西安交通大学《妇产科护理学》第四章期末考试拓展学习1

一、影响分娩的因素的有哪些？

影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态，四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。

二、子宫收缩力的特点有哪些？

1、节律性：每次宫缩总是由弱渐强，维持一定时间，随后由强减弱，直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌肉松弛。临产开始时，每次宫缩持续约30秒，间歇期约5~6分钟。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短，强度逐渐增加。宫缩的节律性对胎儿有利。

2、对称性和极性：正常宫缩起自两侧子宫角，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。此为子宫收缩的对称性。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，此为子宫收缩的极性。

3、缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称缩复作用。缩复作用的好处是宫腔容积逐渐缩小，胎先露不断下降，宫颈管逐渐缩短至消失。

三、简述分娩机制

是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例分娩机制包括：

1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。与其他动作相伴随贯穿于分娩的全过程，下降动作呈间歇性。经产妇和初产妇下降时间不同。判断产程进展的重要标志之一

3、俯屈：当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为枕下前囟径，有利于胎头继续下降。

4、内旋转：胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。

5、仰伸：胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。

6、复位及外旋转：胎头娩出后，先复位，后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。

7、胎儿娩出：胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，胎体随之娩出。

四、先兆临产的临床表现如何？

1、假临产：孕妇在分娩前常出现假临产。其特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。

2、轻松感：多数初孕妇感到上腹部较前舒适。

3、见红：在分娩发动前24~48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛

细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液栓相混排出。

五、简述临产的诊断

有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降

六、第一产程妇女的临床表现

（1）规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5~6分钟。

（2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径达10cm。宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。潜伏期扩张速度慢，活跃期加快。

（3）胎头下降：胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。

（4）胎膜破裂：常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。

（5）高兴、焦虑

七、第二产程妇女的临床表现

（1）产妇不自主地向下屏气用力。

（2）胎头拨露：宫缩时，胎头露出于阴道口，露出部分逐渐增大，间歇时，胎头又回缩阴道内。

（3）胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时，胎头也不再回缩。

（4）胎儿娩出。

八、简述胎盘剥离的征象：

1、宫底升高；子宫底变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上。

2、阴道口外露脐带进一步向外延长；

3、阴道少量流血；

4、用手掌尺侧缘在耻骨联合上方轻压子宫下段，同时上推宫体外露脐带不再回缩。

九、简述会阴裂伤的分度：

Ⅰ度：裂伤部位限于会阴后联合、会阴皮肤、粘膜

Ⅱ度：涉及会阴肌肉，但肛门括约肌完整