髌骨骨折怎么办
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髌骨骨折怎么办
作者：刘光大
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期
【中图分类号】R197 ;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章編号】1672-3783（2019）08-0006-02
在日常生活中，骨科疾病是比较常发的疾病种类。骨头出现问题对人体的伤害比较大，如果不能及时治疗，可能会引发其他病症。
其中，髌骨骨折也是日常生活中比较常见的骨折类型。髌骨骨折要怎么办？是很多骨折病人关心的话题。今天就为大家介绍髌骨骨折的锻炼恢复方式以及治疗方式。
1 髌骨骨折基本知识
要想对髌骨骨折进行有效的治疗，首先要了解髌骨骨折是什么以及髌骨在人体中的作用。髌骨对人体的正常活动有非常大的影响，因为髌骨是人膝关节的重要部分，也是人体最大的籽骨。髌骨可以利用杠杆作用，使股四头肌力量提高30%左右，特别是在人伸直膝关节最后10度到15度时，髌骨的作用更加明显。如果没有对髌骨骨折进行及时的处理治疗，就可能会对膝关节的正常活动造成严重影响，甚至可能会导致终身残疾。
将髌骨切除后，可能会导致患者出现永久性的膝关节功能受限。主要表现为伸膝力量减弱，并且可能会引起股四头肌肉萎缩。所以，髌骨骨折后，要尽最大可能确保并骨的完整性。一般不建议进行髌骨切除。髌骨和股骨内髁和外髁的前方形成髌骨关节。髌骨骨折后，要对髌骨关节进行尽量的恢复，保证并骨关节面的平整性，这样能够有效减少创伤性髌骨关节炎的发生率。
2 髌骨骨折的原因
一般造成骨折的原因为直接暴力和间接暴力。其中直接暴力指的是外力直接击打在髌骨上。比如严重撞伤与踢伤。直接暴力造成的髌骨骨折多为粉碎性的骨折。并且髌前腱膜以及髌两侧腱膜保持比较完好，还有关节囊也保持比较完好。一般可以确定为横断型骨折。而间接暴力一般是因股四头肌猛烈收缩，然后形成的牵拉性损伤。比如突然滑倒，膝关节半屈曲位，造成股四头肌突然收缩，牵拉髌骨向上。髌骨带固定髌骨下部，造成的髌骨骨折。通常间接暴力导致的髌骨骨折为横形骨折，可能会出现较大移位，并且筋膜以及两侧的扩张部位会出现严重的撕裂情况。
2.1直接暴力
髌骨骨折术后护理常规
髌骨骨折护理护理常规 1、严密观察病情，保持患肢中立位，严禁外旋。 2、（一）一般护理 手术后回病房，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理.有引流管的要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观察，如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。 ( 二）患肢护理 术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止静脉炎的发生。术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。 3、指导功能锻炼术后手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练
习；术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习，术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°～60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2～3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。 4、饮食指导多饮水，鼓励进食促进骨折愈合的饮食，如排骨汤、牛奶、鸡蛋等。 5、加强皮肤护理，保持床单元平整无渣屑。 6、做好心理护理.
(完整word版)髌骨骨折的分型及治疗方法的选择
髌骨骨折的治疗方法的选择 髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。髌骨是全身最大 的籽骨，位于股四头肌腱内。髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。 Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量达到解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。 1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点 髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝 装置中的一个重要组件。髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨表面并与髌腱融合。髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变 其作用方向[3]。Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。髌骨随其运动受力亦不相同,当膝关节伸直时,髌骨受到来自股四头肌的轴向拉力和髌腱的反向作用力, 受力为张应力，而当膝关节处于屈曲位时, ,髌骨关节面与股骨关节接触，髌骨受多个方向力的作用, 除了前方的轴向拉力外, 还有来自后方与股骨髁相抵的压力, 此时受力为压应力，髌骨关节呈三点受力。三点受力导致髌骨前方产生为张力,同时被股四头肌的收缩而加强。Carpenter等[6]研究证实, 正是屈膝时作用在髌骨上的三向受力进而导致了许多骨折的发生。 2、髌骨骨折的分型 AO 根据髌骨骨折的部位和是否损伤伸膝装置, 将髌骨骨折分为关节外骨折、波及部分关节面骨折, 以及波及关节面和伸膝装置骨折 3 型[7] 。王鹏建等[8]根据骨折块大小、数量进行量化性分型：Ⅰ型: 骨折无移位或移位距离< 5 mm ,髌骨关节面移位< 2 mm , 或虽有移位, 但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。Ⅱ型: 骨折为2 块, 呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2mm。Ⅲ型: 粉碎性骨折, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2 mm。其中, Ⅲ型又分为ⅢA、ⅢB、ⅢC 3 个亚型。ⅢA 型: 骨折为3 块, 骨折块≥10 mm2 ⅢB 型: 骨折为4 块以上, 大部分骨折块≥10 mm2 ⅢC 型: 骨折块数目多, 大部分骨折块< 10 mm2 。此种分型在临床实际操作中难度较大，准确率不高。而杨占辉等[9]针对髌骨和髌骨骨折的特点, 提出有移位髌骨骨折的术中分型及分型标准, 将有移位髌骨骨折分为5 型, 不包括无移位髌骨骨折且在术中进行骨折分型，此种分型对于需要手术的病人在术前即不能确定合适的治疗方案和充分的术前准备。刘宝平等[10]认为儿童的套袖型骨折及髌骨骨软骨骨折也应纳入髌骨骨折。
髌韧带减张在治疗髌骨下极骨折中的应用分析
髌韧带减张在治疗髌骨下极骨折中的应用 分析 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 作者：胡兆洋张大刚邓章云胡波蒲川成 【摘要】对21例髌骨下极骨折应用髌韧带减张治疗的临床病例资料 进行回顾性分析。随访时间12?18个月。术后第6个月的X线片示骨 折线消失，关节面平整。Lysholm膝关节功能评分术后较术前有明显提高。 【关键词】髌骨骨折髌韧带 我科自2003年3月?2006年5月采用髌韧带减张保留髌骨下极治疗髌骨下极骨折21例,取得较好的临床效果，现报告如下。 临床资料 1 一般资料本组21例中，男性13例，女性8例;年龄26?75岁, 平均42岁。21例均为髌骨下极骨折，其中粉碎性骨折17例,单纯下极骨折4例；新鲜骨折18例，陈旧性骨折3例，均为闭合性骨折。 2治疗 2.1手术方式所有患者均采用膝前下段正中纵形切口，上至髌
骨上极下方2cm,下至胫骨结节下2cm,显露骨折端，在骨折近端离骨 折端约1.5cm处钻1横孔,并保持前后居中水平位，然后于胫骨结节下方1cm处再钻1横孔。用直径1.25mm的钢丝“ 8”字形于髌前盘绕并穿行于上述两骨孔中，此时屈膝90。，调节钢丝的张力，使髌韧带在无张力的情况下于胫骨结节处将钢丝两端拧结固定。将骨折复位，使关节面平整，陈旧性骨折应使骨折面新鲜化，用粗丝线使骨折块缝合固定在骨折近端，修复撕裂的股四头肌腱膜和髌支持带。 2.2术后处理术后患肢行绞链式支具外固定，患膝冰敷24小时, 术后2?3天开始循序渐进地、被动和主动相结合的膝关节非屈伸活动的功能锻炼；3周内伸直位支具外固定，负重扶拐行走，股四头肌等长收缩，直腿支具保护抬腿训练；第4周开始进行关节弯曲活动达屈膝90°; 6周后拆除支具，负重活动训练及达屈膝120。以上；术后12周取出钢丝。 3结果本组随访12?18个月,平均16个月。手术前后膝关节功能评估采用Lysholm评分：Lysholm膝关节功能评分术前(73.8 士 4.3) 分，术后(89.0 士 6.0)分；膝关节活动范围术前(80.5 士12.5 )。，术后(125.0 士9.2 )。。临床症状也得到了有效的改善。术后第6个月X线片示骨折线消失，关节面平整。 讨论 1手术适应证采用张力带钢丝不能得到坚强固定的髌骨下极粉 碎性骨折、远端骨折块小于纵轴1/4的下极横行骨折。
骨科常见疾病护理常规及流程
骨科常见疾病护理常规及流程
一、锁骨骨折护理常规 一、疾病概述 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 二、一般护理 （一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。 （三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 （四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。 （五）做好生活护理及心理护理。 三、专科护理 （一）体位护理
局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。 （二）病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 （三）功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行， 防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 ①骨折早期整复固定1-2周。可以练习手部
骨折病人护理常规
一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳: 1. 密切观察神志、生命体征的变化; 2. 保持呼吸道通畅，吸氧prn; 3. 输血输液，补充有效血容量; 4. 观察胸腹部有无异常体征; 5. 准确记录出入量; 二.骨折部位的处理： 1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血; 2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重; 3. 如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环; 4. TAT测试，使用TAT; 5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢; 6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔; 7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术;剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤;取下假牙、眼镜等;给予术前药; 8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动;有异常不适及时告诉护士;及时告诉护士疼痛性质及部位;避免绷带或止血带脱落; 三.心理安慰及健康教育： 1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施(如包扎、固定、使用止血带等)的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护; 2. 安慰病人，减轻其恐惧感; 3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。
二 .腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规 一. 术前护理常规： 1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会; 2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护; 3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心; 4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征; 5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间; 6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术; 7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室; 8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人; 二. 术后护理常规： 1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度; 2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑; 3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠; 4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况;注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿;术后平卧6小时，定时更换体位;重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况;病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理; 5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼;术后3周后行腰背肌锻炼;坚持功能锻炼，循序渐进。
不同内固定方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察
不同内固定方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察目的：探讨钢丝张力带、钢丝环扎和钛缆内固定治疗髌骨下极骨折的临床 效果。方法：选择本院2013年7月-2014年7月收治的86例髌骨下极骨折患者，根据不同内固定方法分为A组（29例）、B组（27例）、C组（30例），分别采用钢丝环扎固定、钢丝张力固定、钛缆内固定。结果：A组膝关节优良率为86.21%，B组为96.30%，C组为100%，三组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组手术时间、术中出血量、并发症发生率比较，差异亦无统计学意义（P>0.05）。屈膝达90°时间、功能完全恢复时间、骨折愈合时间均以A组最长，C组最短，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：钢丝张力带和钛缆内固定治疗髌骨下极骨折效果较好，可尽早恢复膝关节功能。 髌骨下极骨折是临床上较为常见的关节内骨折，是一类特殊的髌骨骨折[1]，多需要手术治疗。该类骨折多为粉碎性，骨折块相对较小，且下极应力相对集中[2]，因此手术方式的选择将直接影响膝关节功能的恢复。本院近年来收治髌骨下极骨折86例，分别采用钢丝张力带、钢丝环扎和钛缆内固定治疗，本文对3种内固定方式进行分析，以探讨其临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择本院2013年7月-2014年7月收治的86例髌骨下极骨折患者，根据不同内固定方法分为A组（29例）、B组（27例）、C组（30例）。A 组男18例，女11例；年龄22～68岁，平均（39.21±3.12）岁；因交通事故受伤21例，摔伤8例；闭合伤25例，开放伤4例；受伤至入院时间 2.5～9 h；2例合并股骨髁骨折，3例合并胫骨平台骨折。B组男18例，女9例；年龄24～68岁，平均（40.32± 3.44）岁；其中因交通事故受伤21例，摔伤6例；闭合伤23例，开放伤4例；受伤至入院时间2.5～8 h；1例合并股骨髁骨折，2例合并胫骨平台骨折。C组男20例，女10例；年龄23～70岁，平均（40.03±3.31）岁；其中因交通事故受伤23例，摔伤7例；闭合伤24例，开放伤6例；受伤至入院时间2.5～8 h；3例合并股骨髁骨折，2例合并胫骨平台骨折。 1.2 方法A组采用钢丝环扎固定，B组钢丝张力固定，C组采用钛缆内固定。A组行髌前横弧形切口，暴露并清理骨折端，骨折复位，用钢丝环绕股四头肌、髌周、髌韧带环扎固定髌骨骨折。术后石膏夹板固定膝关节，5周后去石膏，康复训练，8周后拄双拐下地。B组于髌前中线行“S”切口，暴露并清理骨折端，骨折复位，分别与胫骨结节后0.5～1.0 cm处、髌骨正中钻孔。用双股1.0 mm钢丝在髌前“8”字交叉，绕过两骨孔，在膝关节屈曲30°位拉紧钢丝形成张力带，缝合伤口。使膝关节伸直位，用膝关节铰链式支具固定。术后第3天可行膝关节屈伸活动，术后第2周拆线，逐渐增加膝关节活动度。C组于膝前正中纵行手术切口，骨折复位。分别于髌骨中部、胫骨结节、下方横行钻孔，用钛缆穿两骨孔后在髌前“8”字交叉固定，收紧钛缆，缝合伤口。术后第3天可行膝关节屈伸活动，术后第2周拆线，逐渐增加膝关节活动度。
股骨颈骨折的护理问题及护理措施
●股骨颈骨折患者存在的护理问题 1、疼痛：与手术伤口有关。 2、焦虑：与担心疾病预后以及手术效果有关。 3、自理能力的缺陷：与骨折后活动限制有关 1)床头呼叫器放在床边，常用的用品放到患者易取得地方。 2)协助患者做好生活护理 3)鼓励患者做些力所能及的事情。 4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识 5、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关。 6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限制活动有关 7、有潜在并发症的发生：如下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、人工工股骨头脱位的危险。 8、有感染的危险：肺部感染、伤口感染。 9、担心手术经费：与家境有关。 ●术前护理： 1、评估患者：自理程度、皮肤、疾病史 2、心理护理：多与患者及家属沟通，了解心理状态，焦虑原因，给予针对性的心理疏导；多给讲解主管医生的技术水平及成功案例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 3、饮食：低盐低脂、粗纤维饮食，多饮水，多吃水果蔬菜。 4、生活护理：指导患者在床上大小便，教会患者使用便器的方法。
5、功能锻炼：在床上可做扩胸运动，股四头肌锻炼，踝泵运动。 6、术前准备：做好术前检查、术区皮肤、术前用药皮试、生命体征的监测等等。 ●术后护理： 1、体位：去枕平卧位，患肢保持外展30°中立位，穿防旋鞋，双腿之间可放置软枕，定时抬臀。 2、病情的观察：密切观察生命体征的变化。 3、疼痛的护理： ?评估患者疼痛部位、性质、程度及持续的时间，鼓励患者说 出自己的感受，给予精神上的安慰。 ?给予患者正确的体位 ?尽量保持病室安静舒适 ?可以分散其注意力，（如听音乐等等）必要时，遵医嘱给予止 疼药。 4、伤口敷料及引流管的观察：观察伤口敷料有无渗血渗液；保持引流管通畅固定，观察引流液的颜色、形状、量，并做记录，1小时内出血大于200到300ml，立即通知医生。 5、患肢血运、感觉、运动观察； 6、皮肤护理:每2小时给予翻身扣背一次，按摩受压部位皮肤。 7、预防并发症的护理：a、预防肺部感染，指导患者做深呼吸，有效咳嗽，定时给予扣背，如有需要，可进行雾化吸入。b、预防泌尿系感染，鼓励患者多饮水，每日饮水量可在2500ml，保
髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展
髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展 在临床各类骨折，髌骨骨折属于常见的关节内骨折类型之一，其发病率在近几年呈现逐渐上升的趋势。随着骨科创伤急救医学技术的进步，髌骨骨折的治疗效果也得到显著改善，相关的研究也逐渐增多。临床治疗过程中，对骨折进行飞行试验影响到治疗效果的重要环节，本文主要对髌骨骨折的分型以及固定治疗方式进行研究，以期能够提高内固定方法的总体治疗效果。 标签：髌骨骨折；骨折临床分型；内固定治疗 髌骨位于人体骨四头肌肌腱内，是下肢活动过程中非常重要的组织结构，并具有膝关节保护功能。髌骨骨折在临床中的发生率较高，大约占全身骨折的10%左右[1]。发生原因主要在于直接暴力、间接暴力等因素，骨折之后膝关节的伸屈活动受到明显的影响。该病的治疗原则在于尽可能保留髌骨，并恢复骨折的解剖关系，促使伸膝装置连续性以及髌骨生物力学功能恢复。对于未发生移位的髌骨骨折，临床中大多采用非手术方法进行治疗，而出现移位的则应用内固定等方式进行治疗。然后结合国内外文献的研究结果，探讨髌骨骨折分型与内固定治疗现状及进展。 1 髌骨骨折的分类与分型 髌骨骨折分类不同意则无法为临床资料收集与学术交流提供固定模式，按照损伤的机制可以分为直接暴力损伤和间接暴力损伤；根据骨折后是否发生移位可以分为移位骨折和无移位骨折，其中无移位骨折所指的是骨折端分离的位移在3mm以下，骨折断端的关节面台阶移位小于2mm；根据骨折的形态还能够分为横形骨折、纵形骨折、近端骨折、边缘骨折、下极骨折、粉碎骨折、星形骨折等，其中横行骨折占髌骨骨折的50%～80%，位置处于髌骨中部；粉碎性骨折和星形骨折占全部的30%左右，二者之间容易混淆；纵形骨折占12%左右[2]。 就当前而言，髌骨骨折常用的分型主要包括两种，分别是Rockwood分型与AO/OTA分型。其中前者克分为：I型：骨折发生后没有明显的移位现象，即骨折移位距离在3mm以下、髌骨关节面移位在2mm以下，或者虽然存在移位但是骨折处于髌骨下极位置，未涉及关节面；II型：髌骨横断骨折，骨折为两块，可呈现横形、纵形或者斜形，位于中部位置，位移距离较大；III型：发生于髌骨下部或者下极的骨折，骨折块多；IV型：粉碎性骨折，但无明显移位现象；V 型：粉碎性骨折且发生移位，距离在5mm以上；VI型：垂直型骨折；VII型：骨软骨骨折。另外，AO/OTA分型主要有：A型骨折：具体所指髌骨关节外骨折；B型骨折：髌骨部分关节内骨折，但是伸膝装置保持完整；C型：髌骨完全关节内骨折，且伸膝装置出现破坏。 除了上述主要应用的两种分型之外，Meenen分型也较为常见，主要分为：a 型骨折：单纯的横形骨折；b型骨折：简单斜形骨折；c型：骨折且撕脱；d型：简单纵型骨折；e性：简单粉碎性骨折；f型：复查的粉碎性骨折[3]。
胫腓骨骨折护理、常规
一、胫腓骨骨折护理常规 (一)术前护理 (1)心理护理:做好耐心细致得解释工作,使病人对所要进行得手术有充分得认识,以消除顾虑与紧张情绪。 (2)观察患肢末梢血液循环及足背动脉搏动。 (3)完善术前准备。 (二)术后护理 1、病情观察 (1)观察生命体征至稳定。 (2)注意观察石膏内伤口渗血情况 (3)密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况。 2、使用外固定架治疗使用外固定架治疗,保持针眼处干燥,针眼处涂活力碘,l天2次。 3、功能锻炼伤后早期练习股四头肌等长收缩,髌骨被动活动及足趾得活动。外固定去除后,充分练习各关节活动,逐步下地行走。 (三)非手术治疗 1、患肢护理 (1)卧硬板床休息,患肢抬高、制动。 (2)保持石膏外固定稳定.未干前少搬动,防止褥疮与折断。 2、病情观察,警惕骨筋膜室综合征发生。 (1)严密观察患肢末梢血液循环、皮肤颜色及感觉运动。 (2)严密观察足背动脉搏动情况。如搏动减弱或消失,立即报告医生。 (3)如病人诉患肢剧烈疼痛应重视,并报告医生。 (四)功能锻炼指导股四头肌等长收缩、髌骨被动活动及踝关节、足趾运动。 (五)出院指导 (1)继续坚持功能锻炼。 (2)2～4周复查1次,不适随诊。 (3)石膏外固定8～12周,内固定半年后骨折达骨性愈合,方可考虑取出。 二、糖尿病护理常规
1、根据患者得身高、体重、工作强度准确计算进食量,安排合理得饮食,定 时定量、少量多餐,易饥饿者,可多加蔬菜粗纤维食物。 2、根据患者病情指导其从事适当得有氧运动,如散步、太极拳、慢跑等。 3、根据医嘱准确给予降糖药物,胰岛素应在每餐前15-30分钟皮下注射并 注意轮换注射部位,以免引起局部脂肪硬化。 4、在使用胰岛素治疗过程中,注意观察病情,患者如出现心慌、双手颤抖、 出冷汗、难忍得饥饿、头痛头昏、全身乏力等低血糖症状,应立即监测血 糖,并告之医生并及时进行处理。 5、观察患者口渴程度及进食量,若食欲突减、厌食,应注意有无酮症酸中毒 得发生,若出现呕吐、腹痛、脱水、呼吸深快、有烂苹果味则提示酮症酸 中毒,应立即告之医生积极进行抢救。 6、注意口腔清洁,加强皮肤护理。经常检查足部、趾间,保持足部皮肤得清 洁干燥,选择舒适得鞋袜,防止足部烫伤、预防糖尿病足得发生。 7、做好疾病健康宣教,指导患者糖尿病饮食、降糖药物得应用及尿糖、血糖 监测得方法,并随身携带糖尿病得卡片,以便随时就诊。 三、肋骨骨折护理常规 (一)闭合性单根单处肋骨骨折护理 1、预防肺部并发症 (1)鼓励病人咳嗽、咳痰、深呼吸,必要时予以协助。 (2)遵医嘱给予抗生素,预防感染。 2、休息与镇痛:适当卧床休息,骨折多能愈合。骨折早期可口服去痛片或双氯酚酸钠一粒塞肛镇痛。 3、饮食:食高蛋白,高维生素,高钙饮食,同时还需补充镁,维生素D,以促进骨折愈合。 (二)复合性多根多处肋骨骨折护理 1、卧位与吸氧:立即平卧,予以4～6L/min吸氧。 2、病情得观察及处理:严密监测血压,呼吸、脉搏,特别就是呼吸、胸廓运动得情况,出现反常呼吸及时告之医生并积极进行抢救。 3、镇痛:骨折得早期应遵医嘱给予药物镇痛,并指导病人在咳嗽时减轻疼痛得方法:双手扶住患处,减少胸壁震动。
髌骨骨折的护理查房
髌骨骨折护理查房 髌骨骨折定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑 以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 简介:髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当 会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能 解剖 髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在 伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头 肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面， 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。 护理评估 1.询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。 2. 全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染 情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。 对严重伤员必须快速进行。 髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动， 检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼 痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。膝关节的正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。 护理体检 1、监测生命体征：患者入院生命体征平稳 2、专科体检:浮髌实验，抽屉试验，磨髌实验，屈曲受限等 治疗原则 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。 (一)石膏托或管型固定
此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用 长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌 收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 (二)切开复位固定 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间 的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。 常见的护理问题 一术前护理 （一）心理护理 髌骨骨折患者多是以急诊入院，急诊手术。受伤后，患者膝关节产生剧烈 疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能 否恢复正常功能，非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心 理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的 内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使 患者建立康复的信心，积极配合手术治疗 （二）术前准备 术前检查：常规行心电图，全胸片，抽血检查等。年纪大患者加做：头颅CT，心脏彩超，上腹部彩超等 皮肤准备：体毛较多者给予术区备皮。体毛较少者瞩其用温水清洁皮肤。（备 皮时注意避免划伤皮肤） 术前宣教：做好患者的心理护理，嘱其晚上注意睡眠。 术前禁食及水：通知患者术前禁食10小时、禁水4小时。 术晨护理：必要时给予导尿及术前用药。 二麻醉护理 手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。当患者口渴严重 并引起不适的情况下可随时给予少量温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。另外，要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料的及时更换。如患者有 寒战属麻醉术后的反应，不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸。
髌骨骨折电子病历模板
入院记录 ×××，×，××岁，×族，×婚，×籍人，现住×。于2006-6-7入院，2006-6-7采集病史，患者自述病史。 主诉：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。 现病史：患者于2006年6月6日晚8时在上楼梯时不慎摔倒，左膝部着地，伤后感左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀。伤后未处置，今晨上诉症状仍无好转而来我院就诊，经X线拍片诊断为“左髌骨骨折”，门诊以“左髌骨骨折”收入院。患者自受伤以来，神志清楚，语言流利，查体合作，无心慌气短，无发热，无意识障碍，无大小便失禁，未进食、水。 过去史：自述既往体健。否认相关内科疾病病史，否认药物及食物过敏史，否认手术及输血史,否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。 个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认疫水及毒物接触史。否认烟酒等不良嗜好。否认爱滋、SARS等传染病人接触史。 家族史：否认家族性遗传疾病史。 体格检查 体温：36.8℃，脉搏84次/分,呼吸17次/分,血压130/80mmHg。发育未见异常,营养良好,神志清,精神好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴节未触及肿大。头颅无畸形，眼脸无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气正常，副鼻窦无压痛。口角无歪斜，伸舌居中，舌尖无震颤。咽部
无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度对称，未触及细震颤，双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱祥见专科情况。 骨科情况：左膝部轻度肿胀，髌前皮肤见挫伤，无破溃，髌前部压痛（+），可触及分离的骨折块，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉、血运正常。脊柱及双上肢、右下肢无异常。生理反射正常，病理反射未引出。 化验及特殊检查 膝关节正侧位片（2006-6-7 301医院）：左髌骨粉碎性骨折，分离移位。 最后诊断: 初步诊断: 左髌骨粉碎性骨折 黄雪石 2006年6月7日2006-6-7病程记录 ×××，×，××岁，汉族，已婚，×省籍人，现住×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时于2006-6-7入院。 一．病例特点： 1. 老年女性，54岁，有明确外伤史。 2.临床特点：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。患者自受伤以
髌骨骨折的个案护理
一例髌骨骨折的个案护理 李红蕾 芜湖市第五人民医院骨科241000 髌骨是全是最大的籽骨，髌骨骨折较常见，髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面面构成髌股关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。髌骨链接股四头肌肌腱与髌韧带，它们共同完成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部完成股四头肌伸直力40%。股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股外侧肌、股内侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。此扩张部有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。 1.临床资料 患者殷长明性别: 男年龄: 71 岁科别: 骨科床号: 010 住院号: 0081327 。患者因摔倒致左膝关节肿痛，活动受限一小时于2014-10-25 15：00入我科治疗。查体：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性。左膝上空虚，髌骨可触及骨擦感，压痛阳性。左膝关节活动因疼痛受限。左足背动脉搏动可，末梢血运感觉可。摄片示：左髌骨粉碎性骨折。首测生命体征：T：36.6 P：70次/分R：17次/分。BP：140/90mmhg，患者于2014年10日31日在腰硬联合麻醉下行左髌骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗炎、消肿对症治疗，症状好转于11月12日出院。 2.护理措施 2.1 术前护理 由于髌骨骨折起病急，突如其来在伤痛易使病人感觉紧张、不安。护士因热情接待，妥善安置病人，向病人介绍手术在目的、方法及安全性，让病人消除恐惧心理。 术前完善检查及做好皮肤准备，指导其适当的锻炼及练习床上排便。 2.1.3 体位护理患者患肢抬高高于心脏20cm，以利于淋巴液的回流，减轻疼痛， 2.1.4 疼痛护理由于骨折后局部肿胀、关节内积血等造成的疼痛。可以早期冷敷，加压包扎，以减少局部的出血，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。 2.2 术后的护理 ，患肢膝下垫软枕，抬高48h，以促进血液回流，还有每1-2h冷敷10-15min，以减轻局部充血，同时应注意弹力绷带松紧度。 况如足趾血运尚好，但足趾不能主动活动，考虑是神经受压，应告知医生给予局部开窗或者更换石膏，并严密观察患肢伤口渗血渗液及引流情况保持引流通
四肢骨折病人的护理练习题
四肢骨折病人的护理 一、A1 1、右腕部跌伤，拟为梳骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断 A、腕部肿胀 B、手指伸屈运动障碍 C、税竹下端压痛 D、腕部瘀斑 E、餐叉样畸形 2、保存断肢的适宜温度为 A、-8℃ B、一4c C、0℃ D、4℃ E、8℃ 3、最易引起股骨头坏死的骨折是 A、股利?上段卅折 B、股骨头下竹折 C、股竹中段骨折 D、股骨颈基底骨折 E、股骨开放性骨折 4、患者哪个部位骨折时脱穿衣服必须先脱左上肢，先穿右上肢 A、左上肢骨折 B、右上肢竹折 C、右下肢件折 D、左下肢竹折 E、件盆骨折 二、A2 1、患者男，34岁。因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即 A、详细询问车祸发生的原因 B、向医院有关部门报告 C、给患者注射镇静剂 D、给患者使用止血药 E、给患者止血，测量血压，建立静脉通道 2、患者，女，30岁，因车祸肱骨干骨折，手术治疗，术后3天，护士指导患者进行功能锻炼，正确的方法是 A、患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动 B、患肢爬墙运动，以活动上臂肌肉 C、用手推墙动作，以活动胸大肌，三角肌 D、运篮球动作，以活动上肢各肌群 E、提重物练习，以促进廿痂愈合
3、患者男性，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，日前可出现下列哪项并发症 A、休克 B、血管、神经损伤 C、脊髓损伤 D、脂肪栓塞 E、关节僵硬 4、患者男性，58岁，诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是 A、正而看呈枪刺刀样 B、正面看呈银叉样 C、侧面看呈鹰爪样 D、局部肿胀 E、缩短畸形 5、患者男性，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨骸上骨折和肘关节脱位的表现是 A、手臂功能障碍 B、肘部剧烈疼痛 C、是否触摸到尺廿鹰嘴 D、时后三角关系失常 E、跌倒后因手掌撑地而受伤 6、男性，26岁，跌倒时手掌着地，自觉肘部疼痛难忍。活动受限，立即去医院诊治。医生检查所见：肘关节处于半伸位，肘可扪及肱骨下端，肘后三点关系失常，肘后饱满肘关节活动障碍。考虑为 A、肱田段上骨折 B、桃竹上端件折 C、尺管上端卅折 D、肘关节脱位 E、肘部软组织挫伤 7、患者，女性，40岁，右肱骨骨折行内固定术后，护士的健康宣教错误的是 A、早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩 B、中期逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合 C、活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 D、活动量应固定，始终一致 E、主动和被动活动相结合 8、患者，女性，26岁。户外登山时不慎致左大腿骨折。护士接诊应首先注意的并发症是 A、脂肪栓塞 B、神经损伤 C、筋膜间隔综合征 D、休克 E、缺血性骨坏死 9、患者男，65岁。原发性支气管肺癌骨转移。今晨起床时，左小腿疼痛，肿胀，不能行走。X线示左侧胫腓骨骨干双骨折。导致该患者骨折最可能的原因是 A、直接暴力 B、间接暴力 C、肌肉牵拉 D、疲劳性骨折
骨折护理常规
骨折护理常规 一、做好心里护理：关心体贴病人，耐心解释病情和治疗方式，使之正确对待疾病，积极配合治疗与护理。 二、采取合适的体位与肢体位置：卧位是，患肢抬高（略高心脏水平）；变换卧位时保持患肢对线和肢体的固定位置。关节内骨折治疗后，应维持患肢关节于功能位。 三、观察患肢远端血液循环（皮肤颜色、温度、感觉及肿胀情况），如有异常及时通知医师处理。 四、患肢不负重，鼓励病人多做床上运动及未固定关节的活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 五、进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，多吃蔬菜、水果，以增加营养，促进骨折愈合及组织修复。 全髋置换病人护理常规 一、充分休息，调节好情绪，消除紧张心理。 二、增加营养，多食高蛋白质、高维生素、粗纤维食物。 三、入院后练习床上大小便，并保证大小便通畅。 四、返病房后，患肢穿防旋鞋，保持外展（30度）中立位。 五、保持引流管通畅，防止扭曲、脱落；1~2天拔管。 六、并发症的预防 1、坠积性肺炎鼓励自主咳嗽，做深呼吸。 2、泌尿感染及结石多饮水。 3、便秘多食粗纤维，高维生素类食物。
4、褥疮保持床单元整洁、干燥，利于抬手抬臀。 5、肌肉萎缩术后第一天进行股四头肌等长收缩，利用秋千 拉手2小时抬臀一次，第2天开始练习曲髋、膝及踝关节 背伸运动，术后3天可利用拉手坐起。 普外科手术后护理常规 一、安置病人，检查各种引流情况并妥善固定。测量血压、脉搏，查看麻醉记录单，处理医嘱，向手术者了解病人术中情况。 二、协助病人根据病情取合适卧位，全麻病人未醒前取平卧位头偏向一侧。清醒后且血压稳定，取半卧位，硬膜外麻醉术后平卧4~6小时，然后取半卧位。 三、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情每30分钟至2小时测量血压一次，并记录。 四、按时完成特殊治疗，做好对症处理。 五、手术后24小时内病人疼痛，睡眠不好，酌情应用镇痛剂、镇静剂，以保证充分的休息。 六、严密观察刀口有无出血，保持敷料干燥。 七、局麻或针麻病人，一般术后不进食。椎管内麻醉的病人，肠蠕动恢复后即可进食。全麻病人，清醒后肠蠕动恢复即可进食。胃肠道手术后应按医嘱进食。病人饮食种类应按医嘱执行。 八、做好大小便护理。术后肠蠕动未恢复及进食的病人，术后 3~4日无大便，不需进行处理。观察有无小便，以防因术后卧床小便不习惯而导致排尿困难，使膀胱过度膨胀。
骨折病人的护理
骨折病人的护理 佚名 一、护理目标 1、维持呼吸、循环等正常生理功能。 2、保证骨折固定效果，确保外固定满意。 3、缓解疼痛，减轻病人的痛苦。 4、科学地指导功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步发展。 5、照顾生活，满足生理、文化等生活需求。 6、合理安排营养饮食，保持机体营养代谢需要。 7、有效的预防全身及局部并发症。 8、加强心理护理，保持心理健康、并指导提高自我护理、自我照顾能力。 二、护理观察 1、一般项目如精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、大小便及体温、脉搏、呼吸、 血压等。 2、外固定情况外固定装置是否有效，夹板松紧度是否适宜，石膏有无断裂、石膏筒内肢体是否松动或挤压、牵引重量是否适宜、牵引滑轮是否灵活、牵引锤是否落地等。 3、肢端血液循环。 4、疼痛①了解疼痛的性质及程度，确定引起疼痛的病因。②观察发生疼痛时病人的状况及伴随症状，观察全身及局部情况，检查有无发热、水肿、出血、感觉异常、放射痛、意识障碍等体征。③通过应用缓解疼痛的有效方法，如制动肢体、矫正体位、解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因。 5、体位体位是否正确，肢体是否按治疗要求摆放与固定。 6、患肢外固定处与身体受压处皮肤有无红肿、水疤、破溃，有无胶布过敏反应，骨牵引针孔有无红肿、脓液渗出。 7、手术后病人除体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征外，伤口有无渗血、出血及感染征象。
8、功能锻炼后的反应锻炼时是否伴有疼痛及疼痛的性质，是否伴有肿胀、麻木等不适。 三、一般护理 一般护理包括心理护理、饮食营养护理、生活护理及预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染等并发症。 四、常见护理问题及措施 护理问题1：生命体征异常改变 严重创伤引起多处骨折、开放性骨折、多脏器损伤时会影响生命体征改变，严重骨折后并发症如休克、脂肪栓塞综合征、成人呼吸窘迫综合征、挤压综合征等，甚至造成病人死亡。 护理措施： (1)危重病人应尽快转送ICU病房，如果条件不具备，亦应动用各类监护设备，严密观察病情变化及生命体征的改变。 (2)熟悉各种严重创伤、创伤并发症的病理变化及临床表现，一旦发现异常能早期做出正确判断，及时提出相应的治疗护理措施。 (3)监护由专人负责，制定严密的护理观察计划及护理方案，严格履行交接班制度。 (4)建立有效静脉通道，以保证输血输液及抢救用药。 (5)认真做好观察记录，对病人神志、呼吸、脉搏、体温、血压、贫血征象、尿量、尿质、中心静脉压、肺动脉楔压、用药、吸氧情况及反应等均做出详尽的记录。 护理问题2：疼痛 除创伤、骨折引起病人疼痛以外，固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起 疼痛。由于病因不同，疼痛的性质也不同。 护理措施： (1)加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说，手术伤口疼痛于术后l一3日剧烈，并逐日递减缓解;创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解;开放性损伤合并感染多发生在创伤2-4天后，疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛，感染处皮肤红、肿、热，伤口可有脓液渗出或臭味，形成脓肿时可出现波动;缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或思肢严重肿胀所致，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，缺血范围较大或较严重者可表现出被动伸指(趾)时疼痛加剧。 (2)针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，
骨折病人的护理措施
骨折病人的护理措施 发表时间：2012-11-14T15:18:40.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：陈国玲[导读] 骨折即骨的完整性和连续性中断。陈国玲（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院钻三社区卫生服务中心 163001）骨折即骨的完整性和连续性中断。骨折可由创伤和骨骼疾病所致，前者是指车祸、跌伤、爆炸等所致的骨折；后者是指骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。 1 病因 1.1直接暴力外力直接撞击，暴力作用于骨骼，使直接受击处骨折，多伴有广泛的皮肤和软组织损伤。 1.2间接暴力暴力接触身体后，经传导、杠杆、扭转作用使受击点远隔部位发生骨折，如跌倒时手掌着地致锁骨骨折，下肢跌倒时股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折。 1.3积累劳损骨骼某处长久地承受一种持续应力，该处可能发生疲劳性骨折，如长途行军致第 2.3跖骨颈骨折等。 1.4骨骼疾病因骨骼局部结构破坏或脆弱，正常活动中即可发生病理性骨折，如骨髓炎、各种骨肿瘤所致骨折。 2 方法 2.1骨折的治疗方法与效果骨折治疗的原则是复位、固定和功能锻炼。复位就是用手法或手术使骨折部位恢复到正常或接近正常的解剖关系；固定就是用外固定方法(小夹板、石膏绷带、牵引等)或手术切开内固定方法将骨折稳定在复位后的位置，使其以良好的对位对线关系达到牢固愈合；骨折复位与固定后，为促进骨折愈合和患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊舒缩活动的恢复，应指导病人循序渐进地进行功能锻炼。 2.2骨折的愈合过程与标准经过正确的处理，如果没有并发症，成人骨折需3～4个月可达到良好愈合的效果。 3 护理 3.1急救护理 3.1.1抢救生命病人出现呼吸心跳停止、窒息、休克、大出血、开放性气胸或张力性气胸时，应及时配合急救，包括胸外心脏按压、人工呼吸、压迫止血、给氧输液等处理。同时注意观察神志、呼吸、脉搏、血压等情况，并做好记录。 3.1.2保护伤口开放性骨折用无菌敷料或现场最清洁的布类包扎伤口，以免继续污染；外露骨端一般不进行现场复位，以免细菌侵入。 3.1.3妥善固定凡有骨折或疑有骨折的病人，均应给予临时固定处理，以免骨折端移动加重损伤，同时可减轻搬运中的疼痛，有利于防止休克。四肢长骨固定应超过骨折两端关节，固定物一般使用预制的夹板，但现场可就地取材，如用木棍、木板、书本等。在无材料可取时上肢可固定于胸部，下肢固定于健侧下肢。 3.1.4迅速转运病人经初步抢救和包扎固定后，应迅速平稳地转送医院，以便及时正规地治疗。病情复杂者，应有医护人员陪送。 3.2术后护理 3.2.1一般护理 3.2.1.1搬运注意保护患肢应采用三人平托法，以保持病人身体轴线平直。 3.2.1.2体位四肢手术后应抬高患肢，以利于血液回流，减轻或预防患肢肿胀。手术后有石膏外固定者应用枕头、沙袋等衬垫妥当。肢体位置以有利于静脉回流，不引起石膏断裂，尽量舒适为原则。 3.2.2病情观察观察患肢血液循环，随时观察患肢有无疼痛、肿胀、肢端麻木。检查局部皮肤的温度、颜色、感觉及活动度。 3.2.3防止意外伤害加强基础护理，为病人提供方便、安全的医疗护理环境，以防止病人由于躯体活动受限发生跌倒等意外伤害。 3.2.4功能锻炼骨折病人进行功能锻炼的主要目的是迅速恢复患侧肢体的正常功能，从而恢复独立生活。而实际病人却往往因为惧怕疼痛或由于缺乏相关知识而不敢或难以进行功能锻炼。因此护士应在不影响固定的前提下指导病人早期进行功能锻炼。 宣传锻炼的意义及方法使病人意识到功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。了解各关节的功能位功能位是指关节保持的位置可以发挥最大功能的姿势。在骨折的治疗中病人被动体位或肢体固定要保持功能位，以减少并发症发生。腕关节：背伸20°～30°。肘关节：屈曲90°。肩关节：外展45°、前屈30°、外旋15°。踝关节：0°(即足与小腿呈90°)。膝关节：屈曲5°。髋关节：前屈15°～20°、外展10°～20°、外旋5°～10°。一切功能活动都应在医护人员指导下进行，随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织逐步修复，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱到强。功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主。上肢以增强手的功能为主；下肢以增强负重，步行能力为主。功能锻炼以骨折部位不发生疼痛，病人不感到疲劳为原则。锻炼后患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼。如肿胀较重伴有疼痛，应抬高患肢，减少活动，待肿胀、疼痛消失后再恢复锻炼。如果肿胀疼痛加重，经对症处理无明显好转并伴关节活动范围减少；或骨折部位突发疼痛时，应暂停锻炼，并进一步检查，谨防发生新的损伤。功能锻炼应严格控制不利于骨折端稳定的活动。如外展型肱骨外科颈骨折的肩关节外展活动；伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活动；踝部骨折的足跖屈活动等。 具体锻炼方法可分为3个时期： 1)骨折早期伤后1～2周内，伤肢局部肿胀疼痛，骨痂尚未形成，骨折端不稳定，容易再移位，加之外固定限制，妨碍患肢和关节的活动。此期功能锻炼的主要形式是：在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，每天数次，每次5～20分钟。上肢肌肉锻炼的方法是用力握拳和充分伸直五指。下肢肌肉锻炼的方法是用力收缩和放松股四头肌，以及用力使踝关节背伸，趾屈及伸屈足趾。原则上骨折部上、下关节不活动，身体其他部位均应正常活动。此期制动并抬高患肢，促进血液循环，减轻水肿，观察伤口情况，使用有效抗生素，开放性骨折加用TAT注射治疗3处理，以免导致不良后果。功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 2)骨折中期伤后2周后至8～10周，局部疼痛消失，肿胀消退，骨折部日趋稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉等长舒缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下进行骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。运动强度、运动量及运动时间可逐步增加，防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等。每天2～3次作关节的全范围活动。 3)骨折后期此期骨愈合已较坚固，已达临床愈合，外固定已解除。此期功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的活动和负重，使各关节迅速恢复正常活动和肢体正常力量。