护理程序1
模块二护理程序
任务2-1 护理程序的步骤
【新课导入】
案例：病人刘刚，67岁，因肺炎球菌性肺炎住院，查体：T39℃，P92次/分，R24次/分。神志清楚，面色潮红，口角疱疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉输液
1.分析病人存在那些健康问题？
2.列出护理诊断？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：能够熟练运用所学知识能评估病人，确认健康问题。
2．专业理论知识：掌握护理程序的概念及五个步骤。
3．职业核心能力：具有分析问题及解决问题能力、良好的沟通能力。
【教-学-做过程】
一、护理程序的概念
是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学的确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。
护理程序包括评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个步骤。
评估时护理程序的开始，评估贯穿于整个护理过程之中。
二、护理评估
（一）收集资料
1.收集资料的目的
（1）为做出正确的护理诊断提供依据。
（2）为制定护理计划提供依据。
（3）为评价护理效果提供依据。
（4）为护理科研积累资料。
2.资料的来源
（1）护理对象是资料的主要来源。
（2）与护理对象相关的人员。
（3）其他健康保健人员
（4）护理对象的病历及各种检查报告。
（5）医疗护理文献。
3.资料的分类
（1）主观资料：是护理对象对其健康状况感受的描述，即护理对象的主诉。
（2）客观资料：是护理人员通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查所获得的资料。
活动一：分析下列哪些是主观资料，哪些是客观资料？（小先生）
我今天感到烦闷
我不想吃东西
我觉的服药后疼痛好多了
病人腹痛，拒绝吃早点，喝了少量水
病人皮肤温暖干燥，体温38°C
病人主诉3天未大便，手指肛查可触及粪便硬块
血压下降、水肿、心脏杂音
4.资料的内容
（1）一般资料
包括护理对象的姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联系方式等。
（2）现在健康状况
包括本次患病情况、目前主要健康问题、日常生活型态等。
（3）既往健康状况
包括既往病史、婚育史、住院史、手术史、过敏史、传染病史、用药史、有无特殊嗜好等。
（4）家族史
家庭成员有无与护理对象类似疾病或家族遗传病史。
（5）护理体检结果
包括生命体征、意识状态、营养状况、身体各系统的阳性体征等。
（6）近期实验室及其他检查的结果。
（7）目前治疗和用药情况。
（8）心理状况：包括对本次患病的看法和态度，对治疗与康复的认识，病后精神、行为及情绪的变化，护理对象的人格类型、应对能力等。
（9）社会情况：包括护理对象在家庭中的地位、家庭成员的态度、经济状况、社会支持系统状况等。
5．收集资料的方法
通过观察、交谈、护理体检及查阅有关记录等方法收集护理对象健康状况的资料。
观察法包括视觉观察、触觉观察、听觉观察、嗅觉观察
（二）整理分析资料
1.按马斯洛的需要层次论分类
2.按戈登的健康型态分类
3.按北美护理诊断协会的人类反应型态分类
（三）记录资料
1．记录应做到及时、客观、真实、准确、完整，避免错别字。
2．主观资料尽量用病人的原话，并加上引号。
3．客观资料要求使用医学术语，描述应具体、确切。
4．记录时避免使用“好、坏、佳、尚可、正常、增加、严重”等无法衡量的词语。
三、护理诊断
（一）护理诊断的定义
护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题及生命过程中问题的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。
（二）护理诊断的组成
1．名称：是针对护理对象健康问题或生命过程中反应的概括性的描述。
（1）现存的
（2）潜在的潜在的护理诊断格式“有‥‥的危险”
（3）健康的
2．定义：是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述和解释。
3．诊断依据：是做出护理诊断的临床判断标准。
（1）必要依据必须具备的依据
（2）主要依据通常具备的依据
（3）次要依据有支持作用，但每次不一定必须存在的依据
4.相关因素：是导致护理对象出现健康问题的直接因素、促发因素或危险因素。常见的相关因素有：
（1）病理生理方面
（2）心理方面
（3）治疗方面
（4）情境方面
（5）年龄方面
如：睡眠型态紊乱
手术后伤口疼痛引起
焦虑
连续24小时静脉输液
环境嘈杂
年龄
（三）护理诊断的陈述
简称PSE公式
P —护理诊断的名称即健康问题
S —症状和体征
E —相关因素
三部分陈述法 PSE方式用于现存的护理诊断，将PSE简化为PE方式体温过高：T 39℃、面色潮红、皮肤发热：与肺部感染有关
P S E
二部分陈述法即PE方式，多用于潜在的
有受伤的危险：与头晕有关
P E
一部分陈述法即P方式，用于健康的护理诊断
执行治疗方案有效
P
（五）合作性问题——潜在并发症
合作性问题的陈述方式：潜在并发症：×××如潜在并发症：出血
也可简写为：PC：×××如 PC：电解质紊乱
注意：并非所有的并发症都属于合作性问题
（六）护理诊断的注意事项
1．应使用NANDA认可的护理诊断名称，书写准确、规范。
2．以所收集的资料作为诊断依据，一项护理诊断针对一个问题。
3．避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。
4．相关因素的描述要准确，有利于制定护理措施。
5．在护士的职责范围内确定相关因素。
6．应贯彻整体护理的原则，应包含病人的生理、心理、社会各方面现存的和潜在的护理问题。
【护考链接】
操作要点是：
1.护理程序包括评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个步骤。
2.评估时护理程序的开始，评估贯穿于整个护理过程之中。
3.资料分主观资料和客观资料。
4.健康资料的直接来源是病人本人。
5.观察法包括视觉观察、触觉观察、听觉观察、嗅觉观察。
6.主观资料用病人自已的语言，客观资料使用医学术语。
7.潜在的护理诊断格式“有‥‥的危险”
8. 必要诊断依据是指做出某一护理诊断所必须具备的依据
9. 护理诊断的陈述包括三个要素：P-护理诊断的名称；E-相关因素；S-症状和体
10. 合作性问题陈述方式即“潜在并发症：‥‥”
【案例分析】
体温过高：与肺部感染有关
清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关
焦虑：与呼吸困难有关
自理缺陷与生活不能自理有关
【课堂小结】
任务2-1 护理程序的步骤
一、护理程序的概念
二、护理程序的步骤
（一）护理评估
（二）护理诊断
【护考模拟】
（A）1.有关护理程序的解释，不正确的是
A.是以系统论为理论依据
B.其目标是增进或恢复护理对象的健康
C.是有计划有决策与反馈功能的过程
D.是指导护士工作及解决问题的工作方法
E.是由评估，诊断，计划，实施四个步骤组成
（B）2.记录资料下述选项不妥的是
A.资料应及时记录
B.主观和客观资料应尽量使用病人的语言
C.正确反映病人的问题
D.避免护士的主观判断和结论
E.描述的词语应确切
（C）3.下列资料中属于病人客观资料的是
A.头部剧痛
B.入睡困难
C.咽喉部充血
D.恶心，不舒服
E.没有食欲（B）4.资料的最主要来源是
A.病历
B.病人
C.参阅文献
D.病人家属
E.其他医务人员（A）5.下列哪项不属于护理诊断
A.发热待查
B.有感染的危险
C.恐惧
D.皮肤完整性受损
E.便秘
（C）6.下列内容中哪项属于病人的主观资料
A.咽喉部充血
B.体液不足
C.头部剧痛
D.血压过高
E.失血性休克
（D）7.下列选项中属于护理诊断的是
A.肺炎入院治疗
B.呼吸困难
C.体温升高
D.有体液不足的危险
E.发热待查
(B）8.通过观察法收集资料不包括
A．尿液的颜色 B．沟通获得的病人焦虑的信息
C．触摸皮肤温度 D．辨别肺部呼吸音
E．呼吸方式
（A）9.下列不符合护理诊断书写要求的是
A.一个诊断可针对病人多个健康方面的问题
B.诊断明确，书写规范，简单易懂
C.护理诊断必须以收集资料为依据
D.护理诊断应能指出护理工作的方法
E.护理诊断必须是用护理措施可以解决的
（D）10.下列叙述错误的是
A.护理诊断是叙述病人由于疾病而引起的健康问题的反映
B.健康问题包括生理，心理，社会三个方面
C.护理诊断是问题，原因，症状与体征的综合表述
D.护理诊断是说明一个疾病的病理变化
护理诊断提供了预期结果的依据
【课后训练及考核】
1.简述护理诊断和医疗的区别
2.预习护理计划的排列顺序并讲解
护理程序试题
护理程序 一、A1型题（第1～61题）： 以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.属于主观方面的健康资料是： A.血压122/80mmHg B.头昏脑胀 C.骶尾部皮肤破损1cm×2cm D.膝关节红肿、压痛 E.肌张力三级 2.以下不属于客观资料的是： A.胸口疼痛 B.呼吸困难 C.面色发绀 D.心律失常 E.血压降低 3.下列收集的资料，哪项属于客观资料 A.我头疼 B.咽部充血 C.感到头晕 D.睡眠不好，多梦 E.感到恶心 4.在护理评估中,不属于资料来源的是 A.患者 B.病历 C.病人家属 D.医生 E.护士的判断 5.收集病人资料的目的是： A.整理病案 B.对病人进行评价 C.为护理诊断提供依据 D.制定治疗计划 E.协调护患关系 6.健康的护理诊断是： A.从特定的健康问题向健康水平发展的护理诊断 B.从特定的潜在健康问题向健康水平发展的护理诊断 C.从特定的可能健康问题向健康水平发展的护理诊断 D.从低层次的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断 E.从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断 7.关于合作性问题，哪项叙述是错误的？ A.合作性问题常指一些病理生理并发症 B.合作性问题是要通过医嘱和护理措施共同处理的 C.对于合作性问题，护士的任务主要是提供监测 D.并非所有的并发症都是合作性问题 E.合作性问题是一种特殊的疾病诊断 8.有关护理诊断和医疗诊断，下列叙述哪项错误？ A.医疗诊断描述的是一种疾病 B.护理诊断的决策者是护理人员也可以是医生 C.护理诊断随病情的变化而变化 D.医疗诊断的名称在疾病发展中是保持稳定的 E.护理诊断描述的是个体对健康问题的反应 9.有关护理程序概念的解释，哪项不妥： A.是一系列有计划、有目的的护理活动 B.是以促进和恢复服务对象的健康为目标 C.是一个综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程 D.是对护理对象进行主动、全面的整体护理 E.是由估计、诊断、计划、评价四个步骤组成 10.下列哪项不符合护理诊断书写要求 A.诊断明确，书写规范 B.一项护理诊断可针对病人的多个健康问题 C.列出护理诊断应贯彻整体护理观点 D.护理诊断必须具有客观依据 E.护理诊断应能指出护理方向 11.有关护理诊断的陈述，错误的是： A.一个护理诊断可针对的多个护理问题 B.护理诊断应以充分的主、客观资料为依据 C.护理诊断应是护理范围内可以解决的问题 D.护理诊断决策者是护理人员 E.问题的描述不应使用医疗诊断用语 12.有关护理目标的叙述哪项不正确？ A.一个目标只针对一个护理诊断 B.制订的目标应切实可行 C.目标应是具体、可测量的 D.目标的主语可以是患者，也可以是护士 E.目标是护理的结果而不是护理的过程 13.关于预期目标的陈述下列哪项是错误的： A.目标要简单明了，切实可行 B.目标要针对一个护理问题 C.一个护理诊断可有多个目标 D.目标陈述的主语可以是病人，也可以是护理人员 E.目标需经病人认可 14.护理计划阶段的内容不包括： A.确定护理目标 B.制订护理计划 C.列出护理诊断 D.护理计划成文
护理岗位职责及工作流程(全)
护士长职责 一、在总护士长领导和科主任业务指导下，负责本病区的护理管理。根据护理部的工作计划，制订本病区具体计划，并组织实施。 二、负责检查了解本病区的各班次及人员的护理质量，并亲自参加指导危重、大手术及抢救病人的护理技术操作执行情况。 三、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术术前、疑难病例、死亡病例讨论。 四、负责对本病区护理人员职业素质、劳动纪律的教育。 五、组织本病区护理查房和护理会诊，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。 六、组织护理人员业务学习和技术训练，定期对护士进行考试、考核，不断提高各级护理人员的业务水平。 七、负责本病区护理人员的分工、排班、病房环境、陪护、仪器、设备、药品的管理，做到“五定”，保证病区工作正常运行。 八、负责管理指导实习、进修人员，完成教学计划。 九、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染发生。 十、定期召开工休座谈会，了解病人思想、病情、饮食等情况，提出改进措施，研究改进病房管理工作。 十一、及时准确填写护士长手册，接受护理部考核。
责任护士岗位职责 一、接待新病人，进行入院介绍（环境、工作人员、院规），收集资料，在2小时内完成入院评估。按整体护理的护理程序，完成所负责病人各项护理工作。 二、通过交谈，查体，根据病情及治疗方案，做出护理诊断，制定护理计划，8小时内完成首次护理病历记录，根据病情变化随时修改护理计划并实施。 三、及时巡回病房，全面了解病情，按要求及时观察病情变化并记录，及时做好住院评估和疾病知识宣教。 四、严格执行各项护理技术操作常规。发现病情突然变化，及执行医嘱中出现特殊情况，立即报告护士长。 五、依工作需要参加科主任、主治医的查房。负责护理措施的全面落实，了解医嘱及特殊治疗的意图，并观察治疗效果，评价，做好记录。 六、负责出院、转科医嘱落实、出院指导、终末处理。 七、所承提的病室管理及所用护理及具的消毒隔离制度的落实。 八、及时准确完成各种护理记录。 九、指导护理员、清扫员工作，保持所负责病室的整洁、安静、
护士执业考题---护理程序习题与参考答案
护理程序习题 1.【单选题】患者，男性，79 岁。因患 ARDS 入 ICU 。病情缓解后，患者对护士说：“我见不到孩子、老伴，心理不舒服”。这表面该患者存在 A.生理需求 B.安全需求 C.爱与归属的需求 D.尊敬与被尊敬的需求 E.自我实现的需求 2.【单选题】关于潜在的健康问题的护理诊断，正确的陈述方式是 A.潜在的??并发症：与??有关 B.有??并发症：由??引起 C.有??的危险：与??有关 D.潜在的：有??危险 E.潜在的：有??可能 3.【单选题】观察病人应从何时开始 A.来院挂号时 B.入院一天内 C.写护理病历时 D.做护理体检时 E.接触病人时
4.【单选题】护理程序是一种系统地解决问题的方法，是护士为服务对象提供护理服务所应用的 A.工作内容 B.管理模式 C.规章制度 D.健康模式 E.工作程序 5.【单选题】护理评估不准确，最可能导致 A.护理预期目标不能实现 B.医疗措施不能落实 C.病人参与护理活动的积极性不高 D.家属在病人康复中产生依赖性 E.病人角色强化 6.【单选题】护理诊断的内容是针对 A.病人的疾病 B.病人疾病的病理过程 C.病人疾病潜在的病理过程 D.病人疾病的病理变化 E.病人对疾病所作出的行为反应
7.【单选题】护士收集资料的方法不包括 A.观察 B.交谈 C.体格检查 D.实验室检查 E.阅读有关资料 8.【单选题】对病人进行心理社会评估采用的最主要方法是 A.体格检查 B.交谈和观察 C.心理社会测试 D.阅读相关资料 E.使用疼痛评估工具 9.【单选题】对一位成年病人，可忽略的健康资料是 A.既往患病史 B.免疫接种史 C.过敏史 D.家族病史 E.婚育史
护理程序是一种科学确认问题指南
1、护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。系统论组成了护理程序的框架； 2、护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。 3、评估是护理程序的开始，评估贯穿于整个护理过程之中。 4、主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。 5、护理诊断的陈述包括三个要素：问题（Ｐ），即护理诊断的名称；相关因素（Ｅ），多用“与……有关”来陈述；症状和体征（Ｓ）。又称为ＰＥＳ公式。 远期目标：指需较长时间才能实现的目标。 2）近期目标：指需较短时间就能实现的目标，一般少于7天。 6、护理措施的类型 1）依赖性的护理措施：即护士遵医嘱执行的具体措施。 2）独立性的护理措施：即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。 3）协作性的护理措施：即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。 7、门诊的护理工作：做到先预检分诊，再指导病人挂号就诊。对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告。 8、预检分诊：通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序。急救物品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。 9、严格执行查对制度：在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行；抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空安瓿要经两人查对，记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置，以便查对。 10、留观时间一般为3～7天。 11、每个病区设病床30～40张，每间病室设1～6张床。两床之间应设隔帘，有利于治疗、护理及维护病人的隐私权；两床之间的距离不少于1ｍ。 12、白天病区较理想的声音强度应维持在35～40dB。达到50～60dB，病人可感到疲倦不安，影响休息与睡眠。长时间暴露在90dB以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。护理人员在工作中应做到：①四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻； 13、温度和湿度：一般病室适宜的温度为18～22℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃为宜。病室相对湿度以50%～60%为宜。 14、通风：病室应定时开窗通风，每次30分钟左右。 15、用红色水笔在体温单40～42℃横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间。 16、去枕仰卧位: 昏迷或全身麻醉未清醒的病人。中凹卧位：休克病人。屈膝仰卧位：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；②导尿的病人，利于暴露操作部位。侧卧位：1）灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。 2）臀部肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直）。 3）预防压疮：与仰卧位交替以减少局部受压时间。 半坐卧位：心肺疾患引起呼吸困难的病人。胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。腹部手术后病人。某些面部及颈部手术后病人。疾病恢复期体质虚弱的病人。 端坐卧位：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。胃肠胀气所致腹痛。
第一节护理程序题库3-1-8
第一节护理程序题库 3-1-8
问题： [单选]患者男性，57岁。有发作性心前区疼痛史2年，因平日工作较忙，未就诊检查治疗。2小时前，患者因着急而发生持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，急诊入院，诊断为冠心病急性广泛前壁心肌梗死，医嘱绝对卧床休息。护士评估后作出如下护理诊断，排在首位的是 A.潜在并发症：心源性休克 B.胸痛与心肌缺血、坏死有关 C.恐惧对心肌梗死可能致死感到恐惧 D.知识缺乏缺乏有关冠心病预防的知识 E.进食、入厕、卫生自理缺陷与心肌梗死后24小时之内绝对卧床休息有关 意思就是此患者最严重的，危及生命的，就是需要排在首位的。患者持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，病人由于剧烈疼痛已引起休克早期表现，而休克是危及病人生命的现象。所以排在首位的护理诊断是胸痛。
问题： [单选]患儿2岁，因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指 A.患儿母亲 B.患儿自己 C.患儿的病历 D.文献资料 E.患儿保姆 （1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。 （2）间接来源 1）病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。 2）其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。 3）目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。 4）医疗、护理的有关文献记录。题干中患儿2岁，由于年龄太小，自己不会诉说，因为小儿平时由保姆照顾，所以此时收集资料的主要来源是指患儿保姆。
新入院患者护理流程
新入院患者护理流程 1、病区护士接到住院通知后，应立即根据病情准备床单元。备齐所需用物，将备用床改为 暂空床，酌情加铺橡胶单和中单。对传染病人应安置到隔离病房。 2、迎接新病人：病人到达新病区后到护士站测量身高、体重。 3、床单元安置妥当后总务护士将患者送到床头交于责任护士，责任班护士先进行自我介 绍，再为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 4、通知医生到床旁并协助查体。 5、在适当时间像患者或患者家属介绍病区环境、作息时间及患者须知等。 具体如下： (1)介绍科主任、主管医生、护士长及自我介绍。 (2)介绍查房、诊疗及作息时间，介绍病区环境。 (3)介绍开水房及食堂地点，并告知开饭时间。 (4)介绍开启电视方法，及病区其他公共设施使用方法。 (5)介绍呼叫器的对话方式及监督投诉方法。 (6)告知贵重物品的保管方式及其他物品规范放置位子。 (7)告知患者家属留陪伴，病患不能离开病区，如家属离开需告知护理人员，防坠床摔 伤等安全隐患的发生。 6、填写有关表格： （1）用蓝黑墨水或碳素墨水笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。 （2）用红色水笔仔体温单40~42°横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间。 （3）按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。 （4）填写入院登记本、诊断小卡（插在病人住院一览表上）、床尾卡。 7、新病人的各项检查单开出后由2班护士到病房告知患者或家属（夜班护士再次通知）， 任护士监督并落实。告知内容如下： （1）需空腹检查时告知患者晚上10点后只能少量饮水、12点后不能进食，晨起6点由护士给您抽血，抽完血后才能进食，如有检查需等待检查后才能进食。 （2）告知留取小便的方法：检查尿液是入院后必须留取的常规检查，晨起第一次尿液，弃去前段尿，留取中段尿量为尿杯的1/3或2/3处，若女性月经期应避开此段时 间待月经过后再留取。 （3）大便留取方法：晨起大便取黄豆粒大小，切不可用带棉花棒一头去大便防止水分被吸干，若浠水便则需留取便盒的1/3满，有粘液便时在有粘液处取便，不可用 卫生纸包裹。 （4）告知患者留取痰标本的方法：采集时间一般以清晨较好且是第一口痰，留痰时应嘱咐患者用清水漱口或刷牙后再用清水漱口，患者深吸气，在呼气时用力咳嗽， 并嘱其尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部吐痰时，应尽量防止 唾液及鼻咽部分泌物混入，并及时送检。 （5）告知患者及家属正确的标本放置位置，有专人收取。 8、正确执行医嘱，并执行各项治疗护理措施。 9、进行入院护理评估对病人的健康状况进行评估，了解其基本情况和身心需要，拟定初步护理计划。
护理程序(有答案)
第三章护理程序 一.单选题 1.护理程序的结构最基本的理论框架是：A A.系统论 B.方法论 C.信息交流论 D.解决问题论 E.基本需要论： 2.危险的护理诊断常用的陈述方式是：B 公式公式公式 公式公式 记录法中的I指的是：D A.分类 B.诊断名称 C.临床表现 D.护理措施 E.护理结果 4.执行治疗方案有效属于下列哪种护理诊断：C A.现存的 B.可能的 C.健康的 D.可能的 E.综合征 5.下列属于客观资料的是：E A.头晕2天 B.感到恶心 C.睡眠不好多梦 D.对患病感到焦虑 E.腹部压痛 6.在护理评估中,除患者外资料最主要的来源是：B A.其他的护士 B.和患者有重要关系的人 C.患者个人的医疗文件 D.医生 E.参考资料 7.护士对住院病人的评估应在：A A.入院时进行 B.医嘱要求时进行 C.病人要求时进行 D.病人入院和出院时进行 E.自病人入院时开始至出院为止进行 8.护士发现某病人缺乏预防哮喘复发的知识，正确的护理诊断是：DE A.知识缺乏 B.知识缺乏：与哮喘发作有关 C.知识缺乏（特定的） D.知识缺乏：缺乏有关预防哮喘复发的知识 E.知识缺乏：缺乏有关预防哮喘复发的知识 9.下列护理目标陈述正确的是:D A.病人的免疫能力增强 B.病人了解糖尿病饮食的知识 C.护士教会病人注射胰岛素的正确方法 D. 病人学会测尿糖 E.病人的糖尿病彻底痊愈 10.护理程序的基础是:A A.护理评估 B.护理诊断 C.护理计划 D.护理措施 E.护理评价 公式中的E指的是:D A.分类 B.诊断名称 C.临床表现 D.相关因素 E.实验室检查 12.有关护理诊断陈述正确的是:B A.一个病人首优的护理诊断只能有一个 B.护士可参照马斯洛需要层次论排序 C.首优护理诊断解决后再解决中优问题 D.现存护理诊断必须排在危险护理诊断之前 E.对某个病人而言护理诊断的先后次序是固定不变的
《护理程序》教 案
教案 任课教师：陈捷课程名称：护理学基础授课班级：2014级护理5班 章节课题：第四章护理程序 教学目的：掌握护理程序的概念与理论基础及基本步骤教学重点：护理程序的概念与理论基础及基本步骤 教学难点：护理程序的概念与理论基础及基本步骤教学方法：1.理论讲授2.课件教学3.讨论式教学 教学效果：按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教科书进行，并有机地联系临床教学效果明显。总体授课效果：同学比较满意。 第四章护理程序 整体护理是在现代科学交叉综合发展趋势以及由此而形成的大科学观的深刻影响下产生的，是人类对自身认识及对健康与疾病的断深化的必然结果。整体护理在具体实践过程中以护理程序为思考和工作的框架，而护理程序是一种运用系统方法科学地认识、分析和解决问题的工作方法和思想方法，这标志着护理学科方法论意识和形成。本章将介绍整体护理与护理程序的相关知识。 第1节护理程序的概念 一、概念 护理程序则是以增进和恢复护理对象的健康为目标所惊醒的一系列有目的、有计划的护理活动，是现代护理的核心，是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。 二、护理程序的理论基础 系统理论是护理程序的结构框架，与其他的理论相互联系、相互支持，共同为护理程序提供理论支持和解释。 三、护理程序的发展史 护理的程序一词是1995年由LYDIA首先提出，1960 年前后，Johnson,Orlando等。现在的护理程序只包括评估、诊断、计划、实施、评价。 四、护理程序的基本步骤 （一）评估：评估是只有组织地、系统地收集资料和分析整理资料。 1.资料的内容（1）一般资料（2）现在的健康状况（3）既往健康状况（4）家族史 （5）护理体检的检查结果（6）新近进行的实验室及其他检查的结果 （7）心理状况（8）社会情况（9）近期生活中的应激事件 2.资料的类型资料分为两种—主观资料和客观资料。 3.资料的来源 （1）患者是资料的主要来源。（2）与患者相关的人员。（3）其他健康的保健人员（4）患者的医疗文件 4.资料收集的方法 （1）观察是指运用感官获得资料的方法。包括有视、听、嗅、触等。（2）交谈是通过与患者的语言交流获得资料的方法。（3）护理体检是指护士应用望、触、叩、听等体格检查对病人的生命体征.及各个系统进行的检查。（4）查阅 5．资料的分类 6．资料的整理与分析 （二）护理诊断 1.概念护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反映的一种临床判断，
护理程序的五个步骤
护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。 护理评估 评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、医学|教育网搜集整理护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中。 护理诊断 1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标（预期结果）选择护理措施的基础，医学教|育网搜集整理而预期目标（预期结果）是由护士负责制订的。 2.护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。
3.护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：问题（P），即护理诊断的名称；相关因素（E），多用“与……有关”来陈述；症状和体征（S）。又称为PES公式。 4.书写护理诊断时应注意的问题。 5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。 6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系。 护理计划 护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施，是进行护理行动的指南。制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。一般分四个步骤进行。实施 实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。医|学教育网搜集整理实施通常发生在护理计划之后，但对急诊病人或危重病人则应先采取紧急救护措施，再书写完整的计划。 评价 评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。通过评价，可以了解病人是否达到了预期的护理目标。
护理程序的步骤
护理程序的步骤 1.护理程序分为： 护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。 (1)评估是护理程序的开始，贯穿于整个护理过程之中。 (2)评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。评价实际上是贯穿于护理活动的全过程之中。 2.资料的类型： (1)主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、恶心、疼痛等。(病人讲) (2)客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如
呼吸困难、体温39.0℃等。(护士查) 3.资料的来源： (1)直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。 (2)间接来源 1)病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。 2)其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。 3)目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。 4)医疗、护理的有关文献记录。 3.护理诊断的组成： 由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组
成。其中名称包括以下类型： (1)现存的：已经存在的健康问题，如“皮肤完整性受损：压疮，与局部组织长期受压有关”。 (2)危险的：是对现在未发生，若不采取护理措施将会发生问题，如“有……的危险”。 (3)健康的：陈述方式为“潜在的……增强”，“执行……有效”。 4.护理诊断的陈述方式： 问题(P)，即护理诊断的名称;相关因素(E)，多用“与……有关”来陈述;症状或体征(S)。又称为PES公式。 5.合作性问题的陈述： 以固定的方式进行，即“潜在的并发症：……”。 6.护理计划： (1)排序原则
基础护理学护理程序的基本步骤
真理惟一可靠的标准就是永远自相符合--- 基础护理学：护理程序的基本步骤 实施和评价。计划、即评估、诊断、护理程序一般可分为五个步骤，现按五个步骤分述如下；（一）评1 评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。1、目的：（1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。）建立病人健康状况的基本资料。2（3（）为护理科研积累资料。并且尽可能不与其他护士收集资料的内容应该与护理有关，内容；2.专业人员重复收集相同的资料。根据人的基本需要层次论的理论观点，评估内容应包括生理的、心理的、社会
文化的、发展的及精神的诸方面 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合--- 全面考虑生命过程中这五大方面的资料，从整体护理观点出发，的资料，从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其达到健康状况。收集资料个方面进行：时一般可从下面14）一般情况：包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化1（程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。）精神情感状况：病人对疾病和健康的认识，精神及情绪状态，（2人格类型，感知和辨认能力，病人对压力的反应，对自己目前状况的2 法和自我形象概念等。）生殖系统：性功能的状况及有无改变，女病人要询问月经史、3（分娩史、计划生育情况。）环境状况：病人有无安全感，并根据病人的年龄和精神状况分（4 析是否需要安全保护措施如床栏；是否有交叉感染的环境因素。）感觉状况：（5 视觉；
护理程序的四个步骤
护理程序的四个步骤 Teacher： Tell me the four steps of the nursing process， please. Student： They are ： assessment of patient； planning of care；implementation of care and evaluation of care given. T： What do you do when you assess the patient？ S： We observe the patient using the senses such as looking ，listening， touching， smelling an speaking. An active assessment of the patient's needs. T： What is Nursing diagnosis？ S： Nurasing diagnosis is a statement of an actual or potential patient problem that requires nursing intervention. T： How do you make the plan of care？ S： The care plan is built on the foundation of patient's problems. The highst priority will be designed as problem number one and treated first. For example the oxgen ned of a patient with myocardial infarction must always be met at once. T： What is the meaning of implementation？ S： That is to carry out the plan. 老师：请讲一下护理程序的四个步骤。 学生：这四步是：对病人的估计；制定护理计划；实施护理计划和对护理工作的评价。 老师：你在估计阶段都做什么？ 学生：运用感觉器官观察病人，如：望、听、触、嗅和语言，要对病人的需要做一个切实的估计。 老师：什么是护理诊断？ 学生：护理诊断是确定病人现存或潜在的需要采用护理措施的问题。 老师：怎样制订护理计划？
护理程序的步骤
护理程序的步骤：评估、诊断、计划、实施、评价 评估时护理程序的开始，并贯穿在整个护理过程之中 资料的类型：主观资料和客观资料，最直接的来源是病人本人。 护理诊断的陈述：P（诊断的名称）, S(症状体征）,E（相关因素） 护理诊断的排序：排序原则，优先解决危及生命的。 护理病案的书写★：P（健康问题），I（护理措施），O（效果）格式。 医院的任务：以医疗工作为中心★ 门诊的护理工作：预检分诊（先预检分诊，再挂号治疗），安排候诊和就诊★★（提前安排就诊的情况），严格消毒隔离（对传染病和疑似传染病的应到隔离门诊） 急救物品的五定。 配合抢救，医生到达之前，护士应根据病情做紧急的处理。 执行口头医嘱的规定（必须向医生复述一遍，核对无误方可执行）。 病区的物理环境：安静，35~40分贝 温度：一般病房18~22摄氏度老年人、儿科、手术室22~24摄氏度，温度过高和过低对机体的影响。 湿度：50%~60%，湿度过高过低对机体的影响。 铺床法：三种床的目的和重要步骤★。 入院处的护理：卫生处置（酌情免浴的情况和传染病人的处理） 护送入病区，必要的治疗不能中断。入病区后的初步护理：将备用床改为暂空床★，住院病历的首页（体温单）★。 急诊病人：按需要准备麻醉床。★ 分级护理：（特别护理和一级护理的适应对象，护理内容） 出院病人的护理：病历排列顺序。 床单位的处理：床褥等曝晒6小时★，传染病人的床单位的处理（先消毒，再清洗，再消毒）★。 搬运：挪动法、一人、二人、三人、四人搬运的适用范围和方法。★★ 搬运时的注意事项。各种卧位（九种）的适用范围。 更换卧位的注意事项。 保护具的使用：目的和注意事项。 清洁、消毒、灭菌。 燃烧法，适用的情况和注意事项：煮沸消毒，在水中加入碳酸氢钠，既可以增强杀菌去污，又可以去污防锈。 压力蒸汽灭菌法：所需的温度、压力、时间，注意事项。 化学消毒灭菌法：化学消毒剂的使用原则，消毒方法。 无菌物品的有效期，7天。 无菌技术的操作方法：持物钳、无菌溶液，无菌手套的使用方法和注意事项。 隔离技术：隔离区域的划分，消毒隔离的原则，隔离衣的穿脱操作方法、避污纸的使用★。 口腔护理的常用溶液（朵贝尔、1~4%的碳酸氢钠，0.1%醋酸溶液） 口腔护理的注意事项：头发护理，不同浓度酒精的作用。床上洗头水温调节，注意事项。 皮肤护理：水温调节，注意事项。 床上擦浴：水温，穿脱衣服的顺序。 压疮的护理：压疮发生的原因，垂直压力是最主要的因素。 压疮的好发部位。 压疮的分期和临床表现压疮的护理。体温的生理性变化发热的临床过程：热型：稽留热、弛张热。测量体温的方法，不慎咬碎体温计的处理。 脉搏异常的情况★（速脉、缓脉）节律异常：测量脉搏的方法：尤其是脉搏短绌的测量★★
护理程序
护理程序 一单选题(每道题1分,13分合格) 1.给氧时下列哪项是错误的 BA.用氧时先调节流量后插入B.用氧时先插入后调节流量C.停氧时先拔出导管后关闭氧气开关D.中途改变流量时先分离鼻导管调好流量后在接上 2. 下列哪项不是护理程序的理论依据： DA.系统理论 B.层次需要理论 C.压力是应理论 D.医学基础理论 3.护理程序的目标是： AA.是以促进和恢复病人的健康 B.使病人处于最佳身心状态 C.满足病人的需要 D.提高机体的抵抗力 4.从系统的角度来看，人属于： AA.开放系统 B.闭合系统 C.人造系统 D.能量系统 5.下列哪项不属于护理程序的步骤： DA.护理评估 B.护理计划 C.护理评价 D.护理目标 6.收集资料的范围包括： DA.生理方面 B.心理方面C.安全方面 D.以上都是 7. 下列哪项属于资料的直接来源： DA.家属的叙述 B.病人的主诉 C.实验室检查报告 D.医生书写的病历 8.下列哪项不属于护士收集资料的方法 DA.观察 B.护理体检 C.交谈 D.询问病情 9.护理诊断的陈述包括三个要素，其中P代表： BA.症状 B.体征 C.健康问题 D.相关因素 10.会威胁病人生命安全、需要立即采取行动解决的问题属于： AA.首优问题 B.中优问题 C.次优问题 D.特别问题 11.在实施护理措施过程中，应： BA.鼓励病人参与 B.鼓励病人和家属参与 C.护士参与 D.医生参与 12.评价病人经过护理活动后健康状态是否达到预期目标属于： DA.组织管理评价 B.结构评价 C.护理实施评价D.护理效果评价 13.护理诊断的对象包括： DA.个人 B.个人与家庭 C.家庭与社区 D.个人、家庭与社区 14.贯穿于护理程序始终的步骤是： AA.护理评估 B.护理诊断 C.护理计划 D.护理实施 15.在护理资料分析中，营养、排泄、呼吸属于： AA.生理需要 B.安全需要 C.尊重与被尊重的需要 D.自我实现的需要
护理程序
护理程序 一、概述 1、护理程序的步骤 护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态的过程。包括5个步骤： （1）评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。评估是一个；连续的过程、贯穿于护理程序的整个过程。 （2）护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。 （3）计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。 （4）实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。 （5）评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。 护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。 2、护理程序的特征 （1）贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。 （2）有特定的目标，即解决护理对象的建康问题及相关反应，为病人提供高质量护理。（3）是一个循环的、动态的过程。 （4）具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。 （5）具有互动性和协作性，能鼓励病人主动参与护理，并促进形成良好的护患关系。（6）具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。 （7）具有创造性，护2可运用护理程序创造性地位护理程序来提供护理。 （8）以系统论、基本需要层次等科学理论为依据。 （9）涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能。 3、护理程序理论基础 执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。其中一般系统论是护理程序的理论框架。 二、护理评估 1、资料的分类 （1）主观资料 主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。 （2）客观资料 客观资料是护士通过观察、体验或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。 2、资料的来源 ⑴护理对象，是资料的主要来源。 ⑵护理对象的家属或关系亲密的人员。 ⑶其他健康保管人员。 ⑷病案记录及各种检查报告。 ⑸医疗和护理的文献资料。 3、收集资料的方法
护理程序的五个步骤
护理程序的五个步骤 护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。现按五个步骤分述如下； 评估方法 评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。 目的 （1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。（2）建立病人健康状况的基本资料。 （3）为护理科研积累资料。 内容 护士收集资料的内容应该与护理有关，并且尽可能不与其他专业人员重复收集相同的资料。根据人的基本需要层次论的理论观点，评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，从整体护理观点出发，全面考虑生命过程中这五大方面的资
料，从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其达到最佳健康状况。收集资料时一般可从下面14个方面进行： （1）一般情况：包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。（2）精神情感状况：病人对疾病和健康的认识，精神及情绪状态，人格类型，感知和辨认能力，病人对压力的反应，对自己目前状况的看法和自我形象概念等。 （3）生殖系统：性功能的状况及有无改变，女病人要询问月经史、分娩史、计划生育情况。 （4）环境状况：病人有无安全感，并根据病人的年龄和精神状况分析是否需要安全保护措施如床栏；是否有交叉感染的环境因素。（5）感觉状况： 视觉；有无视力障碍甚至失明、复视和幻视等。 听觉：有无听力障碍、失聪，能否听清楚一般说话的声音，是单耳还是双耳有问题，有无耳鸣、幻听等。 嗅觉：是否有与众不同的嗅觉。 触觉：对各种疼痛、刺激以及触摸的感觉等。 味觉：味觉是否齐全，最简单、最基本的味觉是否存在。 （6）运动神经状况；行动是否方便、有无受到限制对日常和剧烈活动的承受能力，关节有无畸形，肌肉有无萎缩，走路的方式是否需要借助拐杖、轮椅等。（7）营养状况：病人肥胖还是消瘦，有无体重
护理程序的五个步骤
一、评估： 责任护士能在病人入院后迅速与病人或其家属沟通，掌握第一手材料，如：一般情况、住院经过、医疗诊断、阳性体征、生活自理能力等，并在本班完成记录，向下个班次交代清楚观察、执行、宣教内容。如果有一种表格，既能陈述病人情况，为护理诊断与计划提供依据，又避免与住院病历首页相重复，甚至产生误差，收集资料的目的①为正确确立护理诊断提供依据。②为制订合理护理计划提供依据。 ③为评价护理效果提供依据。④积累资料，供护理科研参考。既“言多必资料的类型根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料。 (1)主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。 (2)客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。 二、诊断： 以从接触、了解到逐步标准化，并能按马斯诺层次需要论顺序排列，能找到充足的资料支持护理诊断，并通过护理手段达到预期目的。 (1)观察：观察是护士临床实践中，利用感官或借助简单诊疗器具，系统地、有目的地收
集病人的健康资料的方法。观察是一个连续的过程，病人一入院就意味着观察的开始，一位有能力的护士必须随时进行观察，并能敏锐地做出适当的反应。常用的观察方法如下： 1)视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。 2)触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法， 如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。 3)听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂 音等。 4)嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化 三、计划： 能对每个病人情况进行系统和周密的思考，制定出切实可行的措施，对每个病人提供有针对性的护理干预。但记录中不明确的词语如
护理程序的五个步骤
护理程序五大步骤： 护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。 （一）护理评估： 评估是护理程序的开始，指收集服务对象生理、心理、社会方面的健康资料。并进行整理，以发现和确认服务对象的健康问题。是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、医学|教育网搜集整理护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中。 （二）护理诊断 护理诊断是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。种类有以下几种：（1）现有的：指护理对象此时此刻正在经历的健康问题的反应。（2）潜在的：指危险因素存在，如不加以处理就一定会发生的健康问题的反应。（3）可能的：可疑因素存在，但线索不足，需进一步收集资料以便排除或确认的暂定的护理诊断。（4）健康的：指个人、家庭和社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断。（5）综合征：指由特定
的情景或事件而引起的一组现有的或有危险的护理诊断。 （三）护理计划： 护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施，是进行护理行动的指南。制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。一般分四个步骤进行。 （四）实施： 护理实施是按照护理计划执行护理措施的过程。以达到护理的预期目标。 （五）评价： 护理评价是将服务对象对护理的反应与预期目标进行比较。根据预期目标达成与否，评定护理计划实施后的效果。
护理三基习题-护理程序(含答案)
护理程序 (一)单项选择题 1.有关护理程序的概念描述，正确的是：（D） A.是一种护理工作的分工类型 B.是一种护理工作的简化形式 C.是一种技术操作的程序 D.是一种全面实施整体护理的理论与实践模式 2.在护理活动中，应以下列哪一项为中心：( D ) A.以完成的护理工作内容为中心 B.以医院管理的重点任务为中心 C.以维护医护人员的利益为中心 D.以护理的服务对象为中心 3.护理程序的步骤为：( C ) A.评估、计划、实施 B.评估、计划、实施、评价 C.评估、诊断、计划、实施、评价 D.评估、整理、诊断、计划、实施、评价 4.属于主观方面的健康资料是：( B ) A.体温39℃ B.胸闷、气短 C.呼吸急促 D.口唇发绀 5.属于客观方面的健康资料是： (C ) A.久疼痛 B.愉快 C.水肿 D.乏力 6.护理评估时，收集资料的内容不包括：( C )
A.病人的年龄、民族、职业 B.病人对疾病的认识和反应 C.家庭成员婚恋史 D.病人的生活方式 7.关于护理诊断描述方法错误的是：( .C ) A.问题+症状+原因 B.问题+原因 C.原因+症状 D.问题(某些健康的护理诊断) 8.确定护理诊断时应注意：( C ) A.护理诊断是关于病人疾病所引起的生理问题 B.一个疾病只有一项护理诊断 C.一项护理诊断针对一个护理问题 D.一项护理诊断说明一种病理改变 9：护理诊断中“S”的含义是：(D ) A.健康问题 B.诊断定义 C.相关因素 D.临床症状和体征 10.护士在制定计划中列出“3天内病人自觉腹胀症状减轻”，这是：( C ) A.护理诊断 B.护理措施 C.护理目标 D.护理评价 11.短期护理目标的达标时间一般不超过：( D ) 天天天 D .7天 12.护理计划的内容不包括：( B ) A.护理目标 B.治疗方案 C.护理措施 D.护理评价 (二)多项选择题
(完整版)护理程序题目(有答案)
1.护理程序五个步骤中，哪项是错误的（C ） A．评估 B．诊断 C．治疗 D．实施 E．评价 2.护理程序的概念是（D ） A．进行整体护理 B．找出护理诊断 C．设立预期目标 D．提供护士的工作程序和方法 E．实施护理措施后作评价 3.有关护理程序错误的是（E ） A．是指导护士工作及解决问题的工作方法 B．其目标是增进或恢复服务对象的健康 C．是以系统为理论框架 D．是有计划有决策与反馈功能的过程 E．是有估计，诊断，计划，实施四个步骤组成 4.下列哪项构成了护理程序的理论框架（B ） A．人类基本需要论 B．系统论 C．成长与发展理论 D．适应模式 E．保健系统模式 5.患者，因慢性阑尾炎住院，护士按护理程序为患者实施整体护理，其护理特点是（E ） A．以疾病为中心 B．以教育为中心 C．以治疗为中心 D．以患者为中心 E．以人的健康为中心 6.收集资料的目的不包括（E ） A．提供信息 B．培养护士的判断能力 C．可供护理科研参考 D．指定护理计划 E．病人家属的婚姻史 7.护士收集健康资料的目的中，错误的是（A ） A．为了解病人的隐私，确立护理诊断提供依据 B．为寻找病因，制定护理措施提供依据 C．为了解病情变化，制定治疗方案提供依据 D．为了解病人的心理特征，选择护理实施方法提供依据 E．为了解治疗反应，评估护理行为提供依据 8.护士主要通过哪种途径获得客观健康资料（C ）
A．阅读病历及健康记录 B．病人家属的陈述 C．观察及体检获取 D．病人的抚养人提供 E．病人本人提供 9.患者男性30岁，因肺炎在妻子的陪同下入院，此时收集资料的主要来源是（B）A．患者妻子 B．患者自己 C．患者的病历 D．文献资料 E．接诊医生 10.患者资料最主要的来源是（A ） A．患者本人 B．患者病历 C．患者家属 D．患者营养师 E．患者的主管医师 11.属于主观方面的健康资料是（ B ） A．血压122/80mmHg B．头昏脑胀 C．骶尾部皮肤破损1cm×2cm D．膝关节红肿压痛 E．肌张力三级 12.属于主观资料的是（E ） A．呼吸困难 B．黄疸 C．发绀 D．心脏杂音 E．乏力 13.患者，男性，60岁。患肝硬化3年，1小时前呕血750ml，患者诉心慌乏力。体检:精神萎靡，皮肤干燥。体温36℃，脉搏115次/分，呼吸24次/分，血压80/86mmHg。下列资料中属于主观资料的是（D ） A．皮肤干燥 B．呼吸24次/分 C．脉搏115次/分 D．心慌乏力 E．体温36℃ 14.下列患者资料中属于主观资料的是（B ） A．颈项强直 B．头晕麻木、乏力 C．体温39℃ D．黄疸、发绀 E．呼吸困难 15.张女士，因头痛、头晕入院，护士为其进行评估收到下列资料。其中属于客