垂体瘤切除术围手术期的护理体会

发表时间：2018-03-12T16:54:06.880Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第28期作者：戴旭云

[导读] 分析神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期护理要点与体会。

——神经内镜下经鼻蝶入路

戴旭云

长沙市第一医院湖南长沙 410005

摘要：目的分析神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期护理要点与体会。方法本次实验研究的对象为我院在2015年6月-2017年6月期间收治的接受神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的患者95例，为患者提供全面和优质的围手术期护理服务，对护理效果与要点进行分析。结果本次实验研究中共有95例患者，患者术后共有6例患者出现并发症，其余均取得了良好的手术和护理效果，经过积极的对症治疗和护理后均痊愈出院。结论在为垂体瘤患者提供神经内镜下经鼻蝶入路切除术治疗的过程中，优质围手术期护理方案的运用提高了治疗的有效性和质量，促进了患者的更好治疗与康复，是保证患者手术顺利进行和术后早期康复的关键性因素。

关键词：垂体瘤切除术；围手术期护理；神经内镜下经鼻蝶入路；并发症

垂体瘤属于临床常见的颅内肿瘤之一，其发病率占颅内肿瘤的10%左右，患者在临床上会出现视力视野缺损以及垂体分泌激素功能异常等表现，大多数患者均为良性肿瘤[1]。在为垂体瘤患者提供治疗的过程中手术为常用的方法和手段，传统的治疗方法效果并不理想，而神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的运用具有创伤小、恢复快等特点，更容易被患者接受，而在提供神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的过程中，良好护理方案的运用可以提高治疗的效果与质量，因此，就应该对围手术期的护理方法进行探讨和分析[2]。本次实验研究的对象为我院在2015年6月-2017年6月期间收治的接受神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的患者95例，对神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期护理要点与体会了观察和分析，实验研究内容与结果现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料

本次实验研究的对象为我院在2015年6月-2017年6月期间收治的接受神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的患者95例，其中有男性患者40例，有女性患者55例，年龄最大者有63岁，年龄最小者有20岁，平均年龄为（39.8±4.6）岁，患者病程最长的有5年，病程最短的有3天，平均病程为（1.58±0.64）年。

1.2围手术期护理方案

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理：护理人员应该帮助患者熟悉住院环境，保证室内的整洁与干净，增加患者舒适度，同时，对存在视力障碍、头痛、月经不调等临床症状的患者进行针对性的心理疏导，介绍手术的优势和治疗成功的案例，树立患治疗的信心。

1.2.1.2术前检查与指导：在手术治疗前护理人员应该根据医嘱做好与垂体功能相关的内分泌检查以及视力、视野、眼底检查和常规CT 或MRI检查，做好床上排便训练，指导患者用口呼吸，并加强营养，给予患者高热量、高维生素和高蛋白食物。

1.2.1.3术前准备：术前3天应该常规应用抗生素，预防术后伤口感染的出现，同时，做好皮肤准备，对患者双侧鼻毛均剪清，并观察患者有无牙龈炎、鼻腔疖肿第口鼻疾病，同时，告知患者术前8小时禁食、禁水，在手术前1晚保证充分的睡眠。

1.2.2术后护理

1.2.2.1体位护理：患者术后未完全清醒时应该去枕平卧，头偏向一侧，如果患者出现脑脊液鼻漏情况则应该将床头抬高15o-30o。

1.2.2.2饮食护理：患者清醒之后护理人员应该给予其高蛋白、高热量和高维生素且容易消化的流质食物，并根据患者的接受程度逐渐过渡到半流质食物和普通食物，以少食多餐作为饮食原则，以达到增强抵抗力和促进伤口愈合的作用，为了防止便秘情况的出现应该让患者多食水果和蔬菜。

1.2.2.3口腔护理：护理人员应该每天用生理盐水为患者擦洗口腔，每天擦洗2-3次，告知患者进食前以及进食结束后均应该用生理盐水漱口，保证口腔的清洁。

1.2.2.4鼻部护理：术后应该用高分子膨胀海绵对鼻腔进行填塞止血，并向患者解释这一操作的目的，告知其不能自行拔出。如果患者术后有少量血腥分泌物渗出，就应该注意观察渗出液的情况，并用无菌棉签吸取，大量渗液或出血则应该立即告知医生处理，并每天2次用生理盐水棉球擦洗鼻周，并用碘伏消毒。

1.2.2.5并发症观察与护理：垂体瘤患者术后可能出现的并发症有很多，包括脑脊液鼻漏、高热、尿崩症、垂体功能下降以及水、电解质紊乱等，护理人员应该密切观察患者的术后情况，看有无并发症的发生与出现，并根据患者的实际临床症状和体征给予针对性的预防、护理以及处理，保证患者的治疗与护理效果。

1.2.2.6出院指导：在患者住院前1天，护理人员应该进行针对性的心理疏导，并嘱咐患者建立有规律的生活方式，养成良好的生活和饮食习惯，每周应该坚持运动数次，并定期按照医嘱到医院进行复查。

2结果

本次实验研究中共有95例患者，患者术后共有6例患者出现并发症，其中并发尿崩症的患者有2例，并发术后脑脊液鼻漏的患者有1例，并发电解质紊乱或者是酸碱平衡失调的患者有2例，并发症发生率为6.3%，其余均取得了良好的手术和护理效果，经过积极的对症治疗和护理后均痊愈出院。

3 讨论

垂体瘤指的是一组从人体垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，多发生于青壮年时期，对患者的生长发育、生育功能以及工作和学习均有着一定的影响[3]。在为垂体瘤患者提供治疗的过程中，与传统的开颅手术相比神经内镜下经鼻蝶入路切除术更为理想和显著，已经成为了垂体瘤患者治疗的标准术式。而有相关实验研究表明，手术成功与否和治疗效果与护理服务有着密切的关系，因此，

垂体瘤护理

垂体瘤护理摘要：目的方法结果结论关键词：垂体腺瘤是鞍区常见的肿瘤，占颅内肿瘤的10%~15%。 1 资料与方法 1.1一般资料 1.2手术方法 2 护理 2.1术前护理 2.2术中护理 2.3术后护理 A颅内继发性出血：出血多发生在术后24h~48h内，患者意识清楚后又逐渐由嗜睡、迟钝陷入昏迷，由于脑手术采用电凝止血，一切因护理不周所引起的颅内压骤然增高，都可以使止血处再次出血，因此，术后要严密观察病情，谨慎操作、护理，如发现有颅内血肿征象，应立即报告医生，做好再次手术止血的准备。 B颅内血肿：术中止血不彻底是形成颅内血肿的主要原因。另外，颅内压降低过快，也可导致颅内出血，因此，在术后48小时

内严密观察，如在此期间出现瞳孔不等大、偏瘫或颅内压增高、呼吸深慢且节律不规则，应警惕血肿的发生或脑水肿，应立即告知医生做相应的处理，脱水利尿，必要时做钻孔引流。 C颅内感染：内外沟通性肿瘤切除手术范围广，有时要涉及副鼻窦、鼻腔、口腔等非无菌区，手术时间长、创伤大，极易发生颅内感染。术后联合使用有效抗生素，护士合理安排使用抗生素的间隔时间，以保证有效的血药浓度。加强口腔护理，注意体温变化，注意观察患者有无头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状，观察口、鼻腔有无脓性分泌物，以判断有无颅内感染。 D尿崩症：是垂体瘤患者术后最常见的并发症。尿崩症主要发生于蝶鞍区附近手术，垂体瘤位于此处，因手术损伤垂体病内的视上核到垂体后叶的纤维素所致（）。绝大多数尿崩症为一过性（），表现为口渴、多尿、多饮，如发现尿量>250ml/h，持续2h及24h尿量>4000ml以上，尿比重1.005以下。护理的关键是准确记录出入量，及早发现尿崩症，每小时测量一次尿量、尿比重，结合临床表现判断是否有此并发症，如有尿崩现象，及时汇报医生，并遵医嘱给予垂体后叶素、加压素等药物，以控制尿量，及时纠正水电解质紊乱。严密观察用药效果及用药的反应，垂体后叶素有抗利尿激素和升高血压的作用，应缓慢输入，最好使用输液泵，以保证用药效果及病人的安全。严格记录出入量，满足病人对水的需求，及时发现并纠正病人的脱

垂体瘤卒中患者围手术期的护理

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸生。全身活动，由被动活动逐渐过渡到主动活动，如双上肢手指握拳活动，腕关节、肘关节的屈伸运动，双下肢股四头肌等长收缩，踝关节的背伸、跖屈运动和足趾的活动。伤口拆线后，可佩带支具扶患者坐起，下地活动，活动时避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作，活动强度要循序渐进，运动时间以不引起疲劳为度，同时注意有无呼吸困难、头晕等不适症状。2．3 出院指导患者出院后可穿戴支具短时间下地活动，继续佩带支具1 3个月，日常活动中保持正确的资势（站：抬头挺胸、腰部平直。坐：背部靠椅背。躺：睡硬板床、不可俯卧），加强营养及腹肌、背肌的锻炼。禁止剧烈运动，负重和脊柱过度弯曲，旋转动作，防止发生并发症。遵医嘱来院拍片复查，如有不适，门诊随诊。3 小结全脊柱侧弯是青少年的常见病之一，手术矫正是一种较彻底和有效的治疗手段。也是提高手术成功率的重要环节。而完善的术前准备是手术顺利进行的保证，术后病情观察、预防术后并发症及健康指导则是降低并发症发生率，提高手术治疗有效率的关键。本组21例患者均取得了满意的效果，无并发症发生。参考文献 1 王妙珍，车爱枝，信鸿杰，等．脊柱侧弯手术前后的护理［J ］．内蒙古医学杂志， 2008，40(4):500 501．2邱贵兴．骨科手术学［M ］．4版．北京:人民卫生出版社，2005:1441． 3宋立富，王瑞，等．胸腰椎段阶段椎弓根螺钉内固定术后疼痛原因分析［ J ］．广东医学，2005，26(6):819 820．4 周萍．特发性脊柱侧凸经椎弓根固定三维矫形患者围手术期的护理［ J ］．护理研究杂志，2010，24(1):227．(本文编辑:王萍吉彬彬) 工作单位：421002 衡阳南华大学附属南华医院神经外科欧海燕：女，本科，主管护师，护士长。收稿日期：2012－04－20 垂体瘤卒中患者围手术期的护理欧海燕胡小平邹钦刘丽华摘要总结21例垂体瘤卒中手术患者手术前后的护理体会。主要措施包括:术前加强心理护理，消除恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。术后准确记录每小时尿量及尿比重，监测血糖、尿糖、血电解质，及时发现和处理低钠;监护患者视力、视野的变化。认为做好心理护理及并发症的处理，可防止病情恶化，降低死亡率和减少后遗症。关键词：垂体瘤卒中;围手术期;护理中图分类号：Ｒ473．6 文献标识码：B 文章编号：1006－6400（2013）03－0044－02 垂体瘤卒中（pituitary apoplexy ， PA ）是垂体腺瘤由于梗塞或出血所引起的一组综合症。垂体瘤因其位置深，解剖结构复杂，随着显微外科技术的发展，术后早期并发症的发生率仍较高且危及患者生命，因此术后及时发现并处理并发症可防止病情恶化，降低死亡率和减少后遗症。本文回顾性分析本院2001年5月 2011年5月共21例垂体瘤卒中手术患者围手术期的临床观察及处理。现报告如下。1 临床资料本组男17例、女4例，年龄29 67岁，平均42．52岁。主要临床表现：突发头痛9例、突发神志不清5例﹑短期内视力视野障碍7例。术后病理检查：无功能腺瘤13例、嫌色性腺瘤4例、混合性腺瘤3例、嗜酸性腺瘤1例。术后出现尿崩症13例、低钠16例、视力视野障碍8例、促肾上腺皮质激素（ACTH ）或促甲状腺激素TSH 偏低5例、脑脊液鼻漏3例。术后及时发现并发症并采取相应的护理措施及治疗后均好转出院，出院时2例单侧失明。2围手术期护理2．1术前护理 2．1．1 大多数患者听说颅内肿瘤须开颅手术而产生一种恐惧、紧张情绪，不能以良好的心态配合手术，严重者抵制手术。本组2例患者术前出现精神紧张，不愿配合术前用药。给患者加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心。评估患者焦虑、恐惧的程度，主动关心患者，并向患者介绍本院同类手术的例数及预后，消除恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。并耐心解说术后可能出现尿崩﹑发热﹑胃出血等常见的并发症，手术患者和家属都会产生不同程度的紧张，恐惧，甚至不能接受现实，而出现合作性差，焦躁，对患者表示同情并耐心解说疾病相关知识，消除患者的紧张恐惧心理，为患者创造安静舒适的休养环境，减少不良刺激与患者建立信任的护患关系，增强战胜疾病的信心。2．1．2 根据医生医嘱完善术前准备经鼻蝶入路患者，术前 1d 剪除鼻毛，清除鼻腔分泌物并滴呋麻液，注意切勿损伤鼻腔粘膜。对肾上腺糖皮质激素偏低患者，术前口服地塞米松或肌注，以确保围手术期体内有足量糖皮质激素。2．2术后护理 2．2．1 尿崩症最常见于经翼点额底入路摘除巨大垂体瘤或鞍上垂体腺瘤时，伤及垂体柄或垂体后叶引起［2］。术后尿崩症常是暂时性的，通常在术后2周恢复。准确记录24h 出入水量、每小时尿量、尿比重并定时监测血糖、尿糖及电解质。当患者连续2h 尿量＞300ml /h （儿童＞150ml ），尿比重低于1．005，且尿液呈清亮时，提示尿崩。及时报告医师，根据医嘱及时予以抗利尿激素：垂体后叶素静滴，根据尿量调节滴数。仍不能控制尿量时，改用 ·44·TODAY NUＲSE ，March ，2013，No．3

垂体瘤---垂体瘤常见护理问题

垂体瘤---垂体瘤常见护理问题来源：本站整理作者：佚名垂体瘤常见护理问题有：①自我形象紊乱；②舒适的改变；③感知改变：视觉；④潜在并发症——垂体危象。（一）：自我形象紊乱：有功能垂体瘤分泌过多激素。【主要表现】巨人症、肢端肥大症、库欣病伴黑色素沉重、侏儒症等。【护理目标】1、能正确认识现存的身体外表改变。 2、能使用恰当的应对机制。【护理措施】1、与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，给予正面的引导。 2、鼓励病人保持经常进行修饰的习惯和改善个体形象的方法：恰当的衣着、恰当的修饰。 3、鼓励病人加强修养，提高自身的内在素质，敢于面对现实。 4、帮助病人适应日常生活，参与社会活动及人际交往。【重点评价】病人能否恢复正常的社会活动及人际交往。（二）：舒适的改变：头痛【相关因素】：肿瘤压迫垂体周围组织。【主要表现】持续性头痛，位于前额、双颞侧、眶后等处，也可呈胀痛伴阵发性加剧。【护理目标】1、病人头痛缓解。 2、能运用有效的方法缓解疼痛。【护理措施】1、嘱病人卧床休息，保持室内环境安静、室温适宜，尽可能减少不良因素的刺激，便于病人睡觉和放松。 2、协助病人满足生活需要。 3、指导病人使用缓解疼痛的技术：①想象；②分散注意力技术；③放松技术。

4、头痛加剧时立即报告医生。【重点评价】1、头痛减轻的程度。 2、病人头痛时有无伴随症状。（三）：感知改变：视觉【相关因素】肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束。【主要表现】视力减退、视野缺损、眼底改变。【护理目标】1、病人不发生外伤。 2、日常生活能自理。【护理措施】1、向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源。 2、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范围内。 3、移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放位置发生改变要告诉病人。 4、避免让房门半开，一定要全开或全关。 5、保持床位低水平，床边有扶栏。 6、当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用。【重点评价】1、病人视觉恢复的程度。 2、在视力障碍下所具备的能力。（四）：潜在并发症——垂体危象【相关因素】1、垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下。 2、感染、呕吐、腹泻、手术、饥饿、寒冷、外伤及使用各种镇静、安眠药等应激状况。【主要表现】精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。

垂体瘤术后并症的观察及护理 2

垂体瘤术后并症的观察及护理【摘要】目的：总结垂体瘤术后并症的观察好护理的相关的心得体会。方法：对实际中的垂体瘤术后并症的患者进行长期的观察和治疗、护理。总结其中的心得和体会。结果：经过护理的患者的病情的好转比较的快，比一般的正常的恢复的要好的多。结论：垂体瘤术后并症的护理是十分重要的。【关键词】重体瘤术后并症观察护理一、垂体瘤术后并症的观察垂体瘤术后的并发症常见的是尿崩症。这种的症状多发生在手术之后的两天之内。医护人员的护理的重点就是对患者的尿量进行检测。如果在一天之内尿量超过了250毫升。或者是连续的两小时尿量超过500毫升。并且尿密度在0.01一下。病人有口渴，多饮，诊断为术后尿崩就应及时处理。可以根据医生的嘱咐注射一定量的抗利尿激素。并且保持患者体内的电解质的平衡。输液的时候严格的按照相关的规定进行。 1.1 意识障碍手术之后病人的意识出现一定的障碍。这是由于长时间的牵拉脑组织和前期的尿崩症引起的。低钠血症导致的脑水肿和急性的垂体功能衰退也是其中的原因。相关的医护人员应该注意患者的神智的变化。观察患者的姿势和表情变化。通过一定的刺激如语言刺激让患者的眼眶上神经做出一定的反应来判断患者的病情。 1.2 消化道出血术后护士应密切观察病情，经常了解病人有无腹痛，腹胀，排黑便，呕血；注意有无面色苍白，血压下降降或不稳定，脉搏细速等情况。发现出血后让病人绝对卧床，安慰病人，保持情绪稳定，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。大量出血时禁食，少量出血无呕吐时予温凉流质饮食，出血停止后改为半流质，饮食应营养，易消化，少渣，无刺激性；治疗遵医嘱静脉使用，洛赛克，立止血。同时用冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服，可直接收缩胃黏膜血管起止血作用。如需要留置胃管，随时了解出血进展情况，从口腔插人而不宜从鼻腔插人。 1.3切口感染多发生在术后3-5天，切口再次疼痛，局部有红、肿、热、痛及脓性分泌物，体温再次升高。主要与术前准备不够、营养不良及术中暴露切口时间过长有关。护理措施如下：1、术前加强营养，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。2、术中严格执行无菌操作。3、术后按医嘱使用有效的抗生素。垂体瘤术后并症的护理要从长远的角度进行，除了常规的护理之外。医护人员还应该了解患者临床的一些表现。早期的、及时的、准确的对患者的病情进行判断。提高护理的质量和效率。在患者疾病的不同时期我们应该给予相应的宣传和心理方面的知道。让患者有信心接受治疗。在手术之前医护人员应该想尽一起的办法让患者的注意力从治疗的场景中转移开来。手术之后的患者常常的表现出紧张、焦虑等状态。又因为疾病出现的口渴、多尿等病症。患者出现的一系列的状况使得医护人员需要付出很多的努力。医护人员应该想方设法让患者配合治疗和护理的工作。这也对医护

垂体瘤的护理

4、垂体瘤护理垂体腺瘤系发生于腺垂体的良性肿瘤。如果肿瘤增大，压迫周围组织，则出现头痛、视力减退、视野缺损、上睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。一般以手术为主，也可行药物和放射治疗。手术治疗包括：经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。垂体瘤患者有发生垂体瘤卒中的可能。垂体卒中为垂体瘤内突然出现出血性坏死或新鲜出血。典型症状：突然头痛，在1～2日内眼外肌麻痹、视觉障碍、视野缺损及进行性意识障碍等。如发生上述情况应按抢救程序及时进行抢救。以下主要讨论口鼻蝶窦垂体瘤切除术的护理。一、观察要点: 1.有无头痛，头痛的性质，程度，持续时间，视力减退及视野缺损。 2.有无内分泌功能障碍症状，如月经紊乱,闭经。 3.有无生命体征变化，及神志，瞳孔变化。 4.严密观察尿量及电解质的变化。 5.有无鼻出血，脑脊液鼻漏。二、主要护理问题: 1.潜在并发症：出血、脑脊液鼻漏、感染、垂体功能低下。 2.有体液不足的危险：与一过性尿崩有关。 3.生活自理能力部分缺陷：与卧床及补液有关。 4.恐惧：与担心疾病预后有关。三、护理措施: 1.术前护理（1）为预防术后伤口感染，经蝶窦垂体瘤切除术病人，术前三日常规使用抗生素，朵贝尔液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2~3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分滴入鼻腔。（2）皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛，应动作轻稳，防止损伤鼻粘膜致鼻腔感染。观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，则改期手术。（3）物品准备：备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食物。（4）术前宣教：向患者讲解有关注意事项，消除恐惧，取得配合。 2术后护理（1）卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管。有脑脊液鼻漏应去枕平卧7~15日。无脑脊液鼻漏应抬高床头15°~30° （2）患者术后返回病房时口中带有气管插管，将氧气导管插入其中，将氧流量调至3~4L∕min.及时吸除口腔及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。（3）生命体征的监测：麻醉清醒前后应定时测量生命体征，特别注意观察瞳孔的对光反应是否恢复。（4）拔除气管插管指征及方法：①双侧瞳孔等大（或于术前大小相同）②瞳孔对光反射敏感；③呼之能应、可遵医嘱作简单动作；④将口腔内分泌物吸除干净； ⑤术中无特殊情况；⑥拔除气管插管时，病人应取平卧位头偏向一侧，抽出气囊中的空气，嘱病人做呕吐动作，顺势将插管迅速拔出。（5）伤口护理：如无脑脊液鼻漏者，术后3日左右拔除鼻腔引流条，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4次，每次3~4滴，防止感染。如有鼻漏，术后5天左右拔除鼻腔引流条。拔除引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔。（6）口腔护理：因口腔内有伤口，应每日做口腔护理，保持口腔内的清洁。由

垂体瘤术后注意事项及处理

垂体瘤术后注意事项及处理：一、术后不适症状及并发症： 1、鼻腔分泌物：手术后1个月，会出现鼻塞或鼻腔不断有血性分泌物流出，可在鼻腔内滴鼻液消炎。手1周后在耳鼻喉科清理鼻腔分泌物1~2次。 2、鼻腔出血：多在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。严重者需做血管造影检查。 3、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多种因素引起，重者可服用止痛药对症处理。 4、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。检查血皮质醇和甲状腺激素，诊断明确后，在医生指导下使用强的松和甲状腺激素治疗。 5、低钠血症：一般发生在术后第4-8天，表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。验血钠、氯低。诊断明确后输液补充高渗盐水，限制饮水。 6、脑脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加重，伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。 7、尿崩症：表现为饮水多、尿多。1天在4000毫升以上。适当控制饮水，记录好饮水量和尿量，口服弥凝片0.05mg（半片），或双氢克尿塞50mg，每日3次，一般3-5天后多能好转。发生尿崩症期间应多饮用橘子汁和含盐量高的食品菜汤。 8、视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起。二、生活注意事项： 1、术后次日可进食饮水，第二天可下地行走，第4-6天出院。 2、术后1个月宜进容易消化的食物，并注意饮食卫生，禁止暴饮暴食及饮酒吸烟。 3、术后休息1个月，避免做剧烈运动；建议2个月内不同房，3个月内不怀孕。 4、术后应在安静环境中修养，避免接触过多人或进行脑力劳动。三、术后复查：手术前激素水平高者，术后应予以复查。微腺瘤手术后1年复查头颅MRI。稍大腺瘤（1—2厘米）术后6-12个月复查头颅MRI，体积超过2厘米的大腺瘤术后3-6个月复查头颅MRI，体积超过3厘米以上的巨大腺瘤及侵袭性海绵窦腺瘤，应术后短期内复查MRI，以决定下一步的治疗方案。特别要强调的是：由于术中常在肿瘤腔内防止止血物品，术后复查MRI时必然显示有异常阴影，放射科医生经常将其当作残瘤报告，造成许多病人及家属的疑惑及恐慌。

垂体瘤病人的护理

垂体肿瘤病人的护理一、概述垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1／10万，有的报告高达7／10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10％。垂体腺瘤好发年龄为青壮年，多见于30-40岁，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。二、垂体腺瘤的危害性 1．垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害; 2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下,引起相应靶腺的功能低下; 3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等,导致相应功能的严重障碍。三、垂体腺瘤的分类?按形态分１.微腺瘤（直径小于1.0cm） 2.大腺瘤(直径大于1．0cm） 3.巨大腺瘤（直径大于3.0cm）四、垂体腺瘤的临床表现 (一)、功能性垂体腺瘤的临床表现 1、泌乳素腺瘤:主要以泌乳素增高雌激素减少所致女性闭经-溢乳不育，男性阳痿，性功能减退。 2、生长激素细胞腺瘤：由于生长激素持续分泌过多,早期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱，引起骨骼、软组织和内脏过度生长等一系列变化，病程缓慢，进行性发展,在青春期前，骨骺尚未融合者,表现为巨人症,成年人骨骺融合者,则表现为肢端肥大症。 3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:由于垂体腺瘤持续分泌过多ACＴＨ，引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多,即皮质醇增多症，导致一系列物质代谢紊乱和病理变化，并出现许多临床症状和体征。 4、甲状腺刺激素细胞瘤:罕见。由于TSＨ分泌过多，T3,T4增高，临床表现甲亢症状。另有继发于甲低（如甲状腺炎，同位素治疗后）负反馈引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍扩大，鞍上发展,出现视功能障碍。 5、促性腺激素细胞腺瘤：罕见。由于促卵泡激素（FSH)促黄体激素(LH）分泌过多，早期可无症状，晚期有性功能减低，闭经,不育,阳痿，睾丸萎缩，精子数目减少。肿瘤长大可出现视功能障碍。 6、无分泌功能腺瘤：多见于中年男性和绝经后女性,以往称垂体嫌色细胞腺瘤,缺乏血浆激素水平而临床症状不显著。 (二）、头痛早期约２/3病人有头痛，主要位于眶后,前额和双颞部,程度轻,间歇性发作,多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤鞍上发展突入第三脑室,造成室间孔或导水管梗阻,出现颅内压增高时头痛较剧。（三）、视力视野障碍在垂体腺瘤尚未压迫视神经交叉前，多无视力视野障碍，仅个别微腺瘤病例可出现视力减退，双颞侧视野缺损,随着肿瘤长大,约６0~8０%病例可因压迫视通路不同部位,而致不同视功能障碍,典型者多为双颞侧偏盲。（四)、其他神经和脑损伤如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍,累及第三脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高。向前方伸展至额叶,可引

经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理

经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理【关键词】垂体瘤；围手术期护理；外科治疗随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，这种手术方法具有创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好等优点。我科2006年1月至2008年1月运用此手术方法治疗了25例垂体瘤病人，配合药物及围手术期护理，术后并发症发生率降到了最低。现报告如下。 1临床资料本组患者25例，其中男10例，女15例；年龄25～62岁，平均43.5岁。视力下降、视物模糊16例；闭经、泌乳5例；肢端肥大4例。均经头颅CT或MRI检查确定为垂体瘤。采用经鼻蝶入路垂体瘤切除术，其中肿瘤全切21例，大部分切除4例。 2结果术后并发尿崩症8例，脑脊液鼻漏5例，后经抗炎、脱水、激素替代治疗等护理措施治愈出院。12例病人未出现并发症。

3围手术期护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、心理负担较重，入院后护士应对病人进行评估，了解病人的临床症状、生活情况，入院后的心理反应，针对病人的生理、心理特点，可给病人讲解垂体瘤常见的临床表现、手术的必要性等，并让病人及家属了解并接受微创手术，主动配合手术。 3.1.2术前准备经鼻蝶垂体瘤切除术是一个相对无菌的手术，因此术前应严格执行鼻腔准备工作，术前3 d用氯霉素滴鼻，每日3次，并训练用口进行呼吸。术前1 d剪鼻毛，然后用棉签清洁鼻腔。积极预防感冒，以免鼻腔充血影响手术及术后愈合。 3.2术后护理 3.2.1一般护理麻醉清醒前，病人取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后，病人取仰卧位，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减少脑水肿。同时严密观察病人的意识、脉博、呼吸及肢体活动情况，苏醒期间病人容易躁动，言语表达不清，护士应注意观察，耐心倾听，妥善固定病人，避免外伤。在观察生命体征

垂体瘤护理常规

脑垂体瘤护理常规［病情观察］术前：1脑积水与顾内压增高：大部分病人垂体瘤伴有脑积水，其成因包括脑肿瘤的所在位置直接梗阻脑脊液循环所致梗阻性脑积水以及脑脊液的生成与吸收紊乱造成的交通性脑积水两种情况，脉络丛乳头状瘤病人临床所常见的颅内压增高征与脑积水的发生有直接关系，当然，肿瘤的占位效应亦是颅内压增高的重要原因。婴幼儿颅内压增高表现为头颅增大和前囱张力增高，精神淡漠，嗜睡或易激惹。在较大儿童及成人则可表现为头痛、呕吐及视神经乳头水肿，甚至可出现阵发性昏迷。 2垂体瘤局限性神经系统损害症状观察：局限性神经系统损害的表现因肿瘤所在部位而异。肿瘤生长在侧脑室者半数有对侧轻度锥体束征;位于第三脑室后部者表现为双眼上视困难;仿于后颅凹者表现为走路不稳、眼球震额及共济运动障碍等。个别位于侧脑室者可表现为头部包块。垂体瘤临床上见有自发性蛛网膜下腔出血病史。肿瘤多位于脑室内，有的可移动，故有些垂体瘤病人表现为头痛突然加剧缓解。少数有强迫头位，这可能因肿瘤移动后突然梗阻了脑脊液循环通路所致。

术后：术后患者术后安返病房，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量。保持呼吸道通畅。从患者语言、睁眼、运动3方面来评估患者的意识障碍程度。昏迷者按昏迷患者常规进行护理，做好基础护理，确保无护理并发症，教会陪护人员为患者测量尿量，护士要准确记录24小时出入量。［护理措施］术前： 1心理指导的目的是消除病人恐惧、焦虑的情绪。应及时向病人解释手术的目的，列举手术治愈的病例，安排已接受过手术且疗效好的病人与之交谈，使患者树立战胜疾病的信心。做好家属的工作，使家属克服悲观情绪，鼓励病人战胜疾病的信心，以乐观、积极的心理状态配合治疗护理。 2皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛、动作轻稳，防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染。观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等，如有感染存在，需改期手术。另外，还要行右股内侧备皮10cm～20cm，以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。手术前1d的22：O0开始禁食禁水。术前保证充足睡眠，如有失眠可口服药物催眠。术晨护士为患者插尿管并肌注术前针。 3为预防术后伤口感染应做激素准备：经蝶窦垂体腺瘤切除病人，术前3d常规使用抗生素，朵贝尔液漱口，用0．125％氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，4次／d，每次2滴一3滴，滴

垂体瘤患者围手术期护理中早期综合护理模式的应用价值

垂体瘤患者围手术期护理中早期综合护理模式的应用价值发表时间：2019-12-03T16:34:57.280Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第11期作者：马晶 [导读] 予以垂体瘤患者，在围手术期，行早期综合护理模式，护理效果显著，降低了并发症发生率，值得应用和推荐。巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市铁门关路951医院 841000 【摘要】目的探究垂体瘤患者围手术期护理中早期综合护理模式的应用价值。方法选取我院收治的垂体瘤患者78例，按入院的先后顺序，分成对照组（行常规护理干预）和实验组（行早期综合护理模式干预），各39例。对比分析两组护理效果。结果实验组的护理效果和并发症的发生情况均优于对照组差异显著（P<0.05）。结论予以垂体瘤患者，在围手术期，行早期综合护理模式，护理效果显著，降低了并发症发生率，值得应用和推荐。【关键词】垂体瘤患者；围手术期；早期综合护理模式垂体瘤，良性颅内肿瘤，多发于青壮年[1]。垂体瘤患者，多以手术治疗，虽对患者损伤小，安全性较高，但仍会有并发症发生，影响术后恢复效果[2]。因此，必须予以患者行有效的护理干预，为其减少并发症的发生。基于此，本次研究以我院收治的垂体瘤患者（78例）为例，在围手术期，予以早期综合护理模式干预，旨在探究其临床应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院在2017年1月至2019年6月期间，我院收治的78例垂体瘤患者，按入院的先后顺序，分成对照组和实验组，各39例。其中对照组，男25例，女14例；平均年龄（45.36±2.29）岁；平均肿瘤直径平均（2.64±0.51）cm。实验组，男23例，女16例；平均年龄（46.01±2.31）岁；平均肿瘤直径平均（2.59±0.46）cm。两组患者均自愿参与，并在研究人员的指导下，签署研究知情书，其一般资料，均衡可比。 1.2方法 1.2.1对照组行常规护理干预，即：准备干净舒适的病房，告知患者手术的注意事项，做好术前准备，术后严密观察体征，按医嘱予以患者用药等。 1.2.2对照组行早期综合护理模式干预，即：（1）术前，a.采用简单易懂的语言，对患者讲解疾病的相关信息及注意事项。并举成功病例，使患者树立信息，以良好的心态配合治疗。术前3d，指导体位训练，同时使用呋麻滴鼻液滴鼻。术前1d，剃除双鼻腔鼻毛。指导行口腔护理，即饭后用阴离子漱口，2次/d。（2）术中，严密监测患者各项指标，协助手术医师，保证手术顺利实施。（3）术后，a.体位护理，帮助全麻未清醒患者取去枕平卧位，避免患者因呕吐而窒息。麻醉清醒后，术后前3d，帮助患者行仰卧位，之后予以半卧位，有利于改善脑水肿状态，使患者颅内压降低。b.保持呼吸通畅，患者会因术后鼻腔填塞，可予以面罩吸氧，指导患者及时突出口腔分泌物。c.输液护理，在患者输液过程中，需对患者双侧鼻腔内是否有液体流出，若有液体流出，需准确判断是血性分泌物，还是脑脊液。d.并发症护理，对患者所出现的尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症进行监测，并及时对其进行处理，确保患者安全。 1.3观察指标护理效果判定：（1）显效，临床症状及体征消失，疼痛缓解，患者术中完全配合；（2）有效，临床症状及体征基本消失，疼痛基本缓解，患者术中完全配合；（3）无效，临床症状、体征及疼痛无改善，患者术中不配合。总有效率=（1）显效率+（2）有效率。观察并记录两组患者术后并发症（包括尿崩症、脑脊液鼻漏）的发生情况，并发症发生率=（尿崩症+脑脊液鼻漏）/总例数×100%。 1.4统计学方法数据分析处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料，c2检验，%表示，当P＜0.05时，表差异显著。 2结果 2.1护理效果比较护理效果比较，实验组高于对照组（94.87%VS79.49%），差异显著（c2=4.129，P=0.042），见表1。 2.2并发症比较并发症发生率比较，实验组（2.56%（1/39））低于对照组（17.95%（7/39）），差异显著（c2=5.014，P=0.025）。 3讨论垂体瘤，虽为良性肿瘤药，若不及时处理，会使周围正常组织受到压迫，引起与内分泌有关的功能出现障碍，患者极易出现头痛、视力下降等[3]。不仅影响患者的身心健康，还给其正常工作和生活不便。目前，临床通常采用单侧鼻蝶窦脑垂体瘤切除术，用以治疗脑垂体[4]。虽治疗效果甚佳，安全性高，但仍有并发症发生，影响患者术后恢复。行早期综合护理模式干预，是一个最系统、最全的护理模式。相比常规护理干预，早期综合性护理模式，具有丰富的护理内容，为患者提供针对性术前、术中以及术后的护理措施，显著改善患者病痛，有利于患者病情的恢复[5]。早期综合护理模式，具体措施有：在术前，予以患者行健康教育、体位护理以及口腔护理等措施，提高患者对疾病的认识，减少其恐惧、焦虑等消极心理，使其树立治疗的信心。通过体位和口腔护理，确保患者术后的舒适度，和保持其呼吸通畅。在术中，严密观察患者生命体征，确保患者的生命安全。在术后，行体位护理、保持患者呼吸通畅、输液护理以及并发症护理，确保

垂体瘤切除术围手术期的护理体会

垂体瘤切除术围手术期的护理体会发表时间：2018-03-12T16:54:06.880Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第28期作者：戴旭云 [导读] 分析神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期护理要点与体会。 ——神经内镜下经鼻蝶入路戴旭云长沙市第一医院湖南长沙 410005 摘要：目的分析神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期护理要点与体会。方法本次实验研究的对象为我院在2015年6月-2017年6月期间收治的接受神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的患者95例，为患者提供全面和优质的围手术期护理服务，对护理效果与要点进行分析。结果本次实验研究中共有95例患者，患者术后共有6例患者出现并发症，其余均取得了良好的手术和护理效果，经过积极的对症治疗和护理后均痊愈出院。结论在为垂体瘤患者提供神经内镜下经鼻蝶入路切除术治疗的过程中，优质围手术期护理方案的运用提高了治疗的有效性和质量，促进了患者的更好治疗与康复，是保证患者手术顺利进行和术后早期康复的关键性因素。关键词：垂体瘤切除术；围手术期护理；神经内镜下经鼻蝶入路；并发症垂体瘤属于临床常见的颅内肿瘤之一，其发病率占颅内肿瘤的10%左右，患者在临床上会出现视力视野缺损以及垂体分泌激素功能异常等表现，大多数患者均为良性肿瘤[1]。在为垂体瘤患者提供治疗的过程中手术为常用的方法和手段，传统的治疗方法效果并不理想，而神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的运用具有创伤小、恢复快等特点，更容易被患者接受，而在提供神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的过程中，良好护理方案的运用可以提高治疗的效果与质量，因此，就应该对围手术期的护理方法进行探讨和分析[2]。本次实验研究的对象为我院在2015年6月-2017年6月期间收治的接受神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的患者95例，对神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期护理要点与体会了观察和分析，实验研究内容与结果现报告如下。 1资料与方法 1.1基本资料本次实验研究的对象为我院在2015年6月-2017年6月期间收治的接受神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的患者95例，其中有男性患者40例，有女性患者55例，年龄最大者有63岁，年龄最小者有20岁，平均年龄为（39.8±4.6）岁，患者病程最长的有5年，病程最短的有3天，平均病程为（1.58±0.64）年。 1.2围手术期护理方案 1.2.1术前护理 1.2.1.1心理护理：护理人员应该帮助患者熟悉住院环境，保证室内的整洁与干净，增加患者舒适度，同时，对存在视力障碍、头痛、月经不调等临床症状的患者进行针对性的心理疏导，介绍手术的优势和治疗成功的案例，树立患治疗的信心。 1.2.1.2术前检查与指导：在手术治疗前护理人员应该根据医嘱做好与垂体功能相关的内分泌检查以及视力、视野、眼底检查和常规CT 或MRI检查，做好床上排便训练，指导患者用口呼吸，并加强营养，给予患者高热量、高维生素和高蛋白食物。 1.2.1.3术前准备：术前3天应该常规应用抗生素，预防术后伤口感染的出现，同时，做好皮肤准备，对患者双侧鼻毛均剪清，并观察患者有无牙龈炎、鼻腔疖肿第口鼻疾病，同时，告知患者术前8小时禁食、禁水，在手术前1晚保证充分的睡眠。 1.2.2术后护理 1.2.2.1体位护理：患者术后未完全清醒时应该去枕平卧，头偏向一侧，如果患者出现脑脊液鼻漏情况则应该将床头抬高15o-30o。 1.2.2.2饮食护理：患者清醒之后护理人员应该给予其高蛋白、高热量和高维生素且容易消化的流质食物，并根据患者的接受程度逐渐过渡到半流质食物和普通食物，以少食多餐作为饮食原则，以达到增强抵抗力和促进伤口愈合的作用，为了防止便秘情况的出现应该让患者多食水果和蔬菜。 1.2.2.3口腔护理：护理人员应该每天用生理盐水为患者擦洗口腔，每天擦洗2-3次，告知患者进食前以及进食结束后均应该用生理盐水漱口，保证口腔的清洁。 1.2.2.4鼻部护理：术后应该用高分子膨胀海绵对鼻腔进行填塞止血，并向患者解释这一操作的目的，告知其不能自行拔出。如果患者术后有少量血腥分泌物渗出，就应该注意观察渗出液的情况，并用无菌棉签吸取，大量渗液或出血则应该立即告知医生处理，并每天2次用生理盐水棉球擦洗鼻周，并用碘伏消毒。 1.2.2.5并发症观察与护理：垂体瘤患者术后可能出现的并发症有很多，包括脑脊液鼻漏、高热、尿崩症、垂体功能下降以及水、电解质紊乱等，护理人员应该密切观察患者的术后情况，看有无并发症的发生与出现，并根据患者的实际临床症状和体征给予针对性的预防、护理以及处理，保证患者的治疗与护理效果。 1.2.2.6出院指导：在患者住院前1天，护理人员应该进行针对性的心理疏导，并嘱咐患者建立有规律的生活方式，养成良好的生活和饮食习惯，每周应该坚持运动数次，并定期按照医嘱到医院进行复查。 2结果本次实验研究中共有95例患者，患者术后共有6例患者出现并发症，其中并发尿崩症的患者有2例，并发术后脑脊液鼻漏的患者有1例，并发电解质紊乱或者是酸碱平衡失调的患者有2例，并发症发生率为6.3%，其余均取得了良好的手术和护理效果，经过积极的对症治疗和护理后均痊愈出院。 3 讨论垂体瘤指的是一组从人体垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，多发生于青壮年时期，对患者的生长发育、生育功能以及工作和学习均有着一定的影响[3]。在为垂体瘤患者提供治疗的过程中，与传统的开颅手术相比神经内镜下经鼻蝶入路切除术更为理想和显著，已经成为了垂体瘤患者治疗的标准术式。而有相关实验研究表明，手术成功与否和治疗效果与护理服务有着密切的关系，因此，

经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理鞠林芹

经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理鞠林芹刘帆郑禾摘要目的：探讨经蝶垂体腺瘤切除术患者围手术期护理方法。方法：回顾性分析2010年1月 2011年12月我院神经外科采用经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的119例患者的临床资料，包括术前访视和术后随访，观察患者术后主要的并发症，以及采取的主要护理措施。结果：119例患者均安全地度过了围手术期，术后发生尿崩症13例，脑脊液漏5例，感染2例，无术后死亡病例。结论：对垂体腺瘤患者进行良好的围手术期护理，是手术顺利进行、提高手术成功率及减少术后并发症的重要保证。关键词垂体腺瘤；围手术期；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．026 垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，发病率77．6/100，000［1］，占原发性脑肿瘤的第三位，频率上仅次于胶质瘤和脑膜瘤。垂体腺瘤在小儿中不常见，仅占所有原发小儿脑肿瘤的2%。大约有35% 40%的垂体瘤具有明显的原位侵袭性［2］。目前，垂体腺瘤的治疗手段包括手术切除、药物治疗及放射治疗。尽管每种方法对不同患者都有一定的疗效，但是必须认真考虑每种方法的优势和局限性，必须给每例患者提供综合性的治疗方案。目前最为推荐应用的就是经蝶窦入路垂体腺瘤切除术，该术式具有损伤小、手术时间短、并发症少及手术后康复时间短等优点［3］，但由于围手术期护理不当，常可导致手术失败，患者术后并发症发生率增加。我院神经外科2010年1月 2011年12月期间行垂体腺瘤切除术患者119例，取得满意疗效。现将围手术期护理方法报道如下。作者单位：610041四川大学华西医院重症医学科神经ICU 鞠林芹：女，本科，护师1临床资料 1．1一般资料本组垂体腺瘤患者119例，男47例，女72例。年龄28 75岁，平均52岁。病程1个月 5年。头痛、头昏28例，视力下降、视野缺损32例，肢端肥大5例，闭经、泌乳39例，激素水平异常15例。 1．2方法所有患者在全麻下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤，用自体脂肪、人工硬膜、生物蛋白胶作为移植物修补鞍底，术后予以营养神经、脱水、抑酸等药物对症支持治疗，密切观察病情变化。 2护理 2．1术前护理 2．1．1心理护理由于患者和家属对病情、手术过程及预后缺乏相关的了解，对手术存在不同程度的恐惧、焦虑心理。针对患者的这种心理，应首先向患者讲解手术的原理、安全性及所需剂量用注射器抽取相应含量的西地那非溶液，方便患儿服用。 3．2．2呼吸道护理肺动脉高压患儿多存在不同程度的呼吸困难，氧分压下降，需要使用呼吸机供氧。使用前根据需要正确设置呼吸机各项参数，一般取4cmH2O为呼吸膜正压通气的压力，更利于保护肺泡和促进肺泡内积液回流吸收。定时检查和清除患儿呼吸道内分泌物，避免感染和窒息。3．2．3肺动脉高压危象的护理在治疗过程中，应保持病房内安静，避免对患儿的任何刺激，吸痰等临床护理时动作应轻柔，密切监测肺动脉高压患儿的病情，及时发现病情变化。如出现肺动脉压迅速上升，可给以前列腺素E1降压。 3．2．4心理护理由于西地那非最先开始应用在治疗男性阴茎勃起功能障碍中，后来才发现可以用于治疗肺动脉高压。因此在治疗过程中，容易出现面色潮红、阴茎或阴蒂勃起等药物副反应。在患儿口服西地那非前，应向患儿家长交代该药物可能出现的不良反应，并解释不会影响患儿的生育功能，尽可能减少家长的焦虑，让家长更好地配合治疗。综上所述，西地那非在治疗婴幼儿肺动脉高压中能够取得较好的临床效果，有效降低肺动脉压力，改善患儿的呼吸通气情况，提高心输出量，而且安全性较好，能显著改善患儿未来的生活质量。参考文献［1］胡选义，陈黔苏，吴观生，等．西地那非治疗先天性心脏病伴肺动脉高压术后儿童的疗效和安全性观察［J］．四川大学学报（医学版），2011，42（6）：887－888．［2］李强强，顾虹，罗毅．先天性心脏病合并肺动脉高压的药物治疗进展［J］．心肺血管杂志，2009，28（3）：212－214．［3］Humpl T，Reyes JT，Holtby H，et al．Beneficial effect of oral sil-denafil therapy on childhood pulmonary arterial hypertension：twelve －month clinical trial of a single－drug，open－label，pilot study ［J］．Circulation，2005，111（24）：3274－3280．［4］Archer SL，Michelakis ED．Phosphodiesterase type5inhibitors for pulmonary arterialhypertension［J］．N Engl J Med，2009，361（19）： 1864－1871．［5］Samarzija M，Zuljevic E，Jakopovic M，et al．One year efficacy and safety of oral sidenafil treatment in severe pulmonary hypertension ［J］．Coll Antropol，2009，33（3）：799－803．（收稿日期：2012－05－08）（本文编辑肖向莉） · 25 ·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）

垂体腺瘤术后观察及护理

垂体腺瘤术后观察及护理发表时间：2016-01-08T16:14:33.613Z 来源：《医药前沿》2015年第29期供稿作者：谢丽妤 [导读] 中山市人民医院神经外科垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占脑肿瘤的10%左右。谢丽妤（中山市人民医院神经外科广东中山 528403）【摘要】目的：减少垂体腺瘤术后并发症，促进患者早日康复。方法：回顾性分析2012年3月—2015年3月期间25例垂体腺瘤切除术患者的护理资料。结果：16例发生尿崩症，3例脑脊液漏，4例电解质紊乱，2例未发生并发症。结论：对垂体腺瘤术后患者实施常规护理﹢全程护理干预，可明显提高患者术后生活质量。【关键词】垂体腺瘤；并发症；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）29-0283-02 垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占脑肿瘤的10%左右，其临床以内分泌失调为早期症状（闭经、泌乳、性功能减退等）。目前国内外以经鼻蝶入路切除术为垂体腺瘤的主要治疗手段，此方法手术时间短、操作简便、术中出血少（多数患者术中无需输血），术后并发症少及术后患者恢复快等特点。 1.临床资料 1.1一般资料本组25例垂体腺瘤患者中，男14例，女11例。年龄34～66岁之间，平均年龄46.7岁，均为垂体腺瘤。首发症状多以头痛为主，并根据肿瘤大小，指向，瘤蒂部位，载瘤动脉选择了合适的手术方法。 2.护理 2.1 术前准备术前三日常规使用抗生素，如青霉素80υ，肌注2次／d，以预防感染（或选用其他抗生素）。每日用0.25%氯霉素滴鼻液为患者清洁鼻腔，用多贝乐氏液漱口。术前一日剪除鼻毛及剃须（剪除鼻毛时动作轻盈，避免损失鼻黏膜），以预防术后切口感染。术前一日会阴部备皮（导尿用），同时内侧右侧股内侧备皮10cm×20cm，以备术中取皮下脂肪填塞蝶鞍用；常规配血，青霉素内药物皮试。做好患者心理护理，术前向患者简要介绍手术经过及该手术的优越性，也可让已手术的患者向被手术者介绍个人手术后的体会，以消除患者的精神负担及恐惧心理，让病人积极配合手术。 2.2 术后护理 2.2.1生命体征的观察术后严密观察患者的意识、瞳孔、脉搏呼吸及肢体活动状况，麻醉清醒前每30min测一次生命体征，清醒后每4h 测一次。同时观察患者填塞物有无渗血及排尿时间和排尿量的记录。 2.2.2体位病人回房后，如果是小的肿瘤经蝶窦手术者应给与半坐卧位，有利于伤口引流，体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术区应保持高位，以免突然翻身是时发生脑和脑干转移位，引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功能衰竭。搬动病人或为翻身时，应有人扶头部使头颈部成一条直线，防止头部过度扭曲或震动。 2.2.3伤口及引流管的护理应严格按脑室外引流常规执行，严密观察脑脊液的颜色，性状及量，正常脑脊液为无色透明液体，正常成年人每天分泌400～500ml，如有异常应立即报告医生进行处理。但术后早期可有适量引流液增多，且为血性，可适当抬高，48h后应放低，较快引流出创腔内液体，使脑组织膨出，一旦脑脊液由转清，应尽快拔管，以免形成脑脊液漏。 2.2.4饮食任何疾病的过程都是对患者体质的一个考验过程，无禁忌症的患者应给予足够新鲜易消化的高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增强体质，早日恢复健康，并应保持大便通畅。 2.2.5生活护理上除了外科手术病人护常规，还应加强口腔和鼻腔的清洁，每天两至三次口腔护理，一旦出现脑脊液鼻漏，切不可堵鼻。患者若张口呼吸，应给予经口氧气吸入。发热病人以物理降温为主，如：冰块、冰帽、冰床，慎用冬眠药物，以防意思障碍。 3.并发症的观察及护理 3.1 颅内压增高颅内压增高除了头痛、喷射性呕吐、视神经盘水肿“三主征”以外，慢性颅内压增高的病人往往神志淡漠，反应迟钝，而急性颅内压增高的病人往往呈进行性意识障碍甚至昏迷。病人还伴随典型生命体征的变化，出现Cushing综合征。对于这种并发症，除了严格按医嘱执行降低颅内压的措施外，还应密切观察及时发现和处理。另外许多临床研究表明人体便秘可能会引起颅内压升高，这对于脑垂体瘤的康复很不利，因此大便的通畅很重要，除了给予营养丰富且清淡易消化的饮食外，还应给予足量的水分，限制产气量多的食物的摄入，必要时给予通便润肠药物。一旦出现颅内高压，应抬高床头有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，给予吸氧，改善脑缺氧，适当限制入液，成年人每日补液不超过2000，保持尿量不少于600，另外使用物理降温和药物降温及遵医应用抗生素来维持体温和控制感染。本组出现5例，经上述处理均痊愈。 3.2 脑脊液漏这一并发症重在预防，经蝶手术后患者术后要避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，以防脑脊液鼻漏。观察鼻腔分泌物的颜色和量，术后有清亮液体外流或咽喉部有咸味液体流下，应警惕脑脊液漏的发生，需及时报告医生并做好相应的处理。本组出现3例，均得到有效处理。 3.3 尿崩症此并发症发生率较高，但临床多为一过性。患者出现多饮、多尿、口渴，24h尿量超过4000ml，尿比重＜1.005应遵医给予垂体后叶素或去氨加压素治疗，治疗期间应准确记录出入量，监测尿比重，给医生提供调节用药剂量的依据。本组出现5例，经及时处理均未留下后遗症。 3.4 低钠血症严密观察意识变化，患者出现低钠早起表现如头痛、躁动、表情淡漠时需及时监测电解质，遵医口服或（和）静脉补钠。本组出现4例，对症处理后均纠正。