疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)

中华医学会儿科学分会感染学组、国家感染性疾病医疗质量控制中心(发布时间：2019-03)疱疹性咽峡炎是由肠道病毒(Enterovirus)感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型(Coxsackievirus-A，CV-A)和肠道病毒71型(Enterovirus-A71，EV-A71)。该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3～5d，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。病程一般4～6d，预后良好。为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。

一、疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学

2.78%(59/259)[3]；杭州市20 15年对10210例疱疹性咽峡炎患儿进行病原学分析，结果显示CV-A2为主要病原体[4]；东莞地区2015年流行病原体为CV-A2、CV-A6[5]；江苏省在2013～2014年对疱疹性咽峡炎和手足口病的监控中发现，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常见病原体[6]；2015年广州地区疱疹性咽峡炎主要由CV-A引起，其中CV-A6为优势病原[7]。

2.流行特征：四季均可发病，春夏季为主，一般呈散发流行或地区性暴发流行。疱疹性咽峡炎的流行无明显地区性差异，托幼机构、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所易发生聚集性病例[1]。杭州市2015年10210例疱疹性咽峡炎患儿的平均年龄为1.75岁，其中年龄在5岁以下的有9352例(91.6%)，0～1岁、＞1～3岁、＞3～5岁、＞5～9岁和＞9岁儿童的比例分别为2

3.2%、46.6%、21. 8%、6.7%和1.7%[4]。

3.传染性：潜伏期为3～5d。疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒，病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低，呼吸道排出病毒一般持续1～3周，粪便持续排出病毒可长达2～3个月，感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播[2,8]。

4.传染源和传播途径：患儿和隐性感染者都是重要的传染源。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播，饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染[9]。

5.易感人群：人对肠道病毒普遍易感，不同年龄组的人群均可患病，1～6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显。患儿和隐性感染者感染后可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生免疫，但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，因此同一患儿仍可因感染不同血清型的病毒而导致重复的感染发病。

二、疱疹性咽峡炎的临床表现

疱疹性咽峡炎急性起病，常突发发热和咽痛，多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40℃以上，可引起惊厥，热程2～4d，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，有时

述头痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影响吞咽[2]；发热期间年龄较大儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差，年幼患儿因口腔疼痛出现流涎、哭闹、厌食，个别患儿症状重，多发生在3岁以下儿童，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。局部体征：初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2～4mm，数目多少不等，1～2d后破溃形成小溃疡，此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位[2,10]，部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状。

全身和咽部症状体征一般在1周左右自愈，预后良好，个别重症患儿(多为EV-A71感染引起)会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和(或)肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡[8,11]。

三、疱疹性咽峡炎诊断与鉴别诊断

结合流行病学史、典型症状、特征性咽峡部损害和病原学检查即可作出疱疹性咽峡炎诊断。

(一)临床诊断病例

1.流行病学史：常见于婴幼儿，流行季节，当地托幼机构及周围人群有疱疹性咽峡炎或手足口病流行，发病前与疱疹性咽峡炎或手足口病患儿有直接或间接接触史。

2.临床表现：符合上述临床表现，急性起病，突发咽痛和发热，体格检查典型体征为咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡。

(二)病原学确诊病例[9]

在临床诊断病例基础上，采集患儿临床标本(咽拭子、粪便、血液等)，具有下列之一者即可做出病原学确诊：(1)肠道病毒特异性核酸检查阳性；(2)分离出肠道病毒；(3)急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性；(4)恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

(三)鉴别诊断[2,12]

1.疱疹性口炎：由单纯疱疹病毒Ⅰ型(herpes simplex viru s-Ⅰ，HSV-1)感染引起的急性口腔黏膜感染，传染性强，通过飞沫传播，终年可见，无季节性，以散发病例为主，有发热和局部淋巴结肿大，疱疹可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于齿龈和颊黏膜，亦可同时累及唇及口周皮肤。累及皮肤者可先有红斑，而后出现成簇小水疱，壁薄、透明，周围有红晕。初起时发痒，继而有痛感。水疱不久溃破，形成浅表溃疡，溃疡形状不一，上面有黄白色的膜样渗出物。

2.溃疡性口腔炎：以婴幼儿发病较常见。多由革兰染色阳性球菌引起，常见于营养不良、免疫力低下患儿，病初口

腔黏膜广泛充血、水肿，黏液增多，继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，形成的伪膜呈灰白色或浅黄色，擦去伪膜呈出血性糜烂面，取假膜作涂片或培养可发现病原菌。溃疡处疼痛明显。有轻微口臭、局部淋巴结常肿大。全身症状轻重不一，多有发热、烦躁、食欲减退或因局部疼痛而不能进食。周围血白细胞明显增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白升高。

3.麻疹：是由麻疹病毒引起的传染性很强的急性呼吸道传染病，病程早期出疹前24～48h可见口腔黏膜斑(Koplik 斑)，常见于颊黏膜近臼齿处，直径0.5～1.0mm，也可见于下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在1d内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出现后即逐渐消失，应注意鉴别。

4.水痘：病原体为水痘-带状疱疹病毒，其感染所致疱疹可见于口腔任何部位，口腔黏膜也可看到水疱破溃后形成的溃疡，常有疼痛。皮疹呈向心性分布，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。全年均可发生，以冬春季节多见，呈散发性，传染性极强。

四、治疗

(一)一般治疗

1.护理方法：(1)注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周。(2)注意休息，保持室内清洁及空气流通。(3)清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。(4)口腔护理，饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。(5)发热患儿护理，衣被不宜过厚；鼓励患儿多饮水；保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服；勤监测体温，观察热型及伴随症状，以便采取必要的治疗措施。(6)进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。(7)病情观察，密切观察体温，警惕高热惊厥发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等。应注意并发症的发生。

2.对症治疗：(1)控制高热，体温38.5℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，亦可遵照医嘱给予退热药物等药物降温。常用退热药物有：布洛芬口服，5～10mg/(kg·次)；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/(kg·次)；两次用药的最短间隔时间为4 h，24h不超过4次。(2)止惊治疗，发生高热惊厥病例需要及时止惊治疗，可首选咪达唑仑缓慢静脉注射，0.1～0. 3mg/(kg·次)，体重＜40kg者不超过5mg/次，体重＞40 kg者，最大剂量不超过10mg/次，在无静脉通路时可选择咪达唑仑肌肉注射；苯巴比妥肌肉注射，10mg/(kg·次)；

地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/(kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1～2mg/min。也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥。

(二)病因治疗

尚无特效抗肠道病毒药物。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎，此类药物是抗DNA病毒药物，对RNA病毒无效，因此，此类药物不应用于治疗疱疹性咽峡炎。部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物。

1.干扰素α(interferon-alpha，INF-α)：INF-α喷雾或雾化有一定疗效[13,14]：INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关键调节因子[15]，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用。局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。IFN-α2 b喷雾剂：100万U/d，每1～2小时1次，疗程3～4d。也可使用INF-α雾化吸入：2～4μg/(kg·次)或20万～40万U/(kg·次)，1～2次/d，疗程3～4d。

2.利巴韦林：不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎。利巴韦林静脉滴注10～15mg/(kg·d)早期使用可能有一定疗效，但若使用利巴韦林应密切关注其不良反应和生殖毒性。

(三)住院指征

普通病例门诊治疗，有以下并发症者为重症患者，需住院治疗。

1.脑干脑炎。

2.急性迟缓性麻痹。

3.无菌性脑膜炎。

4.心肌炎。

(四)并发症治疗(即重症患者治疗)

参照《手足口病诊疗指南(2018年版)》[9]。

综上所述，疱疹性咽峡炎临床处置流程图见图1。

图1疱疹性咽峡炎处置流程图

参考文献

[1] 陈纯. 疱疹性咽峡炎的临床和流行病学特征[J]. 国际流行病学传染病学杂志, 2016, 43(4): 270-27 3. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4149.2016.04.013.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福堂实用儿科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 李佳萌, 李琳, 高璐, 等. 天津市疱疹性咽峡炎流行特征及其环境影响因素研究[J]. 环境与健康杂志, 2018, 35(4): 326-329. DOI: 10.16241/https://www.360docs.net/doc/b518155893.html,ki.1001-5914.2018.04.012.

[4] Li W, Gao HH, Zhang Q, el al. Large outbreak of herpangina in children caused by e nterovirus in summer of 2015 in Hangzhou, China[J]. Sci Rep, 2016, 6: 35388. DOI: 10.10 38/srep35388.

[5] Peng Q, Xie M, Zhang Y, et al. Molecular epidemiology of the enteroviruses associat ed with hand, foot and mouth disease/herpangina in Dongguan, China, 2015[J]. Arch Vir

ol, 2016, 161(12): 3463-3471. DOI: 10.1007/s00705-016-3058-6.

[6] Yao X, Bian LL, Lu WW, et al. Epidemiological and etiological characteristics of herpa ngina and hand foot mouth diseases in Jiangsu, China, 2013-2014[J]. Hum Vaccin Immu nother, 2017, 13(4): 823-830. DOI: 10.1080/21645515.2016.1236879.

[7] 曾汉日, 郑焕英, 刘冷, 等. 2015年广东省广州地区疱疹性咽峡炎病原学特征分析[J]. 中华实验和临床病毒学杂志, 2017, 31(5): 409-413. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2017.05.007. [8] Puenpa J, Mauleekoonphairoj J, Linsuwanon P, et al. Prevalence and characterization of enterovirus infections among pediatric patients with hand foot mouth disease, herpan gina and influenza like illness in Thailand, 2012[J]. PLoS One, 2014, 9(6): e98888. DOI: 1 0.1371/journal.pone. 0098888.

[9] 《手足口病诊疗指南(2018版)》编写专家委员会. 手足口病诊疗指南(2018年版)[J]. 中华传染病杂志, 2018, 36(5): 257-263. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2018.05.001.

[10] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版杜, 2018: 240-242.

[11] Takechi M, Fukushima W, Nakano T, et al. Nationwide survey of pediatric inpatients with hand, foot, and mouth disease, herpangina, and associated complications during a n epidemic period in Japan: estimated number of hospitalized patients and factors assoc iated with severe cases[J/O]. J Epidemiol, (2018-11-10)[2018-12-20]. https://www.360docs.net/doc/b518155893.html,/10.2 188/jea.JE20180060. DOI: 10.2188/jea.JE20180060.

[12] 邓慧玲, 蒋荣猛, 李兴旺, 等. 手足口病的鉴别诊断[J]. 中国临床医生杂志, 2018, 46(7): 760-76 3. DOI: 10.3969/j.issn.2095-8552.2018.07.002.

[13] Lin H, Huang L, Zhou J, et al. Efficacy and safety of interferon-α 2b spray in the tr eatment of hand, foot, and mouth disease: a multicenter, randomized, double-blind trial [J]. Arch Virol, 2016, 161(11): 3073-3080. DOI: 10.1007/s00705-016-3012-7.

[14] 姚婷新, 廖亦男, 谷芬, 等. 重组人干扰素α-2b喷雾剂治疗疱疹性咽峡炎患儿疗效观察[J]. 中国中西医结合儿科学, 2017, 9(5): 427-429. DOI: 10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.020.

[15] Mangan NE, Fung KY. Type I interferons in regulation of mucosal immunity[J]. Imm unol Cell Biol, 2012, 90(5): 510-519. DOI: 10.1038/icb.2012.13.

疱疹性咽峡炎病历

疱疹性咽峡炎病历 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

疱疹性咽峡炎病历患儿XX，7岁，男童，因“发热、咽痛4+天”入院。 1.患儿系学龄期儿童； 2.起病急，病程短； 3.主要表现：患儿于入院前4+天因受凉后出现发热（体温不详），伴咽痛，伴少许咳嗽，流涎，呕吐，无腹痛、腹泻，无呼吸困难、紫绀及昏迷、抽搐。在外口服治疗（药不详）后，仍然发热，遂来我院门诊就诊，门诊以“疱疹性咽峡炎”收入住院治疗。患儿病后精神、饮食较差，夜间入睡可，大小便正常。 4.入院查体：℃，P97次/分，R24次/分，W22kg。急性病容，神清，精神较差，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。头形正常，唇红，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，颈软。胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心界不大，律齐，心率97次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音4-5次/分。脊柱及四肢无畸形，活动可。神经系统检查未见明显异常。 5.辅助检查：血常规淋巴细胞可升高。初步诊断及依据：疱疹性咽峡炎依据：患儿系学龄期儿童，起

病急，病程短；因“发热、咽痛4+天”入院；查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；辅查支持；故诊断。鉴别诊断及依据：手足口病依据：查体：手、足、臀部无皮疹；故排除。诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，抗病毒、止咳、化痰、对症支持等治疗。

如何预防手足口病和疱疹性咽峡炎

如何预防手足口病和疱疹性咽峡炎目前，手足口病及疱疹性咽峡炎已进入高发季节，患儿较前段时间已明显增多。其实手足口病和疱疹性咽颊炎是一对孪生兄弟，它们是同一种疾病的不同表现。那不同的是什么呢？不同的是手足口病除了咽颊部位以外，手、足、臀部、甚至会有全身皮疹的症状，学龄前儿童多发，3岁以下婴幼儿发病率最高，家长们需要引起高度重视。对于3岁以上的小朋友来说威胁不是很大，短期的表现主要是喉咙痛、高热，其中喉咙痛的表现可能要持续一周时间，高烧一般3-5天。接下来，让我们来了解一下：手足口病是什么？手足口病皮肤特征（手、足、口腔、臀部）手足口病是由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CA16）等多种肠道病毒引起的常见急性传染病。肠道病毒属于RNA病毒，适合在湿热环境生存，不易被胃酸及胆汁灭活，对外界的抵抗力较强，因此发病多在潮湿闷热的季节。手足口病的高发时节问得好，没错，就是现在！每年的4-7月、9-12月都是手足口病的高发季节。手足口病的症状手足口病发病很快，多数患儿症状轻微，初始一般是发热、咳嗽等感冒的类似症状，随后会在口腔粘膜等出现疱疹，在手心、脚心及臀部皮肤出现斑丘疹、疱疹，发病后一周左右恢复。少数患儿病情较重、且进展快，可以引起脑炎、心肌炎、肺炎等严重并发症，出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、呼吸浅促、面色苍灰、四肢发冷等症状。若未及时救治，重症患儿可出现迅速死亡，后果不容小觑。手足口病会传染吗？手足口病是传染病的一种，主要通过消化道、呼吸道和人群密切接触（不干净的

双手、玩具、奶瓶、餐具、衣物等）传播。儿童为主要感染人群，尤其是托幼机构的儿童。成人亦可感染，但相对较少。如何预防手足口病？（1）接种疫苗建议家长给6月龄至5岁儿童可以接种肠道病毒71型（EV71）灭活疫苗，预防由EV71病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病等，减少重症和死亡病例的发生。（2）饭前便后、尤其是外出归来要用肥皂水或洗手液洗手，不揉眼睛、挖鼻孔，尤其是喜欢吃手的小朋友更要注意手的卫生；（3）个人用品专用，携带外出后的玩具和用品注意清洁，公用的玩具要用消毒水擦拭消毒。不喝生水，不吃生冷的食物；（4）经常清洁和消毒常接触的物品表面，如家具、玩具等；（5）避免与手足口病患者接吻、拥抱等密切接触；（6）为防止将病毒传染给别人，患病儿童应居家隔离至康复后一周。如何治疗手足口病？（1）轻症病例：急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。西医治疗，尚无特异性抗病毒药物，给予患儿充足水分摄入，适当退热（降温贴等），保证充足休息，清淡饮食，勿过热过刺激的食物，做好口腔护理及皮肤护理等措施。（2）重症病例：少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎

疱疹性咽峡炎来袭预防孩子被传染必须做到这6点!

疱疹性咽峡炎来袭-预防孩子被传染必须做到这6点!

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妈妈们需要小心了，最近疱疹性咽峡炎在各地流行,很多孩子都中招了。成妈妈的孩子前几天突发高烧,直接飙到40°以上,后来得知是咽峡炎。接近一个星期的高烧,两个星期几乎汤水不进，嘴巴经常流口水。孩子在怀里,当妈的心里真是难受。什么是疱疹性咽峡炎? 疱疹性咽峡炎是一种名为柯萨奇的肠胃病毒引起,特征就是持续高烧39-４0°，咽部会有疱疹。孩子精神烦躁,食欲差,流口水。对照症状，确诊峡炎？ ⑴存在潜伏期疱疹性咽颊炎潜伏期有３—5天。随后开始高烧，嗓子疼,呕吐,腹泻病。 ⑵高烧后起疱疹突发性3９度以上的高热伴嗓子疼，首先就要考虑咽峡炎，需仔细看咽部是否有疱疹，疱疹一般出现在发烧2４小时以后。 ⑶并发手足口病严重时会伴随手足口病,手脚也长疱。遇到这种情况请及时前往医院。 ⑷有几率诱发脑炎如果孩子出现头痛、呕吐、脖子僵硬或疼痛,或者行为异常、呼吸急促，当心咽峡炎诱发的脑炎。

孩子发病完整周期表完整的恢复时间要两周左右。高烧的时候，孩子可能不觉得特别疼。等到溃疡期，孩子反而不吃不喝了,因为疱破了。病毒期3-5天溃疡期4-6天痊愈期3-５天 ? 咽峡炎怎么预防护理？疱疹性咽颊炎主要不是杀病毒,而是在病毒感染时期控制体温，包括局部的症状。 NO1:避免去人多的地方咽峡炎传染性很强,因此最近少去人多的公共场合。妈妈可以问问孩子,学校和幼儿园有没有小朋友高烧，嗓子痛。 NＯ2：注意个人口腔卫生保持口腔清洁,多刷牙勤洗手,餐具用烫水消毒。大人不要用孩子的被子,碗勺。ＮO3:鼓励多喝凉水对已患病的孩子要鼓励多喝凉水.凉水有镇痛的作用,逐渐地把创面冲刷干净，不感染了，好的会更快。ＮＯ4:饮食要清淡咽颊炎口腔疼痛明显，孩子大多都有拒食现象。多吃点清淡流质食物，比如稀饭。稍微好一点了可以面条煮烂一点。 NＯ5:适当物理降温

疱疹性咽峡炎防控教案

疱疹性咽峡炎防控教育目标： 1、通过学习让学生了解疱疹性咽峡炎的相关知识。 2、了解该病症相关预防措施，提高个人免疫力。教育过程: 一、什么是疱疹性咽峡炎？疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以以1-7岁儿童发病多见，但成年人也会发病。疱疹性咽峡炎全年均可发生，以夏秋季为高发季节。该病不仅可通过粪-口途径传播，还可通过呼吸道以及通过直接接触传播。目前尚无特效治疗药物，但多数患者症状较轻，一般4～6天内可痊愈。二、哪些病毒能引起疱疹性咽峡炎？本病病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒（1～6、8、10、22）、疱疹病毒、EB病毒较多见，另外有腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。当劳累过度，过敏体质，气温突变，身体受凉或受到某些物理、化学因素等的刺激，使身体免疫能力低下，易患此病。三、患疱疹性咽峡炎有哪些症状？该病主要表现为急骤发热，可持续高热或反复高热，咽痛，吞咽时尤甚，有时诉头痛、腹痛或肌痛；血常规检查大多是血细胞计数正常或略低。口腔黏膜可见散在灰白色疱疹，直径1～2mm，周围绕以红晕，多见于扁桃体前柱，但也可位于软腭、扁桃体及悬雍垂上，但不见于齿龈及颊黏膜；水疱破溃会变为浅溃疡，表面覆盖有淡黄色假膜，周围黏膜呈现鲜红色。一些孩子会自诉口腔疼痛或拒食，婴幼儿则可表现为烦躁、哭闹、拒饮食、流口水等。全身症状及咽部体征一般在4～6天后自愈，偶有延迟至2周者。四、疱疹性咽峡炎传播途径是什么？主要包括以下三种传播途径：①消化道传播，通过粪-口途径传播；②呼吸道传播，通过飞沫传播；③生活密切接触病人的粪便、呼吸道分泌物，及被其污染的手、毛巾、牙具、玩具、餐具、床上用品等而发生感染。五、哪些人容易患疱疹性咽峡炎？人群普遍易感，以1-7岁儿童多见。成人由于免疫系统较完善，感染后一般不发病，也无任何症状，但仍会传播病毒。因此成人也要做好防护，避免传染给孩子。六、怎样鉴别手足口病与疱疹性咽峡炎？疱疹性咽峡炎：仅于口腔咽腭部位、悬雍垂的黏膜上或口腔其他部位出现疱疹。手足口病：在手、足、口、臀、膝关节、肘关节等部位出现斑丘疹、疱疹，部分手足口病患儿口腔未见疱疹，也可以先于口腔部位出现疱疹，之后再出现手、足、臀、膝关节、肘关节等部位的皮疹。

疱疹性咽峡炎预防控制知识要点

疱疹性咽峡炎预防控制知识要点一、疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎就是由肠道病毒(多为柯萨奇A组)感染引起得以急性发热与咽峡部疱疹溃疡为特征得疾病,潜伏期一般为3－6天，主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播。疱疹性咽峡炎感染性较强，传播快,呈散发或流行，夏秋季为高发季节,主要侵袭3—10岁儿童.一般病程4～6日,重者可至2周。二、临床症状多以突发高热开始,24~48h可达高峰,升至3９~４1℃，伴头痛,咽部不适，肌痛等，婴幼儿常有呕吐,拒食，甚而发生高热惊厥。年长儿童及成人常见严重得咽痛，吞咽困难,四肢肌痛,厌食乏力等，持续4～5天后，咽部出现灰色小丘疹,24h内发展为水疱与溃疡，经1～5天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失. 本病呈自限性,病程大约7天,预后良好。三、疱疹性咽峡炎与手足口病得异同 (一)相同点 1、病原体疱疹性咽峡炎与手足口病均为肠道病毒感染所致. ２、临床特征疱疹性咽峡炎与手足口病均可出现口腔内疱疹及溃疡表现。

3、流行病学特征疱疹性咽峡炎与手足口病均具有传染性，在学校及托幼机构等集体单位可能出现散发或聚集性疫情。 (二）不同点１、疹子分布部位疱疹性咽峡炎病例症状主要为发热与口腔疱疹，但手、足、臀等部位并无疹子分布，而手足口病则有。２、传染性疱疹性咽峡炎得传染性较手足口病要小,后者更容易引起聚集性疫情得发生. 3、症状疱疹性咽峡炎患者症状较典型得手足口病症状要轻一些。 4、并发症疱疹性咽峡炎虽然可能合并细菌感染，患儿往往因为咽痛而流涎、拒食,但就是一般不会出现脑炎等并发症，几乎不会出现重症、死亡病例。少数手足口病患儿则可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情进展快,可导致死亡。四、疱疹性咽峡炎得防控要点学校与托幼机构在疫情流行期间，应积极落实晨（午)检、病例隔离、清洗消毒、宣传教育等防控措施。 (一)病例隔离

疱疹性咽峡炎临床路径(最全版)

疱疹性咽峡炎临床路径（最全版）一、疱疹性咽颊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断疱疹性咽峡炎（ICD－10：B08.552）。（二）诊断依据。根据诸福堂《儿科学》第八版： 1.急性起病； 2.主要症状：咽痛、发热； 3.主要体征：咽部充血，散在灰白色疱疹，位于悬雍垂、咽后壁、扁桃体及临近软腭等处。口唇粘膜以及手、足、臀等部位无皮疹； 4.根据上述1－3条标准临床诊断或/和咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，埃可病毒等）抗原或核酸检测阳性。（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：B08.552，疱疹性咽峡炎； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。 1.普通病例无需住院，门诊对症治疗，居家隔离。 2.出现高热、吞咽困难或呼吸困难者收入院治疗,标准住院日3－5天。（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： 1）血常规； 2）肝肾功能、电解质、血糖； 3）心肌酶； 4）心电图； 5）咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，ECHO等）抗原/核酸检测和或血

清肠道病毒抗体检测。 2.根据患者病情进行的检查项目： 1）胸部X光片：出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状者； 2）腹部超声：出现肝肾功能异常者； 3）超声心动图：心电图或心肌酶有异常者； 4）头颅CT：出现高热惊厥或其他意识障碍者。（六）治疗方案的选择。 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔护理。吞咽困难者短期予静脉输液支持； 2.对症治疗：发热等症状采用解热镇痛药物和/或清热解毒中药治疗。咽痛明显者可局部使用口腔喷雾剂； 3.密切观察病情变化，因疱疹性咽峡炎与手足口病病原重叠，个别病例有发展为手足口病风险。

疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)

疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）疱疹性咽峡炎是由肠道病毒（Enterovirus）感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型（Coxsackievirus-A，CV-A）和肠道病毒71型（Enterovirus-A71，EV-A71）。该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3~5 d，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。病程一般4~6 d，预后良好。为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）以指导临床工作。一、疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学 1．病原学：由肠道病毒引起，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、10、16型和EV-A71型，CV-B组1~5型也可致病，较为少见[1]，埃可病毒（Echovirus）3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病[2]。我国天津市2015—2016年504例疱疹性咽峡炎患儿的病原学分析发现，CV-A10阳性的病例最多，占病原阳性病例的22.78%（59/259）[3]；杭州市2015年对10 210例疱疹性咽峡炎患儿进行病原学分析，结果显示CV-A2为主要病原体[4]；东莞地区2015年流行病原体为CV-A2、CV-A6[5]；江苏省在2013—2014年对疱疹性咽峡炎和手足口病的监控中发现，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常见病原

儿科疱疹性咽峡炎临床路径(全)

疱疹性咽峡炎临床路径一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202）（二）诊断依据。根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。【诊断要点】 1.可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。 2.潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。 3.可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。 4.病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。 5.查体可见眼部充血、散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。 6.部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。 7.实验室检查：多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高（＞10×109/ L）和或中性百分比升高(＞80%)，静脉血CRP升高（＞10mg/dL）及指血CRP（＞20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。（三）治疗方案 1.抗病毒治疗：常用药物包括双黄连粉针、喜炎平及干扰素等。 2.如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如:头孢硫脒、大环内酯类、头孢哌酮舒巴坦等。 3.对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。 4.重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。 5.重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。（四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的

疱疹性咽峡炎的相关护理

疱疹性咽峡炎的相关护理发表时间：2015-10-08T13:22:54.033Z 来源：《中西医结合护理》2015年3期供稿作者：王科 [导读] 齐鲁医院桓台县分院儿一科一病区当劳累过度，过敏体质，气温突变、身体受凉或某些物理、化学因素等刺激，使身体免疫能力低下，易患此病。王科齐鲁医院桓台县分院儿一科一病区 256400 【摘要】疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽部疱疹溃疡为特征的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，一般病程4 至6 日，重者可至2 周。【关键词】病因；健康宣教；临床表现；护理一、病因（1）本病病原体种类很多，以柯萨奇A 病毒、疱疹病毒、柯萨奇A 病毒较多见，偶尔也有其他肠道病毒所引起。当劳累过度，过敏体质，气温突变、身体受凉或某些物理、化学因素等刺激，使身体免疫能力低下，易患此病。（2）呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱。二、临床表现该病主要表现为急骤发热，可持续高热或反复高热，咽痛，吞咽时尤甚，有时诉头痛、腹痛或肌痛；血常规检查大多是白细胞计数正常或稍低。起病2 日内口腔黏膜出现少数（很少多于12 个）小的（直径1-2mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭，扁桃体，悬雍垂，舌部等，在以后的24 小时内水疱破溃变为浅溃疡，直径一般在5毫米以下，1-5 日内愈合。三、症状和体征起病急骤、高热、咽痛、烦躁不安、流涎、厌食、呕吐、全身不适和惊厥等。此病如单独发生，常无全身症状，婴幼儿常表现为进食时哭吵、不愿进食。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至数十个2-4mm 大小灰白色的疱疹周围有红晕，1-2日后破溃形成小溃疡，表面覆有淡黄色或白色假膜。疱疹也可发生于口腔的的其他部位，可有颌下淋巴结肿大伴有压痛。病程为一周左右。四、治疗主要是对症治疗。注意口腔卫生，保持口腔清洁。可用淡盐水漱口，用10%硝酸银涂于溃疡处或用咽喉灵丹，冰硼散等吹播咽部以减轻咽痛症状。口服维生素C 及B 等。抗生素对病毒性咽炎无效。但如有发热，应给予抗菌药物治疗，以便控制继发性细菌感染。 1、一般治疗告诉患儿家长该病的自限性和治疗的目的，防止交叉感染及并发症。注意休息、居室通风、多饮水等。 2、抗感染治疗（1）抗病毒药物。可试用利巴韦林，口服或静脉点滴。部分中药剂如双黄连、板蓝根、清咽冲剂等清热解毒药品也有一定的抗病毒疗效。（2）抗菌药物。本病为病毒感染，一般不用抗菌药物。 3、对症治疗（1）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用物理降温，如冷敷或温水浴。（2）发生热性惊厥者可予镇静、止惊等处理。（3）咽痛可含服咽喉片。五、护理1、口腔护理：年长儿嘱其每天用淡盐水漱口，鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。 2、饮食护理：以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，因口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂2%利多卡因，同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应给予肠道外营养，以确保能量与水分供给。 3、食具专用：患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒。 4、监测体温：体温超过38.5?C 时，给予松解衣服、置冷水袋、温水擦浴等物理降温，必要时给予药物降温，同时做好皮肤护理。 5、消毒隔离：本病做好呼吸道隔离，同病种病人安置在同一病房，紫外线消毒每天一次。六、护理诊断1、口腔黏膜改变—与感染有关2、疼痛—与口腔黏膜炎症有关3、体温过高—与感染有关七、健康教育1、告知患儿家长该病的自限性和治疗的目的，防止交叉感染及并发症。注意休息、居室通风、多饮水等。 2、培养儿童养成良好的卫生习惯，纠正患儿咬指、不刷牙等不良习惯，年长儿进食后及时漱口，避免粗暴擦伤口腔。 3、患儿的食具、玩具、用具等要定期煮沸或高压灭菌消毒。 4、哺乳期妇女的内衣要及时更换，保持乳头清洁。 5、疱疹性咽峡炎具有较强的传染性，应注意隔离防止传染。讲解并教会家属清洁口腔及局部涂药的方法，为患儿做口腔护理前、后要洗手。对极度衰弱的患儿要采取保护性隔离，避免交叉感染。

疱疹性咽峡炎来袭,预防孩子被传染必须做到这6点!

妈妈们需要小心了，最近疱疹性咽峡炎在各地流行，很多孩子都中招了。成妈妈的孩子前几天突发高烧，直接飙到40°以上，后来得知是咽峡炎。接近一个星期的高烧，两个星期几乎汤水不进，嘴巴经常流口水。孩子在怀里，当妈的心里真是难受。什么是疱疹性咽峡炎？疱疹性咽峡炎是一种名为柯萨奇的肠胃病毒引起，特征就是持续高烧39-40°，咽部会有疱疹。孩子精神烦躁，食欲差，流口水。对照症状，确诊峡炎？ ⑴存在潜伏期疱疹性咽颊炎潜伏期有3—5天。随后开始高烧，嗓子疼，呕吐，腹泻病。 ⑵高烧后起疱疹突发性39度以上的高热伴嗓子疼，首先就要考虑咽峡炎，需仔细看咽部是否有疱疹，疱疹一般出现在发烧24小时以后。 ⑶并发手足口病严重时会伴随手足口病，手脚也长疱。遇到这种情况请及时前往医院。 ⑷有几率诱发脑炎如果孩子出现头痛、呕吐、脖子僵硬或疼痛，或者行为异常、呼吸急促，当心咽峡炎诱发的脑炎。

孩子发病完整周期表完整的恢复时间要两周左右。高烧的时候，孩子可能不觉得特别疼。等到溃疡期，孩子反而不吃不喝了，因为疱破了。病毒期3-5天溃疡期4-6天痊愈期3-5天咽峡炎怎么预防护理？疱疹性咽颊炎主要不是杀病毒，而是在病毒感染时期控制体温，包括局部的症状。 NO1：避免去人多的地方咽峡炎传染性很强，因此最近少去人多的公共场合。妈妈可以问问孩子，学校和幼儿园有没有小朋友高烧，嗓子痛。 NO2：注意个人口腔卫生保持口腔清洁，多刷牙勤洗手，餐具用烫水消毒。大人不要用孩子的被子，碗勺。 NO3:鼓励多喝凉水对已患病的孩子要鼓励多喝凉水.凉水有镇痛的作用，逐渐地把创面冲刷干净，不感染了，好的会更快。 NO4:饮食要清淡咽颊炎口腔疼痛明显，孩子大多都有拒食现象。多吃点清淡流质食物，比如稀饭。稍微好一点了可以面条煮烂一点。 NO5：适当物理降温

疱疹性咽峡炎预防控制知识要点

疱疹性咽峡炎预防控制知识要点 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

疱疹性咽峡炎预防控制知识要点一、疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎是由肠道病毒（多为柯萨奇A组）感染引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，潜伏期一般为3-6天，主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播。疱疹性咽峡炎感染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵袭3-10岁儿童。一般病程4～6日，重者可至2周。二、临床症状多以突发高热开始，24～48h可达高峰，升至39～41℃，伴头痛，咽部不适，肌痛等，婴幼儿常有呕吐，拒食，甚而发生高热惊厥。年长儿童及成人常见严重的咽痛，吞咽困难，四肢肌痛，厌食乏力等，持续4～5天后，咽部出现灰色小丘疹，24h 内发展为水疱和溃疡，经1～5天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失。本病呈自限性，病程大约7天，预后良好。三、疱疹性咽峡炎和手足口病的异同（一）相同点 1.病原体疱疹性咽峡炎和手足口病均为肠道病毒感染所致。 2.临床特征疱疹性咽峡炎和手足口病均可出现口腔内疱疹及溃疡表现。

3.流行病学特征疱疹性咽峡炎和手足口病均具有传染性，在学校及托幼机构等集体单位可能出现散发或聚集性疫情。（二）不同点 1.疹子分布部位疱疹性咽峡炎病例症状主要为发热和口腔疱疹，但手、足、臀等部位并无疹子分布，而手足口病则有。 2.传染性疱疹性咽峡炎的传染性较手足口病要小，后者更容易引起聚集性疫情的发生。 3.症状疱疹性咽峡炎患者症状较典型的手足口病症状要轻一些。 4.并发症疱疹性咽峡炎虽然可能合并细菌感染，患儿往往因为咽痛而流涎、拒食，但是一般不会出现脑炎等并发症，几乎不会出现重症、死亡病例。少数手足口病患儿则可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。四、疱疹性咽峡炎的防控要点学校和托幼机构在疫情流行期间，应积极落实晨（午）检、病例隔离、清洗消毒、宣传教育等防控措施。（一）病例隔离

疱疹性咽峡炎诊治

疱疹性咽峡炎的诊治管士玲疱疹性咽峡炎是一种急性传染性、发热性疾病，是由许多A组柯萨奇病毒，偶尔也有其他肠道病毒所引起，其特点为疱疹性溃疡性粘膜损害。亦有说法常继发于急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性脑膜炎，亦可单独发生，除咽部外，口腔粘膜亦可发生疱疹。该病有流行趋势,常见于婴幼儿,临床特征为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食,并常有颈,腹和四肢疼痛。在婴儿常发生呕吐和惊厥,起病2日内口腔粘膜出现少数(很少多于12个)小的(直径1-2mm)灰白色疱疹,周围绕以红晕,多见于扁桃体前部,但也可位于软腭,扁桃体,悬雍垂,舌部等,在以后的24小时内水泡破溃变为浅溃疡,直径一般在5mm以下,1-5日内愈合。并发症少见：症状一般7日内消失。在感染后能产生持久的免疫,但A组中其他型病毒或其他肠道病毒也可能引起再次发病。二、患病原因 1、呼吸道屏障功能不足，例如小的孩子没有鼻毛，阻挡不住空气中的粗糙异物。 2、呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各种刺激（寒冷、刺激性气体等）而发生充血、肿胀甚至炎症反应。 3、呼吸道分泌出抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，不能充分杀灭入侵的病原体。 4、呼吸道表面有一种带无数纤毛的细胞，这些纤毛好像一把大

扫除的刷子一样，不断将吸入并粘附在呼吸道上的小颗粒如粉尘、病菌等向外清扫，排到喉头咳出，但小儿呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱，因此“自洁”功能也就相对地差。三、病症及诊断该病主要表现为急骤发热，可持续高热或反复高热，年龄大的小儿常诉咽痛，吞咽时尤甚，有时诉头痛、腹痛或肌痛；婴幼儿则表现为烦躁不安、拒食、流涎、呕吐等。多数患儿没有咳嗽、流鼻涕等症状。部分患儿可出现颌下淋巴结肿大或压痛，血常规检查大多是血细胞计数正常或略低。可根据症状和特征性口腔损害作出诊断。最好通过从损害处分离到病毒或通过特征性抗体滴度升高加以证实,但这些检查并不推荐常规采用。鉴别诊断包括疱疹性口腔炎(特点为任何季节均可发病,呈现更大的,持续更久的溃疡),复发性口疮(很少发生于咽部,而已一般无全身症状)。柯萨奇A组10型病毒也会引起类似病变(淋巴结性咽炎),但口咽部损害突出,呈现白色到黄色小结，治疗为对症处理。四、治疗方法本病以中西结合治疗效果较好。治疗并不复杂，由于没有特效的抗病毒药物，抗细菌类药物对病毒也无效，治疗以口服中药、抗病毒、对症处理为主。可用阿昔洛韦、利巴韦林等西药抗病毒；疱疹性咽峡炎中医辨证属湿热喉痹，多为外感湿热，上攻咽峡所致，常用解毒利咽、化湿退热的治疗，可辨证选用新加香薷饮.甘露消毒丸、退热合剂、双黄连、大青叶、板蓝根等；合并心肌损害者，应适当卧床休息，

2016年11月疱疹性咽峡炎答案

2016年11月疱疹性咽峡炎一、名词解释： 1、疱疹性咽峡炎：是由肠道病毒引起的急性发热和咽峡炎疱疹溃疡为特征的急性传染性咽峡炎，以粪－口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强，传播快，遍及世界各地，呈散发或流行。 2、咽－结合膜热：病源体为腺病毒（ 3、7型），好发于春、夏季，可在集体小儿机构中流行。二、填空题： 1、（发热）（咽痛）（咽峡炎部粘膜小疱疹）（浅表溃疡） 2、（柯萨奇A组病毒）（夏秋季） 3、（流行趋势）（婴幼儿）（骤起高热）（伴有咽喉痛）（头痛）（厌食）（颈、腹）（四肢疼痛） 4、（自限性疾病）（粪－口）（呼吸道）（传染病） 5、（1-7）（2-4）（4-6） 6、（咽充血）（咽腭弓）（悬雍垂）（软腭）（2-4mm）（灰白色疱疹）（红晕）（小溃疡）（一周）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）三、简答题： 1、小儿疱疹性咽峡炎的症状有哪些？答：发病有流行趋势，常见于婴幼儿，临床特征为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食并常有颈、腹和四肢痛。在婴儿常发生呕吐

和惊厥，起病2日内口腔粘膜出现少数（很少多于12个）小的（直径1～2mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕，多见于扁桃体前部。但也可位于软腭，扁桃体，悬雍垂，舌部等。在以后的24小时内水泡破溃变为溃疡直径一般在5mm以下，1～5日内愈合。并发症少见；症状一般7日内消失。在感染后能产生持久的免疫，但Ａ组中其他型病毒或其他肠道病毒也可能引起再次发病。2、怎样预防小儿疱疹性咽峡炎？答：一、增强体质，提高抗病能力。二、预防感染。三、防止外伤。四、避免接触毒性物质。五、增进营养。六、疱疹性咽峡炎为儿童夏季常见病，预防此病家长要注意，保持孩子个人卫生平时，儿童应养成勤洗手的好习惯，少到公共场所，室内多通风，不要随意使用抗生素。 3、疱疹性咽峡炎有哪些鉴别方法？答：1.疱疹性口腔炎，其特点为任何季节均可发病，呈现更大的，持续更久的溃疡。 2.复发性口疮和贝氏（Bednar）口疮很少发生于咽部，而且一般无全身症状。

疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎并不是什么罕见病，而是一种常见病，在我国一年四季都有发生，但在夏秋季节多发，有时会有小的流行。疱疹性咽峡炎的小患者以2~3岁以下的婴幼儿居多，而大孩子相对少些。它很容易在幼儿园里传播。其实疱疹性咽峡炎是一个古老的疾病，大多由柯萨奇A组病毒引起的，更确切一点说，应该属于病毒性咽唊炎的一种。由于疱疹性咽峡炎的特征不仅有发烧、流涕，而且还伴有口腔内出现白色小疱疹的症状，有时容易让家长误认为是手足口病。区别手足口病和疱疹性咽峡炎，主要看孩子的手脚有无疱疹，手脚有疱疹的是手足口病，而疱疹性咽峡炎仅有咽部及口腔黏膜发生疱疹。疱疹性咽峡炎的患儿通常表现为起病急，发热时间长，有的会持续4到5天，早期可伴有流鼻涕。大一些的孩子会自述嗓子疼痛，3岁以下的小儿则表现为烦躁、哭闹、拒食、流口水，检查时可见患儿上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃体等口腔黏膜出

现灰白色小疱疹，大约2~3天疱疹破溃形成溃疡，非常疼。本病并发症很少，症状一般一周左右消失。小儿疱疹性咽峡炎属于病毒性疾病，目前无特效药，通常可以使用清热解毒的抗病毒药，例如双黄连、蒲地蓝等。本病预后良好，很少发生合并症，所以，一般情况下不需要给予抗菌素和静脉滴流。但是有些患儿如果合并细菌感染，那么就需要使用抗菌素。另外，有些小患儿患病期间由于疼痛无法进食，也可以通过输液的方式补充营养。患儿饭后需用淡盐水漱口症状消失后一周仍可传染。中医中药对本病有很好的治疗效果。推荐一个治疗本病的中草药处方：紫草10克、金银花15克、薄荷10克、板蓝根10克、芦根15克、知母10克、石膏15克、甘草10克。水煎，日三次口服。患病期间要注意加强患儿的口腔护理，每次饭后或喂奶后可以漱口的孩子用淡盐水漱口；不会漱口的小儿可以用盐水擦拭口腔后涂擦紫草油。饮食上要注意保持清淡，要多喝温开水或绿豆水，多给孩子吃一些富含维生素的青菜、水果，如黄瓜、西瓜等。食物选择流质性食物,如稀饭、米汤、面条等，要注意不吃过热的食品。疱疹性咽峡炎为儿童夏季常见病，一种肠道病毒传染病，因此在预防此病时家长要注意保持孩子个人和室内的卫生，让孩子多漱口，勤洗手。另外，流行季节尽量少带孩子去公共场所，避免接触患病儿童。需要家长们注意的是，疱疹性咽峡炎症状消失后一周内仍有传染性，也就是说患儿症状消失后一周内仍具有传染性，因此建议托幼机构应隔离患病儿童两周以上。（注意事项：因为口腔溃疡疼痛拒绝进食，不要逼迫孩子吃，尽量给孩子流质和半流质的食物，不能烫，喝果汁不能酸，否则会刺激溃疡，多喝水，可以尝试用稀释的口服补液盐补充水份。辅助的方法可以试试双料喉风散喷在溃疡处，或者轻轻涂康复新液，有促进口腔溃疡愈合的作用夏天高热的宝宝，物理降温的方法不包括吹风扇，这样可能会导致再次感冒，也不包括穿多衣服捂汗，这样不利于撒热，还有导致体温持续不降，出现高热抽搐，多喝水和温水拭浴是常见的方法，冰敷限于头部，其他部位把握不好度就不推荐了，可以让宝宝在空调房，维持室温26-28度比较适合，不推荐酒精擦浴。

疱疹性咽炎护理常规

疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎是一种急性传染性,发热性疾病,是由许多A组柯萨奇病毒,偶尔也有其他肠道病毒,所引起,其特点为疱疹性溃疡性粘膜损害.常见于婴幼儿, 临床特征为骤起高热伴有咽喉痛,头痛,厌食,并常有颈,腹和四肢疼痛.在婴儿常发生呕吐和惊厥,起病2日内口腔粘膜出现少数(很少多于12个)小的(直径 1~2mm)灰白色疱疹,周围绕以红晕,多见于扁桃体前部,但也可位于软腭,扁桃体,悬雍垂,舌部等,在以后的24小时内水泡破溃变为浅溃疡,直径一般在 5mm以下,1~5日内愈合.并发症少见：症状一般7日内消失.在感染后能产生持久的免疫,但A组中其他型病毒或其他肠道病毒也可能引起再次发病. 病因：疱疹性咽颊炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，由于其初期症状与一般感冒区别不大，因此很容易被人误解为普通感冒而延误治疗。造成小儿疱疹性咽颊炎的原因有很多，主要是由于最近天气比较炎热、室内空气流通不畅，使室内空气细菌和病毒急剧繁殖，进入小儿呼吸道而引起疾病发生。这些病毒主要是柯萨奇病毒、疱疹病毒和埃可病毒，以及并发细菌感染等。临床表现：主要表现为急骤发热，可持续高热或反复高热，年龄大的小儿常诉咽痛，吞咽时尤甚，有时诉头痛.腹痛.肌痛。婴幼儿表现为烦躁不安，拒食，流延，呕吐等。多数患儿没有咳嗽，流涕症状。部分患儿会有颌下淋巴结肿大或压痛，血常规检查多数是血细胞计数正常或略低。

1.一般治疗休息，多饮水，做好呼吸道隔离，预防并发症的发生。 2.抗感染治疗病毒感染者可给三氮唑核苷等抗感染药或用板蓝根冲剂，大青叶等药物治疗。如病情严重，继发细菌感染或发生并发症者，可选用抗菌药物，常用青霉素，头孢菌素类，大环内脂类。 3.对症治疗高热者给物理降温或药物降温，高热惊厥者给镇静，止惊处理。咽痛者给口服咽喉片。护理措施 1一般护理注意休息，减少活动。做好呼吸道隔离，患儿与其他患儿或正常儿分室居住，接触者应戴口罩。保持室内空气新鲜，但应避免空气对流。 2促进舒适保持室温18-22摄氏度，湿度50%-60%。保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量温开水以清洗口腔。年长儿饭后漱口。 3发热的护理卧床休息，衣被不宜过厚，以免影响机体散热，引起体温进一步升高。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温水擦浴，及时更换汗液浸湿的衣服。加强口腔护理。每4小时测一次体温，并准确记录，体温超过38.5摄氏度时给物理降温或药物降温。 4 保证充足的营养及水分给富含营养，易消化的饮食。 5用药护理使用解热剂后应注意多饮水，以免大量出汗而虚脱，高热惊厥的患儿使用镇静剂时，应注意观察止惊的效果及药物不良反

疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)

疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版) 中华医学会儿科学分会感染学组、国家感染性疾病医疗质量控制中心(发布时间：2019-03)疱疹性咽峡炎是由肠道病毒(Enterovirus)感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型(Coxsackievirus-A，CV-A)和肠道病毒71型(Enterovirus-A71，EV-A71)。该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3～5d，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。病程一般4～6d，预后良好。为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。一、疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学

1.病原学：由肠道病毒引起，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、1 0、16型和EV-A71型，CV-B组1～5型也可致病，较为少见[1]，埃可病毒(Echovirus)3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病[2]。我国天津市2015～2016年504例疱疹性咽峡炎患儿的病原学分析发现，CV-A10阳性的病例最多，占病原阳性病例的2 2.78%(59/259)[3]；杭州市20 15年对10210例疱疹性咽峡炎患儿进行病原学分析，结果显示CV-A2为主要病原体[4]；东莞地区2015年流行病原体为CV-A2、CV-A6[5]；江苏省在2013～2014年对疱疹性咽峡炎和手足口病的监控中发现，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常见病原体[6]；2015年广州地区疱疹性咽峡炎主要由CV-A引起，其中CV-A6为优势病原[7]。 2.流行特征：四季均可发病，春夏季为主，一般呈散发流行或地区性暴发流行。疱疹性咽峡炎的流行无明显地区性差异，托幼机构、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所易发生聚集性病例[1]。杭州市2015年10210例疱疹性咽峡炎患儿的平均年龄为1.75岁，其中年龄在5岁以下的有9352例(91.6%)，0～1岁、＞1～3岁、＞3～5岁、＞5～9岁和＞9岁儿童的比例分别为2 3.2%、46.6%、21. 8%、6.7%和1.7%[4]。

小儿疱疹性咽峡炎护理

小儿疱疹性咽峡炎护理小儿疱疹性咽峡炎，这是一种比较急性的疾病。通常这种疾病给孩子带来的痛苦非常大，因此，在孩子出现这种疾病时，家长要对孩子护理要格外用心，这种疾病通常也是一种自愈性的疾病。 1、在出现疱疹性的咽峡炎时，口腔会有明显的疼痛感，这时患者多会不想吃东西，所以在这个时候需要给患儿补充一些营养。食物不能太热，应该清淡一些，不需要油腻，但是富有营养。如果计时出现严重的困难时，就需要采取静脉营养剂。 2、为了防止继发性的感染，在局部使用一些镇痛剂和抗毒药物，还要注意口腔的卫生。患儿用过的东西要进行废水的处理，避免造成污染。 3、不能食用刺激性的食物。例如硬，热，咸，辣，甜，酸等。这些食物容易导致口腔破溃的部位引起疼痛。所以在平时对患儿的护理上要格外用心。孩子出现咽峡炎疱疹时，容易出现哭闹不安的现象，这时也需要家长及时的安慰孩子。什么是小儿咽峡炎疱疹孩子在患咽峡炎疱疹时，会有一些症状表现，这个时候对患儿有很大的影响，所以在患儿出现咽峡炎疱疹时，一定要及时的带孩子去治疗来缓解他们的痛苦。什么是咽峡炎疱疹呢？ 1、小儿疱疹性咽峡炎是由于柯萨奇a组病毒导致。他通常会发生在夏秋季节，这是一种比较常见的病毒性咽炎。经常会发生急性的肺炎，鼻炎以及流行性的感冒，疟疾。甚至还会出现流行性的脑膜炎。但是也会单独发生疱疹性咽峡炎。 2、患者在出现疱疹性咽峡炎时，通常没有全身性的症状，而且在咽部出现了疼痛影响吞咽。婴幼儿再出现这种疾病时通常会在进食的时候哭闹不安。颌下的淋巴有肿大现象，并且还有疼痛感，同时还伴有发热现象，在检查咽部时会出现疱疹，而且这些疱疹多数在软腭，舌腭弓以及悬雍垂。 3、开始的时候会出现小泡，然后很快会破裂，所以在医生看诊时通常会看不到疱疹，而是见到了一些溃疡。在表面有淡黄色或者是白色的假膜，在周围还会存在着鲜红色的充血。小儿咽峡炎疱疹的症状患者通常在出现咽峡炎疱疹时会有一些症状表现。而这些症状就是得患者出现一些困难和痛苦，因此，在到医院进行检查时，医生也会根据这些症状对其进行一些治疗。

疱疹性咽峡炎临床路径

疱疹性咽峡炎临床路径文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

疱疹性咽峡炎临床路径一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：）（二）诊断依据。根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。【诊断要点】 1.可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。 2.潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。 3.可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。 4.病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。 5.查体可见咽部充血，可见散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。 6.部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。 7.实验室检查：多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高（＞10×109/ L）和或中性百分比升高(＞80%)，静脉血CRP升高（＞10mg/dL）及指血CRP（＞20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。（三）治疗方案

1.抗病毒治疗：常用药物包括炎琥宁、热毒宁、利巴韦林、喜炎平及阿昔洛韦等。 2.如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如:头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等。 3.对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。 4.重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。 5.重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。（四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：疱疹性咽峡炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天。 1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、心肌酶谱；（2）肺炎支原体抗体（MP-IgM）等（3）X线胸片、心电图。 2.根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征监护等。（七）须检测及复查的检查项目。 1.血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶（必要时）。