贾姗膝关节置换术后健康教育与出院指导
膝关节置换术后健康教育与出院指导
健康教育：
术后饮食：
术后约6小时后可进食，由流质、半流质逐渐改为正常饮食；糖尿病患者坚持糖尿病饮食，高血压、高脂血症患者低盐低脂饮食；术前2周戒烟戒酒；适当增加蛋白质、维生素等营养饮食；多吃易消化食物，蔬菜、水果（如香蕉）增加纤维素，防治便秘（并多坐起，减少平躺时间）；改变“做手术不能吃海鲜鱼腥”的误导，多吃鱼类能很好地增加蛋白质。
术后功能锻炼：
1）术后6小时去枕平卧，患肢抬高，减轻疼痛及肿胀，利于血液回流，肺功能的锻炼，如深呼吸及咳嗽，预防肺炎。麻醉消失后，踝关节背伸跖屈，足趾运动,
2）、术后第1日：进行上肢的锻炼，有利于日后的行走练习；进行股四头肌的等长收缩运动,有引流管时，要妥善固定，告知不可牵拉，扭曲，折叠，擅自倾倒引流球里的量，及时观察引流液的颜色，性质，量
3）、术后第2日：拔除引流管，拍片确定假体位置适当后，使用CPM （下肢活动器）进行功能锻炼。从30o开始，被动屈曲膝关节。此时可下地站立，高抬腿行走，主动及被动的屈曲或伸直膝关节。在1周内尽量使膝关节屈曲达到或超过90。练习直腿抬高，可用健足放于患肢下面，帮助患肢抬高。患肢做股四头肌静力性收缩，每次保持
10秒，每10次为1组，每天10组；患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间；
4）、术后3-7天：行走50-100米；膝关节被动活动屈曲100-110o，主动活动屈曲80-90o；直腿抬高时肌力为Ⅲ级（表现为能主动抬腿）5）、术后8-14天：膝关节被动活动屈曲120o，主动活动屈曲90o以上，伸膝达0o；肌肉加强锻炼，骑固定自行车15-20分，能上下楼梯
6）术后第3周：继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。
7）术后第4周-3个月：重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能
（1）如何练习抬腿：
从术后第一天起要练习抬腿。具体的做法足：先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬到半高，维持在这个高度10秒钟后将腿放下，并完全放松，以上为一次练习。练习应分组进行，每组5~10次，每天3~5组。具体运动量要根据体质而定。如果一开始运动量太大，会出现腿后部疼痛。
（2）如何练习弯腿：
开始时练习打弯可在床侧进行。腿凭借重力垂到床下，就能达到90度。然后再用健肢放到患肢小腿前方，帮助向后压，即可增加屈膝角度。用力的大小以能够忍受为度，如果能维持用力几分钟，效果更好。
（3）如何做压腿练习：
将腿伸直放在床上，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，这是锻炼腿伸直的最好方法。
如何掌握运动的量
训练量由小到大，循序渐进，以不引起患膝明显疼痛、肿胀不适为宜。每天的屈伸活动不在数量，而在质量，要尽量伸直关节和屈曲关节，达到一定的程度，使每天都有进步，如果活动次数过多会出现关节肿。出现这种情况时必须减少屈伸活动次数。通常术后3个月内活动量大了，会出现关节肿。
术后预防跌倒外伤：
1）. 跌倒后会造成躯体损伤，严重者甚至会危及生命
2）.患者躁动不安、意识不清或无法自理时，应将床挡拉起，预防坠床
3）. 改变体位时应遵守“三部曲”：床上做起至少30秒，站立至少30秒，再行走，避免突然改变体位，尤其夜间。
4）. 下床行走时需有人扶持并穿防滑布鞋
5）. 大小便时建议床边进行，勿去卫生间，避免滑倒
6）. 术后第一次下床需经主管医师同意并有专业人员指导
7）. 术后下床需使用辅助器械并有专人陪同
8）. 如您在站立或行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳等异常情况时，请立即原地蹲坐下或者靠墙，呼叫他人帮助
9）.请不要在湿滑及不平整地面行走
10）. 您需要帮助时请按呼叫铃，医务人员会及给予帮助时
出院指导：
饮食指导：
1）、应避免：进食过多辛辣，刺激性强的食物。
2）、适当增加营养，提高机体抵抗力：多进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物。如：鱼、瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜水果等。3）、防止便秘：应注意增加粗纤维事物的摄入，如新鲜蔬菜（韭菜、蒿子杆、芹菜等），多吃水果如香蕉，也可饮蜂蜜水（糖尿病患者除外）。4）、控制体重：避免造成人工关节负担过重。
康复训练：
（1）、继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避免活动过量以防止关节肿胀、积液。
（2）、行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走的距离行走时应使用习步架或拐杖来保护关节。
（3）、回家一周后可使用静态自行车进行康复训练；术后六周内避跳舞、体育运动等（游泳除外）有强度的活动。
（4）、股四头肌肌力训练：（1）直腿抬高：100个/天，10个/组，少三个月。（2）坐床边抬腿练习：踝部加沙袋1-2公斤
（5）、提重物以推车代替手提，上下楼梯多用扶手
（6）、膝关节术后尽量避免下列动作：
a：蹲马步；b：爬山；c：上下楼梯；d：跑；e：提重物；f：走远路：（7）、遵行医师给您的活动限制直到下次返诊。
（8）、术后6个月可以游泳、骑车，恢复到正常活动
注意事项：
1）、如出现：刀口愈合欠佳、关节或患肢疼痛、关节活动欠佳、切口渗液、伤口红、肿、热、痛、皮肤破溃，体温高于38.5°时、外伤伤及患肢请立即就诊。遵医嘱使用消炎药。
2）、小病大治，如出现感染遵医嘱及时使用抗生素；避免细菌随血液循环进入关节腔，引起假体感染。
3）、术后6周门诊复查。
4）、术后正常每1-2年拍片一次，保留资料，复查做对比使用
人工膝关节置换术健康宣教
人工膝关节置换术健康宣教 一.人工关节置换 人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。 1. 什么是人工膝关节 人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。 模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。 2. 适用病人是谁 人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。 有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。 3. 手术简介 目前膝关节置换已经是一种比较成熟的骨科手术，有一定的程序化手术操作规范和模式，但对手术医生的技术水平仍有较高的要求，人工膝关节安装位置以及关节周围软组织平衡的好坏对术后的效果有着一定的影响。 手术过程主要由几个部分组成： ① 切除关节内病变的软组织、关节软骨及软骨下骨质，并达到适应安装人工关节的几何形状 ② 选择合适型号的人工关节，安装胫骨部分，安装股骨部分，用骨水泥固定 ③ 安装衬垫，复位，手术结束 二、人工膝关节置换术围手术期 1、做好心理护理
患者因长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例，帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。 2、术前指导 予以术前训练：教会床上大小便、深呼吸、有效咳嗽、患肢踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，正确使用拐杖或助行器等 手术前1 d 洗澡更衣，膝关节周围局部皮肤反复擦洗。手术前一天晚上十二点以后开始禁食水、术晨备皮、更换手术衣、带上腕带、将活动假牙、项链、戒指及手表等饰物去除3、术后指导 术后1—3天，给予疼痛管理；指导并协助患者进行踝泵运动、股四头肌收缩锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜，伤口引流管拔出后，鼓励患者膝关节主动伸直、直腿抬高训练，逐日增加抬腿次数根据疼痛和全身反应，予以增加运动量。 术后4—7天，继续上述项目训练；观察伤口情况 术后8—14天，协助床上坐起、坐床沿用健肢抬起患肢进行；鼓励下床站立、扶栏下蹲练习 首次在有护士陪伴下扶扶负重、步行器或拐杖练习行走，患肢不负重2周拆线，出院后继续同医院内练习 三，出院指导 休息：接受全膝关节置换后要避免剧烈运动。4～6周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，为了减少膝关节的磨损，防止跌倒，建议患者最好终生使用手杖，特别在外出时，最大限度的延长膝关节的使用寿命。 饮食：指导患者加强营养，多进含高蛋白、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。 复查：6个月内，每月复查一次，按时来院复查，有下列情况及时就诊：患肢出现肿痛，局部切口出现红肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等，防止膝关节远期感染。
人工膝关节置换术手册
人工膝关节置换术手册（强生公司） 全膝关节置换 第一节膝关节解剖概要与生物力学特点 一、膝关节的构成 (一)骨性结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。 髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。 股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此，在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节(incongruent or modified hinge joint)：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围，在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围，此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。 (二)半月板解剖 半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构，可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可惜此调节半月板在关节前部的活动：在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。
人工膝关节置换技术常见并发症和意外的处理预案
人工膝关节置换技术常见并发症和意外的处理预案 人工膝关节置换术后的并发症，分为全身性并发症和局部并发症，由膝关 节置换所引起的全身性并发症有脂肪栓塞，心肌梗死，尿道感染等，但与髋关节置换术相比较为少见。 一、腓总神经损伤 全膝关节置换术后腓总神经损伤发生率为1%?5%，其症状多出现在术后头 3天。腓总神经损伤后主要表现为胫前肌和趾长伸肌功能障碍。大多发生在严 重屈膝挛缩畸形，和(或)膝外翻的矫形过程中。 1.原因①术中拉钩对神经的直接挤压牵拉；②过度牵拉或延长下肢；③术后局部敷料、血肿、石膏压迫；④术后镇痛，肢体的敏感度下降，保护反射 丧失，腓总神经受压后不易被患者察觉；⑤止血带使用不当，压力过髙或持续 止血时间过长。 2.处理①保守治疗：解除所有敷料，使膝屈曲<30。，并应用神经营养药物；②手术探查：如腓总神经受到进行性增大的血肿的压迫，或保守治疗持续 3个月以上神经功能无恢复，应进行手术,切开神经减压；③腓总神经在恢复前，使用踝-足支架，对足有支托，并进行踝关节被动背伸活动，防止足下垂畸形。 3.预防①对有严重屈膝和（或）严重膝外翻畸形的病人，手术中要充分暴露，松解腓总神经，并加以保护;②术中对腓总神经避免直接牵拉挤压;③对膝有严重屈曲和（或）外翻畸形进行矫正时，为防止腓总神经损伤，对软组织 要彻底松解，截骨要足够；④术后包扎制动时注意勿压腓总神经，尤其是术后 采用硬膜外插管镇痛的病人，用软垫垫高臀部，防止下肢外旋，腓骨头受压。 二、伤口愈合不良 伤口愈合不良包括伤口边缘坏死，皮肤坏死，皮肤糜烂，窦道形成，切口裂开，血肿形成，这种并发症的发生率为2%?37%。
1.原因①周身因素：病人服用激素，糖尿病等皮肤营养不良的高危因素； ②手术局部因素;包括选择切口不当，皮下潜行剥离过多等。 2.处理一旦发生伤口愈合不良迹象，应及时处理，方法：①血肿较小时可保守治疗，较大的予以清除；②切除伤口坏死的边缘,坏死皮肤，窦道，彻 底清创闭合伤口。创面较大，直接闭合困难者可行植皮，用皮瓣，筋膜皮瓣和肌皮瓣转位覆盖。 3.预防①应作膝前正中切口或轻度弧形切口，对原手术切口尽可能沿用; ②手术操作尽量少作皮下潜行剥离，减少外侧髌骨支持带松解;③切口关闭前 应彻底止血，防止血肿形成；④闭合伤口时，膝关节应屈曲35度。以减少膝 关节伸直时伤口边缘的张力；⑤皮肤条件较差者应延迟功能锻炼时间，放慢康复进度。 三、骨折 全膝关节置换术骨折可发生在髌骨、胫骨干、股骨干、股骨髁或胫骨髁。 (一)髌骨骨折 髌骨骨折的发生率为0.1%?8.5%，发生的原因：①髌骨假体安置位置不当，力线不正或有半脱位均可增加股四头肌张力和髌股压力；②髌骨截骨层切除过多,处理后的髌骨太薄，不足13mm；③髌骨血供破坏：在软组织松解过程中， 误伤髌上外动脉可造成髌骨坏死或骨折；④膝部外伤，过度屈曲等使髌骨损伤。 1.处理髌骨骨折可分为上下极骨折，内外缘骨折，横断性骨折及水平剪切骨折四种，各种骨折的治疗方法是： (1)髌骨上下极骨折：未累及伸膝装置者，伸膝固定4周，反之则切开复位 内固定，修复伸膝装置。 (2)髌骨内外缘骨折,无移位或轻度移位者，伸膝位固定4周，移位较大者，切除骨折片，松解侧方支持带。 (3)髌骨中段横形骨折：如骨折不涉及骨-骨水泥界面，骨折无明显移位,伸 膝位固定4?6周；对髌骨假体松动，或有膝痛，伸膝功能障碍一年以上者,需行软组织松解，部分髌骨切除及伸膝装置修复等手术。
人工全膝关节置换病人健康教育
人工全膝关节置换病人健康教育 1. 手术前健康教育 (1) 心理调适指导:热情接待病人，耐心介绍手术的必要性、手术过程、术中配合 要点以及术后注意事项。结合成功病例现身说法，消除病人的心理负担。提示病人术后功能锻炼要做好吃苦的准备，主动落实康复计划，接受术后严格的康复训练。 (2) 适应性为训练:指导坐股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，教会病人坐在床上 练习患肢直腿抬高运动、使用手杖行走。指导练习床上排尿排便。 (3) 术前准备指导:告诉术前一天洗澡或擦浴，保持全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤，如有破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等及时报告医生，待治愈后才能手术，以免引发感染。说明营养对手术成败术后伤口愈合的作用， 鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐受手术。告知病人术前晚12h时禁水，术前4h禁饮，全麻及硬膜外麻醉病人术 前一晚需灌肠 2. 手术后健康教育 (1) 体位与活动指导:告知术后采取平卧位，并将患肢抬高，抬高物应置于小腿或 踝部，严禁在膝关节下方垫枕、睡眠时要用支具将患肢膝关节固定在伸直位，其目的是减轻关节的肿胀程度，防止膝关节弯曲挛缩。
(2) 术后配合指导:告知卧位及翻身时应保持关节引流通畅，当自体血引流达到 300ml，应立即予以回输，且回输必须在术后6h内完成，否则易出现输血反应。 伤口敷料渗出较多时应立即报告医生，及时更换或家垫敷料，不可自行垫卫生纸等未经消毒处理的物品。若切口肿胀明显，伴疼痛和高热时，应及时报告医生。说明术后用瞬间冰袋冷敷患膝，既有止痛作用又有消肿作用，指导病人正确描述疼痛，条件允许可使用止痛泵。每次进行功能锻炼前30min常规肌注布桂嗪100mg，以保证锻炼时无痛。 (3) 饮食指导:全麻及硬膜外麻醉术后6h进流质饮食，慢慢过渡到半流质饮食或普 食。肠道敏感者应进温流质饮食，防止肠蠕动过多及胃肠炎症引起腹泻。饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素以及含维生素A、维生素C丰富的食物。 (4) 并发症预防指导:说明术后常见并发症为下肢静脉炎或血栓、切口感染肺内感 染、泌尿系感染、便秘等。指导进行深呼吸、咳嗽和咳痰训练，督促病人尽早下地站立及行走，进行主动及被动功能锻炼，及时使用压力治疗仪，鼓励多饮水，多食富含粗纤维食物，每日进行腹部按摩2~3次。 (5) 功能锻炼指导 <1> 术后1~3d:第一天待麻醉作用消失后，主动用力行踝关节背伸跖曲运动，每2h做20次并辅以下肢肌肉被动按摩。由于病人疼痛较重，一般不主张活动膝关节。股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动，每2h进行20次，以促进血液回流，防止血栓形成。
膝关节置换术后疼痛原因分析,吕厚山
人工膝关节置换术后疼痛原因分析 吕厚山 人工关节置换的目的是要使患者能够重新获得一个无痛、稳定而 又有功能的新关节。因此，术后持续疼痛无论对病人还是对术者来 说都是一个难以接受的重要并发症，必须引起严重的关切和及时妥 善的处理。人工膝关节置换术后持续性疼痛的原因很多，需要通过 详细的病史分析、体格检查、实验室检查和影像学分析来充分评估。 病史采集过程中重点要分析疼痛的特点，包括疼痛的定位，是局部疼痛还是放射痛？疼痛最容易发生的时间、持续时间，导致疼痛 加重或缓解的因素以及疼痛的强度。 体格检查首先要注意检查有无皮温增高或发红；膝关节的力线、 活动度；关节积液或摩擦音和韧带的稳定性。膝关节周围压痛点的 检查可以帮助我们确定肌腱炎、滑囊炎和皮下神经瘤（Tinel征阳性）。跛行步态和膝关节横向不稳往往提示力线不良或韧带不稳。 足部的过度内旋或外旋提示胫骨假体旋转不良，当然，判断股骨假 体或胫骨假体旋转不良程度最好通过CT检查确定。体检中还要确定 是否存在腰椎或髋关节病变导致膝关节放射痛的可能。此外，还要 对神经和血管进行详细检查。心理评估也很重要。Ayers研究发现，SF-36评估表中心理部分<50分常常与TKA术后疼痛增加和功能减低 有关[1]。 一. 术后关节感染或假体松动的诊断 感染是造成人工膝关节置换术后持续性疼痛的最主要原因。造成 感染风险增加的因素包括高龄、营养不良[2]、肥胖[3]、激素使用[4]、皮肤溃疡、术前住院时间过长以及内科合并症的存在（如类风 湿关节炎[5]、糖尿病[6]、银屑病关节炎[7]和既往膝关节感染史[8]等）。 实验室检查可以帮助我们确定TKA术后疼痛的原因是由感染性还 是非感染性因素造成的。常用的化验检查包括ESR、CRP、血相分析 以及分类、关节穿刺行细胞计数和培养。ESR往往在TKA术后3－6 月内一直处于升高状态[9]。Barrack研究发现，ESR大于30mm/h诊 断感染的敏感性为80％，特异性为62.5%[10]。但是，Levitsky等 人研究发现，ESR大于30mm/h对于感染确诊的敏感度为60％，而特
全膝关节置换术后健康教育
全膝关节置换术后健康教育 令狐采学 一、术前指导 1、首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5-10组。 2、此外，患者要学会如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。 二、术后康复训练 （一）术后1周内 1、手术当天：维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。 2、术后第2-7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 3、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。 4、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2-3次。 5、可使用持续被动运动机（CPM）锻炼，予患肢在无痛状态下行屈膝活动，由0°~30°开始，逐渐增加角度，在1周内尽量达到或接近90°。 6、患肢局部理疗。 （二）术后第2周 1、重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。 2、进一步加强患肢直腿抬高运动。 3、鼓励下床，前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站
立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。 （三）术后第3周：继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。 （四）术后第4周-3个月：重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。 人工髋关节置换术后注意事项 由于行人工髋关节置换术后疗效非常显著，绝大多数病员日渐康复，但并不能因此而放松警惕，对各种可导致人工关节损害的动作注意防范，从而延长人工关节的使用寿命。 术后康复指导 1、体位：平卧位，患肢维持外展15~30度中立位，使用防旋鞋，防止人工髋关节脱位。 2、功能锻炼 ①第一阶段（术后0 - 3天）运动以肌肉的静力收缩和远 端关节的运动为主。 【踝泵练习】缓慢的跖屈和背伸踝关节；患者应每隔5-10min重复几次；该训练可术后即 刻开始并一直持续到完全康复。 【股四头肌收缩练习】收紧大腿肌肉的同时将膝关节的背面压向床面；患者应尽力保持 膝关节伸直；保持5s，每10分钟重复该练习10次；患者应坚持该练习直至腿部肌肉感到疲劳。 ②第二阶段（术后4-7天）主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。 【直腿抬高练习】收紧大腿肌肉，保持膝关节在床面充分伸直；同时抬高患肢至距床面几英寸的高度；坚持5s；缓缓放下；重复该练习直至腿部肌肉感到疲劳 【屈髋、屈膝练习】仰卧位，医护人员用一手托在病人膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛情况下行屈髋、屈膝运动，
(完整版)人工膝关节置换技术规范
人工膝关节置换技术规范 1 手术适应证和禁忌证 1.1 适应证 人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。临床上适应证主要包括: a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等; b) 膝关节创伤性关节炎; c) 静息状态的感染性关节炎; d) 部分老年患者的髌股关节炎; e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。 临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。 1.2 禁忌证 人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括: a) 全身或局部存在任何活动性感染;
b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。 此外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charcot关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。 2 术前评估 行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。 2.1 病史及体格检查 手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。 2.2 辅助检查 2.2.1 实验室检查 实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外,还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。对于血常规、血沉、C反应蛋白以及D-二聚体等的检查应加以重视,其不仅是完善术前评估的重要组成部分,亦对人工膝关节置换术后并发症的防治和随访有重要意义。 2.2.2 影像学检查 不同时间段影像学资料动态观察,可提供更多信息,进一步了解病变性质和进展程度。
人工髋关节置换术后并发症预防和治疗
人工髋关节置换术后并发症预防和治疗 一、全髋置换术后并发症有哪些？ 全髋置换术后一些并发症是该手术所特有的，一些是任何老年人大手术都会发生的。全髋置换术特有的并发症包括：神经血管损伤、周围脏器损伤、出血和血肿、肢体不等长、术后关节不稳定和脱位、异位骨化、血栓栓塞、骨折、晚期松动、感染、骨溶解、假体柄折断等。Clohisy等回顾了1996年至2003年之间髋关节翻修患者的翻修原因，发现无菌性松动占55％，不稳定占14％，感染占7％，假体周围骨折占5％，假体折断占1％。其中无菌性松动是导致翻修的最主要原因。这些并发症有些会严重影响术后功能，如骨折、脱位、感染等；而有些则可能危及患者的生命，如血栓栓塞引起的肺动脉栓塞。很多并发症的发生是可以预防的，而且很多并发症的发生与医生的技术水平有关，因此临床医生应努力提高自己的知识和技术水平，尽量减少并发症的发生。 二、全髋置换术围手术期应注意哪些全身并发症？ 全髋关节置换术患者多为老年人，和其他大手术一样会引起全身的并发症，有时会危及患者生命，临床医生应给予高度重视。常见的如消化道应激性溃疡，术后应给予胃粘膜保护剂，如奥美啦唑，必要时行便潜血检查。心肌梗塞和心
衰是危及生命的最常见并发症，术前应详细评估既往的心脏病史和目前的心脏状况，术中应避免发生缺氧和血容量骤增骤减的发生。局部放置骨水泥通常会引起血压波动，偶有引起心律失常和心脏骤停的报告，因此在放入骨水泥时应加快输液，将血压升高。必要时进行中心静脉压监测。脂肪栓塞并不少见，多为一过性，但严重的会引起呼吸系统衰竭，导致病人死亡。如果术后出现氧饱和度降低时应考虑到这一并发症并请相关科室会诊。血栓栓塞引起的肺动脉栓塞会在很短时间内导致病人死亡，应注意预防。全髋置换术的平均死亡率约为1％左右，多数因上述全身并发症所致，因此术前必须进行仔细评估，根据ASA评分综合评价手术风险，以避免上述并发症的发生。我院针对上述并发症有一整套完备的术前准备方案，因此每年关节置换围手术期死亡病例极少（不超过千分之一），去年全年没有发生死亡事件。 三、髋关节置换术中引起坐骨神经损伤的原因有哪些？ 全髋置换术后坐骨神经损伤与神经的解剖变化和重建手术的复杂性有关。危险因素包括：翻修手术、肢体延长、肥胖等。手术入路与神经损伤无关。翻修手术时坐骨神经可能包裹于瘢痕组织内导致直接损伤，也可因髋臼后缘组织僵硬，过度牵拉导致损伤。术中使用电刀刺激也可损伤坐骨神经。复杂的翻修手术可以先显露坐骨神经，一般在瘢痕远端
全膝关节置换术后健康教育
全膝关节置换术后健康教育 一、术前指导 1、首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5-10组。 2、此外，患者要学会如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。 二、术后康复训练 （一）术后1周内 1、手术当天：维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。 2、术后第2-7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 3、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。 4、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2-3次。 5、可使用持续被动运动机（CPM）锻炼，予患肢在无痛状态下行屈膝活动，由0°~30°开始，逐渐增加角度，在1周内尽量达到或接近90°。 6、患肢局部理疗。 （二）术后第2周 1、重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。 2、进一步加强患肢直腿抬高运动。 3、鼓励下床，前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。 （三）术后第3周：继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。 （四）术后第4周-3个月：重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。
人工髋关节置换术后注意事项 由于行人工髋关节置换术后疗效非常显著，绝大多数病员日渐康复，但并不能因此而放松警惕，对各种可导致人工关节损害的动作注意防范，从而延长人工关节的使用寿命。 术后康复指导 1、体位：平卧位，患肢维持外展15~30度中立位，使用防旋鞋，防止人工髋关节脱位。 2、功能锻炼 ①第一阶段（术后0 - 3天）运动以肌肉的静力收缩和远端关节的运动为主。 【踝泵练习】缓慢的跖屈和背伸踝关节；患者应每隔5-10min重复几次；该训练可术后即刻开始并一直持续到完全康复。 【股四头肌收缩练习】收紧大腿肌肉的同时将膝关节的背面压向床面；患者应尽力保持膝关节伸直；保持5s，每10分钟重复该练习10次；患者应坚持该练习直至腿部肌肉感到疲劳。 ②第二阶段（术后4-7天）主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。 【直腿抬高练习】收紧大腿肌肉，保持膝关节在床面充分伸直；同时抬高患肢至距床面几英寸的高度；坚持5s；缓缓放下；重复该练习直至腿部肌肉感到疲劳 【屈髋、屈膝练习】仰卧位，医护人员用一手托在病人膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋小于45° ③第三阶段（术后8-14天）以离床训练为主，循环序渐进地活动，有足够的力量可自行站立时，在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练，或扶掖杖进行4点交替步态训练，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练等。术后2周后可拆线出院。 出院后的康复训练及指导 1、一般情况下扶双拐行走6～8周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离； 2、术后8周～4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立1min； 3、术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防假体脱位。为保护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并且控制体重以减轻假体的负担。
人工膝关节置换术后康复指南
人工膝关节置换术后康复指南 一.人工关节置换 人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。1. 什么是人工膝关节 人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。 模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。 表面人工膝关节 股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成，胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。 股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。 表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节 四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。
此外还有一些特殊的人工膝关节，如单髁和铰链膝等，都是针对不同的病情需要而加以选择。 2. 适用病人是谁 人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。 有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。 膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难
人工髋关节置换术后并发症及其防范
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/b48525084.html, 人工髋关节置换术后并发症及其防范 作者：聂明军 来源：《中外医学研究》2012年第01期 【摘要】目的分析人工髋关节置换术的术后并发症并探讨相应的防范对策。方法随访近10年来笔者所在医院人工髋关节置换术病例112例,观察术后并发症的发生率及类型并分析其原因，探讨相应的防范对策。结果随访患者中有28例出现了并发症。其中感染3例，髋关节脱位2例，下肢深静脉血栓形成和肺栓塞12例，股骨假体周围骨折4例,疼痛17例，假体无菌性松动6例,神经损伤1例。部分患者合并2种及以上并发症。结论人工髋关节置换术存在很多并发症，其中不乏人为失误造成，术前、术中、术后预防治疗措施可以有效减少并发症的发生。 【关键词】人工髋关节置换术；手术后并发症；防范Analysis on postoperative complications and precautionary measure of artificial hip replacement NIE Ming-jun.The Affiliated Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang 212001,China 【Abstract】ObjectiveTo analyse the postoperative complications of artificial hip replacement and to discuss the precautionary measure.MethodsOne hundred twelve cases after artificial hip replacement were followed up within 10 years complications,infection in 3 cases,dislocation of the hip in 2 cases,lower extremity deep venous thrombosis and pulmonary embolism in 12 cases,periprosthetic fractures in 4 cases,pain in 17 cases,loosening of prosthesis in 6 cases,nerve injury 2 cases.Some patients with two or more complications.ConclusionThere are many complications in artificial hip replacement,some are related to the skill of operation.Treatment measure by preoperative, period of operation,postoperative prevention can effectively reduce the incidence of complications. 【Key words】Artificial hip replacement；Postoperative complication； Precautionary measure 随着医学技术的发展，人工髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的一种标准方法。关节置换手术的效果不容置疑，但随着手术数量的增加，应用范围的扩大，时间跨度的增宽，它的并发症却给这项良好的治疗技术的愈后带来不良的影响［1］。对笔者所在医院近十年来112例行人工髋关节置换术患者进行随访，暴露出关节置换手术存在的许多问题，其中不乏人为失误造成，以下就其并发症发生原因及防治方法进行分析，将结果报道如下。1资料与方法
人工膝关节置换护理常规及健康教育
人工膝关节置换护理常规及健康教育 人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：针对患者的病情和不同的心理状态，给予详细的解释和指导，以减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气。 （2）术前完善全身情况评估。 （3）预防感冒。 （4）教会患者功能锻炼的方法。 （5）手术前、后 3d 患侧禁止进行肌内注射。 （6）检查全身有无慢性感染病灶。 （7）术前准备：①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧小腿及大腿备皮，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h。 （8）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对
交接。 2.术后 （1）术后体位：硬膜外麻醉术后，取去枕平卧位4～6h，患肢抬高15°～30°。 （2）病情观察：密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢血液循环情况，观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。 （3）伤口护理：观察切口渗出、引流，保持敷料干燥，弹性绷带包扎松紧度适宜。 （4）管路护理：妥善固定引流管，按时挤压，保持引流管通畅，更换引流袋时注意无菌操作，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录，术后1h 内引流液≥300ml及时通知医师。 （5）并发症的预防和护理 ①深静脉血栓形成：保证足够液体入量，多饮水，饮食避免油腻，戒烟酒，穿弹性袜，空气压力治疗仪的使用，应用抗凝血药物，功能锻炼。 ②感染：观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素，保持切口敷料清洁干燥做好基础护理、消毒隔离工作。 （6）心理护理：观察患者情绪变化，针对性给予心理护理，保持良好的心理状态。 【健康教育】 1.休息与运动症状严重时应休息，缓解期行必要的体育锻炼，
全膝关节置换术后注意事项
全膝关节置换术后注意事项 1、术后手术侧下肢加压包扎24小时，其后换药，更换为局部敷料 贴。更换敷料贴后立即弯曲膝关节超过90°一次； 2、术后膝关节周围采用冰袋冷敷（术后5天持续使用冰敷，其后 为训练后使用20-30分钟，直到下肢功能训练结束为止），注意 不要直接接触皮肤而造成冻伤。术后患者要经常进行踝泵运动 以减少血栓风险及消肿 3、抗凝药的使用以手术时伤口渗血情况为标准。如果出血不多， 可以术后12小时后使用；如果中等或渗血明显可24小时-48 小时后使用。使用时间为2-3周。 4、术后患者血色素低于8g/L或患者出现恶心、呕吐、头晕、无力、 低热及无食欲现象，确定是由于贫血导致可予输血。 5、单膝术后第二天在有家人或医生陪伴下下地活动，每天2-3次。 如果双膝，可根据身体情况酌情延迟下地时间。 6、术后每日应用止痛药到2-3个月。疼痛明显采用非甾体类消炎 药+弱阿片类止痛药（曲马多、氨酚氢考酮）；疼痛较轻就单独 应用非甾体类消炎药。逐渐减药，不要一下全停。 7、抗生素的使用根据各医院的要求，最好二代头孢使用在3天以 上。 8、术后1、3、5天复查血常规、血沉、C反应蛋白及D-二聚体， 根据情况调整治疗方案。
9、功能锻炼分为四部分： 1）伸直训练：从术后第二天开始，在床上时用软枕垫高足跟，膝关节悬空。如不能伸直，可使5-8斤的米袋压于膝关节 上方，每次至少持续15分钟。术后伸直一定要达到0° （3周内）。 2）屈曲训练：术后24小时换药后将膝关节屈过90°。其后每天要练习屈曲，由医生或家属监督，最好患者能自己训 练。逐渐增加度数，最终弯曲要求最少达到120°以上。 3）伸腿肌力训练：每天直腿抬高50-100次，抬腿和放下时要尽量慢，抬腿达到45°后要维持5-10秒钟。术后2-3 天患者可能抬腿费力或无法抬起，是由于术后患者不能正 常的使用肌肉导致，是正常现象，鼓励患者练习。 4）步态训练：术后下地后腰注意行走步态。开始时要慢，把每一步要走正确，尤其是起步时要弯膝，落地后膝关节要 伸直。如果落地后不直，可以站墙训练（足后跟、屁股和 肩胛骨紧贴墙面，用小腿后方尽量使劲贴墙，身体向上站 直。每天2次，每次持续15分钟）。 10、术后两周根据伤口情况拆线，术后1月、3月一定要复查，主 要看功能情况，如不理想及时收入院功能锻炼。正常功能锻炼时间为2-3个月（当第二天早起时的功能和前一天活动后的功能一样，没有反弹就是训练结束的标志）。
鸡尾酒疗法在全膝关节置换术后镇痛的研究进展
鸡尾酒疗法在全膝关节置换术后镇痛的研究进展 雷一霆 裴福兴 DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2016.12.012 中图分类号：R687.4, R614 作者单位：610041 成都，四川大学华西医院骨科 通信作者：裴福兴，Email: peifuxing@https://www.360docs.net/doc/b48525084.html, Research progress of cocktail therapy for post-operative pain control in total knee arthroplasty LEI Yi-ting, PEI Fu-xing. Department of Orthopedic Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan, 610041, PRC Corresponding author: PEI Fu-xing, Email: peifuxing@https://www.360docs.net/doc/b48525084.html, 【Abstract】 Pain management is a main determinant of functional recovery after total knee arthroplasty ( TKA ). Local infiltration analgesia ( or cocktail therapy ) known as a periarticular infiltration technique in operations with a combined administration of local anesthetics, epinephrine and other adjuvants, has gained increasing popularity in total knee arthroplasty. In this review, the latest progress of within-protocol comparisons and between-protocol comparisons are discussed. 【Key words】 Arthroplasty, replacement, knee; Pain management; Anesthesia, local 【关键词】 关节成形术，置换，膝；疼痛管理；麻醉，局部 局部浸润麻醉 ( 鸡尾酒疗法 ) 是比较新颖的人工关节置换术后镇痛方法，具有良好的镇痛效果，以控制术后疼痛、减少不良反应及帮助患者康复。这项技术最早由 Bianconi 等 [1] 提出并应用于膝关节置换术中，其原理主要是消除手术伤口对疼痛的刺激与传导，以达到预防和控制术后痛的目的。局部注射时机一般选择假体置入的前 histologic comparison: ACL degeneration in the osteoarthritic knee. J Arthroplasty, 2003, 18(6):687-692. [48] Mullaji AB, Marawar SV, Simha M, et al. Cruciate ligaments in arthritic knees:a histologic study with radiologic correlation. J Arthroplasty, 2008, 23(4):567-572. [49] Watanabe A, Kanamori A, Ikeda K, et al. Histological evaluation and comparison of the anteromedial and posterolateral bundle of the human anterior cruciate ligament of the osteoarthritic knee joint. Knee, 2011, 18(1):47-50. [50] Gstoettner M, Raschner C, Dirnberger E, et al. Preoperative proprioceptive training in patients with total knee arthroplasty. Knee, 2011, 18(4):265-270. [51] Thewlis D, Hillier S, Hobbs SJ, et al. Preoperative asymmetry in load distribution during quiet stance persists following total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2014, 22(3):609-614. [52] Kumagai K, Sakai K, Kusayama Y, et a1. The extent of degeneration of cruciate ligament is associated with chondrogenic differentiation in patients with osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage, 2012, 20(11):1258-1267.[53] Loeser RF. Age-related changes in the musculoskeletal system and the development of osteoarthritis. Clin Geriatr Med, 2010, 26(3):371-386. [54] Hasegawa A, Otsuki S, Pauli C, et al. Anterior cruciate ligament changes in the human knee joint in aging and osteoarthritis. Arthritis Rheum, 2012, 64(3):696-704. [55] Swinkels A, Newman JH, Allain TJ. A prospective observa- tional study of falling before and after knee replacement surgery. Age Ageing, 2009, 38(2):175-181. [56] Li H, Tao H, Hua Y, et al. Quantitative magnetic resonance imaging assessment of cartilage status: a comparison between young men with and without anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy, 2013, 29(12):2012-2019. [57] Gokeler A, Benjaminse A, Hewett TE, et al. Proprioceptive deficits after ACL injury: are they clinically relevant? Br J Sports Med, 2012, 46(3):180-192. ( 收稿日期：2016-09-08 ) ( 本文编辑：裴艳宏 李贵存 ) 万方数据