农民工医疗卫生服务需求现状分析

农民工医疗卫生服务需求现状分析

张晶晶（包头医学院07卫管）

摘要近年来，随着我国农村产业结构调整、城镇化和工业化进程的加速，越来越多的农民工从农村涌向城市，农民工的存在为城市的经济发展和现代化建设做出了重大的贡献。但由于种种制度上、经济上以及历史原因的存在，农民工被排除在我国现行的医疗保障体系之外，这使得农民工的基本保障权利得不到满足，长期下去不利于劳动力的自由流动，也不利于经济的发展和社会的稳定。

关键词农民工医疗卫生现状

随着改革开放的深化和我国社会主义市场经济的发展，大量的农村剩余劳动力涌入到我国工业化、市场化和城镇化的进程之中，成为推动我国经济发展、优化人力资源配置和促进社会结构变革的巨大力量，而这支劳动大军就是我们所说的“农民工”。何为农民工，在这里是指虽己完全脱离或半脱离传统农业生产经营活动，主要从事非农产业，以劳务工资收入为主要生活来源，但因户口仍在农村，故称为“农民工”。数量巨大的农民工是我国社会转型期间出现的特殊群体，尽管他们为我国经济和社会发展做出了巨大的贡献，尽管他们为城市创造了巨大的经济效益和社会效益，但农民工所处的边缘化境地及社会制度的排斥与管理机制的缺失，使得他们仍处于弱势群体地位，难以享受到应有的社会保障，这不仅不利于我国城市化的进程和“三农问题”的解决，而且也与当前我国全面构建和谐社会是不相匹配的。而最近我国发生的SARS、甲型H1N1等疾病的暴发，更加剧了农民工这一流动人口对卫生服务的需求，从而加强并促进我国对农民工卫生服务保障制度的建立。

根据国家统计局调查，截至2004年，全国进城务工和在乡镇企业就业的农

民工总数超过2亿，其中进城务工人员 1.2亿左右[1],进城市务工的农民工早已

超过传统城镇就业工人成为城市最主要的产业工人。在城市，由于他们农民的身分，身份上他们不被城市接受;由于他们主要从事第二、三产业中的脏、累、险的行业，职业上他们也不被城市接受。对于这样一个身份上、职业上都不被城市接受的群体，他们只能游离在城市的生活之外，成一个特殊的阶层。在中国，这样一个连身分、职业都不被接受的阶层，他们的医疗卫生服务需求和医疗保障更是不被考虑。长久以来，他们被排除在各种医疗保障体制之外，得不到任何形式的医疗保障。

农民工这一庞大的群体长年辗转于城市与农村之间，他们的存在以及他们的辛勤劳动为城市经济的发展、为农村经济的繁荣都做出了巨大的贡献。

农民工为城市的发展做出巨大贡献。如前面所说，进城市务工的农民工早已超过传统城镇就业工人成为城市最主要的产业工人。他们进城后主要集中在第二、三产业。农民工们勤劳朴实，能吃苦耐劳，他们奋斗在生产车间一线、奋斗在城市的建筑工地上。他们的辛勤劳动为城市经济的发展做出了巨大的贡献。根据一项对外来农民工对沿海地区的经济贡献的研究显示:农民工对沿海省、市的GDP贡献率最少也超过10%，最多的，比如外来民工比较集中的北京市、上海市，这一比率达到30%多，也就是说这些沿海省、市社会财富的1/3一1/6、最少也在10%以上是由外来农民工创造的[2]。实际上，农民工对城市的贡献还不仅体现在对GDP的贡献上，要知道，农民工在城市里干得都是最苦、最累、最脏的活，这些活城里人一般不愿意做，正是农民工存在才使城市的生活能够正常运转。除此以外，农民工的存在还对促进城市社会关系的发展起到了重要的作用，“农民进城，不仅给城市经济和社会生活注入活力，对推动经济社会的发展，发挥着重要作用，而且带来了人际交往范围的扩大、文明程度的提高、宗法关系的松弛、家庭关系的更张等，具有不可低估的社会意义。”[3]

农民工对转移农村富余劳动力，缩小城乡差距，繁荣农村经济做出了巨大贡献。农民工大量外出打工，一方面解决了富余劳动力的问题，树立了勤劳致富的良好社会风气，另一方面，也是最重要的一方面，就是农民工带回了一笔不小的经济收入，为缩小城乡差距，繁荣农村经济做出重要贡献。农民工的这些收入缩小了城乡收入差距，扩大了农村消费市场，繁荣了农村经济，提高了农村生活水平。可见，农民工是具有举足轻重的作用，然而在社会地位上，他们处于被歧视的状态，他们不能和城市市民一样享受国家在最基本的政策和制度方面，不能获

得社会公正，没有自己的身份，是一个身份被忽视的群体，他们在劳动就业、身份、制度和生活上都受到歧视。如今我国农民工医疗卫生状况如下：（1）生活条件艰苦，工作强度大，身体状况普遍较差。

据有关统计，采掘业、建筑业和餐饮服务业所吸纳的农民工占67%强，其中工业行业占28.3%，建筑行业占20.5%，餐饮、服务行业占18.3%，商贸行业占6.9%，运输和农业分别5.5%和4.9%，从事家政服务的占1.80k，其他行业占13.8%。可见，农民工在城市所从事的工种绝大多数是城市人不愿干的高强度、高空、高温、有毒、有害的工作。如矿山、煤炭、化工、建筑、环卫、勤杂等行业。尤其是一些私人企业的黑心老板，置农民工的合法权益而不顾，常常用收缴有效证件、收取押金、克扣工资的办法来控制他们，迫使他们从事长时间、高强度的劳动。另外，有很多私人企业生产工艺落后、设备陈旧、工作条件极差，安全隐患多，防范措施少，轧、压、砸、炸、毒等危险时时威胁着农民工。[4]

（2）农民工易遭受工伤事故，生命安全受到威胁。

根据一项针对农民工的调查，接受过岗前培训的农民工只占 41.8%，没有接受过岗前培训的占到57.8%，只有14.9%的农民工其用人单位“按时发放劳动保护用品”，而57.9%的农民工其用人单位“没有发放过劳动保护用品”，在高风险的建筑行业，只有1/3的外来工有齐全的安全保护措施.[5]

（3）农民工更容易患职业病、心血管疾病等疾病，职业卫生状况令人担忧。

据统计，我国有毒有害企业超过1600万家，接触职业病危害因素的总人数超过2亿人。每年有70万人患各种职业病，受职业病危害的从业人员约有2500万人。在全国报告的各类职业病中，尘肺病占到80%，其他急慢性中毒约占20%。[6]据卫生部报告，近几年来，我国职业病的发病率越来越高，且集中在广东、浙江、江苏、上海等农民工主要输入地区。以农民工主要输入地广东省为例，广东省接触职业类危害因素人数约1000多万。从1989年至2004年，广东省报告职业病5024例，其中新发尘肺病2560例，尘肺病死亡1194例;急慢性职业中毒1752例，死亡146了。[7]

（4）健康意识薄弱，经济承受能力差，看病难看病贵的现象在农民工身上更为明显。

根据一项对城市弱势群体卫生服务利用情况的调查显示，以农民工为主体的流动人员无论是在两周就诊人数、总人次以及就诊率(%)都低于其他城市贫困人

群。[8]

由此可见，农民工这一特殊的群体对医疗卫生服务的需求相对其他群体来说更强烈、日益渐长的。然而，现今我国农民工的医疗卫生状况总体仍然令人担忧，农民工医疗保障体制建设仍然十分滞后。

由于种种原因，我国农民工医疗保障体系建设基本属于空白状态，大部分农民工游离于医疗保障的“安全网”之外，无法享受各种医疗保障。农民工医疗保障参保率低，导致医保覆盖率低。。根据一项对浙江省杭州市农民工医疗保障现状的调查显示，在杭州市的农民工中参加城镇医疗保险的百分比为17.3%，而参加农村合作医疗的百分比为13.4%。这意味着可能有近70%的农民工没有被任何医疗保障制度覆盖。[9]一份对北京农民工医疗保障情况的调查显示，外来农村流动人口对医院服务的利用率大大低于当地居民，11%的人在患病后不采取任何措施，65%的人患病后采取自我医疗，因为花费较低，24%的人患病虽然去就医，但其中48%的人选择去基层卫生机构(或私人诊所)而不是更高级的医疗机构，另外，还有30%的应该住院治疗的患病农民工因为住院费用昂贵而选择放弃住院。[10] 可见，低水平的医疗保障覆盖率使大量农民工处于医疗保障这个社会“安全网”的保护之外。农民工医疗保障的缺失将不仅给农民工的身体健康带来巨大伤害，还将给城市和农村经济发展带来不利影响，长久下去还将影响和谐社会的建设。

参考文献

[l]国务院研究室课题组，《中国农民调研报告》，北京，中国言实出版社，2006.

[2]孙自铎.农民工跨省务工对区域经济发展的影响研究[J]，《中国农村经济》，2004年第3期.

[3、4]池子华.论近代中国农民进城对城市社会的影响[J]，《历史学研究》，2005年第3期.

[5]李涛，李真:《农民工:流动在边缘》，当代中国出版社，2006年，第129页.

[6]梁胜.让农民工远离职业伤害，《监督与管理》，2006年第3期.

[7]深圳大学暑期实践课题组.血泪之路一农民工职业病调查，2006年7月.

[8]李孜等.城市贫弱人群健康问题及卫生服务利用研究，《中国卫生事业管理》，2003年第6期.

[9]任建萍等.杭州市农民医疗保障现状调查，《中华医院管理杂志》，2006年第11期.

[10]汪国华.断裂与弥补:农民工医疗保障的理性思考，《医学与哲学(人文社会科学版)》，2006年第11期.