对卫气营血理论的浅析

胡建超临床教学部研2班 012010811078 364832753@https://www.360docs.net/doc/b216769039.html, 摘要：卫气营血辨证学术源远流长温病的病变过程分为卫分、气分、营分和血分四个阶段，对中医理论的发展和温病的治疗，发挥了积极的作用。临床意义在于能认识病机本质，区分证候类型，识别传变，判断轻重提供依据外，更重要的是指导临床治疗正确立法制方。最终确定治疗，预测，转归提供依据。同时也存在许多不足之处，需要不断的对其研究补充。

关键字：卫气营血临床意义不足

叶天士创立的卫气营血理论，将温病的病变过程分为卫分、气分、营分和血分四个阶段，对中医理论的发展和温病的治疗，发挥了积极的作用。这一理论不仅适用于温病，也普遍适用于临床各科许多疾病。卫气营血学说作为温病学的理论核心，即是指导临床辨别证候，确立治法的大纲依据，也是分析温病过程病机变化的理论基础，因此对温病诊疗实践具有纲领性的指导意义，是中医辩证治疗学的一项重要内容[1]。

1.卫气营血理论来源

卫气营血理论作为温病的辩证体系是随着温病学的发展在清代著名温热大师叶天士所创立，并经以后的一些温病学家如吴鞠通，王孟英等加以充实和完善，形成了独特证治内容的辩证体系。《内径》对营卫气血的阳热（卫气）、阴液（营血）即其运行等生理功能的论说，并在《难经》《伤寒论杂病论》及清前各家有关营卫气血病理论辩的启示下，结合人体感受毒邪之后的临床实践，卫气营血之间先后激起的生理失常和病理过程中所表现出的证候变化规律，进而将这一规律中四分病变的先后次序，浅深轻重，总结为温病辩证的纲领[2]。因此《内径》《伤寒杂病论》等古典著作中有关“卫气营血”生理、病理等方面的论述是温病卫气营血的辩证立论基础，叶氏丰富的临床经验则是创立卫气营血辩证的实践依据。

2.卫气营血理论的临床意义

卫气营血作为温病辩证的理论原则，其意义主要通过证候变现探求内在病机变化，进而在分析病机的基础上区别证候类型，并从证候表现和病机变化的联系

上推断其轻重传变，最终确定治疗，预测，转归提供依据。卫气营血的临床意义，从总体上说主要是作为理论原则，指导温病的辩证施治，具有以下几点意义。2.1区分证候类型

根据温病过程的不同证候表现进行划分，区别证候性质，这种类型划分以病机的区别为基础，以证候表现的差异为依据，是在分析病机与证候表现内在联系基础上所作出的一种规律揭示。卫、气、营、血四个阶段虽然各自表现为不用的证候类型，而起在发展过程中还可能发生各种变化，但是万变不离其宗，只要掌握了每一个阶段的特征，主症，就可以明确做出判断。如卫分证以发热恶寒为主症，可伴有头痛，少汗，咳嗽，苔薄白舌红脉浮数等，血分证则以吐血，衄血，斑疹或便血等出血症为主症，可伴有灼热狂躁，谵语和舌质深绛等症[3]。

2.2分析病变机制

《内径》中所说的“卫气营血”在生理上主要是指维持人体生命活动的基本物质和人体机能活动。温病过程中所说的卫气营血变化则是人体在温邪作用下导致卫气营血某一部分的功能失调或实质损害的异常反应，它体现了温病过程不同证候的内在本质，是温病过程卫气营血不同证候类型产生的基础。

2.3识别轻重传变

温病过程中所出现的卫气营血四个阶段在病变的发展过程中并不是孤立存在的，而是相互联系的,在反映在病情上有着轻重之别，而病情的轻重与预后有密切的联系。其证候的轻重主要与病程阶段、病位深浅以及邪正盛衰等因素有关,如凡证候见于初期阶段，病位较浅，邪势不太甚或邪虽甚而正气未衰，其病情偏轻[4]。因此卫气营血证候传变结合病程阶段，联系病位所在进行分析意识温病临床诊断的重要一环。温病传变因病种不同，病邪盛衰，正气强弱而有多种不同传变形式。如病邪由表入里，渐次内传；表邪内传，深陷于里；表邪入里，留恋气分；并发于里，里热外达；并发于里，里热不的外透而进一步深入内传。尽管温病的传变形式各有不同，一般的传变趋势则是由表入里，由浅入深和由轻转重，是按照卫-气-营-学传变而逐步深入这也是温病发展的基本规律。

2.4指导立法制方

辩证的目的首在正确认识病机本质，区分证候类型，其意义除了可以识别传变，判断轻重提供依据外，更重要的是指导临床治疗正确立法制方。临床只要辨

清卫气营血的证候类型，治疗采用相应方药就可取得预期效果。温病学家叶天士针对“卫气营血”证候的不同行病机特点，在治疗上提出了一下原则“在卫汗之可以，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角，玄参，羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地，丹皮，阿胶，赤芍等物”[5]。根据这一原则，对于卫分证治即所说表证，见于温病初期，由于温邪袭表，卫气失宣，皮毛开合失司所致，故治疗应一解表透邪卫基本方法，但因系温热之邪，故解表宜辛凉之际，解表泄热，透邪外达，而忌辛温发散。根据叶氏的治则精神，吴鞠通所创治的卫分证治疗主方银翘散，具有辛散而不过，凉解而不寒滞的特点，是一张辛凉解表的代表方剂，知道现在认为临床所用。

3.卫气营血辩证的不足

卫气营血辨证优点在于辨析病变的阶段、浅深、轻重，但温病的后期证治却未能涉及，尤其对湿热类温病也论述甚少[6]。把复杂多变的温病症候区别为卫气营血四大类证型显得不够细；从临床和理论上来看，血分证不是病变过程的最后阶段，如杨进教授就认为温病在卫气营血阶段之后，其病变过程往往还有一个阴虚阶段[7]。在确定病变部位和病变脏腑上过于笼统，且辨论不详尽；卫气营血辨证存在上述种种缺陷，不同程度影响了其辨证在临床上的运用，包括外感热病的运用。

综上所述，中医的卫气营血辨证方法具有方便、快捷、经济的优势，在临床研究工作中，对中医卫气营血辨证论治理论进行深入研究，探索该辨证理论对现代疾病进行病情判断方面的应用[8]。从而扩大卫气营血辨证理论的临床应用范围，开辟中医辨证理论的临床新用途，为温病学科的不断发展提供科学依据和方法学思路的借鉴，并以此来推动温病学科的进一步发展。

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薛铠薛己治疗小儿咳嗽的医案赏析

国际中医中药杂志2015年7月第37卷第7期 Int J Trad Chin Med, July 2015, V ol. 37, No.7 ·651· 实质是揭示外邪入里传变的过程，此过程可出现在中风、伤寒传变入里的进程中，也可出现在“温邪”传变入里的进程中。因此，叶天士对温病总结的传变规律，同样适用于燥邪的传变。寻常型银屑病又称为“干癣”，是一种燥证。《医宗金鉴?白疕》云：“固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外”指出本病由血燥、肌肤失养所致。至清代对本病的认识已不局限于血燥，《外科证治全书?白疕》曰：“皮肤燥痒……因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证。”指出本病的病因为燥邪入侵所致。现代医家也常从“燥”论治[7-9]。近年有医家提出，燥证均由燥邪所致[10]。燥邪本为秋之主气，侵犯人体会出现一系列燥的表现，也存在由表入里、由浅入深、由轻渐重的变化过程[11]。从中医学角度研究寻常型银屑病的发病过程和临床表现，燥证贯穿于其发展过程的始终，同样具有由表入里、由浅至深、由轻到重的不同阶段，且其发展进程，与温病卫气营血的发展过程极其相似。唯一不同的是，温病的发展过程中，“热”贯穿于始终，这是“温邪”的性质决定的。寻常型银屑病的发病过程中，皮肤“干劲皴揭”始终为主要症状，这恰是燥邪性质决定的。温邪与燥邪侵犯人体的部位相似，“温邪上受，首先犯肺”，与之相应的是“燥易犯肺”。寻常型银屑病进展期的发病进程，具有明显的阶段性特征，符合卫气营血传变入里的规律，因此认为，寻常型银屑病的发病进程恰是“燥邪”入里传变的过程，可适用于卫气营血的辨证方法。卫气营血的辨证方法揭示了外邪入里传变的一般规律，后人在学习过程上，应师古而不泥古，找寻到其一般规律性，使之在临床上发挥更大作用。参考文献［1］郭海,杨进. 对卫气营血理论的思考[J]. 中医药信息, 2007,24(1):3-5. ［2］瞿幸. 温病学斑疹辨证在炎症性皮肤病诊疗中的应用[J]. 北京中医药大学学报,2002,25(1):64-65. ［3］宋乃光. 温病学说在皮肤病诊治中的应用[J]. 实用皮肤病学杂志,2009,2(2):88-90. ［4］李相玉,宋乃光,赵岩松,等. 温病学斑疹辨证在银屑病诊治中的应用[J]. 中医研究,2009,22(7):5-7. ［5］李相玉,赵岩松,宋乃光,等. 用温病学卫气营血理论指导银屑病的辨治[J]. 吉林中医药,2009,29(6):463-464. ［6］谷守星,魏勇军. 卫气营血理论探究[J]. 河北中医,2013, 35(7):1068-1069. ［7］秦万章. 血燥证理论在皮肤科中的应用[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2014,13(1):1-6. ［8］周德瑛,张丰川,李元文，等. 养血消银解毒饮治疗寻常型银屑病血燥证52例[J]. 中国中医急症,2010,19(8):1430-1431. ［9］中医研究院广安门医院. 朱仁康临床经验集[M]. 北京：人民卫生出版社,1979:152-153. ［10］柯岗,周铭心. 燥邪与燥证关系辨析[J]. 新疆中医药,2018, 28(6):1-4. ［11］王玉喜,姜宜惠,贾维刚,等. 辨燥邪[J]. 黑龙江中医药, 2011,40(6):8-9. (收稿日期：2014-12-01) (本文编辑：高荣慧) 薛铠薛己治疗小儿咳嗽的医案赏析李冬梅王文丽施雷薛己(1487－1559年)明代著名医家，其父薛铠，字良武。薛氏父子熟读医书，熟谙医理，以儿科、外科见长，为后世所重，曾以名医入征于太医院医士。所著《保婴撮要》［1］20卷，共记载儿科病证221种，每种病证均首先列 DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2015.07.019 作者单位：110032沈阳，辽宁中医药大学附属医院儿科(李冬梅、王文丽)；110032辽宁省沈阳市皇姑区中医院(施雷)通信作者：王文丽，Email: wenzi46421@https://www.360docs.net/doc/b216769039.html, 出病因病机、治则，次载验案及各种治法、方药。书中记述小儿咳嗽医案85则，薛氏治疗小儿咳嗽用药精专，擅用培土生金、补脾益肺法。读来获益匪浅，浅述以飨同道。 1病例举隅 1.1 调补脾土以生肺金案：“一小儿咳嗽发热，右脸赤色，作渴烦闷，倦怠少食，肚腹作胀，脉纹如针，此风邪伤肺而饮食伤脾也。先用六君子汤加桔梗、苦杏仁、柴胡一剂，

卫气营血辩证

一、填空题 1、卫分证主表，病在。 2、营分证的舌象是，脉象是。 3、血分证除具有营分证外，更以，，，等为特点。二、单选题 1、卫气营血辨证出自（） A、《内经》 B、《外感温热篇》 C、《温病条辨》 D、《伤寒杂病论》 E、《温热经纬》 2、除哪一项外，均属血分虚热证的表现（） A、身热夜甚 B、持续低热 C、暮热早凉 D、五心烦热 E、舌红少苔 3、除哪一项外，均是营分证候的临床表现（） A、身热夜甚 B、口渴不甚 C、斑疹透露 D、心烦不寐 E、五心烦热三、多选题 1、卫分证候可见（） A、咽喉肿痛 B、发热不恶寒 C、微恶风寒 D、脉浮数 E、舌边尖红 2、血分实热证的表现（） A、口干咽燥 B、斑疹透露 C、牙关紧闭 D、脉细数 E、脉弦数四、名词术语解释营分证五、问答题 1、何谓卫气营血辨证？其适用范围是什么？在临床上有何意义？ 2、气分证候见于温热病的哪一阶段？有何特征？卫气营血辩证习题答案

一、填空题 1.肺与皮毛 2.舌质红绛，脉细数 3.耗血，动血，阴伤，动风二、单选题 1、B 2、A 3、C 三、多选题 1、ACDE 2、BCDE 四、名词术语解释是温热病邪内陷的第三个阶段，以营阴受损，心神被扰的病变为其特点。五、问答题 1、卫气营血辨证是清代医家叶天士在《伤寒论》的基础上，结合当地的气候特征及患者的临床实际表现，而创立的一种用于外感温热病的一种辨证方法。它适用于外感温热之邪侵入人体所引起的发热性疾病。在临床上，它揭示了温热病的传变规律，与当今临床所见十分吻合，所以，具有很强的实用性。 2、气分证候见于温热病极期分阶段，常由卫分证候发展而来，故初期可见卫分证候，病体不虚，病热较急剧，有阳热亢盛的里热见症，特征是高热，不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数，常伴心烦、口渴、尿赤等证。

卫气营血辨证综述

卫气营血辨证综述卫气营血辨证，是清代叶天士在《外感温热篇》中所创立的一种适用于外感温热病的辨证方法。即将外感温热病发展过程中，不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。张仲景创立的六经辨证，以及后世医家对温热邪气致病的认识，为卫气营血辨证的形成奠定了理论基础。叶氏借用《内经》中关于卫、气、营、血四种物质的分布、功能不同而又密切相关的生理概念，将温热之邪侵袭人体分为由浅入深传变的四个阶段。温热病邪由卫分一→气分―→营分―→血分，说明病情逐渐加重。卫气营血辨证就其病位及层次、病变发展趋势而言，卫分证主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的开始阶段；气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；医学教育网整理营分证为邪热陷入心营，病在心与心包络，病情深重；血分证则为病变的后期，邪热已深入心、肝、肾等脏，重在耗血、动血，病情更为严重。故叶天士《外感温热篇》说“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。”“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。” 一、辨卫气营血证

（一）卫分证指温热病邪侵袭肤表，卫气功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数等为主要表现的表热证候。【临床表现】发热，微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛。【证候分析】卫分证是温热病的初起阶段。温热之邪侵及卫表，卫气阻遏不能布达于外，故发热，微恶风寒；卫阳与温热邪气郁蒸，故多为发热重而恶寒轻。医学教育网整理温邪上犯，肺失宣降，气逆于上则咳嗽；上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛；上扰清窍，则头痛；邪在肺卫之表，津伤不重，故口干微渴；舌边尖红，脉浮数，为邪热在卫表的征象。本证以发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数等为辨证要点。（二）气分证指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵犯肺、胸膈、胃肠、胆等脏腑的不同，而兼有不同的表现。【临床表现】发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。或兼咳喘胸痛，咯痰黄稠；或兼心烦懊??，坐卧不安；或兼潮热，腹胀痛拒按，或时有谵语、狂乱，大便秘结或下秽臭稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦，胁痛，心烦，干呕，脉弦数等。

中医执业医师中医诊断学考点：卫气营血辨证、三焦辨证

中医执业医师中医诊断学考点：卫气营血辨证、三焦辨证卫气营血辨证重点：复习要点 >>卫气营血证的辨证要点 >>卫气营血证的分类及各证的临床表现 >>卫气营血证的治法、方药、方剂组成 >>卫气营血证的传变及意义 >>清代—叶天士—《外感温热篇》—外感温热病重点：卫气营血鉴别要点鉴别要点卫分证发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数气分证发热不恶寒、舌红苔黄、脉数营分证身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数血分证身热夜甚，昏狂谵妄，斑疹紫暗，出血动风，舌深绛，脉细数卫分证重点：鉴别要点风热犯卫证——发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数燥热犯卫证——发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥重点：治法方药风热犯卫证——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散燥热犯卫证——辛凉甘润，轻透肺卫——桑杏汤

气分证重点：鉴别要点邪热壅肺证——身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数热扰胸膈证——心烦懊(忄农)、坐卧不安热结肠道证——身热、大便不通、小便不畅重点：治法方药邪热壅肺证——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤热扰胸膈证——清宣郁热——栀子豉汤热结肠道证——通大肠之秘，泄小肠之热——导赤承气汤营分证重点：鉴别要点热灼营阴证——身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐热陷心包证——身灼热、神昏谵语重点：治法方药热灼营阴证——清营泄热。兼表者，佐以透表——清营汤热陷心包证——清心开窍——清宫汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹血分证重点：鉴别要点热盛动血证——身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑热盛动风证——身热壮盛，甚则狂乱、神昏热盛伤阴证——持续低热、暮热早凉、五心烦热

重点：治法方药热盛动血证——凉血散血，清热解毒——犀角地黄汤热盛动风证——凉肝息风——羚角钩藤汤热盛伤阴证——育阴清热——黄连阿胶汤卫气营血证的传变重点：顺传与逆传顺变：卫分——气分——营分——血分标志：温病由浅入深的演变规律逆变：邪入卫分后，不经气分阶段直接深入营分、血分标志：病情更加急剧、重笃以身热，大便不通，小便不畅为辨证要点的属于 A.邪热壅肺证 B.邪扰胸膈证 C.风热犯卫证 D.热结肠道证 E.燥热犯卫证『正确答案』D 『答案解析』热结肠道证临床表现日晡潮热，腹满胀痛，拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。辨证要点：本证以身热、大便不通、小便不畅为辨证要点。患者身热，心烦懊(忄农)，坐卧不安，舌苔微黄，脉数，其临床意义是

六经辩证、三焦辩证、卫气营血辩证医案

其他辨证方法一、六经辨证 [病案举例] 1．浦某，女，10岁。1978年7月8日入院。昨起小腹胀拒按，纳退呕吐，大便已3日未解。经X线检查，诊断为肠梗阻，先予保守治疗，2日后症状未见好转，建议手术，家属又不同意，即用大承气汤加味。处方：生大黄（后下）9g、9元明粉（冲）9g、枳实9g、佛手9g、制香附9g、制川朴6g、霍佩根（各）6g，水煎服。药后4小时，解稀便3次，腹胀痛消失，余症悉除。摘自（焦达操、朱清静主编. 大承气汤. 中国中医药出版社，1998：87） 2．姜某，女，45岁。病肝炎5年，平素右胁下满痛，头晕口干，心烦易怒，纳呆，腹胀，时轻时重，经常应用保肝药。近半月来头晕口苦，胸胁满痛，不欲食，腹胀，便秘，不能坚持工作。肝功能检查转氨酶增高，特请中医诊治。舌质淡苔白厚腻，脉弦细。此系肝胆为病，导致脾虚挟湿。治宜舒肝利胆，健脾除湿，方以小柴胡汤加减。处方：柴胡20g、黄芩10g、半夏10g、白芍20g、甘草10g、党参15g、陈皮15g、茵陈25g、连翘15g、生姜5g、大枣15g，服药20剂，症状明显改善，上班工作。摘自（董康、袁德培主编. 小柴胡汤. 中国中医药出版社，1998：62）二、卫气营血辨证 [病案举例] 1. 张某某，男，2岁，1959年3月10日因发热3日住某医院。住院检查摘要：血化验：白细胞总数27，400/mm3，中性76%，淋巴24%，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。病程与表现：住院后曾用青、链、合霉素等抗菌药物治疗。会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。诊断与治疗：风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。处方：桑叶3g、菊花6g、连翘4.5g、杏仁4.5g、桔梗1.5g、甘草1.5g、牛蒡子4.5g、薄荷2.4g、苇根1.5g、竹叶6g、葱白10cm，2剂，水煎服。药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。处方：苏叶3g、前胡3g、桔梗2.4g、桑皮3g、黄芩2.4g、天花粉6g、竹叶4.5g、橘红3g、枇杷叶6g，1剂，水煎服。

卫气营血治则和三焦治则

卫气营血治则和三焦治则卫气营血辨证和三焦辨证是温病学理论体系的核心内容，既是分析温病发生发展病机演变规律的理论基础，又是指导临床辨证论治的依据。温邪侵袭人体后，主要导致卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，从而产生复杂的临床表现。以卫气营血辨证和三焦辨证为指导，对这些临床表现进行分析，归纳证候类型，明辨病变部位，分析病机变化，掌握传遍规律，判断病势轻重，为确立治法提供依据。温病治则除一般治疗原则，还有针对温病特异的病机变化而确立的治疗原则，既卫气营血治则和三焦治则。卫气营血辨证理论为清代温病学家叶天士所创立。其理论基础源于《黄帝内经》侧重于生理方面，认为“卫”敷布于肌表，“气”充养全身，卫气行于脉外，营血运行脉中，营气与津液相合化以为血。卫气营血的功能：卫具有捍卫肌表，抗御外邪入侵，控制腠理开阖，调节体温等作用；气是人体脏腑功能活动的主要动力，是人体抗御病邪机能的体现；营与血的作用相似，起着营养和滋润全身及脏腑的作用。叶天上在《外感温热论》中指出：“在卫汗之可也，到气才可清气，人营犹可透热转气、、、、、、入血就恐耗血动血，直须凉血散血。“在卫汗之可也”，治宜辛凉透解；我认为"汗之"并非汗法。伤寒乃外感寒邪为患，温病系感受温邪而作。温病初起，病位在肺。由于"肺主气属卫""其合皮毛"。肺、卫气、皮毛三者之间有内在的密切联系。在生理情况下，肺主宣发，把卫气布散到体表，以发挥温分肉，肥增理、充皮肤、司开阔、卫体表、御外邪的功能。“到气才可清气”，治宜辛寒清气；“言外之义，不到气分，邪在肺卫，或刚有入里之兆，不可早投寒凉。因温病气分证范围广泛，凡卫分证已罢而又未现营血症状的证候，都可列入气分证。“入营犹可透热转气”，治宜清营泄热，药用“犀角、玄参、羚羊角等物”；多少年来，对其中“人营犹可透热转气”之句的理解一直争论不休，有的认为“透热转气”为温病热入营分的主要治法，有的认为“透热转气”即“清营泄热”之意。我认为，“入营犹可透热转气”为省略句，中间省略了“清营泄热”一词。揣其原意，应为“入营清营泄热，犹可透热转气”，其理由为“还热转气”不是熟人营分的主基浩浩“透热转气”既非气营两清，也非清营泄热，而是将营分之邪热透出气分而解之意．邪热人营，单用“透热转气”之法是不足以清解营分邪热的，而应以“清营泄热”之法为主，但恐余邪不净，辅以“透热转气”之法，使营分余邪透出气分而解，所以说中间省略了“清营泄热”之词。“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，治宜凉血活血、清热解毒，药用“生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”。血分证为邪热深入血分而引起耗血动血的证候，是卫气营血病变的最后阶段，也是温热病发展演变过程中最为深重的阶段。累及脏腑以心、肝、肾为主。三焦辨证理论为清代医家吴鞠通所倡导。其理论也源于《黄帝内经》，其中有关于脏腑三焦、部位三焦、气化三焦等论述。温病学的三焦辨证源于《黄帝内经》对三焦部位的划分，既奖胸腹腔分为上、中、下三部，上焦当在膈上胸中，为心肺两脏所居，宗气所聚之域。中焦为脾胃所居，下焦包括肝肾大小肠膀胱。吴鞠通在《温病条辨》中提出的"治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉"的温病三焦治疗原则。在运用“治上焦如羽，非轻不举”

温病条辨卫气营血

温病条辨卫、气、营、血辨证（更适用于温热病辩证）卫气看舌苔，营血看舌质。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。（1）卫分证: 发热，微恶风寒，头痛，咽痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。温邪袭卫，卫外失司，发热，微恶风寒，口微渴，咽痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数，银翘散主之。青翘抗病毒颗粒:忍冬藤，连翘，粉葛，青蒿，柴胡，重楼，板蓝根，川射干，蒲公英，大青叶，广藿香，紫苏叶，薄荷。风热犯肺，肺气失宣，寒热不甚，咳重，桑菊饮主之。夹风，如头痛，咽红肿痛，高巅之上，唯风可到，加薄荷、牛蒡子；夹湿，如头身重痛，首如裹，苔白腻，脉濡，加芦根、滑石，芦根甘寒生津，配合滑石渗湿于热下，利尿而不伤津。在表，可辛宣芳化，如藿香、佩兰、竹叶。（2）气分证: 壮热，不恶寒，反恶热，渴喜凉饮，溺赤，舌红，苔黄，脉数有力。邪入气分，热炽津伤。 ①邪热壅肺，肺气壅滞，失于宣降，身热咳喘，舌红苔黄，脉数，麻杏石甘汤主之。②汗多，热在肺胃，白虎汤主之。

③无汗，热郁在肝胆，身热，口苦，烦渴，干呕，脉弦数，黄芩汤加豆豉、玄参方主之，加醋柴胡、山栀。黄连黄芩汤（芩、连、郁金、香豆豉）亦主之，加玄参、芍药、甘草。呕吐重者，加竹茹，亦可清胆，如羚羊角。 ④热灼胸膈:身热，面红目赤，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉数。凉膈散主之。没有便秘者，可去芒硝。 ⑤暑湿弥漫三焦（热重于湿）:身热，耳聋眩晕，咳嗽带血，胸闷脘痞，呕恶，便溏，尿赤，苔黄腻，三石汤主之。（滑石生石膏寒水石杏仁竹茹银花白通草金汁） ⑥湿热积滞，搏结肠腑身热，腹痛，大便溏垢，便下不爽，苔黄腻、黄浊，烦躁，胸闷痞满，舌赤，脉滑数。附方:肺热移肠，身热咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬满，葛根芩连汤主之。暑湿、湿温郁蒸气分，肠道积滯:身热稽留，胸腹满闷灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉濡数或滑数。枳实导滯汤主之。（枳实、生大黄、槟榔、山楂、神曲、川连、连翘、紫草、木通、甘草） ⑧燥热化火，上干清窍口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔薄黄而干，脉数。翘荷汤主之。（薄荷连翘生甘草桔梗黑栀皮绿豆衣）耳鸣为主者，加羚羊角、苦丁茶；目赤为主者，加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黄芩。 NO.1泻胃热 ①大黄xx泻心汤心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（伤寒论·第154条）

腹泻相关性溶血性尿毒症综合征的卫气营血三焦理论探讨(一)

腹泻相关性溶血性尿毒症综合征的卫气营血三焦理论探讨(一) 【摘要】近年来，有关感染引起的以腹泻为首发症状的溶血性综合征的发病有逐渐增多之势，该病多见于儿童，是引起儿童急性肾衰的常见原因，且部分可有后遗症。目前西医尚无针对病因的特异疗法。该文以卫气营血三焦理论为指导，并结合现代中医药研究，对此病的病因病机及分期治疗进行探讨。【关键词】腹泻相关性溶血性尿毒症综合征；卫气营血；三焦腹泻相关性溶血性尿毒症综合征（diarrhea-associatedhemolyticuremicsyndrome,D＋HUS），是由细菌或病毒感染引起的，以腹泻为首发症状，继而出现一组以微血管溶血性贫血，血小板减少和肾功能衰竭为特定的综合征。本病好发于春夏等温暖季节，婴幼儿多见，有一定的地区性，可引起流行。从中医温病学角度考虑，本病属于湿热毒邪所致的温病范畴，并可运用卫气营血及三焦理论对此病的病因病机及辨证论治进行指导研究。 1简述研究发现，大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、伤寒杆菌等细菌以及柯萨奇病毒、埃可病毒、HIV 等感染均可诱发HUS。越来越多的资料表明革兰氏阴性大肠杆菌与HUS的发生直接相关。Banatvala等〔1〕最新研究表明产生志贺氏毒素（Stx）的埃希氏大肠杆菌（ShigatoxinproducingEscherichiaColi,STEC）是所有D＋HUS患者的病因。由于病原体产生的毒素进入血循环，造成内皮细胞的损伤，使血小板及凝血系统瀑布式激活，前列环素（PGI2）产生减少，从而造成体内器官尤其是靶器官肾的微血管血栓性病变（thromboticmicroangiopathyTMA）；此外，毒素还能破坏红细胞，引起溶血，从而出现HUS 的临床症状。从温病学角度分析，本病的发病主要由于湿、热、疫毒3邪杂合侵袭机体而致病。湿、热、疫毒之邪，从口鼻而入，直走中焦，或发而出上，或伏，或顺传于下，由于湿邪浊滞难解，湿热交蒸，如油入面，湿热疫毒交结，势广力强，常上中同病，中下并见或三焦弥漫以及卫气营血四分证并见，并引起三焦功能异常及其所属脏腑的损害。 2分型论治 2.1直走中焦，中上并见，三分同病湿热之邪从口鼻而入，酝酿郁蒸于中焦，外滞肌表，内阻气机，影响三焦功能，引起水液代谢障碍；秽浊毒气浸淫于内，气血相搏，损伤肠络，气血同病。此期的证候特点为：①以腹痛、腹泻或便血、呕吐等中焦证候为主要表现；②同时兼有胸痞身重等上焦证候；既有恶寒、身热不扬、脘胀腹满，大便不爽或偏溏气分证候，又有斑疹隐隐、便血等营血分证。此阶段相当于D＋HUS的前驱期，当大肠杆菌感染人体后，与肠黏膜细胞结合及增殖，引起细胞脱落、坏死，这些作用只能引起一般的腹泻；而在STEC（如0157-H7）感染后，其产生的Stx毒素可破坏肠黏膜血管，导致出血性腹泻。多数患者还伴有内毒素血症。因此本病起病多以胃肠炎为前驱症状，可同时伴有低热，呕吐，乏力，食欲不振，嗜睡，易激惹等表现。此期宜以祛邪为第一要义，邪伏于中焦，临床表现为中焦证候为主，则应以治中焦为主。治中焦如衡，非平不安。此期用药应准确适度，从而使邪止于中焦而出，勿使其传入下焦而变生它证，治疗以清热燥湿，凉血解毒，攻下逐邪为大法。现代研究〔2〕证明清热解毒方药中的黄连、黄芩、银花、连翘既能直接拮抗内毒素，防止内毒素对血管内皮细胞的损伤，又能防止炎症因子对血管内皮细胞的攻击，同时，还可以促进血管内皮细胞的增殖，从而维护血管的完整性，防止出血，促进脏腑组织的修复。辨治要点：①治疗应及时。吴塘言：客邪贵乎早逐，应在毒邪尚未深入下焦，迫血动血，变生它证之前将其逐出体外。②通因通用，大胆合理使用下法。因攻下之法旨在攻逐湿热毒邪，故切不可“因下而止痢”，以免闭门留寇。有回顾性研究证实，腹泻早期应用抗动力药，可使0157-H7感染者进展为HUS。③此期病变重点在中焦，因此治疗上应以清中湿热火毒之邪为主，并治三分，因此应选用既善

中医执业医师中医诊断学第十三单元卫气营血辨证

第十三单元卫气营血辨证重点：复习要点卫气营血证的辨证要点卫气营血证的分类及各证的临床表现卫气营血证的治法、方药、方剂组成卫气营血证的传变及意义清代—叶天士—《外感温热篇》—外感温热病卫分证重点：鉴别要点风热犯卫证——发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数燥热犯卫证——发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥重点：治法方药风热犯卫证——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散燥热犯卫证——辛凉甘润，轻透肺卫——桑杏汤气分证重点：鉴别要点邪热壅肺证——身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数热扰胸膈证——心烦懊（忄农）、坐卧不安热结肠道证——身热、大便不通、小便不畅重点：治法方药邪热壅肺证——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤

热扰胸膈证——清宣郁热——栀子豉汤热结肠道证——通大肠之秘，泄小肠之热——导赤承气汤营分证重点：鉴别要点热灼营阴证——身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐热陷心包证——身灼热、神昏谵语重点：治法方药热灼营阴证——清营泄热。兼表者，佐以透表——清营汤热陷心包证——清心开窍——清营汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹血分证重点：鉴别要点热盛动血证——身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑热盛动风证——身热壮盛，甚则狂乱、神昏热盛伤阴证——持续低热、暮热早凉、五心烦热重点：治法方药热盛动血证——凉血散血，清热解毒——犀角地黄汤热盛动风证——凉肝息风——羚角钩藤汤热盛伤阴证——育阴清热——黄连阿胶汤卫气营血证的传变重点：顺传与逆传顺变：卫分——气分——营分——血分标志：温病由浅入深的演变规律逆变：邪入卫分后，不经气分阶段直接深入营分、血分标志：病情更加急剧、重笃以身热，大便不通，小便不畅为辨证要点的属于 A.邪热壅肺证 B.邪扰胸膈证 C.风热犯卫证 D.热结肠道证 E.燥热犯卫证『正确答案』D 『答案解析』以身热，大便不通，小便不畅为辨证要点的属于气分热结肠道证。患者身热，心烦懊（忄农），坐卧不安，舌苔微黄，脉数，其临床意义是 A.热灼营阴证 B.热陷心包证 C.邪热壅肺证 D.热扰胸膈证 E.热结肠道证『正确答案』D 『答案解析』患者身热，心烦懊（忄农），坐卧不安，舌苔微黄，脉数，其临床意义是气分热扰胸膈

采用温病卫气营血辨证理论研究中医外科疾病的辨证施治

采用温病卫气营血辨证理论研究中医外科疾病的辨证施治中医外科疾的辨证理论一直是中医学的理论体系研究中的薄弱环节，长期以来广大临床医家以口耳相传的经验施治于外科疾病，经验性较强，认识疾病的理论体系有一定的局限性。温病学中使用的卫气营血辨证理论对疾病的层次浅深认识有很强的争对性。温病卫气营血辨证理论研究中医外科疾病的辨证施治分为五个部分：中医外科疾病与脏腑的的关系；中医外科疾病的病位浅深；中医外科疾病的病理传变；判断中医外科疾病的逆顺转归；指导中医外科疾病的治疗原则。中医外科疾病与脏腑的的关系：人体内的卫气营血均有脏腑所属，如：卫、气之所属在肺、在脾；营、血之所属在心、在肝等。卫气营血辨证理论认为，人体感受温热之邪，首先伤及卫气营血，进而影响脏腑，使脏腑生理功能失常而呈现病理现象。后期则伤阴耗血，衰减脏腑机能，而出现脏腑衰竭危证。中医外科疾病的病位浅深：外科疾病初期，一般病情较轻，病位较浅，属表证，在卫分；疾病发展到中期或因于内伤所致，病多稽留于气分，呈现正邪相争之势；后期邪毒深入，陷于营血，出现正气虚弱之征，此时病位最深。卫、气、营、血是反映病邪在表在里的四个浅深不同层次。中医外科疾病的病理传变：温热病邪侵犯人体，多从肺卫开始发病，依次传入气分，再逆传营分和深入血分。外科疾病的发生发展及变化也按照这个规律进行传变。病邪由卫入气，由气入营入血，反映了邪毒的发展由表入里，病位由浅入深，病情由轻到重的传变规律。判断中医外科疾病的逆顺转归：病邪入侵，由卫传气，入营入血，顺序传变，虽为病情逐步发展的象征，但只要认识了这个规律，治疗得法，就能制止疾病的进一步发展，使病情向好的方向转变。反之，病邪不经气分而直入营血，内陷心包，即使救治得法，其预后也多为不良。外科疾病也是如此，按卫、气、营、血的顺序规律传变，易治，转归也好，称为"善"。反之，不按其规律传变，就难以治疗，转归多为不良，称为"恶"。指导中医外科疾病的治疗原则：卫气营血理论将卫、气、营、血分作认识疾病的四个浅深层次，温热之邪在卫分的治疗原则是辛凉泄卫透汗，在气分的治疗原则是清理气分邪热，邪毒陷入血分的治疗原则是凉血兼散血热。外科内治法就其治疗大法来讲，有消法、托法和补法三大治疗原则，但具体运用又确立了解表、通里、清热、温通、祛湿、行气、和营、内托、补虚、养胃等十一个治疗法则。这十一个治疗法则与卫气营血辨证理论所确立的治疗原则基本一致。

8浅析温病养阴法在卫气营血辨证中的运用

温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病的总称。温病的各个阶段，除有明显的热象外，往往伴有口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤，大便秘结等津液耗伤之证。根据临床病证或病因的挟湿与否，可把温病分成两类：温热病和湿热病。温热病乃温热类病邪引起，因温热类病邪纯为阳邪，热变最速，极易消灼津液，故以起病急骤、热象明显、易伤津耗液、传变较快、易内陷生变等为特征，而对于湿热病，即使初起伤津不明显，后期也易化燥伤阴。正如叶天士云“热邪不燥胃津，必耗肾液”，吴鞠通亦有言“温热阳邪也，阳盛则伤人之阴也。”阴津包括津液和精血，生理情况下互为滋生，它们是构成和维持人体生命活动的基本物质之一，是人体赖以生存的重要物质基础，诚如《素问·六节藏象论篇》所云：“津液相成，神乃自生”。阴液之耗损程度，常关系着疾病的转归和预后，即吴鞠通说“热病未有不伤阴者，其耗之未尽者胜，尽则阳无所流恋，必脱而死”。所以，祛除温邪，保津养阴在温病的治疗中具有重要的意义。正如古人所言“存得一分津液，便有一分生机”。１阴伤的诊断依据运用卫气营血辨证理论来分析疾病发展变化的浅深层次，需要进一步明确不同阶段的病变部位及临床表现。临床判断阴伤与否及其程度，可以根据患者特殊症状和体征加以辨别，例如：口渴与否及口渴程度变化、舌苔、脉象等。卫分温邪侵及肺卫，易伤及肺阴，症见发热、微恶风寒、无汗或少汗、口微渴、舌边尖红、苔薄白、脉浮数。卫分之邪不解进一步发展传入气分，临床多见热势壮盛、汗多、口大渴、舌红、苔黄、脉数等，此时病邪进入气分，邪正交争更加剧烈，津液耗伤进一步加剧，若不及时正确治疗，温邪可进一步由气分深入营血分，病情加重，形成正虚邪少的局面。邪热盛于营分，灼伤营阴，可出现身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦躁扰甚则谵语，或见斑疹隐隐，舌红绛苔薄或无苔，脉细数，此时阴伤不仅是津液大伤，同时还有不同程度的营血耗伤。当营分热邪进一步发展，深入血分，则出现身灼热、躁扰不安，口干但欲漱水不欲咽，斑疹密布，有不同部位出血表现，舌深绛等。若有干燥厚裂之苔则多属气营两燔或气血两燔。２养阴法在卫气营血辨证中的具体运用在温病的发展过程中始终存在化燥伤阴的病理倾向，阴精的盛衰关系着疾病的转归。祛除温邪，保津养阴为温病治疗的基本大法。吴鞠通在《温病条辨·杂说·汗论》提出“本论始终以救阴精为主”。在卫气营血各个阶段，其证侯特点有异，治疗方法有别，其具体的养阴法也不同。且滋阴也并非单用滋腻、甘润之品，而是结合病变部位及依据脏腑之异，随证选方用药。２．１邪在卫表，辛凉甘润，禁汗护阴温病初起，邪在气分，卫气郁阻，肺卫失宣。其“口微渴”，是因温邪伤及肺中津液，不能上布于口而成，已初显伤津之兆。治宜辛凉透泄为主，祛邪外出，又需防止病邪入里残害津液。叶天士云：“温邪在肺，其合皮毛，用辛凉轻剂。”吴鞠通言： “温病忌汗”。故治疗以辛凉透邪，佐以甘润之法，即寓邪退而不伤阴液，保护津液之意，如银翅散中竹叶、芦根甘寒之品，甘可补胃气、和胃气；寒可清热降火。二药合用，辛散而不过汗，凉解而不寒滞，既可补热邪已伤之津液，又能防温邪伤津之患，祛邪护津二者兼得。即吴氏说“此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之功。”又如秋燥初袭于肺，取辛凉甘润，轻透肺卫之桑杏汤，方中沙参、梨皮养阴润燥，以使邪去而津不伤。由此可见，温邪在卫表，治以辛凉透表，药取轻清上行达肺，使腠理通达，气机宣展，营卫调和，津液自能内守。但值得注意的是，卫分证不得使用寒凉重剂，邪气在表，病位尚轻浅，大剂寒凉之品，必致寒凝郁遏，气机凝滞反使表邪不得宣泄。２．２邪入气分，清气逐郁，泄热保津病情进一步入里，热炽阳明气分，正胜邪实，正气奋起抗邪，邪正剧争，热炽津伤。病变复杂，可涉及肺、脾、胸膈、肝胆、肠腑等多个病变部位，故其具体养阴方法也因部位而不同。２．２．１气分热盛，清热保阴气分热盛，更伤津液，最易形成邪盛正衰之候。症见“汗多”乃因里热逼津外泄，里热津伤则“口大渴”，可见其津伤之势更甚，此时用辛凉重剂之白虎汤。吴鞠通说： “阳盛则阴衰，泻阳则阴得安其位……泻阳之有余，即所以补阴之不足。”即明确阐明了清热祛邪能护阴生津的道理。白虎之功主在清邪治本，且清热而不伤津，如 !!!!!!!!!" !" ! ! ! ! ! ! ! ! ! " ! " ·研究生论坛· 浅析温病养阴法在卫气营血辨证中的运用张敏，周语平，韩维斌甘肃中医学院，甘肃兰州７３００００摘要阴伤是温病发展过程中必然出现的病理结果，温邪伤人每易伤津耗液。化燥伤津贯穿温病发展终始，它的出现直接影响了疾病的发展、转归、预后。因此，保阴护津是温病治疗之关键，津液固存对温热病的治疗和预后有决定性作用。温病的发展阶段不同，养阴的方法也不同。本文对养阴法在卫气营血辨证中的运用规律进行浅要的分析，提出邪在卫表，辛凉甘润，禁汗护阴；邪入气分，清气逐郁；泄热保津；邪热入营，清营透热，滋阴生津；邪入血分，凉血散血，救阴增液。关键词温病；养阴法；卫气营血辨证中图分类号：Ｒ２４１．８文献标识码：Ａ文章编号：１００４－６８５２（２００９）０２－００２６－０３２６

六经卫气营血辩证

伤寒病六经辨证方法六经辨证是东汉末年张机在《素问·热论》等篇的基础上，结合其临床体会，将伤寒病的传变特点进行了分析、归纳，创立出的一种适用于外感病的辨证方法。他的《伤寒杂病论》开创了辨证论治的先河，为后世医家所尊崇。伤寒六经辨证以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病的不同发展阶段，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化，发展阶段，以及治法、方药在内的综合性的临床辨证论治理论体系。伤寒概念有广狭两义，广义的伤寒泛指外感病，狭义的伤寒是指感受寒邪，感而即发的外感病。六经辨证是《伤寒论》中辨证的纲领。六经概括了脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化。六经病证是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。以病变部位分，则太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，三阴均属于里。三阳病证以阳经和六腑病变为基础，多属于实证、热证；三阴病证以阴经和五脏病变为基础，多属于虚证、寒证。因此六经辨证的应用，虽重点在分析外感风寒之邪所引起的病理变化及其传变规律，但是并不局限于论治外感热病，也适用于某些内伤杂病。六经辨证方法将外感病发生、发展过程中所表现的各种证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳证(太阳病证、阳明病证、少阳病证)、三阴证(太阴病证、少阴病证、厥阴病证)两大类。凡是抗病力强，病势亢奋的，为三阳病证；凡是抗病力弱，病势衰减的，为三阴病证。六经辨证的重点在于说明外感病各阶段的病变部位、性质、邪正盛衰的病势趋向及其相互转化等特点，作为指导诊断和治疗的依据。六经的常见证候有太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证。一、辨太阳病证太阳病证是指外邪侵袭体表，邪正交争于人体浅表部位所表现的证候。太阳病是外感病的初期阶段，病位表浅。太阳统摄营卫，主一身之表，抗御外邪侵袭，为诸经之藩蓠。外邪侵犯人体，太阳首当其冲，故首先表现为太阳病证，并以恶寒、头项强痛、脉浮为其主要临床表现。风寒袭表，卫阳被遏，肌腠失于温养，故恶风寒；足太阳经脉受邪，经气不利，气血运行不畅，致头项背疼痛；正邪抗争于太阳肌表，脉气鼓动于外，故脉浮。上述临床表现是太阳病的主症主脉，无论病程的长短，但见此症此脉，即可辨为太阳病。根据感受邪气之后的不同反应，太阳病又分为经证和腑证。由于病人的体质差异，感受病邪的性质、轻重不同，太阳经证又有太阳中风和太阳伤寒的区别。若太阳经证不解，病邪可循经人腑，还可导致太阳腑证，腑证又有蓄水证和蓄血证之分。 (一)辨太阳经证太阳经证是指由于风寒之邪侵袭人体肌表，正邪抗争，营卫失调所表现的证候。太阳经证为伤寒病的初起阶段，又分为太阳中风和太阳伤寒证。 1、辨太阳中风证是指以风邪为主的外邪侵犯太阳经脉，导致卫强营弱所表现的证候。 [临床表现] 发热，恶风，汗出，头项强痛，或见鼻鸣，干呕，舌苔薄白，脉浮缓。 [机制分析] 卫为阳，营为阴，风寒外邪以风邪为主侵犯太阳经，卫受邪而阳浮于外与邪争则发热；风性开泄，以致卫外不固，营不内守则汗出。此所谓“阳浮者热自发，阴弱者汗自出。”由于汗出，肌腠疏松则恶风。若外邪犯及肺胃，肺气失宣则鼻鸣；胃气失降则干呕。 [辨证要点]①本证以外邪袭表，腠理不固，营卫失和为主要病机。 ②以发热、恶风、汗出、脉浮缓为辨证依据。 2．辨太阳伤寒证是指以寒邪为主的外邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。 [临床表现] 恶寒，发热，头项强痛，无汗而喘，骨节疼痛，脉浮紧。 [机制分析] 风寒外邪以寒邪为主侵犯太阳之表，卫阳被遏，肌肤失于温煦，则见恶寒；寒邪郁表，卫阳奋起抗邪，正邪交争，故发热。卫阳郁遏，脉中营阴郁滞，筋骨失于温养，故头身疼痛。寒性阴凝，致使肌腠致密，玄府不开，故见无汗。寒邪凝束，正气抗邪，故脉浮紧。寒邪束表，肺气失宣，则呼吸喘促。 [辨证要点]①本证以寒邪袭表，卫阳被遏，营阴郁滞为主要病机。

卫气营血辨证理论的临床应用

卫气营血辨证理论的临床应用姓名：郑小燕学号：201150207232 班级：2011级中医学3班摘要：卫气营血辨证是清代温病学名家叶天士根据温病的演变规律，病程发展的阶段并结合自身的临床经验所创立的,以卫气营血为纲，将温病的各种证候概括为卫、气、营、血分证四大类型，为温病的辨证与论治奠定了深厚的理论基础并提供了临床范例,对临床实践有重大的指导意义。关键词：卫气营血辨证临床应用卫气营血辨证是按照卫、气、营、血四个阶段不同的证候来作为辨证依据的，它结合了《内经》有关营卫气血部位划分的理论，并且吸收了《伤寒论》中的精华，将此理论引申发挥，最终形成了卫气营血辨证学说。卫敷布于肌表，气充养全身，卫气行于脉外；营行于脉中，化以为血，营养人体。卫主要指的是卫气的温养分肉、抵御外邪的功能；气是脏腑生理活动的动力及整体抵御功能得体现；营血的功能是营养机体，血是奉养人体最精华的物质。因此，可根据卫气营血功能得失调，判断病变的性质，确定证候类型。卫分证：常见于外感热病的初期，是温热病邪侵犯肺与皮毛所表现的证候。因肺能敷布卫气达于周身体表，外与皮毛相合，主一身之表，且肺位最高，与口鼻相通，因而卫分证候属表，病位浅。临床表现为：发热、微恶风寒、或伴有头痛、身疼、咽干、咳嗽、苔白、脉浮等。气分证：是温热病邪由表入里，阳热亢盛的里热证候。多由卫分证转化而来，病位较深。其基本特征为：身体壮热，不恶寒，反恶热，汗出而热不解，舌红，苔黄，脉数。营分证：为温热病邪内陷营阴的深重阶段，病位多在心与心包络。以营阴受损，心神被扰为特点。营热阴伤者，症见身热夜甚，口干而不甚渴饮，心烦不寐，甚则神昏谵语，或见斑疹隐隐，舌质红绛，脉象细数。热闭心包者，症见身热灼手，时时昏谵，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数。血分证：为邪热深入血分而引起耗血动血的证候累及脏腑，以心、肝、肾为主。其临床特点是：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛，脉细数。但是，从上可以看出，在临床应用中仅仅根据卫气营血辨证很难准确的确定病变的具体部位，尤其是病变的脏腑。因此，在诊治外感热病时有些医家就采用了将卫气营血辨证与脏腑辨证相结合，这样既能够反映疾病的阶段又可以确定病变的脏腑，使我们的辨证更加准确。如：在气分证阶段，可以落实到具体脏腑，“气分肺证”主要临床表现为气分主症并见咳嗽、胸痛、咯痰等肺部病变的症状；相应的“气分胃证”就可以归纳为气分主症加呕吐、面赤等胃部症状；“气分脾证”也可以归纳为气分主症并见胸腕痞闷，泛恶呕吐，身重肢倦，身热不扬等。“气分肝证”临床表现为气分主症并见颈强，牙关紧闭，手足抽搐，角弓反张，两目上视。“气分肠证”就表现为气分主症并见午后热甚，腹胀满或痛，大便秘结或下痢，苔燥或腻。“气分胆证”气分主症并见寒热往来，身目发黄，胸胁苦满或痛，口干口苦，呕逆。“气分膀胱证”表现为气分主症并见少腹疼痛，尿频尿急。同样的，卫分证、血分证以及营分证也可以融合相应的脏腑辨证。卫气营血辨证在现代医学临床应用中也发挥了很重要的作用，重庆中医研究所将体温在37.5摄氏度以上的属于中医外感热病的患者进行了统计分类研究，他们认为卫分阶段的病理学变化，相当于急性传染病的前驱期，或症状明显期之早期（尤其是呼吸系统感染性疾病和传染病的初期），以上呼吸道炎症及体表神经——血管反应为主，局部病理表现为充血水肿，这其实就相当于温病的卫分证，温病的卫分证为肌表与脏腑同病，但表证更明显而已。气分证属于急性传染性疾病的症状明显期，出血、毒血症状及由高热所致体液、电解质代谢紊乱

六经的开合枢

六经的开合枢阳密乃固说：古人或从营卫的观念、或从升降园运动的观念、或从内经六气的观念来解释仲景的六经，或有干脆认为仲景的六经辨证不尊内经，乃从汤液经法，而汤液经法又无从考证，如此等等，不一而足，我今试从中医内经生理学的观念分析之，所谓“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，希望对大家有所启迪。一、仲景的六经辩证是公认的最完善的辩证体系。中医经过几千年的发展，形成了许多的辩证体系，像三焦辩证，五脏辩证，卫气营血辩证，六经辩证，八纲辩证等，但只有六经辩证是最完美的体系，不讲八纲而八纲在其中，不讲气血营卫而气血营卫在其中，不讲五脏辨证而五脏观念在其中。二、统而言之，仲景之六经，三阳以水气（阳）的运行为法，三阴以精血（阴）的运行为用，但是气为血之帅，血为气之载，阴阳是不可分离的，尤其是三阴的运行，仍要以阳气的先行为动力，经云阳行六寸，阴气才开始运行。 1.）太阳主开，指膀胱水腑在小肠火的蒸腾下，太阳寒水气化而进入卫气营血，这是周身阳气运行的总来源，太阳开机不利常表现为阳气不达腠理四肢而易感表虚，易成桂枝汤证；或阳气不能自由出入而表闭，易成麻黄汤证；阳气不能蒸腾津液而癃闭或小便多、三焦停饮等。在此过程中，小肠火提供了气化的能量，膀胱水提供了气化的物质基础及场所，因此，仲景将膀胱与小肠都定义为太阳，主开，是为足太阳膀胱与手太阳小肠。 2.）阳明主合，指水气的吸收与收藏入里。这里分两条路径，如果是饮入水，则由阳明胃土直接气化，散精四布，直接为人体所吸收利用；如果是食物中夹带的水，则由于有食物的保护，胃腑来不及对水吸收就进入了小肠，小肠不吸收水于是进入大肠，由于大肠与肺相表里，它们之间有管道相通，这时在小肠火的作用下，大肠中的水会气化进入肺腑，而剩下的残渣就形成了大便。水分从消化系统进入身体就可以看成是水分的吸收与收藏，由于胃与大肠都有吸收水分入里的主要功能，故将他们都定义为阳明，主合，是为足阳明胃与手阳明大肠。 3.）少阳主枢，表示水气可以从此枢以外出，也可以枢转入里，由此少阳为路径可知。在图中无法表述出来，因为少阳包括三焦与胆，三

血分气分--卫气营血辩证

卫气营血辨证，是清代医学家叶天士首创的一种论治外感温热病的辨证方法。四时温热邪气侵袭人体，会造成卫气营血生理功能的失常，破坏了人体的动态平衡，从而导致温热病的发生。此种辨证方法是在伤寒六经辨证的基础上发展起来的，又弥补了六经辨证的不足，从而丰富了外感病辨证学的内容。卫、气、营、血，即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候。当温热病邪侵入人体，一般先起于卫分，邪在卫分郁而不解则传变而入气分，气分病邪不解，以致正气虚弱，津液亏耗，病邪乘虚而入营血，营分有热，动血耗阴势必累及血分。一、卫气营血证候分类温热病按照卫气管血的方法来辨证，可分为卫分证候、气分证候、营分证候和血分证候四大类。四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。卫分主皮毛，是最浅表的一层，也是温热病的初起。气分主肌肉，较皮毛深入一层。营血主里，营主里之浅，血主里之深。（－）卫分证候卫分证候，是指温热病邪侵犯人体肌表，致使肺卫功能失常所表现的证候。其病变主要累及肺卫。【临床表现】本证的基本临床特征是：发热与恶寒并见，发热较重，恶风（寒）较轻。风温之邪犯表，卫气被郁，奋而抗邪，故发热、微恶风寒。风温伤肺，故咳嗽，咽喉肿痛。风热上扰，则舌边尖红。风邪在表，故脉浮，苔薄，兼热邪则脉数。（二）气分证候气分证候，是指温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛的里热证候。为温热邪气由表入里，由浅入深的极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位的不同，所反映的证候有多种类型，常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、热迫大肠等。【临床表现】发热不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数；常伴有心烦、口渴、面赤等症。若兼咳喘、胸痛、咯吐黄稠痰者，为热壅于肺；若兼心烦懊恼坐卧不安者，为热扰胸膈；若兼自汗，喘急、烦闷、渴甚，脉数而苔黄燥者为热在肺胃；若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者，为热迫大肠。【证候分析】温热病邪，入于气分，正邪剧争，阳热亢盛，故发热而不恶寒，尿赤、舌红、苔黄、脉数，邪不在表，故不恶寒而反恶热；热甚津伤故口渴；热扰心神故心烦。热壅于肺，气机不利，故咳喘、胸痛；肺热炼液成痰，故痰多黄稠。热扰胸膈，郁而不达故烦闷懊恼，坐卧不宁。热在肺胃，热在于肺，肺热郁蒸，则自汗、喘急；热在于胃，胃在津液被热所灼，则烦闷，渴甚而脉数，苔黄燥。肺胃之热下迫大肠，肠热炽甚，热结旁流，则胸痞烦渴而下利、谵语。（三）营分证候营分证候，是指温热病邪内陷的深重阶段表现的征候。营行脉中，内通于心，故营分证以营阴受损，心神被扰的病变为其特点。【临床表现】身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌质红绛，脉象细数。【证候分析】邪热人营，灼伤营阴，真阴被劫，故身热灼手，入夜尤甚，口干反不甚渴，脉细数。营分有热，热势蒸腾，故舌质红绛。若热窜血络，则可见斑疹隐隐。心神被扰，故心烦不寐，神昏谵语。（四）血分证候