脑中风后遗症的康复良方
李华安 中风后遗症的康复良方
——黄连解毒汤合通导散
病家：我母亲罹患多发性脑梗塞，到省立医院去治疗。全病区30多个病人，都是这一类脑病。为什么这种病人这么多？
医者：卫生部长陈竹在《2011中国慢性病防控论坛暨中国健康促进联盟成立大会》上，用“井喷”这个词，向与会者描述中国慢病防控所面临的严峻形势。所谓“慢性病是指以心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、精神异常等为代表的一组病症”。这些慢性病是当前国人因病致死致残的元凶。其中，因脑中风而半身不遂或语言障碍者，其生活质量严重降低。重者，卧床不起，饮食起居，全靠专人护理；轻者，致残跛行，生活不能完全自理，仍需别人辅助，挣扎在晨夕的健身路上，侧目相视，无可奈何。
病家：我母亲为什么罹患脑梗塞？
医者：你母亲虽然只有50岁，但是在三年前就发现患有原发性高血压，而且血糖持续增高。高血压、冠心病、脑中风是密切联系在一起的一组心脑血管病。近数十年来又发现糖尿病也与心脑血管病有密切联系。上海等5家大医院调查发现，因冠心病住院治疗的病人中，同时患有糖尿病及糖耐量实验阳性者，竟占50%以上。而且久患糖尿病者，相继发生冠心病、脑中风、眼底出血、下肢溃疡等心脑血管病者，竟达80%以上，这些所谓的糖尿病的并发症，是致亡、致残的主要原因，而因为代谢极度紊乱而致死致残者，仅占少数。由此可见，糖尿病的实质是心脑血管病。你的母亲之所以罹患脑梗塞，看来与高血压、糖尿病都有关系。
病家：那么，我母亲为什么得了高血压？
医者：省立医院诊断是原发性高血压，不是继发性高血压。罹患某病，例如急性肾炎或者肾上腺肿瘤等，高血压只是其中一个症状，并且随着原发病的好转或治愈，高血压症状也减轻或消失。这叫继发性高血压。原发性高血压则不然，患者未患明显引起血压高的疾病，血压升高，几乎是唯一症状，可能伴有轻微头疼、项强等不适感觉。相对继发性而言，原发性就是原因不明的意思。世界卫生组织规定：无论男女老少的正常血压，收缩压不得超过140mghg,而舒张压不得超过90mghg，如果其中一项持续超过正常数值的10mghg，就被断定是高血压。其实每个人的血压都随时波动，例如晨低夕高，静低动高，喜低怒高等等，都是暂时的而非持续的。但是，持续地好逸恶劳、好吃懒做、暴饮暴食、身宽体胖，血压就会持续升高；或者长期生活环境窘迫、社会动乱、失业、病丧、压抑、郁怒等，也会使血压持续升高。总之，持续扰乱人体生理功能的生活环境或生活方式，往往导致生理功能
紊乱，甚至引起器质性病变。包括原发性高血压在内，这些疾病统称为原发性疾病。所谓原发性，不仅与继发性相对而言，而且还有病因不明的意思。根据现代医学思维模式，尽管已知有诸多因素能引起原发性高血压，但是不能确定某个因素就是某个原发性高血压病的唯一原因，或者说在临床具体病人面前，无法把诸多因素概括出一个因素来，于是成为原发性，也就是原因不明的意思。在临床医学中，迄今为止，绝大多数疾病的原因不明，指的就是这种情况。
病家：如此说来，我母亲得的是原因不明的高血压，脑梗塞是高血压引起来的？
医者：高血压与脑梗塞有间接关系，动脉硬化与脑梗塞有直接关系，而高血压与动脉硬化又有互为因果的关系。脑中风包括脑出血和脑梗塞等。控制高血压能明显减少脑出血的发生率，而对脑梗塞的发病率几乎没有影响。高血压不一定是脑出血的主要原因，更不是唯一原因。动脉硬化的结果使得动脉的官腔狭窄、弹性减弱。官腔狭窄就容易梗塞，弹性减弱就容易破裂出血。
病家：大概在8周以前的一个早晨，母亲不能起床。左半身不能动，搀扶起来也不能站立，说话困难，有些发音不清。到市医院住院诊治两周，不见效果，又去省立医院诊治两周，也不见效果，总共花了4万5千元，还是站不起来。回到家来，服中药20剂，花了不到1千元。不仅站起来了，而且还能迈步了，疗效明显。我想问你用的是什么药，什么方？
医者：用的是黄连解毒汤与通导散的合方。
病家：为什么要用这个处方？
医者：根据辩证处方。
你母亲罹患脑中风（多发性脑梗塞）。除去半身不遂，语言蹙涩以外，还有面色潮红，口苦咽干，体格壮实，常有便秘倾向等，即所谓“中风体质”的一些特点。脑梗塞时，血管近端淤血，远端脑组织缺血；脑出血时，离经之血是淤血，远端脑组织也缺血。脑中风以后，大脑既有淤血，也有缺血。中风体质之人，天天像是喝了二两酒似的，总是红光满面，一副头面充血的样子。常常表现出急躁、亢奋、动辄发火的一些特点。容易罹患热证、火证、充血性瘀血证。这正是黄连解毒汤的适应症。
病家：黄连解毒汤有什么药？
医者：黄连解毒汤由黄连、黄芩、黄柏、栀子四味药组成，首见于唐朝王涛撰写的《外台秘要》。王涛不是医生，而是管理皇家图书的官员。凭着个人爱好和占有文献的条件，编写了《外台秘要》这本医方书。
有关黄连解毒汤的现代研究始于日本。据1985年的统计，日本脑中风的死亡率在心脑血管病的死因中占46.7%，而同期的美国仅占16.7%，因此，日本加紧了对脑中风的研
究和防治。其中对黄连解毒汤的研究也获得可喜成果。据荒木五郎先生综述（《医学杂志》1992；（9）：25），黄连解毒汤对脑中风后遗症和脑血管性痴呆症的疗效，优于笨噻嗪三酸钙，而无任何副作用。小白鼠试验表明，黄连解毒汤不但能使结扎血管梗塞区周围的血流迅速加快，而且能使小白鼠大脑平均血流量有轻度增加。丁宗铁在《从动物实验到临床应用的黄连汤》（《汉方与最新治疗》(1992;(1):69)一文中指出：黄连解毒汤提取物对生理状态不显示药理作用，只对非生理状态起作用（适应原样作用----笔者）；有明显的降血压、降体温、降心率的作用。中国跟进的研究，也充分肯定了黄连解毒汤的活血化瘀功效。
病家：原来如此。通导散有什么用？
医者：通导散见于明代龚廷贤的《温病回春》，主治“跌扑伤损极重，大小便不通，瘀血不散，上攻心腹，肚腹膨胀，闷乱至死者。”通导散中除了有当归、红花、苏木这些活血化瘀药以外，还有芒硝、大黄、枳实、厚朴，这四味药。这4味药叫大承气汤，是有名的攻瘀泻下剂。口服大承气汤，6~8小时以后，随着大便排出，周围血液都向腹腔流动，因而产生强烈的活血作用。外伤以后，肯定疼痛难忍。“大小便不通、肚腹膨胀、闷乱”这些症状，不必悉具，有一条就可以用通导散。随着大便排出，自觉病去大半。
病家：我母亲煎服你开的药并没有泻肚子，这是为什么？
医者：是的。因为你的母亲没有“大小便不通、肚腹膨胀、闷乱至死”这些主症，所以处方中不用芒硝。大黄也只用了3克。芒硝属盐类泻药，跟硫酸镁差不多，是单纯通便泻下药，故不用。大黄3克也没有泻下作用，只取其活血功效。但是，少量大黄，加上枳实（枳壳）、厚朴，就是小承气汤，或叫三物厚朴汤，有促进胃肠蠕动（活血），加速排便，使其大便次数增多。
你母亲的处方是：黄连10克 黄芩10克 黄柏10克 栀子10克 当归10克 红花6克 苏木30克 橘皮10克大黄3克 枳壳30克 厚朴20克 甘草10克 水煎服 每日一剂。
脑中风发病后，病情稍加稳定就尽早服用，越早越好，而且大黄可用10克以上，再逐渐减量。