(整理)妇科腹腔镜手术记录
妇科腹腔镜手术记录
●手术记录
科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日
姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg
术前诊断：巧克力囊肿
拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除．
手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿.
已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查.
手术医生：***第一助手：***第二助手：***
手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：***
麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：***
麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：****
手术过程：
一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度
二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管．
三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg．
四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm．
六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血．
（２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点．
（３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管．
（４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．
记录人***
****年**月**日
●×××医院
×××大学附属医院
手术记录
姓名×××病区××床号××住院号××××××—————————————————————————————————————————
手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分
术前诊断：右附件包块
术中诊断：右卵巢浆液性囊腺瘤
手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剥离术＋盆腔粘连松解术
手术者：×××助手：××，×××护士：×××
麻醉方式：全麻
手术经过：
体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5％碘伏
切口部位、方向、长度：脐上小切口直径1.2cm，右侧阑尾点及左侧对应阑尾点小切口约1.0cm和0.5cm
引流材料名称：×××数目：×××放置部位：×××
送验标本名称：右卵巢囊肿
术中用药（麻醉药品除外）：×××输血：×××
全麻成功后，常规消毒铺单。患者取膀胱截石位，脐正中穿刺充入co2气体，气腹满意。取脐上一小切口，直径1.2cm，带保护套Trocar穿刺，置入腹腔镜。在镜头引导下，分别在双下腹取一小切口，直径1.0cm和直径0.5cm，向Trocar穿刺，置器械，取头低足高位。
探查：子宫前位，正常大小。右侧卵巢囊性增大约6×6cm2,右卵巢与输卵管粘连，左输卵管、卵巢外观无异常，左附件与子宫一侧壁、左侧盆腔疏松囊带样粘连。镜下抽吸右卵巢囊肿内容液，约100ml，为淡黄色透亮液体。行右卵巢囊肿剥离
术＋盆腔粘连松解术。将右卵巢囊肿壁＋囊肿内容液送快速病检，电话报告示：卵巢浆液性囊腺瘤，囊肿内容液内见少量核异型细胞。生理盐水冲洗腹盆腔，检查无活动性出血及渗血，结束手术。
术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，导尿管畅，尿液清，量约500ml，术中出血不多，基本无出血，术后安返病房。
手术者签名：×××
●腹腔镜手术记录
手术日期：2003-3 -6
术前诊断: 右卵巢囊肿
腹腔镜诊断：右卵巢单纯囊肿
手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剔除术
手术者：某某某某某某某某某
麻醉方式：全麻
麻醉者：见麻醉单
举宫器：（是）通液头：（否）气针情况：顺利（是）
压力：14 mmHg 进气量： 3 L
套针情况：脐部：10 mm 左下腹：5 mm 右下腹：10 mm 耻上：mm
镜下所见：
子宫：外观正常
左附件：正常
右附件：卵巢光滑活动囊肿4-5cm
子宫直肠窝及宫骶韧带：正常
手术经过：
1 常规消毒铺巾，气腹形成好，Trocar进腹顺利，探查情况如前述。
2 电刀切开右卵巢囊肿，吸出清亮囊内液后，剥除右卵巢囊肿。创面双极电凝止血。
3 冲洗盆腔，水清无活跃出血。
4 手术结束，伤口丝线缝合，安返病室。
手术时间：30Min
出血量：10Ml
皮下气肿（无、轻、中、重）
标本：送病理
签名：某某某
●某年某月某日
姓名：XXX 性别：女年龄：26岁病房：妇床号：XX 床住院号：****** 手术日期：****年**月**日
术前诊断：双侧卵巢浆液性囊腺瘤粘膜下子宫肌瘤？失血性贫血
术后诊断：双侧卵巢浆液性囊腺瘤功能失调性子宫出血失血性贫血
手术名称：宫腔镜检查+清宫术+腹腔镜下双侧卵巢肿瘤剥除术
手术者：XXX、XX、XXX 助手：XX、XXX、护士1人
麻醉方法：全麻麻醉剂：全麻液等麻醉医师：XXX等
全身麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部及外阴术野，铺巾，置软镜行宫腔镜检查见阴道、宫颈、颈管未见异常，宫腔形态尚规则，内膜厚，色粉红，呈息肉样增生，决定行诊刮术。于3点及9点处剪开处女膜，放置窥器，阴道及宫颈外口未见明显异常，探宫腔深10cm，以刮匙搔刮宫腔2周，刮出内膜约10g，出血不多，3-0Dexon线缝合3点及9点处女膜切口。插尿管。
患者改平卧位，再次消毒下腹部手术野，铺巾。纵行切开脐孔下缘皮肤长1cm，气腹针穿刺进入腹腔后，充入二氧化碳气体形成气腹，气腹压力15mmHg。套管
针穿刺进入腹腔顺利，放入腹腔镜探查，肝、脾、胃肠未见异常，子宫前位，正常大小，质中，活动好；双侧卵巢囊肿均约5×4×4cm大小，表面光滑，活动好；双侧输卵管未见异常。拟行双侧卵巢肿瘤剥除术。
行右下腹穿刺孔1cm，左下腹穿刺孔0.5cm，放入器械操作。穿刺抽吸双侧卵巢囊肿，吸出淡黄色浆液。微型剪刀剪开左卵巢肿瘤与正常卵巢组织之交界处，沿分界线扩大切口，两把抓钳夹持切缘两边向相反方向用力分离肿瘤，完整剥除肿瘤并经右下腹穿刺孔取出；同法处理右侧卵巢囊肿。生理盐水冲洗创面，双极电凝卵巢创面出血点，对合创面，检查无出血。
大量生理盐水冲洗腹腔，检查盆腔创面无出血，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除各穿刺套管，缝合切口。
手术顺利，出血约30ml，麻醉效果佳。术中导尿尿色清，量约300ml，术后血压110/70mmHg。术后送病人安返病房。
大体病理：子宫内膜及双侧卵巢囊肿如上所述，送常规病理检查。
记录者：XX
●手术记录
科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日
姓名：***性别：女年龄：4６岁
术前诊断：子宫腺肌病，卵巢巧克力囊肿
术后诊断：子宫腺肌病，卵巢巧克力囊肿
手术名称：腹腔镜辅助下阴式子宫切除术+卵巢巧克力囊肿剔除术
手术医生：***助手：***
手术日期：*年*月*日*时*分
麻醉方式：全麻麻醉者：***
手术经过：患者膀胱截石位于手术台上,常规消毒外阴及腹部手术野，铺无菌单。脐孔气腹针穿刺，接co2气腹压力至15mmHg，换10mmTrocar,置入腹腔镜。腹部两侧分别穿刺，各置5mmTrocar，放入腹腔镜器械。探察：子宫孕50+天样大，形态呈球形，后壁及子宫下段与直肠、后腹膜、双侧附件粘连，右侧卵巢增
大，有直径有约5cm表面呈紫蓝色的囊肿，双侧输卵管未见明显异常。置阴道拉勾，消毒，钳夹宫颈前唇置入举宫器。钝性分离粘连带，游离双侧卵巢，单极电凝切开右侧卵巢囊肿包膜，分离钳分离囊壁及包膜，将囊肿剥离。创面电凝止血。Ligasure钳夹、切断右侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，同法处理对侧。剪开膀胱反折腹膜。阴道拉钩拉开阴道，宫颈钳钳夹宫颈并向外牵拉，于阴道前壁的膀胱沟下0.3cm弧形切开阴道壁，两侧达侧穹隆，分离膀胱与宫颈间隙，上推膀胱达膀胱子宫反折处，置拉钩于腹膜腔，牵开切口；将宫颈向前上方牵引，在阴道后壁与宫颈接合处环行切开阴道壁，两侧与前壁切口相连，分离宫颈与直肠间隙，切开后穹隆的腹膜，向两侧扩大切口，置拉钩，牵开切口。Ligasure钳夹电凝左侧主骶韧带、切断，同法处理对侧。Ligasure钳夹电凝左侧子宫动静脉、切断，同法处理右侧.宫体切除，将子宫自阴道内拖出，1/0肠线连续锁边缝合阴道断端，查无出血填塞2块碘伏纱布。再次充气腹后检查创面电凝止血。温盐水冲洗腹腔并吸尽，检查创面无出血，去镜放气，关闭穿刺口。术中血压平稳，出血约150ml，输液1500ml。术后留置尿管，色淡黄，量约200ml。
●手术记录
科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日
姓名：***性别：女年龄：30岁
术前诊断：子宫肌瘤
术后诊断：子宫肌瘤
手术名称：腹腔镜下子宫肌瘤剜除术
手术医生：***助手：***
手术日期：*年*月*日*时*分
麻醉方式：全麻麻醉者：***
手术经过：患者平卧位于手术台上,常规消毒手术野，铺无菌单。脐孔气腹针穿刺，接co2气腹压力至15mmHg，换10mmTrocar,置入腹腔镜。腹部两侧分别穿刺，各置5、10mmTrocar，放入腹腔镜器械改头高脚低位。探察：子宫增大如孕4-月，形态不规整，子宫右后壁突出明显，双侧附件未见异常。宫体注射垂体后叶素12u，切开子宫后壁肿块表面包膜长约10cm，钝性分离出肿块，电凝止血，1/0肠线8字缝合关闭瘤腔，组织粉碎机将肌瘤粉碎后自穿刺口取出。冰冻病理：
符合平滑肌样组织。温盐水冲洗腹腔并吸尽，去镜放气，关闭穿刺口。术中血压平稳，出血约200ml，尿管通畅，色淡黄量约100ml。术中输液1500ml。
手术者签名:***
●*年*月*日*时*分
医院
病程记录
姓名：×××性别：女年龄：××岁科室：妇科床号：×住院号：×××———————————————————————————————————————————————————————————手术记录
术前诊断：异位妊娠
术中诊断：右侧输卵管妊娠流产；
手术名称：右侧输卵管切除术
手术者：×××助手：1、××× 2、×××器械护士：×××
手术时间：××××年×月×日×时×分至×月×日×时×分，共×时×分
麻醉方法：××麻醉者：××———————————————————————————————————————————————————————————
手术所见：术中见腹腔内积血约300ml。子宫前位，常大，表面光滑，无粘连。右侧输卵管壶腹部粗呈紫蓝色膨大约4×4×3cm3，无破裂口，无明显活动性出血。左输卵管正常。双侧卵巢未见异常。
手术经过：麻醉成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。取脐下缘切口1cm，垂直穿刺气腹针入腹腔并注CO2使腹内压达11mmHg，拔出气腹针，穿刺直径10mmTrocar放入腹腔镜，在腹腔镜的监视下分别行左右下腹穿刺直径5mmTrocar放入所需用器械，探查情况如上述记录。吸净腹腔内积血，将右侧输卵管套扎2次后切除。生理盐水冲洗盆腔。检查手术创面无出血；检查肠管及膀胱无损伤。用自制袋装切除物从脐部取出，排出腹腔内气体，取出器械、Trocar。将脐部切口皮下缝合1针，包扎三个穿刺孔，术毕。手术顺利，出血少许，尿管畅，尿黄，约100ml。术后将组织物给家人看后送病检。
特殊处理及抢救情况：无。
标本外观及送检情况：切除的输卵管内见凝血块及绒毛组织。给家人看后送病检。
手术期间输液（输血）：R-L：1000ml。
引流或填塞物：无。
（术者签名）××
××××年×月×日××：××
●科别：妇科住院号：******日期：2006年07月06日
姓名：***性别：女年龄：49岁
术前诊断：子宫腺肌症
手术名称：腹腔镜下子宫次切术
术后诊断：子宫腺肌症
手术医生：***一助：***二助：***
手术时间：2006年07月06日14时00分至15时00分
麻醉方式：全麻麻醉师：***
手术过程
全麻下，膀胱截石位，腹阴联合消毒，、铺巾、放置导尿管和举宫器，取脐轮上缘作横切口１１ｍｍ，气腹针穿刺后形成人工气腹，１０ｍｍＴｒｏｃａｒ穿刺成功后放入电视腹腔镜。于左麦氏点、麦氏点及右下腹分别作１０ｍｍ、５ｍｍ、５ｍｍ穿刺，置入手术器械。腹腔镜下见：子宫球形增大如孕５０＋天，左侧宫角部有３ｃｍ突出于浆膜面瘤子，双侧附件外观正常。双极电凝凝固右子宫圆韧带，剪断，电凝右输卵管峡部，切开，电凝阔韧带后叶，打开，电凝子宫血管并切开。同法处理左侧。用０－０可吸收线做成套圈，套入子宫体，并固定于子宫颈部后捆紧结扎线，同法再加固一道。扩大左麦氏点切口放置入子宫体粉碎机后逐块旋切除子宫组织，并自腹腔内取出，剩余子宫组织用单极电凝钩沿缝扎线上方切除，并取出腹腔。检查残端，未见活动性出血。荷包缝合前后腹膜包埋残端，检查腹腔及各个穿刺点，未见活动性出血，常规关腹。
标本送家属过目后送病检。手术经过基本顺利，术中血压心率平稳，至术毕腹腔出血约１００ｍｌ，尿量２００ｍｌ．安返病房。
●姓名：XXX 住院号：******
时间：2003 6 19 10am
术前诊断：双侧卵巢囊肿、异位妊娠？
术后诊断：左卵巢单纯性囊肿扭转、右侧卵巢滤泡囊肿、左输卵管壶腹部妊娠
流产、IUD下移
手术方式：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、左输卵管部分切除术、清宫+取环术
手术者：XXX 助手：XX、XXX、手术护士一人
麻醉方式：全麻麻醉医师：XX 等
全身麻醉成功后，患者摆放膀胱截石位，常规消毒铺巾，探子宫后位，宫腔深约9.5cm，
探及IUD1枚，行清宫术，刮出内膜组织约10克，取出宫形IUD1枚。
患者取平卧位，常规消毒腹部术野，铺巾，纵行切开脐孔下缘皮肤长1cm，气腹针穿刺进入腹腔后，充入二氧化碳气体形成气腹，气腹压力15mmHg。套管针穿刺进入腹腔顺利，放入腹腔镜探查，肝、脾、胃肠未见异常，盆腹腔内有约400ml 暗红色凝血块及血液，子宫后位，饱满，质中，活动好；左侧输卵管壶腹部远端膨大，提夹自伞端排出绒毛样组织。左侧卵巢囊性肿物约4×3×3cm大小，表面光滑，活动好；右侧卵巢囊性肿物呈双房，蒂部扭转180度，大者约10×8×7cm 大小，小者约5×4×3cm大小，表面光滑，壁薄，活动可；右侧输卵管未见异常。拟行囊肿剥除术+左输卵管切除术。
行右下腹穿刺孔0.5cm，左下腹穿刺孔1cm，放入器械操作。于左输卵管峡部电凝切除大部分输卵管。穿刺抽吸各个囊肿，抽出清亮囊性液。微型剪刀剪开右卵巢肿瘤与正常卵巢组织之交界处，沿分界线扩大切口，两把抓钳夹持切缘两边向相反方向用力分离肿瘤，完整剥除肿瘤。生理盐水冲洗创面，后双极电凝卵巢创面出血点。同法切除右卵巢囊肿。检查无出血，将肿瘤装入自制标本袋中分别经右下腹穿刺孔取出。
大量生理盐水冲洗腹腔，检查盆腔创面无出血，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除各穿刺套管，皮内缝合切口。
手术顺利，出血约40ml，麻醉效果佳。术中导尿尿色清，量约300ml，术后血压110/70mmHg。术后送病人安返病房。
术后标本送常规病理检查。
记录者：XX
●手术日期: 主刀医生：
第一助手：第二助手：
麻醉方式: 全麻麻醉人员:
术前诊断：子宫内膜癌
术后诊断：子宫内膜癌
手术名称：腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清除＋双附件切除术
术中发现：
子宫前位，正常大小，表面光滑。双侧输卵管卵巢外观无明显异常，盆腹腔余部位未见明显异常。
手术经过:
1．全麻成功，截石位，外阴阴道消毒铺巾，导尿。腹部常规消毒铺巾。2．取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检查提示进腹，充入气体压力达16MMHG，穿入1CM套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置操作器械。
3．生理盐水200ml冲洗腹腔，冲洗液送找脱落细胞。
4．打开右侧盆侧腹膜，暴露右卵巢动静脉及输尿管，4号丝线高位结扎双极电凝离断右卵巢动静脉。在外中1/3处双极电凝离断右侧圆韧带。继续锐性打开阔韧带后叶至宫骶韧带，充分暴露右输尿管及髂内外动静脉、子宫动脉。4号丝线结扎右子宫动脉两道，再以双极电凝于结扎中间离断。同样处理左侧。
5．打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较厚，且致密，不易分离，遂以0-vivryl 线缝扎后，距宫旁3厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。
6．稀释PVP-I冲洗残端。0-Vicryl连续缝合阴道残端。
7．暴露右髂内、髂外动脉，清除右髂内组及右髂外组淋巴结。暴露右腹股沟，清除腹股沟深组淋巴结。撕剥清除右闭孔组淋巴结至暴露闭孔神经，电凝止血。同样处理对侧。
8．冲洗腹腔，检查无活动性出血，留置腹引管1根，取出器械，放气，关腹。9．术中麻醉可，血压平稳。术中出血300毫升，术后安返PACU。
剖检标本：右宫角处见一2*2厘米大小菜花肿块，肌层未见明显浸润。切下阴道壁3厘米。
冰冻切片诊断:无
手术标本: 标本家属过目后送检。
失血量:300ml
血、血制品使用: PRBC 无FFP 无 Plates 无
手术切口分级：
I □清洁切口
II □半污染切口〕√
III □污染切口
IV □感染切口
手术医生签名：日期：
●术记录：
姓名：*** 年龄：** 科别：*** 床号：**住院号：*******
手术日期：*年*月*日*时*分至*时*分手术时间：*时*分
术前诊断：子宫肌瘤
术后诊断：子宫肌瘤
手术名称：腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
手术者：*** 助手：*** 器械护士：***
麻醉方法：全麻麻醉医师：***
手术经过：
1。全麻达成后，患者取平卧位，腹部及外阴常规消毒，铺巾。与脐上缘作一横切口长约1cm，沿此切口插入气腹针，建立人工气腹，腹内压设定为12mmHg,再沿此切口插入trocal并置镜。
2。于右下腹麦氏点处置5mmTrocal,于左下腹分别置5mm和10mmTrocal,置入所需器械。3。镜下探查：子宫前壁有直径约6cm肌瘤样结节突起，表面光滑，与周围组织无粘连，双侧附件外观无异常，行子宫肌瘤剥除术。
4。于子宫上注射垂体后叶素6u，以电凝钩于子宫前壁作一切口达肌瘤壁，以肌瘤钻作牵引剥离出子宫肌瘤，旋切器将肌瘤旋切取出，以1号可吸收线连续缝合关闭瘤腔，探查切口无渗血，生理盐水冲洗盆腔，排出腹腔内气体，拔出器械及trocal，关闭穿刺口。
5。术中麻醉满意，手术顺利，血压平稳，出血约100ml,尿量300ml,尿清亮，术后血压
110/70mmHg,术后送病人安返病房。
切除组织送病检。
●姓名：*** 性别：女年龄：49岁
手术名称：腹腔镜下筋膜内全子宫切除术+诊刮术
手术时间：****年**月**日**时**分至**时**分
术前诊断：1、宫腔赘生物性质待查：粘膜下肌瘤？未排恶性变2、慢性宫颈炎
（中度）3、宫颈纳囊
术后诊断：1、粘膜下肌瘤2、慢性宫颈炎（中度）3、宫颈纳囊
麻醉方式：气管内全麻麻醉者：*** 器械护士：***
手术者*** 助手*** 、***
手术经过：
麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒下铺巾，妇检：子宫后位，饱满，活动可，双附件未及异常。术前探宫深9cm，扩颈管4-6号半，搔刮宫壁数周，觉左侧宫壁不平整，刮出少许内膜样组织物，肉眼观尚新鲜，送冰冻示：分泌期子宫内膜。重新消毒铺巾，下腹壁常规“三孔”技术入腹，探查见：子宫增大如孕40+天，形态尚规则，双输卵管外观形态正常，双侧卵巢正常大小，因子宫下段宽阔，遂决定行腹腔镜下筋膜内全子宫切除术式。
腹腔镜监视下经阴道置放子宫固定棒，将子宫举向左侧壁形成适当张力，用五合一电凝刀依次凝、切、断右输卵管系膜、卵巢固有韧带、右侧圆韧带，打开阔韧带前后叶，前至膀胱腹膜反折，后至右侧骶韧带前缘，同法处理对侧；下推膀胱至宫颈下2cm，分离右宫旁疏松结缔组织，充分暴露右侧子宫动、静脉，五合一电凝刀依次凝、切、断右侧动静脉，同法处理对侧。用一次性线结套三条分次套扎子宫颈峡部。经阴道用电转切除子宫颈和宫腔组织，经腹腔用子宫取出器取出完整子宫。
检查腹腔内未见明显出血，0/2肠线缝合盆腔腹膜，包埋各手术残端，重建盆底。检查术野无出血，冲洗腹腔，术野喷洒生物胶预防粘连。
术中冰冻示：粘膜下子宫肌瘤
台下护士报告清点纱块、器械无误后关腹。
0/2肠线连续缝合阴道残端，检查阴道无出血。
术程顺利，术中P、BP、R平稳，术中出血约100ml，术中停留尿管通畅，引出尿液80ml，尿色黄色。
●腹腔镜手术记录
手术名称：腹腔镜下左输卵管切除术、右输卵管结扎术年月日
术前诊断：宫外孕
术后诊断：左输卵管壶腹部妊娠绝育术后
术者助手护士
麻醉麻醉者
术前简历
患者停经52天，间断下腹痛10天加重2天经门诊收入院。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，有少量分泌物，宫颈光滑，正常大小，举痛（+）。子宫前位，稍大，质中，活动好，压痛（+）。双附件未及明显包块，左侧压痛（+）。B超：子宫前位，5.8*5.3*4.8cm，内膜1.3cm，双卵巢（-），左卵巢内后方不均质包块4.0*3.8*2.9cm，子宫前方积液3.0cm，子宫后方积液3.0cm，提示：左附件不均质包块待查，盆腔积液；尿HCG（+）。入院诊断：宫外孕。患者及家属要行绝育术，全科讨论后决定行腹腔镜下探查术并输卵管结扎术。
全麻成功后，患者取平卧位，碘酒、酒精消毒手术视野，铺无菌巾，75%酒精消毒局部皮肤，于脐轮下方行纵切口切开皮肤1cm于穿刺针穿刺，经煮水试验证实进入腹腔后，充CO2气体达腹腔气体压力12mmHg，肝浊音界消失，予
10mmTrocar穿刺一次成功，放入腹腔监视镜，分别于右、左侧髂前上棘内上5cm、耻骨联合上8cm行第二、三、四穿刺口，均予5mmTrocar，分别置入器械操作。探查：盆腔内暗红色游离血100ml，子宫前位、饱满、充血，左卵巢约3*3*2cm，表面光滑、灰白色，左输卵管壶腹部膨大3*2*2cm，表面无破口，紫红色，水肿。右卵巢约3*3*2cm，外观无异常，右输卵管外观正常。术中诊断：左输卵管壶腹部妊娠。遂决定行腹腔镜下左输卵管切除术+右输卵管结扎术。
冲洗盆腔，清理游离血。于左输卵管近宫角处，电钩电凝切断左侧输卵管，创面电凝止血。电钩电钩切除右输卵管壶腹部1cm，查无活动出血。充分冲洗盆腔直至水清亮，查无活动出血，病灶处喷洒透明质酸钠。由第一穿刺口置入自制垃圾袋，手术标本植入自制垃圾袋内，经第一穿刺孔取出。撤离监视镜及Trocar。脐下7号丝线缝合腹直肌前鞘，余4-0号可吸收线缝合个穿刺口，无渗血，术毕。手术顺利，麻醉满意，术中出血100ml，输液800ml，尿管畅，尿量300ml，尿色清，术后安返病房。
标本：剖视标本似见绒毛组织。左输卵管、右输卵管部分，均送病理。
记录者：
腹腔镜手术同意书
腹腔镜手术同意书 姓名：性别：年龄：岁床位：住院号： 术前诊断： 拟行手术： 拟实施麻醉： 根据患者的病情，在向患方说明各治疗方案并告知利弊后，患方基于当前病情需要，经慎重考虑，自愿选择行手术治疗，我们尊重您的选择。手术是治疗本疾病较成熟的技术之一，由于医学的复杂性，不可完全预知性以及个体差异性，手术除对疾病有治疗作用外，其对正常机体可有不同程度的可逆或不可逆的生理及心理损害，您有权知道与此相关的一些情况，特告知可能出现以下一些风险或意外情况，但不常规的风险可能没有在此完全列出： 1、麻醉意外（详见麻醉同意书），脑血管意外，大出血、休克等危及生命。术中、术后心 律失常，心脏骤停，心绞痛、心源性猝死等可能危及生命。 2、CO2气栓，皮下气肿、血肿，纵膈气肿，电灼伤，损伤周围脏器：膀胱、肠管、输尿管、 大血管、神经等，如盆腔粘连严重、或出血多，必要时中转开腹。 3、术中如发现输卵管或卵巢妊娠则尽量病灶清除，但若为间质部妊娠或输卵管破坏严重， 则必要时切除患侧输卵管；若为特殊部位妊娠如卵巢妊娠、腹腔妊娠，尽量行病灶清除； 如为宫内孕或合并宫内妊娠则行宫腔镜下清宫术，有宫颈损伤、宫腔粘连、子宫穿孔、水中毒、气体栓塞的风险；甚至可能异位妊娠病灶难以发现，术后进一步化疗及其它辅助治疗。 4、特殊情况，则视术中情况进一步处理。 5、行病灶清除术，术后需定期监测β-HCG，住院时间长，费用高。可能发生持续性宫外 孕，术后需进一步化疗，杀胚甚至二次手术止血。 6、术后腹腔出血，保守治疗无效需要二次手术止血。 7、术后伤口出血、脂肪液化、感染、伤口愈合不良、必要时二期缝合；下肢静脉血栓，心、 脑、肺栓塞；盆腔粘连，肠粘连、肠梗阻。 8、术后不能保证怀孕，术后有可能再次发生宫外孕。 9、如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血同意书。 10、其它不可预料意外。 医师术前检查患者后，详细告知了选择该手术治疗的必要性，风险性。上诉不良反应并非所有患者都会出现，如果发生，我们将及时处理。 如您对此表示理解，愿意在本院接受治疗，并同意在必要的情况下使用血液及血液制品，对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗，并愿意承担因该手术带来的各种风险。请在指定位置签名。 患者签字：谈话医师签字： 受托人签字：主治医师签字： 与患者关系：谈话地址： 签字时间：谈话时间：
妇科手术知情同意书
妇产科手术知情同意书 妇科手术同意书 姓名：性别：年龄：病历号： 诊断： 手术目的： 手术范围： 术中、术后可能出现的问题及解决方法： 1 麻醉意外——及时抢救 2 心脑血管意外——及时抢救 3 出血（术中、晚期出血）——及时止血，补液，必要时输血 4 周围脏器损伤（肠管、输尿管、膀胱等）——尽量避免，及时修补 5 术中剖视标本——必要时送冰冻病理，若恶性则扩大手术范围 6 盆腹腔感染，切口感染、延期愈合——抗感染，伤口理疗，换药，二次缝合 7 术后肠粘连、肠梗阻——早期下床活动，胃肠减压，必要时开腹手术 8 术后血栓形成、肺栓塞——及时抢救，溶栓治疗等 9 术后病理回报为恶性——二次手术，放、化疗 10 子宫内膜异位复发——药物巩固治疗，再次手术 11 术前插尿管可能损伤尿道粘膜，发生逆行感染——对症治疗 我的签字证明：1.我已看过本知情同意书所述；2.我已了解我所患疾病情况及需手术探查、治疗的必要性、危险性；3.我同意进行手术；4.我理解并同意手术知情同意书对我解释的手术过程及风险；5.我理解在该手术操作中，在不可预见的情况下，可能需要附加其它操作或变更治疗方案。我授权医师，为保障我的疾病治疗及生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。 谈话医师签字：手术知情、同意书告知时间：月日时分 患者签字：患者亲属见证签字：月日时分 注：1、如果你未详细阅看本知情同意书或对本知情同意书所述不理解，请不要签字，对不理解部分请向谈话医师咨询。2、你在手术开始前，可以随时取消本知情同意书的决定。3、医学是一门不断发展探索的科学，还有许多未被发现或者可以预料但不能完全避免的并发症，还可能会有未被列入的情况出现，请理解。
腹腔镜操作规程(20210119193736)
腹腔镜操作规程-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI) JINGBIAN 电视腹腔镜系统操作规程电视腹腔镜系统概述
概述 该系统由索尼监视器、Olympus电视摄像系统、光源、气腹机、高频电刀等集成在操作台上供操作和监察，供腹部微创手术使用。 功能及用途 腹腔镜的应用范围大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 2.主要部件及功能 腹腔镜：用于手术过程中术野视屏摄取及输出。 内镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作。 监视器摄像头接口 ②摄像头：摄像头与腹腔镜LI镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器。 ③信号转换器：连接摄像头和监视器转换并传输信号。
冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出。 二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统山气腹机、二氧化碳钢瓶、长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的口的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力应＜15mmHg (1 mmHg=) o 单、双极多功能高频电刀：腹腔镜手术所使用的高频电刀，可选用常规手术所 用的电刀。功率一般为150~200W°最大输出功率不应超过200W,以保证病人的安全。
腹腔镜检查及手术知情同意书.doc
腹腔镜检查及手术知情同意书 腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5～1cm的微型口3～4个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准，21世纪的手术方向。 你是因为：_________而施术。一般安排在月经干净3～7天，住院在手术室麻醉下实施，术中无痛苦，住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现：1．麻醉以外，需要抢救。 2．出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补。 3．术后可能出现肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈。 4．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠。 5．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴4周。 6．术后可能复发需进一步治疗。 您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。 患者（签字）：_________ 谈话医生（签
字）：_________ 家属（签字）：_________ _________年____月____日_________ 年____月____日 签订地点：_________ 签订地点：_________ 腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5～1cm的微型口3～4个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准，21世纪的手术方向。 你是因为：_________而施术。一般安排在月经干净3～7天，住院在手术室麻醉下实施，术中无痛苦，住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现：1．麻醉以外，需要抢救。 2．出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补。 3．术后可能出现肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈。 4．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠。 5．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁
妇科知情同意书
第一节妇科 1、妇科检查/治疗知情同意书 人民医院 妇科检查/治疗知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有或可疑疾病，需要在 醉下进行 检查/治疗。 其目的和预期效果是： 女性生殖器官活组织检查是自生殖器官病变处或可疑部位取小部分组织作病理学检查，简称活检。绝大多数活检可以作为诊断的最可靠依据。常用的检查/治疗有局部活组织检查（外阴、阴道、宫颈、子宫内膜）、宫颈Leep刀切除、宫颈息肉的摘除术、宫颈的物理治疗、经腹壁腹腔穿刺检查、经阴道后穹窿穿刺术。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下妇科检查/治疗可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1)术中出血； 2)继发感染； 3)因该操作是医生根据临床经验进行，因此，有可能所取组织没有取到病理改变部位， 该检查仍然有漏诊可能； 4)经腹壁腹腔穿刺检查、经阴道后穹窿穿刺术等可能会造成盆腹腔脏器如肠道损伤等。 2.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸 烟史，以上这些风险可能会加大。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 ●我的医生已经告知我将要进行的检查/治疗方式、可能发生的并发症和风险、可 能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次检查/治疗的相关问题。 ●我同意在检查/治疗中医生可以根据我的病情对预定的检查/治疗方式做出调整。 ●我理解我的检查/治疗需要多位医生共同进行。 ●我并未得到检查/治疗百分之百成功的许诺。 ●我授权医师对检查/治疗涉及的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检 查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述 我已经告知患者将要进行的检查/治疗方式、此次检查/治疗及检查/治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次检查/治疗的相关问题。 医生签名签名日期年月日 2、妇科手术知情同意书 人民医院 妇科手术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的患有，需要在麻醉下进行 手术。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下手术可能发生的一些风险，有些不常见的风
腹腔镜操作规程完整
电视腹腔镜系统操作规程 1.Olympus电视腹腔镜系统概述 1.1 概述 该系统由索尼监视器、Olympus电视摄像系统、光源、气腹机、高频电刀等集成在操作台上供操作和监察，供腹部微创手术使用。 1.2 功能及用途 腹腔镜的应用围大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 2.主要部件及功能 2.1 腹腔镜：用于手术过程中术野视屏摄取及输出。 2.2 镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作。 监视器摄像头接口 ②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号
转换器。 ③信号转换器：连接摄像头和监视器转换并传输信号。 2.3 冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出。 2.4 二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m 长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹压力应<15mmHg（1 mmHg=13 3.322Pa）。
2.5 单、双极多功能高频电刀：腹腔镜手术所使用的高频电刀，可选用常规手术所用的电刀。功率一般为150~200W。最大输出功率不应超过200W，以保证病人的安全。 2.6 冲洗、吸引装置：连接于外接吸引器，用于术中冲洗机吸引。 2.7腹腔镜器械 （1）穿刺器：包括芯和套管。套管是器械出入的通道，其中多有1个活动阀门，防止气体漏出。根据手术中置入手术器械的不同，其外径可以为3~35mm （2）气腹针：是穿刺法建立气腹时使用的最普遍、最安全的器械。它由钝头、带有弹簧的芯和锐利的外套针组成。 （3）抓持器械：是腹腔镜手术中最常使用的器械，由把手、可旋转器械轴和各种工作头部组成，根据器械头端的形状和对组织是否造成损伤可分为有创和无创
宫腔镜手术操作规程word精品
宫腔镜手术操作规程 一、适应证 1、不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。 2、检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。 3、疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。 4、宫腔异物的寻找或取出。 5、子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。 6、行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。 二、宫腔镜设备 1 内镜的照明系统：包括泠光源和光纤维。 2 内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。 3 膨宫系统：全自动膨宫机，面板上有预设宫腔内压力、流量及流速。超过预设值即可报警。 4 动力系统：高频电刀 三、宫腔镜手术器械： 1 宫腔镜电切镜 (1)镜头：有0°、12°、30°等不同规格，一般选用12°和30°镜头。 (2)操作手架：手架上有弹性把手，可控制电极操作，另外还有插入镜头和作用电极的孔道。 (3)电切镜镜鞘：分内、外鞘，外鞘直径在8— 9mm，前端有筛状小空供液体流出，内鞘喙部镶有谢面陶瓷绝缘装置。 (4)闭孔器：是镜鞘的内心，可闭塞电切镜喙部的窗口，便于镜鞘插入宫腔。 2、作用电极：有环形电极、滚球电极、汽化电极。 3、辅助器械：阴道拉钩、窥阴器、宫颈钳、宫颈扩张器、导尿管、吸引器、3000ml 袋装等渗盐水。 四、宫腔镜手术操作规程 1、麻醉：宫腔镜手术的麻醉要根据手术时间的长短和手术难度以及病人的健康状况来选择最佳的麻醉方法、麻醉药物和监测内容。通常选用的麻醉方法有：硬脊膜外腔阻滞麻醉、静脉麻醉、全身麻醉。 2、体位：膀胱截石位 3、常规方法冲洗消毒外阴、阴道。外阴铺盖无菌巾。 4、复查子宫位置、大小及附件情况。用窥阴器扩张阴道，暴露子宫颈。用0.5%碘伏消毒宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇给予牵引，消毒子宫颈管。用子宫探条探查子宫位置和深度，并用扩宫器扩张宫颈。 5、连接仪器，调整各参数至正常范围，准备好膨宫液，即42C±3000ml等渗盐水，并设 定好膨宫压力在80 ----- 120mmhg ，流量200 ---- 300mmhg/min 。经控压膨宫装置将宫腔镜进水 孔道与膨宫液相连，将光纤与冷光源连接好，打开电源并调节到合适的亮度。将宫腔镜上的限位器固定在探得的宫腔深度处。排尽镜管及连接管中气泡，将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口，打开控压膨宫装置的电源，在设定压力下注入膨宫液，待镜体排孔流出的液体清亮后，将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔充分扩展后即可进行观察。 6、在电视监视系统下按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫口各部 分，根据需要需在宫腔镜下做相应的手术治疗。在检查中注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变。最后在缓慢退出镜管时仔细观察子宫颈内口和子宫颈管。检查完毕后，根据需要再在宫腔镜下做相应的手术治疗，如子宫内膜活组织检查、息肉摘除、子宫内异物取出、子宫内 粘连分解、子宫纵隔切开等。 7、手术完成后，关闭各仪器电源。记录膨宫液用量。并将仪器归位。
腹腔镜检查及手术知情同意书(标准版).docx
编号：_________________ 腹腔镜检查及手术知情同意书专业版 甲方：________________________________________________ 乙方：________________________________________________ 签订日期：_________年______月______日
腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5～1cm的微型口3～4个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准，21世纪的手术方向。 你是因为：_________而施术。一般安排在月经干净3～7天，住院在手术室麻醉下实施，术中无痛苦，住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现： 1．麻醉以外，需要抢救。 2．出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补。 3．术后可能出现肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈。 4．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠。 5．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴4周。 6．术后可能复发需进一步治疗。
您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。 患者（签字）：_________ 谈话医生（签字）：_________ 家属（签字）：_________ _________年____月____日_________年____月____日 签订地点：_________ 签订地点：_________
腹腔镜阑尾切除术手术知情同意书
手术知情同意书 姓名：*** 住院号：*** 姓名：*** 性别：男年龄：65岁住院号：*** 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 疾病介绍和治疗建议 【术前诊断】 【拟行手术指征及禁忌症】急性阑尾炎的治疗首选手术，保守治疗可能病情加重，并有阑尾坏疽穿孔引发弥漫性腹膜炎的危险。无手术禁忌症。 【替代医疗方案】根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式： 1.开腹阑尾切除术--创伤大，一般无需全身麻醉，切口感染几率较高，花费低。 2.保守治疗：给予积极抗感染治疗，病情可能好转或治愈，但保守过程中有腹痛加重、阑尾化脓、穿孔的风险，经过保守治疗后可能转为慢性阑尾炎，以后反复发作。 【建议拟行手术名称】腹腔镜阑尾切除术 【手术目的】去除病灶，缓解症状，减少因反复感染诱发或影响原发病的治疗因素。 【手术部位】下腹部 【拟行手术日期】格式化 【拒绝手术可能发生的后果】功能改变，病情加重，继发腹膜炎，手术治疗将更加困难，手术风险更大。 【患者自身存在高危因素】 _______________________________。 【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材_____超声刀___ 手术一次完成 □自费√部分自费√超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书） 手术潜在风险和对策
手术知情同意书 姓名：*** 住院号：*** 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1) 术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡； 2) 术中肠管损伤；3) 术后腹腔内出血，可能需要行二次手术； 4) 术后腹腔感染，盆腔脓肿，出现发热、腹痛、腹泻； 5) 术后阑尾残端破裂致脓肿形成；6) 术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症； 7) 术后粪瘘、腹壁窦道形成；8) 阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌； 9) 术后粘连性肠梗阻；10) 术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； 11) 急性、慢性阑尾炎误诊可能； 12) 伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝； 13) 二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等； 14) 如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等； 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 医师陈述：
手术同意书-(腹腔镜左肾切除术)
手术知情同意书 科室： 泌尿外科 身份证号： 床号： 患者姓名： 登记号： 性别： 联系电话： 年龄： 岁临床诊断： 1.左肾积水 2.左肾功能重度受损 3.右肾囊肿 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患 1.左肾积水 2.左肾功能重度受损 3.右肾囊肿。 需要行腹腔镜左肾探查+左肾切除术（必要时行中转开放手术）手术。手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的一些风险如下，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同。我可与医生讨论有关我手术的具体内容，有特殊问题我可与医生讨论。 1.我理解任何手术、xx都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1)xx并发症（详见xx知情同意书）； 2)术中、术后大出血，严重者可致休克，甚至死亡； 3)术中根据具体病情改变手术方式； 4)术中损伤神经、血管及邻近器官； 5)伤口并发症： 出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、脂肪液化、伤口不愈合，瘘管及窦道形成；6)血管栓塞： 严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命安全； 7)呼吸系统并发症： 肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 8)循环系统并发症： 心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停； 9)尿路感染及肾衰； 10)脑并发症： 脑血管意外、癫痫等；
11)精神并发症： 手术后精神病及其他精神问题； 12)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞等； 13)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC等，危及生命； 14)水电解质酸碱平衡紊乱； 15)诱发原有疾病恶化； 16)术后病理报告与术中冰冻活检结果不符，以最终病检结果为准； 17)再次手术； 18)其他不可预料的不良后果； 1.手术为探查性质，手术具体方式需根据术中情况决定； 2.损伤临近血管，大出血，必要时需输血，且右失血性休克甚至死亡可能； 3.腹腔镜术后气腹、皮下积气可能； 4.虽拟行腹腔镜微创手术，但若操作困难、大出血、重要器官损伤，有中转开放手术可能； 5.若改开放手术，手术切口可能须切除第十二肋； 6.术中、术后可能发生肾功能失代偿，需行临时或终身透析治疗； 7.术中有损失胸膜可能，若损伤胸膜，需行胸腔闭式引流或其他相应治疗； 8.损伤十二指肠及肠道，术后肠瘘； 9.损伤胰腺，术后胰瘘或发生胰腺炎； 10.术后切口及相应神经支配区长时间疼痛；
腹腔镜探查手术同意书
第三军医大学第一附属医院西南医院 腹腔镜探查术知情同意书 患者姓名性别年龄 科室及病区床号ID号 尊敬的患者、家属、授权委托人：您好！ 患有，仔细阅读知情同意书后选择麻醉下进行手术。手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（详细见麻醉同意书）； 2)术中或术后大量出血、凝血功能不全、大血管损伤：严重时须要缝合血管、血 管替代治疗及输血（导致费用增加），术后出血严重者甚至须术后紧急剖腹探查； 严重者危及生命； 3)术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式； 4)因病情复杂、有其它病变或并发症的发生时，手术需改为剖腹方式进行； 5)二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等； 6)虽严格按照消毒常规，术后仍可能出现感染：糖尿病、肥胖及合并其它内科疾 患之病人较易发生。如盆腔积脓、切口渗血、血肿、脂肪液化、渗液、术后大 量腹水溢流、坏死性肌筋膜炎，蜂窝织炎、切口愈合延迟、切口裂开、切口疝、 瘘管及窦道形成等等。 7)肠道损伤、梗阻：因手术范围大、肿瘤侵犯肠管、严重盆腹腔粘连，可能损伤 肠管，届时根据情况，需行肠管切除吻合或行人工造瘘；可能形成肠瘘，可能 造成严重腹膜炎、败血性休克，甚至死亡。 8)泌尿道损伤： a)尿潴留：因为麻醉、疼痛、膀胱弛张、尿液阻塞或尿道痉挛造成。 b)输尿管梗阻或损伤：如无及时治疗可能会造成后续肾脏受损，须安放双J 管及剖腹探查。 c)膀胱受损：如行子宫切除时，须将膀胱从子宫颈及阴道上方推离，因此可 能造成膀胱损伤或穿孔，而有血尿的症状。
妇科腹腔镜操作规范方案
妇科腹腔镜 一、腹腔镜检查 （一）适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。 8.子宫膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔的宫节育器或其他异物。 13.复孕手术前的评估。 （二）禁忌症
1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。 二、腹腔镜手术 Ⅰ类： 1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。 3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类：
腹腔镜检查及手术知情同意书
腹腔镜检查及手术知情同意书 以下是为大家整理的腹腔镜检查及手术知情同意书的相关范文，本文关键词为腹腔镜,检查,手术,知情,同意,腹腔镜,检查,手术,是在,腹，您可以从右上方搜索框检索更多相关文章，如果您觉得有用，请继续关注我们并推荐给您的好友，您可以在合同大全中查看更多范文。 腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5～1cm的微型口3～4个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准，21世纪的手术方向。 你是因为：_________而施术。一般安排在月经干净3～7天，住院在手术室麻醉下实施，术中无痛苦，住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现： 1．麻醉以外，需要抢救。 2．出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补。 3．术后可能出现肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈。 4．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成
功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠。 5．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴4周。 6．术后可能复发需进一步治疗。 您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。 患者（签字）：_________谈话医生（签字）：_________ 家属（签字）：_________ _________年____月____日_________年____月____日 签订地点：_________签订地点：_________ 最后，小编希望文章对您有所帮助，如果有不周到的地方请多谅解，更多相关的文章正在创作中，希望您定期关注。谢谢支持！
腹腔镜手术同意书
X X医院 妇科腹腔镜手术同意书 患者姓名性别年龄病区床号住院号患者因病于年月日入住我院科。根据患方所陈述的病情、存在的症状及有关检查，目前诊断为。由于病情需要，经治医师建议于年月日，拟行手术以达到治疗目的。 该手术是妇科微创诊断治疗方法。鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素或无法预见的原因，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的；即使医务人员在已遵守合理注意义务的情况下，该手术仍有可能发生某些难以防范和处理的意外情况或如下医疗风险： 1、麻醉过程中，可能发生呼吸、心脏骤停等意外危险。 2、手术过程中，因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生难以控制的出血，并有损伤、 切除邻近脏器或组织的可能。 3、术中的快速病理诊断可能因取材局限、冰冻切片方法对组织的损伤严重及时间要求紧等因 素，而与常规病理检验的诊断有所差异。 4、术后可能发生切口感染、化脓、瘘或窦道形成，切口不愈合，组织与器官粘连，术后再次 出血或再次手术可能以及心、肝、肺、肾、脑等器官或系统的并发症或疾病本身发展所致的不良转归。 5、重者可因气腹发生腹壁气肿、气体栓塞，重者导致死亡。 6、术中可因穿刺发生腹壁血肿，腹里AR血管损伤可危及生命并致死。 7、手术中发现病变不能切除，则行姑息性手术或仅作探查。 8、如发生以下情况需中转以开腹：气腹失效；腹腔镜下难以去除疾病完成手术；术中出现难 以控制的出血；术中出现脏器损伤需修补。 9、 10、 医患双方的共识： 1、医方在医疗活动中，将严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、 常规，恪守医疗服务职业道德；在本治疗中将采取必要的预防和救治措施以有效的控制医疗风险，为方便患者配合治疗，经治医生在手术前已经详细给病人解说该手术方法的具体注意事项以及防范并发症的具体措施，尊重患者的知情同意权。 2、患方已充分了解了该手术方法的性质、预期的目的和必要性、危险性、出现风险情况的后 果、可供选择的其他治疗方法及其利弊、费用情况；对其中的疑问，已得到了经治医师的解答。 经自主选择同意拟定的手术方案。如本人享有连云港市城镇职工基本医疗保险，同意按医保条款的规定，承担本次医疗过程中，需要使用的药品、诊疗项目和特殊医用材料中的部分或完全自费支付的费用。 3、本同意书经医患双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确认医方 已履行了告知义务，患方已享有知情、选择和同意权，将受我国有关法律的保护。双方承诺，一旦发生争议，双方保证通过合法途径解决。本书一试二份，医患双方各执一份。 患者或近亲家属或法定代理人签字：医院经治医师签字： 年月日年月日
宫腹腔镜术前术后注意事项详细梳理
宫腔镜手术术前术后注意事项 宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型， 又有软式及硬式之分。软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速（大约2~5分钟），不痛、不伤子宫。 手术设备 设备介绍 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法；宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能 对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病因，是国进的不孕症检查治疗仪。[1] 技术优势 精准测定：高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定； 诊断更准确：高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切 除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜；
宫腔镜操作规范
宫腔镜操作规范 一宫腔镜检查 (一)适应症 1.绝经前及绝经后异常子宫出血 2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。 6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。 7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。 8.探查原因不明不孕症的宫内因素。 9.宫腔内手术后随访。 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 (二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。 1.阴道及盆腔感染。 2.多量子宫出血。 3.想继续妊娠者。 4.近期子宫穿孔。 5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6.浸润性宫颈癌。 7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。 8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。
9.血液病无后续治疗措施者。 (三) 术前准备 1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。 2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。 (四) 操作步骤 1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种 （1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。 （2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。 （3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。 （4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。 2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢臵入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，
北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》总目录(最新整理)
北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》目录 主编：王杉黎晓新 公共告知部分 1、入院须知 2、入院宣教 3、授权委托书 4、病危病重通知书 5、输血/血液制品治疗知情同意书 6、使用自费药品和医用耗材告知同意书 7、拒绝或放弃医学治疗告知书 8、自动出院或转院告知书 9、劝阻住院患者外出告知书 10、尸体解剖告知书 第一章呼吸系统 第一节呼吸系统通用知情同意书 1、肺癌化疗知情同意书 第二节呼吸科 1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书 2、抗结核治疗知情同意书 3、内科胸腔镜手术知情同意书 第三节胸外科 1、胸腺切除手术知情同意书 2、纵隔镜手术知情同意书 3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书 4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书 5、食管切除手术知情同意书 6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书 7、硬质气管镜手术知情同意书 8、胸腔闭式引流术知情同意书 第二章循环系统 第一节心内科 1、心脏电生理介入诊疗知情同意书 2、心导管诊疗知情同意书 3、心包穿刺检查治疗知情同意书
第二节心外科 1、瓣膜心脏病手术知情同意书 2、冠状动脉旁路移植术知情同意书 3、先天性心脏病手术知情同意书 4、心包疾患手术知情同意书 5、心脏异物探查知情同意书 6、心脏肿瘤手术知情同意书 第三节血管外科 1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书 2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书 3、大隐静脉激光治疗术知情同意书 4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书 5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书 6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 8、下肢截肢术知情同意书 9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书 10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流 术知情同意书 11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书 12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书 13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书 14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状 动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书 15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书 16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书 17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书 18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书 19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书 20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书 第三章消化系统 第一节消化内科 1、胃镜检查知情同意书 2、肠镜检查知情同意书 3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书 4、内镜下扩张知情同意书 5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书 6、三腔二囊管置入术知情同意书 7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书 8、诊疗ERCP知情同意书
人工流产手术知情同意书
人工流产手术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我需进行人工流产负压吸引手术。 手术潜在风险和对策： 医生已告知我及家属如下人工流产手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.任何麻醉都存在风险。 2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.此手术可能发生的风险： 1)心脑综合征；2)术中或术后出血；3)羊水栓塞，弥漫性血管内凝血；4)子宫 及脏器损伤、需住院观察治疗；5)人流不全；6)漏吸；7)吸空；8)宫腔积血； 9)感染；10)宫颈、宫腔粘连；11)月经失调；12)继发不孕；13)其他不可预料情况。 4.我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病 或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解我应提供真实有效的病史材料，否则可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 根据患者的病情，患者可能出现以下特殊的并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 ● 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的 并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 ● 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
● 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 ● 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 ● 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学 检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日 医生陈述： 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名 签名日期年月 人工流产手术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号
实施手术麻醉介入腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理规定与审批程序
实施手术麻醉介入腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理规定与审批程序 The following text is amended on 12 November 2020.
实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序 为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度： 一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。 二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。 三、组织领导 成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。 组长：李长友 副组长：王曙梅 成员：宫世杰、林伟、苏晓玲、徐学华、蒋吉壮、姜奎 高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，李长友任办公室主任。 四、高风险诊疗技术项目目录。 五、由院医务科负责建立相应的资格许可授权程序与机制。 （一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。 （二）由院医务科成员与专业人员组成考评组织。 （三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。 （四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。 六、审批程序