(完整)常见腹腔镜手术记录.doc

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一．LA术

术中所见:阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0。8cm，探查其他脏器未见异常

1。麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单. 2。戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1。0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm套管,放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。

3。病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连,探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后,剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾,在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。

5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar,缝合各戳孔,术毕。6。术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。

二．LC术手术经过:

1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。

2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见.

4、腹腔镜明视下再作三个套管针（Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。

5、术中所见：与周围组织轻度粘连,胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常

6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹,其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。

7、游离胆囊动脉,近端用可吸收夹夹闭,远端钛夹夹闭后切断。用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊,缝合切口。

8、手术过程顺利，出血量约 10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属.

三．腹腔镜脾切除术(LS术）1.气管全麻，右侧卧位,腰部抬高，常规消毒铺巾。2。于脐下1cm处作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹；置入Trocar，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作三个孔，即左锁骨中线与脐水平线交点置一个12mm套管作为主操作孔，脐上约3cm经腹直肌线处置入10mm套管作为辅助操作孔，左腋前线、脾下方置入5mm套管作为次辅助操作孔. 3。可见肝脏质地可，未见硬化，胃底贲门处未见曲张静脉，脾脏大小正常，其他未见异常。用扇形拉钩拉开左肝，用金属棒抬起脾脏下极，超声刀与解剖器配合切断脾结肠韧带，游离脾脏下极。4. 紧贴胃壁提起并切断胃结肠韧带显露胰腺上缘，分离脾动脉并将其用4号丝线结扎，将脾脏向上向外挡开，切断脾胃韧带及脾膈韧带，完全游离脾脏上极。5。将脾脏下极向内向上挡开，切断脾肾韧带,游离脾脏背面。6。充分显露脾蒂，用腹腔镜切割闭合器切断脾蒂。

7.将脾脏放入标本袋，提至腹壁处，剪刀切碎脾脏后取出。

8.冲洗腹腔,确切止血,脾窝处放置J—P负压引流后，拔出Trocar，缝合各切口，术毕。

9.术中经过顺利，出血约100ml,术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室。

四．腹腔镜（腹膜外)疝囊高位结扎术1. 气管插管全麻后脐下缘切开小口，形成气腹压力为8~10mmHg,放置5mm套管和腹腔镜，探查戳口无出血、腹内脏器未见异常，直视下在脐与耻骨联合中点放置3mm套管. 2。探查双侧腹股沟区；可见左侧内环口缺损,缺损范围约为 1.0cmx1.0cm，证实术前诊断,决定行腹腔镜腹膜外疝囊高位结扎术。3。于左侧内环口顶部体表投影处切开皮肤1.5mm，用Endoclose针夹带2-0 PROLENE不可吸收线由切口穿入腹壁至内环顶部腹膜外层,注意避让腹壁下血管，围绕内环口内侧在腹膜外间隙向内环底部在输精管与抚摸之间跨过输精管和睾丸血管穿行，Endoclose针在内环底部穿破腹膜,将缝线袢放在腹腔内完成内半环绕，将针缓缓推到内环顶部腹膜外，沿内环外侧在腹膜外潜行并从内环底部腹膜裂孔进入腹腔夹住腹腔内线袢拉出体外，完成外半环绕。4。将腹腔压力适当降低,挤压阴囊排尽残留气体，收紧环绕线打结，线结埋于皮下. 5。退镜前可见内环口缝合无线结滑松、输精管及睾丸血管未被结扎，拔出套管，术毕。6. 术中操作顺利,麻醉满意，术后安返病室。

五．腹腔镜腹膜外（TEP）无张力疝修补术1. 气管插管全麻后,脐下切开1.5cm皮肤,分离中线及两侧约1cm范围腹直肌前鞘，并横行切开0.6cm,建立气腹形成压力为15mmHg,放置10mm套管,置入腹腔镜，探查戳口无出血及腹腔脏器无损伤等，可见右侧内环口缺损，范围约 2.0cm，证实术前诊断，决定行TEP. 2。回纳疝内容物，放尽气体，拔出套管. 3。血管钳抓起患侧腹直肌前鞘切口下瓣，把腹直肌束拨向外侧,显露后鞘，将10mm套管由此插入,进入腹直肌与后鞘之间约3~5cm，接气腹管，压力维持在12~14 mmHg之间，30°腹腔镜放入套管内. 4。腹腔镜穿过膜状结缔组织腹横筋膜，进入蜘蛛网样疏松结缔组织，即腹横筋膜与腹膜之间的Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙。5。腹腔镜接触到耻骨联合后，轻轻向两侧用镜身推拉扩大分离Retzius（耻骨后或膀胱前)间隙，显露耻骨联合和亮白的Cooper韧带（操作轻柔避免刺破腹膜、控制分离范围，不宜深入耻骨联合后方及其外侧5cm以远，防止损伤耻骨联合后静脉、Corona Mortis血管《闭孔动静

脉》、髂外血管和腹壁下血管)。6.直视下在脐水平两侧腹直肌外缘各放置1个5mm套管，耻骨联合与脐连线三等分点上放置1个5mm套管（或放置在患侧髂前上棘内方)。7．钝锐性结合继续彻底分离Retzius（耻骨后或膀胱前)间隙，暴露耻骨联合、耻骨结节、患侧Cooper韧带，沿着Cooper韧带向外侧分离距耻骨联合约5cm处显露Corona Mortis血管（闭孔动静脉),以及位于其前上的股环，证实无股疝，在腹壁下血管与髂外血管之间找到疝囊. 8．分离钳紧贴腹壁下血管后面在血管与斜疝疝囊之间轻柔分离，逐渐进入Bogrus间隙。9．用分离钳抓住疝囊向头侧牵拉，另一把将腹壁下血管和疝囊周围腹横筋膜向足侧分离，暴露疝囊，并将输精管及睾丸血管钝性剥离，内环口疝囊游离一周后，结扎切断疝囊，远端旷置,仔细止血。10．游离疝囊近端及腹膜反折，彻底分离Bogrus间隙，保护生殖股神经及股外侧皮神经。11．将裁剪补片经脐孔10mm套管放入腹膜外间隙，展开铺平，内侧超过耻骨联合约1cm，外侧达髂前上棘下方，内下覆盖Cooper韧带一下1cm,切实覆盖耻骨肌孔，将补片外下角紧贴腰大肌，保证没有浮在腹膜反折之上,固定补片。12.根据情况耻骨后放置引流管,留置24~72h. 13．拔出套管，缝合腹直肌前鞘及皮肤口，术毕. 14．术中操作较难，出血约20ml,麻醉满意，术后安返病室。

六．腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石T管引流术

1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。

2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。

4、腹腔镜明视下再作三个套管针（Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。改头高脚底左侧卧位，术中所见：胆囊与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0。5cm，轻度充血水肿,腔内张力较高，胆囊三角解剖清晰，胆总管可见增粗，直径约1。5cm，其他正常。

5、把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角,钝性解剖胆囊三角,胆囊动脉近端生物夹夹闭,暂时不切断胆囊管.

6、确定胆总管位置后用剪刀纵向剪开胆总管约0。5cm，用电凝钩延长切口，吸引胆汁，取石钳取出结石，高压冲洗胆道,证实无结石后，将一枚20号T形管短臂置入胆总管,3-0可吸收线间断或（连续锁边)缝合。

7、将T形管长臂长臂引出腹腔外，注入盐水,证实缝合口无渗漏后，注入造影剂，证实肝胆管内无结石,造影剂顺利通过十二指肠。

8、自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。

9、取出胆囊,Winslows孔处留置J—P负压引流管，拔出套管，固定引流管，术毕。

10、手术过程顺利，出血量约 10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房,胆囊做病理检查,结石送交病人家属.

七．腹腔镜肝囊肿开窗引流术1．气管全麻，仰卧位，于脐上缘作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹，置入10mm套管,放入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤及其他异常，直视下再作二个孔，即剑突下和右腋前线平脐处或右锁骨中线分别放置5mm套管作为主、副操作孔. 2．显露囊肿用穿刺针抽取囊液，呈淡黄色透明、水状液体（若囊液为血性、浑浊、或有胆汁应改为开腹；若囊液粘稠、粘液状,则为肿瘤应中转开腹）。

3．在肝表面最表浅部位切开囊肿壁，把吸引器头插入囊腔吸引囊液。4．用抓钳提起囊壁，电刀切除部分囊壁，敞开囊腔。5．其他囊肿同法处理。6．仔细止血，放置引流管一枚,术毕。7．术中操作顺利，麻醉满意，切除囊壁送病检，术后安返病室。

八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术1。气管插管全麻后，病人平卧位,头高足低15°。

2. 于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm放置5mm套管为主操作孔,左锁骨中线平脐处放置5mm套管作为副操作孔,两孔间距约为10cm。3。探查腹腔全腹盆腔,可见十二指肠周围大网膜及右肝叶轻度粘连,附着脓苔,右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔可见黄色浑浊液,其中混有食物残渣，显露十二指肠，可见球部前壁穿孔，直径约0。5cm，周边明显炎性水肿，呈鸡眼状瘢痕组织，术中证实为十二指肠溃疡急性穿孔，决定行腹腔镜穿孔修补术。4。吸除右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔积液，将2-0可吸收线放入腹腔，在穿孔小弯侧距穿孔边缘3mm处进针，全层间断缝合2~3针,力度适宜，以免切割选择张力松弛血运丰富大网膜覆盖穿孔处,并加以固定. 5。彻底冲洗腹腔，将一枚引流管放置肝下，由左上操作孔引出固定。6。拔出套管,缝合脐部切口，术毕。

7.术中操作顺利，出血约10ml,麻醉满意，术后安返病室。

九．腹腔镜胃大部切除术1。气管插管全麻后，病人仰卧位两腿分开，呈人字位或改良截石位。

2. 于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤,直视下左腋前线肋缘下1cm放置5mm套管操作孔，左锁骨中线平脐处放置5mm套管作为副操作孔，以上左侧套管右侧对称位置，右上放置5mm套管，右下放置12mm 作为主操作孔。3。探查腹腔腹膜、盆腔及肝脏等其他脏器未见异常，决定行腹腔镜胃大部切除术.

4. 将胃窦部及横结肠提起，沿胃网膜动脉弓外离断胃结肠韧带,左至胃大弯脾下极处(即胃网膜左动脉第2与第3分支之间），右至胃大弯幽门下2cm。

5. 在胰头表面结扎胃网膜右动静脉。6。在胃窦及幽门上游离小网膜，沿胃小弯游离肝胃韧带至大弯游离相对处. 7。用直线切割闭合器离断十二指肠。

8. 提起横结肠找到Tretiz韧带，用纱布条标记距Tretiz韧带12cm处空肠。

9. 作上腹部正中纵向切口约6cm，放置切口保护膜，将胃窦、胃体大部及上段空肠拖出腹腔，将近端空肠提出腹腔，于标记处放置吻合器钉砧头直径为28mm，将胃窦前壁沿胃长轴方向切开3cm,插入圆形吻合器(钉砧头放入十二指肠残端）在胃后壁行胃空肠BillrothII式侧侧吻合(BillrothI式端侧吻合），检查吻合口无出血，经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内，距吻合口2cm处闭合胃腔。

10. 缝合小切口,重建气腹，仔细止血,证实腹腔及残胃端、吻合口无出血，大量蒸馏水冲洗手术创面,Winslow‘s孔处放置引流管，由左侧套管孔引出固定，术毕. 11。术中操作难，出血约50ml,麻醉满意，术后安返病室

十．腹腔镜胃窦癌根治术1. 气管插管全麻后，病人仰卧位两腿分开,呈人字位或改良截石位。2。于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见

出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm放置12mm套管作为主操作孔,左锁骨中线平脐处放置5mm套管作为副操作孔，以上左侧位置对称位置右侧放置两个5mm套管。3. 探查腹腔腹膜、盆腔及肝脏等其他脏器未见转移灶,胃窦部触及肿物，约 3.0cmx3.0cm，质硬，未浸出浆膜面，未侵及周围组织.术中证实为术前诊断,决定行腹腔镜胃窦癌根治术.

4。将大网膜向头侧掀起，由横结肠上缘无血管区分离胃结肠韧带，向左至结肠脾曲,超声刀离断胃网膜左动静脉，游离胃大弯至胃网膜左动脉第二分支；向右至结肠肝曲。5。显露结肠中动脉，沿其表面剥离横结肠系膜前叶，直至胰腺下缘.于胰腺下缘分离、显露肠系膜上静脉,清扫14v组淋巴结。紧贴胰头表面分离暴露胃网膜右动静脉，在根部结扎切断，清扫第6组淋巴结。

6. 沿胃网膜右动脉根部,分离十二指肠、胃窦与胰腺之间的疏松组织，暴露胃十二指肠动脉。

7. 从右至左,从下至上剥离胰腺被膜至胰腺上缘,沿胰腺上缘剪开后腹膜，暴露冠状静脉，近基底部结扎离断。8. 在胰腺上缘顺延暴露肝总动脉，沿动脉鞘分离，清除第8组淋巴结.显露腹腔动脉干、脾动脉近段、胃左动脉,清扫第7、9、11p组淋巴结。

9. 沿胃十二指肠动脉向上，于胃右动脉根部结扎切断，清扫第5组淋巴结.打开肝十二指肠韧带，暴露肝固有动脉，清扫第12a组淋巴结. 10。沿肝下缘游离小网膜囊至贲门右侧，再向下沿胃小弯游离至肿瘤上3～4cm，清扫1、3组淋巴结。

11. 游离十二指肠球部至幽门下2cm，用直线切割闭合器离断十二指肠。

12. 提起横结肠找到Tretiz韧带，用纱布条标记距Tretiz韧带12cm处空肠。

13. 作上腹部正中纵向切口约6cm,放置切口保护膜,将胃及大小网膜拖出腹腔,于预订平面切除肿瘤，将近端空肠提出腹腔，于标记处放置吻合器钉砧头直径为28mm，吻合器经胃腔在胃后壁行胃空肠BillrothII式侧侧吻合,检查吻合口无出血，经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内，距吻合口2cm处闭合胃腔。14。缝合小切口，重建气腹,仔细止血，证实腹腔及残胃端、吻合口无出血，大量蒸馏水冲洗手术创面，Winslow‘s孔处放置引流管,由左侧套管孔引出固定,术毕。

15. 术中操作难，出血约200ml，麻醉满意，术后安返病室

十一．腹腔镜胰体尾联合脾切除术

1、麻醉：气管插管全麻。

2、准备：病人仰卧位，于脐下于脐下缘做10mm切口，穿刺气腹针穿刺建立CO2气腹成15mmHg，置入10mm Trocar，放置腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤及异常，直视下再作左锁骨中线与脐水平线偏上下2cm处穿刺12mm Trocar，建立术者主操作孔,右锁骨中线偏左与脐上约8cm处穿刺10mm Trocar，建立术者辅助作孔。于腋前线肋缘下2cm处穿刺5mm Trocar，建立助手操作孔。

3、术中所见：胰体尾部有一 3.5cmx2.7cmx2.5cm大的肿块，突出胰腺被膜,呈灰白色，可推动,与正常胰腺组织界限清,距胰颈后方距门静脉左缘2cm。

4、具体操作：应用无损伤肠钳拉紧胃结肠韧带，用超声刀离断部分胃结肠韧带和脾胃韧带，继续离断脾结肠韧带并游离结肠脾区。

5、打开小网膜囊后，用导尿管将胃向上悬吊在腹壁上，显露胰腺体尾部,可见胰腺肿瘤紧贴脾门，大小约为3。5cmx2.7cmx2.5cm大的肿块，突出胰腺被膜,呈灰白色，可推动，与正常胰腺组织界限清,距胰颈后方距门静脉左缘2cm.

6、根据脾动脉搏动位置打开胰腺上缘后腹膜,应用分离钳分离出脾动脉，并在胰腺预订切线处近端应用可吸收夹结扎、离断脾动脉。

7、应用超声刀切开胰腺下缘后腹膜，应用无损伤肠钳提起胰腺，并在胰腺肿瘤近端用吸引器钝性分离出脾静脉主干，并向胰尾侧分离约2~3cm。

8、在胰颈部置入45mm Endo-GIA（腔镜切割闭合器）将胰腺离断,残端仔细止血.

9、用抓钳提起胰体尾部和肿瘤，超声刀切开胰体尾部上下缘后腹膜，继续离断胃短血管、脾膈韧带和脾结肠韧带，进一步离断胰体尾后腹膜附着，注意保护左肾上腺,直至切除脾脏和脾脏和胰腺体尾部,清扫肉眼可见淋巴结。10、将脾脏按横轴方向剪成扇形条块,并与胰体尾分两次标本袋取出，取出胰腺组织时将戳口适当延长，避免污染切口及腹腔。11、缝合取标本后的切口，再次建立气腹，40℃温蒸馏水浸泡冲洗腹腔，脾窝及胰体断面各留腹腔引流管一根，于肋缘下戳孔引出固定，术毕。12、术中操作困难，出血约350ml，麻醉满意，标本送病检

十二．腹腔镜乙状结肠癌根治术1．气管全麻,仰卧位，呈人字位，双下肢外展45°，形成90°夹角,头低脚高30°，向右倾斜10°.（或用改良截石位）。2．于脐上缘作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹,置入10mm套管,放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作四个孔,即右锁骨中线与两髂前上棘连线交点放置12mm套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐点放置5mm套管作为辅助操作孔；左锁骨中线平脐点放置5mm套管作为次辅助操作孔。3．腹腔探查见,腹盆腔未见转移灶,肝脏未见结节状转移灶，乙状结肠距直乙交界约5cm处触及肿物，约3。0cmx3.0cm，未浸出浆膜层,未侵及周边组织，证实术前诊断,决定行腹腔镜乙状结肠癌根治术. 4。切开乙状结肠系膜和小盆腔交界处后腹膜,沿右髂总动脉表面游离并切开后腹膜,显露腹主动脉，在距左右髂总动脉分叉处约4cm处,分离出肠系膜下动脉，于根部结扎、切断，清除其根部淋巴结。（若需保留乙状结肠远断时沿肠系膜下动脉剥离并清除其系膜根部淋巴结，分离出左结肠动脉和乙状结肠动脉，清除其周围淋巴结及结缔组织，根部结扎离断，保留肠系膜下动脉及其直肠上动脉。）在同一平面动脉外侧约1cm处结扎切断肠系膜下静脉，并由此向左侧进入Toldt(融合)筋膜间隙，向左下侧腹壁游离。5.沿乙状结肠外侧黄白交界线切开,游离乙状结肠侧腹壁进入后腹膜Toidt间隙，继续向内下侧游离，显露左腰大肌、左髂总动脉及跨越其上的输尿管和生殖血管，与从内侧游离的Toldt （融合）筋膜间隙相贯通。6.沿腹主动脉表面Toldt（融合）筋膜间隙向下游离，离断乙状结肠系膜,保护直肠上动脉，在直乙交界处裸化肠管，用直线切割闭合器在此离断肠管。8.将左下腹操作孔延长至5cm，进入腹腔后，放置切口保护膜，将离断的乙状结肠肿瘤及其系膜提出腹腔外,在距离肿瘤上缘10cm处切断乙状结肠，整块切除乙状结肠肿瘤、相连部分正常肠管及其系膜和淋巴组织。9。在乙状结肠残端放置直径29cm圆形吻合器砧（zhen）头，缝合腹壁切口，重新建立气腹.10。由肛门插入吻合器手柄，与腹腔内钉砧头衔接，确认无旋转、未夹入其他组织、无张力后击发吻合器，注水充气试验证实吻合口严密、无出血、通畅后大量蒸馏水冲洗手术创面，J—P引流管放置于盆腔吻合口旁,由右下套管孔引出固定，拔出套管，缝合脐部及其他操作孔，术毕。11.术中经过顺利,出血约50ml，术中麻醉满意,术后标本送病检，病人安返病室

十三．腹腔镜右半结肠癌根治术1．气管全麻，仰卧位，双下肢分开，呈人字位,头低脚高15°，向左倾斜10°（或改良截石位）。2．于脐下缘作弧形切口长约1cm,以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹，置入10mm套管,放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,直视下再作四个孔，即左锁骨

中线脐上6cm和脐下4cm分别放置5mm和12mm套管作为副、主操作孔；右锁骨中线脐上4cm 和脐下4cm各置一个5mm和10mm套管作为次辅助操作孔。3．腹腔探查见，腹盆腔及系膜和肝脏未见转移灶，盲肠触及肿物，约3。0cmx3.0cm，未浸出浆膜层，未侵临近脏器，其他脏器未见异常术中证实术前诊断，决定行腹腔镜右半结肠癌根治术。4．将大网膜和横结肠系膜推向外侧，小肠推向左侧腹腔，暴露肠系膜根部，脊状隆起右侧（一条浅蓝色带）找到肠系膜上静脉，沿其方向剪开后腹膜，并显露该静脉，在十二指肠水平部下方显露回结肠静脉属支,在肠系膜上静脉左侧结扎切断右结肠静脉、回结肠静脉；左侧结扎切断回结肠动脉及右结肠动脉，进入十二指肠胰头表面Toldt(融合）筋膜间隙. 5．沿十二指肠、胰头表面至十二指肠球部表面。6．剥离胰头表面结缔组织，暴露胃网膜右血管，分别结扎切断胃网膜右动静脉，清除胰头十二指肠表面淋巴结。

7．向右侧达肾脏包膜表面游离右结肠系膜后叶,最后向阑尾方向分离至末端回肠系膜. 8。由胃结肠韧带中部向右，沿胃网膜血管弓外侧分离至十二指肠球部,离断肝结肠韧带，沿结肠肝曲向下游离。9。沿右侧腹壁黄白交界线由上至下剪开侧腹膜，与已由内侧分离的Toldt（融合）筋膜间隙相贯通。10。由内向外游离回盲部，使盲肠和末端回肠游离。11．将右中上腹操作孔延长至5cm,进入腹腔后，放置切口保护膜，将肿瘤及相连肠段提出腹腔外,在体外切除结肠肿瘤及足够远近端肠段，整块切除结肠肿瘤、部分横结肠、回肠系膜及其淋巴组织. 12。横结肠、回肠行吻合器端端或（端侧）吻合，证实吻合口无渗漏、无出血梗阻后放回腹腔，缝合小切口。13。重建气腹，用蒸馏水反复冲洗手术创面，放置引流管于盆腔，由左下腹套管引出固定，拔出套管，缝合切口，术毕。14.术中经过顺利,出血约50ml，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室

十四．腹腔镜直肠癌根治术1。气管全麻，改良截石位，即右髋关节伸直、外展约45°，膝关节伸直，右下肢高度低于腹部，左髋关节略屈曲30°、外展45°。2.于脐上作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹；置入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作四个孔，即右下腹(右锁骨中线与两髂前上棘连线交点）置一个12mm套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐处置一个5mm套管作为辅助操作孔，左锁骨中线平脐处置一个10mm套管；耻骨联合上方约2cm处置入5mm套管作为次辅助操作孔. 3。腹腔探查及直肠指诊如术中所见，决定行腹腔镜直肠癌根治术。4。改头低脚高右侧卧位，由乙状结肠系膜和小盆腔交界处切开后腹膜，沿乙状结肠系膜根部由下向上进行分离。在距左右髂总动脉分叉处约4cm处,分离出肠系膜下动脉,于根部结扎、切断；在同一平面动脉外侧约1cm处结扎切断肠系膜下静脉，并由此向左侧进入Toldt（融合)筋膜间隙，向左下侧腹壁游离。5.游离乙状结肠侧腹壁，进入后腹膜Toldt（融合）筋膜间隙，继续向内下侧游离,与从内侧游离的Toldt(融合)筋膜间隙相贯通，保护输尿管。6.沿腹主动脉表面向下游离，切开骶骨直肠韧带进入骶前间隙，沿疏松间隙分离直肠后方。7。分别从左右两侧沿直肠系膜与盆壁间的间隙前分离。在直肠膀胱陷凹(直肠子宫陷凹）切开盆底筋膜，显露精囊及前列腺为界（子宫颈和阴道穹为界）,裸化距肿瘤下缘3~5cm直肠壁。用

直线切割闭合器在此离断直肠。8.将左下腹操作孔延长至5cm，进入腹腔后，放置切口保护膜，将离断的直肠及其系膜提出腹腔外，在距离肿瘤上缘10cm处切断乙状结肠,整块切除直肠肿瘤、近端部分乙状结肠及其系膜淋巴组织。9。在乙状结肠残端放置直径29cm圆形吻合器砧（zhen)头，缝合腹壁切口，重新建立气腹。10.由肛门插入吻合器手柄，与腹腔内钉砧头衔接，确认无旋转、未夹入其他组织、无张力后击发吻合器，证实吻合口严密、无出血、通畅后大量蒸馏水冲洗手术创面，J-P引流管放置于骶前吻合口旁，由右下套管孔引出固定，拔出套管，缝合脐部及其他操作孔，术毕。11.术中经过顺利,出血约50ml,术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室

十五．腹腔镜左半结肠癌根治术1．气管插管全麻，仰卧位,呈人字位,双下肢外展45°，形成90°夹角，头低脚高15°,向右倾斜10°.（或用改良截石位）。2．于脐下缘作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹，置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作三个孔，即右锁骨中线脐上4cm和脐下6cm各放置5mm套管和12mm套管，作为主、副操作孔;左锁骨中线平脐点放置5mm套管作为辅助操作孔。3．腹腔探查见，腹、盆腔未见转移灶，肝脏未见结节状转移灶，降结肠距乙状结肠约5cm处触及肿物,约3.0cmx3.0cm，未浸出浆膜层，未侵及周边组织，证实术前诊断，决定行腹腔镜左半结肠结肠癌根治术。4. 在直乙交界处右侧系膜根部切开后腹膜，向深面分离显露后腹膜平面，即沿腹主动脉表面向左分离，显露左侧输尿管，在距左右髂总动脉分叉处约4cm处，分离出肠系膜下动脉,向远端分离，在距根部约4cm处游离出左结肠动脉；距6～8cm处游离出乙状结肠动脉第一支，于根部结扎、切断，清除其周围淋巴结及结缔组织。在肠系膜下动脉同一平面外侧约1cm处结扎切断肠系膜下静脉，清扫肠系膜下动静脉周围淋巴结及结缔组织，并由此向左侧进入Toldt （融合）筋膜间隙,向左侧腹壁游离，上至胰体尾表面和脾下极，下至左输尿管与髂总动脉交汇处.

5.沿结扎的乙状结肠动脉下方,由系膜根部向乙状结肠中下段肠管裁剪系膜，注意保护乙状结肠动脉第二分支和直肠上动脉。

6.沿乙状结肠外侧黄白交界线切开，游离乙状结肠左侧系膜及降结肠侧韧带，进入后腹膜Toidt间隙，与从内侧游离的Toldt(融合）筋膜间隙相贯通. 7。改取头高足低位，在右锁骨中线肋缘下5cm处增加1个5mm套管，开始游离结肠脾曲。将大网膜摆顺,沿胃网膜血管弓外向脾下极游离，离断左侧胃结肠韧带，并与Toidt间隙贯通,即由左向右切断左侧胃结肠韧带，直至胃大弯中点。8。沿腹主动脉表面Toldt（融合)筋膜间隙向下游离，离断乙状结肠系膜，保护直肠上动脉，在直乙交界处裸化肠管，用直线切割闭合器在此离断肠管。9.沿左侧腹壁在疏松结缔组织中离断结肠脾曲，分离出结肠中动静脉左侧支给予结扎切断.10.将左下腹操作孔延长至6cm，进入腹腔后，放置切口保护膜，将离断的降结肠肿瘤及其系膜和相应肠段提出腹腔外，在距离肿瘤上缘10cm处及下缘5cm处切断结肠，整块切除结肠肿瘤、相连部分正常肠管及其系膜和淋巴组织，做横结肠乙状结肠端端吻合。11. 缝合腹壁切口，重新建立气腹，证实吻合口严密、无出血、通畅后大量蒸馏水冲洗手术创面，J-P引流管放置于盆腔，由右下套管孔引出固定,拔出套管,缝合脐部及其他操作孔，术毕。

12.术中经过顺利，出血约50ml，术中麻醉满意,术后标本送病检，病人安返病室

妇科腹腔镜手术作业指导书

妇科腹腔镜手术作业指导书【腹腔镜检查的适应证】 1.慢性盆腔疼痛。 2.不明原因的不育及输卵管性不孕的术前评估。 3.盆腔包块的鉴别。 4.内出血或腹水。 5.症的鉴别。 6.内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后疗效的评估。 7.恶性肿瘤先期化疗 8.殖器畸形的诊断。 9.镜或其他宫腔内操作的监视。 10.物的检査如宫内节育器或其他异物。 11.儿手术前的评估。【腹腔镜手术的适应证】 1.急诊手术输卵管妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎非手术治疗无效及盆腔脓肿或其他急腹症。 2良性肿瘤成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性肿瘤或其他附件包块等。 3.子宫内膜异位症腹膜型子宫内膜异位症、卵巢子官

内膜异位囊肿及腹部浸润子宫内膜异位病灶。 4.子宫良性病变子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈病变、子宫内膜病变等。 5.盆腔重建手术Cooper韧带悬吊术、人工阴道成形术、盆底组织修补术、子宫或阴道残端悬吊术等。 6.妊娘合并持续性卵巢囊肿或卵巣囊肿扭转 7.妇科早期恶性肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢癌。 8.其他多囊卵巢囊肿打孔术或楔切术、绝育术、子宫穿孔修补及腹腔镜下辅助生育技术，如卵细胞的收集及输卵管内配子移植术等。【腹腔镜手术的禁忌证】 1.严重的心血管疾病或肺功能不全。 2.凝血功能障碍、血液病。 3.膈痛。 4.结核性或弥漫性腹膜炎史，多次腹部手术史、肠梗阻史，为相对禁忌证。【术前准备】 1.常规准备血尿常规、肝肾功能及血电解质、肝炎病毒及抗体、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒血清学检查、血型、Rh因子、心电图、胸片及超声波检査。

常见腹腔镜手术记录

一.LA 术术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm , 直径约0.8cm ，探查其他脏器未见异常 1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm ，形成气腹15mmHg 后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm 处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上 2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。 3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出 Trocar ，缝合各戳孔，术毕。 6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。二. LC 术手术经过: 拔出气腹针，以10mm 套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔, 戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针 (Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约 4cmx8cm ，壁厚约 0.5cm ，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹。 3、

常见腹腔镜手术记录学习资料

一．LA术术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。二．LC术手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。

宫腔镜的手术技巧全攻略

宫腔镜的手术技巧全攻略宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。作者：刘磊自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结：一、宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。二、宫腔镜手术的相对禁忌证 ①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。三、宮腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。

②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。四、宫腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。五、各类宫腔镜手术的手术技巧 1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。②对于有生育要求的患者，

腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治

腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治微创手术对病人造成的创伤以及并发症要小于传统的外科手术。但是，由于其所特有的特点决定其有可能产生高碳酸血症、气体栓塞、气胸等并发症。这些并发症有的来源于手术本身，有的来源于麻醉的处理不当。微创手术虽然创伤小，但是对麻醉医生围麻醉期管理相当关键。所以，我们应该及时发现术中发生的意外。一气胸气胸是微创手术比较少见的严重并发症，主要发生在一些腹腔镜下治疗贲门失弛缓症和腹腔镜下膈疝修补等手术中。在一定的麻醉深度肌肉松弛良好条件下下，病人突然发生大幅度心率加快，与此同时气道压力升高，一定要首先考虑可能发生气胸。一方面，马上停止人工气腹，排净腹腔内气体。另一方面，听一侧呼吸音消失，胸部X线片可进一步明确诊断。而发生气胸的主要原因有术者术中分离腹腔粘连时伤及胸膜以及气管插管误入一侧支气管，潮气量过大造成。二皮下气肿皮下气肿是长时间腹腔镜手术过程中比较常见的并发症，多发生于体格肥胖的老年病人。主要是因为气体经穿刺锥进入皮下，轻度的皮下气肿一般无需处理，术后很快自行吸收。而类似腹腔镜下直肠癌根治等手术，术中需要头低足高位，有时会有大量气体通过穿刺锥进入皮下，遍布前胸、乳房、颈部甚至面部眼睑。血气分析结果显示病

人存在因二氧化碳蓄积引起的呼吸性酸中毒。此时应立即停止手术，排净腹腔内的残余气体，局部加压使气体尽量排除，过度通气同时更换新鲜的钠石灰。三气体栓塞气体栓塞是腹腔镜手术中比较罕见的并发症，但绝对是最为严重的并发症。由于很多外科医生造人工气腹时不再使用气腹针，所以产生气体栓塞的主要原因为人工气腹压力过高、病人术中血压过低、手术创面优活动的静脉断裂出血点以及手术时间较长等。治疗原则为缓解临床症状、稳定生命体征、控制气体输入和扩散。具体措施包括立即解除人工气腹、吸入纯氧、左侧卧头低位通过中心静脉插管抽出中央静脉右心房内气体、高压氧治疗。如发生心跳骤停按心肺复苏处理。四二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积是腹腔镜手术中最常见的并发症之一。主要发生于二氧化碳人工气腹后一小时以上的手术。在维持一定的麻醉深度下，当病人术中心率血压持续缓慢增高时，首先考虑人氧化碳蓄积。主要的原因还是吸收过快而排除缓慢。此时应及时降低人工气腹压力，更换新鲜的钠石灰的同时过度通气。必要时血气分析来明确诊断。五反流误吸

(整理)妇科腹腔镜手术记录

妇科腹腔镜手术记录 ●手术记录科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg 术前诊断：巧克力囊肿拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除．手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查. 手术医生：***第一助手：***第二助手：*** 手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：*** 麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：*** 麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：**** 手术过程：一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管．三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg．四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm．六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血．（２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点．（３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管．（４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．

妇科腹腔镜操作规范方案

妇科腹腔镜一、腹腔镜检查（一）适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。 8.子宫膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔的宫节育器或其他异物。 13.复孕手术前的评估。（二）禁忌症

1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。二、腹腔镜手术 Ⅰ类： 1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。 3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类：

妇科腹腔镜手术并发症之血管损伤

妇科腹腔镜手术并发症之血管损伤腹腔镜手术血管损伤的发生率美国妇科腹腔镜医师协会：气腹针引起的血管损伤占36% ，Trocar和辅助Trocar 造成的血管损伤占32%。国内报道：腹腔镜穿刺引起血管损伤占腹腔镜手术血管损伤的69.2% ，其中气腹针穿刺与trocar穿刺引起血管损伤分别占15.4% 与53.8%，手术操作所致血管损伤占30. 8%。腹腔镜手术血管损伤的原因直接原因主要是套管针穿刺不当所致；腹腔镜手术的初学者局部解剖不熟悉、不正确的进针技术、套管针穿刺过斜或过深；由于手术范围不断扩大，盆、腹腔粘连以及手术难度加大，影响视野的暴露，再次增加血管损伤的可能。易损伤血管种类 1. 腹壁血管： ?腹壁浅动脉。 ?腹壁上动静脉:腹壁上动脉为乳内动脉的分支。 ?腹壁下动静脉:腹壁下动脉为髂外动脉的分支。 2. 腹膜后大血管： ?一旦损伤，出血凶险，有生命危险。 ?包括腹主动脉、腔静脉、髂血管。 3.其他血管损伤： ?包括肠系膜、输卵管系膜损伤、宫外孕及子宫肌瘤剔除出血，多可通过电凝、上夹或是缝合止血。但要注意勿损伤卵巢血运。如何避免腹腔镜手术血管损伤 ①熟悉局部解剖；例如腹壁下动脉的走行是从髂外动脉至股管（圆韧带进入腹壁处）。穿刺时避开这些部位。 ①气腹针穿刺时充分提拉腹壁，穿刺过程中不能使用暴力，进针不要过深； ①充分气腹形成后再进辅助Trocar，通过腹腔镜照明，避开血管走行； ①穿刺部位尽量靠近侧腹壁，远离腹壁下动脉，垂直进针，进入腹腔后再斜向盆腔；

⑤手术过程中要严格手术操作、分清解剖层次，严格止血； ⑥避免因器械的进出而带动Trocar移退至皮下损伤腹壁血管； ⑦手术结束前一定要检查各手术创面及各穿刺孔有无活动性出血。如何及时发现血管损伤手术结束后，拔出Trocar，对各个穿刺孔的观察很重要，因为被撕裂的小血管可能由于压力解除后再次出血。若出血流向体外，术后均发现穿刺孔处不断有鲜血渗出，易及时发现，通过再次缝合止血。出血流向体内，不易被及时发现。拔除Trocar后，应在腹腔镜直视下持续观察30 秒以上。腹腔镜手术血管损伤的处理较小的血管损伤如腹壁血管损伤，可先拔除Trocar，寻找出血部位，局部电凝止血、夹闭或压迫止血。电凝时应注意将出血部位轻轻提起后再双极电凝止血。对于腹壁血管撕裂，亦可采用腹壁全层缝合法止血。缝合位置应包括Trocar穿刺处上下1－2cm处。气腹针引起的血管损伤可用抽吸试验证实，一旦确认应将气腹针留在原处，在气腹仍然存在时立即行下腹部切口开腹探查。进入腹腔后立即于肾动脉下方压迫腹主动脉，并由血管外科医生修补。若腹腔内无明显出血，应注意腹膜后血肿的可能。 Trocar引起的血管损伤有时也可用12号Folley导尿管自5mmTrocar处穿刺处插入腹腔，气囊内注入5－10ml盐水，外拉Folley尿管使气囊压迫于腹壁以期止血。尿管的另一端夹闭。如腹腔镜下处理仍不能止血，则需开腹止血。术中应尽量避免出血。有血管的粘连带应先电凝再分离粘连，阔韧带及宫骶韧带止血时应小心输尿管。结束手术前应检

常见腹腔镜手术记录

二．LC术手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。

8、手术过程顺利，出血量约 10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。三．腹腔镜脾切除术(LS术) 1.气管全麻，右侧卧位，腰部抬高，常规消毒铺巾。 2.于脐下1cm处作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹；置入Trocar，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作三个孔，即左锁骨中线与脐水平线交点置一个12mm套管作为主操作孔，脐上约3cm经腹直肌线处置入10mm套管作为辅助操作孔，左腋前线、脾下方置入5mm套管作为次辅助操作孔。 3.可见肝脏质地可，未见硬化，胃底贲门处未见曲张静脉，脾脏大小正常，其他未见异常。用扇形拉钩拉开左肝，用金属棒抬起脾脏下极，超声刀与解剖器配合切断脾结肠韧带，游离脾脏下极。 4. 紧贴胃壁提起并切断胃结肠韧带显露胰腺上缘，分离脾动脉并将其用4号丝线结扎，将脾脏向上向外挡开，切断脾胃韧带及脾膈韧带，完全游离脾脏上极。 5.将脾脏下极向内向上挡开，切断脾肾韧带，游离脾脏背面。 6.充分显露脾蒂，用腹腔镜切割闭合器切断脾蒂。 7.将脾脏放入标本袋，提至腹壁处，剪刀切碎脾脏后取出。 8.冲洗腹腔，确切止血，脾窝处放置J-P负压引流后，拔出Trocar，缝合各切口，术毕。 9.术中经过顺利，出血约100ml，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室。四．腹腔镜（腹膜外）疝囊高位结扎术 1. 气管插管全麻后脐下缘切开小口，形成气腹压力为8~10mmHg，放置5mm套管和腹腔镜，探查戳口无出血、腹内脏器未见异常，直视下在脐与耻骨联合中点放置3mm套管。 2. 探查双侧腹股沟区；可见左侧内环口缺损，缺损范围约为，证实术前诊断，决定行腹腔镜腹膜外疝囊高位结扎术。 3. 于左侧内环口顶部体表投影处切开皮肤，用Endoclose针夹带2-0 PROLENE不可吸收线由切口穿入腹壁至内环顶部腹膜外层，注意避让腹壁下血管，围绕内环口内侧在腹膜外间隙

宫腔镜手术记录模板

宫腔镜手术记录模板 (2010-07-04 14:29:32) 转载原文标签：转载原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog 姓名性别年龄科别床号住院号手术日期参加手术人员手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩）麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 。宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。 2.手术顺利，书中出血50ML，输液1000ML，导出清凉尿液400ML 术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG，脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。手术记录姓名科别病舍床号住院号码男、女、年龄：地址：电话：罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否：入院诊断：

手术前诊断：手术后诊断：手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术手术：施行手术医师助手医师：麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称：麻醉专门名称：施行麻醉医师：手术开始至终了共费小时手术日期及时刻：记录医师：手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm，扩宫口4－10号置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm，表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。手术顺利，麻醉满意，血压平稳，120/70mmHg，少量出血约10ml，入10％GS4500ml，出4000ml，采用单极电切功率70W，切除组织送病理，静脉补液500ml，膨宫压力120mmHg。术记录科室** 病房** 床号** 住院号** 姓名** 性别** 年龄** 时间** 术前诊断：子宫粘膜下肌瘤记录时间** 术中诊断：子宫粘膜下肌瘤手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术手术医生** 助手医生** 器械护士** 麻醉方法：静脉麻醉麻醉师** 手术经过： 1.患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。 2.暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管内，置入宫腔镜，见：子宫颈管

各种腹腔镜手术记录大全

阑尾切除术术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常 1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2?戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧 2cm 处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。 3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。二．LC 术手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm ，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1 个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。 8、手术过程顺利，出血量约10 ml ，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查，结石送交病人家属。八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术 1. 气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低15°。 2. 于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm 放置5mm 套管为主操作孔，左锁骨中线平脐处放置5mm 套管作为副操作孔，两孔间距约为10cm。 3. 探查腹腔全腹盆腔，可见十二指肠周围大网膜及右肝叶轻度粘连，附着脓苔，右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔可见黄色浑浊液，其中混有食物残渣，显露十二指肠，可见球部前壁穿孔，直径约0.5cm,周边明显炎性水肿，呈鸡眼状瘢痕组织，术中证实为十二指肠溃疡急性穿孔，决定行腹腔镜穿孔修补术。 4. 吸除右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔积液,将2-0 可吸收线放入腹腔,在穿孔小弯侧距穿孔边缘3mm 处进针,全层间断缝合2~3 针,力度适宜,以免切割选择张力松弛血运丰富大网膜覆

腹腔镜手术常见并发症

腹腔镜手术常见并发症腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类： (1)腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有： ①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等； ②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症； ③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。 (2)腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。妇科腹腔镜手术并发症及预防肠管、大网膜损伤卵巢、输卵管粘连往往是盆腹腔粘连的一部分。所以，多同时有肠管和大网膜与腹膜、子宫的广泛粘连。手术时有两处易造成损伤。一是气腹针穿刺和进第1个穿刺套管时。此时易损伤粘连于此的大网膜和肠管。预防办法是按操作要领穿刺，如估计粘连严重，可采用开放式腹腔镜插管技术。二是分离肠管与其他器官的粘连时，特别是子宫内膜异位症，过去盆腔手术史或严重的盆腔感染引起的严重粘连易造成肠道损伤。因此，预计盆腔有严重粘连，术前应做肠道准备。术中尽量使用水分离和剪刀锐分离，看清解剖关系，分离时由浅入深，由疏松到致密。忌用暴力下推直肠的方法，易造成直肠撕裂伤。对子宫直肠窝封闭的病人，可用卵圆钳，钳夹一块纱布自阴道后穹窿上推(或助手用手指上推)有助于术者分辨两者之间的关系。输尿管损伤当卵巢输卵管与侧盆壁或子宫骶骨韧带附近的腹膜有严重粘连时，如操作不当，会引起输尿管的损伤。它可以是器械引起的，也可以是电损伤。可以是完全性的横断，也可以是部分性损伤。后果与损伤的程度，发现的早晚，处理是否及时得当有关。一旦发现损伤或可疑损伤，应请泌尿外科会诊，以便能及时正确处理，否则将会造成严重后果。预防的关键是医师

(完整版)妇科腹腔镜手术前后注意事项

妇科腹腔镜手术前后注意事项在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀手术”达到满意的效果。妇科腹腔镜手术前，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。腹腔镜手术后要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。妇科腹腔镜手术我中心配有日本奥林巴斯及德国STORZ电子腹腔镜，医生可在高清晰度电视监视下，运用精细手术器械做腹腔内脏器手术，其具有

创伤小、疼痛轻、术中出血少、术后恢复快等特点，目前我中心已开展腹腔镜子宫肌瘤剔除、子宫内膜异位灶切除、卵巢肿瘤切除、附件切除、盆腔粘连分离、输卵管结扎、输卵管造口、宫外孕手术等。各类不孕不育妇科腹腔镜手术在区内处于领先水平。（—）适应证： 1. 不孕症病因学探查和相关操作包括：（1）输卵管、卵巢、子宫的形态学检查。（2）生殖器官与毗邻脏器相互关系及有无粘连的确定。（3）绝育术再通的术前评估。（4）卵活检及相关病理、组织化学检查。（5）腹腔液的采集及相关检查。（6）卵子采集。（7）腹腔镜监视下输卵管通液术。（8）输卵管内配子移植。（9）盆腔轻度粘连分解等。 2. 子宫内膜异位症的诊断和治疗包括病灶活检、镜下分期（美国不孕学会R-AFS评分标准）、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。 3. 异位妊娠的早期诊断明确诊断并了解异位妊娠的部位（如输卵管峡部、壶腹部、间质部、卵巢、腹腔、宫角妊娠等）、性质（未破裂型、流产型、破裂型）、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等，对有保守治疗指征者可同时进行镜下局部注药治疗。 4. 原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别诊断急性下腹痛常见生殖器原因有：急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿或附件扭转、卵巢或输卵管囊肿破裂和出血、黄体破裂出血、卵巢过度刺激、出血性输卵管炎、子宫肌瘤变性或扭转、痛经、倒经等；其他尚有来自胃肠道、泌尿道甚至原因不明的急性盆腔痛。慢性盆腔痛常见病因有：慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、盆腔静脉淤血症、原发或继发痛经、排卵痛、心里性疼痛等。 5. 盆腔肿块的诊断与鉴别诊断腹腔镜可以直视盆、腹腔脏器，对于不明性质的盆腔肿块，应尽早行腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式

妇科腹腔镜手术并发症及其防治

妇科腹腔镜手术并发症及其防治腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为外科手术提供了一个全新的手术工具，改变了传统的手术方式。腹腔镜手术除了手术原则与传统手术一致外，在手术途径、操作方法、手术技巧等方面都完全有别传统的开腹手术。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术因其微创、术后痛苦小、恢复快、住院时间短、无腹部手术切口等优点，已为越来越多的医师和患者所接受。同时，随着妇科腹腔镜手术技巧的不断提高，手术范围也不断扩大，使得几乎80%-90%的妇科需要开腹手术治疗患者可用腹腔镜手术来代替。与此同时，随着腹腔镜手术例数增加及手术范围的扩大，手术并发症也随着手术难度增大而增加。妇科腹腔镜手术的并发症随不同作者的报道而不同，其发生率大约在0.15%-5.7%之间。由于腹腔镜手术使用了一些特殊的仪器设备和操作方法，在切割、分离、止血、组织取出等方面均有别于传统手术，因此，其所发生的并发症有其特殊性。一、气腹引起的并发症：腹腔镜手术借助于CO2气腹扩张腹腔，使得术野有一定的空间，暴露所需的手术部位，从而使手术得以进行。如果在充气过程中没有进入腹腔而是进入其它部位，就可引起相应的并发症。 1、腹膜外气肿：是气腹形成过程中最常见并发症。发生原因是气腹针在穿刺时未进入腹腔，针尖位于腹膜前脂肪层，这样就会积聚于腹膜前，形成气肿。

腹膜前气肿的特点：如果10毫米的穿刺套管可进入腹腔，进镜后可见腹膜鼓起呈半透明膜样，表面血管呈典型的“蜘蛛状”外观，腹膜前气肿一般由前腹壁向两侧延伸，可达两侧髂血管表面，也就是后腹膜后方。处理：少量腹膜外气肿如不影响术野可不处理，在手术过程中CO2气体即可吸收，气肿消失。如果气肿较大影响手术操作，可将气腹针刺入气肿腔内，将CO2气体排出。如果气肿腔较大，使得置镜穿刺套管不能进入腹腔而反复进入气肿腔，则可改变穿刺部位，如脐上缘穿刺，或者改用开放式小切口进入腹腔。预防：如用气腹针穿刺，一定要判断它进入腹腔，然后再充气。或者在无气腹形成的情况下，直接将10毫米穿刺套管经脐上缘穿刺进入腹腔，将镜子防入套管可判断其是否进入腹腔，然后再充气。 2、大网膜气肿：往往是穿刺时气腹针进入大网膜与肠管之间的间隙，将CO2气体充于此。腹腔镜置入后即可发现大网膜气肿，多无须需特殊处理。 3、皮下气肿：常因气腹压力过高或术时渗漏致皮下所致。常见于手术时间较长，穿刺套管反复进出腹壁，皮下脂肪疏松者。皮下气肿多发生于穿刺口附近，但可向上扩展到胸部颈部，向下扩展到会阴及大腿内侧。检查有捻发感。皮下气肿一般在术后24-48小时内自行吸收，不

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受.腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处疗模式，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。一.术前护理 1.心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理术前1日备皮，其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.肠道准备除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术

晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。 4.阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 7常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。二.术后护理 1术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2.生命体征观察术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而

腹腔镜手术并发症

腹腔镜手术指证腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类：一、腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有： ①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等; ②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症; ③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。二、腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。腹腔镜手术并发症及其防治概述 1．腹腔镜手术的特殊性（1）手术视野受二维影像的限制。（2）气腹的应用。（3）能量器械的使用。（4）手术操作的一定难度及限制。（5）并发症的发生有一定的不可预测性。（6）并发症的及时诊断及处理有一定的困难性。（7）因病情需要该开腹者，不应视为手术失败。 2．腹腔镜并发症的分类（1）腹腔镜特殊并发症：指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症。（2）手术相关并发症：包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道的损伤等。（3）其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等 3．腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施（1）穿刺并发症：是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤 ①穿刺并发症的相关因素： a．气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”。 b．腹膜后血管位置的变异。 c．有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管损伤：包括腹膜后大血管﹑盆腹腔脏器血

腹腔镜手术技巧与方法

结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。一些经验，仅供大家参考 , 也算是抛砖引玉，希望高手和前辈来指正和分享成功经验除了几个视频资料，所有文档料均已免下载分离、因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。 1）模拟训练 :利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。腹腔镜模拟 ①手眼协调训练 :在训练箱内放入 2 个塑料盘子，其中 1 个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里 ;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;

成类似操作。反复练习不断提高腹腔镜操作的定向能力 ③组织分离训练: 在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐 ④施夹和缝合打结训练: 腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织进行施夹及缝合打结训练 ⑤模拟胆囊切除训练: 可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊 2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进 3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握在此基础上可进入临床实践。

腹腔镜练习办法及手术技巧

分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前 ④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练; ⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。

（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。（3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。缝合技术和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。

间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm或5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝线进入腹腔。缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无可能先闭合血管。 (2)切除的组织要充分暴露辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行。 (3)采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。 (4)分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方的器官。 (5)保证重要脏器远离分离切割的区域。 (6采用反牵引力暴露分离切割部位。