重度智障儿童行为问题教育及转化策略

重度智障儿童行为问题教育及转化策略的个案分析

深圳元平特殊教育学校李红梅

一、儿童基本情况

1．基本情况：XX，男，2000年3月出生。

2．家庭及教养情况：来自城市家庭，家庭经济条件优越，父母都具有大专以上文化程度，健康状况良好，家庭无遗传病史。对孩子采取温暖、理解、保护的教养态度。

3．智力测验的记录和结论：

接受测验时间：2008年4月

接受测验时孩子的行为表现：孩子是第一胎第一产，足月生产，生产时有产程长、新生儿缺氧的情况发生。初生时一般情况正常。2岁时才会走路和叫爸爸妈妈，但不能说短句。当时在市级某医院诊断为脑瘫。患儿在测验过程中欠合作，由家人牵入智测室，神志清，理解、模仿能力差。

智力状况：使用韦氏儿童智力测量量表（C—WISC），得出XX 的言语智商（VIQ）为44，操作智商（PIQ）为48，总智商是（FIQ）40。使用婴儿—初中生适应行为量表得出：粗分24，标准分5，结论为极重度受损水平。结合智力测验和社会适应行为评定结果，该儿童智力残疾程度为一级。

4．早期干预情况：3岁半到6岁时，曾在早期干预中心接受两年半的康复训练。

二、入学第一周观察记录：

1．孩子七周岁进入特殊教育学校。入学时无语言，只能发一些无意义的单音；生理上的基本需要也无法表达；听不懂老师的话，不与老师发生对视，对老师的呼唤及指令性的语言没有任何反应。

2．注意力不集中。上课时不愿坐下来，喜欢到处走动；不会玩玩具，如果把玩具放在他面前，他会把玩具扫落到地上；对集体活动、游戏不参与也没有兴趣，不会和其他的小朋友一起玩耍；对食物之外的任何刺激没有反应。

3．喜欢扭扭车，开得特别好，基本上是无师自通；进教室就开电扇，喜欢看着转动的扇页；听到音乐声会停下正在进行的动作做出倾听的表示；对食物有着惊人的需求量，特别能吃。

4．自控能力极差。平时性情温和，总是笑嗬嗬的；但是在饿、热、渴等要求得不到满足的情况下，会出现哭闹、打滚、咬手、撞墙等行为。

5．动手操作能力差。跑动之类的大肌肉动作没有问题，精细动作差，串珠、吃饭、取物时手明显抖动。

6．生活不能自理。大小便时不能正确表示，第一周试读出现大便在裤子里的情况。不会洗脸、刷牙、穿衣，需要有陪护人员辅助生活。

三、主要症状：

1．先天重度智障伴随脑瘫。

2．适应行为极重度受损。

3．注意力不集中，理解、模仿能力差，自制力差，学习能力极

低。

4．行为问题严重。

四、主要干预措施：

孩子经医学诊断智力残疾程度为一级，重度智障伴随脑瘫，适应行为极重度受损，学习能力、适应能力、生活自理能力极低，严重的行为问题使他难以适应学校的集体生活方式。要让他有所进步，可以以行为问题的转化为重点，同时进行一些生活自理教育、社会适应能力的教育。

五、主要行为问题及转化策略：

1．主要的行为问题：

⑴对食物的无度需求。

为了让重度班的孩子更积极在参与学习，老师常在课堂上准备一些零食作为奖励给做得好的、有进步的同学，同时也刺激其他的孩子努力去完成教师的要求。两三个孩子都在老师的要求和鼓励下完成了起立、坐下、问好，同时也得了好吃的糖果。到了XX来做了，可是他一心要伸手来抢老师手里的糖果，根本不按指令做任何事。把糖果放了起来不给他，他就开始往地上一躺，一边打滚一边大哭，怎么拉都不肯起来。最后看他实在哭得可怜，给了他一点吃的才哄着他起来了。可是有了第一次的妥协之后，这样的事情在接下来的时候里成了每天必定上演的节目。基本上每一天、每一节课都会哭闹一场。而且后来是给了吃的也要哭，一定要把老师手里的东西都吃完、吃个够才算完。

⑵无法抵挡食物的诱惑因而产生抢夺他人食物的行为。

因为对食物特别感兴趣，所以他几乎列无法抵挡面对食物的诱惑。别人的东西放在一边，他会悄悄地走过去，抓起来放在自己嘴里。发课间餐的时候，因为他吃得很快，被大家戏知名人士为“一口没”，吃完了就会去同学手里去抢吃的。有时在操场活动的时候，看到其他人手里有食物他也会走过去站在那里，熟悉的人他就会去抢。而且发现在几次学校与其他社会机构来捐赠的时候这种情况更为明显。面对爱心人士送来的那些小零食但是一时又吃不到，就会在突然之间大发脾气，在地上打滚，并伴有咬手等自伤行为。

2．转化策略：

⑴满足正常需求，漠视无理取闹。

一是满足他的正常需求。在和家长的交流中我们了解到，家长担心孩子吃得过胖不利于他心理、生理和智力的发育，所以不给他多吃，同时也希望老师不要多给他吃的。可是孩子正是长身体的时候，每餐饭都给他吃的很少，一来在上课的时候会闹情绪，二来也不能保证孩子身体成长的需要。因此我就此事与家长进行了沟通并达成共识：满足孩子的正常需求，保证他的一日三餐一定要吃饱，同时加大他的运动量，多到操场上走一走，加强体能训练，同时又能预防体重增长过快。

二是预防为主。XX每天哭闹的时间是在上午的九点五十分和下午的四点钟左右，在这个时间段，他的肚子有点饿了，这时候先给他少量的食物，满足他的生理需要，弱化他用哭闹获取食物的意识。

三是绝不妥协。有时他会因为吃得不够多或抢同学的食物受到控制而哭闹。这时候教室里所有的老师、家辅绝不妥协，采取不听、不看、不管的态度，或者干脆组织同学排队到教室外面去活动。他发现没有人理他了就会停止哭闹追赶上来。这时候再以音乐、玩具来转移他的注意力，但是食物是绝对不会给他了。

⑵奖励与惩罚相结合，逐步延长等待的时间提高面对食物的自制力。

第一步：在每天要发课间餐的时候，把他的课间餐放在最后一个发放，并且如果在等待的过程中出现哭闹或抢夺现象会暂时停止发放，直到他安静下来。如果在等待的过程中表现得很克制，则会在最后发放的时候多加一些量给他做为奖励。

第二步：对于放在面前的食物一定要一块一块地吃，不能一把抓起来放在嘴巴里。吃完了以后以两手摊开的手势告诉老师“我的没有了”，逐步减少“一口没”的情况。否则会受到没收食物的惩罚。能够做到的在最后给予多加一些量的奖励。

第三步：对于放在面前的食物，要在老师或家辅的允许下才可以去拿。擅自动手会受到没收食物、拍打手背的惩罚，表现得好同样会受到多加一些量的奖励。

六、达到的效果：

经过九个月的坚持，XX同学的行为问题逐步有了转变：

1．自制力有明显提高：因为食物面发生的哭闹行为在减少，吃东西的速度在放慢。刚入学的时候基本上每节课都哭闹得上不成课；

三、四个月的时候到减少为每天一两次；第二个学期的时候这种情况已经很少发生，每周会发生一到两次。不仅次数在减少，而且哭闹的程度也在减弱，持续的时间在缩短。

2．注意持续时间在加长，在课堂里逐渐能坐得下来：能够听懂教师简单的指令，知道班内同学的名字，会在老师的要求下走过去和同学握握手表示友好；能听懂上课、下课的指示并做出起立、点头问好的表示；能听懂老师去操场、做游戏、发课间餐的话并做出兴奋、拍手、大笑等愉快表示；学会了一种跷跷板游戏，能够拉同学的手要求他和自己一起玩这种游戏；能完成把垃圾丢到篓里的要求。

3．有时能够在老师和家辅的引导和要求下，发出“ba—ba”、“da”、“hua”等简单的音节，虽然还不能算是真正意义上的交流，但是能够发音就是进步；能够在老师的要求下看着老师的脸，并且持续的时间在逐步延长。

3．生活自理能力略有进步：大小便时知道去拉家辅的手来帮助自己，能够自己拉下和提起裤子。

七、讨论：

从该个案可以看出，教育是从行为问题的矫正开始的。我们认为：引发孩子行为问题的主要诱因是食物，可能与孩子父母唯恐孩子体重过大而限食有关。对于正处于生长发育阶段的低龄儿童，营养是不可忽视的重要问题，长期对食物的需求得不到满足使孩子见到食物就急于吃到嘴里，唯恐他人来抢，从而产生严重的行为问题。行为问题进而会影响到孩子其他方面的发展。在满足孩子正常的生理需求之后，

稳定孩子的情绪，减少行为问题的发生。在孩子与教师之间建立和谐关系的基础上，进行一些简单训练，要求孩子完成指令性的动作并取得一定的教学效果。

重度智障儿童行为问题教育及转化策略个案分析

深圳元平特殊教育学校李红梅

二00九年三月