超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿(一)
超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿(一)
【摘要】目的探讨B超引导下经皮穿刺硬化治疗的肾囊肿疗效。方法1998年1月～2004年7月在B超引导下穿刺注入无水乙醇治疗肾囊肿59例。结果59例肾囊肿均获得穿刺成功，术后随访1个月～2年，治愈率92%。结论在B超引导下经皮穿刺注入无水乙醇硬化治疗肾囊肿，方法简便易行、并发症少、疗效确切，可作为肾囊肿的首选治疗方法。
【关键词】肾囊肿超声引导下经皮穿刺硬化疗法
【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectsonultrasoundguidancefortreatmentofrenalcysts.Method sRenalcystsin59casesweretreated.Anhydrousethanolwasinjectedintothecystsforsclerosisunderthe ultrasoundguidanceforpercutaneouspunctureprocedures.ResultsAllthe59caseswerepuncturedsuc cessfullyandfollowedup1monthto2years.Thecurativeratewas92%andtheeffectiveratewas100%.Co nclusionThismethodiseasytopracticewithlesscomplicationsandgoodeffects.Therefore,itcanbechos enasthefirstselectionforrenalcystdiagnosisandtreatment.
【Keywords】renalcyst;percutaneouspunctureunderultrasoundguidance;sclerotherapy
单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病，通常为单侧单发，但也有多发和双侧发生〔1〕。随着介入性超声诊断和治疗技术的不断推广和普及，超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿，也广泛地应用于临床。它可以避免外科手术，减少并发症，达到与外科手术相媲美的效果。我院自1998年以来，在超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿，取得了良好的治疗效果。现将其中资料齐全的59例治疗效果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共59例，其中包括单侧单发51例，其余多发和双侧发生8例，男36例，女23例，年龄20～75岁。有症状18例，常见的症状是腰部酸痛不适。经B超检查，囊肿最大为10.6cm×8.7cm，最小为4.5cm×3.7cm，血尿常规、出凝血时间、血小板均在正常范围，肾功能正常，均在B超下经皮穿刺硬化治疗。
1.2仪器与方法使用德国西门子SONOLINEVersaPro彩色多普勒血流显像仪，探头为3.5MHz 凸阵探头。本组所用硬化剂全部为无水乙醇。患者取俯卧位，腰部垫高，取患者肋脊角为穿刺部位，先初步探测肾囊肿部位、大小及深度，选择囊肿最清晰、距体表最近且针道能避开周围脏器处作为进针点，做好标记，换上已消过毒的穿刺探头再次精确选定进针途径，测定深度和角度，用2%利多卡因局麻后，在B超实时动态监视下，根据囊肿的部位、大小选择不同型号的穿刺针，在进针前先用16G注射针头刺破进针点处的皮肤及皮下组织，以便穿刺针能轻松顺利地进入靶区。待穿刺针尖到达囊肿1/3～1/2处，拔出针芯，接上注射器尽量抽空囊肿内容物并送常规化验及囊液离心脱落细胞学检查。抽完囊液后，注入无水乙醇。注入乙醇量为抽出囊液量的1/10～1/5，反复冲洗30min后，见抽出液浑浊黏稠时，拔出穿刺针，观察1h，如无不良反应，嘱患者定期复查〔2〕。
1.3疗效判定标准凡治疗1个月～2年B超复查囊肿直径缩小为原直径的1/2者为有效；囊肿直径未缩小到原直径的1/2者为无效；囊肿完全消失者为治愈。
2结果
2.1治疗结果本组共59例，其中包括单侧单发51例，其余多发和双侧发生8例。均采用无水乙醇硬化疗法，有效率100%（59/59），治愈率92%（54/59）。其中有5例囊肿未完全闭合，该5例术前囊肿直径均＞8.0cm。3个月后复查时，肾囊肿逐渐缩小至
3.0～
4.5cm。抽出囊肿液均清亮，呈淡黄色。常规化验：蛋白微量，白细胞（+）～（++），均为单纯性囊肿，脱落细胞学检查（-）。
2.2不良反应在实施无水乙醇硬化治疗中，59例肾囊肿患者均无并发症发生，不良反应也极轻微。部分患者在注入无水乙醇后出现腰部酸痛或酸胀，少数患者有头晕、脸红等饮酒后表
现。
肾囊肿
肾囊肿是常见的肾脏良性病变，多为单侧和单发，可发病于任何年龄，多见于成年人。文献报道，40岁以下发病率为20%，60岁以上为33%，男女比例为 1.88∶1[1]。临床上单纯性肾囊肿，直径小于4 cm无明显临床症状，如腰痛、血尿、高血压者无需处理，可定期随访，每3～6个月复查B超。直径大于4 cm，出现腰痛、血尿、高血压、尿路梗阻、感染及怀疑恶变倾向时就需尽早手术治疗[2]。传统采用开放性肾囊肿去顶减压术和肾囊肿穿刺注入硬化剂治疗。开放性肾囊肿去顶减压术手术疗效肯定，但是手术时间长、创伤大、并发症多、病人耐受性差，且术后恢复慢。经皮穿刺肾囊肿吸取囊液后注入硬化剂是一种微创的治疗方法，创伤小、操作简单、费用低，但受囊肿位置的限制，对于肾上极和中极腹侧囊肿穿刺困难且易引起出血、腹内脏器损伤、气胸、剧烈疼痛、硬化剂外溢或进入集合系统等并发症。更重要的是术后易复发，KELLOGG等[3]研究显示复发率高达44%。 近年来，随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用[4]，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后康复快及住院时间短等优点，并且术后基本无复发或仅个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式[5 7]。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔两种入路，两种方法各有优缺点。经腹腔途径解剖清楚、视野清晰，建立手术腔隙省时安全，手术视野开阔，可以同时处理双侧肾囊肿。但易损伤腹腔脏器，左侧易损伤脾、胰腺，右侧易损伤下腔静脉。并且对肾背侧囊肿显露困难，对腹腔有手术史、外伤史、感染史的病人，经腹腔途径手术往往受到限制。经后腹腔途径手术创伤更小、恢复更快，并且克服了经腹腔途径的缺点，其适应证更广。缺点是手术操作空间较小、解剖标志不清、不能同时处理双侧肾囊肿、易损伤腹膜，同时对手术者的操作技术要求较高。有研究显示，上述两种手术途径在手术时间、术中出血、术后恢复、住院时间等方面无明显差异[8 9]。本文结果与上述研究结果一致。两种手术途径的选择主要根据囊肿的位置，囊肿位于肾脏腹侧时经腹腔途径有优势，囊肿位于肾脏外侧或背侧时经后腹腔有优势。由于肾脏位于后腹膜间隙，综合考虑两种途径的优缺点，目前认为经后腹腔途径更具有优势，本组病例经腹腔途径者26例，经后腹腔者113例同样可以说明这个问题。 本组139例病人均行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，手术均获成功，无中转开放者，无发生严重手术并发症者，疗效满意。在临床实践中我们有如下体会。①严格把握手术指征，肾囊肿直径大于4 cm，伴有临床症状如腰痛、发热、血尿、高血压、反复尿路感染或疑有恶变者可行手术治疗。②把握手术禁忌证，有下列情况者不行手术：囊肿直径小于4 cm，无症状且无肾功能损害；患有严重心肺疾病不能耐受手术者；凝血功能障碍者；有急性腹膜炎症状者；肾囊肿存在感染或局部粘连较重者。③术前完善检查，根据泌尿系B超、CT、静脉泌尿系造影等检查确定肾囊肿的位置、大小、数目及与周围血管、肾集合系统之间的关系，
穿刺硬化术“赶走”肾囊肿
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/b74551537.html, 穿刺硬化术“赶走”肾囊肿 作者：王哲 来源：《保健与生活》2019年第09期 65岁的李女士，长年饱受腰部胀痛的困扰，最近一个星期更是发现双下肢水肿得厉害， 住院经系统检查后发现，李女士的肾脏上有一个“巨大”囊肿。 李女士本身就有心、肺、肾等多个系统疾病，常规手术存在一定的治疗风险，在充分准备后，治疗团队为她在B超引导下做了肾囊肿穿刺硬化术。手术顺利，术中抽出了约340毫升囊内液体。术后，李女士觉得腰痛的症状明显减轻，状态比之前好多了。 许多人会在查体中被告知患有肾囊肿，但是也同时被告知不需要特殊处理。那么，什么是肾囊肿？什么样的肾囊肿不需要处理？什么样的需要治疗呢？ 肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2厘米左右，也有直径达10厘米的囊肿，多发于男性。单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊 肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应症状。原来一直认为单纯性囊肿并不影响肾功能，但对肾脏CT检查的图像分析显示，经年龄、性别、原发肾脏病等校正后，有肾囊肿的患者比无肾囊肿的患者有较高的血肌酐水平，而且囊肿数量越多，血肌酐水平越高。这一结果提示，单纯肾囊肿可能对肾功能产生影响。 由于单纯性肾囊肿多无症状，肾囊肿如果小于5厘米，又向外突出，不压迫肾脏，一般不需要治疗，只要6个月到1年随诊一次即可。如果囊肿直径较大，超过5厘米或产生周围组织压迫症状，引起尿路梗阻，则需要行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂。如果囊肿巨大，直径超过10厘米，则可能需要手術治疗。 用超声诊断肾囊肿方便易行，图像清晰，故在超声引导下经皮穿刺肾囊肿聚桂醇硬化治疗得以实现。手术切除治疗肾囊肿，虽然治疗效果好，但损伤也大。肾囊肿超声引导下抽液聚桂醇硬化治疗，方法简便，安全有效，副作用少，患者易于接受，是目前治疗肾囊肿的好方法。
超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗两种方法疗效比较
超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗两种方法疗效比较 目的：对比在超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗两种方法的临床疗效。方法：将100例单纯性肾囊肿患者随机分为对照组与试验组各50例。对照组采用常规经皮肾囊肿穿刺硬化治疗，即超声引导下肾囊肿单次穿刺注射无水乙醇治疗；试验组实施置管多次硬化治疗，采用超声引导下肾囊肿穿刺注射无水乙醇后置入猪尾巴导管持续引流、多次注入无水乙醇治疗。结果：于随访2年进行超声复查，两组患者治肾囊肿均明显缩小或消失。两组患者治疗后治愈率及复发率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：置管多次硬化治疗较常规硬化治疗肾囊肿，复发率更低，效果更显著。 肾囊肿是常见的肾脏良性疾病之一，50岁以上中老年人的发病率约占27%，且随着年龄的增长其数目和大小有增加趋势[1-2]。肾囊肿常用的治疗方法主要有腹腔镜肾囊肿去顶减压术、经皮肾囊肿穿刺硬化治疗、开放性肾囊肿去顶减压术等，目前临床多采用前两种方法。超声引导下经皮肾囊肿穿刺注射硬化治疗，已被国内外广泛应用，它不仅可以清晰显示肾囊肿的位置、大小和深度以及与周围脏器的关系，还能实时监测肾囊肿穿刺治疗的整个过程，操作简单，方便易行，安全性高，且费用较低[3]。尽管该治疗方法是目前治疗单纯肾囊肿的主要方法，但其仍存在一定的复发率，约10%左右。 2012年7月-2013年6月，笔者应用置管多次硬化治疗，即超声引导下经皮肾囊肿穿刺置管引流多次注射无水乙醇硬化治疗单纯性肾囊肿50例，随访2年，并与常规硬化（即传统的超声引导下经皮肾囊肿单次穿刺引流注射无水乙醇）治疗的50例患者进行比较，取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取单纯性肾囊肿患者100例，所有病例均符合肾囊肿的入选标准及排除标准。入选标准：肾囊肿（上中下极）直径≥4 cm，单发。同时超声检查测量囊肿的3个径线，并计算出囊肿的体积（0.52×前后径×左右径×上下径）。排除标准：排除肾盂旁囊肿、出血性疾病；肾积水；复发性肾囊肿穿刺史；肾脏手术史。100例患者术前均经腹部超声、CT检查等确诊。入院前的症状包括：腰部胀痛78例，镜下血尿27例。将患者随机分成两组：超声引导下经皮肾囊肿单次穿刺囊内注射95%无水乙醇组（对照组）和超声引导下经皮肾囊肿穿刺囊内置管引流多次注射95%无水乙醇组（试验组），每组各50例。对照组年龄29～86岁，肾囊肿体积3 2.32～59 3.25 mL；试验组年龄36～82岁，肾囊肿体积45.25～672.67 mL，两组患者在性别、年龄及肾囊肿大小等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。表1 两组患者一般资料的比较 组别性别例年龄 （岁）囊肿大小
超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用
超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用 摘要】目的探讨超声在经皮肾镜碎石术的临床应用价值。方法在超声引导下，对57例肾结石患者采用经皮肾镜碎石术，治疗肾结石。结果 57例均碎石成功， 无并发症。在超声引导下，选择肾脏造瘘位置，避开血管密集区域，减少术中出 血并缩短手术时间。结论在超声引导下，经皮肾镜碎石术具有简单、安全、准确、成功率高等优点。 【关键词】超声引导经皮肾镜碎石术肾结石 Ultrasound - Guided Percutaneous Renal clinical application of endoscopic lithotripsy 【Abstract】Objective To evaluate the usefulness of ultrasound in clinical application of percutaneou endoscopic lithotripsy.Methods Under the guidance of ultrasound, applied to 57 cases of renal calculus in patients with percutaneous endoscopic lithotripsy, the treatment of renal calculus.Results 57 cases of crushed stone success, without complications. Choicing the renal fistula location in the guidance of ultrasound ,the operator will avoid the vascular distribution-intensive areas, reduce bleeding ,shorter operation time.Conclution Under the guidance of ultrasound, percutaneous endoscopic lithotripsy with a simple, safe, accurate, high success rate. 【Key words】Ultrasound –Guided Renal calculus Percutaneous endoscopic lithotripsy 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2009-01-09间，在我院住院的肾结石患者57例，男38例，女19例；年龄6-68岁，平均年龄42岁。肾结石左侧54例，右侧3例。结石大 小8mm-17mm，平均10-15mm。本组患者中合并肾积水28例，范围15-28mm。 临床症状为轻度腰部不适12例，肾绞痛19例，无症状2例，并发肾积水28例。曾行体外冲击波碎石治疗8例。 1.2方法在硬膜外阻滞麻醉下，患者先取截石位行患侧输尿管逆行插管，成 功后改变体位，同时垫高患侧腰背部以便于手术中穿刺操作。首先采用超声在患 者第11与12肋，肩胛下线和腋后线之间的范围内反复探查，选择并确定最佳的 穿刺部位，同时测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离，肾皮质厚度，以确定穿刺针的 方向、角度和深度，以显示穿刺区域内肾实质的彩色血流分布，避开血管密集区域。对于无肾积水的患者由助手经留置的输尿管内注入生理盐水，扩大患侧肾脏 集合系统容积。在超声引导下以18G穿刺针沿超声所见的角度和深度穿刺，跟着 穿刺引导线进针，刺入目标肾盏并拔出针芯，可见清澈的尿液流出并可见针尾随 呼吸上下摆动。导入0.35mm的斑马导丝，退出18G穿刺针，按原穿刺方向及深 度沿斑马导丝依次放入F8-F16扩张器，以F2递增，最后推入F16或F18塑料薄 鞘建立动作通道。将输尿管硬镜置入通道内，见到结石后配合气压弹道碎石机直 接将结石击碎取出。应用超声扫查，若无大的结石残留，留置双J 管，退出肾镜，留置肾造瘘管，结束手术。 2 结果 穿刺肾盏57例次，均准确穿入目标肾盏，建立了理想的工作通道。通过选择在Border线内侧的“无血管”区进行穿刺及超声监控，穿刺针与体表夹角以45 度～60°为准，提高了穿刺的准确性，减少了术中出血及不必要的损伤。 手术时间1.5-3.5小时，平均2.5小时。出血30-50ml，平均42ml。术中无一
肾囊肿手术
病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，垫高腰部，常规皮肤消毒、铺巾。取三个套管针位置：以腋后线十二肋缘下为第一穿刺点，作一长1.0～1.5 cm横切口，用血管钳钝性分离达腰背筋膜进入腹膜后间隙，用手指适当游离腹膜后间隙，防止用力过大撕破腹膜。放入自制气囊，注入气体700～800 mL，放置3～4 min，取出气囊，置入10 mmTroca。以腋中线髂嵴上方1.0～1.5 cm处为第二穿刺点，置入10 mm Troca，为观察通道。以腋前线肋缘下处为第三穿刺点，置入5 mm Troca。于第二穿刺点置入观察镜，向腹腔内注入CO2建立气腹，压力维持在1.5～2.0 kPa。在直视下仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折、肾周脂肪囊等解剖标志，先找到肾下极，用超声刀切开肾周筋膜及脂肪囊，沿肾下极向上游离直至显露肾囊肿。充分暴露囊壁边缘，切开囊肿并吸净囊液，提起囊壁，用超声刀距肾实质边缘3～5 mm处切除囊壁。切口边缘电凝止血，囊腔巨大者填入肾周脂肪或于囊壁边缘夹上钛铗。检查无出血后于肾周放置一引流管由一穿刺通道引出，排净腹内气体，缝合穿刺孔，切除的囊壁送病理检查。 2 结果 本组139例病人手术均获成功，无中转开放手术者，无严重并发症发生。手术时间35～130 min，平均57 min，病人术中出血量为10～60 mL，平均32 mL。术中腹膜损伤者8例，给予钛铗夹闭，无不良反应；皮下气肿者9例，未给予处理，无不适。术后当晚因疼痛不能忍受给予镇痛剂者37例。病人术后体温37.4～38.3 ℃，平均37.9 ℃，无高热病人，术后1～2 d体温恢复正常。术后24～48 h内肛门排气，72 h内自主饮食。术后1～2 d拔除引流管，4～8 d出院，平均住院5.3 d。术后随访3～24个月,平均13个月，7例复发。病理报告均为单纯性肾囊肿。 3 讨论 肾囊肿是常见的肾脏良性病变，多为单侧和单发，可发病于任何年龄，多见于成年人。文献报道，40岁以下发病率为20%，60岁以上为33%，男女比例为1.88∶1[1]。临床上单纯性肾囊肿，直径小于4 cm无明显临床症状，如腰痛、血尿、高血压者无需处理，可定期随访，每3～6个月复查B超。直径大于4 cm，出现腰痛、血尿、高血压、尿路梗阻、感染及怀疑恶变倾向时就需尽早手术治疗[2]。传统采用开放性肾囊肿去顶减压术和肾囊肿穿刺注入硬化剂治疗。开放性肾囊肿去顶减压术手术疗效肯定，但是手术时间长、创伤大、并发症多、病人耐受性差，且术后恢复慢。经皮穿刺肾囊肿吸取囊液后注入硬化剂是一种微创的治疗方法，创伤小、操作简单、费用低，但受囊肿位置的限制，对于肾上极和中极腹侧囊肿穿刺困难且易引起出血、腹内脏器损伤、气胸、剧烈疼痛、硬化剂外溢或进入集合系统等并发症。更重要的是术后易复发，KELLOGG等[3]研究显示复发率高达44%。 近年来，随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用[4]，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后康复快及住院时间短等优点，并且术后基本无复发或仅个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式[5 7]。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔两种入路，两种方法各有优缺点。经腹腔途径解剖清楚、视野清晰，建立手术腔隙省时安全，手术视野开阔，可以同时处理双侧肾囊肿。但易损伤腹腔脏器，左侧易损伤脾、胰腺，右侧易损伤下腔静脉。并且对肾背侧囊肿显露困难，对腹腔有手术史、外伤史、感染史的病人，经腹腔途径手术往往受到限制。经后腹腔途径手术创伤更小、恢复更快，并且克服了经腹腔途径的缺点，其适应证更广。缺点是手术操作空间较小、解剖标志不清、不能同时处理双侧肾囊肿、易损伤腹膜，同时对手术者的操作技术要求较高。有研究显示，上述两种手术途径在手术时间、术中出血、术后恢复、住院时间等方面无明显差异[8 9]。本文结果与上述研究结果一致。两种手术途径的选择主要根据囊肿的位置，囊肿位于肾脏腹侧时经腹腔途径有优势，囊肿位于肾脏外侧或背侧时经后腹腔有优势。由于肾脏位于后腹膜间隙，综合考虑两种途径的优缺点，目前认为经后腹腔途径更具有优势，本组病例经腹腔途径者26例，经后腹腔者113例同样可以说明这个问题。 本组139例病人均行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，手术均获成功，无中转开放者，无发生严重手术并发症者，疗效满意。在临床实践中我们有如下体会。①严格把握手术指征，肾囊肿直径大于4 cm，伴有临床症状如腰痛、发热、血尿、高血压、反复尿路感染或疑有恶变者可行手术治疗。 ②把握手术禁忌证，有下列情况者不行手术：囊肿直径小于4 cm，无症状且无肾功能损害；患有严重心肺疾病不能耐受手术者；凝血功能障碍者；有急性腹膜炎症状者；肾囊肿存在感染或局部粘连较重者。③术前完善检查，根据泌尿系B超、CT、静脉泌尿系造影等检查确定肾囊肿的位置、大小、数目及与周围血管、肾集合系统之间的关系，常规行心肺功能检查。④手术通道建立合适：经腹腔途径取四点穿刺，先取脐下穿刺建立气腹后再穿刺其余位置，防止盲目穿刺损伤腹内脏器。经后腹腔途径取三点穿刺，先以腋后线十二肋缘下处为第一穿刺点，在手指引导下穿刺其余两点，穿刺点与肋骨或髂骨距离要适中，防止影响器械操作。⑤术中操作仔细轻柔，根据解剖标志找到肾脏: 经腹腔途径者可用超声刀切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉，显露肾脏。经后腹腔途径者可在直视下仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折等解剖标志显露肾脏。⑥囊肿的处理：用超声刀纵行切开肾周筋膜，由肾下极向上游离肾周脂肪直至显露蓝紫色的囊肿。充分游离肾囊肿显露囊壁边缘，动作轻柔勿撕破囊壁。同时，注意勿损伤周围的正常组织及血管。囊肿完全暴露后，可切开一小口吸净囊液，后提起囊壁，用超声刀距肾实质边缘3～5 m
超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿(一)
超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿(一) 【摘要】目的探讨B超引导下经皮穿刺硬化治疗的肾囊肿疗效。方法1998年1月～2004年7月在B超引导下穿刺注入无水乙醇治疗肾囊肿59例。结果59例肾囊肿均获得穿刺成功，术后随访1个月～2年，治愈率92%。结论在B超引导下经皮穿刺注入无水乙醇硬化治疗肾囊肿，方法简便易行、并发症少、疗效确切，可作为肾囊肿的首选治疗方法。 【关键词】肾囊肿超声引导下经皮穿刺硬化疗法 【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectsonultrasoundguidancefortreatmentofrenalcysts.Method sRenalcystsin59casesweretreated.Anhydrousethanolwasinjectedintothecystsforsclerosisunderthe ultrasoundguidanceforpercutaneouspunctureprocedures.ResultsAllthe59caseswerepuncturedsuc cessfullyandfollowedup1monthto2years.Thecurativeratewas92%andtheeffectiveratewas100%.Co nclusionThismethodiseasytopracticewithlesscomplicationsandgoodeffects.Therefore,itcanbechos enasthefirstselectionforrenalcystdiagnosisandtreatment. 【Keywords】renalcyst;percutaneouspunctureunderultrasoundguidance;sclerotherapy 单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病，通常为单侧单发，但也有多发和双侧发生〔1〕。随着介入性超声诊断和治疗技术的不断推广和普及，超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿，也广泛地应用于临床。它可以避免外科手术，减少并发症，达到与外科手术相媲美的效果。我院自1998年以来，在超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿，取得了良好的治疗效果。现将其中资料齐全的59例治疗效果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共59例，其中包括单侧单发51例，其余多发和双侧发生8例，男36例，女23例，年龄20～75岁。有症状18例，常见的症状是腰部酸痛不适。经B超检查，囊肿最大为10.6cm×8.7cm，最小为4.5cm×3.7cm，血尿常规、出凝血时间、血小板均在正常范围，肾功能正常，均在B超下经皮穿刺硬化治疗。 1.2仪器与方法使用德国西门子SONOLINEVersaPro彩色多普勒血流显像仪，探头为3.5MHz 凸阵探头。本组所用硬化剂全部为无水乙醇。患者取俯卧位，腰部垫高，取患者肋脊角为穿刺部位，先初步探测肾囊肿部位、大小及深度，选择囊肿最清晰、距体表最近且针道能避开周围脏器处作为进针点，做好标记，换上已消过毒的穿刺探头再次精确选定进针途径，测定深度和角度，用2%利多卡因局麻后，在B超实时动态监视下，根据囊肿的部位、大小选择不同型号的穿刺针，在进针前先用16G注射针头刺破进针点处的皮肤及皮下组织，以便穿刺针能轻松顺利地进入靶区。待穿刺针尖到达囊肿1/3～1/2处，拔出针芯，接上注射器尽量抽空囊肿内容物并送常规化验及囊液离心脱落细胞学检查。抽完囊液后，注入无水乙醇。注入乙醇量为抽出囊液量的1/10～1/5，反复冲洗30min后，见抽出液浑浊黏稠时，拔出穿刺针，观察1h，如无不良反应，嘱患者定期复查〔2〕。 1.3疗效判定标准凡治疗1个月～2年B超复查囊肿直径缩小为原直径的1/2者为有效；囊肿直径未缩小到原直径的1/2者为无效；囊肿完全消失者为治愈。 2结果 2.1治疗结果本组共59例，其中包括单侧单发51例，其余多发和双侧发生8例。均采用无水乙醇硬化疗法，有效率100%（59/59），治愈率92%（54/59）。其中有5例囊肿未完全闭合，该5例术前囊肿直径均＞8.0cm。3个月后复查时，肾囊肿逐渐缩小至 3.0～ 4.5cm。抽出囊肿液均清亮，呈淡黄色。常规化验：蛋白微量，白细胞（+）～（++），均为单纯性囊肿，脱落细胞学检查（-）。 2.2不良反应在实施无水乙醇硬化治疗中，59例肾囊肿患者均无并发症发生，不良反应也极轻微。部分患者在注入无水乙醇后出现腰部酸痛或酸胀，少数患者有头晕、脸红等饮酒后表
肾囊肿穿刺
肾囊肿穿刺 *导读：肾囊肿穿刺术专家分析：肾囊肿穿刺术是一种肾囊肿的治疗方法，很多人不理解肾囊肿穿刺术，到网上咨询有关肾囊穿刺术的问题。…… 肾囊肿穿刺术专家分析：肾囊肿穿刺术是一种肾囊肿的治疗方法，很多人不理解肾囊肿穿刺术，到网上咨询有关肾囊穿刺术的问题。肾囊肿是一种自出生后即存在的一种疾病，随年龄增大，囊肿亦慢慢增大，所以患者年龄一般均在4O岁左右或4O岁以上，出现症状及出现病情，一般情况下，囊肿大小，4cm×4cm以内无症状者，可无需处理，只需定期作超声检查观察。如囊肿大小为4cm×4cm以上，就有手术指征。本文章主要介助一些专家的看法，分析肾囊肿穿刺术的相关问题。 肾囊肿穿刺术一般最适用于单纯性肾囊肿，对于多囊肾或多发性肾囊肿不适合。单纯性肾囊肿在肾脏疾病中极常见，随着B 超和CT检查的应用，体检的广泛开展，肾囊肿的发现相当普遍。对于直径小于5 cm的囊肿且无任何症状，一般也不需治疗，当囊肿大于5cm或出现I临床症状时，则可根据具体情况进行肾囊肿穿刺抽液及注射无水乙醇治疗。基于此，想做肾囊肿穿刺术的患者一定要考虑自己患病类型，是否适合做肾囊肿穿刺术。 由于肾囊肿是年龄增大，而囊肿增大，这是因囊肿液为原尿，随时间的延长，囊壁可渗出原尿，从而慢慢地使囊肿增长，因而
如果囊肿不与集合管等相通，增大速度均很慢，一般为数十年，如果增大速度很快，就应考虑囊肿与集合管相通，不能做穿刺治疗，需作开放手术。是否与集合管相通作ivp检查可确诊。由于肾囊肿内的囊液为原尿，而是由囊壁渗出引起。所以，我们在做囊肿穿刺抽出囊液后，将无水酒精按15：1的比例再注入囊内作硬化剂保留，使囊壁硬化不能再渗出原尿，而达到治疗目的。 在做穿刺术中，有可能出现肾周出血，血气胸，动静脉瘘，损伤性尿液囊肿，及广泛肾撕裂伤等症状，但本文87例均未出现上述症状，只要在穿刺时动作轻巧，必须熟练掌握穿刺技术，在穿刺时还要嘱咐患者做浅呼吸运动，这样就可以避免许多不必要的并发症。 此外，一些专家认为：单纯性肾囊肿是最常见的肾良性囊性病变，硬化剂治疗机制是使囊肿壁内具有分泌囊液的柱状上皮在无水乙醇(硬化剂)作用下，上皮细胞的蛋白凝固变性、细胞破坏，产生无菌性炎症，囊腔粘连闭合。因此只要治疗方法正确，可致囊壁上的分泌细胞失去分泌功能，其复发的可能性较小。另外，由于无水乙醇使囊壁凝固硬化，乙醇有可能向外周透热，但对机体及周围肾组织无不良影响。有报道肾囊肿硬化治疗的效果与囊肿的大小成负相关，与囊液抽净程度成正相关。本组有71个直径5cm囊肿，经治疗痊愈的有53例，有效12例，6例无效，(其中3例因抽尽囊液后针头滑脱，无法注入乙醇)分析原因可能是囊肿较大，由于囊壁面积大，囊壁皱缩，注射的硬化剂与囊壁
超声引导下经皮肾镜碎石手术并发症研究
超声引导下经皮肾镜碎石手术并发症研究 发表时间：2017-07-04T10:39:48.220Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：李家平李珺李世江于波锋[导读] 着重于探讨超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症诊治方法。 云南省玉溪市中医医院云南/玉溪 653100 【摘要】目的：着重于探讨超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症诊治方法。方法：对160例本院2013年2月～2017年3月接受治疗的超声引导下经皮肾镜碎石术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其并发症发生情况与处理措施。结果：160例患者并发症发生率为5%。其中2.5%为出血患者，1.25%为感染性休克患者，0.63%为冲洗液外渗至腹腔患者，0.63%为胸膜损伤患者，给予对症处理后均痊愈出院。 结论：临床应重视超声引导下经皮肾镜碎石术患者的预后情况，及时针对其出现的并发症实施对症治疗，从而促进医疗服务质量的提高。【关键词】超声引导；经皮肾镜碎石；手术并发症；研究肾输尿管结石为泌尿外科常见类型的临床疾病，目前发病率呈持续增高的趋势，但是治疗方面主要以超声引导下经皮肾镜碎石术为主。该术治疗肾输尿管结石可发挥残石率低、损伤小、术后恢复快等优点，但超声仪分辨率不是很高，在通道扩张时无法实现实时监控，因此患者容易发出感染性休克、出血、冲洗液外渗、胸膜损伤等并发症。本次择取160例患者进行研究，探讨了患者超声引导下经皮肾镜碎石术治疗的并发症情况，同时提供了对应的治疗对策，希望能够为临床患者预后改善等方面提供指导。具体报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2013年2月～2017年3月160例超声引导下经皮肾镜碎石术患者的临床资料。其中男患者96例，女患者64例；年龄在24～69岁，平均为（56.7 5.4）岁，结石直径3～5cm，平均（3.62±0.26）cm。 1.2 方法 160例患者均行常规检查，术前术后24h内复查Hb。在术前使用全麻，应用截石位常规消毒实施患侧输尿管逆行F5输尿管导管留置，然后应用俯卧位以及再次消毒。经B超（型号：ALOKA SSD-500）与5MHz探头行穿刺定位，助手在定位前借助输尿管导管注射无菌生理盐水，在人工肾积水形成后用18G穿刺套管针根据超声提示的深度与角度穿刺到集合系统，将斑马导丝置入，然后沿导丝扩张到工作鞘直径，放置工作鞘后入镜。在肾镜或F8输尿管短镜直视下实施钬激光、气压弹道、EMS超声碎石。在术后留置肾造瘘管与双J管。 2 结果 本组患者8例（5%）出现并发症。其中4例（2.5%）出血患者，2例（1.25%）感染性休克患者，1例（0.63%）冲洗液外渗至腹腔，1例（0.63%）胸膜损伤。4例出血患者都是Ⅰ期手术。1例术中出血表现为扩张后进镜显示严重出血，而且血压降低，Hb降低30-60g/L，然后立即停止手术，放置肾造瘘管后实施二期手术成功处理结束。2例出血患者术后第17d由于腰痛、发热与造瘘管口脓性液体溢出再次住院，通过超声查出肾周脓肿，行抗感染与引流管留置后得以痊愈。1例术后出血患者有肾造瘘管出血，Hb降低少于30g/L，让患者绝对卧床休息，将肾造瘘管夹闭后持续观察，在血尿明显时利用三腔导尿管持续冲洗膀胱，以免血块堵塞尿管。给予抗感染、止血、镇痛等基础治疗，在Hb低于70g/L时输注红细胞悬液，在必要时行血浆输注，帮助患者补充凝血因子。患者治疗后自行停止出血，未实施介入栓塞止血等特殊止血处理。2例感染性休克患者在术前尿常规检查中白细胞“＋＋＋～＋＋＋＋”，术后发生血压下降、烦躁不安、高热。初步怀疑感染性休克时立即应用高级别的抗生素进行抗感染，在早期使用糖皮质激素与液体复苏等治疗，患者均抢救成功且痊愈出院。1例胸膜损伤患者术后第1d突然出现胸闷气促，通过床旁超声发现胸腔有大量的胸腔积液，立即实施胸腔闭式引流术为患者引流出957ml淡血性液体，然后胸闷气促等症状得到显著改善。翌日行经肾造瘘管造影明确诊断为胸膜损伤，在留置胸腔闭式引流之后逐渐痊愈。1例冲洗液外渗至腹腔患者术后存在腹部高度隆起、气道压增高、腹肌紧张、血压偏低，在麦氏点将1条腹腔引流管置入，减压胃肠，辅助通气，给予补充血容量、营养支持、抗感染等治疗后痊愈。 3 讨论 超声引导下经皮肾镜碎石术相关性出血包括延迟出血、术后出血与术中出血等，属于最为常见的并发症，大约有7%需要输血。其中，术中出血主要是因为扩张造成了肾实质血管损伤，穿刺造成肋间血管损伤或肾门血管损伤，术中通道摆动引起实质撕裂，大工作通道、鹿角型结石、多通道与手术时间过长都是术中出血的重要危险因素。针对严重出血的患者，必须中止手术。 目前临床减少术中出血的方式是穿刺通道严格经肾乳头对肾盏穹窿部进行穿刺，以免通道和目标成角过大。针对单通道不能兼顾的目标，需要考虑建立另外通道还是选用软镜。通常工作鞘应尽可能向肾盂黏膜贴近，保证术野清晰，减少手术时间。对于静脉性术中出血，需要在术中观察工作鞘压迫有无自行止血作用，若不能止血则清除血凝块，避免视野不清引起黏膜损伤或术后狭窄。 超声引导下经皮肾镜碎石术在临床中随着超声的普及而越来越多的应用，但是超声影像技术不佳或者扩张过程不能实时监控等因素都增加了患者出现并发症的风险。建议临床对低年资医生实施规范化培训，尽量使其在高年资、经验丰富的医生的督导下独立完成手术，从而缩短学习曲线。此外，通道的设计与建立科学与否对减少出血或降低肾周脏器损伤有直接性影响，应尽可能保持视野清晰，维持低压灌注，以免液体外渗引起腹腔间隔室综合征。 综上所述，多种因素对超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症存在影响，临床需要采取针对性措施预防与诊治患者，从而促进其早日康复出院。【参考文献】 [1]鞠阳.超声引导经皮肾镜碎石术治疗60例肾结石患者的疗效分析[J].中国医药指南,2014,11(04):165-166. [2]田焕书,柳建军,吴宏,等.超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石治疗98例嵌顿性输尿管上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,02(32):99-101. [3]陈旭,吴荣佩,杜剑亮,等.超声引导下经皮肾镜碎石手术并发症分析[J].临床泌尿外科杂志,2017,06(01):154-155. [4]刘宏伟,柳建军,黄兴端,等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的临床分析[J].中国医药科学,2016,03(49):182-185+188.
肾囊肿三种治疗方法的临床对照分析
肾囊肿三种治疗方法的临床对照分析 邱来春张志永王欢余武亮郭文凤沈柏华 [摘要] 目的探讨B超定位经皮穿刺硬化术、腹腔镜去顶术和传统开放手术治疗肾囊肿的临床价值。方法回顾性分析2000年5月至2008年5月96例肾囊肿患者资料，其中B 超定位经皮穿刺硬化术52例，腹腔镜去顶术25例，传统开放手术19例。对临床疗效、住院时间、愈后及费用进行对比研究。结果B超定位经皮穿刺硬化术安全简便、费用低、痛苦小，但远期复发率较高。腹腔镜组创伤小、恢复快、疗效可靠。传统开放手术创伤大、恢复慢但疗效可靠。结论不同方法治疗肾囊肿各有千秋。从疗效考虑，腹腔镜为首选。从费用和痛苦考虑，B超定位经皮穿刺硬化术为首选。 [关键字] 肾囊肿B超腹腔镜 [Abstract] Objective To investigate the ultrasoundguided percutaneous sclerotherapy, laparoscopic de-roofing and traditional lumbar incision for the clinical value of renal cysts. Methods A retrospective study from May 2000 to May 2008 ,96 patients of renal cysts in our hospital, including 52 cases by ultrasoundguided percutaneous sclerotherapy, 25 cases by laparoscopic deroofing ,19 cases by traditional lumbar incision. a comparative study is the clinical effectiveness, length of Hospitalization, the cost and Prognosis. Results It was safe and easy, low cost, less pain with ultrasoundguided Percutaneous sclerotherapy, but the long-term relapse rates are higher. Laparoscopic group, the trauma was minor, quick recovery, showing the operation was effective and reliable. The wounds of traditional lumbar incision was large, slow recovery, but effective and reliable. Conclusions The three different treatment of renal cysts has its advantages and disadvantages. From the clinical effectiveness , laparoscopic is the first choice. From a cost and pain to consider, ultrasoundguided percutaneous sclerotherapy is the first choice. [Keywords] ultrasoundguided ； renal cyst ；laparoscopy 肾囊肿是比较常见的泌尿系疾病，过去的治疗方法多为手术开刀治疗。近年来随着影像学技术的发展和介入性手术的开展，以及腹腔镜技术的发展，经B超定位肾囊肿穿刺硬化术和后腹腔镜下肾囊肿去顶术成为行之有效的方法。本文回顾性分析2000年5月至2008年5月96例肾囊肿治疗情况，现将相关质料比较如下。 1.临床资料与方法 1.1.一般资料 B超定位穿刺组:男40例,，女12例。年龄26-68岁，平均43.8岁。左侧肾嚢肿25例，右侧肾囊肿21例，双侧肾囊肿6例。囊肿直径5~14.2cm，平均7.2cm。 腹腔镜组：男11例，女14例。年龄32~71岁，平均51.6岁。左侧肾嚢肿8例，右侧肾囊肿17例。囊肿直径4.6~12cm，平均6.8cm。其中两例为B超穿刺硬化术后复发予后腹腔镜