游离轻链的测定及其医学意义

免疫球蛋白（Ig）轻链分为κ(kappa)和λ(lambda)2 个型别，每个Ig分子上只有一个型别的轻链，人类κ(kappa)和λ(lambda)的比例为6：4。轻链为能自由通过肾小球基底膜的小分子蛋白质，在肾小管被重吸收回到血循环中，所以正常人尿中只有少量轻链存在。当代谢失调和多发性骨髓瘤时，血中出现大量游离轻链，并由尿中排出，即为Bence-Jones蛋白（本周蛋白）

【正常参考值】

血清游离轻链：3～19 mg/L

λ型游离轻链：6～26 mg/L

κ/λ比值为0.26～1.65。

需要注意的是：游离轻链目前尚无国际参考品，检测方法也没有统一，所以，不同厂家试剂盒的检测结果无可比性。

【临床意义】

对单克隆性γ球蛋白增多症（monoclonal gammopathies, MGP）的敏感性为88%～98%；对非分泌性骨髓瘤（nonsecretory myeloma, NSM）的敏感性为65%～70%，有助于单克隆轻链病、AL-淀粉样变的早期诊断，也可用于化疗或自身外周血干细胞移植后是否复发的监测。

临床检验基础名词解释

1、血清（serum）血液离体自然凝固后，分离出来的液体。 2、血浆（plasma）全血抗凝离心后去除血细胞剩下的成分。 3、抗凝剂（anti coagulant）应用物理或化学方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝。能够阻止血液凝固的化学试剂或物质，称为抗凝剂或抗凝物质。 4、红细胞计数（RBC）是血液一般检验的基本项目，常作为诊断贫血和红细胞增多的主要指标之一。 5、血红蛋白（hemoglobin，Hb）RBC 的运输蛋白，其主要功能是吸收肺部的氧气，并输送至全身各组织。 6、有核红细胞（nucleated erythrocyte）成熟的红细胞是无细胞核的，成分是蛋白质和铁，有运输氧的功能。但是人体内细胞生长不可能没有细胞核，所以有核红细胞实际上是未成熟的红细胞。有核红细胞所占比例很少。 7、靶形红细胞（target cell）红细胞中心部位染色较深，周围为苍白区域,而细胞边缘又深染，形如射击之靶。有的中心深染区不像孤岛而像从红细胞边缘延伸的半岛状态或柄状，而成不典型的靶形红细胞。靶形红细胞直径可比正常红细胞大或正常，但厚度变薄；靶形红细胞常见于各种低色素性贫血，在珠蛋白生成障碍性贫血时尤易见到。 8、网织红细胞（Reticulocyte，Rtc）介于成熟RBC和晚幼RBC之间的细胞，略大于成熟RBC，其胞质中含有少量残存的嗜碱性物质RNA，用煌焦油蓝染色时成网状故名网织红细胞。 9、嗜碱性点彩RBC（basophilic-stippling cell）是不完全成熟的红细胞，胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料染色后，细胞内可见到深染的颗粒；若以瑞氏染色，则在粉红色的胞质中见到紫红色或蓝黑色颗粒。 10、豪焦小体（Howell-Jolly body）又称染色质小体，成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个直径为1~2μm暗紫红色圆形小体，为核碎裂、溶解后的残余部分。见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能减低、红白血病、某些贫血（如巨幼红细胞性贫血）。11、红细胞体积分布宽度（RDW）反映红细胞体积大小异质性的参数，用红细胞体积大小的变异系数来表示。是反映红细胞大小不等的客观指标。 12、白细胞计数（WBC）是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目。 13、白细胞分类计数（DC）是在显微镜下观察染色后的血涂片上的白细胞形态，并进行分类计数，求得各种WBC 的比值和绝对值。 14、中毒颗粒（toxic granulation）在严重感染及大面积烧伤时中性粒细胞内出现的比正常中性粒粗大、大小不等、分布不均的染成紫黑色的颗粒。 15、异性淋巴细胞（lymphocyte）在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生，并出现一定的形态变化称为异型淋巴细胞。 16、核左移（shift to the left）外周血中性粒细胞杆状核增多，或者出现晚幼粒细胞，中幼粒细胞等。常伴中毒颗粒等毒性变化，最常见于急性化脓性感染。 17、核右移（shift to the right）外周血中性粒细胞分叶核粒细胞增多，五叶以上大于3%。常伴有WBC减少，造血功能衰退表现。主要见于巨幼贫，恶性贫血。 18、棒状小体（Auer body）白细胞浆中出现紫红色细杆状物质。长约1～6μm， 1条或数条不定，是初级嗜天青颗粒结晶化的形态。棒状小体对鉴别急性白血病的类型有重要价值。 19、晨尿（first morning urine）指清晨起床，未进早餐和做运动之前派出的尿液。 20、随机尿（random urine）指患者无需做任何准备，不收时间限制，随到随留的尿液标本 21、中段尿（midstream urine）指临床上尿液培养中，采取小便时，让开始的小便将尿道冲洗干净后，截取中间小便作样品进行培养。目的是防止尿液被污染。 22、多尿（polyuria）24 小时尿量大于 2.5L 称为多尿。（1）内分泌病：如尿崩症、（2）代谢性疾病：糖尿病。 23、少尿（oliguria）24 小时尿量少于 0.4 L 或每小时尿量持续少于17ml 称为少尿。病理性少尿可见于：（1）肾前性少尿（2）肾性少尿:因肾实质病变导致肾小球和肾小管功能损害（3）肾后性少尿：尿路梗阻引起。 24、无尿（anuria）24小时尿量小于0.1L，或在24小时内完全无尿者称为无尿。进一步排不出尿液，称为尿闭，其发生原困与少尿相同。 25、蛋白尿（proteinuria）一次随机尿中蛋白质为0~80mg/L，尿蛋白定型试验为阴性，当尿蛋白超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性实验为阳性，称为蛋白尿。 26、功能性蛋白尿（functional proteinuria）指在健康人的尿中出现了暂时性、轻度、良性的蛋白尿。 27、血红蛋白尿（hemoglobinuria）尿液游离Hb>0.3mg/L,而镜下未见完整 RBC，外观为棕色或酱油色, OBT(+)。 28、胆红素尿(bilirubinuria) 为尿中含有大量的结合胆红素所致外观呈深黄色, 振荡后泡沫亦呈黄色。若在空气中久臵可因胆红素被氧化为胆绿素而使尿液外观呈棕绿色。 29、本周氏蛋白（Bence-Jones protein）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等浆细胞病，体内产生过多的Ig轻链，该蛋白加热至40～50℃发生沉淀，继续加热则重新溶解又称凝溶蛋白 30、血尿（hematuria）离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过 10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。 31、镜下血尿（microscopic hematuria）尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个 32、肉眼血尿（macroscopic hematuira） 1L尿液中含1ml以上的血，肉眼能辨认出尿呈红色。 33、脓尿（pyuria）脓尿是指尿液中含有大量的脓细胞即白细胞，临床上指的脓细胞就是变性的白细胞，故该病又称白细胞尿。 34、镜下脓尿（microscopic pyuria）离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到5个以上的白细胞和脓细胞。 35、肉眼脓尿（macroscopic pyuria）尿中含大量白细胞，呈乳白色，甚至出现块状。 36、结晶尿（crystalluria）产生尿结晶的现象称晶结晶尿

临床常规检验项目及其临床意义

正常值临床常规检验项目：一：红细胞记数RBC：临床意义：诊断各种贫血和红细胞增多症正常参考值：男（4.0-5.5）T/L 女（3.5-5.0）T/L 二：血红蛋白HGB 临床意义：同上正常参考值：110-160g/L 三：红细胞比积HCT 临床意义：同上正常参考值：0.37-0.49 四：平均红细胞体积MCV 临床意义：判断贫血的类型正常参考值：82-92fl 五：平均红细胞血红蛋白含量MCH 临床意义：判断贫血的类型和轻重程度正常参考值：27-31pg 六：平均红细胞血红蛋白浓度MCHC 临床意义：判断贫血的类型和轻重程度正常参考值：320-360g/L 七：红细胞体积分布宽度RDW 临床意义：RDW增加可见于营养缺乏性贫血正常参考值：11.6-14.8 八：白细胞记数WBC 临床意义：增高见于感染、组织损伤、白血病；降低见于血液病、自身免疫病、脾功能亢进等正常参考值：4-10G/L 九：白细胞分类DC 临床意义：用于血液病等疾病的诊断和判断感染轻重程度。中性粒细胞增高见于感染、白血病；降低见于某些感染、自身免疫疾病、脾亢等嗜酸性粒细胞（EOS）增高见于过敏性疾病、某些皮肤病及传染病的早期；降低见于使用肾上腺皮质激素后等。正常参考值：分叶核粒细胞GRAN 50-70% 嗜酸性粒细胞EOS50-300G/L（G=106）淋巴细胞LYM 20-40% 单核细胞MID 3-8% 十：血小板记数PLT 临床意义：检测凝血系统的功能正常参考值：100-300G/L 十一：平均血小板体积MPV 临床意义：判断血小板减少的原因正常参考值：6.8-13.5fl 十二：血小板压积PCT 临床意义：同PLT 正常参考值：0.1-0.3% 十三：血小板分布宽度PDW 临床意义：PDW增加见于血小板降低正常参考值：15.5-18.0% 十四：网织红细胞记数RC 临床意义：判断骨髓增生情况，评价疗效正常参考值：0.5-1.5%

论新形势下医疗服务中的人文关怀

论新形势下医疗服务中的人文关怀随着医学的进步，医疗方式的“非人性化”及媒体的过分渲染，使医患关系之间的温情趋于淡化。医生对患者，重医疗程序服务，注重患者躯体上的疾病治疗，忽视患者心理感受，患者进医院，像进入一座迷宫；患者住院，一个号码成了他的象征，这些都是缺少人性温暖和缺乏医患双方沟通的表现。同时，患者在不了解疾病治疗风险的前提下，对医护人员期望值过高。一旦医疗效果不尽人意，患者及其家属往往迁怒于医护人员，甚至对医护人员造成精神上或者身体上的伤害，导致医护人员既肩负着繁重的工作负担又承受沉重的心理压力。双方种种不满的心理感受、压抑等不良情绪一旦爆发出来，将成为医患矛盾的导火线。相关调查指出患者对医院满意度造成影响的因子包括：高超的医术（30.1%）、人文关怀（26.8％）、较低的医疗费用（18.4％）、便利的后勤保障、伙食（14.7％）、优越的住院条件（8.8％）、其它（1.2％）。这些统计数据表明，患者对医疗技术和人文关怀同等关注。因此，在医疗服务中，提倡人文关怀，是医院管理中的关键环节。人文关怀不仅提倡医护人员用爱心和高超的医疗技术治疗患者，帮助患者摆脱病魔的折磨，摒弃生物医疗模式中忽视患者心理需求的弊端；同时，笔者认为，人文关怀更是双向的，同时医院管理层和患者及其家属应体谅医护人员工作的特殊性和繁重性，从人性角度去思考，关心医护人员内心深处的需要。此时便需要医疗机构制定完善的制度作为支撑，

既尊重患者的生命权和满足患者被尊重的心理需要，又维护医护人员的权利，从而冰释医患关系，创建和谐的就医环境。本论文主要的研究方法是文献研究。笔者根据自己在实习中的观察和思考，肯定了本课题对我国现代医疗行业发展具有重要意义。在确定了毕业论文的题目之后，笔者翻阅文献和检索期刊，收集各方的信息和资料，结合时事和自己对人文关怀的看法、理解以及不断的思考，完成这次论文。一、人文关怀是医疗服务中的题中之义（一）医疗人文关怀的内涵人文关怀又称为人性关怀、关怀照护、爱护。医学的人文关怀要求医务人员在医护过程中，以人道的精神对患者的生命、健康权利、人格尊严给予真诚的关注和关心，即既要求医护人员向患者提供医学科学服务，又要给患者提供医学人文服务。医疗服务的过程其实就是医学科学服务和医学人文服务相结合的过程。医学科学服务是患者疾患痊愈的物质保证，它利用医学技术解除患者躯体上、生理上的痛苦。而医学人文服务则是为患者身心康复提供精神支持，它强调尊重患者情感世界、尊重患者意愿、依循整体观念、遵照仁术的信条;强调临床客体的感受性、追问医学的价值性、追求医学的人性化,重视情感因素的倾入。医学人文服务以求善、求美和关注情感体验为特点,生命的价值被置于一个重要的地位。（二）医疗人文关怀的历史发展在我国悠悠历史的长河中，中医学――我们祖国的国粹，早在古

原发性轻链型淀粉样变的诊断和治疗中国专家共识(完整版)

原发性轻链型淀粉样变的诊断和治疗中国专家共识（完整版）原发性轻链型淀粉样变（primary light chain amyloidosis ，pAL）是一种多系统受累的单克隆浆细胞病，其临床表现多样化，发病率较低，诊断和治疗都比较困难。为了提高对pAL的诊断能力和治疗水平，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组特组织相关专家经过多次讨论，制订了中国pAL诊断与治疗专家共识。一、概述 pAL是一种由具有反向β折叠结构的单克隆免疫球蛋白轻链沉积在器官组织内，并造成相应器官组织功能异常的系统性疾病。二、诊断 1．诊断标准： pAL的诊断要满足以下5条标准：①具有受累器官的典型临床表现和体征；②血、尿中存在单克隆免疫球蛋白；③组织活检可见无定形粉染物质沉积，且刚果红染色阳性（偏振光下可见苹果绿双折光）；④沉积物经免疫组化、免疫荧光、免疫电镜或质谱蛋白质组学证实为免疫球蛋白轻链沉积；⑤除外多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症或其他淋巴浆细胞增殖性疾病[1,2]。 2．受累器官及其典型临床表现：详见表1。肾脏、心脏、肝脏和周围神经是pAL患者最为常见的受累器官[3]。

表1 原发性轻链型淀粉样变患者主要器官受累诊断标准（1）肾脏：主要表现为肢体水肿和尿中泡沫增多。实验室检查可以发现单纯的中量蛋白尿或肾病综合征（非选择性蛋白尿，无血尿），晚期可出现肾功能不全。采用24 h尿蛋白定量和肾小球滤过率（eGFR）评价器官受累严重度。（2）心脏：主要表现为活动后气短、肢体水肿、腹水、晕厥等限制性心功能不全表现。心电图多表现为肢导低电压和胸前导联的R波递增不良，可以伴有多种心律失常。超声心动图可见全心增厚，心肌内回声不均匀（"雪花状"回声），左室射血分数多数正常或轻度下降。心脏磁共振延迟显像可见心内膜下环形强化。血清肌钙蛋白T/I （cTnT/I ）和N末端前体脑钠肽（NT-proBNP ）升高是较为敏感的心脏受累的血清标志。（3）肝脏：可以有轻微肝区不适或疼痛，但多数患者可无症状，往往是体检时发现异常。影像学可以发现肝大；血清胆管酶（例如碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶）升高。疾病晚期可以出现胆红素增高和肝功能衰竭。（4）周围神经和自主神经：

大黄鱼免疫球蛋白重链可变区基因序列特征[设计+开题+综述]

开题报告生物技术大黄鱼免疫球蛋白重链可变区基因序列特征一、选题的背景与意义大黄鱼，隶属于脊索动物门（Chordata）、脊椎动物亚门（Vertebrata）、硬骨鱼纲（Osteichthyes）、鲈形目（Perciformes）、鲈形亚目（Percoidei）、石首鱼科（Sciaenidae）、黄鱼属（Larimichthys），为暖温性集群洄游鱼类，为传统“四大海产”之一，是我国主要海产经济鱼类之一。大黄鱼肉质较好且味美，含有丰富的蛋白质、微量元素和维生素，除鲜食和制成特色风味水产品外，还具有药用价值。中医认为，黄鱼有和胃止血、益肾补虚、健脾开胃、安神止痢、益气填精之功效；对贫血、失眠、头晕、食欲不振及妇女产后体虚有良好疗效。但由于过度捕捞以及海洋环境恶化，野生大黄鱼产量急剧下降，大黄鱼养殖因此兴起。然而，近年来，在大黄鱼的人工养殖过程中，出现性成熟提早、病害频繁发生等问题，这些都说明大黄鱼的种质资源出现退化现象。在长期的鱼类病害防治过程中，人们逐步认识到通过鱼类的适应性免疫系统进行病害免疫防治的重要性。由于免疫球蛋白是鱼类适应性体液免疫应答中最主要的介质。免疫球蛋白基本结构是由四肽链组成的，即由二条相对分子量较小的轻链和二条相对分子量较大的重链组成，在免疫球蛋白分子轻链和重链的N端，氨基酸的种类和排列顺序随抗体特异性不同而有所变化，称为可变区，它赋予抗体以特异性。因此，通过对大黄鱼免疫球蛋白基因的研究对增强大黄鱼免疫力，提高抗病害能力显得尤为重要。二、研究的基本内容与拟解决的主要问题：（一）、课题研究的基本内容随机测序大黄鱼肌肉组织cDNA全长文库的克隆菌，获得免疫球蛋白重链可变区序列；运用生物信息学进行序列同源性分析，进行系统进化树分析，蛋白质结构预测分析，总结分析其特征。（二）、拟解决的主要问题 1.大黄鱼免疫球蛋白重链可变区基因的结构分析。 2.大黄鱼免疫球蛋白重链可变区基因序列与其他物种相比有何特征。

医学人文关怀演讲稿

我心中的人文关怀各位领导、各位同仁：大家好！我是来自ＸX的XＸ，很荣幸今天能在这里跟大家一起分享我心中的人文关怀。首先我想问大家一个问题,如果要用一个词来形容医院,大家会用哪个词呢？（互动)我想大多数人都会用“冰冷的”。这是为什么?我认真地思考了一下,抛开其他因素不谈,其中有一个很重要的原因就是医院人文关怀的缺失。什么是人文关怀呢？我们的“度娘”是这样给它定义的“人文关怀其核心在于尊重人的理性思考,关怀人的精神生活”我不知道大家对这个定义的看法是什么,在我看来,它过于理论化,让人难以理解。莎士比亚曾说过，“一千个读者就有一千个哈姆雷特”，同样,我们每一个人心中对医院人文关怀都有自己的理解。我对医院人文关怀的理解可以用两句话来表达：第一句是“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”,第二句是“己所不欲，勿施于人”。为什么用这两句呢?这是源自我在医院的那一次亲身经历。前不久，我带着我的一个亲戚去医院做急诊Ｃt检查。我们到达医院Ct室的时间是中午两点二十八分,这个时间我记得非常清楚，因为我觉得这是一个尴尬的时间,这是我们医生的午休时间。我怀着非常忐忑的心情敲开了值班医生的门,然后用很抱歉的语气跟这个医生说，“医生,您好，不好意思，打扰了，这儿有个病人腹痛要做急诊检查”,当时我的态度可谓是毕恭毕敬,但是这个医生给我们的反应却让

我非常失望。这个医生很随意的瞟了我们一眼,非常不耐烦地接过检查单,径直进了检查室，关了门,没有跟我们进行一句言语沟通,以至于我们都不知道把病人往哪儿搬。身为医护人员，作为患者家属切身体验到医生的“冷暴力”，是非常难受的!当时我在想,如果此刻患病就医的是医生自己的家属呢,是否仍然如此冷若冰霜。作为社会的个体，抛开工作身份,每个人都有亲人。我们医院存在的意义就在于去除伤痛，救死扶伤。病人生病本身就是脆弱的，她们都希望在医院得到一丝温暖，一份关怀。如果当时这个医生给我们一个微笑、一句关心的话语,哪怕只是一个关切的眼神，我们内心都会觉得温暖无比。大家都知道我们医患关系越来越紧张，隔三岔五就会出现医护人员被打受伤、甚至被泼硫酸的新闻。作为一个医护人员，我了解我们的委屈、辛苦和不被人理解,但同时我也在想到底是什么原因造成了这些现象的发生。是病人越来越难缠?还是社会舆论、媒体过分偏袒患者?其实有一个很重要的原因就是人文关怀的缺失。现在我们很多医护人员习惯在工作中带上冰冷的面具，我们似乎总是在关注怎么样去把病人的病治好,怎么样去护理病人使她们不发生并发症，我们几乎不关注病人的心理、不倾听病人的心声,不关注病人真正需要的是什么。“请关注我，而不是我的病”这就是我们病人内心深处的声音。人文关怀并不复杂，离我们也并不遥远，它可以蕴含在我们平常工作的每一个细节当中。病人焦急挂号时，它在我们耐心解答的话语里；病人输液时，它在我们温婉轻柔的动作里;病人出院时,它在我们祝愿

医学人文关怀演讲稿

我心中的人文关怀各位领导、各位同仁: 大家好！我就是来自XX的XX,很荣幸今天能在这里跟大家一起分享我心中的人文关怀。首先我想问大家一个问题,如果要用一个词来形容医院,大家会用哪个词呢？(互动)我想大多数人都会用“冰冷的”。这就是为什么？我认真地思考了一下,抛开其她因素不谈,其中有一个很重要的原因就就是医院人文关怀的缺失。什么就是人文关怀呢？我们的“度娘”就是这样给它定义的“人文关怀其核心在于尊重人的理性思考,关怀人的精神生活”我不知道大家对这个定义的瞧法就是什么,在我瞧来,它过于理论化,让人难以理解。莎士比亚曾说过,“一千个读者就有一千个哈姆雷特”,同样,我们每一个人心中对医院人文关怀都有自己的理解。我对医院人文关怀的理解可以用两句话来表达:第一句就是“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”,第二句就是“己所不欲,勿施于人”。为什么用这两句呢？这就是源自我在医院的那一次亲身经历。前不久,我带着我的一个亲戚去医院做急诊Ct检查。我们到达医院Ct室的时间就是中午两点二十八分,这个时间我记得非常清楚,因为我觉得这就是一个尴尬的时间,这就是我们医生的午休时间。我怀着非常忐忑的心情敲开了值班医生的门,然后用很抱歉的语气跟这个医生说,“医生,您好,不好意思,打扰了,这儿有个病人腹痛要做急诊检查”,当时我的态度可谓就是毕恭毕敬,但就是这个医生给我们的反

应却让我非常失望。这个医生很随意的瞟了我们一眼,非常不耐烦地接过检查单,径直进了检查室,关了门,没有跟我们进行一句言语沟通,以至于我们都不知道把病人往哪儿搬。身为医护人员,作为患者家属切身体验到医生的“冷暴力”,就是非常难受的！当时我在想,如果此刻患病就医的就是医生自己的家属呢,就是否仍然如此冷若冰霜。作为社会的个体,抛开工作身份,每个人都有亲人。我们医院存在的意义就在于去除伤痛,救死扶伤。病人生病本身就就是脆弱的,她们都希望在医院得到一丝温暖,一份关怀。如果当时这个医生给我们一个微笑、一句关心的话语,哪怕只就是一个关切的眼神,我们内心都会觉得温暖无比。大家都知道我们医患关系越来越紧张,隔三岔五就会出现医护人员被打受伤、甚至被泼硫酸的新闻。作为一个医护人员,我了解我们的委屈、辛苦与不被人理解,但同时我也在想到底就是什么原因造成了这些现象的发生。就是病人越来越难缠？还就是社会舆论、媒体过分偏袒患者？其实有一个很重要的原因就就是人文关怀的缺失。现在我们很多医护人员习惯在工作中带上冰冷的面具,我们似乎总就是在关注怎么样去把病人的病治好,怎么样去护理病人使她们不发生并发症,我们几乎不关注病人的心理、不倾听病人的心声,不关注病人真正需要的就是什么。“请关注我,而不就是我的病”这就就是我们病人内心深处的声音。人文关怀并不复杂,离我们也并不遥远,它可以蕴含在我们平常工作的每一个细节当中。病人焦急挂号时,它在我们耐心解答的话语

临床血凝检验项目及临床意义

临床血凝检验项目及临床意义我院新引进血凝检测系统，用于指导临床医师正确认识疾病和疾病的转归，一目了然的知道病人的血液系统情况，用于以下各种疾病的诊断，作为外科手术、妇产科口腔科拔牙手术的等的必查项目。请各位医师在作出诊断时务必参考！！严防医疗事故！！

可能［2］，往往对这部分患者进行实验室检查，包括全血计数、肝功能检查、尿液检查，许多医院还将血凝谱检查作为对妊高征患者的普查项目。虽然凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原测定，可灵敏地反映凝血功能异常，但价格昂贵，且大部分妊高征患者凝血功能都在正常范围内，普查的意义并不显著。美国研究妊高征的权威机构也不主张把血凝谱作为妊高征的常规检查［2］。因此，必须缩小对妊高征患者的凝血功能检查范围，既不影响对凝血功能障碍的正确判断，又不盲目检查。从本研究的结果来看，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原的异常检出率极低，只有0.8％～7.5％。略低于国外报道的1％～12％［1］，也说明对妊高征患者普查凝血功能指标临床意义不大。 2.血小板计数和血清乳酸脱氢酶值预测妊高征患者凝血功能的价值：1992年，Leduc等［3］发现患有严重先兆子痫的妊娠妇女，如果其凝血酶原时间、部分凝血活酶时间或纤维蛋白原异常，一定会出现血小板减少。而且只有血小板<100×109／L时，才有必要测定凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原等凝血功能指标。1997年，Kramer等［4］报道，凝血酶原时间及部分凝血活酶时间异常的先兆子痫患者，均伴有血小板减少和肝功能指标升高。在此基础上，1999年有学者首次分别利用肝功能指标血清乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨

翻译

血清游离轻链浓度的增高不能作为老年侵袭性 CD20(+)B细胞淋巴瘤的诊断标准弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金B细胞淋巴瘤最常见的类型。2010年Ziepert等人根据非霍奇金淋巴瘤国际预后指数，指出用免疫疗法治疗侵袭性的B-NHL患者，但是他们的危险度分层不理想。因此，我们需要更多的预后判断指标。2011年，Campo 等人提出DLBCL的异质性起源于分子细胞，如生发中心B细胞、活化的B细胞淋巴瘤。2004年Hans等人用免疫组化法鉴别这些细胞淋巴瘤在临床实践中的亚型，而在后续的研究中，这一方法未能预测出诊断结果。2010年，Ott 等人提出免疫母细胞的形态是不良预后因素之一。Campo等人在2011年提出，免疫母细胞淋巴瘤与活化B细胞有相似性，表现出浆母细胞异常增生并伴有单型细胞质轻链生成。我们尚不清数这些多发性骨髓瘤的特征是否会转换成如免疫球蛋白、血清游离轻链的分泌等一些相似特征。 2011年，Maurer等人认为血清游离轻链的增高与侵袭性的B-NHL 患者相关，并由某些淋巴瘤亚型（如活化的B细胞淋巴瘤）分泌。然而，2013年，Jardin等人的研究否定了上述结论。因此，我们试图通过研究血清游离轻链的异常来作为CD20 阳性B细胞非霍奇金淋巴瘤患者的诊断标准，如果血清游离轻链增高与任何形式的形态学或免疫组化方法相关，我们就可以定义为弥漫大B细胞淋巴瘤亚型。 2008年，Pfreundschuh等人选取了259例老年病人（年龄：61-80岁），这些病人随机接受6个或8个疗程双周CHOP-14（即每隔十四天服用环磷酰胺，阿霉素，长春新碱和强的松龙），通过加或不加美罗华治疗老年侵袭性CD20(+)的B细胞淋巴瘤的随机对照临床试验（RICOVER-60）来研究治疗前的血清游离轻链。2009年，Levey等人提出通过CKD-Epi公式估算肾小球滤过率(GFR) ≥60 ml/min/1.73 m 2。我们采用由Binding Site GmbH公司提供的浊度分析仪来检测血清游离轻链的浓度。血清游离轻链浓度的升高和κ：λ的比值异常与病人的随机对照临床试验（RICOVER-60）中无事件生存率和总生存率关联很大。 RICOVER-noRTh、DENSE-R-CHOP-14和the SMAR-TE-R-CHOP-14 研究组组成的德国非霍奇金淋巴瘤高级研究组(DSHNHL)对155例患者（年龄在61-80岁）采用美罗华治疗初诊为老年侵袭性CD20(+) 的B细胞淋巴瘤，以汇集队列的形式得到验证。此外，通过RICOVER-60临床试验对淋巴瘤标本采用形态学(n = 211)和免疫组化方法(n = 81)进行诊断，而游离轻链的测定和上述

检验项目临床意义(1)

谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST）肝脏是人体含酶最丰富的器官，当肝细胞损伤时，可因肝细胞坏死、细胞膜的通透性增加，有些酶释放出来，使血清酶活性增高。有些酶在肝脏病变时合成减少或病理性生成亢进或排泄障碍，致血清中活性降低或升高。因此，测定血清酶的变化可诊断肝脏病变、观察病情和判断预后。谷丙转氨酶（ALT）：轻微的肝细胞受损，活性可增高一倍，是肝损害最灵敏的试验之一。急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化活动及酒精、药物和化学毒物等各种因素致肝损害均可升高；ALT虽非病毒性肝炎的特异性诊断指标，但也是不可缺少的诊断指标之一；原发性肝癌若ALT持续增高可能并有肝坏死存在；胆道疾病如胆石症、胆道梗阻，ALT可有轻中度升高。谷草转氨酶（AST）：与ALT基本相同，ALT在肝细胞轻微损伤即可逸出，而AST须在肝细胞严重损伤破坏时逸出。在肝炎损伤时ALT灵敏度及特异性均大于AST，当AST明显增高（AST>ALT）提示重症肝炎、严重肝损伤。另外，AST在心肌细胞内含量较丰富，故当心肌梗死时AST活性增高。总蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（GLB），白蛋白/球蛋白（A/G）

肝脏合成的蛋白质占人体蛋白质总量的40%以上。当肝脏发生病变时，肝细胞合成蛋白质的功能减退，血浆中的蛋白质就会发生质和量的改变。临床意义：1、肝病时总蛋白通常无显著变化，虽然白蛋白合成减少，但球蛋白合成增加，因此总蛋白量不变，不能单纯根据TP判断肝损害程度。2、白蛋白在急性肝病时一般不具有预后的作用。 3、白蛋白/球蛋白比值( A/G )大于1.5以上为正常，<1为倒置，提示肝脏损害严重，持续时间长，则预后较差。 4、总蛋白低于60g/L 称为低蛋白血症，病因基本同白蛋白。白蛋白降低常见于①肝细胞病变；②蛋白质丢失过多如烧伤、肾病综合征；③蛋白质摄入不足，慢性营养障碍、吸收不良；④慢性消耗性疾病，恶性肿瘤。 5、球蛋白增高见于①慢性肝脏疾病；②胶原性疾病；③慢性感染性疾病；④恶性疾病。血清总胆红素（TBIL），血清直接胆红素（D-BIL）当红细胞破坏增加或肝细胞损害或胆道梗阻胆汁排泄障碍，临床出现黄疸。胆红素代谢试验可以帮助诊断和鉴别各类黄疸以及了解肝脏损害程度。血清总胆红素（TBIL）：血清直接胆红素和间接胆红素的总和称为总胆红素。总胆红素能准确反映血清中黄疸的程度。各种原因造成的黄疸，如溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸均可使血清总胆红素升高，升高的值反映黄疸程度。

医学人文关怀演讲稿

医学人文关怀演讲稿尊敬的领导、亲爱的同事：晚上好!首先祝护士节快乐!同时感谢领导百忙中与我们分享节日的喜悦!毫无疑问，今晚这里的风景最美! 印象中，以往我们的护士形象大多出现在这样的镜头中：拥挤的候诊区，门“呼”地一开：“6号，6号，到你了!哎，哎，别挤!”接着“砰”的一声关门;或是小品中举着长矛式的大针筒，吓得被打者抱头求饶，场下的观众捧腹大笑。后来，人们从电影《二人三足》中朱菌的身上读到了护士的坚强、忍耐;从美国大片《珍珠港》中伊弗琳的身上看到了护士的冷静、超脱：从《心语心愿》中张柏芝的身上感受到了护士的清纯、善良! 再后来，非典时期，以坚毅的脚步迈进隔离病房，用血肉之躯铸就生命长城的千万个叶欣，让人们铭记了护士的勇敢、无畏! 于是，社会赞誉我们：是战斗在没有硝烟的战场上的英雄!

其实，我们不是英雄，我们只是病人需要的人!是他们床边的提灯女神，呵护着他们的健康;是他们身边的亲人和朋友，在其无助时给予支持，悲痛时赋予力量! 是我们迎接生命的第一声嘹亮，也是我们带给生命最后一缕阳光! 记不清，多少次为满身血污的病人清洗抢救，多少次为送病人急诊检查而飞奔在风雨中! 记不清，量了多少遍血压，递了多少把器械，输了多少袋鲜血! 记不清，倒了多少杯送药的水，盖了多少次落地的被! 也记不清，病人的痰液飞溅了多少次脸庞，家属的不解又带来了多少无奈! 长长的走廊印刻着忙碌的足迹，静静的黑夜见证了不倦的身影。

有人说，护士和上帝有着同样的品德，不分贫富、贵贱，只要能拽住生命的缰绳;也有人说，护士代表着脏和累，可敬却不可爱。面对劳累，面对不解，情感让我们不放弃，职责让我们不逃避!病人出院时灿烂的笑脸和由衷的感谢，就是我们披褂上阵的无穷动力! 每个忙碌的瞬间，我们用没有翅膀的身躯，飞奔在各个病房，用平凡的语言，平凡的举动，用爱心、耐心、细心、责任心，让一张张没有色彩的面孔散发出光彩，让悲痛无助的生命注入希望! 21世纪，最需要的是什么?是人才!人才最需要的是什么?是健康!我们——就是与时俱进，以一流的技术，一流的服务，为健康保驾护航的天使!是医院里最美的风景，风景中的我们无比自豪! 医学人文关怀演讲稿尊敬的领导，亲爱的同事：大家晚上好，今天我演讲的题目是《爱与奉献》。

血浆特定蛋白全新标志物-游离轻链(西门子)

血浆特定蛋白全新标志物-游离轻链免疫球蛋白（Ig）是由2条重链和2条轻链由二硫键连接而构成。重链（H链）有γαμδε 5 种，而各类Ig（G、A、M、D、E）的轻链（L链）均相同，L链分为κ（Kappa）、λ（Lambda）2个型别。一个Ig单体中两条L链是形同的，不可能是一条κ链和一条λ链。由于B细胞发育过程中κ轻链基因重排具有优先性，所以正常人体内携带的κ轻链免疫球蛋白成熟B细胞多于携带λ轻链免疫球蛋白的成熟B细胞，两者的比例约为2:1。所以，人体中κ轻链约占65%，λ轻链约占35%，不同人种间稍有差异。正常个体每天产生L轻链约500mg，由于L轻链的分子量明显小于H链，因此L链的合成速度快于H链，合成的L链除了跟H链形成完整的Ig分子外，将近40%的L链是游离的。对于正常成人而言，血清FLC主要通过肾脏清除和代谢，清除速率和分子大小有关。肾小球相对分子质量在40～60×103的小分子物质可以自由滤过，L链的相对分子质量约22．5×103，因此可以自由通过肾小球，然后在近曲小管被重吸收和代谢。。正常个体每天产生约500mg L链，几乎全部从肾小球滤过，几乎全部又从近曲小管重吸收，终尿中只有1～10mg左右的L链。κ链为小分子并通常为单体，其滤过速率比λ二聚体快将近3倍，虽然κ型L链总量约为λ型L链的2倍，但是最终导致血清中游离型K／入的比例低于2，血清中L链的量最终取决于B细胞的合成分泌与肾脏清除的动态平衡结果。对于肾功能正常的浆细胞病（PCD）患者只有L链量超出近曲小管的最大重吸收能力(10～309／d)才有可能形成溢出性蛋白尿，从而在终尿中检测到。如L链的量继续分泌增加远大于肾脏的重吸收能力进入远曲小管并且可能形成管型堵塞肾小管，导致肾小球坏死肾功能下降，血清中的L链进一步升高，L链半衰期延长，而尿中L链减少，残存的肾单位势

轻链

轻链kappa 厂家名称主要成分型号规格预期用途保质期注册证罗氏轻链κ检测试剂盒（免疫比浊法）试剂1缓冲液：三羟甲基氨基甲烷（TRIS）缓冲液、氯化钠（NaCl）、聚乙二醇（PEG）、防腐剂；试剂2抗kappa抗体/ 缓冲液：多克隆抗人kappa抗体（山羊）、三羟甲基氨基甲烷（Tris/HCL）、氯化钠（NaCl）、防腐剂。试剂1：2x15mL, 试剂2：2x 7 mL; 该产品用于免疫比浊定量测定人血清和血浆的结合和游离免疫球蛋白的 kappa（κ）轻链未开瓶试剂盒： 2～8℃储存，有效期21个月。国械注进20182401628 贝克曼kappa;轻链检测试剂盒(免疫比浊法)kappa;轻链（KAP）抗体(经过处理的山羊血清) 、κ 轻链（KAP）抗原过剩溶液(经过处理的稀释人血清) 、叠氮化钠(作为防腐剂) 、用于系统性能优化的非反应性物质。 150测试/盒本产品用于体外定量检测人血清或尿液样本中的κ轻链(KAP)含量。国械注进20152401546 西门子游离轻链κ型测定试剂盒（散射比浊法）该产品为含包被有人类游离轻链κ单克隆抗体（小鼠）的聚苯乙烯颗粒混悬液。叠氮化钠< 1 g/L。 3 × 1.7 mL 该产品用于体外定量检测人血清、肝素化血浆和乙二胺四乙酸二钠（EDTA）血浆中κ型游离轻链（FLC）。主要用于对恶性肿瘤患者进行动态监测以辅助判断疾病进程或治疗效果，不能作为恶性肿瘤早期诊断或确诊的依据，不用于普通人群的肿瘤筛查。在2～8℃条件下保存，有效期 12个月。国械注进20173406159 西门子免疫球蛋白κ 型轻链测定试剂盒（散射比浊法）本产品是用高纯度人免疫球蛋白/轻链通过在兔子身上进行免疫反应而制成的液体抗血清，含防腐剂叠氮钠< 1g/L。 1 × 2mL 本产品用于体外定量检测人血清和尿液中结合的和游离的κ型人免疫球蛋白轻链。在2～8℃保存，有效期36个月。国械注进20172401904 雅培免疫球蛋白轻链κ 测定试剂盒(免疫比浊法) 反应成分：试剂1：磷酸盐缓冲液、聚乙二醇(PEG)；试剂2：三羟甲基氨基甲烷(TRIS)缓冲液、免疫球蛋白轻链κ多克隆抗体抗血清(山羊)。非反应成分：试剂1含有稳定剂、洗涤剂和防腐剂叠氮钠；试剂2含有稳定剂和防腐剂叠氮钠。试剂1:1×46 mL, 试剂2:1×20 mL。本产品用于体外定量测定血清或血浆中的结合及游离免疫球蛋白轻链κ。产品储存条件及有效期：2～ 8℃保存,有效期24个月。国械注进20142405774

人文关怀——医学真正的目的

姓名：兰永昊院系：积水潭医院内科学专业学号：1111210482 人文关怀——医学真正的目的如今的医学教育大都只是讲疾病的症状、诊断及治疗，却忽视了作为一名医生真正面对的是病人而不是疾病；我们总是讲疾病的治疗要个体化对待，却忽视了与病人真正的沟通与了解；我们总被教导“救死扶伤”是医生的天职，却忽视了作为医生真正的目的。医生真正的目的是什么？这个问题我以前从来没有思考过，我一直认为掌握全面的医学知识，积累丰富的经验，能把病看好就是一名合格的医生，然而这些想法当我听完老师的讲解、看完《Patch Adams》后彻底改变了。我们常常把医生的职责定义为救死扶伤，我们常常把治好一种疾病当成一种成就，但我们却忽视了病人的真正感受；我们每天大部分的时间都是在写病例，却很少花时间与病人做进一步的沟通；我们常常与病人划清界限，目的是为了保护我们自己，所以我们变的冷漠、麻木，可我们忘记了医生真正的目的到底是什么。现在我终于领悟——医学真正的目的并不是救死扶伤、治疗疾病，而是帮助病人、关心病人，积极与他们沟通，减轻他们的痛苦，分担他们的忧伤，改善及提高他们的生活质量。如果医生的目的只是治疗一种疾病，那么医生

永远都是失败者，因为没有一种疾病可以完全治愈永不复发；如果医生的目的是帮助病人，那么医生永远都是成功者，因为无论疾病如何发展，哪怕最终的结果仍是无法治愈，但医生最终都可以实现他们的目标。如今医患关系如此紧张，医生病人缺乏应有的信任。作为医务工作者，我们经常站在自己的角度看待整个问题，我们把责任归于政府，因为政府没有指定一个完好的政策来保护医生的合法权益；我们把责任推给病人，因为很多病人经常“无理取闹”，挑起纠纷。因此我们想方设法保护自己，把病人看成对立面。然而我们却没有从自身出发，去寻找医疗纠纷的根源。我们想依靠医改来解决我们的问题，但一剂医改能否立竿见影，能否真正解决问题呢？其实，如果我们从自身出发去寻找根源的话，我们会发现，问题的根本解决靠的不是别人，而是我们医务人员自己。很多纠纷的产生源于医患之间沟通太少，医生缺乏人文关怀，病人无法信任医生，再加之一系列连锁事件后，患者最终把医生告上法庭。缺乏沟通，导致缺乏信任，最终产生了不良的后果。试想，如果我们之前能够与患者很好的沟通，建立起之间真正的信任后，这种事情还会发生吗？我想肯定会减少很多。而这就是我们应该做的。日趋紧张的医患关系严重影响医学事业发展，只有加强医患沟通才是重建和谐医患关系的必由之路。通过有效地沟通可以拉近医患之间的感情距离，建立正常医患关系，实现患者获得最佳健康利益，从而实现医患都能接受交易。在医患关系紧张的今天，彼此沟通、相互信任应该是构建和谐的医患关系的第一步。

血浆特定蛋白全新标志物-游离轻链(西门子)

了跟H链形成完整的Ig分子外，将近40%的L 链是游离的。对于正常成人而言，血清FLC主要通过肾脏清除和代谢，清除速率和分子大小有关。肾小球相对分子质量在40～60×103的小分子物质可以自由滤过，L链的相对分子质量约22．5×103，因此可以自由通过肾小球，然后在近曲小管被重吸收和代谢。。正常个体每天产生约500mg L链，几乎全部从肾小球滤过，几乎全部又从近曲小管重吸收，终尿中只有1～10mg左右的L链。κ链为小分子并通常为单体，其滤过速率比λ二聚体快将近3倍，虽然κ型L链总量约为λ型L链的2倍，但是最终导致血清中游离型K／入的比例低于2，血清中

L链的量最终取决于B细胞的合成分泌与肾脏清除的动态平衡结果。对于肾功能正常的浆细胞病（PCD）患者只有L链量超出近曲小管的最大重吸收能力(10～309／d)才有可能形成溢出性蛋白尿，从而在终尿中检测到。如L链的量继续分泌增加远大于肾脏的重吸收能力进入远曲小管并且可能形成管型堵塞肾小管，导致肾小球坏死肾功能下降，血清中的L链进一步升高，L链半衰期延长，而尿中L链减少，残存的肾单位势必滤过更多的L链，如此恶性循环，最终肾功能进一步恶化。因此，血清FLC 的水平和病情密切相关，而尿L链水平则与病情不完全平行。正常人血清FLC的量极少，常规的血

医学人文关怀的基本内涵

医学人文关怀的基本内涵医学人文关怀是高于民众心理、生理之上的精神层面上的关怀，［1］是医务工作者必备的基本素养。“医乃仁术”是指医生不仅要运用知识、技能行医治病、施药救人，而且要给予患者广泛而精细的人文关怀。这就要求医者践行关爱、博爱、至善、至美、慎行的行医准则及处事原则。 1 关爱关爱是医学人文关怀最基本的要求。中国著名古典医籍《素问·著至教论》要求医者“上知天文，下知地理，中知人事”。这就要求医者对患者要有全面的了解，不仅要了解患者性格、气质、精神等个性特征，而且要掌握患者所处的社会环境、职业、地位、生活等社会情况。医务工作者要从关爱、仁心出发，在为患者提供高满意度的技术服务的基础上，全面提供心理的、精神的、情感的安慰和援助。在医学实践过程中，医生要有同情怜悯之心，体会患者的痛苦，耐心、细致、深入地了解其病情，给患者足够的重视、安慰和尊重，赢得他们的信任，解除他们的焦虑; 要与患者建立良好的人际关系，尽可能创造出一个利于患者倾诉病情的环境，帮助其建立战胜疾病的信心和生活下去的勇气，从而达到最佳的治疗效果。［2］此时，医生付出的关爱体现出超越于知识、技术之上的最美最高尚的灵性医学。 2 博爱人具有社会性，而患者除了对疾病的担忧、苦闷和彷徨外，还被动而积极地考虑着疾病对周围人( 家人、朋友、同事、邻居) 、环境( 单位、社区、街坊) 、工作、事业等的影响。同样，周围人也或多或少地受到影响，尤其是家人，其内心的担忧、痛苦、无助不仅影响到他们的机体及精神，而且还会影响病人的精神甚至影响病人疾病演变的过程。因此，医学人文关怀的范围应跨越医院而延伸到单位、社区、社会。医者医病到医病人上升到医病人的“社会生态场”，这是生物－心理－社会医学模式发展的内在要求。应从推己及人到推病人到家人、友人，到病人所联系的群体，关注到关怀，关怀到关爱，关爱到博爱，不仅诊治病人的身心，而且关注、干预病人周边群体人的心理紊乱及医学相关的社会问题。这对病人的病情恢复大有裨益，乃至对社会的稳定亦有一定的作用，这是关爱上升到博爱的最佳境界。 3 至善医学人文关怀的至善原则不同于医学科技形成的“技术至善论”。技术至善是医学科技追求技术飞速发展的外在的、物化的要求。它导致医生专注于诊断治疗的机械化、自动化、计算机化而偏离关注病人的感觉，从而割裂了与医学人文精神的结合，并走向背道而驰的歧路。［3］强势的医学科技无论如何“至善”，都不应遮蔽其特有的人文属性及人文目标。医学人文关怀所追求的“至善”才是医学科技内在的价值取向。从关爱、博爱的内涵出发而衍生出的为病人“善而为之”的理念，是医院和医生践行的人文道德标准。医院是全面体现慈善、博爱精神的单位，医生是实施和延续慈善、博爱的单元。应让医院远离大发展导致的医疗程序的装配线化、超市化、非人格化。［3］医院“至善”体现为医院提供舒适的就医环境、简便的就医流程、热情的医护服务、耐心的诊疗讲解、合理的诊疗保障制度等。医生的“至善”体现在诊疗过程中，即提供热情的服务、细心地体检、耐心的沟通、充分的尊重、时刻关注病人的需要及心理、情感的抚慰、站在病人的角度体察病人的感受、帮助病人、安慰病人等。医疗制度的“至善”，