临床用血评价表

中国辐射防护研究院附属医院临床用血评价表

临床输血指征参考标准版

输血指征综合评估的指标一、红细胞（>14岁的成人标准）内科： 1、H b<60g/L或Hct<0.20,慢性贫血患者 2、H b<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 3、H b70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科： 1、H b<70g/L或Hct<0.22,扩容后病情稳定 2、H b70~80g/L,择期手术前输血 3、H b70~100g/,伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明： 1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； 4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U 红细胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03 ； 5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： 6、关于检测误差，判定标准可放宽+10%

二、冰冻血浆 ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； ⑵DIC急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（》自身血容量），PT或APTT延长〉1.5倍，创面弥漫性渗血； ⑸严重肝病患者手术（INR >2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原川（心外循环）。 △特别说明： 1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照 “2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml 血浆，两者反复轮替输注。 2、非血浆输注适应征：（1）烧伤外科早期（v 24h=复苏扩容；（2）血液稀释，但出血量V 70%血容量；（3）心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR V5,但无出血症状；（4）低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。（5）血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血；三、血小板内科： 1、血小板计数〉50X 109/L,不输血小板 2、血小板计数10~50X 109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 3、血小板计数v 5X 109/L，应立即输血小板外科： 9 1、血小板计数〉100X 10/L，可以不输 2、血小板计数v 50X 109/L，应考虑输

临床合理、科学用血考核评价标准

海淀医院临床科学、合理用血考核评价标准（试行）项目标准要求考核评价方法标准分 1. 组织管理 (14分) 1.1临床科室应当设立输血管理小组，负责本科室临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。每年专题会议和教育培训活动不少于2次。查阅文件、会议记录、教育和培训资料；考核相关临床科室医师掌握有关合理、科学用血知识情况 5分 1.2每年科室应组织开展临床用血工作专项检查，不少于2次。现场实地察看；查阅资料、记录等 5分查阅资料，现场询问 2分查阅检查记录 2分 2. 输血文件管理 (5分) 2.1 查阅输血科（血库）记录；走访当地采供血机构 2分 2.2 查阅资料；向供血单位了解情况 2分 2.3 抽查相关临床科室出院病历，查看用血情况 1分 3. 输血申请 (6分) 3.1 实施临床输血前应征得患者或其家属同意，并签署《输血治疗同意书》，《输血治疗同意书》的签署合格率100%。抽查运行病历2份，出院病历2份，查阅《输血治疗同意书》 2分 3.2临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。报批率应达100%。查阅资料 2分 3.3 经治医师应逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前由医护人员或专人送交输血科备血。抽查《临床输血申请单》 2分 4. 临床用血 4.0临床输血符合适应症（适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定）抽查相关临床科室出院病历 4.1 4.1.1血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，抽查相关临床科30分

临床输血指征

临床输血指征简表

输血指征参考标准一、红细胞（>14岁的成人标准）内科： ◆Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者 ◆Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科： ◆Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 ◆Hb70~80g/L，择期手术前输血 ◆Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明： ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；

●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03； ●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： ●关于检测误差，判定标准可放宽+10% 二、冰冻血浆 ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； ⑵DIC急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血； ⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 △特别说明： ●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 ●非血浆输注适应征： ★烧伤外科早期＜24h＝复苏扩容； ★血液稀释，但出血量＜70%血容量； ★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； ★低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 ★血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血；三、血小板

医院临床合理用血评价

xxxx医院关于下发临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度的通知临床各科室、急诊科、检验科（输血科）：输血工作无小事。为进一步规范医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理、有效用血，避免因输血造成不良医疗（安全）事件发生，现将医院“临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度”和“临床用血评价表”发给你们，望各科主任认真组织科室成员学习，按照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》要求，对临床用血评价六个方面的内容进行科室评价，对合理用血及输血后的疗效逐一评价；检验输血科要对血库工作及每月临床医师合理用血抢救进行评价、总结、分析，并将评价结果报医务科；医务科根据报送的材料，每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定工作，并进行全院公示。 xxxx医院 xxxx年xx月xx日

临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系。特制订本制度：一、临床用血评价制度评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。 1．用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。 2．输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。二、评价方法 1、评价内容：（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查；（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；

临床输血指征.doc

临床输血指征为加强我院临床用血管理，根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》的有关规定，特将临床输血指征明确列出，供临床医生参考，以便临床严格掌握输血适应症，做到科学用血、合理用血、节约用血。红细胞的输注指征（>14岁的成人标准） ●外科： ●Hb>100g/L，不输血； ●Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由； ●Hb<70g/L，可考虑输红悬液； ●内科： ●Hb<60g/L或Hct＜0.2，严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状； ●贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血。 ●Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患。 ●Hb70~100/g，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病，呼吸机，＞70岁高龄），严重缺氧（晕迷，各种休克），消化道活动性出血。 △特别说明： ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03； ●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：急性失血的输血治疗原则：在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上，根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。常用治疗方案： ●失血量不超过总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血； ●失血量超过总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血； ●失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小板、血浆、冷沉淀。注：急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人Hb值。注：按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L，计算所需输注的血量。新鲜冰冻血浆的输注指征用于凝血因子缺乏的患者。 ●PT或APTT大于正常中值的1.5倍（PT>19.1秒、APTT>53.3秒）、创面弥漫性渗血； ●患者因急性大出血输入大量库存血（出血量或输血量达到患者自身血容量时）而引起的

临床输血指征

●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U 红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； ●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：急性失血的输血治疗原则：在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上，根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。常用治疗方案： ●失血量不超过总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血； ●失血量超过总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血； ●失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小板、血浆、冷沉淀。注：急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人Hb值。注：按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L，计算所需输注的血量。新鲜冰冻血浆的输注指征用于凝血因子缺乏的患者。 ●PT或APTT大于正常中值的1.5倍（PT>19.1秒、APTT>53.3秒）、创面弥漫性渗血； ●患者因急性大出血输入大量库存血（出血量或输血量达到患者自身血容量时）而引起的凝血机制异常； ●病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；

临床输血指征

输血指征临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗作用。一、对慢性病患者血红蛋白≥10克，或红细胞压积≥30％不予输血：急性失血量在600ml以下，红细胞压积≥35％的患者原则上不输血。二、对慢性病患者血红蛋白<10克，可小量分次输血，应采用成份输血。 1、悬浮红细胞应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。（1)、血红蛋白>100g/L，可以不输。（2）、血红蛋白<70g/L，应考虑输。（3)、血红蛋白在70—100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 2、新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏或凝血功能障的病人。（1）、PT或APTT>正常倍，创面弥漫性渗血。（2）、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。（3）、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。（4）、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。失血量是判断输血的一项重要指标，准确地评估失血量对患者的救治有重要意义。目前临床上评估失血量的依据主要有：血液检查、临床指标、体位试验、中心静脉压等。急性出血情况下，失血量的评估单纯依靠血液检测指标并不能正确反映出血管内血容量不足的情况。因为在急性失血后的短时间内，体液移动还不明显，仍可表现为正常水平，难以通过HB、Hct等指标准确体现。因此需要结合临床指标辅助判断。轻度失血表现：口渴畏冷，皮肤苍白，血压及脉搏随体位变化而变化，颈静脉塌陷，尿色深且量少，预计成人失血量约为800~1200ml；中度失血进一步表现：口干，出冷汗，脉搏>100次/分、且无力，收缩压<90mmHg，预计成人失血量为1200~1600ml；重度失血表现：患者烦躁不安，意识模糊，四肢厥冷，血压明显下降，脉快而细弱，呼吸深快等，预计成人失血量>1600ml。此外，休克指数亦可辅助判断失血量，休克指数=脉搏/收缩压，正常值为左右。

临床输血申请单最新版

. 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！永安医院临床输血申请单姓名：性别：年龄：科室：住院号：临床诊断: 输血指征：预定输注时间：年月日时分输血需求状态：口常态口紧急口大量口特殊输血目的：口补充血红蛋白，纠正贫血口补充血容量口补充凝血因子，改善凝血功能口手术备血口补充血小板，预防或治疗出血口其它预订输血方式：口异体输血口自体输血口异体+自体输血申请输注血液成分：申请输注血量：输血史：口无口有妊娠史：口无口有过敏史：口无口有受血者输血前检测项目：口已送检口未送检采血护士签字：血型：口A型口B型口O 型口AB Rh(D) 口阴性口阳性血常规：红细胞：×1012／L；血红蛋白： g／L；血小板：×109／L；红细胞压积: % ；谷丙转氨酶： U/L ；HbsAg: 口阴性口阳性； HbsAb: 口阴性口阳性； HbeAg: 口阴性口阳性； HbeAb: 口阴性口阳性； HbcAb: 口阴性口阳性； HCVAb: 口阴性口阳性； TP-Ab: 口阴性口阳性； HIV(1+2)Ab: 口阴性口阳性；注明：口紧急输血标本已取，结果未归；标本留取时间：年月日时分口受血者输血前的以上检测，因患者（或代理人）拒绝检测，故无数据(必须有告知书并签字) 申请医师签字：科主任（或主治以上医师）签字：申请时间：年月日时分科主任审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字：输血科审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字：医务科审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字：注意：1.请严格按照医院临床用血管理制度申请用血，认真填写，不得涂改；2.血液离开血库后概不退血；3.本输血申请单只能使用一次，并归入病历，长期保存；4.输血前检查由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明相关原因，并于病程中记录相关情况；5.紧急情况送检的，必须注明保本留取时间，待结果回报后将报告单归入病历。口此患者仅备血未输血（此种情况请在前面“口”内打“√”）输血者请在此处粘贴发血报告单（此联必须有相关人员手写签名）

临床用血评价及公示制度

临床用血评价及公示制度一、为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》第三十条、第二十八条要求制定本制度。二、本制度所指输血指输注各种血液成分。包括红细胞、血浆、冷沉淀血小板等。三、临床用血评价主要包括对科室用血合理性评价和医生合理用血评价。四、科室用血合理性评价由医务科组织成立临床用血专项检查小组每季度检查一次，抽取输血病历至少10份，检查内容包括：（1）科质控小组对本科临床用血质量的管理及月评价；（2）是否有临床输血指征；（3）输血申请是否符合规定；（4）是否有输血前感染性筛查；（5）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；（6）《输血申请单》的填写是否规范；（7）是否有患者输血适应症和输血后疗效评估；（8）输血医疗、护理医疗文书是否记录规范；五、医生合理用血评价主要为输血前评估和输血后评估：（1）医务人员应当认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。

（2）输血后评估包块输血后疗效评价和输血不良反应评估。输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，在评估表中记录。输血不良反应评估在《输血不良反应回报单》中记录。（3）医生合理用血评价不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血，除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须执行。（4）《临床用血评估表》一式两份，科室质控小组留存一份，报送血库一份。六、医院对科室用血合理性评价检查结果实行公示，通报有关各科室输血质量内容，提出整改措施，考核结果纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系进行考核。七、各科室主任作为科室临床合理用血主要责任人要加强临床合理用血的管理，充分发挥科室质控小组作用，在日常工作中落实好整改措施，确保临床合理用血质量的不断提高。

合理用血管理制度

临床合理用血评价考核管理制度为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的用血，讲临床医生合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系，特制订本制度。一、临床用血评价制度评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第二十八条：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。1、用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》的要求执行。 2、输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。二、评价方法 1、评价内容：（1）《临床输血单》的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征（5）大量用血是否有审批（6）是否有患者输血适应症的评估，输血后疗效的评价情况。 2、科室评价：临床科室每月对医师和李用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。 3、输血科评价：医务科授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果送报医务科。

4、医务科评价：根据送报材料和抽查，医务科每季度季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。三、考核管理以上检查结果将在医院《》公示，并按医院用血奖罚措施进行处理，措施如下： 1、对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相关知识。 2、对于连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予用血权限降级处理，医务科将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后连续3个月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。 3、对于连续3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血，违反用血技术操作的医师取消其用血资格，医务科给予批评教育，本人做自我批评报告，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后连续6个月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。评价结果将用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定的重要指标，以便更好提升临床用血的科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。

2021年临床输血指征参考标准

*欧阳光明*创编 2021.03.07 输血指征综合评估的指标一、欧阳光明（2021.03.07）二、红细胞（>14岁的成人标准）内科： 1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者 2、Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 3、Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科： 1、Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 2、Hb70~80g/L，择期手术前输血 3、Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明： 1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； 4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； 5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：

6、关于检测误差，判定标准可放宽+10% 三、冰冻血浆 ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； ⑵DIC急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血； ⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 △特别说明： 1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 2、非血浆输注适应征：（1）烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容；（2）血液稀释，但出血量＜70%血容量；（3）心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；（4）低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。（5）血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血；四、血小板内科： 1、血小板计数＞50×109/L，不输血小板 2、血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 3、血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板外科： 1、血小板计数＞100×109/L，可以不输 2、血小板计数＜50×109/L，应考虑输

输血指征完全版

输血的临床指征和成分输血输血是把双刃剑，正确的输血可以挽救生命，但是输血仍是有风险的，即使血液质量标准不断提高，输血仍是一项高风险的治疗措施，需要严格掌握输血指征。实施输血治疗前，对患者的综合评估非常重要，评估包括实验室指标、贫血状况、耐受情况、心肺功能、机体代偿情况等。在不输血不足以维持患者的正常生命体征或不能渡过难关时，才考虑为患者实施输血治疗。值得牢记WHO制订的“临床输血实践的原则”：①输血只是患者治疗的一部分；②根据国家临床用血指南，考虑到患者自身需要再做输血决定；③应尽可能减少失血以减少患者输血需求；④急性失血患者应首先采取有效复措施(静脉输液、输氧等)，同时评估是否需要输血；⑤患者血红蛋白水平尽管重要，但不是决定实施输血治疗的唯一因素。需要缓解临床症状，预防患者死亡和病情恶化等都是支持输血的因素；⑥临床医务人员应该了解输给患者的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；⑦只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才应进行输血； ⑧医师应明确记录输血的理由；⑨应有经培训的医务人员监测输血的患者，当出现不良反应时能立即做出反应，采取措施。 1.全血输注（1）全血输注的适应证为：①急性失血、产后出血等大出血；②体外循环；③换血治疗。

（2）全血输注的禁忌证为：①心功能不全、心力衰竭的贫血患者，婴儿、老年人、慢性病体质虚弱的患者；②需长期反复输血者；③对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；④血容量正常的慢性贫血患者； ⑤可能进行干细胞或其他器官移植患者。（3）全血输注的输注剂量：根据患者的贫血程度、年龄及体重、输血适应证、心肺功能等来决定。 2.红细胞输注临床纠正贫血、提高患者的携氧能力，主要是输注红细胞制品。科慢性贫血：慢性贫血病人的输血指征： ①Hb小于60g/L或HCT小于0.18，伴有明显贫血症状者（遗传性血液病患儿在其生长发育期，输血指征可放宽）；②贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。③Hb大于60g/L 而小于80g/L，医生要仔细评估患者具体病情酌情处理，做到能不输血就不输血的原则科急性失血量多按外科急性失血处理外科急性失血患者红细胞输注应根据失血量和实验室指标来确定。①失血量：失血量不超过血容量的20％，只输液，不输血；失血量达血容量的20％～30％时，输液和输注红细胞；失血量达50％～100％时，应输液、输注红细胞和输注白蛋白。失血量超过总血容量时，可根据实际情况补充血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆等。②实验室指标：血红蛋白大于100g/L，可以

手术用血前评估和用血疗效评估制度

手术用血前评估与用血疗效评估制度 (一)手术用血标准:依据《临床输血技术规范》与不断更新的相关专业临床输血指南相关标准,结合医院实际情况,确定手术用血执行标准: 1、失血量小于20％血容量、HCT>0、25或HB>70g／L者原则上不应输血,但应输注胶体液为主,晶体液为辅以补充血容量。 2、失血量大于20%血容量,HCT<0、25或HB<70g/L者,或需大量输血(24小时内输血量大于血容量)时,可先以胶体液为主,晶体液为辅的扩容液补充血容量,再输注红细胞以提高血液的携氧能力。输注红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶液与白蛋白。 3、失血量过大有效循环血量30%,HCT<0、20,HB<60g/L者,且仍有进行性出血,濒临休克或已经发生休克的患者可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力,又需要补充血容量的患者,而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者。临床适用全血的情况并不多见,应严格掌握输注全血的指征。 4、小儿、孕妇、70岁以上老年患者依据其心肺功能与免疫状态可适度放宽输血标准。 (二)成份血的适应症 1、悬浮或浓缩红细胞:可用于所有手术用血,适宜血容量正常的慢性贫血输血者与外伤手术等引起的急性失血患者。 2、洗涤红细胞:①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。 3、白(粒)细胞:白(粒)细胞减少症。 4、血小板:①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。 ②血小板数量正常但血小板功能下降者。 5、新鲜冰冻血浆:凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。 6、冷沉淀:主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病,纤维蛋白原缺乏病,血管性血友病(vWD),儿童及成年人轻中型血友病,各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病,肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏,创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。

临床合理用血评价

XXXX医院关于下发临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度的通知临床各科室、急诊科、检验科（输血科）：输血工作无小事。为进一步规范医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理、有效用血，避免因输血造成不良医疗（安全）事件发生，现将医院“临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度”和“临床用血评价表”发给你们，望各科主任认真组织科室成员学习，按照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》要求，对临床用血评价六个方面的内容进行科室评价，对合理用血及输血后的疗效逐一评价；检验输血科要对血库工作及每月临床医师合理用血抢救进行评价、总结、分析，并将评价结果报医务科；医务科根据报送的材料，每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定工作，并进行全院公示。 xxxx医院二零一四年一月二十日

临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系。特制订本制度：一、临床用血评价制度评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。医疗机构临床用血管理办法(征求意见稿)第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。 1.用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。 2.输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。二、评价方法 1、评价内容： (1)《临床输血申请单》的填写是否规范； (2)输血前是否有免疫学检查； (3)输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》 (4 )是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征； (5 )大量用血是否有审批； (6 )是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评

临床输血指针简表

临床输血指征简表血制品名称手术科室非手术科室合理输血理由不合理输血理由合理输血理由不合理输血理由红细胞 1、血红蛋白﹤ 70g/L；2、血红蛋白在 70-100g/L之间, 根据病情决定； 3、严重创伤合并感染,Hct可达 0.35 1、失血患者补液扩容前输红细胞；2、血红蛋白 ﹥100g/L；3、失血量﹤20%自身血容量 1、血红蛋白﹤ 60g/L或Hct﹤ 0.2；2、若有严重感染，Hct可达0.35。血红蛋白﹥ 60g/L或Hct﹥ 0.2，无缺氧症状。新鲜冰冻血浆（FFP） 1、PT或APTT ﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量≥ 自身血容量；3、凝血功能障碍； 4、紧急对抗华法令抗凝血作用。 1、无合理输血理由；2、用于扩容； 3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（﹤ 10-15ml/kg）各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现 1、无合理输血理由；2、用于扩容； 3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（﹤ 10-15ml/kg）血小板 1、血小板﹤50 ×109/L；2、术中出现不可控制渗血。 1、血小板﹥100 ×109/L；2、血小板在 50-100109/L之间，无出血；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤1治疗量或 10U） 1、血小板10-50 ×109/L，伴有出血；2、血小板﹤ 5×109/L，应立即输血小板。 1、血小板﹥50 ×109/L时输血小板；2、血小板 ﹤5×109/L，未立即输血小板； 3、量不足（一次性输注﹤2× 1011，即﹤1治疗量或10U）冷沉淀 1、纤维蛋白原﹤ 0.8g/L 1、纤维蛋白原﹥ 1g/L；2、纤维蛋白原﹥0.8g/L，无出血表现；3、量不足（﹤1.5 单位/10kg） 1、治疗甲型血友病；2、纤维蛋白原﹤0.8g/L。 1、纤维蛋白原﹥ 1g/L；2、纤维蛋白原﹥0.8g/L，无出血表现；3、乙型血友病；4、量不足（﹤1.5 单位/10kg）

临床输血申请单 (1)

永安医院临床输血申请单姓名：性别：年龄：科室：住院号：临床诊断: 输血指征：预定输注时间：年月日时分输血需求状态：口常态口紧急口大量口特殊输血目的：口补充血红蛋白，纠正贫血口补充血容量口补充凝血因子，改善凝血功能口手术备血口补充血小板，预防或治疗出血口其它预订输血方式：口异体输血口自体输血口异体+自体输血申请输注血液成分：申请输注血量：输血史：口无口有妊娠史：口无口有过敏史：口无口有受血者输血前检测项目：口已送检口未送检采血护士签字：血型：口A型口B型口O 型口AB Rh(D) 口阴性口阳性血常规：红细胞：×1012／L；血红蛋白： g／L；血小板：×109／L；红细胞压积: % ；谷丙转氨酶： U/L ；HbsAg: 口阴性口阳性； HbsAb: 口阴性口阳性； HbeAg: 口阴性口阳性； HbeAb: 口阴性口阳性； HbcAb: 口阴性口阳性； HCVAb: 口阴性口阳性； TP-Ab: 口阴性口阳性； HIV(1+2)Ab: 口阴性口阳性；注明：口紧急输血标本已取，结果未归；标本留取时间：年月日时分口受血者输血前的以上检测，因患者（或代理人）拒绝检测，故无数据(必须有告知书并签字) 申请医师签字：科主任（或主治以上医师）签字：申请时间：年月日时分科主任审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字：输血科审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字：医务科审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字：注意：1.请严格按照医院临床用血管理制度申请用血，认真填写，不得涂改；2.血液离开血库后概不退血；3.本输血申请单只能使用一次，并归入病历，长期保存；4.输血前检查由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明相关原因，并于病程中记录相关情况；5.紧急情况送检的，必须注明保本留取时间，待结果回报后将报告单归入病历。口此患者仅备血未输血（此种情况请在前面“口”内打“√”）输血者请在此处粘贴发血报告单（此联必须有相关人员手写签名）

麻醉科手术室输血指征

滑县人民医院麻醉科手术室输血指征张小涛为了规范、指导我科、合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，同为了减少输血性疾病的传播可采用成分输血和自体输血等。根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定麻醉科手术室输血指征一．正确评估术中失血量所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。二．我国《临床输血技术规范》输血指征：“Hb>100g/L，一般不必输

血；Hb<70g/L，才需输血；Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”，在此基础上我科制定以下特殊患者用血指征：（1）贫血患者：.血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时患者术前输血，使血红蛋白＞80g/L，术中备血，术中视出血量情况、血压、脉搏、血氧饱和度、是否输血，如红细胞压积<0.21需输血。（2）冠心病患者：冠心病患者需要较高的血红蛋白才能保证心脏供养，如果病人未能超过预期心率或不能增加心输出量，应给与输血将血红蛋白提高到100克以上。这一点对于危重患者来说尤为重要。（3）术中大出血的患者：失血量少于20%者的患，在补足血容量的基础上，原则上不输血，失血量大于20%者的患，根据血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积<0.21给与成份输血，失血量较大，活动性出血尚未被控制者，血容量较低，已发生休克活或频临休克者在补充血容量的基础上和输血同时进行。（4）急诊手术患者：根据生命体征是否平稳，排除手术、麻醉因素外，再补足血容量的情况下，血压正常、脉搏大于120次/分，血氧饱和度低于96%以下，给于输血。三．成分输血指征 1．浓缩红细胞或红细胞悬液（CRCs）用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

合理用血质控表

巩义市人民医院合理用药评分细则被考核科室：考核人员：考核时间：考核标准考核方法扣分扣分原因 6 .合理用血1、输血前检查输血前应为患者检验血常规、不规则抗体、ABO血型、Rh(D)血型、输血前九项等必要检查 1、无ABO血型及血常规检查 2、无Rh(D)血型及不规则抗体检查 3、输血前九项检查项目缺项 2、合理用血临床医师严格掌握输血适应症，根据患者指征和治疗需要选择血液成分品种和输入量，严禁不合理用血（如血浆替代白蛋白、血浆与红细胞搭配使用），避免输用人情血和安慰血 1、受血者不符合输血适应症（适应症：Hb 70-100g/L、HCT≤30%、血凝分析异常、血小板≤20＊109） 2、不合理用血（成分、用量等) 3、术前备血根据省卫生厅医政处对医院达标上等标准解读及《临床用血审核制度》（卫生部新增核心制度）第四条预约血办法，为保证医疗安全，大小手术必须备血，以防术中用血出现血型错误、稀有血型、不规则抗体等用血困难情况，杜绝安全隐患，做到有备无患。 1、手术前无备血医嘱 2、护理人员未按照要求采集送检血样

4、知情同意决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。1、无《输血治疗同意书》 2、《输血治疗同意书》填写缺项 3、无患者或家属的签字 4、无经治医师签字 5、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，未记入病历。 5、交叉配血输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。未将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中 6、输血记录患者输血应在病历中详细记录输注的血液的目的、有无输血前告知、是否经双人核对患者信息及血液成分、血型、数量、输血时间、有无不良反应，医嘱和护理病历记录保持一致.临床一次用血、备血量超过1600毫升时先经输血科（血库）会诊，并经科主任同意。紧急、大量输血、Rh(D)阴性急诊输血采用配血相合或配血相容输注。对输血效果动态进行评估。1、未及时按病历书写要求记录输血内容 2、输注的血液成分无记录 3、未记录输注的血型（含RH血型） 4、未记录输血量 5、未记录输血时间 6、未记录有无不良反应 7、医嘱和护理病历记录不一致 8、未记录输血目的和告知情况 9、大量输血无会诊、无记录

手术用血前评估和用血疗效评估制度

手术用血前评估和用血疗效评估制度（一）手术用血标准：依据《临床输血技术规范》与不断更新的相关专业临床输血指南相关标准，结合医院实际情况，确定手术用血执行标准： 1、失血量小于20％血容量、HCT>0.25或HB>70g／L者原则上不应输血，但应输注胶体液为主，晶体液为辅以补充血容量。 2、失血量大于20%血容量，HCT<0.25或HB<70g/L者，或需大量输血（24小时内输血量大于血容量）时，可先以胶体液为主，晶体液为辅的扩容液补充血容量，再输注红细胞以提高血液的携氧能力。输注红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶液和白蛋白。 3、失血量过大有效循环血量30%，HCT<0.20,HB<60g/L者，且仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的患者,而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者。临床适用全血的情况并不多见,应严格掌握输注全血的指征。 4、小儿、孕妇、70岁以上老年患者依据其心肺功能与免疫状态可适度放宽输血标准。（二）成份血的适应症 1、悬浮或浓缩红细胞：可用于所有手术用血，适宜血容量正常的慢性贫血输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。 2、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。 3、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。 4、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。 ②血小板数量正常但血小板功能下降者。 5、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。 6、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD），儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。