化疗药物使用的注意事项及防护
化疗药物使用的注意事项及防护
前言
肿瘤的三大治疗即：手术治疗、放射治疗、化学治疗。而肿瘤化疗是唯一的全身性整体治疗方法。目前国际上临床常用的抗肿瘤药物约80余种，根据来源及作用机制不同，一般可分为五类，即烷化剂、抗代谢、抗肿瘤抗生素、植物来源的抗肿瘤药物及其他类型抗癌药物。而化疗药物具有很多的不良反应，如：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、神经毒性、肝肾毒性、脱发等等。所以正确使用化疗药物在临床治疗当中显得极其重要，正确使用可以使药物疗效增加，毒性反应减小，则反之。
何谓化疗？利用化学药物，采取口服、静脉、肌肉注射或腔内、鞘内局部给药的方法来治疗肿瘤疾病。
一、化疗药物的分类
根据外渗后对组织的损伤程度，可将抗癌药物分为三类：
1、发庖剂：外渗后可引起局部组织坏死或腐烂的药物。如：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春瑞滨、更生霉素、氮介等。
2、刺激性：外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如：VP-16、DDP、5-FU、CTX、紫杉醇、吉西他滨、米托恩醌等。
3、非发庖剂：不易引起组织坏死或炎症的药物。如：阿糖胞苷
二、用药顺序(联合化疗）
1、根据药物刺激性的大小排列顺序，此顺序不追求其疗效，原则应由刺激性小到的大的顺序。如：治疗恶性淋巴瘤的CHOP方案：CTX VCR ADM（EPI）。应用静脉点滴的方法用药，主要是预防起静脉痉挛，ADM（EPI）应先用注射用水溶解后再加入NS中静点，若用药时发生静脉痉挛，可先换上其他常规液体，再静脉推注地塞米松（2.5-5mg），或给予顺血管按摩，血管通畅后再给予静点化疗药物。
2、减轻药物毒性，增强药物疗效的顺序
如： forfox方案 铂类→CF→5-FU
NP 方案 NVB→DDP
TP 方案 PTX → DDP
PA 方案 EPI → PTX
GC 方案 GEM → DDP
三、用药时间及用法
1、紫杉醇（PTX）植物类药，静脉滴注3小时。因易发生过敏反应，用药前12h、6h给予口服DXM10-20mg，治疗前30-60分钟肌肉注射苯海拉明40mg，静脉推注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg,与DDP联用时，先用PTX后用DDP，毒性作用较小，对肿瘤细胞杀伤较大。过敏反应大多数为I型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，一般发生在最初10分钟内，严重反应常发生在用药后的2-3分钟，应给予心电监护，并用药记录。溶剂为NS或5%GS。研究表明，对卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌等有明显疗效。冷藏，避光保存。
2、多西他赛（TXT，多西紫杉醇、艾
素、泰索帝、多帕菲）一般加入NS250ml中，静脉滴注1小时。本药应以所提供的溶媒溶解，先配先用，溶解后室温8小时（15-25度），冷藏可存放24小时。液体潴留和血管水肿是TXT的独特副作用，应用皮质类固醇激素可减少上述副作用的发生，过敏反应较紫杉醇少，但部分肿瘤疗效中高于紫杉醇，在用药前同样口服DXM，化疗前12小时、4小时口服8mg，连用5次。冷藏，避光保存。
3、奥沙利铂（L-OHP，草酸铂，乐沙定，艾恒）为新一代铂类化疗药物，主要用于大肠癌晚期一、二线治疗和术后辅助治疗，对乳腺癌、胃癌、胰腺癌等均有疗效。此药不能用生理盐水溶解，应当用注射用水或5%葡萄糖稀释，然后加入5%GS500ml中静脉点滴2-6小时。在配制液体和输注时应当避免接触铝制品。禁止和碱性药物配伍滴注。由于本品的神经毒性和寒冷有关，在滴注应用本品期间应当注意保暖，主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重，偶尔可有急性咽喉感觉障碍。单用本品不引起脱发。室温，避光保存。
4、吉西他滨（GEM，健择，择菲）抗代谢药，本品抗瘤谱广，对大多数实体瘤均有一定疗效，是唯一证实可以改善胰腺癌疗效的化疗药物。滴注时间一般限制在30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。已配置的药物不可再冷藏，以防结晶析出。已配制的吉西他滨在室温下可稳定24小时。此药主要不良反应是骨髓抑制，表现为血小板减少，用药期间密切观察血小板的变化。
5、长春瑞滨（NVB，盖诺，诺维本）植物类药，静脉滴注15-20分钟。此药对血管刺激性较大，为发庖性药物，应用时绝对不能外渗，并且易发生血管痉挛，所以在用药前后静推DXM（2.5-5mg)，用药后
用NS快速冲血管，以减轻对血管的刺激。此药有神经毒性，植物神经毒性，常见于胃肠自主神经麻痹所制的便秘；外周神经毒性，表现为手趾麻木，四肢乏力等，症状可诼渐消失。
四、药物外渗的治疗
治疗的目的在于限制发疱扩散和减少永久性损伤，处理的方法须简便有效，如果疑有外渗，应立即停止输注，并按以下程序处理：
1、在静注给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及血管内的药液，吸取皮下水疱液，以尽可能除去残留液体。
2、拔出针头后，进行局部封闭，用氢化考的松琥珀酸钠，（50mg/支）一般用2-3支，加利多卡因和NS进行封闭，封闭药液应全部覆盖外渗部位，避免遗漏，并做局部冷敷。
3、必要时也可选用静脉炎软膏外敷。如：喜疗妥。
4、药物外渗也可以说是烫伤、烧灼伤，做完封闭后，应抬高患肢，以促进静脉回流。
5、对注射部位
应观察若干天并做记录，包括发生时间，静脉进针部位和针头大小，估算药物外渗量，处理外渗的方法，病人的主诉及局部体征等。
五、化疗药物的防护措施
1、由专人负责备药。
2、穿一次性使用的防护衣、帽子、口罩、聚路乙稀手套（因橡胶手套不起防护作用），两层薄膜手套加一层橡胶手套，便于工作。
3、为防止操作时安瓿划破手套，需垫无菌纱布打开。
4、如遇药液溢到桌面或地上，应用75%酒精纱布擦干。
5、如不慎药液溅到皮肤或眼里，立即用大量清水或生理盐水冲洗。
6、配制药液时，一种药物用一个针管，不能混用。
7、废安瓿、小瓶及用毕的注射器均放入密封塑料袋中，以防止蒸发污染室内空气。
8、所有污染物放塑料袋中焚烧，需经1000度高温灭菌。
9、定期对化疗操作护士进行体格检查，包括WBC及分类、PLT等。