第三章 新生儿与新生儿疾病
第三章新生儿与新生儿疾病
考纲要点
一、新生儿的特点与护理
1．掌握新生儿的分类方法及足月儿、早产儿和过期产儿的定义
2．熟悉早产儿的外观特点与生理特点
3．熟悉早产儿的护理原则
4. 了解新生儿几种特殊生理状态
二、新生儿寒冷损伤综合征
1．了解新生儿寒冷损伤综合征的病因
2．掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现
3．熟悉新生儿寒冷损伤综合征的治疗
三、新生儿败血症
1．了解新生儿败血症的病因（包括病原菌及感染途径）
2．掌握新生儿败血症的临床表现
3．熟悉新生儿败血症的治疗原则
四、新生儿窒息
1．熟悉新生儿窒息的临床表现
2．熟悉新生儿窒息的治疗（复苏方案与复苏程序）
五、新生儿缺氧缺血性脑病
1．了解新生儿缺氧缺血性脑病的病因
2．熟悉新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、分度与实验室检查
3．掌握新生儿缺氧缺血性脑病的治疗
六、新生儿黄疸总论
1．熟悉新生儿胆红素代谢特点
1．掌握新生儿生理性与病理性黄疸的鉴别
2．熟悉新生儿病理性黄疸的几种常见病因
七、引起新生儿病理性黄疸的几种常见疾病简介
1．熟悉新生儿溶血病的临床表现
2．熟悉母乳性黄疸的临床表现
3．了解新生儿肝炎的临床特点
要点精解
一、新生儿的特点与护理
㈠新生儿的分类方法及足月儿、早产儿和过期产儿的定义
由于新生儿学的发展，既往仅以胎龄来区分足月儿或早产儿已远不能满足临床需要。目前分别根据胎龄、出生体重、体重和胎龄的关系及生后周龄等方面对新生儿进行分类。
1．按胎龄分类：
⑴足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。
⑵早产儿：指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿。其中第37?周（253～259天前一瞬间）的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。
⑶过期产儿：指胎龄≥42周（≥294天）的新生儿。
2．按出生体重分类：
⑴低出生体重儿：指初生1h内体重＜2500克者，其中大多数为早产儿和小于胎龄儿；凡＜1500克者，称极低出生体重儿；＜1000克者称超低出生体重儿或微小儿（tiny baby）。
⑵正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000克的新生儿。
⑶巨大儿：指出生体重＞4000克的新生儿，包括正常和有疾病者。
3．按体重与胎龄的关系分类：
⑴小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。我国将胎龄已足月，而体重＜2500克的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中发生率较高的一种。
⑵适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位数之间的新生儿。
⑶大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。
4．按生后周龄分类：
⑴早期新生儿：指出生后一周以内的新生儿。刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完善，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理。
⑵晚期新生儿：指生后2～4周的新生儿。一般情况较稳定，但仍应加强护理。
5．高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
㈡早产儿的外观特点与生理特点
1．早产儿外观特点：见表3-1
表3-1 早产儿与足月儿外观特点比较
早产儿足月儿
皮肤
头发
耳廓
指甲
乳腺
跖纹
外生殖器发亮、水肿、毳毛多
乱如绒线头
软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚
未达指尖
无结节或结节＜4mm
足底纹理少
男婴睾丸未降，阴囊少皱裂；女婴
大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇
肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少
头发分条清楚
软骨发育良好，耳舟成形，直挺
达到或超过指尖
结节＞4mm，平均7mm
足纹遍及整个足底
男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；女婴
大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂
2．呼吸功能：
早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，吸奶后可有暂时性青紫，甚至发生呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢＜100次/min，并出现青紫）。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。
3．消化功能：
⑴早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，贲门括约肌较松驰，幽门括约肌较紧张，胃容量小，易产生喂养困难、呛奶、溢奶，如护理不当可导致吸入性肺炎。
⑵各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收差，易发生消化不良、腹泻，在缺氧缺血、喂养不当情况下，可发生坏死性小肠结肠炎。
⑶肝功能发育较差，葡萄糖醛酸转移酶更不成熟，?导致生理性黄疸程度较足月儿重，且持续时间长；肝合成凝血因子不足及铁、维生素A、D等贮存少，易出现颅内出血、肺出血、贫血、低钙血症等。
4．肾功能：肾小球滤过率低，对尿素、氯、钾、磷的清除率低下；抗利尿激素不足，肾小管浓缩功能较差，因此早产儿易产生钠潴留、水肿；同时肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，亦易产生低钠血症。
早产儿调节酸碱平衡的能力较差，碳酸氢盐的肾阈值低，肾脏处理酸负荷能力不足，易发生代谢性酸中毒。在用普通牛奶人工喂养时，由于蛋白质量多，酪蛋白含量高，内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的能力时，即可发生晚期代谢性酸中毒，临床表现为面色苍白，反应差，生长迟缓，体重不增。改用人乳或婴儿配方乳喂养，降低蛋白质量，改变酪蛋白和白蛋白的比例，可使症状改善。
5．代谢功能：
⑴糖贮备不足，肝糖原转变成血糖的功能低，当缺氧、?寒冷时易产生低血糖。早产儿胰岛β细胞亦不成熟，故输入葡萄糖亦应谨慎，否则会产生高血糖。
⑵体内蛋白贮存不足，常易发生低蛋白血症。
⑶甲状旁腺功能不成熟，加上肾脏排磷少，?容易形成高磷低钙血症与低钙惊厥。
6．神经系统：其成熟度与胎龄密切相关，胎龄愈小，各种反射愈差。早产儿肌张力亦低，四肢呈伸直位，拥抱反射常不完善。由于脑室管膜下存在着胚胎生发层组织，血管丰富，在无明显外伤或窒息情况下，亦常发生脑室管膜下出血和脑室内出血。
7．免疫系统：胎儿被动免疫来自母亲，越近妊娠后期，提供免疫抗体越多，早产儿因提前分娩，来自母体的IgG含量低，其补体水平亦低下，?吞噬细胞作用差，对感染的抵抗力弱。
8．体温调节：因中枢神经系统发育未成熟，体温调节功能差，新生儿时期主要产热的棕色脂肪贮存亦少，且体表面积相对较大，皮下脂肪薄，容易散热，故早产儿易出现低体温，甚至体温不升。由于早产儿汗腺发育差，在环境温度高时，可突发高热。
㈢早产儿的护理原则
1.保暖：出生后立即采取保暖措施，方法因地制宜，如采用辐射式保暖床、暖箱、热水袋等。早产儿应根据体重、日龄选择适中温度或中性温度，它是一种适宜的环境温度，能保持新生儿正常体温，而耗氧量最少。
2.喂养：目前主张早期足量喂养，体重过低或一般情况弱者可推迟喂养，但应静脉补液，以防低血糖。吸吮力差者可用胃管或滴管喂养，尽量以母乳或乳库奶喂养，必要时用早产儿配方奶；如用鲜牛奶则开始按1:1稀释，以后渐至3:1，逐渐过渡为全奶。首次可试喂10％
葡萄糖液2ml/kg，以后奶量约2～5ml/次，如能耐受，则每次增加1～2ml，直至达到每日需要的热卡。
早产儿对热卡需求量有较大的个体差异，不可硬性规定。?多数热卡可按?120kcal/kg·d计算供给，最大量需160～180kcal/kg·d。
3.呼吸管理：保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲折。出现青紫时可间断给氧，以维持血氧分压在50～80mmHg。呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊垫等法；无效者可给氨茶碱静脉滴注，负荷量为5mg/kg，每日维持量2mg/kg；亦可用枸橼酸咖啡因静注，负荷量为20mg/kg，每日维持量2.5mg/kg?；严重呼吸暂停时需用面罩或机械正压通气。
4. 预防感染：严格执行新生儿室的消毒隔离制度，加强脐部、皮肤皱褶处及臀部的护理，有感染者及时治疗，有传染病者及时隔离。
5.维生素及铁剂的供给：生后每日供给Vit K
1mg，肌注或静滴，共3?天。生后4天可给服复合Vit B半片及Vit C 50mg，每日2
1
次。生后第10?天可给浓缩鱼肝油滴剂，每日1滴逐步增加到每日3～4滴，生后一月给予铁剂，10％枸橼酸铁铵2ml/kg·d。早产儿一般缺少Vit E，?无论何种喂养方式均需另加Vit E 25mg/d，直至体重达到1800g为止。
㈣新生儿几种特殊生理状态
正常新生儿中存在一些特殊表现，属于正常范围，但有些只限于个别新生儿，且多在短期内存在。现简要介绍如下：
1. 新生儿红斑：常在生后1～2天内出现，原因不明，可能与皮肤薄嫩、?表皮角质层发育不良、出生后与大自然接触皮肤受刺激有关。皮疹为大小不等、边缘不清的多形性红斑，散布于头面部、躯干及四肢。婴儿无不适感，多在1～2天内迅速消退。
2. 青记：为青蓝色斑，是新生儿的一种先天性色素沉着，?源于神经嵴的黑色素细胞在向表皮移行时，未能穿过表皮与真皮之交界，潴留在真皮中延迟消失所致。青记可几厘米大小或大片融合，分布于腰、背、臀及大腿部。多数在2～3岁消退，极个别7～8岁自然消失。
3. 粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，?常可见到皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒状疹，脱皮后自然消失。
4. 汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见到针头大小的汗疱疹，?又称白痱。因新生儿汗腺功能欠佳所致。
5. 马牙或板牙：新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄白色、?米粒大小隆起颗粒，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌积留所致，于生后数周或数月自行消失，属正常现象，不宜挑刮，以免发生感染。
6. 额外齿：在正常新生儿中可出现，常见于乳牙的下门牙位置上萌出?1个或1个以上的易位切牙，此牙松动易落，无釉质。
7. 生理性黄疸：详见新生儿黄疸部分。
8. 生理性体重下降：新生儿出生后2～4天体重可下降6％～9％，?最多不超过10％，约经10日即可恢复。其原因可能与最初几天进食较少、非显性失水增加及水钠排出等有关。提早喂哺可防止或减少生理性体重下降。
9. 假月经：部分女婴在生后5～7天可见阴道流出少量血液，持续1～3天自止，此系母亲雌激素在孕期进入胎儿体内，生后突然中断所致。一般不必处理。
10. 乳腺肿大：男、女足月新生儿均可发生，生后3～5天出现，如蚕豆到鸽蛋大小，是因母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素中断所致。多于2 ～3周后消退，不需处理，如强行挤压，可致继发感染。
二、新生儿寒冷损伤综合征
㈠新生儿寒冷损伤综合征的病因
新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症，指新生儿期内多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿。寒冷季节、出生1周内新生儿、早产儿及低出生体重儿多见，常有保暖或喂养不当史，或严重感染、窒息史。常伴有低体温，重者可发生多器官功能受损。
㈡新生儿寒冷损伤综合征的临床表现
1. 一般情况：反应低下，不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升（“五不一低下”）。
2. 低体温：常降至35℃（肛温）以下，轻症可无低体温；重症＜30℃（肛温），四肢或全身冰冷，常伴有心率减慢。
3. 硬肿：全身皮下脂肪积聚部位发硬、水肿。?感染或窒息引起者皮肤硬而不肿犹如皮革状。严重时可致面部表情呆滞、关节活动受限、呼吸困难。硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。
4. 肤色：早期颜面、四肢皮肤潮红如熟虾，严重者面色苍白或发灰。
5. 多器官功能受损：心音低钝、脉细弱、?尿少或无尿等休克、?心力衰竭、?DIC、肺出血、肾功能衰竭等合并症。
6. 病情分度：见表3-2
表3-2 新生儿硬肿症病情分度
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程度硬肿范围＊腋-肛温差器官功能改变
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轻度＜20％正值无或轻度功能低下
中度～50％ 0或正值功能损害明显
重度＞50％负值功能衰竭、DIC、肺出血
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＊头颈部20％；双上肢18％；前胸及腹部14％；背及腰骶部14％；臀部8％；?双下肢26％。
㈢新生儿寒冷损伤综合征的治疗
1.复温：是治疗新生儿低体温的关键。轻中度（肛温＞30℃）患儿可立即置入30℃的暖箱内，调节箱温于30～34℃，力争使患儿6～12小时内体温恢复正常。?重度患儿（＜30℃）则先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱温1℃（不＞34℃），使患儿体温在12～24小时恢复正常，并保持暖箱在适中温度。基层单位可采用热水袋、热炕、电热毯包裹，有条件者亦可采用恒温水浴、远红外线抢救台等方法复温。
2.热量和液体补充：供给充足热量是复温及维持正常体温的关键。开始每天热量按50cal /kg·d，迅速增至100～120kcal /kg·d，经口、部分或完全静脉营养。液量按1ml/kcal给予。重症患儿应严格限制输液量及速度。
3.纠正器官功能紊乱：其原则为防治感染，纠正代谢紊乱，防治多脏器功能衰竭，改善微循环障碍。血小板减少伴高凝状态时，可用肝素，首剂1mg/kg，6?小时后按0.5～1.0mg/kg给予，病情好转后改为8小时1次，逐渐停药。第2剂肝素后可给予新鲜血或血浆20～
、止血敏等。?肺出血者应早期气管内插管正压通气治疗。
25ml/次。有出血倾向者，给予维生素K
1
三、新生儿败血症
㈠新生儿败血症的病因（包括病原菌及感染途径）
新生儿败血症指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性严重炎症反应。国内多年来病原菌一直以金黄色葡萄球菌最为常见，其次为大肠杆菌等Gˉ杆菌。近年来随着NICU的发展，静脉留置针、气管插管、广谱抗生素的广泛应用以及极低出生体重儿存活率明显提高，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯氏杆菌等机会致病菌，产气荚膜梭菌等厌氧菌以及耐药菌株所致的感染有增加趋势。空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。发病时间与感染途径有关：①早发型：生后7天内起病，感染发生在出生前或出生时母亲垂直传播，病原菌以大肠杆菌等Gˉ杆菌为主，常呈暴发性多器官受累，死亡率高。②晚发型：生后7天后起病，感染发生在出生时或出生后水平传播，病原菌以金黄色葡萄球菌、机会致病菌为主。细菌入侵途径广泛，可从脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道侵入，也可通过医源性途径，如医务人员的手、吸痰器、各种导管、甚至暖箱感染新生儿。
㈡新生儿败血症的临床表现
早期症状、体征常不典型。一般表现为反应低下，不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状（“五不一低下”）。
出现以下特殊表现（较特异表现）时应高度怀疑败血症：①黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现；②肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大；③出血倾向：皮肤粘膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等；④休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降（＜2000g者收缩压＜30mmHg，＞3000g者收缩压＜45mmHg）；尿少或无尿，硬皮症出现常提示预后不良；⑤其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。
㈢新生儿败血症的治疗原则
1．抗菌疗法：用药原则：①早用药。②静脉给药。③联合给药。④疗程要足。一般1～2周，重症2～3 周。⑤注意药物毒副作用。2．严重并发症治疗：①休克时输注新鲜血浆或全血，10 ml/kg·次；多巴胺或多巴酚丁胺5～15μg/kg·min，静滴。②清除感染灶。③纠正酸中毒。④纠正低氧血症。⑤减轻脑水肿。
3. 支持疗法：注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。
4. 免疫疗法：①静注免疫球蛋白，300～500 mg/kg·d，连用3～5日。②重症患儿可行换血疗法，换血量100～150ml/kg。③中性粒细胞明显减少者可输注粒细胞1×109/kg粒细胞。④血小板减低者可输注血小板1～2u/5kg。
四、新生儿窒息
㈠新生儿窒息的临床表现
新生儿窒息指患儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。凡使血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息，各种影响母体与胎儿间血液循环、气体交换的因素都会造成胎儿窘迫，它可发生在妊娠期，但绝大多数在产程开始后，生后窒息常为宫内窒息的延续。
1.宫内窒息：早期有胎动增加，胎心率增快，≥160次/分；?晚期胎动减慢甚至消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。
2.窒息程度的评定（Apgar评分）：目前大多采用此法来评价刚出生婴儿的窒息程度：生后1分钟评分8～10分无窒息，4～7分为轻度，0～3分为重度。5分钟评分仍低于6分者神经系统受损可能性较大。见表3-3。
表3-3新生儿窒息Apgar评分
出生后一分钟内一评
体征
0分1分2分
心跳次数/分（P）0 ＜100 ≥100
呼吸（R）无呼吸浅表，哭声弱呼吸佳哭声响
肌张力（A）松驰四肢屈曲四肢活动好
吸清咽部粘液后弹足
底或导管插鼻反应（G）
无反应有些动作反应好
皮肤颜色（A）紫或白躯干红，四肢紫全身红
总分
3. 多器官损害及并发症：
⑴心血管系统：心源性休克、心力衰竭和持续胎儿循环。
⑵呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺透明膜病。
⑶泌尿系统：较多见，急性肾功能衰竭时有少尿、蛋白尿、血尿素氮增高；肾静脉栓塞时可见血尿。
⑷中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血。
⑸代谢方面：酸中毒、低血糖、低钠血症、低钙血症。
⑹消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、高胆红素血症等。
4．实验室检查：血气分析示pH降低、PCO
2升高、PO
2
下降；血电解质及肾功能检查；?动态进行头颅B超扫描，有助于缺氧缺血性脑
病及颅内出血的诊断，必要时作头颅CT或MRS检查。
㈡新生儿窒息的治疗（复苏方案与复苏程序）
1．ABCDE复苏方案：
A(airway)：尽量吸净呼吸道粘液；
B(breathing)：建立呼吸，增加通气；
C(circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量；
D(drug)?：药物治疗；
E(environment， evaluation)：保持环境温度，进行动态评价。
前三项最重要，其中A是根本，B是关健，E贯穿于整个复苏过程之中。
2．复苏程序：
⑴最初复苏处理：①置保暖处，②揩干全身，③摆好体位，④吸净粘液，⑤触觉刺激。
⑵有自主呼吸且心率＞100次/分时，则评价皮色，如皮色红润或仅手足发绀，继续观察；如皮色紫绀，则给80％～100％氧吸入后观察。
⑶无自主呼吸和（或）心率＜100bpm时，应先面罩加压给氧15～30秒。如有麻醉药物抑制，给纳洛酮后观察呼吸心率，再有呼吸抑制再次给药。如无麻醉药物抑制时，观察自主呼吸并评价心率，如心率＞100bpm，且出现自主呼吸时继续观察；如心率在60～100bpm，且有增快趋势时，继续面罩加压给氧；如心率在60～100bpm且无增快趋势，或心率＜60bpm时，行气管插管加压给氧，同时按压心脏30秒，如仍无好转则应用肾上腺素，必要时每5分钟重复一次，直至心率＞100bpm时，停止给药；有代谢性酸中毒时给碳酸氢钠，有出血、低血容量时给扩容剂，有持续休克时用多巴胺。
3．复苏时常用药物及剂量：见表3-4
表3-4 新生儿复苏常用药物剂量表
药物浓度预备量剂量（每次量）途径和速度备注
肾上腺素1:10000 1ml 0.1～0.3ml/kg IV或IT（气管内）IT时加生理盐
水1:1稀释
碳酸氢钠5％10ml 3～5ml/kg IV，＞5min给完有效换气后用
扩容剂40ml 10ml/kg IV，5～10min给完种类见后述
纳洛酮0.4mg/ml
1mg/ml 1ml 0.01-0.03mg/kg，最大
0.1 mg/kg
IM,IV
多巴胺5～15μg/kg·min 静脉滴注密切观察心率及
血压
多巴酚丁胺 2.5～10
μg/kg·min
同上同上扩容剂种类有：自身胎盘血、全血、血浆、5％人血白蛋白、生理盐水等。
4．复苏后处理：
⑴监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致神经系统症状及酸碱失衡、电解质紊乱等。
⑵新生儿转运：如出现严重并发症，需转运至NICU治疗。
⑶呼吸平稳、面色转红半小时后停止给氧，并吸净胃内容物。
⑷凡进行气管插管或脐血管插管疑有感染可能者，需给抗生素防治感染。
⑸重度窒息患儿推迟喂养，予静脉补液50～60ml/kg·d。
五、新生儿缺氧缺血性脑病
㈠新生儿缺氧缺血性脑病的病因
新生儿缺氧缺血性脑病的病因也就是新生儿窒息的病因，可分为母亲因素、分娩因素及胎儿因素等，见表3-5 表3-5 引起新生儿窒息的常见因素
母亲因素分娩因素胎儿因素
1.高龄初产(＞35岁)
2.糖尿病
3.心、肾疾病
4.贫血(Hb＜80g/L)
5.妊娠中毒症、高血压
6.胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全
7.母吸毒、吸烟或被动吸烟1.脐带脱垂
2.脐带打结、绕颈
3.各种手术助产，如产钳、
臀位、胎头吸引不顺利
4.剖宫产、滞产、急产
5.产程延长（第一产程＞
24h，第2产程＞2h）
6.分娩时不恰当使用镇静
剂、镇痛剂
1.早产儿、小于胎龄儿、
巨大儿、多胎产
2.各种畸形
3.羊水或胎粪吸入
4.宫内感染所致神经
系统受损
㈡新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、分度与辅助检查
1．新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现与分度：
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、共济失调等。足月儿多见，是儿童神经系统伤残的常见原因之一。
生后1周内尤其在12h内出现过度兴奋、嗜睡、甚至昏迷等意识障碍，肌张力及原始反射和脑干功能（瞳孔改变、眼球震颤、呼吸节律）的改变及惊厥、脑水肿颅内高压等表现。根据病情临床可分为轻、中、重三型。见表3-6
表3-6 新生儿缺氧缺血性脑病分度
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项目轻度中度重度
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意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷
肌张力正常减低松软
原始反射
拥抱反射稍活跃减弱消失
吸吮反射正常减弱消失
惊厥无通常伴有多见或持续
中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有
瞳孔改变无缩小不对称，扩大或光
反射消失
前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张
病程及预后症状持续大多数1 周后症病死率高，多在1 周内
24h左右，状消失，不消失死亡，存活者症状持续
预后好者如存活，可能数周，多有后遗症
有后遗症
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2．新生儿缺氧缺血性脑病的辅助检查：
⑴颅脑超声检查：可发现脑室变窄或消失（提示有脑水肿），?脑室周围尤其是侧脑室外角后方有高回声区（系脑室周围白质软化、水肿引起），在局灶或广泛的脑实质缺血区域可见局部或散在高回声区。本检查简便价廉，能在床边操作，可用于系列随访。
⑵头颅CT检查：对脑水肿、脑梗死、?颅内出血的类型及病灶部位等有确诊价值。
⑶MRI或MRS检查：对超声及CT不能检测的某些部位的病变（如大脑皮层矢状旁区、丘脑、基底节梗死等）有助于诊断。
⑷脑电图：可出现异常棘波，有助于确定脑病变严重程度，判断预后和对惊厥的鉴别。
⑸血生化检测：血清肌酸磷酸激酶脑型同功酶（CPK-BB）测定，正常值＜10U/L，脑组织受损时增高。对确定脑组织损伤的严重程度及预后判断有帮助。
㈢新生儿缺氧缺血性脑病的治疗
1．支持疗法：
⑴供氧、纠正酸中毒，要求24h血气恢复正常。
⑵纠正低血糖，按6～8mg/kg·min输注葡萄糖，使血糖＞3.3mmol/L（60mg/dl）。注意防止高血糖。
⑶保证充分的脑血流灌注，监测心率、血压、周围循环及尿量，可用血浆等纠正低血压，必要时可用多巴胺5～10μg/kg·min静脉滴注或多巴酚丁胺2.5～10μg/kg·min，应从小剂量开始逐渐增加用量。
⑷补液：每日液量控制在60～80ml/kg。
⑸保持适宜的环境温度，维持正常体温。
2．抗惊厥治疗：
⑴苯巴比妥钠：负荷量为20mg/kg，15～30min静脉滴入，若不能控制惊厥，1h后加用10mg/kg；维持量每日为5mg/kg。也可用苯妥因钠，用法和用量相同。
⑵地西泮（安定）：在上述药物效果不显著时可加用，剂量为0.3～0.5mg/kg，直接静脉推入。在两药合用时应注意呼吸抑制的可能。 3．脑水肿治疗：
⑴甘露醇：首剂0.5～0.75g/kg静注，以后可用0.25～0.5g/kg·次，每4～6h一次。
⑵呋噻米（速尿）：剂量每次1mg/kg，必要时4～6h可重复应用。
⑶地塞米松：剂量每日0.5～lmg/kg，分次静滴，48h后减量，一般仅用3～5天。目前对是否使用尚有争议。
4．脑功能恢复治疗：
⑴胞二磷胆碱：剂量100～125mg/d 静滴，连用7～10天为1疗程，可用2～3疗程。
⑵脑活素：剂量1～2ml/d 静滴或肌注，7～10天为1疗程，用2～3疗程。
⑶纳洛酮：剂量0.01～0.03mg/kg·d，静脉给药，疗程14～18天。
⑷高压氧疗：每次1～1.5h，10天为1疗程，共2～3疗程。
六、新生儿黄疸总论
㈠新生儿胆红素代谢特点
1．胆红素生成相对较多（8.8mg/kg·d）：
⑴红细胞数量过剩。
⑵红细胞寿命较短（新生儿70～90天，成人120天）。
⑶旁路胆红素来源较多。
2．转运胆红素能力不足：白蛋白较低、酸中毒等影响胆红素与白蛋白联结。
3．肝功能发育不完善：
⑴肝细胞摄取胆红素能力差：Y，Z蛋白含量低（5天后逐渐↑）。
⑵肝细胞结合胆红素能力差：肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低、活性差。
⑶肝脏排泄结合胆红素能力差。
4．胆红素肠肝循环活跃：肠道正常菌群未建立，结合胆红素不能还原成尿胆素原；而β葡萄糖醛酸苷酶活性高，水解结合胆红素生成葡萄糖醛酸与未结合胆红素。
5．新生儿期多种因素可加重黄疸：缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒、
药物因素、多种疾病等。
㈡新生儿生理性与病理性黄疸的鉴别
1．生理性黄疸特点：一般生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰；足月儿血清胆红素＜205μmol/L（12mg/dl），在2周内消退；早产儿血清胆红素＜257μmol/L（15mg/dl），消退时间可延迟到3～4周。在生理性黄疸期间一般情况良好，不伴有其他症状。
2．病理性黄疸特点：
⑴黄疸出现过早：黄疸可出现在24h以内。
⑵血清胆红素程度过重：足月儿＞205μmol/L(12mg/dl)，早产儿＞?257?μmol/L(15mg/dl)；或每日升高＞85μmol/L(5mg/dl)；血清结合胆红素＞26μmol/L(1.5mg/dl)。
⑶黄疸持续过长：足月儿＞2周，早产儿＞4周。
⑷黄疸退而复现或进行性加重。
⑸可伴有其他疾病表现。
出现以上任何一条均为病理性黄疸。
㈢新生儿病理性黄疸的几种常见病因归纳
1.未结合胆红素升高（溶血性）：
⑴新生儿溶血病
⑵G-6-PD缺乏症
⑶血管外溶血（内出血）
2.未结合胆红素升高（非溶血性）：
⑴母乳性黄疸
⑵药物性黄疸
3. 结合胆红素升高：
⑴胆道闭锁
⑵新生儿肝炎
4. 混合性黄疸
⑴新生儿败血症
七、引起新生儿病理性黄疸的几种常见疾病简介
㈠新生儿溶血病的临床表现
新生儿溶血病是因母婴血型不合，母亲的血型抗体（IgG抗体）通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。
ABO血型不合最常见，较轻，多数母为O型，子为A或B型，因自然界广泛存在A或B型抗原物质，故可第一胎发病。Rh血型不合在我国较少见，较重，主要见于母为Rh阴性，子为Rh阳性。Rh血型有六种抗原（C、c、D、d、E、e），其中以D抗原性最强，其次为E，临床上仅把与抗D血清呈阳性反应者称Rh阳性，反之为阴性，因此少数母亲Rh阳性者亦可发生Rh血型不合溶血病，以抗E为多见。本病除因孕母曾接受过Rh血型不合的输血外，一般在第二胎发病，病情随胎次而加重。
1. 病史：母既往有异常妊娠史，如原因不明的死胎、死产、水肿胎儿等。曾有重症高胆红素血症或诊断为新生儿溶血病的患儿及母子血型不合等病史。
2. 临床症状轻重与溶血程度有关，一般Rh血型不合较ABO血型不合为重。
⑴黄疸：胎儿胆红素主要通过母体代谢，故出生时常无明显黄疸。Rh溶血病约77％以上在24h内出现黄疸，而ABO溶血病者多在第2～3天出现黄疸。黄疸均迅速加重，于3～4天达高峰值。一般间接胆红素增高，少数严重者亦可结合胆红素增高，表现为“胆汁淤积综合征”，系与肝脾髓外造血、胆管增殖、胆栓淤积、肝细胞坏死等因素有关。
⑵贫血：轻度患儿血红蛋白可＞140g/L，中度＜140g/L，重度常＜80g/L，?甚至低于30～40g/L，易发生贫血性心衰。部分溶血患儿在生后2～6?周发生明显贫血（Hb＜80g/L），称为晚发性贫血，系血型抗体持久存在（超过1～2?月）继续溶血所致。
⑶肝脾肿大：程度不一，轻者无明显肿大，重度胎儿水肿患儿肝脾肿大很明显，甚至因脾大而发生脾破裂，肝脾肿大与髓外造血有关。
⑷胎儿水肿：多见于病情严重者，出生时全身浮肿，常有胸腹腔积液，肝脾肿大及贫血性心衰，如抢救不及时大多死亡，严重者为死胎。
⑸核黄疸：当未结合胆红素超过下述临界值时，即可通过血脑屏障与神经组织结合产生胆红素脑病（核黄疸）：足月儿＞342μmol/L(20mg/dl)，早产儿＞257μmol/L(15mg/dl)，极低体重儿 (10mg/dl)。一般发生在生后2～7?天。首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。半天至1天后很快发展为双眼凝视，肌张力增高，角弓反张，前囟隆起，呕吐，惊厥，常有发热。如不及时治疗，1/2～1/3患儿死亡，幸存者吸吮力及对外界反应逐渐恢复，随后呼吸好转，肌张力恢复正常，但常逐渐出现手足徐动症、高频听力障碍、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。
㈡母乳性黄疸的临床表现
母乳性黄疸的特征为新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，但无溶血及肝功能障碍，生长发育良好。主要因母乳内的β-葡萄糖醛酸苷酶活性过高，分解结合胆红素为未结合胆红素，后者为脂溶性，易被小肠重吸收入血循环，致使胆红素肠肝循环增加，出现黄疸。
1. 新生儿母乳性黄疸分型：可分为早发型与迟发型。见表3-7
表3-7 新生儿母乳性黄疸分型
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
早发型迟发型
───────────────────────────────
喂哺乳类母乳母乳
黄疸出现时间生后2～4天生后7～10天
黄疸高峰时间生后5～7天生后2～3周
黄疸消退时间随喂养增加而消退生后4～12周
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
2. 早发母乳黄疸易被忽视，因黄疸出现时间及高峰时间均与生理性黄疸相似，但其生后3～4天胆红素的峰值可超过生理性黄疸的平均值，随增加喂养后逐渐消退。
3. 晚发型母乳黄疸的特点：通常母乳性黄疸一般均指此型。生后7～10天出现黄疸，2～3周达高峰，胆红素浓度可达342μmol/L （20mg/dl），未结合胆红素为主，高峰时间可持续4～10天，然后缓慢下降，至3～12周达正常水平；如停止母乳喂养48h，胆红素可下降50%，6～9天恢复正常；如在停母乳数日后再恢复母乳，胆红素可轻度上升约2～3 mg/dl。除黄疸外一般情况良好，无其他表现。通常无需处理，但应排除其他病理性黄疸。
㈢新生儿肝炎的临床表现
1．病因：新生儿先天性感染，即TORCH感染，包括：弓形虫（toxoplasmosis?）、?风疹病毒（rubella virus）、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）及其他病原体（other）引起的宫内感染。近年来，梅毒、细、乙型肝炎病毒、解脲脲支原体、人类免疫缺陷病毒等感染逐渐增多，也成为宫内感染的常见病原体。
小病毒B
19
2．起病缓慢，病程4个月或数年。
3．早期以未结合胆红素为主，后期以结合胆红素为主。
4．肝脾肿大，肝功能受损表现。
5．大便颜色变浅，小便颜色变深。
强化试题
㈠A
型题
1
1．低出生体重儿是指：【】
A.初生1h内体重不足1000g的新生儿
B.初生1h内体重不足1500g的新生儿
C.初生1h内体重不足2000g的新生儿
D.初生1h内体重不足2500g的新生儿
E.初生1h内体重不足3000g的新生儿
2．正常出生体重儿为：【】
A. 初生1小时内体重在2000～2500g之间的婴儿
B. 初生1小时内体重在2500～3000g之间的婴儿
C. 初生1小时内体重在2500～3500g之间的婴儿
D. 初生1小时内体重在2500～4000g之间的婴儿
E. 初生1小时内体重在3000～4000g之间的婴儿
3．关于高危新生儿的定义，应除外：【】
A. 高危妊娠孕妇分娩的新生儿
B. 异常分娩的剖宫产儿
C. 有疾病的新生儿
D. 过去有死胎、死产史的孕妇分娩的新生儿
E. 出生时Apgar评分大于7分的新生儿
4．关于正常新生儿的特点，下列哪项是错误的：【】
A. 生后第1天可出现轻微黄疸
B. 新生儿脊髓下端约在第3～4腰椎下缘
C. 正常新生儿腹壁反射和提睾反射可引不出
D. 生后第1～2天的液体需要量约为60～80ml/kg·d
E. 新生儿IgA和IgM缺乏，易患肺部和肠道细菌感染
5．早产儿出生后体温偏低或不升的原因中，哪项除外：【】
A．体温调节功能差
B．棕色脂肪少
C．体表面积大
D．出汗功能好
E．皮下脂肪少。
6．新生儿寒冷损伤综合征与下列何种因素无关：【】
A. 低出生体重
B. 窒息
C. 产伤
D. 早产
E. 感染
7．新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最初出现在：【】
A. 面部
B. 躯干
C. 大腿
D. 小腿外侧
E. 会阴部
8．下列哪项不是新生儿寒冷损伤综合征的特点：【】
A. 均发生于寒冷季节
B. 皮肤呈暗红或青紫
C. 按之似硬橡皮样
D. 体温低下
E. 硬肿最初出现在小腿外侧
9．新生儿寒冷损伤综合征轻度低体温是指：【】
A. 体温低于26℃，腋肛温差为零或正值
B. 体温低于28℃，腋肛温差为零或正值
C. 体温低于30℃，腋肛温差为零
D. 体温高于30℃，腋肛温差为零或正值
E. 体温高于32℃，腋肛温差为负值
10．新生儿冷损伤综合征重度低体温是指：【】
A. 体温高于32℃，腋肛温差为正值
B. 体温高于30℃，腋肛温差为负值
C. 体温低于34℃，腋肛温差为负值
D. 体温低于32℃，腋肛温差为负值
E. 体温低于30℃，腋肛温差为负值
11．新生儿寒冷损伤综合征重度低体温患儿复温时间为：【】
A. 越快越好
B. 6小时内
C. 6～12小时
D. 12～24小时
E. 36小时内
12．新生儿败血症的病源菌在国内的优势菌群是：【】
A、葡萄球菌、大肠杆菌
B、B族β溶血性链球菌、大肠杆菌
C、绿脓杆菌、链球菌
D、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌
E、表皮葡萄球菌、假单胞杆菌
13．晚发型新生儿败血症主要感染途径是：【】
A. 产道
B. 呼吸道
C. 泌尿道
D. 消化道
E. 脐部
14．新生儿败血症早期最主要的临床特点是：【】
A. 高热
B. 白细胞总数增高
C. 皮肤有感染灶
D. 四肢硬肿
E. 缺乏特异症状
15．新生儿败血症最常见的并发症是：【】
A. 肺炎
B. 骨髓炎
C. 化脓性脑膜炎
D. 肝脓肿
E. 坏死性小肠结肠炎
16．新生儿轻度窒息的Apgar评分标准为：【】
A. 0～3分
B. 0～5分
C. 4～7分
D. 5～8分
E. 8～10分
17．处理新生儿生理性黄疸最常用的方法是：【】
A. 使用白蛋白
B. 使用血浆
C. 光照治疗
D. 使用能量合剂
E. 不必处理
18．关于病理性黄疸的特点，应除外：【】
A. 可出现在生后24小时以内
B. 足月儿血清总胆红素超过205μmol/L
C. 足月儿黄疸在第2周末仍未消退
D. 黄疸退而复现
E. 均表现为血清间接胆红素增高
19．新生儿黄疸伴发惊厥时，止惊剂最好选用：【】
A. 水合氯醛
B. 苯巴比妥钠
C. 氯丙嗪
D. 异丙嗪
E. 地西泮
20．ABO血型不合引起的新生儿溶血症可发生在第1胎，是因自然界中存在的A或B抗原刺激O型血妇女产生何种抗体：【】
A. IgA型抗A或抗B抗体
B. IgG型抗A或抗B抗体
C. IgM型抗A或抗B抗体
D. IgE型抗A或抗B抗体
E. IgD型抗A或抗B抗体
21．新生儿ABO溶血病常常发生于以下何种情况：【】
A．母血型为A型，婴儿为B 型
B．母血型为AB型，婴儿为O 型
C．母血型为A型，婴儿为O型
D．母血型为B型，婴儿为A 型
E．母血型为O型，婴儿为A 型或B 型
㈡A
型题
2
22．一名刚出生的男婴，孕36周，出生体重为2.7kg，身长为48cm，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底的前1/3部位有两条足底纹。该男婴最可能为：【】
A. 足月小样儿
B. 足月儿
C. 早产儿
D. 低出生体重儿
E. 极低出生体重儿
23．一顺产新生儿，胎龄35周，出生体重1.8kg，位于同胎龄儿平均体重的第5百分位数。下列诊断中哪项最为全面而准确：【】
A、足月儿，小于胎龄儿
B、足月儿，低出生体重儿
C、早产儿，极低出生体重儿
D、早产儿，适于胎龄儿
E、早产儿，小于胎龄儿
24．一名男婴，孕35周，生后3天吃奶少，哭声低，全身冰凉，体温28℃，四肢及躯干皮肤似硬橡皮样。下列处理哪项不正确：【】
A. 立即置入35℃温箱内，使体温在6小时内恢复正常
B. 体温恢复正常后，温箱保持在适中温度（中性温度）
C. 热量从50kcal/kg·d开始供给，迅速增加至100～120kcal/kg·d
D. 选用广谱抗生素防治感染
E. 可少量输血或血浆
25．一早产儿，生后12小时体温不升，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。发病与下列哪项因素无关：【】
A、棕色脂肪少
B、体表面积相对较大
C、寒冷损伤
D、机体免疫力低下
E、皮下脂肪以饱和脂肪酸为主
26．一顺产新生儿，胎龄38周，出生体重3.2kg，日龄7天，母乳喂养，一般情况尚好，但生后第3天面部出现黄染，近2日加重。检查示：血红蛋白152g/L，血清总胆红素171μmol/L，直接胆红素3.4μmol/L。下列诊断中哪项最为准确：【】
A．新生儿生理性黄疸
B．新生儿肝炎
C．新生儿败血症
D．新生儿溶血病
E．新生儿母乳性黄疸
27．某女，孕38周出生，出生体重2.3kg，生后8天因拒食、反应差而就诊。体查：体温不升，皮肤、巩膜中度黄染，双大、小腿外侧皮肤硬肿，肝肋下3cm，脾肋下1cm。实验室检查：WBC 25×109/L，N 0.75，ALT 20U， TB 210μmol/L。最可能的诊断是：【】
A. 早产儿、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征
B. 早产儿、新生儿败血症、新生儿肝炎、新生儿寒冷损伤综合征
C. 极低出生体重儿、新生儿肝炎、新生儿寒冷损伤综合征
D. 足月小样儿、新生儿肝炎、新生儿寒冷损伤综合征
E. 足月小样儿、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征
28.一新生儿，生后24小时内即出现黄疸，且进行性加重，前来就诊。应首先考虑：【】
A．新生儿生理性黄疸
B．新生儿肝炎
C．新生儿败血症
D．新生儿溶血病
E．新生儿胆道闭锁
型题
㈢A
3
问题 29～31
一名新生儿，5天，昨起拒食、反应差，今日皮肤黄染明显而入院。体检发现患儿颈周、前胸多个小脓疱，分泌物涂片找到G+球菌，心肺无异常，肝右肋下2.5cm，脾肋下1cm。
29．该患儿最可能的诊断是：【】
A. 新生儿核黄疸
B. 新生儿肺炎
C. 新生儿寒冷损伤综合征
D. 新生儿败血症
E. 新生儿颅内出血
30．该患儿感染途径最可能为：【】
A. 宫内感染
B. 呼吸道感染
C. 皮肤侵入
D. 脐部感染
E. 产时感染
31．应首选下列何种药物治疗：【】
A. 新青霉素II号
B. 氨苄青霉素
C. 红霉素
D. 林可霉素
E. 第三代头孢菌素
问题 32～34
一新生儿，出生1小时，孕37周，吸引器助产娩出，出生时羊水被胎粪污染，皮肤苍白，心率100次/分，呼吸20次/分，肌张力松弛，拍打足底仅有皱眉动作。
32．该患儿在可能出现的并发症中，应除外：【】
A. 新生儿窒息
B. 胎粪吸入综合征
C. 颅内出血
D. 缺氧缺血性脑病
E. 代谢性酸中毒
33．欲评判该疾病对患儿智力的影响，最简单的方法是：【】
A. 头颅CT
B. 5分钟时再进行Apgar评分
C. 呼吸监护
D. 心电监护
E. 腰穿送脑脊液检查
34．其可能出现的后遗症中，应除外：【】
A. 颅内出血
B. 脑性瘫痪
C. 癫痫
D. 智力低下
E. 耳聋
型题
㈣A
4
问题35～37
8天新生儿，今洗澡时发现双小腿皮肤硬肿而就诊。第1胎，孕36周，顺产，出生体重2.4kg，生后第2天皮肤稍黄，近2天黄疸有所加深，家长诉吸奶差，无发热。
35．作为诊断新生儿寒冷损伤综合征，最有意义的体征是：【】
A. 全身冰凉
B. 动作少，不哭，吸吮困难
C. 按压双小腿似有凹陷
D. 双小腿似硬橡皮样改变
E. 脉搏微弱
若体检示：体温36.5℃，呼吸40次/分，脉搏120次/分，全身皮肤中度黄染，无紫绀，双肺呼吸音清，无罗音，心音有力。腹平软，脐部少许分泌物，脐周皮肤微红，肝右肋下2cm，质软，脾未扪及。
36．通过病史询问，最易想到的新生儿寒冷损伤综合征的原因为：【】
A. 早产
B. 气温骤变
C. 低出生体重儿
D. 感染
E. 窒息
37．若上述诊断成立，且病人出现双眼凝视、尖叫，则首先进行的检查为：【】
A. 头颅CT
B. 头部B超
C. 腰穿送脑脊液检查
D. 血糖测定
E. 电解质测定
㈤B型题
问题38～42
A. 正常足月儿
B. 早产儿
C. 足月小样儿
D. 巨大儿
E. 过期产儿
38．孕43周，瘦小，伴羊水胎粪污染：【】
39．孕38周，出生体重为2400g：【】
40．孕38周，出生体重在2500～4000g之间：【】
41．孕37周，出生体重为4100g：【】
42．孕33周，出生体重为2500g：【】
问题 43～45
A. 新生儿生理性黄疸
B. 新生儿溶血症
C. 新生儿败血症
D. 新生儿败血症合并化脓性脑膜炎
E. 新生儿缺氧缺血性脑病
43．足月男婴，生后第2天发现黄疸，且进食少，精神差，血清总胆红素250μmol/L，母血型O型，子血型A型，Rh（一），直接抗人球蛋白试验（+）。最可能诊断为：【】
44．5天女婴，第1胎，足月顺产，出生时哭声洪亮，生后48小时皮肤轻度黄染，昨日家长发现患儿黄疸仍在加深，但反应好，进食佳，血清总胆红素160μmol/L，结合胆红素20μmol/L。最可能诊断为：【】
45．一名日龄3天新生儿，足月顺产，出生体重2.5kg，生后第2天出现皮肤黄染，发热，腹泻，第3天出现拒食、呕吐、双眼凝视、尖叫，肝右肋下3cm，血清总胆红素200μmol/L。最可能诊断为：【】
答案题解
1．D 2. D 3. E 4. A 5. D
6. C
7. D
8. A
9. D 10.E
11.D 12.A 13.E 14.E 15.C
16.C 17.E 18.E 19.B 20.B
21.E 22.C 23.E 24.A 25.D
26.A 27.E 28.D 29.D 30.C
31.A 32.A 33.B 34.A 35.D
36.D 37.C 38.E 39.C 40.A
41.D 42.B 43.B 44.A 45.D
（刘铜林）
新生儿疾病早期症状识别试卷
新生儿疾病早期症状识别知识培训考试题 科室：姓名： 一、单选题 1、关于极低出生体重儿的叙述正确的是（） A 出生体重不足1000克 B 出生体重不足1500克C出生体重不足500克 D 出生体重不足2500克E出生体重不足750克 2、一新生儿败血症患儿，护士发现其体温℃，应采取的有效措施是（） A 冷盐水灌肠 B 给退热药 C 加被发汗 D 打开包被 E 酒精擦浴 3、新生儿颅内出血主要是由于（） A 高热 B 缺氧和产伤 C 低钙血症 D 过期产 E 新生儿黄疸 4、一Rh溶血患儿，出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至342μmol/L，该患儿可能发生了（） A 呼吸衰竭 B 新生儿化脓性脑膜炎 C 胆红素脑病 D 颅内出血 E 低血糖 5、下列哪项符合生理性黄疸（） A 生后24小时内出现黄疸 B 生后2-3天出现黄疸，4-5天高峰，7-14天消退 C 血清胆红素＞μmol/L D 黄疸伴精神萎靡、拒食反应差 E 生后1周黄疸持续加重 6、患儿，女，生后2天，出现吃奶少、反应差，皮肤巩膜有黄染。查体；T 35℃，精神萎靡，心肺（-），脐部可见少量脓性分泌物，产前孕母有胎膜早破史。该患儿可能的诊断是：（） A 新生儿化脓性脑膜炎 B 新生儿破伤风 C 新生儿败血症 D 新生儿硬肿症 E 新生儿黄疸 7、患儿34周早产，生后6小时出现呼吸性呻吟，三凹征，鼻扇，紫绀，X线检查可见两肺透亮度降低，支气管充气征。该患儿可能患有（） A 呼吸衰竭 B 新生儿化脑 C 肺透明膜病 D 新生儿肺炎 E 缺血缺氧性脑病 8、足月新生儿室内温度应保持在（） A 22-24℃ B 28-30℃ C 24-26℃ D 26-28℃ E 20-22℃ 9、一新生儿胎龄37周，出生体重2600g，其出生体重在同胎龄儿平均体重的15百分位，该新生儿是（） A 早产儿、适于胎龄儿B足月儿、适于胎龄儿C早产儿、大于胎龄儿 D 足月儿、小于胎龄儿 E 足月儿、大于胎龄儿 10、关于新生儿生理性黄疸错误的是（） A 一般状况好B以结合胆红素为主C早产儿血清胆红素小于μmol/L D 生后2-3天出现 E 足月儿黄疸持续时间不超过2周 11、下列选项不符合足月儿外观特点的是（） A 指甲长过指端B乳晕明显，有结节C皮肤红润，胎毛少 D 耳窍软骨发育好 E 足底光滑纹理少 12、新生儿病理性黄疸错误的概念是（） A 生后24小时内出现黄疸B生后48小时内出现黄疸C黄疸退而复现或进行性加重
新生儿与新生儿疾病——新生儿基本概念及分类
新生儿与新生儿疾病——新生儿基本概念 及分类 新生儿系指从脐带结扎到生后28天内(≤28天)的婴儿。新生儿学是研究新生儿保健、生理、病理和疾病防治等方面的一门学科。 【新生儿分类】 （一）根据胎龄分类 1. 足月儿：指胎龄满37周并小于42周（即259-293天之间）的新生儿； 2. 早产儿：指胎龄等于或大于28周至小于37周(196-258天)的新生儿； 3. 过期产儿：指胎龄等于或大于42周（≥294天）的新生儿。 （二）根据出生体重（指出生1小时内的体重）分类 1. 低出生体重儿：指出生体重小于2500g 的新生儿，其中出生体重小于1500g大于等于1OOOg的新生儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000g的新生儿称为超低出生体重儿； 2. 正常出生体重儿：指出生体重在25OO-3999g的新生儿； 3. 巨大儿：指出生体重大于等于4000g的新生儿。
( 三)根据出生体重和胎龄的关系分类 1. 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位数以下的新生儿；在我国将胎龄已足月，但体重在2500g以下的新生儿称为足月小样儿； 2. 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10至第90百分位数之间的新生儿； 3. 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位数以上的新生儿。 （四）根据出生后周龄分类 1. 早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也称围产儿，是从胎儿到新生儿的适应阶段，脏器发育尚不完善，患病率和死亡率较高，需加强监护和护理； 2. 晚期新生儿：出生后第2周开始至第4周末的新生儿，虽已完成初步适应阶段，但发育尚不成熟，护理仍很重要。 （五）高危儿指可能发生危重情况或已经发生某种危重疾病情况而需要特殊关注和养护的新生儿。常见于如下情况： 1. 孕母属高危妊娠及在妊娠期有疾病史的新生儿包括妊高征、感染性疾病、糖尿病、心肾疾病等，以及孕母过去有死胎、死产史的新生儿；母血型为Rh阴性； 2. 异常分娩的新生儿，如各种难产和手术产，羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥，分娩过程中使用镇静或止痛药物等；
新生儿的生理特点与保健护理(一)
第一节 体温： 不恒定，受外界坏境影响 （有体温改变危险） 皮肤，脐带薄，嫩，血管丰富而且细; 脐是开放的门户（容易感染） 呼吸：40-45次/分钟呼吸较快戒律不整，腹式呼吸 （早产儿有不能维持自主呼吸的可能） 消化：消化能力差，易感染，易溢乳有窒息危险；早产儿吮吸，吞咽差有喂养困难。肝功能发育不完善（生理性黄疸，出血，胎便） 神经；发育不完善，有固有反射（握持，拥抱，吸吮，觅食） 免疫能力差 保健护理 保暖：室内温度要控制在26摄氏度左右要经常保持房间通风房间早晚2次避免对流空气直吹宝宝（在开窗通风时把宝宝带离房间）定期给宝宝晒太阳注意要在太阳比较温和气温比较适合宝宝的时候出去避免风大的，植被较多的地方。 眼部清洁注意事项要由内而外擦拭宝宝的眼睛，将毛巾对折分层每个部位用一层擦拭。避免交叉感染。 鼻子的护理 针对宝宝鼻涕比较多鼻子容易堵塞。可以买专业的吸鼻器也可以湿润棉签以后轻轻的擦拭宝宝的鼻孔外侧尽量让小宝宝自己打出喷嚏来，不要去扣去挖，对使鼻粘膜受损。长达后成鼻膜炎。 口腔护理 经常清洁宝宝口腔内测用棉棒蘸水湿润后在灯光下操作 皮肤护理 保持清洁是宝宝舒适。主要是用38-40度左右温水擦拭宝宝身体但是要注意脱衣后要在室温26度-28度左右的房间给宝宝擦身时间尽量不要超过3-5分钟不然容易感冒。 宝宝的哭声 只是家长一定要注意宝宝的哭奶声。正常宝宝的哭声单声“哇喔·····哇噢·····哇噢·······”很委婉，哭时呼吸也很平缓。 如果遇到单声，但不委婉，可能有异物进去呼吸道。 如果出现宝宝哭声比较尖，且惊慌，多汗这可能是宝宝缺钙的表现， 如果宝宝哭声比较尖儿出现喷射状的呕吐可能是颅内压增高。 烫伤： 预防烫伤沐浴时水温要控制好温奶时水温也控制好，尽量避免使用热水袋 必须使用热水袋时温度控制在50-60度 烫伤后的紧急处理
儿科护理学习题--新生儿及新生儿疾病患儿的护理测试题
第七章新生儿及新生儿疾病患儿的护理测试题 A1型题 1．早产儿是指 A.胎龄满37周至未满42周的新生儿 B.胎龄满28周至未满37周的新生儿 C.胎龄满28周至未满42周的新生儿 D.胎龄满28周至产后1周的新生儿 E.胎龄超过42周的新生儿 2.低出生体重儿是指 A．出生体重＜1000g的新生儿B．出生体重＜1500g的新生儿 C．出生体重＜2500g的新生儿 D. 出生体重2500--4000g的新生儿 E．出生体重＞4000g的新生儿 3．下列符合早产儿外观特点的是 A皮肤红润，胎毛少 B.耳壳软骨发育好 C.乳晕明显,有结节 D.指甲长过指端 E.足底光滑，纹理少 4.新生儿排胎粪和排尿的时间分别为 A．生后6小时内、12小时内B．生后12小时内、12小时内 C. 生后12小时内、24小时内 D.生后24小时内、24小时内 E．生后24小时内、48小时内 5.早产儿反复呼吸暂停发作者可静滴 A．吗啡 B.氨茶碱 C.阿托品D．肾上腺素 E.激素 6.不属于新生儿常见的正常生理状态的是 A.“马牙”B．生理性黄疽 C.臀红 D.假月经E．乳腺肿大 7.新生儿沐浴前，室温应调节至 A. 18 ~ 20℃ B. 20 ~ 22℃ C. 22 ~ 24℃ D. 24 ~ 26℃ E. 26 ~ 28℃ 8．新生儿室的室温应保持在 A. 18 ~ 20℃ B. 20 ~ 22℃ C. 22 ~ 24℃ D. 24 ~ 26℃ E. 28~30℃ 9.新生儿体温过高时首选的护理措施是 A．酒精擦浴、 B.松开包被，补充水分C．冷盐水灌肠 D.冰块敷大血管处E．按医嘱给予退热药 10．胎儿娩出后，护士首先进行的护理措施是 A．保暖 B.擦干羊水 C.结扎脐带 D.清理呼吸道E．新生儿Apgar评分11．新生儿出生后进行Apgar评分的评价指标不包括 A．皮肤颜色 B.角膜反射 C.呼吸 D．心率E．肌张力 12．下列符合新生儿轻度缺氧缺血性脑病的表现是 A．惊厥B．意识模糊C．呼吸暂停 D．肌张力正常E．拥抱反射减弱 13．有关新生儿颅内出血患儿护理，下列不妥的是 A．保持安静，避免各种刺激 B.注意保暖，必要时吸氧 C．抬高头肩部15o-30o D.勤翻身，以防止压疮E．按医嘱用止血剂14．新生儿蛛网膜下腔出血的脑脊液检查的典型表现是
婴幼儿常见疾病预防与处理
婴幼儿常见疾病预防与处理 肺炎是儿童时期的一种常见病，多见于婴幼儿，是目前引起5岁以下小儿死亡的首要原因。 病因：婴幼儿肺炎多由细菌(如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌)、病毒(如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒)、支原体等病原微生物引起。 婴幼儿肺炎的特点：与一般肺炎不同，婴幼儿肺炎值得我们警惕的有三大特点：①病情不典型(易与感冒混淆)②合并症多(如呼吸衰竭、心力衰竭)③死亡率高。 临床表现：①发烧不同年龄、不同病原体所致肺炎多有发烧，体温可从38℃左右的低烧到39℃甚至40℃的高烧。 ②咳嗽较为频繁，早期常为刺激性干咳，以后程度可略为减轻；进入恢复期后常伴 有痰液。 ③气促多出现在发烧、咳嗽之后。病儿常常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻 度腹泻或呕吐等全身症状。 ④呼吸困难病儿常出现口周、鼻唇沟发紫症状，而且呼吸加快，每分钟可达60-80 次，可有憋气，鼻翼扇动。 健康小儿安静时的呼吸次数因年龄不同而有所差异，2个月内的婴儿呼吸次数应少于60次，2-12个月的婴儿应少于50次，1-4岁应少于40次。 如何与感冒区别 1、体温小儿肺炎大多会发烧，而且一般都在38℃以上，并持续2-3天以上不退，即 使使用退烧药也只能暂时退一会儿。若是一般感冒，虽也发烧，但以38℃以下为多，持续时间也较短暂，使用退烧药效果明显。 2.咳嗽及呼吸。 小儿肺炎大多有咳嗽或喘憋，且程度较重，常有呼吸困难。而感冒引起的咳嗽一般较轻，不会引起呼吸困难。 3.精神状态。 感冒病儿一般精神状态无改变，照常玩耍；肺炎患儿大多精神状态不佳，常有烦躁、哭闹不安或者昏睡、抽风。 4.饮食。 感冒病儿饮食较正常，或仅为进食(奶)量稍减。但一旦罹患肺炎，食欲明显下降，不吃东西，不吃奶，或者一喂奶就因憋气而哭闹。 5.睡眠。 感冒一般不影响睡眠；肺炎往往睡不熟、易醒、爱哭闹，尤其在夜间有呼吸困难加重的趋势。 护理 勤开窗户，以保证室内空气流通。室温以18-20℃为宜(新生儿可提高到20-24℃)，并保持适当湿度(约60%)，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。 保证孩子充分休息。房间要安静，尽量减少探视；最好将测体温、换尿布、喂药等操作一次完成，以免影响孩子的休息，因为孩子的哭闹、活动会使缺氧症状加重，增加心脏及肺部的负担， 要勤换衣服，经常让孩子变换体位，减少肺部淤血，促进炎症吸收。轻拍打孩子的背部，便于痰液排出。补足水分。多水分、高热量、高维生素。高烧病儿多给流质饮食，如牛奶、
新生儿和新生儿疾病(医学必看 试题带详细解析答案)
65.新生儿和新生儿疾病 一、A1型题:每一道考试题下面有Ａ、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．小儿生后２～3天出现黄疸一般状态好,可考虑 A．ABＯ溶血症 B．生理性黄疸 Ｃ．新生儿败血症 D．新生儿肝炎 E．先天性胆道闭锁 正确答案:B 2.新生儿硬肿症治疗首先给 A.激素 B．抗生素 C．喂养 Ｄ.补液 E．复温 正确答案：Ｅ 3．男性患儿，生后7天，烦躁不安，不能张口吸乳，苦笑面容,被诊断为破伤风,该小儿首要的护理诊断是 A．有窒息的危险：与喉肌痉挛有关 B．组织完整性受损：与破伤风芽孢杆菌感染脐带残端有关 C.有受伤的危险:与抽搐有关 Ｄ．婴儿喂养困难：与咀嚼肌有关 E.潜在并发症：休克 正确答案:A 4.新生儿败血症的特点是 A.高热 B．白细胞总数增高 C.皮肤有感染灶 D.黄疸 E．缺乏特异性表现 正确答案:E 5.新生儿破伤风最早出现的症状是 A.惊厥 B．全身强直 C.牙关紧闭 D.苦笑面容 E.喉肌痉挛 正确答案：C 6.新生儿病理性黄疸错误的概念是 A.生后24小时内出现黄疸 B．生后48小时后出现黄疸 C.黄疸退而复现或进行性加重 D．血清胆红素超过>205μmol／Ｌ E．血清结合胆红素>26μｍol／L 正确答案：B ７．新生儿硬肿症的发病原因不包括
A.寒冷 B．早产 C.感染 D．过期产 E.窒息 正确答案:Ｄ 8.处理新生儿颅内出血时最好应 Ａ．绝对静卧,抬高头肩 B.抬高腿部 C.抬高臀部 D.仰卧头偏向一侧 E．经常翻身拍背 正确答案:A 9．可通过胎盘的免疫球蛋白是 A．ＩｇA Ｂ.ＩｇG C.IgM D.IｇD Ｅ.IgE 正确答案:B 10．新生儿败血症最常见的病原菌是 Ａ.大肠埃希菌 B.葡萄球菌 C．草绿色链球菌 D.肺炎链球菌 E.铜绿假单胞菌 正确答案:B 1１．新生儿破伤风的常见护理诊断不包括 A．有窒息的危险：与喉肌痉挛有关 B.组织完整性受损:与破伤风芽孢杆菌感染脐带前端有关 C.有受伤的危险：与抽搐有关 Ｄ.有体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关E.婴儿喂养困难：与咀嚼肌痉挛有关 正确答案：D １2.小于胎龄儿是指 A.出生时的体重不足2500ｇ的新生儿 B．指出生体重在同龄儿平均体重的１0百分位以下者C.指胎龄２8周至未满37周的新生儿 D．胎龄已足月而体重不足２５00g者 E．以上均不对 正确答案:B １3．控制新生儿颅内出血首先选用的是 Ａ．维生素Ａ B．维生素B C．维生素Ｃ Ｄ.维生素D
新生儿生理特点
新生儿生理特点 一、呼吸和脉搏 由于新生儿的呼吸系统发育不健全，呼吸腔道狭小、胸腔变窄、呼吸功能差、胸廓的呼吸运动较浅。为此，必须经常保持呼吸道通畅。 新生儿在出生10-12小时左右，从胸式呼吸转变为腹式呼吸，其呼吸经常不均匀、效率差，常可出现呼吸浅、快、不匀等现象。脉搏也可出现一会快、一会慢。正常新生儿每分钟呼吸约40-50次左右。脉搏每分钟在120次左右。新生儿在哭完和吃完奶时，有时会出现呼吸浅、快、不匀、脉搏数可增加一每分钟160次，是成人的两倍。 测量新生儿的呼吸次数须在安静时。正常新生儿每分钟呼吸次数在30-60次之间，超过此范围就可能是疾病所致。 二、体温与皮肤 刚出生的小儿体温较高，肛门测量时为37 .5-38℃，以后体温逐渐降低，到生后3-5小时，体温可降1 .5-2℃，至一昼夜后，在护理正常情况下，体温变为正常，大约肛温在37℃左右，腋温比肛温稍低些。 新生儿的皮肤红润，表面带着一层油脂（又叫胎脂），胎脂可使胎儿易于通过产道，分娩后，如胎脂过多时，可用消毒棉花浸植物油擦去一部分，残留的胎脂有保护皮肤的作用。一星期后，可以开始洗澡。 在新生儿的屁股、腰、后背等处常可以见到蓝绿色的色素斑，称为“儿斑”或“蒙古斑”，这是黄种人的特征，随着年龄的增长面逐渐消退。 三、排泄 很多新生儿在出生后24小时内就会排尿，个别的在生后第二天排尿。最初几天、每日约排尿4-5次，7天后，每天可达20次左右。如果新生儿2天仍未排尿，就需要查找原因，应检查有无尿道畸形。新生儿出生后，一般多在10小时内开始排出胎便。胎便常呈黑绿或深绿色，粘稠，无臭味。2-3天后渐渐变为棕黄色的粪便。吃母乳的孩子粪便呈金黄色。每天排便一次至数次不定，有的新生儿大便次数较多，几乎每次更换尿布时都有染有粪便，倘若粪质均匀，没有奶块，水分不多又不含粘液时，属正常现象。如果生后24小时未排大便，则应查找原因，如先天性胃肠道畸形，直肠闭锁、无肛等。新生儿头两天的粪便称为胎粪，其中含有咽下的胎毛。如果生后胎粪便很少，也要就医，包括显微镜检。胎粪内是否有胎毛至关重要，如镜检查出胎毛即说明胃肠是通畅的，否则应考虑有异常情况。新生儿要勤换尿布，不要让屁股受粪便尿液的浸渍，否则容易引起溃烂。 四、睡眠 新生儿除吃奶或尿布潮湿时觉醒外，几乎都在睡觉。睡眠多，一方面是生长发育的需要，另一方面也是他的脑神经系统还没有发育健全，大脑容易疲劳的缘故。正常新生儿每天睡眠时间约为20小时。 五、运动 新生儿出生不久，手、脚都有会自由运动。最初几天，他还是保持出生前的姿势，双臂蜷缩在胸前，双腿向腹部蜷曲。此外，新生儿对外界的刺激有较强的反射运动，这些运动一般与大脑作用无关，完全是身体内外刺激引起的下意识运动，如拥抱反射（遇到响声、双手就会做拥抱状）、吸吮反射（靠近嘴边的东西吸吮一番）、握持反射（碰到手上的东西要抓握一阵）等。这些反射运动随着大脑的逐渐发育健全，当脖子开始挺起的3-4个月就会自动消失。 六、感觉
新生儿及新生儿疾病的护理习题及答案
第六章新生儿及新生儿疾病的护理 1.早产儿是指（ D ） A.胎龄＜20周的新生儿 B. 胎龄＜28周的新生儿 C. 胎龄＜32周的新生儿 D. 胎龄＜37周的新生儿 E. 胎龄＜42周的新生儿 2.我国围生期是指（ C ） A.自妊娠20周至出生后7天 B. 自妊娠25周至出生后7天 C. 自妊娠28周至出生后7天 D. 自妊娠28周至出生后3天 E. 自妊娠28周至出生后2周 3.极低出生体重儿是指（ C ） A.出生体重不足1kg B. 出生体重不足 C.出生体重不足 D. 出生体重不足2kg E. 出生体重不足 4. 关于足月儿消化系统描述错误的是（C ） A．足月儿吞咽功能已经完善 B．胃呈水平状 C．胃管下端括约肌发达，幽门括约肌松弛，易发生溢乳和呕吐 D．新生儿消化面积相对较大，有利于吸收。 E.消化道已能分泌大部分消化酶 5.新生儿的特殊生理状态不包括（ C ） A.生理性体重下降 B.生理性黄疸 C.生理性贫血 D.马牙 E.假月经 6.一新生儿，胎龄34周，出生体重，身长47cm，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底前1/3有足纹，该新生儿应为（ D ） A.足月小样儿 B.足月儿 C.过渡足月儿 D.早产儿 E.低出生体重儿 7.男婴，6天，足月顺产，体重3kg，体温、吃睡、大小便均正常，生后第4天出现双乳腺肿大，检查如蚕豆大小，局部不红，应考虑（ E ） A.乳腺炎，肌注青霉素 B.乳腺脓肿，切开引流 C.乳汁滞留，立即挤压排出乳汁 D.乳腺肿大，观察一周不消失则静注抗生素 E.乳腺肿大，不必处理，2~3周自然消退 8.不符合早产儿外观特点的是：（E ） A.皮肤薄、色红、水肿并发亮 B. 指甲未达到指尖 C.耳廓软、耳舟不清楚 D.乳腺无结节 E.足纹遍及整个足底 9.下述关于足月儿的描述错误的是（ E ） A.乳腺有结节 B.指（趾）甲达到指（趾）尖 C.耳壳发育好 D.睾丸已下降 E.足底纹理少 10.早产儿，出生体重为，皮肤红嫩，体温35℃，以下措施中需除外的是（ B ） A.置温箱中保温 B.及早使用抗生素控制感染 C.母乳缺乏时可用1:1牛奶喂哺 ~10天后加维生素D E.施行保护性隔离 11.患儿男，因脐带绕颈，出生时无呼吸、心跳。其胸外心脏按压的频率是（ D ） 次/分次/分次/分次/分次/分 12.新生儿轻度窒息生后1分钟的Apgar评分应为（ C ） ~3分 ~7分 ~7分 ~7分 ~10分 13.用甘露醇治疗新生儿颅内出血是为了（ A ） A.达到迅速降低颅压的目的，用于并发脑疝患儿 B.预防继续出血 C.促进脑细胞代谢 D.预防颅内压降低 E.兴奋呼吸中枢 14.不属于新生儿颅内出血抑制状态的是（ D ） A.嗜睡 B.昏迷 C.肌张力低下 D.脑性尖叫 E.觅食反射消失 15.对新生儿颅内出血的护理，下列错误的是（ D ）
新生儿生理特点及护理要点
王素梅：新生儿生理特点及护理要点 宝宝从出生开始就是独立的生命个体，TA的成长每一步也离不开家长的精心照顾。如果 你想要当好“宝宝的守护神”，想要宝宝健康长大，需要先来了解新生儿的世界是怎样的。本期搜狐母婴专家会客厅我们请来了著名老中医王素梅教授，来从中医的角度给大家讲讲新生儿的生理特点及护理要点，包括：小孩从生下来以后分哪几个生理期？小儿生长发育过程中有哪些特点和成人不一样？小孩的生理特点和得病以后会出现什么样的病理特点等 问题。大家快来学习一下吧！ 王素梅，教授，中华中医药学会儿科专业委员会副主任委员；世界中医药联合会儿科专业委员会副会长；北京中西医结合学会副主任委员；中国优生科学协会儿童营养专业委员会委员；北京四惠中医院儿科主任。 我们现在提倡治未病，什么叫未病？没有生病之前先防，我们要孕育一个健康的孩子，从孕育到出生到以后的成长过程都是非常重要的。说句老实话，到了老年您再去养生为时有点晚了，孩子从一出生就能够有一个健康的环境、健康的理念陪伴着他（她），那么他（她）这一生都将是幸福的。 新生命诞生以后处在一个不断生长的过程当中，不同年龄小孩的形体、生理、病理方面有很大的不同。从医学上来说，把孩子共分为五期：从胎儿出生后脐带结扎至满28天为止的4周称为新生儿期；出生不满7天的阶段称新生儿早期；从胎儿出生至满1周岁称为婴儿期；从1周岁后至满3周岁称为幼儿期；3岁以后到6岁属于学龄前期；6岁到12岁为学龄期；12岁到18岁青春期，而青春期男孩和女孩不一样，小男孩比小女孩生理期晚一年，大家把这个概念要搞清楚。 胚胎期：预防畸形是关键。从精子和卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生，这期间有40周的时间，属于胎儿期。胎儿期很重要，在这期间会因为受到遗传因素、外界因素及一些药物的影响，而导致孩子的畸形。如果发现得早，可以及时终止妊娠，如果发现的晚，最后生下来，给这个家庭带来就是一个灾难性的问题。所以，在胚胎前期一定要注意预防畸形，在中期和晚期一定要注意营养、发育。 围生期：如何守护新生命的前七天？咱们国家还有围生期，怀孕28周到出生以后的7天时间，这个时期也是新生儿容易发生疾病发生变化的阶段。尤其刚降生，脐带一剪断就是独立的生命体，抵抗能力、接受外界能力都是不完整的，这时候得病的机会更加多一些。这个时期也是婴儿死亡的高峰期，也是要引起高度重视。 新生儿期：配合医生做好全面检查警惕先天不足。小宝宝从出生到满28天是发病率最高的时候。孩子作为一个独立体，医生要对他进行详尽的检查，有一些在母亲体内没发现的问题，出生后就会表现出来。记得85年我在儿童医院新生儿科进修的时候，有一位从其他
新生儿和新生儿疾病(医学必看精彩试题带详细解析汇报问题详解)
65．新生儿和新生儿疾病 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．小儿生后2～3天出现黄疸一般状态好，可考虑 A．ABO溶血症 B．生理性黄疸 C．新生儿败血症 D．新生儿肝炎 E．先天性胆道闭锁 正确答案:B 2．新生儿硬肿症治疗首先给 A．激素 B．抗生素 C．喂养 D．补液 E．复温 正确答案:E 3．男性患儿，生后7天，烦躁不安，不能张口吸乳，苦笑面容，被诊断为破伤风，该小儿首要的护理诊断是 A．有窒息的危险：与喉肌痉挛有关 B．组织完整性受损：与破伤风芽孢杆菌感染脐带残端有关 C．有受伤的危险：与抽搐有关 D．婴儿喂养困难：与咀嚼肌有关 E．潜在并发症：休克 正确答案:A 4．新生儿败血症的特点是 A．高热 B．白细胞总数增高 C．皮肤有感染灶 D．黄疸 E．缺乏特异性表现 正确答案:E 5．新生儿破伤风最早出现的症状是 A．惊厥 B．全身强直 C．牙关紧闭 D．苦笑面容 E．喉肌痉挛 正确答案:C 6．新生儿病理性黄疸错误的概念是 A．生后24小时内出现黄疸 B．生后48小时后出现黄疸 C．黄疸退而复现或进行性加重 D．血清胆红素超过>205μmol/L E．血清结合胆红素>26μmol/L 正确答案:B 7．新生儿硬肿症的发病原因不包括
A．寒冷 B．早产 C．感染 D．过期产 E．窒息 正确答案:D 8．处理新生儿颅内出血时最好应 A．绝对静卧，抬高头肩 B．抬高腿部 C．抬高臀部 D．仰卧头偏向一侧 E．经常翻身拍背 正确答案:A 9．可通过胎盘的免疫球蛋白是 A．IgA B．IgG C．IgM D．IgD E．IgE 正确答案:B 10．新生儿败血症最常见的病原菌是 A．大肠埃希菌 B．葡萄球菌 C．草绿色链球菌 D．肺炎链球菌 E．铜绿假单胞菌 正确答案:B 11．新生儿破伤风的常见护理诊断不包括 A．有窒息的危险：与喉肌痉挛有关 B．组织完整性受损：与破伤风芽孢杆菌感染脐带前端有关C．有受伤的危险：与抽搐有关 D．有体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关 E．婴儿喂养困难：与咀嚼肌痉挛有关 正确答案:D 12．小于胎龄儿是指 A．出生时的体重不足2500g的新生儿 B．指出生体重在同龄儿平均体重的10百分位以下者C．指胎龄28周至未满37周的新生儿 D．胎龄已足月而体重不足2500g者 E．以上均不对 正确答案:B 13．控制新生儿颅内出血首先选用的是 A．维生素A B．维生素B C．维生素C D．维生素D
新生儿与新生儿疾病(A1型题)
五、新生儿与新生儿疾病(A1型题) 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．新生儿排胎便时间多在 A．生后6小时内 B．生后8小时内 C．生后10小时内 D．生后12小时内 E．生后24小时内 正确答案:E 2．下列新生儿胎便的特点哪项是错误的 A．新生儿12小时内排出胎便 B．由肠粘膜脱落的上皮细胞、羊水及消化液组成 C．墨绿色 D．约2～3天排完 E．早产儿胎便排出常延迟 正确答案:A 3．治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选 A．苯巴比妥钠 B．安定 C．水合氯醛 D．氯丙嗪 E．苯妥英钠 正确答案:A 4．有关新生儿肝脏对胆红素代谢的特点，错误的是 A．摄取胆红素必需的Y、Z蛋白低 B．UDPGT的量及活性不足 C．排泄结合胆红素的功能差 D．Y、Z蛋白在生后5～15天达成人水平 E．UDPGT生后1周达成人水平 正确答案:E 5．新生儿溶血病中A、B、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为 A．黄疸出现较早，进展很快 B．贫血肝脾肿大，网织红细胞增高 C．母亲的血型为O型，小儿血型为A型 D．新生儿血清胆红素增高同时，血红蛋白明显下降 E．血型抗体(游离、释放试验)阳性
6．下列哪一项不是光疗副作用 A．青铜症 B．皮疹 C．肝脾增大 D．腹泻 E．发热 正确答案:C 7．正常足月新生儿 A．出生体重2000～2499g B．出生体重2500～4000g C．出生体重2500～3000g D．出生体重3000～3999g E．出生体重＞4000g 正确答案:B 8．新生儿硬肿症有下列特点，但除外 A．常因寒冷、感染、早产引起 B．大多数患儿伴有低体温 C．凡有皮下脂肪积聚的部位均可发生硬肿 D．可伴有水肿 E．硬肿部位可有波动 正确答案:E 9．中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是A．生后6～8小时 B．生后8～12小时 C．生后12～24小时 D．生后24～48小时 E．生后24～72小时 正确答案:E 10．新生儿生后 A．6小时内排出胎便 B．12小时内排出胎便 C．18小时内排出胎便 D．24小时内排出胎便 E．36小时内排出胎便 正确答案:D 11．关于新生儿病理性黄疸的特点哪项是正确的
新生儿常见疾病临床诊疗指南
新生儿窒息 一、概述 新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组织的缺氧与灌注不良. 二、诊断要点 ⑴有影响母体与胎儿气血交换的各种原因; ⑵胎儿心率增快>160 次/分,或<100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速.羊水混胎便; ⑶Apgar 评分0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息; ⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息的程度. 重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规. 窒息的复要点： 1.正确复; 严格按ABCDE复方案进行复；心电监护； 2.气管插管的指征: ①羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸; ②气囊—面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解。（注：气管插管麻醉科医师协助插管）。 3 复时药物的选择与应用方法: ①肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60 次/min: (注意: 充分的通气建立之前不要用肾上腺素) . 剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况3-5 分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射; ②扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复反应不佳.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白1g/kg;或血浆10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上。 ③碳酸氢钠，怀疑有酸中毒时使用。 ④纳络酮,对于分娩前 4 小时母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射. 复后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标.
新生儿疾病的早期症状的识别1
产科人员新生儿疾病早期症状识别 一、正常新生儿生理特点： 足月儿出生体重在2500g—4000g，皮肤红润，哭声响亮；体温在36℃—37℃，新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120—140次/分左右；排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过48小时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。 二、新生儿常见的几种特殊生理状态 （一）新生儿生理性黄疸 可发生于足月儿和早产儿，生后2～3天出现，早产儿可延迟至生后5天，4～7天达高峰，1周后开始消退，持续时间≤2周，早产
儿可延迟至4周消退。血清胆红素小于221μmol/L，早产儿不超过257umol/L，每日胆红素升高不超过85umol/L，新生儿一般情况良好，是由于新生儿胆红素代谢特点引起的，生理性黄疸过高，也有导致胆红素脑病的可能，故生理性黄疸过高也需要干预治疗。 （二）马牙 部位于口腔上腭中线和齿龈，形状为黄白色、米粒大小的小颗粒是由于上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。 （三）乳腺肿大 男女新生儿均可发生，于生后4～7天出现，乳腺如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压导致感染！因母体雌激素中断所致。 （四）假月经 女性新生儿于生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周。
由于来自母体的雌激素中断所致。 （五）新生儿红斑 新生儿生后1～2天，头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失。 （六）粟粒疹 新生儿生后鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。 三、新生儿常见疾病的识别 （一）新生儿肺炎 临床表现差异很大，可有发热或体温不升，面色可有青紫或苍白，反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。 （二）新生儿病理性黄疸
新生儿与新生儿疾病
新生儿与新生儿疾病 一、选择题 1、正常足月儿出生体重正确的是（A） A.出生体重≥2500克和≤4000克 B.出生体重≥2000克和≤4000克 C.出生体重≥2500克和≤4500克 D.出生体重≥2000克和≤3000克 2、新生儿注射卡介苗的时间正确的是（B） A.生后2天 B.生后3天 C.生后4天 D.生后5天 3、新生儿注射乙肝疫苗时间正确的是（A） A.出生后第1天、1个月、6个月 B.出生后第3天、1个月、6个月 C.出生后第1天、2个月、6个月 D.出生后第1天、2个月、3个月 4、新生儿注射重组乙肝病毒疫苗的剂量正确的是（B） A.每次4μg B.每次5μg C.每次6μg D.每次7μg 5、若母亲为乙肝病毒携带者或者患者，婴儿出生后应立即肌注高价乙肝免疫球蛋白（A），同时换部位注射重组乙肝疫苗（A）。 A.0.5ml；10μg B.5ml；10μg C.0.5ml；1μg D.5ml；1μg 6、新生儿是指从脐带结扎到生后（C）天后内的婴儿。
A.20 B.25 C.28 D.30 二、多选题 1、下列哪些是早产儿外观特点（ACD） A.绛红、水肿和毳毛多 B.头大，占全身比例1/4 C.软、缺乏软骨、耳舟不清楚 D.无结节或结节<4mm 2、下列哪些是临床常用的原始反射（ABCD） A.觅食反射 B.吸吮反射 C.握持反射 D.拥抱反射 3、下列属于新生儿疾病筛查项目的是（AB） A.先天性甲状腺功能减低症 B.苯丙酮尿症 C.新生儿病理性黄疸 D.新生儿智力筛查 4、为了预防感染需（ABCD） A.严格遵守消毒隔离制度 B.接触新生儿前应严格洗手 C.护理和操作时应注意无菌 D.工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离
婴幼儿6大常见疾病
婴幼儿6大常见疾病 1、宝宝高烧几天不退是怎么回事？ 1）首先判断婴幼儿高热期间有无明显的呼吸道和消化道症状。 平时总是说婴幼儿高热期间若没有明显的呼吸道和消化道症状，应怀疑幼儿急疹。特别是对于生后第一次发烧的婴幼儿可能性更大。一般高热持续3天后，随着体温下降会有皮疹出现。皮疹一般持续3天左右。对于皮疹无需特别治疗。当高热持续已超过3整天，还是应该去看医生，排除一些疾病。 幼儿急疹是典型的病毒感染，整个病程约一周。头三天以高热为主，体温可达39-40度。此间，除了高热往往无其它不适。三天后，体温逐渐恢复正常，同时从颜面部开始出现红色皮疹，迅速播散到全身。持续3天左右自然消退。整个过程除退热，无需特别治疗。幼儿急疹是考验新手父母的一道难题。 由于幼儿急疹的确诊为马后炮，遇到高热后出疹，多可确定。遇到出疹，家长不应惊慌，而应放心才是。因为这种热后的出疹，既不怕风，也不怕水，不需特别护理，等待3天自行消退。出疹期间，不痒不痛，无需特别治疗。疹退后不留痕迹，更不后留疤。热退后出疹，即是疾病即将痊愈的征象。 2）如果是感冒发烧，一定要记住，给孩子体内补充充足水分，这样退热药才能起作用。 发热时，若体温未达38.5度，考虑用物理降温，包括多饮水、温水浴、退热贴等。只有体温超过38.5度，才需用退热药物。其实退热药物也是迫使人体通过皮肤散热的过程。若体内水分不够，不论是物理降温，还是药物降温，效果均不满意。若孩子不接受一种物理降温方式，可使用另外一种。 孩子发烧时，家长不要纠结哪种测量体温的方法更加准确。任何一种方法测量出体温超过38.5度，都应给孩子服用退热药（对乙酰氨基酚或布洛芬）+物理降温（多喝水、热水浴、温湿敷等）。家长一定要记住，体内水分充足，退热药才能起作用。所以，保证液体入量，对退烧来说，至关重要！ 不论是服退热药，还是物理降温，最终退热都要经皮肤发汗、呼吸、排尿、排便等生理过程而实现，其中经皮肤散热是最主要途径。退热药只通过刺激人大脑中枢迫使体内增加散热。若体内水分不足，即不能有效散热。这就是为何发热几天，退热药“不灵”的原因。发热时多饮水或奶等液体甚为重要！ 2、宝宝在春季为何特别容易腹泻？ 1）由于神经系统对胃肠的调节功能差，所以，饮食稍有改变，都可引起腹泻。 孩子出现腹泻，应留取大便标本进行大便常规+便潜血+轮状病毒抗原的检测。如果检测结果为阴性，考虑是应用抗生素3天所致的抗生素相关性腹泻。抗生素相关性腹泻不仅可导致菌群失调，还可导致乳糖不耐受。建议：益生菌；母乳+乳糖酶或不含乳糖配方粉；简单易消化辅食。坚持一到两周。 如果母乳喂养婴儿出现腹泻，可以继续保持母乳喂养+益生菌制剂（不含牛奶、不含乳糖）。如果3天后腹泻仍严重，说明婴儿对母乳中的乳糖出现不耐受现象。建议此时在母乳喂养的基础上，添加外源性乳糖酶。将母乳停掉，换成无乳糖配方不是明智的选择。 配方粉喂养婴儿患上轮状病毒引起的腹泻时，一定要将配方粉换成无乳糖配方。轮状病毒等病菌可损伤小肠黏膜表面，造成位于其表面的乳糖酶受损，从而引起对配方奶中的乳糖出现不耐受现象，加重和延长腹泻。无乳糖配方，是利用麦芽糖糊精替代了乳糖，仍属均衡营养配方，利于腹泻的治疗。
新生儿疾病早期症状识别试卷
新生儿疾病早期症状识 别试卷 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
新生儿疾病早期症状识别知识培训考试题 科室：姓名： 一、单选题 1、关于极低出生体重儿的叙述正确的是（） A 出生体重不足1000克 B 出生体重不足1500克 C出生体重不足500克 D 出生体重不足2500克 E出生体重不足750克 2、一新生儿败血症患儿，护士发现其体温℃，应采取的有效措施是（） A 冷盐水灌肠 B 给退热药 C 加被发汗 D 打开包被 E 酒精擦浴 3、新生儿颅内出血主要是由于（） A 高热 B 缺氧和产伤 C 低钙血症 D 过期产 E 新生儿黄疸 4、一Rh溶血患儿，出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至342μ mol/L，该患儿可能发生了（） A 呼吸衰竭 B 新生儿化脓性脑膜炎 C 胆红素脑病 D 颅内出血 E 低血糖 5、下列哪项符合生理性黄疸（） A 生后24小时内出现黄疸 B 生后2-3天出现黄疸，4-5天高峰，7-14天消退 C 血清胆红素＞μmol/L D 黄疸伴精神萎靡、拒食反应差 E 生后1周黄疸持续加重 6、患儿，女，生后2天，出现吃奶少、反应差，皮肤巩膜有黄染。查体；T 35℃，精神萎靡，心肺（-），脐部可见少量脓性分泌物，产前孕母有胎膜早破史。该患儿可能的诊断是：（） A 新生儿化脓性脑膜炎 B 新生儿破伤风 C 新生儿败血症 D 新生儿硬肿症 E 新生儿黄疸 7、患儿34周早产，生后6小时出现呼吸性呻吟，三凹征，鼻扇，紫绀，X线检查可见两肺透亮度降低，支气管充气征。该患儿可能患有（） A 呼吸衰竭 B 新生儿化脑 C 肺透明膜病 D 新生儿肺炎 E 缺血缺氧性脑病 8、足月新生儿室内温度应保持在（） A 22-24℃ B 28-30℃ C 24-26℃ D 26-28℃ E 20-22℃ 9、一新生儿胎龄37周，出生体重2600g，其出生体重在同胎龄儿平均体重的15百分位，该新生儿是（） A 早产儿、适于胎龄儿 B足月儿、适于胎龄儿 C早产儿、大于胎龄儿 D 足月儿、小于胎龄儿 E 足月儿、大于胎龄儿 10、关于新生儿生理性黄疸错误的是（） A 一般状况好 B以结合胆红素为主 C早产儿血清胆红素小于μmol/L D 生后2-3天出现 E 足月儿黄疸持续时间不超过2周 11、下列选项不符合足月儿外观特点的是（） A 指甲长过指端 B乳晕明显，有结节 C皮肤红润，胎毛少 D 耳窍软骨发育好 E 足底光滑纹理少 12、新生儿病理性黄疸错误的概念是（）
新生儿的常见疾病及治疗
新生儿的常见疾病及治疗 新生儿常见疾病发病率高，但治疗和护理却不可大意，否则可能变得很严重，爸爸妈妈们要做好预防工作，同时需要多多储备一些常见疾病的知识，以便在情况发生时，可以最快的做出反应。 新生儿黄疸 新生儿黄疸的症状 皮肤发黄。 巩膜黄染。 体重减轻。 嗜睡、吃奶无力。 病理性黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸，且黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深，并伴有贫血或大便颜色变淡现象。 新生儿黄疸原因及其分类 50%的新生儿出生后可出现黄疸，常常是因为婴儿肝脏不能快速代谢胆红素所引起。首先出现在头部，随着胆红素水平升高，可扩展到全身。如果分娩时有产伤的婴儿可能会患上黄疸，因为大量血液在损伤处分解形成更多胆红素。早产儿也是因为肝脏不成熟，容易出现黄疸。其他原因如感染、肝脏疾病、血型不相容等也会引起黄疸，但并不常
见。 黄疸又分为生理性和病理性黄疸。生理性黄疸（即暂时性黄疸）在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。但个别早产儿血清胆红素过低也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。病理性黄疸严重时均可引起核黄疸（即胆红素脑），其愈后差，可造成神经系统损害，严重的可引起死亡。 新生儿黄疸的治疗 首先应检查婴儿的胆红素水平，确定并没有达到高危的程度，以免损伤神经系统。可以从婴儿的静脉或者脚后抽血检测，最新的检查方法，可以用光感器。黄疸可以用光纤疗法治疗和酶诱导剂，最新的治疗方法则是胆红素包裹法。 新生儿黄疸的预防和护理 新生儿病理性黄疸的预防要注意防止如孕期弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。 妈妈妊娠需要注意的：
儿科学试题库新生儿与新生儿疾病
1. 足月儿的定义是（ C ） A．体重>2500g的新生儿 B．出生体重在同胎龄体重第10～90百分位者 C．胎龄＞37周至＜42周的新生儿 D．胎龄＞40周的新生儿 E．胎龄＞28周的婴儿 2. 早产儿的定义是（ A ） A．胎龄＞28周至<37周的婴儿 B．胎龄＞37周至40周的新生儿 C．体重＜2500g的婴儿 D．体重<1500g的婴儿 E．胎龄<28周 3. 新生儿轻度窒息，Apgar评分为（ C ） A. 10分 B. 7~10分 C. 4~7分 D. 2~4分 E. 0~3分 4. 下列哪项不是新生儿窒息Apgar评分的内容（ E ） A．皮肤颜色 B．心率 C．呼吸 D．肌张力 E．拥抱反射 5. 早产儿有呼吸暂停，主要是因为（ B ） A．肺泡数量相对少 B．呼吸中枢相对不成熟 C. 肺泡表面活性物质少 D．肋间肌肌力弱 E．膈肌位置高 6. 光疗的副作用，除了（ E ） A．发热 B．皮疹 C．腹泻 D．脱水 E．低血糖 7. 在新生儿窒息复苏方案中，应首先采取哪一步骤（ B ） A．建立呼吸，增加通气 B．尽量吸净呼吸道粘液，保持气道通畅 C．给肾上腺素 D．维持正常循环，保证足够心输出量 E．以上都不是 8. 以下哪项不是新生儿窒息的病因（ D ） A. 母亲因各种疾病所致母血含氧不足 B. 子宫、胎盘血流障碍 C. 脐带血流受阻 D. 颅内出血 E. 分娩时用麻醉剂过量 9. 新生儿缺氧缺血性脑病最常见的原因是（ B ） A. 一氧化碳中毒 B. 围产期窒息 C. 产伤 D脑血管栓塞 E. 贫血 10. 诊断新生儿败血症最有帮助的检查是（ C ） A. 血常规 B. 尿常规 C. 血培养 D. 血气分析 E. 腰穿脑脊液检查 11. 以下哪项不是新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法（ C ） A. 供氧 B. 笨巴比妥控制惊厥 C. 青霉素抗感染 D. 脱水剂 E. 康复干预 12. 新生儿缺氧缺血性脑病，控制惊厥首选（ C ） A. 地西泮 B. 劳拉西泮 C. 苯巴比妥 D. 苯妥英钠 E. 卡马西平 13. 新生儿败血症早期最主要的特点是（ E ） A．高热、拒乳 B．血白细胞总数增高 C. 皮肤有感染灶 D．肝脾肿大 E．缺乏特异症状 14. 病理性黄疽应除外（ E ）