小肠克罗恩病之典型鹅卵石样改变
小肠克罗恩病之典型鹅卵石样改变
克罗恩病：病理得点，1 病变呈节段性或跳跃性，不呈连续性。2 粘膜早期呈鹅口疮样溃疡随后溃疡增大，融合而呈鹅卵石样外观。3 病变累及肠壁全层，肠壁增厚，变硬肠腔狭窄。可发生肠梗阻，溃疡穿孔，形成脓肿或者瘘，也可引起肠粘连。
克罗恩病为好发于青壮年的消化道慢性非特异性肉芽肿性炎性病变。病因迄今不明，多数人认为与自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染等有关，可侵及消化道任何部分，但以末端小肠和结肠常见。同时也可有胃肠以外的病变，特别是皮肤。
其病理特征为胃肠道的纵行溃疡，非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和淋巴管阻塞。病变呈跳跃式或阶段性分布。晚期纤维化导致肠管壁增厚，管壁狭窄。主要临床表现为下腹痛与腹泻，右下腹中等硬度的腹块伴有压痛。
克隆病系胃肠道肉芽肿性疾病．好发于回肠，名称较混乱，有“末端回肠炎”、“局限性肠炎”、“节段性肠炎”及“肉芽肿性小肠结肠炎”等，1g3年世界卫生组织命名为克隆病。从口腔到直肠的整个胃肠道皆可罹患，除此，尚累及所属淋巴结、肝、肾、眼、关节及皮肤等。既住我国报告不多，现在随认识的提高，发现率有逐年增高趋势。钡剂造影为首选的检
查方法。
病因与病理
病因不明，现在多认为与自身免疫、细胞免疫功能缺陷、感染及遗传等因素有关，或为多源性综合因素所致。
病理改变主要是胃肠道、肠系膜及局部淋巴结肉芽肿性病变，回肠末端常为最初发病部位，其次为结肠。
早期改变主要是粘膜及粘膜下层的炎性细胞浸润、巨细胞形成和多发性浅小溃疡形成。淋巴管因内皮增生而阻塞，导致肠壁、肠系膜增厚，局部淋巴结肿大。病变发展罹及肠壁全层并有较长的纵行溃疡形成。溃疡深浅不一，深者可穿破肠壁形成脓肿，或与相邻器官沟通，形成窦道或接管。溃疡好发于肠管的系膜侧，其对侧多因痉挛收缩形成一串囊状突出的假憩室。大量纤维组织增生、肠壁增厚及肉芽肿而致肠腔狭窄、梗阻，狭窄段长短不一，一般1~2cm 加或更长，狭窄严重者其近端常扩张。病变的多发性为其特点之一，尤其在小肠多呈跳跃性分布，即病变段之间有正常肠段间隔。病变与正常肠段间分界清楚，亦为特征性改变。
小肠克罗恩病的影像表现
小肠克罗恩病的影像表现 目的探讨和分析小肠克罗恩病的影像学表现及诊断价值。方法选取于2011年07月~2013年08月在我院接受治疗的小肠克罗恩病患者38例为研究对象，对上述选取对象的临床资料及影像学检查结果进行分析和整理，观察病变累及部位、范围、形态及并发症特点。结果38例患者中，其中16例行小肠联合结肠气钡双重造影检查，结果显示9例为多阶段性病变，6例为多发性、纵行裂隙状溃疡，12例为”卵石征”；12例行腹部窦道造影检查，结果显示7例为肠瘘，6例可观察到腹腔脓肿形成，4例存在窦道。25例行全腹部平扫联合增强扫描检查，结果显示25例肠壁均明显增厚，22例强化明显，腹腔内脓肿、肠管周围蜂窝织炎、系膜区淋巴结肿大、腹腔积液、系膜区血管束增多或增粗以及不完全性肠梗阻患者例数依次为8例、15例、9例、7例、7例和11例。结论小肠克罗恩病具备较为明显的影像学表现特征，具备自身特异性，临床上可采取X线或CT等影像学检查鉴别，可为该病的临床诊断及治疗提供一定有效的参考依据。 标签：小肠克罗恩病；鉴别诊断；影像学表现 小肠克罗恩病作为一种和遗传感染性因素及自身免疫性疾病有关的慢性疾病，其具备一定的非特异性，好发于末端回肠或盲部，同时也容易累及到结肠及直肠等部位。该病的影像学表现相对其他肠病较为复杂多样，缺乏特异性，因而临床上误诊率较高[1]。为分析小肠克罗恩病的影像学表现，收集2011年07月~2013年08月在我院经肠镜、病理、手术确诊为小肠克罗恩病患者38例为研究对象，对上述选取对象的影像学表现及临床资料进行整理和分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本文选取的38例患者中，其中25例患者小肠克罗恩病经病理分析和肠镜检查确诊，另外13例经病理及手术证实。男24例，女14例；年龄20~60岁，平均年龄（35.3±6.5）岁；病变位于末端回肠、回盲部、结肠、空肠和乙状结肠+直肠病变人数依次为10例、15例、7例、4例和2例。其中，因腹泻、腹痛等原因就诊患者30例，临床症状主要表现为腹痛、腹泻、应肠梗阻、腹部肿块等，部分患者伴随营养不良、便血等临床体征。 1.2 方法 1.2.1 X线小肠气钡造影检查X线扫描前12h叮嘱患者禁食，接受检查前口服产气粉，检查时患者吞钡和摄片同时进行；扫描方向为从十二指肠球至回盲部，同时采取压迫法辅助检查，待吞服钡剂完全进入右半结肠后，结束扫描。 1.2.2 X线结肠气钡造影检查X线扫描前12h叮嘱患者禁食，接受检查前口服腹泻药物，保证肠道清理干净；经肛门插管将250~300ml的硫酸钡悬混液逆行注入肠道中，再将700~1000ml的空气注入其中，注入空气与摄片同时进行，待所有结肠段均完全清晰显示后，结束扫描。
克罗恩病
主要的几点: 生冷辛辣食物、奶制品、酒、碳酸饮料、肥肉，长纤维食物少吃这个病个体差异很大，要自己感受，上面以外的食物如果吃了感觉不好就不要吃了此病以现在的医学条件是无法治愈的，要长期吃药控制 一、发病原因 迄今为止尚未确定。近年来的研究趋向认为本病可能是遗传易感性和多种外源性因素共同相互作用的结果。 1、遗传易感性 (1)遗传因素：大量资料表明，Crohn病与遗传因素有关。研究发现单卵发育的孪生子之间患Crohn病的一致性比率明显升高，为67%，而双合子的孪生子，其一致性比率仅为8%。同时发现Crohn病患者与配偶之间表现为不一致性，且与普通人群无差别。以上表明本病有家族聚集性。另有报道，犹太人与非犹太人相比，犹太人家族中此病的发病率高，并发现主要是那些阿斯肯纳兹(Ash Kenazi)人种。对散居在世界各地的阿斯肯纳兹人的调查，其Crohn 病的发病率高于那些同一地区居住的非阿斯肯纳兹人的居民，可能阿斯肯纳兹犹太人代表着人类中具有遗传易感性的人群。也有报道表明，Crohn病患者多与HLA-DR4型血清抗原有关。遗传因素究竟如何影响本病的发生尚不清楚。有人认为遗传基因决定机体的免疫反应，炎症性肠病患者的遗传因素决定其对一些肠腔内的抗原物质具有过强的免疫应答反应。 (2)易感性的改变：目前多数学者认为，Crohn病的发生可能与机体对肠道内多种抗原刺激的免疫应答反应异常有关。越来越多的证据表明，Crohn病患者固有膜的T细胞激活增强，包括T细胞激活的表面标志表达增加，T细胞细胞活素生成增加，以及细胞毒T细胞功能增加。这种T细胞激活的增加导致了效应细胞(如中性白细胞)的聚集。并随后合成破坏性物质(如蛋白酶和反应性氧代谢产物)，由此造成Crohn病肠损伤。T细胞激活的触发机制尚不清楚。过去曾有人坚信是慢性分枝杆菌感染所致，但无可靠证据。目前认为可能不是单一的，更可能由一些广为存在的触发物质所激活。 Crohn病的根本缺陷导致了T细胞永久处于激活状态，这种缺陷是目前探索的课题，它可能是外源的抗原、增加的抗原传递(肠渗透性增加)以及有遗传倾向的黏膜免疫障碍之间复杂的相互作用的结果。 目前研究表明，关于本病曾被认为是一种自身免疫紊乱性疾病的观点是不准确的。实际上，尚无可信的证据表明存在有直接与任何自身抗原(这种抗原可引起Crohn病中所观察到的炎症过程)相关的免疫应答。 2、外源性因素 (1)感染因素：早年因Crohn病的病理表现与非钙化的结核病变相似，曾怀疑本病由结核杆菌引起，但用各种方法均未能分离出此病菌。20世纪70年代末80年代初有从Crohn 病切除的肠段和肠系膜淋巴结中培养出Kansasii分枝杆菌或与结核杆菌类似的分枝杆菌的报道。研究发现，这些分枝杆菌接种于小鼠腹腔中可在其肝、脾中发生肉芽肿并出现抗酸杆菌。再把这些抗酸杆菌给乳羊口服，数月后羊的回肠末端可发生非干酪性肉芽肿。从而认为
胶囊内镜与小肠镜诊断克罗恩病,哪个更好
胶囊内镜与小肠镜诊断克罗恩病，哪个更好 小肠克罗恩病的检查手段 目前，小肠克罗恩病的检查手段主要有小肠钡剂造影、CT小肠成像（CTE）、磁共振小肠成像（MRE）、经腹超声、小肠镜、胶囊内镜等。 小肠钡剂造影曾是唯一的小肠检查手段，能够显示明显的溃疡、狭窄、瘘管，然而具有阳性率低（特别是黏膜表浅病变）、钡剂滞留等缺点，现已基本弃用。CTE可清晰显示病变肠段、范围，能够显示狭窄程度及近端扩张，以及血管、淋巴结、脓肿、瘘等肠外病变。MRE诊断效能与CTE相似，无电离辐射，对腹腔脓肿、肠纤维化诊断更加敏感。磁化传递成像技术（MTI）是判断肠壁纤维化程度的新技术，纤维化程度越高，其MTR值越高。研究显示，标准化MTR与纤维化程度具有相关性（r=0.769，P<0.001）。肠道超声造影具有无创、便宜、无放射性特点，能够了解肠壁厚度、狭窄、炎性或纤维化程度、脓肿及瘘等，高度依赖经验。小肠镜能够全面评估黏膜病变、狭窄，可活检及治疗。胶囊内镜是一种无创检查手段，无痛苦，患者易于接受，可以观察小肠黏膜病变。然而胶囊内镜也具有不能取组织活检、阅片费时、结果不一致、有胶囊滞留风险等缺点。 小肠胶囊内镜检查的适应证和注意事项 小肠胶囊内镜ECCO指南指出，小肠胶囊内镜检查的适应证包括：（1）疑似克罗恩病：结肠镜无特殊发现；（2）确诊克罗恩病：难以解释的缺铁性贫血，已完成CTE/MRE；（3）不典型溃疡性结肠炎：直肠不受累，盲肠红斑或反流性回肠炎；（4）炎症性肠病类型待定。 胶囊内镜对小肠克罗恩病的诊断价值 研究显示，胶囊内镜对克罗恩病的诊断价值高于钡餐造影；胶囊内镜与双气囊小肠镜对小肠克罗恩病检出率。 肠克罗恩病的诊断率高于CTE/MRE。CTE/MRE后进行胶囊内镜检查能够为部分患者带来好处。有研究显示，50例患者在CTE/MRE及结肠镜检查后再行胶囊内镜检查，17例因胶囊内镜新发现而改变了治疗方案，其中12例患者CTE/MRE检查阴性。 总体来说，胶囊内镜诊断小肠克罗恩病能够发现黏膜病变，特别是表浅病变，优于钡剂造影，与小肠镜相似，不劣于CTE/MRE。 总结 胶囊内镜是诊断单纯小肠克罗恩病常用的无创、敏感方法，胶囊内镜阴性可基本排除小肠克罗恩病；并非所有小肠溃疡都是克罗恩病；图像不典型、不能取活检及胶囊滞留风险是胶囊内镜的缺点。具有智能阅片、体外可控、可取活检、定向释放功能的胶囊内镜是未来发展的方向。
鉴别诊断19752
急性胰腺炎 (1)消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X见膈下游离气体。 (2)急性胆囊炎和胆石症：有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲氏征阳性，血尿淀粉酶升高。B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。 (3)心肌梗死：有冠心病史，突起发病，疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，心肌酶升高。血尿淀粉酶正常。 (4)急性肠梗阻：腹痛为阵发性，呕吐腹胀，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，见肠型。X见液气平面。 急性阑尾炎 (1)消化性溃疡穿孔：腹痛剧烈，诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣。 (2)肠梗阻：主要表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，腹部平片可发现气液平面。 (3)输尿管结石：尤其是右侧输尿管结石，易乱。突然发作的绞痛，伴有肉眼血尿或尿中红细胞。 (4)宫外孕或黄体破裂：有腹痛和腹腔内的表现，据此进行鉴别。 (5)急性胃肠炎：早期症状需鉴别，腹痛部位不定，上腹部及中腹部为多，随后常伴腹泻。 (6)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。 下肢静脉曲张 1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢重垂不适，久立后胀痛，浅静脉曲张，可出现广泛性色素成着，湿疹，溃疡。下肢静脉造影可鉴别。 2、动静脉漏：患肢皮温升高，局部可扪及震颤或血管杂音。浅静脉压力明显上升。静脉血的含氧量增高。 消化道穿孔
(1)急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦有右上腹痛及局部肌紧张。 (2)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。 (3)急性阑尾炎：转移性右下腹痛。消化道穿孔有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。 脾破裂 1、肝破裂：也是内出血症状和体征，可有腹膜刺激征，外伤部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液含胆汁，体检B超可排除。 2、肠系膜血管破裂：可有腹内急性出血，但受伤部位多在腹中部。 3、空腔脏器穿孔：主要为腹膜刺激征，引起炎症、休克有一个过程；腹腔穿刺液中有胃肠道内容物。 4、胃肠破裂：腹膜刺激征和体征，膈下见游离气体。可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激征。 5、肾破裂：多靠近腰背部，不是腹腔内出血，故移动性浊音（-）。 肾脏血肿 1.自发性肾血肿：多有血液系统病史，常在不自觉状态下突然出现腰部疼痛，出血量大时出现休克症状，并出现肉眼血尿，B超、CT有助于鉴别。 2、肾癌：发病前常有无痛性肉眼血尿，病人常无自觉症状，左肾区叩击痛阳性，肾脏B超或者CT有助于鉴别。 甲状腺肿瘤 １、生理性甲状腺肿，为轻度弥漫性肿大。 ２、原发性甲亢：腺体肿大为弥漫性，双侧对称，有甲亢症状和体征。３、甲状腺炎，包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，均有甲状腺肿大，需鉴别。 ４、颈部软组织其他肿物：如脂肪瘤。纤维瘤和血管瘤等，多在皮下结缔组织中，不随吞咽活动，可区分。
克罗恩病诊断和治疗要点
胃肠病学２００７年第１２卷第５期 近年来克罗恩病（ＣＤ）的发病率在我国似有增高的趋势，其诊断和治疗均有一定难度，需临床医师有足够的认识。 一、ＣＤ的诊断和鉴别诊断 多数ＣＤ患者发病时症状较隐匿，病程进展较缓慢，无特异的临床表现，亦缺乏特异的血清学指标，加上小肠部位检查较困难以及医师对此疾病的认识不足，常常延误诊断达数月甚至数年。因此ＣＤ的诊断和鉴别诊断均较为困难。 ＣＤ的常见症状有腹痛、腹泻、发热、便血、腹块、肠瘘、肛门疾病等，因此对于反复发作的进食后腹痛、大便习惯改变和间歇性或持续性腹泻患者应怀疑本病，如出现肛门疾病和ＣＤ的肠外表现或儿童生长发育受影响，则更应怀疑有ＣＤ。 对疑诊患者应选择胃镜、结肠镜、胶囊内镜、小肠镜等检查。小肠造影检查对小肠病变的诊断很重要，发现多发的节段性炎症伴僵硬狭窄、肠壁增厚、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成和鹅卵石改变将有助于诊断。ＣＴ和Ｂ超检查能了解肠壁病变和肠外并发症。为排除肠结核还应行胸部Ｘ线片检查和结核菌素试验。为了解ＣＤ的活动程度，还应行全血细胞计数、红细胞沉降率、Ｃ反应蛋白等检查。 消化科医师应熟悉ＣＤ的内镜下特点。早期ＣＤ肠黏膜可见散在的白色、浅表、小圆形溃疡，形似阿弗他溃疡。进展期可见：①形态不规则的深大、纵行溃疡，溃疡周围黏膜球状或颗粒样增生性隆起，有的呈铺路石样隆起，称为卵石征；②当病变段肠壁肌肥厚以及广泛纤维化后，肠壁显示僵硬、肠段环形狭窄，出现梗阻症状；③多节段肠段的跳跃性病变，可涉及小肠和结肠，病变肠段之间的黏膜正常。具有上述改变的全部或者两项，才能有把握诊断ＣＤ。 病理检查对确诊ＣＤ很重要，一旦检出非干酪样肉芽肿，即可诊断。我院近年内镜活检病理检查结果（见本期２６７～２６９页）显示，ＣＤ患者中发现肉芽组织的仅占２９．３％（１２／４１），其余的仅为淋巴组织增生、黏膜组织慢性炎，因此很难仅仅通过内镜活检病理检查作出ＣＤ诊断。 ＣＤ的诊断标准［１］：①非连续性或区域性病变； ②卵石征表现或纵行溃疡；③全层炎症性病变（肿块或狭窄）；④类肉瘤样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或瘘孔；⑥肛门部难治性溃疡和肛裂。具有①②③者为疑诊ＣＤ，再加上④⑤⑥中的一项即可确诊，如有④者，则只要①②③中的两项即可确诊ＣＤ。总之ＣＤ的诊断依赖于临床表现、内镜加病理检查、小肠造影检查以及治疗后的反应，综合分析后才能作出诊断。 ＣＤ的鉴别诊断亦非常重要。据我院资料（见本期２６７～２６９页）统计，ＣＤ发病部位最多见于小肠和结肠，小肠和结肠均有病变者占４８．８％（２０／４１），回盲部受累占１７．１％（７／４１），单独累及结肠占１４．６％（６／４１）。无论是ＣＤ、肠结核还是肠淋巴瘤，其主要病变部位均为末端回肠，因此需了解患者末端回肠的情况，并与原发性肠淋巴瘤、肠结核、肠Ｂｅｈｃｅｔ病、溃疡性结肠炎、感染性肠病等鉴别。有文献［２，３］报道，ＣＤ与原发性肠淋巴瘤难以鉴别，血小板计数增高、Ｃ反应蛋白阳性、血沉增高是活动期ＣＤ的标志，但大部分原发性肠淋巴瘤患者也有这些改变，故不能作为个体患者诊断和鉴别诊断的特异性指标。肠淋巴瘤，特别是溃疡型淋巴瘤在内镜下可能会被误诊为ＣＤ，但淋巴瘤的肠段黏膜呈连续性增厚，其圆形大溃疡亦与ＣＤ内镜下表现不同，如能得到淋巴瘤的病理组织，即可明确诊断。ＣＤ与肠结核也难以鉴别，２００６年在南京举行了两次消化疑难病例讨论，一次是ＣＤ被误诊为肠结核，另一次是肠结核被误诊为ＣＤ，说明两病的鉴别较为困难，需要经验的积累。两病的内镜下表现不同，肠结核以环行溃疡为主，而ＣＤ的溃疡深大，呈纵行。 在诊治ＣＤ的过程中要对诊断提出疑问，尤其是对急性单次发病、以急性发病而诊断、近期使用过非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤ）和抗生素、老年人突然发 ?述评? 克罗恩病诊断和治疗要点 徐肇敏 南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科（２１０００８） ２５７??
消化内科鉴别诊断
1.胰头癌：岀现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。亦 可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病的特点。少数病人伴有糖尿病，可能是胰管 梗阻或胰岛破坏所致。化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199可升高。B超可检岀直径在2cm以上的胰腺癌，内镜超声检查(EUS)检查能发现直径在lcni以下的小胰癌。CT检查能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。MRCP能显示胰胆管梗阻的部位和扩张的程度。 2.壶腹部癌：壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。 早期即可出现黄疸，黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。亦可岀现消化道岀血、腹痛、 食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。化验检 查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199可升高，影像学检查可见胆 总管扩张。B超及腹部CT提示胆道高位梗阻，考虑胆管癌。患者冠脉搭桥术后，不能行MRCP,可行腹部CT+胰胆成像明确诊断。必要时行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),明确诊断。 3.贲门类癌：类癌于胃、十二指肠、食道发生率低，可表现为腹痛、腹部肿块、消 化道岀血及皮肤潮红、肠鸣音活跃；里急后重等胃肠症状，也可岀现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。该患者无以上不适，病理不支持该诊断。 4.贲门癌：病变较早时症状可不明显，随着病变的进展，可有上腹隐痛不适、吞咽 困难或进食梗阻或上消化道出血；X线锁餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变； 胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。 5.肠易激综合征：常有反复发作的左下腹痫病史，痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主，常合并其他消化道症状如上腹不适、暧气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足 多汗等自主神经不平衡的表现；体征不明显，疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襟。该患者无腹痫、大便习惯改变。仅有腹胀症状，胃镜明确为贲门隆起性病变。不考虑此诊断。 6.食管癌：患者早期无自觉症状，或有咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩 感、胸骨后闷胀不适、暖气，胸骨后和剑突下疼痛，可呈烧灼样、针刺样或牵拉 样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著，初时呈间歇性，晚期可有剧烈而持续的疼痫。中期有进行性吞咽困难?可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期症状逐渐加重，由不 能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下；可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和呛咳、致命性岀血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质 等体征。当癌肿转移时，左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。入院后可行胃镜检查以明确。 6 (2) ?食管癌：患者老年男性，进食后哽噎感，应考虑食管癌可能。食管癌症状可 表现为进食异物感、胸骨后不适，病程中以进行性吞咽困难为主要特点，领剂食管造影可见管腔充盈缺损或
双气囊小肠镜诊断小肠克罗恩病的作用
双气囊小肠镜诊断小肠克罗恩病的作用 何剑琴,李俊达,郑昌京,夏韶华,陈小华,邓卫萍,黄 群 (深圳市第四人民医院消化内科,深圳 518033) 摘 要: 目的 探讨双气囊小肠镜在小肠克罗恩病诊断中的作用。方法 对28例疑有小肠疾病者行双气囊小肠镜检查,分析双气囊小肠镜检查对小肠疾病,尤其是小肠克罗恩病的检出率、诊断准确性、患者依从性和不良反应发生率等。结果 28例中,小肠病变总检出率为71.43%(20/28),小肠克罗恩病检出率为21.43%(6/28),占所有检出病变的30%(6/20)。6例双气囊小肠镜检查判断为克罗恩病者中,结合病理、治疗效果和临床随访,6例均确诊为克罗恩病,诊断准确率为100%(6/6)。结论 双气囊小肠镜检查是一项针对小肠疾病安全、有效的检查方法,是诊断小肠克罗恩病较为理想的方法。 关键词: 小肠; 克罗恩病; 双气囊小肠镜; 诊断 [中图分类号]R574.5 [文献标志码]A [文章编号]1005-541X(2009)02-094-03 T h e R o l e o f D o u b l e-B a l l o o n E n t e r o s c o p y i nD i a g n o s i s o f S m a l l I n t e s t i n a l C r o h n's D i s e a s e. H EJ i a n-q i n,L I J u n-d a,Z H A N GC h a n g-j i n g,X I A S h a o-h u a,C H E N X i a o-h u a,D E N GWe i-p i n g,H U A N G Q u n. D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y,S h e n z h e n4t h H o s p i t a l,S h e n z h e n,518033,C h i n a A b s t r a c t: O b j e c t i v e T oe v a l u a t e t h er o l eo f d o u b l e-b a l l o o ne n t e r o s c o p yi nd i a g n o s i s o f s m a l l i n t e s t i n a l C r o h n's d i s- e a s e.Me t h o d s 28p a t i e n t s w e r ee x a m i n e d f o r s u s p e c t e ds m a l l i n t e s t i n a l d i s e a s e s b yd o u b l e-b a l l o ne n t e r o s c o p y.T h ed e t e c t i o n r a t e s o f s m a l l i n t e s t i n a l a b n o r m a l i t i e s,e s p e c i a l l y C r o h n's d i s e a s e,a n d d i a g n o s t i c a c c r u a c y,t o l e r a n c e,a n d f r e q u e n c y o f a d v e r s e e-v e n t s o f d o u b l eb a l l o o ne n t e r o s c o p yw e r et h e ne v a l u a t e d.R e s u l t s T h eo v e r a l l d e t e c t i o nr a t e o f s m a l l i n t e s t i n a l d i s e a s e sw a s 71.43%(20/28).T h e d e t e c t i o nr a t e o f s m a l l i n t e s t i n a l C r o h n's d i s e a s e w a s21.43%(6/28)w h i c h a c c o u n t e d f o r30%(6/20) o f a l l d e t e c t e ds m a l l i n t e s t i n a l a b n o r m a l i t i e s.6p a t i e n t s w i t h C r o h n's d i s e a s e d i a g n o s e db y d o u b l e-b a l l o o ne n t e r o s c o p y w e r e u l t i-m a t e l y c o n f i r m e d b y p a t h o l o g i c a l e x a m i n a t i o n t h e r a p y e f f e c t a n d c l i n i c f o l l o w-u p.T h e a c c u r a c y w a s100%.C o n c l u s i o n D o u b l e- b a l l o o ne n t e r s c o p y a p p e a r s t o b e as a f e a n d e f f e c t i v e m e t h o di nt h e d i a g n o s i s o f s m a l l i n t e s t i n a l d i s e a s e s a n da l s o t o b ea i d e a l m e t h o di nt h e d i a g n o s i s o f s m a l l i n t e s t i n a l C r o h n's d i s e a s e. K e y w o r d s: I n t e s t i n e s m a l l; C r o h n's d i s e a s e; D o u b l e-b a l l o o ne n t e r o s c o p y; D i a g n o s i s 克罗恩病的发病率在我国呈上升趋势,早期诊断是临床上决定治疗方案,提高疗效,改善预后的重要基础[1]。克罗恩病是可累及全消化道的炎症性疾病,内镜检查是确诊的主要方法,当病变累及上消化道或大肠时,常规的胃镜和结肠镜可较容易地作出诊断。当病变仅发生于小肠时,临床诊断有时会很困难。近年发明的双气囊小肠镜能直视整个小肠黏膜并可对病灶取活检作病理检查,是小肠疾病检查的新手段,目前国内仅有少数医院开展。我院于2007年7月引进双气囊小肠镜,目前已有28例患者接受了该项检查,其中6例患者发现小肠克罗恩病。本研究旨在评价双气囊小肠镜对小肠疾病,尤其是小肠克罗恩病的检出率、诊断准确性、患者依从性和不良反应发生率等。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年7月至2008年10月共有28例疑有小肠疾病患者做了双气囊小肠镜检查。其中男17例,女11例,中位年龄44岁(21～75岁)。在28例患者中,腹痛待查者7例,腹泻待者查3例,不明原因的消化道出血者10例,腹痛伴有黑便者2例,腹痛伴有腹泻者6例。所有患者经胃镜、结肠镜、全消化道钡剂造影、腹部B超、腹部C T、小肠钡剂灌肠或胶囊内镜等检查,未见阳性病灶。28例患者中,2例经口进镜,7例经肛进镜,19例经口+经肛进镜。 1.2 术前准备 病人在检查前1d进食流质,检查当天禁食12h;对准备经口进镜者,术前准备同胃镜检查,口服消泡剂,口咽部行局部麻醉;对准备经肛进镜者,则需口服20%甘露醇250m l或50%硫酸镁50m l 并大量饮水以清洁肠道。除1例患者强烈要求静脉全身麻醉下行双气囊小肠镜检查,其余27例患者均能在无静脉全身麻醉情况下耐受整个过程,于检查前10m i n肌注杜冷丁50m g,山莨菪碱10m g和安定10 m g。检查过程中静脉点滴5%葡萄糖注射液并进行心电、血压和血氧饱和度监测。操作时如遇内镜盘曲进镜困难时,除了采用拉直内镜和套管套拉的方法外,尚可使用变换病人体位和手掌按压等辅助手段。
2020克罗恩病的药物治疗(完整版)
2020克罗恩病的药物治疗（完整版） 什么是克罗恩病？ 克罗恩病（Crohn disease,CD）是一种病因不明的慢性胃肠道炎症性疾病，可影响从口腔到肛门的整个为胃肠道。一般起病缓慢，少数急骤。病情轻重不一，易反复发作，发作的诱因有饮食失调，过度疲劳精神刺激，继发感染等。 CD最常见的症状是腹痛、腹泻、便血、发热、乏力、体重下降等，局部可表现为肛周脓肿或瘘管，以及口腔粘膜溃疡、皮肤结节性红斑、眼病、关节炎等肠外损害。 世界卫生组织提示的CD诊断要点如下： 表1 CD诊断要点
注：具有上述1、2、3者为疑诊；再加上4、5、6三者之一可确诊；具备第4项者，只要加上1、 2、3三者之二亦可确诊 CD的治疗目标为诱导与维持缓解，预防并发症，促进粘膜愈合，防止复发。治疗前需对病情进行综合评估，包括病变累及部位、范围，病程的长短，疾病严重程度以及患者的全身状况，给予个体化，综合化的治疗。 克罗恩病的治疗 1.一般治疗 CD患者常伴有不同程度的营养不良，营养支持治疗是CD治疗的重要内容，其疗效至少等同于药物治疗，应给予高蛋白、高糖、低脂饮食，少渣饮食能减少排便次数，维持水、电解质平衡，贫血者可输血，低蛋白血症者输入人血白蛋白。 2.诱导缓解治疗 ?轻度活动性局限性回盲部CD：治疗首选布地奈德9mg/天，不推荐使用抗生素治疗。 ?中度活动性局限性回盲部CD：首选布地奈德9mg/天，也可选用免疫调节剂联合糖皮质激素。对于既往激素效差者，可考虑使用生物制剂。
?重度活动性局限性回盲肠CD：首选全身使用糖皮质激素，对于复发病例，可使用生物制剂联合或部联合免疫调节剂治疗。 ?广泛性小肠病变：选用全身性糖皮质激素治疗联合免疫调节剂。对于复发病例，可在上述基础上可联合生物制剂。同时充分应考虑外科手术的时机。 3.维持缓解治疗 ?CD诱导缓解治疗的目的是使CD尽快由活动期进入缓解期。 ?维持缓解治疗首选嘌呤类药物，时间通常为2-3年；接受IFX诱导缓解治疗的CD患者，进入缓解期后，可继续使用IFX维持缓解治疗，时间通常为2-3年； ?激素不能用于维持缓解治疗，尤其是禁用于处于生长期的儿童CD患者的维持缓解治疗； ?氨基水杨酸类对CD无明确疗效，因此，不推荐氨基水杨酸制剂用于CD的治疗； CD的药物治疗选择与不良反应等信息如下：
克罗恩病的并发症一般有哪些
克罗恩病的并发症一般有哪些 *导读：对于克罗恩病，相信大部分人都觉得非常的陌生，从而忽视了对其的治疗。针对这一现象，专家表示：克罗恩病是一种…… 对于克罗恩病，相信大部分人都觉得非常的陌生，从而忽视了对其的治疗。针对这一现象，专家表示：克罗恩病是一种发病率非常高的疾病，该疾病不但治疗起来非常困难，同时还会出现一系列的并发症，因此，及早治疗非常重要。 *常见的克罗恩病并发症有这些： 1.克罗恩病可合并肠瘘(内瘘或外瘘)。内瘘指病变肠段与其他肠段、膀胱、输尿管、阴道或尿道等处形成交通;外瘘是指病变肠管与体表皮肤相通。合并肠瘘的患者常有腹腔脓肿，出现发热、腹痛和腹部包块。 2.肛周病变如肛周脓肿和肛瘘是克罗恩病常见的并发症，有些患者甚至是因为反复的肛周脓肿、肛瘘或肛瘘手术后伤口经久不愈而就诊，经检查才发现为该病。许多患者出现肠腔狭窄或形成肠梗阻，梗阻部位多位于末端回肠，其次为结肠或十二指肠，针对性的药物治疗有可能改善狭窄症状，但大部分狭窄和梗阻最终需要外科治疗。 *此外，克罗恩病并发症还包括： 1.约20的患者可有肠外表现，口腔溃疡常反复发作;眼部症
状包括视力模糊、流泪、眼部烧灼感和瘙痒感、疼痛、畏光、眼结膜充血、视力下降等，可导致失明或角膜穿孔，最常见的为表层巩膜炎，其次为葡萄膜炎。 2.皮肤病变中结节性红斑和脓皮病为最常见的并发症，多见于四肢末端，其他的皮肤病变包括丘疹、白塞氏病、牛皮癣、白癜风等;骨关节病变以强直性脊柱炎较多见，其次为类风湿性关节炎、骨质疏松症等。 3.肺部病变可表现为哮喘、支气管炎、支气管扩张症;肝胆系统病变可见原发性硬化性胆管炎、脂肪肝、肝硬化等。此外，长期的病痛还可能使患者出现焦虑或抑郁等心理症状。 专家提醒：不但克罗恩病本身会给病人带去诸多伤害，其所产生的并发症对病人的威胁更大，因此，一旦确诊患病，早日接受治疗是非常有必要的。值得注意的是，大家千万不要听信一些偏方而盲目治疗，避免让病情恶化。
内科鉴别诊断大全
内科鉴别诊断大全 1、消化系溃疡 :患者有反复上腹痛病史 ,伴反酸、嗳气、上腹饱胀 ,查体 :腹软、剑突下压痛无反跳痛 ,行胃镜检查可予以确证 . 2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部 X 线片发现气液平面有助于鉴别 . 3、急性腹膜炎 :患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现.查体可见腹肌揉面感 ,有压痛及反跳痛 肠鸣音可减弱甚至消失 .化验及 X 线检查有助于鉴别 . 4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛 ,查体可及右下腹部压痛反跳痛 ,本例病史症状不支持. 5、消化性溃疡穿孔 :患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛 ,但查体全 腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张 ,肠 . 6、急性胰腺炎 :病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐 排气、排便不通 ,辅助检查 :腹部 B 超及上腹部 CT 可发现胰腺肿大炎性渗出 ,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断 . 7、泌尿、系统感染 :包括肾盂肾炎、肾周脓肿等 ,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断. 8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒 ,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等 ,泌尿系超声可鉴别 ,本例不支持 . 9、泌尿系结石 :患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛 .泌尿系彩超及 X 线检查有助于鉴别 . 10、急性胃肠炎 :临床表现为腹痛、腹泻、腹胀 ,查体 :中、上腹部压痛 ,肠鸣音活跃 ,血分析白细胞可增高 . 11、急性胃炎 :多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等 ,突发上腹痛 ,主要为剑突下 ,可隐痛、绞痛、胀痛 ,伴恶心、呕吐 ,嗳气、反酸等 ,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变 . 12、返流性食管炎 :临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征食道可见局部粘膜红 . 13、食管癌 :中老年多见 ,进行性吞咽困难 ,慢性起病 ,食管吞钡、胃镜可发现肿物 ,病理活检可确诊 . 14、慢性肠炎 :病史较长 , 病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等,临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗 ,病情可稍缓解 ,行肠镜检查可进一步明确 . 15、肠道肿瘤 :多见于中老年患者 ,临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等 ,如伴肠道梗阻可出现恶
克罗恩病这些东西不能吃
克罗恩病这些东西不能 吃 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
克罗恩病这些东西不能吃 克罗恩病病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，可侵犯肠系膜和局部淋巴结，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变，为贯穿肠壁各层的增殖性病变。患者需要注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。应给予高热量、高蛋白、低渣饮食，宜补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等元素。注意避免生冷、辛辣刺激性食物、海产品等，如姜葱蒜，洋葱，鱼类虾类一般尽量少吃。在生活当中要注意进行调理，中国结肠炎网为大家推荐几条原则，仅供参考。 (1)主食选用富强粉、上等好大米等精细食材。禁用粗制粮食，如小米、玉米面、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。 (2)活动期要限制牛乳，不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源， (3)选用各种菜汁、果汁、去油肉汤、枣汤、肝汤等，纠正体内缺钾及贫血状况，以补充维生素B、C及无机盐钾、铁等。 (4)应尽可能压缩食物体积，增加营养，又不增加肠道负担，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄钝皮等。 确诊克罗恩病，除了要在生活方面进行调理以外，还是要早发现早治疗。克罗恩病多以湿毒通结、血瘀气滞、邪阻肠道、气机失和、毒邪损伤气血为主要病机，其特有的全肠壁水肿，纵深溃疡，鹅卵石样改变的严重程度远远超过溃疡性结肠炎（病变大多仅累及粘膜层）。因此普通的解毒消痛、化腐生机之法无法控制克罗恩病的发展，更谈不上治好。采用"免疫降浊通腹法"，即被气化滞，通畅气机，逐瘀行水，祛腐生新之法，加速肠壁血
最全的内科鉴别诊断
1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。 2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。 3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。 4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。 5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。 6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。 7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。 8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。 9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。 10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。 11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。 12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。 13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。 14、慢性肠炎：病史较长，病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。
克罗恩病这些东西不能吃
克罗恩病这些东西不能吃 克罗恩病病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，可侵犯肠系膜和局部淋巴结，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变，为贯穿肠壁各层的增殖性病变。患者需要注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。应给予高热量、高蛋白、低渣饮食，宜补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等元素。注意避免生冷、辛辣刺激性食物、海产品等，如姜葱蒜，洋葱，鱼类虾类一般尽量少吃。在生活当中要注意进行调理，中国结肠炎网为大家推荐几条原则，仅供参考。 (1)主食选用富强粉、上等好大米等精细食材。禁用粗制粮食，如小米、玉米面、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。 (2)活动期要限制牛乳，不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源， (3)选用各种菜汁、果汁、去油肉汤、枣汤、肝汤等，纠正体内缺钾及贫血状况，以补充维生素B、C及无机盐钾、铁等。 (4)应尽可能压缩食物体积，增加营养，又不增加肠道负担，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和
面制成面条、馄钝皮等。 确诊克罗恩病，除了要在生活方面进行调理以外，还是要早发现早治疗。克罗恩病多以湿毒通结、血瘀气滞、邪阻肠道、气机失和、毒邪损伤气血为主要病机，其特有的全肠壁水肿，纵深溃疡，鹅卵石样改变的严重程度远远超过溃疡性结肠炎（病变大多仅累及粘膜层）。因此普通的解毒消痛、化腐生机之法无法控制克罗恩病的发展，更谈不上治好。采用"免疫降浊通腹法"，即被气化滞，通畅气机，逐瘀行水，祛腐生新之法，加速肠壁血液循环迅速消退肠壁水肿，改善肠腔狭窄，修复溃疡，防止瘘管形成，使瘘管逐渐闭合，大大提高临床治好率及有效率，明显降低了该病的死亡率，使克罗恩病不再是终身疾病。
鉴别诊断
鉴别诊断 甲亢： 1．单纯性甲状腺肿无甲亢症，摄碘高峰不前移，T3、T4正常或T3偏高，TSH及TRH兴奋试验正常。 2．神经官能症精神神经症状相似，但无甲亢的高代谢症状，食欲不亢进，入睡时心率正常，无甲状腺肿、突眼，甲状腺功能试验正常。 甲状腺癌 1．亚急性甲状腺炎由于在数日内生发甲状腺肿胀，可以引起误诊。要注意病史中多有上呼吸道感染。值得注意的是，血清中TT4、TT3浓度增加，但放射性碘的摄取量却显著降低，这种分离现象很有诊断价值。试用小剂量泼尼松后，颈部疼痛很快缓解，甲状腺肿也随之消失。 2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎由于甲状腺肿大，质地较硬可误诊为甲状腺癌。多发生在女性，病程较长，甲状腺肿大呈弥漫性、对称、表面光滑，试用甲状腺素片后腺体可明显缩小。3．乳突状囊性腺瘤由于囊内出血，短期内甲状腺腺体迅速增大，可引起误诊，追问病史常有重体力劳动和剧烈咳嗽史。 乳癌 乳房肿块年龄（岁）病程疼痛肿块数肿块边界移动度转移灶脓肿 纤维腺瘤20-25 缓慢无常为单个清楚不受限无无 乳腺囊性 增生病25-40 缓慢周期性多数不清不受限无无 乳癌40-60 快无常为单个不清受限淋巴结无 肉瘤30-45 快无单个清楚不受限血行转移无 结核20-40 缓慢较明显不定不清受限无寒性脓肿 胃十二指肠溃疡 1．胃神经官能症其疼痛缺乏明显的节律性，且症状与情绪波动的关系较患本病时更密切，虽有长期反复发作病史，没有出血、穿孔等并发症。 2．胃下垂有慢性上腹疼痛，但无明显周期性和节律性，且疼痛性质和程度常有变化；身体较弱，瘦长无力型，同时伴有肝肾下垂。X线钡餐检查胃小弯最低点在髂嵴水平以下是其诊断诊据。 3．肥厚性胃炎其症状与实验检查常与十二指肠溃疡相似，X线和胃镜可帮助确诊。 4．慢性胆囊疾患慢性胆囊炎胆石症有时亦表现与胃十二指肠溃疡相似的症状，其疼痛无典型的节律，疼痛往往向肩背部放射，B超能给于区别。 5．胃癌胃十二指肠溃疡与胃癌的区别具有重要的临床意义，胃癌多见于40岁以上，十二指肠癌较少见，病程呈进行性持续存在，疼痛无节律性，抗酸治疗无缓解，进行性消瘦伴出血。晚期可出现恶病质，有淋巴结转移，可发现腹部包块、腹水。直肠指诊直肠膀胱陷凹处可触及转移结节。龛影不规则，其附近胃壁僵硬、胃部蠕动消失。胃镜活检可找到癌细胞。 胃癌 1．胃溃疡多见无青壮年，病程缓慢，有反复发作史，长期典型的溃疡疼痛，用制酸剂可缓解。一般无食欲减退。体格检查一般情况良好，如无出血、幽门梗阻等并发症，全身情况改
克罗恩病疾病诊疗指南
克罗恩病疾病诊疗指南 【病史采集】 病史内容主要包括腹泻、腹痛、便血、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描写病史发生、发展及诊疗过程。 【物理检查】 注意腹部体征及肠外表现。 【辅助检查】 1．除常规检查外主要是粪便的检查，如粪便培养等。 2．肠镜及肠粘膜活检。 3．钡灌肠。 【诊断要点】 确诊本病： 1．以下⑴、⑵、⑶＋⑷或⑸或⑹之一。 2．以下⑷＋⑴、⑵、⑶之二项。 （1）非连续性或区域性肠道病变。 （2）肠道呈铺路石样表现或纵行溃疡。 （3）肠道肿块或狭窄。 （4）非干酪样肉芽肿。 （5）裂沟或瘘管。 （6）肛周病变。 3．均须排除其它肠道疾病。 【鉴别诊断】
1．小肠克隆病需与急性阑尾炎、小肠淋巴瘤、肠结核、十二指肠球后溃疡等鉴别。 2．结肠克隆病需与溃疡性结肠炎、阿米巴疾病、缺血性肠炎、结肠癌等鉴别。 【治疗原则】 1．一般治疗休息，病情较重者应卧床休息。少渣、易消化、富营养饮食，忌浓茶、酒、咖啡等，注意水电解质平衡。 2．内科治疗： （1）抗菌药：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸。 （2）肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素。 （3）免疫抑制剂：抗菌药和肾上腺皮质激素无效时，可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。 3．外科治疗： 手术适应证： （1）药物治疗无效； （2）肠梗阻； （3）影响生长发育； （4）肠瘘； （5）反复出血； （6）中毒性巨结肠； （7）癌变；
（8）肠穿孔； （9）肛瘘和肛周脓肿； （10）有严重全身并发症。 【疗效标准】 1．治愈：症状、体征消失，肠镜及钡灌肠显示肠道瘢痕形成或病变消失。 2．缓解：症状、体征消失，但肠道病变仍未完全愈合。 【出院标准】 达到治愈或缓解标准者可出院。