阑尾切除术手术步骤与配合
术看望病人
阑尾切除术手术步骤详解
阑尾切除术手术步骤详解 正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。手术中要顺利找到阑尾，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的大网膜，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。 1.体位仰卧位。 2.切口需视病情而选择，常用的切口有： ⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长5～7cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。 ⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。 ⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。 3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。 若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。 4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。近端再结扎或缝扎一道[图1 ⑷]。也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。
腹腔镜下阑尾切除的手术配合
腹腔镜下阑尾切除的手术配合 赵荣荣 【摘要】目的总结腹腔镜下阑尾切除手术的配合经验，用于指导临床护理工作，以便好地配合医生完成手术方法,对52例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下阑尾摘除，由专业护士进行手术配合。结果全部52例手术配合成功，无一例感染，术后患者恢复良好。结论术前充分地准备，医护人员密切地配合，术中操作默契熟练是手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜；阑尾切除；手术配合 急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，起病急，病情发展快，需急诊手术，传统开腹手术切口较小，不易彻底清理腹腔脓液，易形成腹腔脓肿，术后肠粘连较重，如遇阑尾位置变异，则使手术时间延长，且往往需延长切口，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、腹腔清洗彻底，切口感染少，术后恢复快，术后肠粘连较轻，住院时间短等优点，日益受到广大患者和临床医师的欢迎，我院自2013年开始，至今已有52例病人接受此术式，取得了一定经验，现将腹腔镜下阑尾切除术的手术配合经验介绍如下。 1临床资料 本组52例患者，男37例，女15例。年龄在17~52岁，其中有7例阑尾有粪石。多于术后8～10h排气，术后3～5天康复出院。 2 术前准备 2.1 心理护理术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能眠。解除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行。 2.2 患者准备术区皮肤的准备沐浴更衣，术前各项检查是否完成，了解患者的心、肝、脾、肺、肾等功能状态，各项生化检查是否正常。
2.3 手术间准备手术开始前1 h启动空气层流系统。室内温度控制在22 ℃~25 ℃，湿度控制在50%~60%，不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。术前擦拭无影灯，手术间台面。手术开始后降低室内亮度，使术者视野清晰。 3 手术配合 3.1 手术方法患者平卧位向左侧，术野皮肤常规消毒，铺无菌巾。取脐旁右侧横行切口长约1.0cm，逐层切开皮肤、皮下进腹，置入鞘管，行气腹。探查后于右下腹或近阑尾处及左下腹近中线处分别置入0.5、1.0cm操作鞘管，以剪断阑尾系膜及血管，于距阑尾根部0.2cm处，以可吸收线缝扎或带锁结扎夹结扎阑尾，于结扎处远端0.2cm处切除阑尾并取出。 3.2 手术物品的准备超声刀、腹腔镜、二氧化碳气腹装置、传导系统(包括摄像监视系统，冷光源)、其他腹腔镜手术常用器械，并保证其功能可靠，还要准备术中冲洗吸引器等。所有术中使用的器械均应经过高温或环氧乙烷消毒灭菌合格以上。、 3.3 洗手护士术中配合(1)提前30min洗手上台准备器械。(2)配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。(3)与巡回护士将各种管道导线接到仪器上，并检查调试清晰度。 3.4 巡回护士术中配合(1)根据病人体重和体型，麻醉方式选为全身麻醉，设定控制气腹压力，压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生影响。(2)当术者把预热的镜体放入10mm的鞘卡后，立即调整手术床，头低脚高向左倾斜，尽可能使肠管和网膜左移，便于显露阑尾。 4 手术注意事项 (1)手术中使用电极板，目前我们使用一次性电极板，安全性较高，镜子长时间使用以生理盐水浇注，防止温度过高，灼伤病人皮肤。(2)输入压力过高的CO2气体有严重的高碳酸血症合并症的可能，故术中应用压力设定为10～15mmHg，即可维持良好的操作空间，不影响手术操作［2］。(3)左侧卧位使左侧肢体受压，时间过长可造成左侧下肢及全腹深静脉血栓形成，预防方法是要经常帮助活动下肢；尽量不用止血药。(4)要保证手术室的温度适合(22℃～24℃)，冲洗液的温度以35℃～37℃为宜，手术时间长者，可出现发冷、寒战，体温不升，故术中要监测体温，注意保暖。 5 讨论
阑尾切除术手术步骤详解
阑尾切除术手术配合 1术前准备 1·1心理护理术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。 1·2 皮肤准备术前一日常规皮肤准备，禁食禁水。1·.3 物品准备除常规的剖腹包、阑尾包、中单、手术衣等，电刀、1、4、7号非吸收缝线、安信纳米贴、手术缝针、无菌手套。 2 手术过程及配合 2·.1 患者麻醉与体位采用硬脊膜外麻醉，患者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者术中两腿移动。 2·2 消毒铺巾用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口皮肤后常规铺巾。 2·3 手术过程及配合 a.寻找阑尾，切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要
找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾
,有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。 b.若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。 c.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜。近端再结扎或缝扎一道。也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。
阑尾切除术的手术配合
阑尾切除术的手术配合 1、适应症：急、慢性阑尾炎 2、麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉。 3、手术体位：仰卧位 4、手术切口：右下腹斜切口（麦氏切口）或探查切口。 5、用物准备：敷料（阑尾包、剖腹单、中单、手术衣）一次性用品（电刀头、吸引器管、手套、1、4、7号线束、纱布等）以及石碳酸、电刀、吸引器。 手术步骤及配合： 1、消毒皮肤：递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒（上至平乳头，下至会阴及大腿，左右至腋 中线）。 2、术野贴手术薄膜：递手术薄膜，干纱布一块协助贴膜。 3、递23号刀片，两块切皮纱布及齿镊。 4、自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤，皮下组织，钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜 肌及腹横肌，更换刀片，递中弯钳撑开、甲状腺拉钩2把向切口两端拉开，钝性分离。 5、切开腹横筋膜与腹膜，进入腹腔，递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀片切开，组织剪 扩大，电刀止血，进入腹腔，更换盐水纱布两块。 6、术者洗手探查，S拉钩牵开，长镊夹盐水纱布将小肠推开，暴露盲肠，寻找阑尾。 7、处理阑尾： ①递阑尾钳提夹阑尾系膜。 ②递中弯钳分离阑尾系膜，至阑尾根部，钳夹，11号刀片切断，4号丝线结扎或6×17圆针4号丝线缝扎。 ③递长镊，5×14圆针4号丝线在距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷包缝合（暂不结扎）蚊式钳钳夹线尾。 ④递中弯钳钳夹4号丝线结扎阑尾基部，中弯钳夹住阑尾结扎线近端，盐水纱垫保护切口周围，递11号刀片切断，刀及阑尾一并放入弯盘，分别递棉球蘸石碳酸、75%酒精、盐水处理残端。 ⑤收紧荷包缝线，递长镊除去纱布，递中弯钳送阑尾残端，将阑尾残端内翻入盲肠，必
要时，递5×14圆针1号丝线褥式缝合加固。 8、清理腹腔：递吸引器头吸净腹腔液体，干净盐水纱布检查腹腔。 9、关腔：清点器械，敷料等数目，无误方可逐层缝合。
阑尾切除术术前讨论模板(仅供参考)
讨论日期：[XXXX]年[X]月[X]日地点：XXX科医生办公室 主管医师：XXX（姓名+职称）主持医师： XXX（姓名+行政职务+职称） 参加人员：（要求科内所有医师均参加，其中手术医师、护士长及责任护士必须参加，参加人员按职称从高到低依次列出，但外出学习、开会或下乡者不得列出）XXX主任医师，XXX主任医师，XXX主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师，XXX主治医师、XXX医师、XXX医师，XXX护士长及XXX责任护士，住培医师、研究生、进修医师及实习医师。 主管医师（[XX]副主任医师）汇报患者病情摘要： 病情摘要： 术前诊断：腹痛查因：急性阑尾炎 术前准备情况：合并其他疾病处理：高血压、冠心病情况经心内科会诊后建议围手术期密切注意生命体征变化，如有异常及时处理。 手术方案：拟全麻下行阑尾切除术（腹腔镜下阑尾切除术）。 讨论目的：讨论手术方案可行性、评估手术风险及防范措施。 讨论意见（按职称从低到高的顺序记录）： XXX副主任医师：（手术指证）1.主诉：转移性右下腹痛[X]天/小时；2.查体：右下腹痛压痛、反跳痛，伴肌紧张；3.辅助检查：血常规提示白细胞及中心粒细胞百分比明显升高，腹部CT提示阑尾肿大增粗，周围脂肪间隙模糊，盆腔少量积液。结合患者病史、症状体征及辅助检查结果，考虑诊断：急性阑尾炎。手术指征明确，无明确手术禁忌征，可行腹腔镜阑尾切除术，该术式手术切口小、创伤小、出血少，术后恢复快。合并疾病[XX]已初步纠正改善/对手术影响可控。/并发症较重，但手术无法拖延，且家属充分了解风险并要求手术，现已经过心内科/呼吸科、麻醉科会诊并指导治疗，同时至医务处纠纷办公室备案。 XXX副主任医师：（合并症处理） XXX主任医师：（术中风险应对措施及术后处理） XXX主任医师：（风险告知及患者沟通）（1）腹腔镜手术操作要求较高，术中充分游离阑尾或镜下结扎阑尾残端困难可能性大，告知患者家属必要时存在中转开腹可能；（2）患者合并症多，围手术期出现心脑血管意外及肺部并发症的可能性明显增加，严重时可能危及生
阑尾切除术手术配合
1、洗手护士的准备：病人的麻醉显效后，你洗手并消毒自己的手、穿手术衣、戴手套、清点纱布器械（与召回护士一起点，并由巡回护士做记录）； 2、医生消毒、铺巾过程的配合：递有齿卵圆钳和消毒盘给医生消毒、分四次递消毒巾给医生铺巾（前三块是有反折的面对着医生，后一块是有返折的面对着自己）、递四把巾钳给医生夹住消毒巾、再分三次与医生一起铺中单和大单（前二次是护士每次带一块中单分别铺在病人的头部、下身，后一次带大单上来，将厚的一端放在病人的头部、大单的洞口对着切口部位）；让巡回护士倒冷开水或生理盐水于碗中，等医生穿好手术衣、戴好手套后，用碗里的水帮医生淋洗手； 3、切开皮肤、皮下组织的过程：递二块干纱布和无齿镊给医生（医生试麻醉效果）、递手术刀（可以在医生消毒的时候，将刀片上到刀柄上）给主刀医生、递纹氏钳给一助、递纹氏钳给主刀（此动作可能要重复多次，主要是看手术野的出血情况），根据医生结扎的口令递1号线给医生结扎（如果有电凝就不需要）； 4、分离肌肉、进腹过程：将干纱布撤离，递上湿纱布（此后都用湿纱布）递手术刀给主刀，然后递剪刀给主刀，再递中弯血管钳给主刀和助手分开肌肉，再递手术刀和皮肤拉钩给主刀拉开肌肉，递中弯血管钳给主刀和助手钳夹腹膜，递手术刀给主刀切开腹膜，当医生切开腹膜后，如果腹腔内有渗出，要递干纱布给医生擦拭或根据医生需要让巡回护士上吸引器皮条； 5、处理阑尾的过程：当医生找到阑尾后，递阑尾钳给主刀夹住阑尾，递中弯给主刀和助手分享阑尾系膜，递剪刀给主刀剪断系膜，递4号线给医生结扎（近端扎二道），递中弯给主刀夹一下阑尾根部，递7号线给主刀结扎阑尾根部，递纹氏钳给助手夹住结扎线头，递剪刀给医生剪断结扎线，递手术刀给主刀切断阑尾，接过主刀递来的标本并放在弯盘内置器械台的一角，递碘伏棉球给主刀消毒阑尾残端，递穿好1号线的小圆针给主刀做荷包缝合，递剪刀给助手剪断结扎后的缝线，递干净纱布给主刀擦拭腹腔； 6、关腹：与巡回护士一起清点纱布、器械，与术前数字无误后，报告主刀医生，递中弯给医生钳夹腹膜，递穿好7号线的大圆针给主刀缝合腹膜，腹膜关闭后，与巡回护士再次清点纱布、器械，无误后再报告主刀，递穿好7号线的大圆针给主刀缝合肌膜和腹外斜肌腱膜，递穿好1号线的大圆针给主刀缝合皮下组织，递碘伏纱布给主刀消毒切口周围的皮肤，再递穿好1号线的三角针给主刀缝合皮肤，递无齿镊给主刀对合切口，递碘伏纱布给医生再次消毒切口皮肤，递碘伏纱布给医生覆盖在切口上，再递下敷料给医生覆盖切口，手术结束。 其它手术大致步骤相似，只是细节上有些差异。
阑尾切除术手术步骤与配合
阑尾切除术手术步骤与配合 手术方法：患者左侧45°卧位，术野皮肤常规消毒，铺无菌巾。取脐旁右侧横行切口长约1.0cm，逐层切开皮肤、皮下进腹，置入鞘管，行气腹。探查后于右下腹或近阑尾处及左下腹近中线处分别置入0.5、1.0cm操作鞘管，以超声刀剪断阑尾系膜及血管，于距阑尾根部0.2cm处，以圈套线(双重)或带锁结扎夹结扎阑尾，于结扎处远端0.2cm处切除阑尾并取出。 手术配合：1 术看望病人在了解病史和病情的基础上与病人进行交流，安慰、鼓励病人，使病人感到亲切，认真回答病人的提问，告知病人此种术式的优点及与传统手术的区别，使病人情绪放松，消除病人紧张、恐惧心理，减轻心理负担，使病人以最佳心态迎接手术。2 手术物品的准备超声刀、腹腔镜、二氧化碳气腹装置、传导系统(包括摄像监视系统，冷光源)、其他腹腔镜手术常用器械，并保证其功能可靠，还要准备术中冲洗吸引器等。所有术中使用的器械均应经过环氧乙烷消毒灭菌12h以上。3 洗手护士术中配合 (1)提前30min洗手上台准备器械。(2)配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。(3)与巡回护士将各种管道导线接到仪器上，并检查调试清晰度。4 巡回护士术中配合 (1)根据病人体重和体型，麻醉方式选为连续硬膜外麻醉，设定控制气腹压力，压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生影响。(2)当术者把预热的镜体放入10mm的Trocar 后，立即调整手术床，头低脚高向左倾斜，尽可能使肠管和网膜左移，便于显露阑尾。 手术注意事项：(1)手术中使用电极板，目前我们使用一次性电极板，安全性较高，多次用电极板，需在术前绑缚牢固，并以生理盐水浇注，防止温度过高，灼伤病人皮肤。(2)输入压力过高的CO2气体有严重的高碳酸血症(severe hypercarbia,acidosis)合并症的可能，故术中应用压力设定为10～12mmHg，即可维持良好的操作空间，不影响手术操作［2］。(3)左侧卧位使左侧肢体受压，时间过长可造成左侧下肢及全腹深静脉血栓形成，预防方法是护士要经常帮助活动下肢；尽量不用止血药。(4)要保证手术室的温度适合(23℃～25℃)，冲洗液的温度以35℃～37℃为宜，手术时间长者，可出现发冷、寒战，体温不升，故术中要监测体温，注意保暖［3］。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！