高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术的围手术期护理干预

摘要目的研究高血压脑出血患者在采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的围手术期接受综合护理干预的临床效果。方法84例高血压脑出血患者，随机分为对照组和观察组，每组42例。两组患者均采用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，对照组在围手术期实施常规脑外科护理；观察组在围手术期实施综合护理干预。比较两组患者手术操作时间和术后恢复治疗时间、围手术期并发症例数、对高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术治疗围手术期护理的满意度。结果观察组患者手术操作时间和术后恢复治疗时间分别为（87.39±10.36）min、（9.87±1.59）d，均明显短于对照组的（158.20±23.14）min、（13.42±3.26）d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者围手术期仅有2例并发症出现，少于对照组的10例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术治疗围手术期护理的满意度为95.2%，高于对照组的78.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压脑出血患者在采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的围手术期接受综合护理干预，可以有效防止术后出现各类并发症，缩短治疗时间。

关键词高血压脑出血；小骨窗开颅血肿清除术；围手术期；护理；效果

高血压脑出血患者的机体不仅仅会受到原发性病变的损害，同时伴随着血肿病灶形成、早期血肿量增大等病理学变化，会产生更加严重的损伤，当药物治疗所产生的效果及脑组织自身代偿能力都不足以能够充分满足对损害因素进行有效控制的时候，就必须通过手术方式对血肿病灶实施清除处理，使颅内压水平降低，对受压神经细胞功能的恢复产生积极的促进作用[1，2]。本文主要研究高血压脑出血患者在采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的围手术期接受综合护理干预的临床效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2014年12月～2016年12月本院收治的高血压脑出血患者84例，随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组患者高血压病史1～18年，平均病史（5.6±4.1）年；脑出血发病时间1～14 h，平均发病时间（4.4±3.2）h；男25例，女17例；患者年龄52～86岁，平均年龄（64.7±7.1）岁。观察组患者高血压病史1～19年，平均病史（5.2±4.6）年；脑出血发病时间1～17 h，平均发病时间（4.2±4.3）h；男26例，女16例；患者年龄51～83岁，平均年龄（64.2±6.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组患者均采用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗。对照组在围手术期实施常规脑外科护理。观察组在围手术期实施综合护理干预，主要措施包括：①术前：与患者进行沟通，讲解注意事项，说明手术优势；术前协助患者进行各项常规性检查，准备好必要的器械、药物、工具等；②术中：辅助医生帮助患者选择和更换适宜的体位，熟练准確的进行操作器械的传递和相关设备

颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较

·临床研究· 2012年10月第9卷第29期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 高血压脑出血（HICH ）占脑卒中的10%～15%，一半以上死于发病后48h [1]。本病因血压增高致脑血管破裂脑实质内出血，症状体征短时间内可达到高峰[2]。致死和致残主要原因为急性血肿导致的占位及出血对脑组织的损伤等[3]。目前临床应用较多且创伤较小的手术方式主要有颅骨钻孔尿激酶溶解引流术以及小骨窗开颅血肿清除术两种[4]。笔者回顾性分析68例HICH 患者的临床资料，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院神经外科2009年5月～2011年4月收治的HICH 患者68例，其中男46例，女22例，平均年龄（56.3±9.4）岁。所有患者均有高血压病史，且经头颅CT 、MRI 等确认脑出血。肢体瘫痪37例，意识障碍14例，格拉斯哥（GCS ）评分均≥6分。脑出血量根据多田公式计算为15～56mL 。出血位于基底节42例，丘脑13例，皮质下4例，小脑2例，脑室内或破入脑室7例。除外昏迷、瞳孔散大、呼吸不规则及脑血管瘤、脑血管畸形等其他原因导致脑出血患者。随机分观察组与对照组各34例，两组性别、年龄、病程、血压、GCS 评分、脑出血量、临床表现等比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会研究通过，所有患者对本研究均知情，且同意进入研究。1.2方法 1.2.1观察组给予颅骨钻孔尿激酶溶解引流术：于头颅CT 显示的血肿层面最大处中心点与颅骨最短连线交点局麻下头颅钻孔，避开功能区和重要血管。钻孔成功后将引流管置入血肿，液化血肿可自行流出，适当抽吸，术后予2mL 等渗盐水+尿激酶1万～2万U 注入血肿腔，夹闭引流管30min 放开。之后根据头颅CT 、引流情况及临床表现可再次予3mL 颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较张永兵陕西省延安市人民医院神经外科，陕西延安 716000 [摘要]目的比较颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果。方法选择我院2009年5月～2011年4月收治的高血压脑出血（HICH ）患者68例，随机分为观察组与对照组，每组各34例。观察组给予颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗，对照组给予小骨窗开颅血肿清除术治疗，对比两组患者手术时间、住院时间、再出血率及近、远期疗效。结果观察组手术时间及住院时间均显著短于对照组，差异有高度统计学意义（均P ＜0.01）；术后再出血发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组近期总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；远期恢复良好率显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。结论颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗HICH 显著优于小骨窗开颅血肿清除术，安全可靠，值得临床推广。[关键词]高血压脑出血；颅骨钻孔引流术；尿激酶；小骨窗开颅术[中图分类号]R743.34[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）10（b ）-0070-02 Comparison of the clinical effects between skull drill drainage -urokinase perfusion and small bone flap craniotomy for removing the hematoma in hy -pertensive cerebral hemorrhage ZHANG Yongbing Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Yan'an City,Shaanxi Province,Yan'an 716000,China [Abstract]Objective To contrast the clinical efficacy of the application of skull drill drainage-urokinase perfusion and small bone flap craniotomy for removing the hematoma in patients with hypertensive cerebral hemorrhage (HICH).Methods 68patients with HICH in our hospital from May 2009to April 2011were randomly divided into observation group (n =34)and control group (n =34),the observation group was treated with skull drill drainage-Urokinase perfusion,and the control group was treated with small bone flap craniotomy,then the operating time,hospital stays,rehaemorrhagia rate,short term effects and long-term effects were contrasted between the two groups.Results Operating time and hospital stays in obser -vation group were significantly shorter than that in control group,the differences were all statistically significant (all P ＜0.01),the difference of rehaemorrhagia rate was not significantly significant (P ＞0.05);the difference of short term effect between the two groups was significantly significant (P ＜0.05),the difference of long-term effect between the two groups was significantly significant (P ＜0.01).Conclusion The application of skull drill drainage-urokinase perfusion has a better effects for removing the hematoma in HICH than small bone flap craniotomy and it is safe,reliable and worthy of clinical application. [Key words]HICH;Skull drill drainage;Urokinase;Small bone flap craniotomy 70

脑外科开颅血肿清除术手术配合常规(可编辑修改word版)

脑外科开颅血肿清除术手术配合常规一、适应症 1.外伤性硬膜外血肿 2.脑血管意外或畸形 3.自发性脑出血 4.严重颅脑外伤伴脑疝 2、用物准备开颅器械手术衣剖腹包冲洗器头皮夹硅胶引流管双极电凝电钻电钻套吸引器 1.4#线骨蜡缝针脑棉（若干）绷带备止血纱布明胶海绵三、手术体位根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位

四、手术切口根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。五、麻醉方式一般是气管内全身麻醉。六、手术步骤及配合 1.手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递治疗巾、中单（第一块呈 U 形环绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前），铺大洞巾，粘贴脑外科手术切口膜。递巾钳 2 把，治疗巾一块做一口袋，橡皮筋固定吸引器，双极电凝。 2.切开皮肤、皮下及帽状腱膜。递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻

转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。 3.去骨瓣。递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。 4.切开硬脑膜,准备冷光源。用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用 1#线小圆针悬吊硬膜。 5.颅内血肿处理。根据具体手术进行相应配合

开颅血肿清除术

开颅血肿清除术适应症：1外伤性硬膜下血肿 2脑血管意外或畸形 3自发性脑出血严重颅脑外伤伴脑疝用物准备：开颅包、开颅辅助、脑外显微器械、大衣、小单、大单、冲洗器、头皮夹硅胶引流管双极电凝脑外专用电钻及钻套吸引器0、4、7号丝线、骨蜡缝合针脑棉（1厘米、1/3、整块棉片）明胶海绵（若干）头网帽输血器 20毫升注射器、伤口敷料手术体位：根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位手术切口：根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。麻醉方式：一般是气管内全身麻醉手术步骤： 1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递大单、小单，铺大洞巾，粘贴手术巾。递布巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，固定吸引器，双极电凝。 2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。 3．去骨瓣。递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。 4．切开硬脑膜。用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、尖刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用0号丝线小圆针悬吊硬膜。 5．颅内血肿处理。准备明胶海绵若干块，片薄、剪小块备用，小圆针0号线备用，其余根据具体手术进行相应配合 6．血肿处理后，见无出血点，核对缝针和脑棉，递小圆针0号丝线缝合硬脑膜。置硅胶引流管于硬膜下或硬膜外。 7．缝合骨膜。放回骨瓣，递7号丝线角针缝合骨膜。 8．缝合帽状腱膜（圆针）、皮肤（4号丝线）。递碘伏棉球消毒切口周围皮肤，递4＃丝线，依次圆针缝合帽状腱膜，角针缝合皮肤。切口再次消毒。 9．包扎伤口。覆盖敷料，包扎。 10．器械护士配合要点（1）按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。（2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。（3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。（4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏。

颅内血肿清除术护理常规.doc

颅内血肿清除术麻醉方式：全身麻醉手术物品准备： 1、手术器械开颅基础器械包 1 个、干持物钳 1 套、蛇型自动拉勾 1 套、若为小脑出血则再备后颅窝撑开器 1 个。 2、敷料基础辅料包 1 个、大腹包 1 个、手术衣 4~6 件 3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝针、丝线若干。 4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。 5、仪器双极电凝器 1 套、开颅电钻 1 套、中心吸引 1 套手术体位：根据血肿的部位选择合适的体位手术步骤： 1.皮肤消毒常规 1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜 2.头皮切开和止血 2.在耳上方做“∩”形切口，切开皮肤，止血后上头皮夹。 2.2 切开皮下组织、帽状腱膜。 2.3 分离颞肌，剥离骨膜，将皮瓣翻向耳侧，电凝止血。用双2-0 丝线或皮肤固定勾固定皮瓣，充分暴露术野 3.打开骨瓣、硬膜 3.1 用电钻在颅骨上钻 4 个孔，孔间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开，骨瓣放入双氧水中浸泡。

3.2 骨窗周围用骨蜡封闭止血。用 6*17 圆针 3-0 丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。 3.3 用 11 号刀片在脑膜沟处切开脑膜，用窄神经剥离子轻松分离后，脑膜剪“∩”形剪开脑膜 4.清除血肿 4.1 脑穿针蘸水湿润后探查血肿部位及深度，电凝器止血后用窄脑压板轻轻拉开脑组织，用小号吸引器吸出脑内血肿，电凝器仔细止血，生理盐水反复冲洗，也可用双氧水小棉片放入腔内止血。 4.2 将坏死组织一并切除。可将止血纱布剪成小块铺于出血腔内，再在表面喷可吸收生物胶。 5.缝合硬膜。 5.1 清点用物后，用6*17 圆针 3-0 丝线严密缝合硬脑膜。 5.2 若硬脑膜从颅骨内分离而有渗血时，可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶海绵， 6*17 圆针 3-0 丝线悬吊止血。再次清点用物。 6.放置引流管同前 7.关颅 7.1 将骨瓣复位， 8*20 圆针 2-0 丝线缝合骨膜数针以固定骨瓣。9*25 三角针 2-0 丝线缝合帽状腱膜及皮肤。 7.2 双氧水或 1%聚吡咯碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎切口

高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术的围手术期护理干预

高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术的围手术期护理干预摘要目的研究高血压脑出血患者在采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的围手术期接受综合护理干预的临床效果。方法84例高血压脑出血患者，随机分为对照组和观察组，每组42例。两组患者均采用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，对照组在围手术期实施常规脑外科护理；观察组在围手术期实施综合护理干预。比较两组患者手术操作时间和术后恢复治疗时间、围手术期并发症例数、对高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术治疗围手术期护理的满意度。结果观察组患者手术操作时间和术后恢复治疗时间分别为（87.39±10.36）min、（9.87±1.59）d，均明显短于对照组的（158.20±23.14）min、（13.42±3.26）d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者围手术期仅有2例并发症出现，少于对照组的10例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术治疗围手术期护理的满意度为95.2%，高于对照组的78.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压脑出血患者在采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的围手术期接受综合护理干预，可以有效防止术后出现各类并发症，缩短治疗时间。关键词高血压脑出血；小骨窗开颅血肿清除术；围手术期；护理；效果高血压脑出血患者的机体不仅仅会受到原发性病变的损害，同时伴随着血肿病灶形成、早期血肿量增大等病理学变化，会产生更加严重的损伤，当药物治疗所产生的效果及脑组织自身代偿能力都不足以能够充分满足对损害因素进行有效控制的时候，就必须通过手术方式对血肿病灶实施清除处理，使颅内压水平降低，对受压神经细胞功能的恢复产生积极的促进作用[1，2]。本文主要研究高血压脑出血患者在采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的围手术期接受综合护理干预的临床效果。现汇报如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2014年12月～2016年12月本院收治的高血压脑出血患者84例，随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组患者高血压病史1～18年，平均病史（5.6±4.1）年；脑出血发病时间1～14 h，平均发病时间（4.4±3.2）h；男25例，女17例；患者年龄52～86岁，平均年龄（64.7±7.1）岁。观察组患者高血压病史1～19年，平均病史（5.2±4.6）年；脑出血发病时间1～17 h，平均发病时间（4.2±4.3）h；男26例，女16例；患者年龄51～83岁，平均年龄（64.2±6.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法两组患者均采用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗。对照组在围手术期实施常规脑外科护理。观察组在围手术期实施综合护理干预，主要措施包括：①术前：与患者进行沟通，讲解注意事项，说明手术优势；术前协助患者进行各项常规性检查，准备好必要的器械、药物、工具等；②术中：辅助医生帮助患者选择和更换适宜的体位，熟练准確的进行操作器械的传递和相关设备

显微镜下开颅血肿清除术治疗高血压脑出血

显微镜下开颅血肿清除术治疗高血压脑出血目的：探讨显微镜下开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：回顾性分析本科2009年5月-2014年5月收治253例高血压脑出血患者施行显微镜下开颅血肿清除术的临床资料，其中常规开颅去骨瓣减压血肿清除术68例，小骨窗开颅血肿清除术185例。结果：所有患者术后24 h复查CT，血肿完全清除119例，残留血肿量≤10 mL者87例，10 mL10 mL患者，通过引流管向血肿腔注射尿激酶，并持续引流3～5 d，再次复查CT所有患者残留血肿完全消失或量<10 mL。7例术后再出血，1例DSA检查证实为大脑中动脉瘤再破裂出血，6例是术后血压没有控制好，行二次手术获得满意疗效。 2.2 远期疗效术后6个月根据GOS量表恢复评定，5分71例，4分95例，3分55例，2分24例，1分8例。 3 讨论在决定为高血压脑出血患者做手术之前一定要明确是否为高血压脑出血。高血压脑出血多见于中老年患者，一般根据既往史、起病特点、出血部位及头颅CT影像学特征诊断不难。引起自发性颅内出血的原因很多，但一般主要与颅内动脉瘤、脑血管畸形破裂出血相鉴别，要尽量避免将颅内动脉瘤、脑血管畸形破裂出血以高血压脑出血进行开颅血肿清除。高血压脑出血是因脑内动脉、毛细血管或静脉破裂引起脑实质内的自发性脑血管病[4]，头颅CT多表现为脑实质血肿，最常见于基底节、内囊和丘脑，很少有蛛网膜下腔和脑池积血，这些特点有利于与颅内动脉瘤、脑血管畸形破裂出血相鉴别。严格来说所有自发性脑出血的患者都应该进行脑血管检查，如DSA、CTA或MRA等，但考虑这些检查可能延误患者的病情，增加患者的治疗费用，同时在很多基层医院还不能做这些检查，因此笔者对一些诊断高血压脑出血比较典型的病例就没有必要进行脑血管检查，对一些可疑的病例如出血部位不是常见部位，40岁以下的年轻患者，既往没有高血压、糖尿病史，特别是头颅CT提示蛛网膜下腔、侧裂池、纵裂池、鞍上池等有血，笔者术前都进行脑血管的检查。没有条件做脑血管检查的医院，对这类患者开颅血肿清除一定要谨慎。尽管按这些原则来处理，但仍然发生1例将大脑中动脉瘤破裂出血以高血压脑出血进行手术，术后再出血。高血压脑出血的治疗有内科保守治疗和外科手术治疗。当出血超过一定的量时，一般认为幕上血肿量≥30 mL，幕下血肿量≥10 mL，传统的非手术治疗效果不好，就需要外科手术治疗[5-9]。外科手术治疗的方法有穿刺引流术、颅骨钻孔引流术及开颅血肿清除术。穿刺引流术、颅骨钻孔引流术创伤性小，费用低，操作简单，也容易为患者接受，但是不能血肿腔止血，尤其是穿刺引流术不仅不能止血，甚至可能误伤脑皮层血管而引起新的出血，同时也不能及时清除血肿，减压有限，对颅内血肿量巨大，有脑疝形成的患者治疗效果就不好。开颅血肿清除术能及时清除颅内血肿，可在直视下止血，充分减压。同时根据患者年龄、术前是否有脑疝形成，血肿量的多少，中线结构移位的程度等来综合考虑是采取小骨窗血肿清除术，还是常规去骨瓣减压血肿清除术。笔者一般选择血肿量超过70

慢性硬膜下机化血肿行开颅血肿清除术后突发命名性失语1例

慢性硬膜下机化血肿行开颅血肿清除术后突发命名性失语1例发表时间：2013-02-21T14:59:13.967Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：吴雪峰周仲明杨根华[导读] 本文收集的1例79岁女性患者因头部外伤二月伴右侧肢体乏力15天入院。吴雪峰周仲明杨根华（江苏省宜兴市第二人民医院 214221）【摘要】本文收集的1例79岁女性患者因头部外伤二月伴右侧肢体乏力15天入院。入院时查体右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性，初诊为慢性硬膜下血肿，头颅CT及头颅MRI检查示左侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿，予以左额顶钻孔引流术，未能冲出暗红色血性液体，改行左侧额颞顶开颅血肿清除术，术中见硬脑膜下暗红色团块状纤维机化样组织，韧性较好，予以大部清除。术后第三天下午出现命名性失语，右上肢肌力下降，伴有右手指活动受限，考虑为左侧颞上回、顶部下方的脑血管痉挛、水肿或局部的脑软化有关系。【关键词】慢性血肿伴机化硬膜下术后命名性失语 1. 一般资料患者，女，79岁，因头部外伤二月伴右侧肢体乏力15天于2012年10月30日就诊。于08月30日患者有头部外伤史，左颞顶部着力，当时无昏迷史。于10月15日患者家人发现其时有胡言乱语，伴有右侧肢体乏力，时有麻木感。神经系统查体：神清，双瞳等大等圆，直径2.5mm，光反应灵敏，右侧上、下肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V级，四肢肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性。原有“高血压”史三年，平时服用“苯磺酸氨氯地平片5mg qd”降血压，血压控制较为平稳。入院行头颅CT检查示：左侧额颞顶枕硬膜下低密度影，考虑为慢性硬膜下血肿。入院后予积极术前准备，查心脏彩超示左房略大，中度三尖瓣关闭不全，左室舒张功能减退，动态心电图示窦性心律，频发房性早搏，房早连发，短阵房性心动过速，偶发室性早搏部分伴二联律，其余检查未见明显异常。请心内科及麻醉科会诊均表示能耐受手术。于11月08日在全麻下行左侧额顶部钻孔慢性硬膜下血肿引流术。术中取左顶结节及偏前5cm左额切口，颅骨钻孔，“十”字切开硬脑膜，用温生理盐水反复冲洗血肿腔，未见明显暗红色血性液体引出。术中考虑患者左侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿未完全液化，改行左额颞顶开颅血肿清除术，术中见硬脑膜下暗红色团块状纤维机化样组织，韧性较好，大部清除纤维样组织。术后复查头颅CT示左侧额颞顶枕血肿基本消失。术后第三天下午患者出现命名性失语，右上肢肌力下降，伴有右手指活动受限，立即查头颅CT示左顶叶局部有混杂密度影，未见迟发性血肿形成。立即予解痉扩血管（尼莫地平片40mg 3次/天），脱水降颅压（20%甘露醇注射液125ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg 静滴q6h），营养神经（维生素B12针500ug 肌注 qod）。于11月13日（术后第五天）出现右侧面颊部、右侧口角抽搐不止，无神志丧失，考虑局灶性癫痫发作，立即予地西泮注射液10mg 肌注，患者抽搐立即停止。以后口服“卡马西平片0.1 tid”抗癫痫。术后第七天患者能说出子女的名字，术后第九天患者语言功能基本恢复。 2.讨论慢性硬膜下血肿好发于小儿及老年人，绝大多数都有轻微头部外伤史。由于老年人脑组织有萎缩，头部外伤后脑组织在颅腔内移动度大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次，静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血[1]。本例患者入院二月前有头部外伤史。机化型慢性硬膜下血肿的发病机理，有学者认为与患者年龄偏大，病程时间长有关[2]。因血肿内侧膜为胶原纤维，没有血管；外侧膜含有大量毛细血管网。为期较久的血肿，其外侧膜毛细血管栓塞、坏死及结缔组织变性而发生钙化。本例患者术前检查考虑为慢性硬膜下血肿，术中发现患者血肿未完全液化，改行骨瓣开颅血肿清除术。笔者认为：在做钻孔引流术头皮切口设计时，应考虑到骨瓣开颅的可能性。一般取顶结节及额部二处纵形切口，必要时可相连形成马蹄形切口开颅。术中发现左侧硬膜下暗红色团块状纤维机化样组织，韧性好，术中大部清除纤维样组织，与顶叶皮层血管相连处纤维样组织予以保留，未做进一步清除，以免损伤皮层血管导致脑梗塞出现。术中操作未出现医源性损伤大脑皮质。术后第三天患者突然出现命名性失语，右上肢肌力下降，伴有右手指活动受限，急查头颅CT示左顶叶局部有混杂密度影，考虑与左侧颞上回、顶部下方的脑血管痉挛、水肿或局部的脑软化有关系。立即予解痉扩血管、脱水降颅压、营养神经等处理，经积极治疗六天患者语言功能基本恢复，右上肢肌力恢复接近正常。应该说，术前未曾想到患者术后能出现失语现象。笔者工作以来，慢性硬膜下血肿术后出现失语情况还是第一次遇到。以前曾遇到术后失明、对侧出现硬膜下血肿、切口感染等情况，经积极治疗后均取得不错的恢复。所以慢性硬膜下血肿术前应考虑问题细致、周到，术中有可能改变术式行骨瓣开颅，术后合并出现偏瘫、失语、癫痫、失明等情况，这些应向家属详细交代。术后一旦出现失语现象，作为医生，千万莫慌，应沉着应对，与家属做好沟通工作。若手术中未损伤到优势半球顶叶脑皮质，未损伤到局部血管，及时使用解痉扩血管药物、脱水、激素、营养神经等处理，语言功能均有恢复可能。本例患者取得了不错的效果，语言功能恢复快，家属与医生均感觉到疗效满意。参考文献 [1].王忠诚.王忠诚神经外科学. 北京：湖北科学技术出版社，2005，442. [2].郭峰，孙里杨，王列. 骨瓣开颅治疗机化型慢性硬膜下血肿的探讨[J]，浙江，临床医学，2008，10（1）：71.

传统大骨瓣与小骨窗开颅清除基底节区脑出血的临床分析

传统大骨瓣与小骨窗开颅清除基底节区脑出血的临床分析发表时间：2015-07-16T15:51:15.963Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿作者：刘建忠刘海林 [导读] 影像学检查基底节区出血36例，其中破入脑室6例。按血肿量分为3组:30～59ml 23例，60～80m1 11例，>80ml 2例。刘建忠刘海林江苏泗阳康达医院223700 【摘要】目的探讨高血压脑出血两种不同手术方式的疗效。方法回顾分析36例高血压脑出血病例资料。结果小骨窗血肿清除术共16例，死亡2例，传统大骨瓣血肿清除20例，死亡6例。按术后6个月随访，30～59ml组小骨窗血肿清除术效果优于血肿清除去骨瓣减压术， >60ml组血肿清除去骨瓣减压效果优于小骨窗血肿清除术。结论基底节出血手术方式，视具体情况对待，传统大骨瓣与小骨窗开颅各有优缺点。【关键词】基底节区脑出血；传统大骨瓣与小骨窗开颅；临床分析中图分类号：R651.1 文献标识码：A 高血压性脑出血（HICH）为脑内血管破裂所引起的脑出血，具有高发病率、高病死率(40%～50%)、高致残率(50%～85%)的特点，脑出血多发生在大脑半球深部基底神经节，其次在桥脑与小脑。手术方式多种，现将本科室2011年2月至2015年2月采用的小骨窗血肿清除术及传统大骨瓣血肿清除治疗基底节区高血压脑出血36例临床体会分析如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料男22例，女14例。年龄46～81岁，平均61岁。均有高血压病史。本组意识障碍表现为GCS13～15分3例、GCS9～12分5例、GCS6～8分21例、GCS3～5分7例。 1.2 发病至手术时间 6h以内15例，6h以后21例。 1.3 影像学检查基底节区出血36例，其中破入脑室6例。按血肿量分为3组:30～59ml 23例，60～80m1 11例，>80ml 2例。 1.4 手术方法按手术方式分为A、B两组。A组:小骨窗血肿清除术共16例，B组: 传统大骨瓣血肿清除20例。小骨窗血肿清除术切口选择在血肿离颅骨内板最近的部位，皮肤切口长约5cm，常规钻孔后扩大成骨窗直径约3cm，用穿刺针穿刺证实血肿后沿其隧道暴露并吸除血肿。传统大骨瓣血肿清除术采用额颞部“？”切口，骨瓣直径6～10cm，清除血肿后视脑压情况及术前有无脑疝予决定是否去骨瓣减压。血肿破入脑室者，予清除血肿，置脑室引流管引流。30～59ml组中13例行小骨窗血肿清除术，10例传统大骨瓣血肿清除，其中去骨瓣减压3例。60～80ml组中3例行小骨窗血肿清除术，8例行传统大骨瓣血肿清除，其中去骨瓣5例。>80ml组2例行传统大骨瓣血肿清除及去骨瓣减压术。 2 结果：本组36例，A组:小骨窗血肿清除术共16例，死亡2例，B组: 传统大骨瓣血肿清除20例，死亡6例。按术后6个月随访，30～59ml组小骨窗血肿清除术效果优于血肿清除去骨瓣减压术，>60ml组血肿清除去骨瓣减压效果优于小骨窗血肿清除术。 3 讨论 3.1外科手术治疗高血压脑出血可以迅速减轻脑出血所致血肿对脑组织的挤压，可达到及时止血和紧急治疗的目的［1］。此外，颅内压降低更有利于血压的控制。手术方式的选择：目前治疗高血压脑出血的手术方法繁多，包括传统骨瓣开颅手术、小骨窗开颅手术、钻孔微创手术等，须根据病情、意识状态和血肿情况综合考虑选择恰当手术方式。传统骨瓣开颅手术、小骨窗开颅手术由于手术操作简单，便于在基层医院开展。小骨窗血肿清除术，具有创伤极小、操作简便、对脑组织损伤小、在短时间内逐步清除血肿的优点，传统骨瓣血肿清除术能在术中直视下完全或次全清除血肿，而且去骨瓣减压对缓解高颅压有利，但也表现出手术时间长、创伤性大等诸多弊端［2］。为取得较好的疗效降低病死率提高生存质量，我们认为:血肿相对较少、30～59ml者尽量采取小骨窗血肿清除术效果较好;>60ml或CT表现血肿形态不规整、再出血可能性大、甚至已有脑疝的病例，应以血肿清除去骨瓣减压术为宜。 3.2手术时机的选择:手术时机是功能恢复好坏的较重要因素，大都支持在血肿周围脑组织水肿发生之前6h内超早期手术治疗，有文献报道认为6h内手术止血困难，手术以6～24h为最佳时机［3］。另有文献报道手术时间应于3～6h为好［4］。小骨窗手术由于受到骨窗大小及血肿定位的影响，止血比较困难，6小时内手术再出血的可能性较大。 3.3?并发症:（1）再出血:术后再出血是直接影响手术效果的主要原因，术中有效止血，术后平稳控制血压特别是舒张压是防治术后再出血的关键。（2）肺部感染:较为常见的严重并发症，甚至是高血压脑出血患者后期死亡的重要原因［5］。术后昏迷，短期内难以清醒及血氧饱和度低，咳嗽无力，排痰困难，舌后坠等通气障碍者及早行气管切开术，并可行痰培养明确气道菌群情况，以便有效控制肺部感染。（3）消化道出血:消化道出血一般发生在脑出血后数小时至一周前后，术后早期应用制酸剂，及时调整糖皮质激素的用量，能够显著降低消化道出血的发生率。（4）肾功能衰竭:高血压患者常合并肝、肾功能的损害，术后早期应限制输液量，用药种类过多可加重肝、肾功能的损害，特别是大剂量应用甘露醇对肾功能的损害，因此，术后应注意对肾功能的监测和尿量的观察，调节水、电解质和酸碱平衡，小剂量多次使用甘露醇脱水，可预防肾功能衰竭的发生。（5）其他：MODS、DIC、脑梗塞、切口感染、高渗性脱水、低蛋白水肿等。综上所述，基底节区脑出血手术治疗具体采取哪种方式，视具体情况具体对待，血肿量30～59ml可采取小骨瓣开颅，大于60ml一般采取标准大骨瓣开颅，这样可以提高治愈率、减轻致残率、缩短住院日。参考文献 1.李浩，张帆，刘文科，等.高血压脑出血手术适应症分析及疗效探讨[J].中华神经外科杂志，2011,27（3）：240-243. 2.杨升吉.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效比较[J].中国社区医师，2011,13（29）：28-29. 3.陈维福，程远，马颖.高血压脑出血外科治疗术式浅析[J].中国临床神经外科杂志，2003，8:217-218. 4.勾俊龙，毛群，邢复明，等.立体定向治疗高血压脑出血60例临床分析[J].中华神经外科杂志，2003，19:150. 5.徐德明，钱佳栋，万默各.高血压脑出血并发肺部感染相关因素的多元线性回归分析[J].浙江实用医学，2012,17（5）：325-327. 刘建忠，男，本科学历，副主任医师

硬膜下血肿清除术

一例颅脑损伤的护理查房时间：2017.2.28 地点：手术室护办室参加人员：手术室全体人员主讲人：洪少进主持人：郑绘郑绘：大家下午好！颅脑损伤手术基本是急诊手术，病情都比较重，我们护士必须要有良好的抢救技术，以及熟练的手术配合技术。下面请主讲人介绍一下主要内容。洪少进：大家下午好！今天我们共同回顾一下颅脑损伤的相关知识。主要内容：1.病史介绍 2.概述 3.解剖 4.分类 5.病因 6.临床表现 7.检查 8.治疗 9.洗手护士配合 10.巡回护士配合 11.PIO 首先我来介绍一下病史：一；病史介绍患者郑玉花，男，70岁，住院号：17010099. 因患者今天在工地干活时，突发头痛，被工友送回家休息。8点左右，患者意识逐渐模糊，当地乡村医生予甘露醇静脉滴注。呼120急诊送入我院检查治疗。病程中，小便失禁。无四肢抽搐，无呕吐，右侧上下肢活动减少。头颅CT示左基底节颅内血肿。完善相关检查，积极术前准备，于2017-2-25下午3点在全麻插管下行左基底节颅内血肿清除术，于17:00带气管插管转入ICU病房。二：概述颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨

折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。洪少进：我来给大家介绍一下解剖：三：解剖颅骨脑颅（8块）成对：顶骨、颞骨不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨面颅（15块）成对：上颌骨、颧骨、下鼻骨、鼻骨、腭骨、泪骨不成对：犁骨、舌骨、下颌骨小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来，小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。脑干脑干（brain stem）属于脑的一部分，即脊髓向颅腔内延伸的部分。脑干位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。颅骨与脑间有三层膜。由外向内有硬脑膜,蛛网膜与软脑膜，三层膜合称脑膜。它们具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。硬脑膜由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。由硬脑膜形成的结构大脑镰、小脑幕：幕切迹、小脑镰、鞍隔海绵窦的毗邻与交通两侧有横支相连，窦内有颈内动脉、展神经通过，窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过。脑蛛网膜薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内

开颅去骨瓣血肿清除术

开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术物品准备：台下：电刀双极电凝机脑动力系统复方氯化纳溶液若干瓶生理盐水根据病情随时准备输血台上：器械：脑外包或大钻孔包其它：21号刀片11号刀片各1个慕丝线1、4、7号线各2包50ml注射器2个吸引器连接管头皮夹1包普外皮肤贴膜脑外皮肤贴膜骨蜡明胶海绵5袋电刀头双极电凝头及线脑棉片1包脑外科套针止血纱布（普通）橡皮引流管1根引流袋大敷贴5个术前巡回护士配合： 1、建立静脉留置针，一般选择下肢静脉；麻醉师一般会做股静脉留置针，接三通连接输血器备用； 2、将双托盘置于患者胸前，双托盘上缘平于患者乳房，并用绷带固定于手术床； 3、将电刀负极板贴于患者肌肉丰富部位，并将患者双手用中单裹于手术床两旁，用约束带固定患者双膝； 4、将双极电凝脚踏放于手术医生脚旁； 5、协助手术医生用龙胆紫做手术切口标识，用碘酒固定，并协助手术医生将患者眼耳用棉球及贴膜遮盖； 6、将头圈置于患者头下，两沙袋放于患者颈两旁固定； 7、与洗手护士清点脑棉片及缝针数目。手术配合： 1、消毒：3%碘酒消毒及酒精消毒； 2、铺单：铺单时，台下巡回护士需将患者头部抬起配合铺单，以及将双托盘盖盘形成无菌区； 3、洗手护士将脑动力系统组装好，选择合适钻头，连接好手柄，将线尾交于巡回护士连接于主机，并将铣刀头组装好放于扇形台备用； 4、固定吸引器管（开始选择粗吸引器头）、电刀及双极电凝，巡回护士分别于台下连接；用布巾钳将小单固定于双托盘上缘，方便放置吸引器头、电刀头及双极电凝； 5、打湿块纱布，交于术者试双极电凝，并调节双极电凝大小； 6、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层：递2块干纱垫，21号圆刀于手术医生切开，并递头皮夹钳持头皮止血，吸引器头持续吸引； 7、游离皮瓣止血：递21号刀游离皮瓣，双极电凝止血，递弹簧拉钩牵开，同时用两布巾钳或血管钳夹于双托盘下缘，固定协助牵开； 8、切开及剥离骨膜：递21号刀切开，骨膜剥离子剥离； 9、颅骨钻孔：递脑动力系统颅骨钻（巡回护士与术者核对是否钻功能）开颅，边钻边用50ml注射器滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡（捏小团捏软）止血；

颅内血肿清除术

颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。麻醉方式：全身麻醉药。手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。贴脑外科贴膜，做一器械布袋。二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。头皮夹止血、电凝止血。翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。皮瓣用盐水纱布块覆盖。三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。50ML注射器冷却热量。递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板

和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。敷料覆盖切口，绑带包扎。器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。

开颅血肿清除术注意事项

开颅血肿清除术注意事项文章目录*一、开颅血肿清除术注意事项*二、为什么会导致颅内血肿*三、颅内血肿有什么不良影响开颅血肿清除术注意事项1、开颅血肿清除术注意事项处理深部血肿时,脑皮质切口应选择非功能区和距脑表面近的部位,且切口不宜过大,避免加重脑损伤。最好在手术显微镜下进行手术。使照明良好,止血彻底,损伤轻微。在血肿接近脑组织处,避免使用强力吸引,以防出现新的出血和加重脑的损伤。最好用镊子夹一小棉片,边剥离血肿边用吸引器在棉片上吸引,这样可以减轻脑的损伤。对与脑组织粘连较重的血块不必勉强清除,以防引起新的出血。 2、开颅血肿清除术的术后处理与一般开颅术后处理相同,但对下列情况应予特殊处理: 脑疝时间较长,年老体弱,或并发脑伤较重,脑疝虽已回复,但估计意识障碍不能在短时间内恢复者,宜早期行气管切开术。对继发脑干损伤严重,术后生命体征又不平稳,可进行人工呼吸机辅助呼吸及低温疗法。对重症病人,如有条件,最好收入ICU病房,进行全面监护。 3、开颅血肿清除术的手术步骤开颅:按照CT或其他检查方法定位,作相应马蹄形切口,作成形骨瓣,或咬除颅骨。前者显露充分,后者快速,负担较轻,术后

自然形成外减压。切开皮层、清除血肿:典型的基底节外侧型血肿手术,多采用颞上回或颞中回前中部入路。一般深入5cm即可达血肿腔。亦有分开外侧裂,经岛叶进入血肿者,此入路皮质损伤轻,但要避免损伤侧裂血管。清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性出血,最好在手术显微镜下止血,只夹闭出血的分支血管,以保证其主干不受损伤。深入5~7cm达血肿腔者多为基底节内侧型血肿。手术中应尽可能不要损伤血肿壁,附着在血肿壁上的少量血块不要强求清除。尤其在深部内侧型血肿更要避免盲目用电凝止血。破入脑室的血肿应清除,但应采用额中回或顶叶入路,切开皮层,清除脑室内血肿后,再通过侧脑室壁血肿穿破处清除脑内残余血肿,术后行脑室引流。为什么会导致颅内血肿颅内慢性血肿,由于出血缓慢,当时可以不出现任何症状,也可能自行停止出血。大约两星期后,颅内血肿周围形成了完整的包膜,血肿内凝血块开始液化吸收,但也可能由于血肿体积慢慢增大,或血肿腔内再次出血,刺激大脑而出现一系列脑部症状,如头涨、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,部分病人可出现烦躁不安,不认识人,不能计算等症状,严重者可有精神异常或昏迷。据有关资料报道,约70%的“颅内慢性硬膜下血肿”病人在发病前一个月左右有轻微的头部外伤史,其中60岁左右的病人

颅内血肿清除术

膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下， 9×28角针4#线缝头皮。敷料覆盖切口，绑带包扎。器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。