心脏的体格检查
心脏检查
一、视诊
1、心前区隆起与凹陷。
2、心尖搏动：正常位置；
移位：横膈、纵隔、心脏增大、体位改变；
强度和范围的改变；
负性心尖搏动。
3、心前区异常搏动：胸骨左缘第三、四肋间搏动；
剑突下搏动：鉴别右心室搏动和腹主动脉搏动；
心底部异常搏动：胸骨左缘或右缘第二肋间。
二、触诊
1、心尖搏动和心前区搏动：与视诊互补。心前区抬举性搏动。
2、震颤：
心前区震颤的临床意义
部位时相常见病变
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第3～4肋间胸骨左缘第二肋间
心尖区
心尖区收缩期
收缩期
收缩期
连续性
舒张期
收缩期
主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄
室间隔缺损
动脉导管未闭
二尖瓣狭窄
重度二尖瓣关闭不全
3、心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间，前倾坐位、呼气末更明显。
三、叩诊
1、叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。
2
3、心浊音界改变的临床意义：心脏移位、房室增大、心包积液。
①左心室增大：心界向左下增大（靴形心）；
②右心室增大：心界向左右增大，向左显著，但不向下增大；
③左、右心室增大：心界向左右增大，且左界向左下增大（普大型）；
④左心房增大或合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心界增大，
心腰饱满（梨形心/二尖瓣型）。
⑤心包积液：心界向两侧增大且随体位改变，坐位烧瓶形，卧位心底部浊音界增宽。
四、听诊
1、听诊体位：平卧位或坐位；疑有二尖瓣狭窄，取左侧卧位；疑有主动脉瓣关闭不全，
取前倾坐位。
2、各瓣膜听诊区及听诊顺序：a、二尖瓣区——心尖搏动最强点（心尖区）；
b、肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间；
c、主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间；
d、主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间；
e、三尖瓣区——胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
3、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。
①心率：正常成人60～100次。
成人＞100次/分，婴幼儿＞150次/分，为心动过速；＜60次/分，为心动过缓。
②心律：窦性心律不齐；
期前收缩；
心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。
③正常心音：S1与S2的鉴别（下表），S3：健康儿童及青少年可及，S4：病理性，高
血压、肥厚性心肌病。
A、心音强度改变
S1增强：二尖瓣狭窄；高热、贫血、甲亢；完全性房室传导阻滞（大
炮音）
S1 S1减弱：二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长；心肌
炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
S1强弱不等：房颤；完全性房室传导阻滞（大炮音）
S2 = A2 + P2
原理：源于循环阻力增加或血流量增加
S2增强A2 增强：高血压、动脉粥样硬化
S2 P2 增强：肺心病、左向右分流的先心病
原理：源于循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不全、
低血压
S2减弱A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全
P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全
B、心音性质改变：钟摆律或胎心律
钟摆律：心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的
嗒声音，故称钟摆律。
若同时有心动过速，心率120次／min以上，酷似胎儿心音称为胎心律。
临床意义：主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力，第一心音的低钝性音
调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞。
C、心音分裂
S1分裂：生理儿童与青少年
病理完全性右束支阻滞、右心衰竭等
S2分裂：生理儿童与青少年
病理任何原因引起一侧心室排血量过多或排血时间延长
生理性分裂
通常分裂（P2落后于A2）：
右室射血延长：完右，肺动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄；
左室射血缩短：二尖瓣关闭不全，室间隔缺损。
固定分裂：房间隔缺损
反常分裂（逆分裂即A2落后于P2）：完左，主动脉瓣狭窄，
重度高血压。
⑤额外心音
A、舒张期额外心音
奔马律：S2之后出现的响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声。
舒张早期奔马律：实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低调
收缩期前奔马律：S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律。
此音较低钝，为病理性S4
重叠型奔马律：舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时
互相重叠所引起
开瓣音：二尖瓣狭窄；S2后0.07s，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音
心包扣击音：舒张早期附加音，S2后0.1s，心尖区和胸骨下段左缘，见于
缩窄性心包炎。
肿瘤扑落音：性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，且随体位改
变，心尖内侧。
B、收缩期额外心音
收缩早期喷射音：收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐，清脆呈爆裂
样声音
收缩中、晚期喀喇音：非喷射性，性质与前相同，常见于二尖瓣脱垂，
收缩中、晚期喀喇音+ 收缩晚期杂音= 二尖瓣脱垂
综合征
C、医源性额外心音：人工瓣膜音，人工起搏音。
⑥杂音
最响的部位
传导方向
听诊要点杂音发生的时间
杂音的性质
强度与形态
杂音与呼吸、运动及体位的关系
A、最响的部位：往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变
主动脉瓣区－主动脉瓣病变
肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
B、传导方向：MR-左腋下，AS-颈部，MS-无传导
C、杂音发生的时间：首先识别S1与S2，此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义。
收缩期杂音：器质性、功能性；
舒张期杂音：器质性
连续性杂音：器质性
双期杂音
早期、中期、晚期、全期。
MS：舒张中晚期MR：全收缩期
D、杂音的性质：主要决定于心脏杂音的音色和音调（声波的频率）。
音调（柔和、粗糙）：功能性杂音往往柔和，器质性杂音往往粗糙。
音色：吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等。
E、强度与形态
杂音的强度：即杂音的响度及其在心动周期中的变化。Levine 6级分级法用于收缩期，舒张期不分级，也可分为轻、中、重。
杂音的形态：是指在心动周期中杂音强度的变化规律。用心音图记录类型：
递增型：MS；递减型：AR；递增递减型：菱形AS；连续型：高
峰在S2处，下一个S1前消失PDA；一贯型：MR。
F、杂音与呼吸、运动及体位的关系
体位：左侧卧位-MS↑，坐位前倾-AR↑，由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：MR、TR、AR、PS、PR↓，HOCM↑；
呼吸：深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PR↑；
Valsava 动作：HOCM↑。
运动：使杂音增强
G、杂音的临床意义：有重要价值，但并非必备条件，分：功能性杂音与器质性杂
音。
功能性杂音：生理性杂音、无害性杂音、相对性杂音：有临床意义（与器质性杂音可合称病理性杂音）。
器质性杂音：收缩期杂音与舒张期杂音。
收缩期杂音的临床意义：
二尖瓣区
功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢。特点：柔和、吹风样、短促、
2/6级、局限。
相对性：左室扩大引起相对关闭不全。高心病、冠心病、贫血性心脏病、
扩心病。
器质性：风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂。特点：粗糙、吹风样、高
调、全收缩期、3/6级以上、向腋下传导。
主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄。特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙，常有震颤、
向颈部传导。
相对性：升主动脉扩张，如高血压、动脉粥样硬化。特点：A2增强、杂音
柔和。
肺动脉瓣区
生理性：尤多见于儿童及青少年。特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以
下
相对性：肺血增多或肺动脉高压引起肺动脉扩张产生肺动脉瓣相对性狭
窄。见于：ASD、二尖瓣狭窄。
器质性：肺动脉瓣狭窄。特点:P2减弱、喷射性、响亮、粗糙、常有震颤。
三尖瓣区
相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全。柔和、吹风样、短促、3/6
级以下，吸气增强，右室扩大时杂音可移向心尖。
器质性：极少见。可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动
胸骨左缘3、4肋间：室间隔缺损（VSD）、肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）。
舒张期杂音的临床意义：
二尖瓣区
器质性：二尖瓣狭窄。S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、递增型、
震颤。
相对性：重度主动脉瓣关闭不全（Austin Flint 杂音）。
二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别
主动脉瓣区：各种原因的主动脉瓣关闭不全：风湿性主动脉瓣关闭不全、先天
性主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎、
Marfan 综合征。
坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区最清楚；舒张早期、递减型、叹气样、向
胸骨左缘及心尖传导。
肺动脉瓣区
相对性：肺动脉扩张。P2亢进、递减型、吹风样、柔和，称Graham Steell 杂
音，见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压。
器质性：极少
三尖瓣区：胸骨左缘４、５肋间隆隆样，三尖瓣狭窄。
连续性杂音的临床意义
动脉导管未闭：胸骨左缘第２肋间，机器样伴震颤
收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点
⑦心包摩擦音：心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张
时发生摩擦所发生。
音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致，收缩期与舒张期
均能听到，来回性，与呼吸无关，见于各种感染性心包炎、或AMI、
SLE、尿毒症等。
心脏听诊模拟训练及详解
心脏听诊模拟训练及详解 (1). 心脏听诊模拟训练及床详解 医学教育网制做了心脏听诊的模拟训练资料，从名词概念到图像理解方面，逐一提供解释，结合所提供的音频资料，希望大家在练习中加深对心脏听诊的认识。预祝各位同仁在实践技能考试中能取得好成绩。
正常心音cardiac sound正常第三心音third heart sound，S3窦性心动过速：成人窦性心律的频律>100次/分，称为窦性心过速。 窦性心动过速sinus tachycardia 二联律：期前收缩和窦性心搏交替出现。
房颤、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄合并关闭不全
房颤atrial fibrillation，AF
mirtal incompetence，MI 急性二尖瓣关闭不全acute mitral insufficiency 心尖搏动为高动力性，左心衰竭时消失，P2亢进。非扩张的左房强有力收缩所致心尖区S4常见。由于收缩末期左室-左房压差小，心尖区反流性杂音于S2前终止，呈递减型，低调，不如慢性者响。严 重反流亦可出出心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。 二尖瓣狭窄mitral stenosis
二尖瓣狭窄合并关闭不全主动脉瓣狭窄合并关闭不全、心包摩擦音 主动脉瓣关闭不全aortic insufficiency （Austin-Flint杂音）。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变窄，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。 急性主动脉瓣关闭不全acute aortic insufficiency 心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭致S1降低或消失。P2亢进和S3、S4出现提示为肺动脉高压。急性主动瓣返流时舒张期杂音为低音调，系由于左心室舒张压增高，主动脉和左心室压力阶差急剧下降之故。若有Austin-Flint杂音常为短促，在舒张期左心室压力超过左房压力时消失。
最新心脏体格检查教案
山西医科大学 教案 单 任课教师姓位：山西医科大学模拟医院名: 王娜 课程名称: 诊断学（物诊实习） 授课时间:2014.12.01 —2014.12.05
心脏查体的注意事项： 1、温暖安静的环境； 2、良好的暴露； 3、检查前嘱被检查者取平卧位。 一、心脏视诊（inspection） 检查者下蹲，以切线方向进行观察。 （一）注意事项：环境安静，光线充足，最好来源于左侧，平静呼吸，取坐位或仰卧位。检查者位于被检查者右侧，冬天注意保暖。 （二）内容： 1.胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。 先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者。儿童时期即患心脏病伴有心脏增大者。 2?心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。 部位：正常在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5—1cm 范围：2 —2.5cm。 *心尖搏动位置的改变： 生理因素体位、体型、 病理因素：左心室增大一向左下移位 右心室增大一向左移位。 心尖搏动强弱及范围的改变：
生理因素胸壁、肋间隙。 病理因素：左心室增大一抬举样心尖搏动 3.心前区的异常搏动。 （1）、胸骨左缘第3、4肋间搏动一右心室肥大。 （2）、胸骨左缘第2肋间搏动一肺动脉咼压 （3）、胸骨右缘第2肋间搏动一升主动脉瘤、主动脉弓瘤 （4）、剑突下搏动一右心室肥大、腹主动脉瘤。 二、心脏触诊（palpation） 心尖搏动及心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。 （一）注意事项及方法：手部应温暖，常用右手掌尺侧（鱼际部）或 手指指腹轻放于检查部位，适当调节所用压力以求得到较好效果。 （二）内容： 1.心尖搏动：注意位置、范围（以多少厘米直径表示）、强度、速率和节律。 2.心前区其他部位有无搏动。 3.心前区各处是否有震颤（猫喘）， *发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。 *决定震颤是收缩期或舒张期的方法如下： ⑴利用心尖搏动：紧随心尖搏动冲击手掌之后发生为收缩期震颤，在其前发生为舒张期震颤。 ⑵利用颈动脉搏动：紧随颈动脉跳动后发生为舒张期震颤，在其前发生为舒张期震颤。 ⑶利用心音听诊：紧随第一心音之后发生为收缩期震颤，紧随第二心音发生为舒张期震颤。
体格检查——心肺听诊训练
体格检查——心肺听诊训练 心脏听诊 心脏听诊 杂音的特性与听诊要点： 重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。 解题要点： 多听，实用主义至上！ 但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办？根据杂音出现位置+时相+口诀=解题！ 心脏瓣膜听诊模式图 听诊区名称具体位置 二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm 肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间 解题 X线杂音位置杂音性质杂音传导二尖瓣狭窄梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音局限不传导二尖瓣关闭不全球形心心尖区收缩期吹风样杂音左腋下传导
二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响； 不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上； 狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导； 左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。 X线杂音位置杂音性质杂音传导主动脉瓣狭窄- 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）收缩期粗糙喷射性杂音颈部传导 主动脉瓣关闭不全靴形 主动脉二区 胸骨左缘第3肋间 舒张期吹风样/叹息样杂 音 心尖区传导 主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般； 递增递减颈部传，A2减弱伴震颤； 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减； 穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声； 呼末屏气易听见。 增大部位X线杂音位置杂音性质杂音传导室缺- - 胸骨左缘第3、4肋间收缩期响亮粗糙- 动未闭- - 胸骨左缘第2肋间连续的机器样杂音- 心率 正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分，成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。 心律 心律指心脏跳动的节律。心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。 期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇二联 律 每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期 前收缩与窦性心律交替出现）
心脏体格检查教案
山西医科大学教案 单位：山西医科大学模拟医院 任课教师姓名：王娜 课程名称：诊断学（物诊实习） 授课时间：—
心脏查体的注意事项： 1、温暖安静的环境； 2、良好的暴露； 3、检查前嘱被检查者取平卧位。 一、心脏视诊(inspection) 检查者下蹲，以切线方向进行观察。 （一）注意事项：环境安静，光线充足，最好来源于左侧，平静呼吸，取坐位或仰卧位。检查者位于被检查者右侧，冬天注意保暖。 （二）内容： 1. 胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。 先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者。儿童时期即患心脏病伴有心脏增大者。 2．心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。 部位：正常在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内－1cm。 范围：2－。 *心尖搏动位置的改变： 生理因素体位、体型、
病理因素：左心室增大—向左下移位 右心室增大—向左移位。 *心尖搏动强弱及范围的改变： 生理因素胸壁、肋间隙。 病理因素：左心室增大—抬举样心尖搏动 3．心前区的异常搏动。 (1)、胸骨左缘第3、4肋间搏动—右心室肥大。 (2)、胸骨左缘第2肋间搏动—肺动脉高压。 (3)、胸骨右缘第2肋间搏动—升主动脉瘤、主动脉弓瘤。 (4)、剑突下搏动—右心室肥大、腹主动脉瘤。 二、心脏触诊(palpation) 心尖搏动及心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。 （一）注意事项及方法：手部应温暖，常用右手掌尺侧(鱼际部)或手指指腹轻放于检查部位，适当调节所用压力以求得到较好效果。 （二）内容： 1.心尖搏动：注意位置、范围(以多少厘米直径表示)、强度、速率和节律。
2.心前区其他部位有无搏动。 3.心前区各处是否有震颤(猫喘)， *发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。 *决定震颤是收缩期或舒张期的方法如下： ⑴利用心尖搏动：紧随心尖搏动冲击手掌之后发生为收缩期震颤，在其前发生为舒张期震颤。 ⑵利用颈动脉搏动：紧随颈动脉跳动后发生为舒张期震颤，在其前发生为舒张期震颤。 ⑶利用心音听诊：紧随第一心音之后发生为收缩期震颤，紧随第二心音发生为舒张期震颤。 4.心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间处(裸区)容易触到，病人取坐位深呼气之末更易触诊，收缩期明显，舒张期亦能触及，是心包炎的特征。 产生机制：急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。 三、心脏叩诊(percussion) （一）目的：确定心界，判定心脏大小、形状。 肺部——心脏（被肺遮盖）——心脏（不被肺遮盖）
心脏体格检查
心脏体格检查 一. 内容及时间分配（共3 学时） 10分钟1．讲授心脏体格检查的准备工作和注意事项。提问回答心脏视、触、叩诊的内容，复习体表标志线的定位。 20分钟2．以学生或标准化病人为模特，演示心脏视、触、叩检查的内容和正确手法。50分钟3．将学生男女分开，按2 人一组分组进行分组训练。老师现场给予演示和指导，并对学生的错误手法进行纠正。 10分钟4．介绍心脏听诊训练模型及训练程序，指导每位学生根据不同训练的内容和要求进入相应的训练程序。 10分钟5．同学分组练习听诊方法并分辨第1、2心音 20分钟6．借助心肺触听模型和心音磁带听取各种心脏病理音（两遍） 30分钟7．同学分组进病房，听取异常心音及杂音 二. 准备工作 1．选择一处环境安静、温暖、明亮而且避风的检查地点。 2．器械准备：听诊器、直尺（精确到毫米）、体表标记笔（蓝色或黑色）。 3．模型准备：检查人体体检教学模型能否正常使用，必要时准备病人作为检查对象。4．体位准备： 端坐位：适合于正常人和一般病人，肌肉松弛，双上肢自然下垂，充分暴露胸部。 仰卧位：适合于病情重者，注意光线应明亮，从上方直射病人胸部。 三. 操作步骤 1．心脏视诊（3 项内容） 病人体位：卧位。 检查者视线与搏动点成切线。 （1）心前区隆起。 （2）心尖搏动：正常人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。 ①心尖搏动移位：8。 ②心尖搏动强度与范围的改变： 左心室增大时，心尖搏动同左下移位。 右心室增大时，心尖搏动同左移位。
左右心室增大时，心尖搏动同左下移位。 ③负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动。主要见于粘连性心包炎，或心包与周围组织广泛粘连。 （3）心前区搏动（心脏搏动） ①胸骨左缘第3－4 肋间搏动为右心室持久压力负荷增加所致的右心室肥大。 ②剑突下搏动见于右心室肥大，腹主动脉瘤。 ③心底部搏动见于肺动脉扩张或肺动脉高压。 报告心脏视诊检查结果。 2．心脏触诊 检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 （1）心尖搏动及心前区搏动：当心尖搏动增强时，用手指触诊，可使指端被强有力的心尖搏动抬起，并停留片刻，称为抬举性心尖搏动，是左心室肥大的可靠体征；而胸骨左下缘收缩期抬举性心尖搏动是右心室肥厚的可靠指征。 （2）震颤：震颤是触诊时手掌感觉到的一种细微振动，又称猫喘，是器质性心血管疾病的特征性体征之一。其产生机制是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、心壁或血管壁震动传至胸壁所致。 （3）心包摩擦感：是心包炎时在心前区触到的一种摩擦震动感。多在心前区或胸骨左缘第3、第4 肋间触及，心脏收缩期及舒服期均能触知，但以收缩期、坐位前倾或呼气末更为明显。 报告心脏触诊检查结果。 3．心脏叩诊 （1）叩诊方法：常采用间接叩诊法，受检查者取仰卧位或坐位，检查者以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行或心缘平行。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节的活动均匀叩击板指，并由外向只逐渐移动板指，以叩诊音由清音变为浊音来确定心浊音界。测量变音点至胸骨正中线的距离。 （2）叩诊顺序：叩诊顺序一般为先叩左界，后叩右界，自下而上，由外向内进行叩诊。（3）正常成人相对心浊音界： 右(cm)肋间左(cm) 2-3II2-3 2-3III 3.5-4.5 3-4IV5-6 V7-9
临床体格检查规范
（一）内科技能操作规范 1、临床体格检查规范 体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。 病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。 取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35?C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。 检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45?，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa）。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45?，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。 观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。 观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。 检查者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约30～40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部, 可用左手固定被检者头部。示指按水平向外∏外上∏外下∏水平向内∏内上∏内下, 共6 个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和
胸部评估实验报告
《健康评估》实习报告 学院医学院 专业护理学 班级 10护理学1、2班 学号 姓名 指导老师 时间 2011学年第2学期 台州学院 一、课题多媒体模型练习——肺脏听诊 二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握肺脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。 (二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。 (四)内容和结果 1．按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。 2．正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音___________________________________，① 肺泡呼吸音________________________，支气管肺泡呼吸音__________________。 指出右图所示处所闻及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。 3．异常支气管呼吸音是指___________________________________________________。 4．干性啰音的听诊特点是___________________________________________________； 湿性啰音的听诊特点是__________________________________________________。
心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统
心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统心脏听诊多媒体教学软件使用说明 使用：本软件配合心肺听诊硬件使用，心脏听诊包括：基础听诊、鉴别听诊、心音听诊三个方面。软件中的每个部分都可以点击，下面有详细的具体介绍，页面下部的按扭部分，蓝色表示可以点击，灰色的表示不可点击。其中还有一些心音听诊时，使用的听诊、放音、讲解等按扭，点击后会有相应的心音听诊、心音外放及详细的语音讲解。 基础听诊：包括心脏解剖、瓣膜听诊区、正常心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。 鉴别听诊：主要从机理、出现时期、最响部位、呼吸影响、声音性质、临床意义等各方面对各种心音进行鉴别，另外具有听诊、放音两种方式进行鉴别。 心音听诊：主要提供正常声音、心音改变、额外心音、心律失常、心脏杂音、其他疾病、难点鉴别方面的心音。其中每一部分心音都从听诊部位、听诊、放音三个方面进行区别。另外还包括一些疾病的心前区震颤的触诊目录。 说明：软件在使用时，如果将鼠标放在课件的右边框，将出现教学使用的标注工具，如（图一）所示，此工具可以方便学校教学使用。 图一图二 另外为了方便学生学习，所有的心音听诊时，都在课件中标明了听诊部位（见图二）。 心脏听诊的听诊部位主要有： M：二尖瓣区 A：主动瓣区 E：第二主动脉瓣区 P：肺动脉瓣区 T：三尖瓣区 a: 左腋下部 m：右侧颈部 使用维护保养： 1．该模型采用220V电源，模型使用后注意关闭电源。非专业人员禁止拆开电子标准化病人模型及其控制盒，以防止损坏电子标准化病人模型及发生触电事故； 2，学员应遵循医护人员职业道德及操作规范，禁止粗暴操作，做触诊操乍前，应剪短指甲，以防不慎造成模型表皮破坏； 3．该模型搬运过程中请轻拿轻放，以免造成模型内部电子器件损坏； 4．该电子标准化病人模型表皮采用先进的硅胶材料制成，禁止使用酒精、汽油、苯等有机溶剂清洗；切勿使模型接触含有油墨、墨水、印刷颜料等物品（如报纸等），以免在模型上留下无法去除的污渍并加速材料老化； 5，模型上一般的污渍可以使用柔和的温肥皂水去除，用软布擦拭干净，较顽固的污渍可以使用皮革清洁剂进行清洁；6．一段肘间不使用模型时，请覆以防尘罩。
心脏听诊模拟训练及床详解
窦性心动过速：成人窦性心律的频律>100次/分，称为窦性心过速。 二联律：期前收缩和窦性心搏交替出现。 房颤、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄合并关闭不全 房颤atrial fibrillation，AF
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄合并关闭不全、心包摩擦音
insufficiency
其他：严重主动脉瓣狭窄后扩张可产生相对性主动脉关闭不全，与胸骨左缘3、4肋间可闻轻度舒张早期吹风样递减型杂音。如左室增大，心尖区有抬举性搏动。脉搏细小，收缩压降低，舒张压降低，脉压缩小。 心包摩擦音
主动脉瓣狭合并关闭不全 aortic stenosis 先天性心脏病听诊练习（图/音频） 房间隔缺损（artial septal defect,ASD ） 内科学：胸骨左缘第2肋间第2心音增强并有固定分裂，可伴有Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音。当发生肺动脉高压后第2心音亢进，分裂变窄。合并有二尖瓣脱垂的病人可有收缩期喀嚓音。 儿科学：心前区饱满，右心搏动增强，心浊音界扩大。第一心音正常或分裂，主要由于二尖瓣关闭音增强所致。通过肺动脉瓣的血流增加，造成肺动瓣相对狭窄，胸骨左缘第2-3肋间产生收缩中期Ⅱ-Ⅲ级喷射性杂音。肺动脉瓣延迟关闭，产生不受呼吸的影响，肺动脉瓣区第心音固定分裂。分流量大时，通过三尖瓣的血流量增多，造成三尖瓣相对狭窄，胸骨左缘下方可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉扩张明显或有
肺动脉高压者，可在肺动脉瓣区听到第二音亢进和收缩早期喀嚓音。如同时合并二尖瓣脱垂，心尖可闻及全收缩期或收缩晚期杂音。 室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD 内科学：胸骨左缘第3-4肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音，可伴有收缩期震颤。肺动脉瓣区第2心音增强并分裂。发生肺动脉高压，形成艾森格尔综合征后可出现发绀、收缩期杂音减弱或消失、肺动脉瓣区第2心音亢进。 儿科学：胸骨左缘下方响粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音（反映分流量较大所致相对性二尖瓣狭窄）。随年龄增加，肺动脉第二音增强，提示肺动脉高压。当有明显肺动脉高压和艾森曼格综合征（注：即艾森格尔综合征），临床出现紫绀，并逐渐加重，此时心脏杂音往往减轻，肺动脉第二音显著亢进。 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA 内科学：胸骨左缘第2肋连续性机器样杂音，多伴有震颤。舒张压低、脉压增宽、可有水冲脉、毛细血管搏动征和周围动脉枪击音。发生肺动脉高压和艾森格尔综合征后，有发绀和杵状指（趾）。典型的连续性杂音可变为单纯收缩期杂音或杂音消失。肺动脉区第2心音亢进。 儿科学：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能性减弱或消失。分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二音增强，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。由于舒张压降低，脉压增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。早产儿动脉导管未闭时，出现周围动脉搏动宏大，锁骨下或肩胛间闻及收缩期杂音（偶闻及连续性杂音），心前区搏动明显，肝脏增大，气促，或为呼吸衰竭而依赖机械辅助通气。
体格检查临床技能操作标准手册
内科部分 体格检查（一般情况） 男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模 1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140－150/80－90mmHg。 2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模 理论题： 1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。
女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模拟人上进行操作。 理论题： 1.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 4.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
心脏体格检查
心脏体格检查 一、视诊：（光线来源于左侧） 1.胸廓畸形：正常人基本对称 1）心前区隆起：由心脏肥大所致 2）鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 2.心尖搏动：位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。 2）波动范围和强度 （1）生理因素：体瘦、儿童、交感神经兴奋 搏动增强，范围扩大： 病理因素：甲亢、发热、贫血 （2）生理因素：体胖、迷走神经兴奋 搏动减弱，范围缩小： 病理因素：甲减、心肌受损、气胸、胸腔积液、肺气肿（3）负性心尖搏动：缩窄性心包炎（Broadbent征）、严重的右心室肥大。 3．心前区异常搏动 1）胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：交感神经兴奋、肺动脉高压、肺动脉扩张 2）胸骨左缘第2肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤（或扩张）、主动脉弓瘤（或扩张）、主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进、严重的贫血 3）胸骨左缘第3、4肋间收缩期搏动：右心室肥厚 4）剑突下搏动：右心室肥厚、腹主动脉瘤、消瘦 二、触诊： 1.心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动（临床意义多同心脏视诊） 心尖区抬举性搏动：左心室肥厚胸骨左下缘抬举性搏动：右心室肥厚 2.震颤（器质性病变体征）：机制：狭窄或产生涡流，与血流速度、病变狭窄程度、两侧压
3.心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间处、前倾位、呼气末易触及，见于心包炎。 三、叩诊：心界——相对浊音界。左侧轻扣，右侧重扣。 正常心脏浊音界及其组成 右界（cm）肋间左界（cm）2~3（升主动脉、上腔静脉）II 2~3（肺动脉段）2~3（右心房）III 3.5~4.5（左心耳）3~4 IV 5~6（左心室）（左锁骨中线距胸骨中线8~10cm）V 7~9（左心室）心浊音界改变的心脏因素 1、心率 2、心律 3、心音
省立医院临床技能培训中心简介定稿.doc
山东省立医院临床技能培训中心 简介 一、临床技能培训中心概况 山东省立医院临床技能培训中心始建于2006年，总体规划面积800 m2，其中一期建设规模300 m2，投资约500万元。主要宗旨是开展医学模拟教育，培养各级医务人员和各类医学生的临床基本与综合技能。先后引进多功能模拟人、腹腔镜、消化腔镜、培训软件、心肺听诊等各种进口或国产教学设备200余件。可开展临床基本技能（内外科基本操作技能、急救技能、手术技能）和专科技能（麻醉、儿科、妇产科、腹腔镜、消化内窥镜技能）的培训与考核；拥有的MicroSim虚拟医院系统和综合模拟人全方位生理驱动系统，能进行临床内科诊疗全程模拟培训和各种急救案例的综合培训。 中心隶属山东省立医院集团科教部，办公室设专职培训管理人员3人。为更好地开展培训工作，中心还成立了以博士生导师汪翼教授为组长的专家组，聘请王玉林、朱兴雷、冷振璞、来庆友、范全心、温泽清、任勇等著名专家教授，定期对临床技能考核标准和要求进行论证分析。中心拥有稳定的师资队伍，所有师资均为内、外、妇、儿、急救等各专业学科的临床优秀教学骨干，能够满足不同专业、不同层次学员的培训需求。 依托我院“山东省继续医学教育中心”和“山东省远程医学中心”两个省级管理中心，培训中心安装了远程视频终端，通过光纤接入山东省远程医学中心并和医院HIS、PACS系统相连。通过该系统，可在全省91个县（市）级医院开展实时远程视频教学、观摩医院手术过程及远程会诊。利用现有设备及教学网络，在满足医院职工和进修实习医师临床技能培训的前提下，培训中心可在全省开展继续医学教育及临床技能培训，提高我省在职医师、专科医师临床技能。 二、临床技能培训中心开展的主要培训项目简介 1.内科基本技能培训 主要设施是心肺听诊及腹部触诊模拟训练系统，该系统为JC5000/GGF组合型，有教师机1套，学生机10套。主要配置包括心肺检查仿真标准化病人、腹部检查仿真标准化病人、智能控制器、心脏听诊教学软件、肺脏听诊教学软件、听诊考核与练习软件、心电图教学与考核软件、腹部触诊教学与考核软件等，可供20人同时进行心肺听诊、腹部触诊或心电图练习。 2.外科有创基本技能培训
体格检查考试试题(含答案).
体格检查考试试题(含答案 1. 时间:60分钟 2. 总分:100分 3. 答案写在答题卡上一、选择题(每小题 2分,共20分 1、体格检查的基本方法有:( A 、视诊触诊扣诊听诊嗅诊 B 、视诊触诊扣诊问诊切诊 C 、视诊触诊问诊听诊嗅诊 D 、问诊视诊听诊巡诊嗅诊 2、视诊的概念是:( A 、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法 B 、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法 C 、通过查看心电图、胸片、 CT 等检查了解病情的方法 D 、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法 3、全身视诊的主要内容是观察( A 、发育营养表情体位姿态等 B 、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等 C 、体温脉搏呼吸血压体位等 D 、病灶的大小活动度质地有无压痛等 4、触诊( A 、可明确视诊所不能明确的体征 B 、仅能触及体表可见的包块,不能触及深部病变
C 、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查 D 、将很快被现代化仪器设备所取代 5、浅部触诊法常用的触及深度约为( A 、 1公分左右 B 、 3公分左右 C 、 5公分左右 D 、 7公分左右 6、深部滑行触诊法常用于( A 、胸壁病变的检查 B 、腹壁病变的检查 C 、腹腔深部包块和胃肠病变的检查 D 、肝脾病变的检查 7、冲击触诊法是否属于触诊法( A 、是 B 、不是 C 、不确定 8、触诊的方法有( A 、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触 诊法深压触诊法等 B 、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等 C 、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等 D 、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等 9、腹部检查压痛、反跳痛时,常用的方法是(
腹部评估实验报告
腹部评估实验报告书写格式 被检查者：带教老师： 一、视诊 1、腹部外形： 2、呼吸运动： 3、腹壁静脉曲张： 4、胃肠型及蠕动波： 5、腹壁皮肤： 二、听诊 肠鸣音：次/分 三、叩诊 1、肝上界（右锁骨中线）： 2、肝区叩击痛： 3、肋脊角叩击痛： 4、移动性浊音： 四、触诊 1、腹壁紧张度： 2、肝脏触诊： 右肋下 cm， 3、胆囊触诊：murphy征 4、脾脏触诊： 胆囊区叩击痛：剑突下 cm篇二：健康评估实验报告 《健康评估》实习报告 学院医学院 专业护理学 班级 10护理学1、2班 学号 姓名 指导老师 时间 2011学年第2学期 台州学院 一、课题多媒体模型练习--肺脏听诊 二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握肺脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。 (二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。 (四)内容和结果
1．按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。 2．正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音___________________________________， ① 肺泡呼吸音________________________，支气管肺泡呼吸音__________________。 指出右图所示处所闻及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。 3．异常支气管呼吸音是指___________________________________________________。 4．干性啰音的听诊特点是___________________________________________________； 湿性啰音的听诊特点是__________________________________________________。 5．肺炎症实变时可闻及_____________呼吸音和________啰音；支气管哮喘时闻及________啰音。 6．肺淤血时在__________部位闻及________音；肺水肿时在__________部位闻及________音。 (五)听诊体验 1．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。 2．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。③② 3．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。 4．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。 5．听诊部位：__________，判断__________________，意义 ______________________________。 一、课题多媒体模型练习--心脏听诊 二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握心脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉心脏听诊的常见异常表现及其特点。 (二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的心脏听诊程序，即进入相应界面。随后对心脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。 (四)内容和结果 1．心脏听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。 2．心脏听诊的内容包括：________、________、________、________、________和 ________。 3．听诊第一心音：部位______，特点_____________；第二心音：部位______，特点 ____________。 4．体会s1改变：二尖瓣狭窄时s1_______，二尖瓣关闭不全时s1_______，心房颤动时 s1_______。 6．二尖瓣狭窄，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导 ___________________。 7．二尖瓣关闭不全，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导 _______________。 8．主动脉瓣狭窄，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导 _________________。
心脏体格检查-新版.pdf
心脏体格检查 一. 内容及时间分配（共 3 学时） 10分钟1．讲授心脏体格检查的准备工作和注意事项。提问回答心脏视、触、叩诊的内容， 复习体表标志线的定位。 20分钟2．以学生或标准化病人为模特，演示心脏视、触、叩检查的内容和正确手法。 50分钟3．将学生男女分开，按 2 人一组分组进行分组训练。老师现场给予演示和指导， 并对学生的错误手法进行纠正。 10分钟4．介绍心脏听诊训练模型及训练程序，指导每位学生根据不同训练的内容和要求 进入相应的训练程序。 10分钟5．同学分组练习听诊方法并分辨第1、2心音 20分钟6．借助心肺触听模型和心音磁带听取各种心脏病理音（两遍） 30分钟7．同学分组进病房，听取异常心音及杂音 二. 准备工作 1．选择一处环境安静、温暖、明亮而且避风的检查地点。 2．器械准备：听诊器、直尺（精确到毫米）、体表标记笔（蓝色或黑色）。 3．模型准备：检查人体体检教学模型能否正常使用，必要时准备病人作为检查对象。 4．体位准备： 端坐位：适合于正常人和一般病人，肌肉松弛，双上肢自然下垂，充分暴露胸部。 仰卧位：适合于病情重者，注意光线应明亮，从上方直射病人胸部。 三. 操作步骤 1．心脏视诊（ 3 项内容） 病人体位：卧位。 检查者视线与搏动点成切线。 （1）心前区隆起。 （2）心尖搏动：正常人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为 2.0-2.5cm。 ①心尖搏动移位：8。 ②心尖搏动强度与范围的改变： 左心室增大时，心尖搏动同左下移位。 右心室增大时，心尖搏动同左移位。
左右心室增大时，心尖搏动同左下移位。 ③负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动。主要见于粘连性心包炎，或心包与周围组织广泛粘连。 （3）心前区搏动（心脏搏动） ①胸骨左缘第3－4 肋间搏动为右心室持久压力负荷增加所致的右心室肥大。 ②剑突下搏动见于右心室肥大，腹主动脉瘤。 ③心底部搏动见于肺动脉扩张或肺动脉高压。 报告心脏视诊检查结果。 2．心脏触诊 检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 （1）心尖搏动及心前区搏动：当心尖搏动增强时，用手指触诊，可使指端被强有力的心尖 搏动抬起，并停留片刻，称为抬举性心尖搏动，是左心室肥大的可靠体征；而胸骨左下缘收缩期抬举性心尖搏动是右心室肥厚的可靠指征。 （2）震颤：震颤是触诊时手掌感觉到的一种细微振动，又称猫喘，是器质性心血管疾病的 特征性体征之一。其产生机制是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、 心壁或血管壁震动传至胸壁所致。 （3）心包摩擦感：是心包炎时在心前区触到的一种摩擦震动感。多在心前区或胸骨左缘第 3、第4 肋间触及，心脏收缩期及舒服期均能触知，但以收缩期、坐位前倾或呼气末更为明 显。 报告心脏触诊检查结果。 3．心脏叩诊 （1）叩诊方法：常采用间接叩诊法，受检查者取仰卧位或坐位，检查者以左手中指作为叩 诊板指，板指与肋间平行或心缘平行。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节的活动均匀叩击板指，并由外向只逐渐移动板指，以叩诊音由清音变为浊音来确定心浊音界。测量变音点至胸骨正中线的距离。 （2）叩诊顺序：叩诊顺序一般为先叩左界，后叩右界，自下而上，由外向内进行叩诊。 （3）正常成人相对心浊音界： 右(cm)肋间左(cm) 2-3II2-3 2-3III 3.5-4.5 3-4IV5-6 V7-9
健康评估实验报告健康评估实验报告答案
《健康评估》实训报告 学院医学院 专业 13级护理学 班级 学号 姓名 指导老师 时间 2014学年第2学期 台州学院
流程:(1、目的要求 2、准备 3、内容、步骤、方法 4、结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握肺脏听诊的常见异常表现及其特点;⑵熟悉肺脏检查的内容与操作要领。 (二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤与方法⑴打开电脑主机,解开模拟人身上衣服(团置于头顶上)。⑵打开电脑桌面的肺脏听诊程 序,点击界面进入。先选择基础听诊,分别体会啰音、肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音等的听诊特点,并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后还可练习桌面程序-听诊考核-肺脏听诊的内容。⑶应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定,与正常人体上的听诊不同。⑷老师巡视指导与答疑。⑸实验结束后,关闭电脑,穿好模拟人衣服,填写实验设备使用登记。 (四)内容与结果 1.练习基础听诊 ⑴啰音:干啰音的特点就是音调较高,声音清楚连续,以呼气时相较多而明显;湿啰音的特点就是呈断续的 水泡破裂音,以吸气终末时更明显。请体会:干啰音类型:__________、__________、___________;湿啰音类型:__________、__________、__________、___________。 ⑵肺泡呼吸音:体会______________、______________、______________、_______________。 ⑶支气管呼吸音:体会正常、异常支气管呼吸音(病因__________、__________、___________)。 ⑷胸膜摩擦音:体会听诊特点,音质粗糙,以_________________较清楚、屏气消失,在______________部位 易听到;体会胸膜摩擦感的触诊特点。其常见病因为:_______________。 ⑸小儿呼吸音:体会听诊特点,类型有____________、____________、____________、___________。 2.练习鉴别听诊 ⑴正常呼吸音比较:肺泡呼吸音_____________________________________,支气管呼吸音___________ ________________________,支气管肺泡呼吸音_________________________________。 ⑵体会:肺泡呼吸音与肺泡呼吸音增强、肺泡呼吸音粗糙;肺实变与肺空洞的异常支气管呼吸音。 ⑶体会:干啰音与湿啰音;哨笛音、鼾音、哮鸣音;大中小水泡音、捻发音;干啰音与胸膜摩擦音。 (五)思考 1.肺炎症实变时可闻及_____________呼吸音与________啰音;支气管哮喘时闻及________啰音。 2.肺淤血时在__________部位闻及________音;肺水肿时在__________部位闻及________音。 3.阻塞性肺气肿患者的胸部体征特点就是:
心脏听诊
实验四心脏听诊 实验题目：心脏检查 实验目的：1、熟悉心脏的检查方法和内容。 2、熟悉心尖搏动的位置、范围、心浊音界的大小。 3、能区分第一心音和第二心音。 实验准备：被评估者、诊断床、听诊器。 方法与步骤： 方法观看视频、示教与练习。 步骤心脏检查对判断心脏及血管功能具有重要意义。在进行心脏检查时，需要一个安静、光线充足的环境，患者多取卧位，检查者位于患者右侧。 (一）视诊 患者尽可能取卧位，除一般观察胸廓轮廓外，必要时检查者也可将视线与胸廓同高，以便更好地了解心前区有无隆起和异常搏动等。心脏视诊包括心前区外形和心尖搏动。 1、心前区外形正常人心前区外形与右侧相应部位对称。 2、心尖搏动正常成人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围以直径计算为2.0~2.5cm，强度适中，频率为60~100次/min，节律规整。 （二）触诊 心脏触诊进一步证实视诊所见，并发现视诊未发现的体征，与视诊同时进行，能起互补效果。触诊方法是检查者先用右手全手掌置于心前区开始检查，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时亦可单指指腹触诊。 （三）叩诊 叩诊用于确定心界大小及其形状。 1、方法和顺序叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊扳指，扳指与肋间平行放置，如让受检者取坐位时，扳指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音的改变。叩诊时，扳指平置于心前区的相应部位以右手中指均匀叩击扳指，并且由外向内逐渐移动扳指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。 通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间.对各个肋间叩诊的浊音界逐一做出标记，并测量其与锁骨中线的水平距离。 （四）听诊 心脏听诊是心脏体检中比较复杂且重要的方法，尤其是对危重患者的抢救。护士应注意观察患者的心音心率、心律、额外心音及杂音等，以配合抢救。 1、心脏瓣膜听诊区及听诊顺序心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称为瓣膜听诊区。心脏瓣膜解剖部位的体表投影与瓣膜听诊区不完全对应。 （1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，即位于左锁骨中线内侧第5肋间间隙。如心脏增大，可选心尖冲动最明显处。 （2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣区第一听诊区：位于胸骨右缘第2肋间。 (4)主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3~4肋间。 （5）三尖瓣区：位于胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊，即二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区第一听诊区→主动脉第二听诊区→三尖瓣听诊区。 2、听诊内容包括心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音。