三甲资料盒表格
医院管理资料盒
等级医院评审所需的个资料盒
创三甲临床科室资料盒准备目录 资料盒1：依法执业 医疗卫生法律法规（医务部） 医院管理制度汇编(医务部) 人力资源管理：医务人员档案资料（要与院内人事部门一致） {医护人员毕业证书、执业证书复印件文件夹（人力资源中心、各科室） 科室月排表存档：科室2011年至今的排班表 {无执业医生资格不能单独排班}（各科室）资料盒2：医疗质量持续改进管理 核心制度（质量部） 专项管理制度 {医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等（质量部、药学部） 科室医疗质量标准 {包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标}（质量部） 医疗质量检查结果及反馈资料｛医疗设备、院感办、处方、病历、抗菌药物｝（质量部、院感办、护理部、药学部） 科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资料} （1）医疗管理规章制度 (医务部) （2）医务部下发的“病历书写规范、卫生部关于加强抗菌药物管理文件”、“抗菌药物临床合理应用”手册(医务部)
（3）质控记录本：含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准（各科室）（4）2015年至今每月质量检查反馈给科室的检查结果（质量部、院感办、护理部、药学部） （5）科室质控本（各科室） (6)2015年至今质控信息（各科室） 资料盒3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 医院医疗诊疗常规(医务部、科教科) 科室前五位病种诊疗常规、操作规范及药敏试验规范（科室） 科室手术分级管理制度及授权资料 {要明确科室医师具体的手术权限}（科室、科教科） 科室各级人员岗位职责、工作制度（医务部） 资料盒4：医疗安全管理 医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编（医务部） 医院及科室医疗安全应急预案与处理流程（医务部、护理部、保卫科预案） 差错事故及医疗纠纷防范登记本 {本子扉页（第一页）要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2015年以来发生的或者有可能发生的隐患，科室是怎样进行防范的内容}（科室）职业安全制度及记录（医务部、科室） 资料盒5：医院感染管理
等级医院评审30个档案盒内容细条目
**医院 “三甲”迎评档案盒内容细条目 ㈠临床科室 1、《科室基本情况》 1）目录 2）科室简介 3）科室运行构架 4）科室医护人员基本情况 5）科室基本人员的流动情况记录 6）科室专家简介及专家门诊时间 7）科室特色医疗服务项目 8）重点专科申报、评审情况 9）科室签订的责任书、合同书 10）科室人员社会兼职情况 11）来访情况 12）科室近三年的年度工作计划、工作总结 13）其他 2、《医护执业许可》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）执业医师登记表 4）执业护士登记表 5）医护人员资格证与执业证复印件 6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证复印件3、《制度职责汇总》 1）目录 2）医院下发的制度、职责汇总 3）科室制定的制度、职责汇总 4、《文件通知资料》 1）目录 2）上级管理部门及医院下发的文件、通知 5、《会议记录》 1）目录 2）中层会记录本 3）科务会记录本 4）科室重大事件讨论记录本 6、《交接班管理》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）主管医生变更交接记录登记本
5）护士交班记录本 6）职能部门的监管记录 7）持续改进、分析材料 7、《医德医风建设》 1）目录 2）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件3）科室管理机构 4）科室投诉管理记录 5）退红包、礼物记录，患者送的锦旗、感谢信等记录 6）科室获得的荣誉和奖励资料 7）科室开展的社会公益活动登记表 8、《在职教育培训》 1）目录 2）医院下发的相关文件、制度 3）科室管理机构 4）近三年科室“三基”培训考核工作计划、总结 5）三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩/图片）6）科室法律法规培训记录及考核 7）科室开展的继续教育项目情况（包括外出授课资料）8）近三年人员外派进修、参加学术会登记情况 9）近三年人员学分具体项目表及达标情况 10）职能部门的监管记录 11）持续改进、分析材料 09、《临床教学管理》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）临床教学管理制度 4）科室管理机构 5）临床教学计划 6）实习生、进修生名册登记本 7）科室临床教学培训、课件、考核试卷、成绩表、图片等8）持续改进、分析材料 10、《住院医师规范化培训》 1）目录 2）医院下发的相关文件、人员轮科安排表 3）医院住院医师规范化培训方案 4）科室管理机构 5）轮科医师登记本 6）相关培训内容、课件、出科考核试卷、成绩表、图片等7）持续改进、分析材料 11、《科研管理记录》 1）目录 2）医院下发的相关文件、制度
三甲科室资料盒
三甲医院科室资料盒内容1、《行政管理》 1-1、《科室基本情况》 1）目录 2）科室简介 3）科室运行构架 4）科室医护人员基本情况 5）科室基本人员的流动情况记录 6）科室专家简介及专家门诊时间 7）科室特色医疗服务项目 8）重点专科申报、评审情况 9）科室签订的责任书、合同书 10）科室人员社会兼职情况 11）来访情况 12）科室近三年的年度工作计划、工作总结 13）其他 1-2、《医护执业许可》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）执业医师登记表 4）执业护士登记表 5）医护人员资格证与执业证复印件
6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证复印件 1-3、《制度职责汇总》 1）目录 2）医院下发的制度、职责汇总 3）科室制定的制度、职责汇总 1-4、《文件通知资料》 1）目录 2）上级管理部门及医院下发的文件、通知 1-5、《会议记录》 1）目录 2）中层会记录本 3）科务会记录本 4）科室重大事件讨论记录本 1-6、《交接班管理》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）主管医生变更交接记录登记本 4）科室交班记录本 5）护士交班记录本 6）职能部门的监管记录 7）持续改进、分析材料
1-7、《医德医风建设》 1）目录 2）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件 3）科室管理机构 4）科室投诉管理记录 5）退红包、礼物记录，患者送的锦旗、感谢信等记录 6）科室获得的荣誉和奖励资料 7）科室开展的社会公益活动登记表 2、《医疗质量与安全管理》 2-1、《质量与安全管理记录》 1）目录 2）医院下发的相关文件、制度 3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工 4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结 5）科主任质控手册 6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7）医疗质控记录本 8）职能部门的监管记录 9）持续改进、分析材料 2-2、《医疗技术准入管理》 1）目录
最新等级评审-二甲各科资料档案盒要求
各科资料档案盒要求 一、资料盒名称和内容 1、《行政管理》（医院文件、科室（含护理）计划总结、各种管理责任书、行政查房记录、科主任及护士长行政查房记录、科主任/护士长工作手册等） 2、《会议记录》（中层会记录本、科务会记录本、科室重大事件讨论记录本、职能部门的监管记录） 3、《人力资源管理》(人员花名册、专业技术职务晋升记录、人员培训与考核记录、违纪记录、执业医师档案登记表、执业护士档案登记表、医护人员资格证与执业证复印件、特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证、排班记录、人员临时调配记录等) 4、《医德医风管理》（普法资料、好人好事登记、医德医风考评记录、表扬信、获奖资料、科室荣誉、参加公益活动记录等） 5、《制度·流程·职责》(医院规章制度、工作流程/指引、人员岗位职责、岗位说明书、科室职责等) 6、《应急/后勤保障管理》（各种应急预案（含医疗、护理、后勤）、故障报修处理流程；后勤检查、维修记录等） 7、《财务管理》（岗位绩效考核方案与记录、效益分配方案与分配记录、科室基金使用记录等） 8、《医院文化/院务公开》（医院文化建设内容、参加院活动或科内举办的活动记录、职代会） 9、《设备管理》（科室设备清单，一设备一档案包括使用说明书、该设备操作培训记录与签到、该设备操作考核记录、维护维修记录等） 10、《科研管理》（近3年的各级科研立项登记表、获奖科研项目登记表、发表医学论文登记表；科教科对科室的督察记录；科室的年度科研和人才培养计划；各项在研项目中期评估表等）
11、《临床教学管理》（临床教学管理制度、实习及进修生名册、科室临床教学教学计划与总结、培训课件、考勤与考核记录、教学查房或病例讨论资料等）12、《继续教育管理》（医疗/护理业务学习记录含课件、签到，参加院内外学习记录包括外出进修学习培训交流会议记录，专业技术人员学分登记，理论和操作技术考核记录，学历教育记录等） 13、《医疗质量安全管理及持续改进》（医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工，科室、质控小组及医护人员岗位职责，工作计划和工作总结、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录；质量与安全指标定期分析报告；开展手术质量评价（手术科室）；合理用血情况进行评价；科室病历质控自查报告） 14、《新技术和新项目情况》 15、《科室各级医师医疗授权》（各级医师医疗授权表、各级医师处方授权表、各级医师手术授权表、各级医师操作授权表、一类医疗技术授权档案、各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表；激素、输血、病情评估分级名单） 16、《临床诊疗指南及操作规范》（诊疗指南、诊疗规范、用药指南） 17、《临床讨论记录》（术前讨论记录档案；疑难危重病讨论记录档案；非计划再次手术患者登记本；住院超过30天患者科室讨论记录；死亡讨论记录；抢救记录；农药中毒记录） 18、《会诊记录》（院外会诊记录档案：包括本科医师外出会诊、院外专家来院会诊；院内多学科综合诊疗会诊记录档案） 19、《交接班管理》（科室医师交班记录本、护士交班记录本） 20、《药品管理记录》（抗生素的管理记录；科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责；科室抗菌药物临床应用管理培训记录、科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录、科室抗菌药物使用合理性分析记录、基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施；毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况；高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录）
三甲医院评审文件危急值报告制度及流程
危急值报告制度与工作流程 为使临床科室及时掌握病人情况，并及时提出处理意见，确保医疗安全，特制定危急值报告制度，请各科室认真组织学习，并严格遵照执行。 一、定义 危急值是指某项或某类检验、检查异常结果，而当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、目的 （一）危急值信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二）危急值报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、危急值项目及报告范围
（一）心电检查危急值报告范围 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于3秒的停搏； ⑩低钾u波增高，高钾冠状T波。 （二）医学影像检查危急值报告范围 1、中枢神经系统： ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水； ④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； ⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，
三甲医院疼痛评估表格模板
三甲医院医院 疼痛综合评估表 一、基本信息 0 1 I I 2 I 3 1 4 I 5 6 7 I 8 9 ,10 1 I I 科室： 年龄：11 床号： 住院号： 11 ---- 1 姓名： 入院诊断： 1 1 ----- 1- 性别： 疼痛诊断： 1 ■' ：： 0 1 2 3 4 5 6 5；8 9 10 （一）数字评估法（NRS：最常用（1-10数字，0表示无痛，10表示剧痛） 无痛剧痛 （二）视觉模拟法（VAS：—条长10CM勺线段，由患者根据自己的疼痛强度在此线段上做标记。 \ L J X.、、、、7、 f / 无痛剧痛 （三）脸谱法（FRS （建议用于儿童、老年人及存在语言或文化差异交流障碍的患者）疼痛表言描述法（VRS :不痛轻度痛中度 痛严重非常严卄重最严重
右 四、疼痛性质（在相应的选项前打V,若出现特殊情况请在其他栏目注明） A.酸痛 B.钝痛 C.刺痛 D.搏动痛 E.压迫痛 F.痉挛痛 G.刀割样痛 H.烧灼样痛 I.电击样痛 J.胀痛 K.坠痛 L.放射痛M.牵引痛N.隐痛O.其他_________________________ 五、疼痛治疗药物名称：____________ 药物剂量： _____________ 用药方法：_______ 六、药物副反应观察（在相应的副反应前打V,若出现特殊情况请在其他栏目注明） A.无 B.恶心 C.呕吐 D.便秘 E.眩晕 F.嗜睡 G.皮疹 H.尿潴留 I.呼吸抑制 ~ I r--_\ 其他 七、评估最近24小时情况（在您选定的答案上打V）_二、"/A || 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）除这些常见的疼痛外，现在您 是否还感到有别的类型的疼痛？⑴是⑵否 2.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）0 1234567891 0 （最剧烈） 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 -、述.：'：1I X 8■- A I「“亦 （不痛）0 1234567891 0 （最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛）0 1234567891 0 （最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）0 1234567891 0 （最剧烈） '..,_ 6.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？____________________________ 7.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数， 以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 1% 20% 30% 40% 5% 60% 70% 80% 90% 10% （完全缓解） 8.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响）0 123456789 10 （完全影响） （2）对情绪的影响
临床医技科室三甲复核评审需准备的文件盒
临床医技科室三甲复核评审需准备的文件盒 2014-09-25 15:33:01| 分类：医院要闻 | 标签：三甲评审标准总医院科室管理|举报|字号订阅 医疗文件资料规范放置： 文件盒1：依法执业 1)医疗卫生法律法规{医院以前下发的小册子} 2)医务人员档案资料{科室人员花名册、医务人员执业证书复印件} 3)科室值班月排表存档科室2012年1月至目前的排班表{无执业 医生资格不能单独排班} 文件盒2：医疗质量持续改进管理 1)医院医疗制度{医务部、质检部已发有关文件、制度、预案类} 2)专项管理{医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等} 3)科室医疗质量标准{包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾 病医疗质量标准及评价指标} 4)质检科医疗质量检查结果及反馈资料 5)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资 料} （1）总医院管理制度{2007年版医院统一发给各科} （2）下发的“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、医院职能部门发的“抗菌药物临床合 理应用”有关文件。
（3）下发的质控记录本，含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准 （4）2012年1月-至今每月质量检查反馈给科室的检查结果 （5）科室质控本 (6)2012年1月-至今质控通报 文件盒3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 1)医院医疗诊疗常规 2)科室常见病、多发病病种的诊疗常规、操作规范 3)科室手术分级管理制度{要明确科室医师具体的手术权限} 4)科室各级人员岗位职责、工作制度 文件盒4：医疗安全管理 1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编{医务部下发的手 册} 2)医院及科室医疗安全应急预案与处理流程{安全办公室、医务部、 护理部等科室下发的预案} 3)差错事故及医疗纠纷防范登记本{本子前页要有医疗纠纷防范的 措施、后面记录科室2011年以来发生的或者有可能发生的以来隐患，科室是怎样进行防范的内容}（科室不良事件记录在此本） 文件盒5：医院感染管理
(推荐)三甲评审科室资料(资料盒)
三甲医院复审科室资料盒内容1、《行政管理》 1-1、《科室基本情况》 1）目录 2）科室简介 3）科室运行构架 4）科室医护人员基本情况 5）科室基本人员的流动情况记录 6）科室专家简介及专家门诊时间 7）科室特色医疗服务项目 8）重点专科申报、评审情况 9）科室签订的责任书、合同书 10）科室人员社会兼职情况 11）来访情况 12）科室近三年的年度工作计划、工作总结 13）其他 1-2、《医护执业许可》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）执业医师登记表 4）执业护士登记表 5）医护人员资格证与执业证复印件
6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证复印件 1-3、《制度职责汇总》 1）目录 2）医院下发的制度、职责汇总 3）科室制定的制度、职责汇总 1-4、《文件通知资料》 1）目录 2）上级管理部门及医院下发的文件、通知 1-5、《会议记录》 1）目录 2）中层会记录本 3）科务会记录本 4）科室重大事件讨论记录本 1-6、《交接班管理》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）主管医生变更交接记录登记本 4）科室交班记录本 5）护士交班记录本 6）职能部门的监管记录 7）持续改进、分析材料
1-7、《医德医风建设》 1）目录 2）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件 3）科室管理机构 4）科室投诉管理记录 5）退红包、礼物记录，患者送的锦旗、感谢信等记录 6）科室获得的荣誉和奖励资料 7）科室开展的社会公益活动登记表 2、《医疗质量与安全管理》 2-1、《质量与安全管理记录》 1）目录 2）医院下发的相关文件、制度 3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工 4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结 5）科主任质控手册 6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7）医疗质控记录本 8）职能部门的监管记录 9）持续改进、分析材料 2-2、《医疗技术准入管理》 1）目录
创三甲资料盒(新)
河源市人民医院 “三甲”迎评档案盒内容明细条目（第一版） ㈠临床科室
㈠临床科室-护理单元 1-１、《科室基本情况》 1）目录 2)科室简介 3）科室运行构架 4）科室医护人员基本情况 ５)科室基本人员的流动情况记录 6)科室专家简介及专家门诊时间 7)科室特色医疗服务项目 8）重点专科申报、评审情况 ９）科室签订的责任书、合同书 10）科室人员社会兼职情况 １1）来访情况 12)科室近三年的年度工作计划、工作总结１3）其他 1-2、《医护执业许可》 1）目录
２)医院下发的相关文件 3)执业医师登记表 4）执业护士登记表 ５)医护人员资格证与执业证复印件 6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证复印件1-3、《制度职责汇总》 1）目录 2)医院下发的制度、职责汇总 ３)科室制定的制度、职责汇总 １-4、《文件通知资料》 １）目录 2)上级管理部门及医院下发的文件、通知 1－5、《会议记录》 1)目录 2）中层会记录本 ３)科务会记录本 ４)科室重大事件讨论记录本 1-6、《交接班管理》 1）目录 2)医院下发的相关文件 ３)主管医生变更交接记录登记本 4）科室交班记录本 5)护士交班记录本 6）职能部门的监管记录 7）持续改进、分析材料 １-７、《医德医风建设》 １)目录 2）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件 ３)科室管理机构 4）科室投诉管理记录 5)退红包、礼物记录,患者送的锦旗、感谢信等记录 6)科室获得的荣誉和奖励资料 7）科室开展的社会公益活动登记表 2、《医疗质量与安全管理》 2-1、《质量与安全管理记录》 1）目录 2)医院下发的相关文件、制度 ３)医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工 4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5）科主任质控手册 ６)质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7）医疗质控记录本
各医院专家一览表
吴江区第一人民院义诊专家一览表 科室职称专家姓名擅长所在医院 心内科 主任医师 教授杨志健 常见心脏病的诊治及心血管疾病 的介入治疗、如冠脉造影、冠脉 支架植入术、射频消融术等。 江苏省人民医院 呼吸科 主任医师 医学博士顾宇彤 肺部疑难疾病诊治，慢性阻塞性 肺病、哮喘、肺动脉栓塞等肺血 管病和肺部肿瘤的规范化治疗， 急慢性呼吸衰竭抢救，肺功能检 查和报告分析。 复旦大学附属 中山医院 消化内科 主任医师 教授博导万荣 治治疗胃、肠、肝、胆、胰等各种 消化道疾病。 上海市第一人民医院 内分泌科 副主任医师 硕士生导师郑敏 运用中、西医调治内分泌失调、 代谢障碍、免疫异常引起的疾病， 如糖尿病、肥胖、甲亢、桥本甲 状腺炎、甲状腺肿瘤术后等甲状 腺疾病及痛风、复发性口腔溃疡、 更年期综合症等疾病。 上海中医药大学附属 岳阳医院 神经内科 主任医师 医学博士 硕士生导师 王毅 对神经系统的疾病如周围神经 病，癫痫、头痛、头晕、重症肌 无力等疑难病种的诊断和治疗积 累了丰富的经验。 上海华山医院
骨科 主任医师 副教授唐坚 擅长复杂骨折、关节内骨折、骨 不连、小儿骨科疾病、青少年脊 柱畸形等的诊治；在严重骨盆、 髋臼骨折、骨不连伴大段骨缺损、 小儿关节疾病、青少年脊柱畸形 和其他各类创伤的治疗方面经验 丰富，见解独到。 上海市第九人民医院 妇产科 副主任医师 副教授钱来娣 对肌瘤、内膜异位症、卵巢肿瘤、 不孕症、性病、盆腔炎、流产、 外阴瘙痒、孕前指导的中西医治 疗有独特的经验。。 上海红房子妇产科医 院 皮肤科 主任医师 副教授杜荣昌 职业病皮肤病、化妆品不良反应、 银屑病、痤疮、荨麻疹、皮炎、 秃发、毛发、湿疹类常见病及各 种疾病的诊治。 上海华山医院 中医科 主任医师 硕士生导师沈琳 对于内科常见病、多发病、疑难 病诊治积累了一定的经验，尤其 擅长心血管病的防治，善于运用 中医药防治冠心病、高血压病、 心肌炎、心律失常、心功能不全 等疾病。 上海龙华医院
三甲医院评审科室二十四个档案目录发科室
创建“三级甲等综合医院” 临床、医技科室必备资料盒目录 （以下仅供参考） 一、《科室概况》 目录： 1.科室简介 2.科室运行构架（各种管理组织的架构图等，如质量与安全小组、感控小组、 病历质控小组、消防安全小组、抗菌药物管理小组等）。 3.科室床位编制。 4.科室专业组设置图。 5.科室开展专业技术项目。 6.科室人员学历结构图。 7.科室人员职称结构图。 8.科室大型仪器设备清单。 9.科室获得的荣誉和奖励。 二、《人力资源管理》 目录： 2.各类人员资质管理(包括科室人员的毕业证、学位证、技术职称资格证、执业医师资格证、医师执业证、护士执业证和特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证的复印件按人员名册顺序编排)。 三、《科室管理》 目录： 1.科室年度工作计划、工作总结（近2年）。 2.科室3-5年业务发展规划。 3.科室人员排班表（近2年）。 4.科室学科建设：
（1）创建重点学科、重点专科情况（申报材料复印件）。 （2）三级医院开展的医疗技术项目（各专科的指标）： 近三年开展情况：如：心脏骤停：2014年**例、2015年**例、2016年**例；心力衰竭：2014年**例、2015年**例、2016年**例………附：住院号****** 诊断：出院诊断。 （３）近三年出院病人情况。 5.科内各种会议的会议记录本。 6.院周会记录。 7.针对每月职能科室检查提出问题的改进措施。 8.本科室针对医院各项制度所制定的具体要求。 9.职能部门的监管记录。 10.科室的持续改进记录。 四、《制度建设》 目录： 1.相关法律、法规。 2.医疗核心制度。 3.医院制度汇编。 4.院发文件汇编。 5.科室制度汇编。 6.行业标准。 五、《医疗技术准入管理》 目录： 1.上级或医院下发的相关文件。 2.二类以上技术准入申请书及批准文件。 3.医疗新技术、新业务管理（新技术、新项目申报、审批、运行表等）。 ４.科室的一、二、三类技术目录。 ５.职能部门的监管记录。 ６.科室的持续改进记录。 六、《医疗技术及风险管理》 目录： 1.上级或医院下发的相关文件。
三甲评审科室资料
1、《行政管理》 1-1、《科室基本情况》 1）目录 2）科室简介 3）科室运行构架 4）科室医护人员基本情况 5）科室基本人员的流动情况记录 6）科室专家简介及专家门诊时间 7）科室特色医疗服务项目 8）重点专科申报、评审情况 9）科室签订的责任书、合同书 10）科室人员社会兼职情况 11）来访情况 12）科室近三年的年度工作计划、工作总结 13）其他 1-2、《医护执业许可》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）执业医师登记表 4）执业护士登记表 5）医护人员资格证与执业证复印件 6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证
1-3、《制度职责汇总》 1）目录 2）医院下发的制度、职责汇总 3）科室制定的制度、职责汇总 1-4、《文件通知资料》 1）目录 2）上级管理部门及医院下发的文件、通知1-5、《会议记录》 1）目录 2）中层会记录本 3）科务会记录本 4）科室重大事件讨论记录本 1-6、《交接班管理》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）主管医生变更交接记录登记本 4）科室交班记录本 5）护士交班记录本 6）职能部门的监管记录 7）持续改进、分析材料 1-7、《医德医风建设》
2）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件 3）科室管理机构 4）科室投诉管理记录 5）退红包、礼物记录，患者送的锦旗、感谢信等记录 6）科室获得的荣誉和奖励资料 7）科室开展的社会公益活动登记表 2、《医疗质量与安全管理》 2-1、《质量与安全管理记录》 1）目录 2）医院下发的相关文件、制度 3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工 4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结 5）科主任质控手册 6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7）医疗质控记录本 8）职能部门的监管记录 9）持续改进、分析材料 2-2、《医疗技术准入管理》 1）目录 2）医院下发的相关文件、制度
等级医院评审所需的22个资料盒
创三甲临床科室资料盒准备目录 资料盒1:依法执业 医疗卫生法律法规（医务部） 医院管理制度汇编（医务部） 人力资源管理：医务人员档案资料（要与院内人事部门一致）｛医护 人员毕业证书、执业证书复卬件文件夹（人力资源中心、各科室） 科室月排表存档：科室2011年至今的排班表｛无执业医生资格不能 单独排班｝（各科室） 资料盒2：医疗质量持续改进管理 核心制度（质量部） 专项管理制度｛医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等（质显部、药学部） 科室医疗质量标准｛包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医 疗质量标准及评价指标｝（质量部） 医疗质量检查结果及反馈资料｛医疗设备、院感办、处方、病历、抗 菌药物｝（质量部、院感办、护理部、药学部） 科室质控记录木｛含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资料｝（1）医疗管理规章制度（医务部） （2）医务部下发的“病历书写规范、卫生部关于加强抗菌药物管理文件”、“抗菌药物临床合理应用”手册（医务部） （3）质控记录本：含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查
等考核标准（各科室） （4）2015年至今每月质量检查反馈给科室的检查结果（质量部、院 感办、护理部、药学部） （5）科室质控木（各科室） （6）2015年至今质控信息（各科室） 资料盒3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 医院医疗诊疗常规（医务部、科教科） 科室前五位病种诊疗常规、操作规范及药敏试验规范（科室） 科室手术分级管理制度及授权资料｛要明确科室医师具体的手术权限｝（科室、科教科） 科室各级人员岗位职责、工作制度（医务部） 资料盒4：医疗安全管理 医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编（医务部） 医院及科室医疗安全应急预案与处理流程（医务部、护理部、保卫科预案） 差错事故及医疗纠纷防范登记本｛本子扉页（第一页）要有医疗纠纷防范的措施、后而记录科室2015年以来发生的或者有可能发生的隐患，科室是怎样进行防范的内容｝（科室） 职业安全制度及记录（医务部、科室） 资料盒5：医院感染管理
三甲评审科室资料(资料盒)版
三甲医院复审科室资料盒内容 1、《行政管理》 1-1、《科室基本情况》 1）目录 2）科室简介 3）科室运行构架 4）科室医护人员基本情况 5）科室基本人员的流动情况记录 6）科室专家简介及专家门诊时间 7）科室特色医疗服务项目 8）重点专科申报、评审情况 9）科室签订的责任书、合同书 10）科室人员社会兼职情况 11）来访情况 12）科室近三年的年度工作计划、工作总结 13）其他 1-2、《医护执业许可》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）执业医师登记表 4）执业护士登记表5）医护人员资格证与执业证复印件 6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证复印
件 1-3、《制度职责汇总》 1）目录 2）医院下发的制度、职责汇总 3）科室制定的制度、职责汇总 1- 4、《文件通知资料》 1）目录 2）上级管理部门及医院下发的文件、通知 1- 5、《会议记录》 1）目录 2）中层会记录本 3）科务会记录本 4）科室重大事件讨论记录本 1- 6、《交接班管理》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）主管医生变更交接记录登记本 4）科室交班记录本 5）护士交班记录本 6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料
1- 7、《医德医风建设》 1）目录 2）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件 3）科室管理机构 4）科室投诉管理记录 5）退红包、礼物记录，患者送的锦旗、感谢信等记录 6）科室获得的荣誉和奖励资料 7）科室开展的社会公益活动登记表 2、《医疗质量与安全管理》 2-1、《质量与安全管理记录》 1）目录 2）医院下发的相关文件、制度 3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工 4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结 5）科主任质控手册 6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7）医疗质控记录本 8）职能部门的监管记录 9）持续改进、分析材料2-2、《医疗技术准入管理》 1）目录 2）医院下发的相关文件、制度 3）科室管理机构
三甲评审详细介绍解读
第一章坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点1．1．1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。 1．1．1．1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。 【Ｃ】 2．卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。 3．病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。 4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 3．平均住院日≤12天。 4．保持适宜的床位使用率≤93%。 5．开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。 1．1．2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 1．1．2．1 主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。【Ｃ】 1．有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。 2．急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。 3．重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。 4．医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．1．3临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。 1．1．3．1 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。【Ｃ】 1．诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。 2．一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。（提供前一年手术和住院的前十大病种） 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有卫生部批准的临床重点专科。 1．1．4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定；专业技术水平与质量处于本省前列。 1．1．4．1
体检表 --三甲医院标准体检表模板
体检表 --三甲医院标准体检表模板心脏(率、律、杂音) 血压 内科肺腹肝 心 电 脾神经系统医生签字图 身高体重淋巴腺 医生签字: 甲状腺胸腹乳腺 外科 脊柱疝泌尿生殖四肢 肛门其他医师签字 乳透医师签字 外阴阴道白带 宫颈刮片妇 科附件宫体化 验 结其他医师签字 果 左(裸视) 左 视力眼底眼病 右(裸视) 右眼 科
辨色力其他医师签字 耳左耳疾鼻鼻听力喉 右咽喉医师签字科 口腔科医师签字 编号 声 检北京金桥医院查医师签字: 胸 体检报告透 医师签字: 脑电 图 医师签字: 脑血 流单位: 图医师签字: 姓名: 性别: 其 他年龄: 医师签字: 日期: 检 查结 果 及 体检联系方式建
议 主检医师，医院盖章，: 地址: 北京市丰台区南三环成寿寺中路电话:400-888-0015 4. 还能不动声色饮茶，踏碎这一场，盛世烟花。 5. 红尘嚣浮华一世转瞬空。 6. 我不是我你转身一走苏州里的不是我。 7. 几段唏嘘几世悲欢可笑我命由我不由天。 8. 经流年梦回曲水边看烟花绽出月圆。 9. 人生在世，恍若白驹过膝，忽然而已。然，我长活一世，却能记住你说的每一话。 10. 雾散，梦醒，我终于看见真实，那是千帆过尽的沉寂。 11. 纸张有些破旧，有些模糊。可每一笔勾勒，每一抹痕迹，似乎都记载着跨越千年万载的思念。 12. 生生的两端，我们彼此站成了岸。 13. 缘聚缘散缘如水，背负万丈尘寰，只为一句，等待下一次相逢。
14. 握住苍老，禁锢了时空，一下子到了地老天荒 15. 人永远看不破的镜花水月，不过我指间烟云世间千年,如我一瞬。 16. 相逢一醉是前缘，风雨散，飘然何处。 17. 虚幻大千两茫茫，一邂逅，终难忘。相逢主人留一笑，不相识，又何妨。 18. 天下风云出我辈,一入江湖岁月催;皇图霸业谈笑间,不胜人生一场醉。 19. 得即高歌失即休，多愁多恨亦悠悠，今朝有酒今朝醉，明日愁来明日愁。 20. 直道相思了无益，未妨惆怅是清狂。 21. 看那天地日月，恒静无言;青山长河，世代绵延;就像在我心中，你从未离去，也从未改变。 22. 就这样吧，从此山水不相逢。 23. 人天自两空，何相忘，何笑何惊人。 24. 既不回头,何必不忘。既然无缘,何须誓言。今日种种,似水无痕。明夕何夕,君已陌路。 25. 有缘相遇,无缘相聚,天涯海角,但愿相忆。有幸相知,无幸相守,苍海明月,天长地久。 26. 相见得恨晚，相爱的太慢，进退让我两难。缘过了远分，缘过了聚散，是否回头就能够上岸 27. 天凉了,凉尽了天荒地老了,人间的沧桑，爱哭了,这么难舍心都空了,想放不能放。天亮了,照亮了泪 光泪干了,枕边地彷徨 28. 心微动奈何情己远.物也非,人也非,事事非,往日不可追 下面是诗情画意的句子欣赏,不需要的朋友可以编辑删除!! 29. 渺渺时空,茫茫人海,与君相遇,莫失莫忘。 30. 如果换我先开口，日子是否还一样细水长流
三甲医院科室主任目标责任书汇总
三甲医院主任目标责科室书任（二〇一六年度） 责任科室：普外科 科室主任目标责任书
根据《三级综合医院评审标准》和省市主管部门对综合医院的管理要求，按照医院院务会确立的年度工作总目标，现制定出各科室 年度工作计划，以目标责任书的形式下达，作为科室年度的重点工作要求和绩效考核内容。 一、目标责任期限：年月日至年月日 二、责任： 1、在院长的领导下，承担本科室工作职能，完成医院工作任务，不断提高管理水平。． 、履行岗位职责，带领全科保证工作正常开展和完成任务质量要求，2 有计划地全面完成年度责任目标。、自觉接受上级机关、主管领导的检查和各科室的监督，遵纪守法，3 按章办事，严于律己，诚实守信。三、权利：、医疗指挥权：具有本科各项医疗活动和医疗事项决策指挥权；1选择本科的科研方向或科有权根据本科的具体情况，2、技术决策权：研项目，并向上级主管部门提交论证建议；全面考核科室人事管理权：、有权安排科室医务人员的工作与任务，3 人员，在调职晋级等方面，向有关部门提出推荐；对开展的技术经营管理权：根据科室工作和经费投入与产出效益，4、工作和项目进行决策；、绩效考核和绩效工资分配权：对科室员工的绩效进行考核和二次5 分配权。四、目标管理总体要求科室秉承“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗旨，全面实施医院发展战略，密切结合科室实际
情况，在科室经营管理上强化目标，提高工作质量、效益和效率，确保患者安全，加快学科建设，提高医疗服务质量，全面完成科室的各项工作目标。 （一）管理工作 管理体系完善，职责清楚、目标明确，重点突出1. 1）科室管理实行科主任负责制，同时建立民主议事规则，即组成以科主任为组长，科室副主任、护士长、支部书记及其他骨干人员为成员的“科室核心小组”。按照科室议事规则对本科的各项工作进行研究和安排。核心小组成员分工明确，职责清楚，科室管理民主、公正、公开、透明。 2）科室要按照医院的工作重点及科室综合目标任务确立科室的各项工作任务，做到目标明确、重点突出。 2. 思想政治工作有力，人员稳定，创建学习型科室 1）重视学习政治理论，提高本科室干部职工的政策理论水平。 2）坚决执行党的各项纪律和国家颁布的各项法律法规，认真完成医院下达的医德医风和党风廉政目标任务。 3．创建学习型科室，营造学习氛围，深入学习医院核心文化理念，认真参加医院组织的学习培训。 （二）医疗、护理工作 1. 落实医院“医疗质量控制标准”提出的各项工作要求和重点任务，医疗质量和医疗安全管理持续改进。确定科室患者安全目标并落实。建立主管医师负责制，落实医疗质量安全责任，严格执行医疗护理技
三甲医院基本标准样本
二级综合医院基本原则（征求意见稿） 二级综合医院是向具有各种社区或区县地区（人口普通在数十万左右）提供以医疗为主，兼顾防止、保健和康复服务并承担一定教学和科研任务县或地级市医疗机构。二级综合医院根据本地《医疗机构设立规划》设立。 一、床位： 住院床位总数200张（可以超过500张）。 二、科室设立 （一）一级临床科室。 至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、感染性疾病科、康复医学科、麻醉科、中医科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，有条件还应设立重症医学科。 （二）二级临床科室。 内科：应设呼吸、消化、心血管等专业科室（专业组）。 外科：应设普通外科、骨科、泌尿外科等专业科室（专业组）。 妇产科：应设妇科、产科、筹划生育等专业科室（专业组）。 儿科：应设儿内、新生儿等专业科室（专业组）。 以上每个二级临床科室（专业组）至少设立床位15张
（筹划生育科室除外）。 （三）医疗技术科室：至少设有药剂科、检查科、放射科、手术室、病理科、输血科（可与检查科合设）。 （四）其她科室：防止保健科、信息科、医院感染管理科、消毒供应室、病案室、医学工程室。 三、人员配备 （一）每床至少配备1.1名卫生技术人员。 （二）每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作在编护理人员数不少于卫技人员总数50%。 （三）各一级临床科室应具备一名副主任医师以上职称医师，三级医师数量配备合理。 （四）各医疗技术科室至少有一名具备中级以上职称专业技术人员。 （五）至少配备一名临床药师。 四、房屋 （一）每床建筑面积不少于80平方米。 （二）病房每床净使用面积不少于6平方米。 （三）门诊每诊室净使用面积不少于9平方米。 五、设备 （一）基本设备： 给氧装置、心电图机、心脏除颤器、床边监护仪、中心监护系统、呼吸机、气管插管、吸引器、急救车、洗胃机、
省级三甲医院入院记录格式大全
附件11 云南省统一住院病历 入院记录 姓名: 科室：床号：住院号： 姓名：______________ 工作单位：_____________________ 性别：______________ 住址：_____________________ 年龄：______________ 入院日期：___年__月__日__时分职业：病历采集日期：__年__月_日_ 时_ 分籍贯：______________ 病历供诉者：____________________ 民族：______________ 病史可靠程度：__________________ 婚姻：______________ 主诉： 现病史： 既往史： 个人史：出生于，职业______，地方病地区居住情况，抽烟年，每日支，饮酒年，每日两，其它 月经婚姻生育史：
入院记录 姓名: 科室：床号：住院号： 家族史： 体格检查 体温__ _℃，脉搏_ __bpm，呼吸__ __bpm，血压_ _ mmHg。体重__ _Kg 一般情况：发育________，营养______，意识_____，对答_____，体位______，查体________，__________病容，__________步态。表情________皮肤粘膜：皮肤粘膜色泽__________，____发绀，____黄染，皮疹,__________出血点，__________瘀斑，_________蜘蛛痣， ____________皮下结节，___________环型红斑，皮肤弹性___________。 _________水肿，温度及湿度___________ 淋巴结：___________________________________________________________ 头部五官：头颅五官_______，眼睑________，结膜______，瞳孔（左__/右___mm），对光反射____，眼球______耳听力_________，外耳道_______，异常 分泌物______，乳突__________，____鼻翼煽动，鼻___阻塞，___出 血，副鼻窦压痛，口唇_______，口腔粘膜__________， 牙龈_______。咽_________，扁桃体__________，舌___________，声 音___________。 颈部：颈______，颈静脉______，___ 颈动脉异常搏动。肝颈静脉回流征气管，甲状腺。 胸部：胸廓______，_______压痛，胸式呼吸______，胸壁静脉____________，乳房_________________。 肺脏：视诊: 呼吸动度，肋间隙。 触诊：语颤，胸膜摩擦感，皮下捻发感。 叩诊：___________________________________________肺下 界，肺下界移动度cm。 听诊：，胸膜摩擦音，语音传导。