出血量的估计

每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验（+）；

黑便出现一般说明每日出血量在50～100ml以上；

胃内积血达250～300ml，可引起呕血。

一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和脾血补充，并不出现全身症状；

在数小时内失血量超过 1000ml或循环血量的20%，称之为上消化道大出血，常有头晕、乏力、黑蒙、心悸和血压下降甚至休克等表现。

产后出血的计算方法

产后出血的计算方法 Prepared on 22 November 2020

业务学习日期：2015-12-02 地点：A6区示教室参加人员：周竞奋、张晶晶、钱春红、刘晓艺、盛霞、陈渊，陈娇、周婷主持人：周竞奋主讲人：钱春红内容：产后出血的计算方法 1.产后出血是指胎儿娩出后2小时内失血量超过400ml，或24小时内失血量超过500ml，是产科分娩期严重的并发症，在产科死亡原因中排首位。其发生率约占分娩总数的2%~3%，其中80%以上发生在产后2小时之内。 2.席汉综合征（失血性休克）：短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命。休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——席汉综合征。 3.典型表现为:在产后大出血休克后产褥期，长期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月经恢复，也很稀少，继发不孕。性欲减退，阴道干燥，交媾困难。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，纳差食少、便秘，体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。多数有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病质。及时正确而科学地测量产后出血量显得尤为重要，是防治产后大出血的首要条件。 4.产后出血常用测量方法包括称重法、容积法、面积法、目测法、休克指数法等,在临床的实际应用中应联合应用测量方法.测量过程中对于产后2小时的产妇和高危产妇应重点监测,对于少量持续的出血亦应提高警惕,以便为产后出血的救治提供依据。计算方法

1.称重法：事先称重产包、手术包、敷料包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重换算成毫升数。【即失血量≈(有血敷料重-干敷料重）÷】 2.容积法：量杯测量留于弯盆内的血液。 3.称重法和容积法：阴道分娩者：胎儿娩出羊水排清后将带有刻度的集血器置于产妇臀下收集血液，胎盘娩出后，阴道放置有尾纱再行伤口缝合，缝合结束后，将集血盆中的血量登记在卡片上，即刻为其换上有手秤的产后计血量纸至产后24h，于产后2h、4h、6h、24h分别称量产妇集血纸，记载卡片上，再将尾纱和渗血纱布进行称重，一块有尾纱为40ml，一块渗血纱为15ml，也进行登记，最后算出24h 出血总量，并同时记载血压、脉搏及一般状况，专人、定时收集血块称重，保证测定的出血量准确。剖宫产者：失血量=（液体总量-羊水量）+胎盘出血+术后清理阴道积血+术后纱布渗血。术后进入病房，记量方法同顺产者。 4.面积法：先用10ml血液浸染敷料，纱布得出浸染面积，再根据生产时及产后的纱布或敷料的浸染面积，计算产后出血量。（失血量≈血湿面积，即1c㎡折合1ml血量） 5.目测法：失血量≈目测法x2，目测估计不仅仅要估计在产房分娩和观察期间的出血量，更要观察产妇回病房休息后的出血量。 6.休克指数法（SI）：SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=为正常；SI=1时则为轻度休克；＜SI≤时，失血量为全身血容量的 20%~30%；＜SI ≤时，失血量为全身血容量的30%~50%，若SI＞,失血量为全身血容量的50%以上，属重度休克。护士长提问周竞奋：产后出血有哪些计算方法提问回答周婷称重法、容积法、面积法、目测法、休克指数法未参加人员签名

上消化道出血的病情观察及护理要点

上消化道出血的病情观察及护理要点上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。【发病原因】引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。【临床表现】消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液

消化道出血量的评估

消化道出血量的评估一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。如果出血量比较大的话，一般根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。现代消化道出血诊治指南一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml 以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时（占总

常用出血量估计方法

失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更严重的出血，血压可降至零。有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%），指数>1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）。有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。四、血象血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～

如何判断上消化道出血量(学校教学)

如何判断上消化道出血量消化道出血是临床常见的急症之一，病死率高。准确评估患者的出血量，针对性的扩容和维持循环治疗，可以作为后续抢救的支持基础。临床上判别上消化道出血量的方法主要有几下几种： 1.大便颜色和隐血试验 ①出血量5~50mL，大便一般不变黑，但隐血试验就可以为阳性； ②出血量50～100mL以上时可出现黑便，出血量500mL以上可呕血伴柏油样便（黝黑发亮）。 2.临床症状 ①出血量少于400mL：由于肝脾等藏血系统内的血液释放等原因，循环血量可很快得到改善，所以可无自觉症状； ②急性出血在400mL以上：可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状； ③出血在1200mL以上：可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状，如果不能及时补充血容量，可危及生命； ④急性上消化道出血达2 000mL以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。 3.脉博和血压 ①出血量800mL以上时（占总血量的20%）：心率加快，脉搏快而弱，收缩压可正常或稍升高，脉压差缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变，注意坐位或半卧位的脉搏、血压； ②出血量800～1 600mL（占总血量的20%～40%）：脉搏快而弱，每分钟增至100～120次以上，收缩压可降至70～80mmHg脉压差小，多已出现休克症状和体征； ③出血已达1 600mL以上（占总血量的40%）：脉搏细微，甚至摸不清。收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零，迅速导致失血性休克死亡。 4.休克指数休克指数=脉率/收缩压，正常值=0.58，表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1 200mL（占总血量20%～30%）；指数>1，失血1200～2 000mL（占总血量30%～50%）。 5.其他判断指标页脚* 1

失血量的估计

失血量的估计失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120 次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa(7 0～80mmHg)，脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更严重的出血，血压可降至零。有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%），指数>1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）。有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。四、血象血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在

脑出血量的计算公式.pdf

脑出血量的计算公式? 有三种方法： 1、头颅CT 成像后,资料导入电脑,计算每一层面积后,叠加面积得出体积,此为体积金标准,但很少用到。 2、将血肿模拟为椭球体,体积公式为V=4/3 π(A/2)*(B/2)*(C/2) ＝(A*B*C)/2 说明如下： A:最大血肿面积层面血肿的最长径 B:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径 C:若层厚为1cm ,则厚度计算为各层面系数的叠加。血肿面积<25%, 系数计为0,25%< 血肿面积<75%, 系数计为0.5 ,血肿面积>75%, 系数计为1 3、“ Cavalieri direct estimator 方法：由电脑”计算完成。以上方法来源于neurosurgery 2006 脑外伤手术指南：每层1cm 根据CT,血肿最大横径X 长径X 可见血肿层面数除以2 若为0.5cm 则为血肿最大横径X 长径X 可见血肿层面数除以4 谈点个人理解,公式π/6*长（cm）* 宽（cm ）* 层数（最大血肿层面）是计算血肿最常用公式,但是同一个血肿在不同层厚的ct 扫描下出现的层数不同,层厚越小则出现的层面越多,计算可能就存在误差。计算一例理想状态下球形血肿量,则长和宽均为血肿直径,层面数为血肿直径除以层厚1cm, 即π/6*2r( 长）（宽）*2r （层数）=4/3π*r, 是不是很很熟悉,这就是初中几何计算球形体积的公式了。所以层数应该是层厚为1cm 扫描下的层数,若层厚不是1cm 应适当转换,如8mm 层厚共 5 层,则在公式应用中应该是按照层厚为4(cm) 计算,否则计算血肿量应偏大。脑出血？外伤还是高血压脑出血？因为硬膜下、硬膜外血肿的计算与脑内血肿不同。高血压脑出血（脑内）的血肿量计算常采用日本的多田明公式：若CT 扫描层厚为10mm ,层数为血肿厚度

2012上消化道出血(医学必看试题带详细解析答案).

237．上消化道出血一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．黑便的出现一般说明出血量应大于 A．20～30ml B．30～40ml C．50ml D．100ml E．200ml 正确答案:C 2．消化性大出血是指几小时内出血量多于 A．500ml B．750ml C．1000ml D．1250ml E．1500ml 正确答案:C 3．关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确 A．大量出血后可出现肠源性氮质血症 B．大量出血后，在1～2个小时内血红蛋白与红细胞压积不下降 C．大量出血后，白细胞可有明显升高

D．通过对呕血与黑便的定量测定，可准确判断出血量E．消化道出血后的贫血属于正细胞正色素性解题思路正确答案:D 显性出现不是估计出血量的可靠指标。 4．上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内储血量为A．＞100ml B．＞150ml C．＞200ml D．＞250ml E．＞500ml 正确答案:D 5．诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是 A．胃液分析 B．钡餐透视 C．粪便隐血试验 D．早期胃镜检查 E．询问病史正确答案:D 6．下列哪种消化性溃疡最易发生出血 A．十二指肠球部溃疡 B．十二指肠球后溃疡

C．胃小弯溃疡 D．幽门管溃疡 E．复合性溃疡正确答案:B 7．消化道大出血是指短时期内出血量多于A．500ml B．750ml C．1000ml D．1500ml E．2000ml 正确答案:C 8．确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是A．胃液分析 B．钡餐透视 C．便隐血试验 D．早期胃镜检查 E．询问病史正确答案:D 9．粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为A．50ml B．30ml

上消化道出血的判断

上消化道出血的判断一、上消化道大量出血的病因：（一）胃肠道疾病：如食管疾病反流性食管炎、食管癌、消化性溃疡（二）门静脉高压：如肝硬化、血吸虫病性肝纤维化、肝静脉阻塞综合征（三）胃肠道邻近器官或组织的疾病：如胆道出血胆囊结石、急性胰腺炎并发脓肿溃破（四）全身性疾病：如血液病白血病、血小板减少性紫癜二、临床表现：呕血和（或）黒便，是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黒便。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致；柏油样便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出鉴别。三、出血量的判断出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5——10ml。黑便的出现一般须每日出血量在50——100ml。胃内储积

血量在250——300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。凡上消化道大量出血（1000ml），特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。四、出血是否停止的判断病人呕血、便血停止，排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便；血压、脉搏稳定在正常范围继续出血征象： 1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进； 2、周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降； 3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高； 4、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

分娩失血量的计算法

分娩失血量的计算法产科产妇出血量估算产用的方法：称重法、容积法、面积法、监测生命体征估计失血量、休克指数估计失血量、血红蛋白估计失血量、羊水压积测定法。 1、称重法：带血的湿物品（分娩前后所用辅料、衣、裤、纸巾）减去原物品干重量为出血的重量，每105g=10ml 出血量。 2、容积法：利用专用产后接血容器（聚血盆等）测量。 3、面积法：血液浸湿面积按10×10cm 为10 ml 。即1cm 2为1ml 出血量。 4、监测生命体征估计失血量： 5、休克指数估计失血量：休克指数估计失血量（ml ）占血容量（%） 0.6~0.9 < 500~750 <20 1.0~1.5 1000~1500 20~30 1.5~2.0 1500~2500 30~50 ≥2.0 2500~3500 ≥50~70 休克指数=心率/收缩压（mmHg ）（正常值0.54± 0.02） 6、血红蛋白估计失血量：血红蛋白每下降10g/L ，失血约400～500ml 。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。占血容量（%）脉搏（次）呼吸（次）收缩压 mmHg 脉压差毛细血管再充盈尿量（ml/h ）中枢神经系统 <20 正常 14-20 正常正常正常正常(>30) 正常 20-30 >100 >20-30 稍下降偏低延迟减少(20-30) 不安 30-40 >120 >30-40 下降低延迟少尿 (<20) 烦躁 >40 >140 >40 显著下降低缺少无尿嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L ）= 孕期体重（kg ）×7 % 或非孕期体重（kg ）×10%

如何估计患者出血量

10ml≈15*15cm 2>若使用我科室的医用纱布，大概一块浸湿需要15ml左右的水，饱和浸湿大概需要20ml以上的水。 2.称重法：敷料重（湿重）—分娩前敷料重（干重）=失血量 3.目测法：不准确，称重法更能接近实际出血量。 4.休克指数：休克指数＝脉搏/收缩压，表示血容量的正常程度。 0.5为正常。 1为轻度休克，失血20％－30％；大于1为休克；大于1.5为严重休克，失血30％－50％；大于2为重度休克，失血>50% 一般情况下，失血20%，出现心率快，血压下降等休克前表现，失血30%出现休克症状。

5.消化道出血病人出血量估计成年人消化道出血5mL以上可出现便潜血试验阳性，一次出血50mL以上可出现柏油样便，短时间出血达250～300mL可引起呕血，超过400～500mL可出现临床症状。 6.根据收缩压粗略估计出血量：急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至70～80mmHg，脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零。 7.“倾斜实验”：方法是把患者上半身抬高30°，如果抬高后其心跳超过原有心跳每分钟30次，就是阳性。此时的出血量大约已占全身血容量的8％～20％，如同时有血压下降，则出血量还要多。

创伤病人失血量评估和成份输血的相关问题.

创伤病人失血量评估和成份输血的相关问题作者：屠伟峰 [ 08-07-22 09:47:00 ] 辑：Studa_hasgo122 出血和失血性休克是战创伤常见的严重并发症之一。在常规武器战争中，发生率约10~20%；在核战争时，其发生率可达20~30%，或更高。战创伤性出血或休克的临床表现或给机体带来的危害除了严重的组织或器官损伤伴有大量失血或失液外，还与与伤员过度疲劳、饥饿、脱水、中暑、受寒、感染等因素有关。与战创伤有关的出血或血容量减少的原因很多，最常见的有：（1）大量失血如炸伤（炮弹、地雷）引起的多处伤、肢体残缺、骨折、腹腔脏器伤、血气胸等。（2）心脏、大血管伤以及内脏出血未被迅速制止；（3）遭受枪弹、弹片伤，或挤压后软组织血管内的血浆大量外渗到组织间隙；（4）心脏损伤（或受压）导致心脏的血液回流及搏血障碍；（5）弥漫性血管内凝血或肺动脉栓塞（组织碎片、脂肪颗粒、微血栓等），造成血流障碍，使回心血量及左右心搏血量减少。尽管如此，指战员在受伤的第一时间能得到及时有效的处置及后送，以及后方医院的进行及时、准确、有效的处理，许多伤员是可以避免致残甚至死亡的，其中正确估计失血量，及时、准确、有效的输液输血（包括合适的晶胶液体和血液成份）是极其重要的。一、怎样估计失血量和血容量（一）院前失血量的评估所谓失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份（主要是红细胞）的丢失，循环血容量丢失过多（＞30%）、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。因此，失血量的准确评估（包括血液无形成份和有形成份的丢失）对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。为了能够准确评估失血量，必须对患者入院时全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积（Hct）和血红蛋白（Hb），便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。 1．观察法观察伤员入院后全身情况，包括皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽（相对于患者术前基础Het和Hb的相应表现和体征）作一基本评估，并对体内Het和Hb动态变化作出最快的初步判断。伤员入院后及时测量和记录未经任何处理前的BP和HR非常重要，可间接反映循环血容量的变化及失血量的多少，结合病人全身情况和创伤部位，可以对的失血情况作一粗略估计（表1），为及时处理和救治不仅提供依据，还成为证据。若快速计算患者休克指数（SI=HR/BPs），较单纯BP或HR更能反映患者的失血情况（表2）。若能进行实时监测生命体征、计算SI ，结合全身观察，应该说对病人的失血情况作出一个比较正确的评估。此外，也可根据受伤部位对出血量作一评估，例如闭合性骨折时，骨折断端出血量估计：前臂骨折，出血400~800ml。肱骨骨折，出血500~1000ml。胫骨骨

如何估计患者出血量

如何估计患者出血量 The pony was revised in January 2021

如何估计患者出血量人体内的血液量大约是体重的7～8%，如体重60公斤，则血液量约4200～4800毫升。临床估计出血量多用：目测法,容量法,称重法和面积法。 1.面积法： 1>我们科室多用看护垫，一般产后出血的病人恶露量可以根据看护垫浸湿程度来估计出血量。根据我的实验（用的是在我院买的看护垫，用水打湿估计） 1ml≈5*5cm 5ml≈10*10ccm 10ml≈15*15cm 2>若使用我科室的医用纱布，大概一块浸湿需要15ml左右的水，饱和浸湿大概需要20ml 以上的水。 2.称重法：敷料重（湿重）—分娩前敷料重（干重）=失血量 3.目测法：不准确，称重法更能接近实际出血量。 4.休克指数：休克指数＝脉搏/收缩压，表示血容量的正常程度。

0.5为正常。 1为轻度休克，失血20％－30％；大于1为休克；大于1.5为严重休克，失血30％－50％；大于2为重度休克，失血>50% 一般情况下，失血20%，出现心率快，血压下降等休克前表现，失血30%出现休克症状。 5.消化道出血病人出血量估计成年人消化道出血5mL以上可出现便潜血试验阳性，一次出血50mL以上可出现柏油样便，短时间出血达250～300mL可引起呕血，超过400～500mL可出现临床症状。 6.根据收缩压粗略估计出血量：急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至70～80mmHg，脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零。 7.“倾斜实验”：方法是把患者上半身抬高30°，如果抬高后其心跳超过原有心跳每分钟30次，就是阳性。此时的出血量大约已占全身血容量的8％～20％，如同时有血压下降，则出血量还要多。

有关上消化道出血的专题报告

有关肝硬化上消化道出血的专题报告一.病史资料 1基本资料患者:龚丰星,男,44岁, 因"便血1天。"于2014.6.18日入院,患者于昨晚约5时许无明显诱因下出现便血，当时量少，大便颜色呈黑色，到目前共解四次大便，，量约200-300ml左右，患者神清精神萎，全身皮肤苍白，粘膜无明显黄染，未见皮疹、瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。无头痛、头晕，有恶心，无呕吐、呕血，无咳嗽、无心慌、胸痛、胸闷，无腹痛，小便量少，近期患者无发热、腹痛，饮食、睡眠不佳，近期无明显体重减轻。患者于6.22日20：55患者出现呕血，色偏暗红，量约300ml，约20分钟后，患者解约100ml黑色血便。约21:30患者再次呕血约500ml，色暗红，伴有出汗，心电监护提示血压95/75mmHg，心率约110次/分，神志清楚，呼之能应答，全身皮肤黏膜苍白，瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢温暖，肠鸣音无亢进。6.24 患者约11：10出现呕血，量约800ml，针对以上情况与其家人说明病情，内科止血效果极差，予以三腔二囊管压迫止血.7.3.患者暂时未出现呕心及黑便. 2专科检查 2014年06月18日血常规示：白细胞，2.9*10^9/L，红细胞，2.34*10^12/L，血红蛋白，58g/L，血小板，34*10^9/L，血

凝常规2示：PT，22.8s，国际标准化比率，1.94，凝血酶原时间比率，2.0，凝血酶原时间活度，50%，，44.5s，纤维蛋白原，APTT0.7g/L，凝血酶时间，26s； 2014年06月23日11时02分血常规示：红细胞，1.74*10^12/L，血红蛋白，46g/L血凝常规示：PT，33.8s，APTT，55.0s，凝血酶时间，23.8s，纤维蛋白原，0.41g/L，活化部分凝血活酶比率，1.6，凝血酶原时间活度，24%，凝血酶原时间比率，2.58 2014年06月25日血常规示：白细胞，1.6*10^9/L，红细胞，1.90*10^12/L，血红蛋白，55g/L，血小板，21*10^9/L；2014年06月28日血常规示：白细胞，2.2*10^9/L，红细胞，2.10*10^12/L，血红蛋白，64g/L ,血生化示：钾，3.36mmol/L，钙，1.87mmol/L，总蛋白，52.3g/L，白蛋白，30.3g/L，二：相关资料 1上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。 2病因 1肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂2反流性食管炎3消化

脑出血量的计算公式

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脑出血量的计算公式? 有三种方法： 1、头颅CT成像后，资料导入电脑，计算每一层面积后，叠加面积得出体积，此为体积金标准，但很少用到。 2、将血肿模拟为椭球体，体积公式为V=4/3π(A/2)*(B/2)*(C/2)＝(A*B*C)/2 说明如下： A:最大血肿面积层面血肿的最长径 B:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径 C:若层厚为1cm，则厚度计算为各层面系数的叠加。血肿面积<25%,系数计为0，25%<血肿面积<75%,系数计为，血肿面积>75%,系数计为13、“Cavalieri direct estimator”方法：由电脑计算完成。以上方法来源于neurosurgery 2006脑外伤手术指南：每层 1cm根据CT，血肿最大横径X长径X可见血肿层面数除以 2 若为则为血肿最大横径X长径X可见血肿层面数除以4 谈点个人理解，公式π/6*长（cm）*宽（cm）*层数（最大血肿层面）是计算血肿最常用公式，但是同一个血肿在不同层厚的ct扫描下出现的层数不同，层厚越小则出现的层面越多，计算可能就存在误差。计算一例理想状态下球形血肿量，则长和宽均为血肿直径，层面数为血肿直径除以层厚1cm,即π/6*2r(长）*2r（宽）*2r（层数）=4/3π*r,是不是很很熟悉，这就是初中几何计算球形体积的公式了。所以层数应该是层厚为1cm扫描下的层数，若层厚不是 1cm 应适当转换，如8mm层厚共5层，则在公式应用中应该是按照层厚为4(cm)计算，否则计算血肿量应偏大。脑出血外伤还是高血压脑出血因为硬膜下、硬膜外血肿的计算与脑内血肿不同。高血压脑出血（脑内）的血肿量计算常采用日本的多田明公式：若CT扫描层厚为10mm，层数为血肿厚度血肿量＝π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数若层厚不足10mm，需算出血肿厚度，如层厚为5mm，层厚为×层数血肿量＝π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数× 方法1:CT机上直接计算方法2:血肿量＝π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数,小脑出血量:血肿半径r3次方×π４/３有一些小疑问：1,血肿面积占最大层面百分比?有附图；2,小于1/4(层厚X0);大于3/4(层厚X1);之间用.然后代数和=代入公式中的实际层厚) 3,考虑这样计算的机制是考虑到血肿的占位能力——影象上量大的血肿实际临床上参与占位效应的能力越强，所以系数大

脑出血量的计算公式(干货)

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谈点个人理解,公式π／6＊长(cｍ）*宽（cm)＊层数（最大血肿层面）是计算血肿最常用公式，但是同一个血肿在不同层厚的ct扫描下出现的层数不同，层厚越小则出现的层面越多，计算可能就存在误差。计算一例理想状态下球形血肿量，则长和宽均为血肿直径,层面数为血肿直径除以层厚1ｃm，即π/６＊2ｒ(长)*2r（宽）＊2ｒ（层数）＝4/3π＊r，是不是很很熟悉，这就是初中几何计算球形体积的公式了。所以层数应该是层厚为１cm扫描下的层数，若层厚不是1cｍ应适当转换，如8mm层厚共5层,则在公式应用中应该是按照层厚为4（cｍ）计算，否则计算血肿量应偏大. ......感谢聆听脑出血？外伤还是高血压脑出血?因为硬膜下、硬膜外血肿的计算与脑内血肿不同。高血压脑出血（脑内）的血肿量计算常采用日本的多田明公式：若ＣT扫描层厚为10mm，层数为血肿厚度血肿量=π/６×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数若层厚不足１0ｍm，需算出血肿厚度，如层厚为5mm，层厚为0.５×层数?血肿量＝π／6×最大

精确计量产后出血量的全部方法

产后出血量的测量方法 ●产后出血常用测量方法包括称重法、容积法、面积法、目测法、休克指数法等, 在临床的实际应用中应联合应用测量方法.测量过程中对于产后2小时的产妇和高危产妇应重点监测,对于少量持续的出血亦应提高警惕,以便为产后出血的救治提供依据。 1.目测法：实际出血量≈目测量×2失血量 ●目测估计不仅仅要估计在产房分娩和观察期间的出血量，更要观察产妇回病房休息后的出血量。 2.容积法：同称重法，适应于产后 3. 面积法：10cm2≈10ml出血量（失血量≈血湿面积，即1c㎡折合1ml血量）先用10ml血液浸染敷料，纱布得出浸染面积，再根据生产时及产后的纱布或敷料的浸染面积，计算产后出血量。 ● 4. 称重法：【即失血量≈(有血敷料重-干敷料重）÷1.05】事先称重产包、手术包、敷料包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成毫升数。 5.休克指数法：休克指数=脉率/收缩压休克指数＜0.9，估计失血量＜500ml 休克指数=1.0，估计失血量=1000ml 休克指数=1.5，估计失血量=1500ml 休克指数≥2.0，估计失血量≥2500ml

SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常；SI=1时则为轻度休克；1.0＜SI≤1.5时，失血量为全身血容量的20%~30%；1.5 ＜SI ≤2.0时，失血量为全身血容量的30%~50%，若SI＞2.0,失血量为全身血容量的50%以上，属重度休克。 6.血红蛋白变化：每下降10g/L，累计失血400-500ml 一、阴道分娩者胎儿娩出羊水排清后将带有刻度的集血器置于产妇臀下收集血液，胎盘娩出后，阴道放置有尾纱再行伤口缝合，缝合结束后，将集血盆中的血量登记在卡片上，即刻为其换上有手秤的产后计血量纸至产后24h，于产后2h、4h、6h、 24h分别称量产妇集血纸，记载卡片上，再将尾纱和渗血纱布进行称重，一块有尾纱为40ml，一块渗血纱为15ml，也进行登记，最后算出24h出血总量，并同时记载血压、脉搏及一般状况，专人、定时收集血块称重，保证测定的出血量准确。二、剖宫产者失血量=（液体总量-羊水量）+胎盘出血+术后清理阴道积血+术后纱布渗血。术后进入病房，记量方法同顺产者。羊水红细胞压积测定法：用于剖宫产羊水中血量=总羊水和血混合液量×羊水中HCT ×100%/产前血HCT

如何估计患者出血量修订版

如何估计患者出血量修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】

脑出血量的计算公式(建议收藏)

脑出血量的计算公式？有三种方法： 1、头颅CT成像后，资料导入电脑，计算每一层面积后，叠加面积得出体积，此为体积金标准，但很少用到。 2、将血肿模拟为椭球体，体积公式为V=4/3π（A/2）*（B/2)*（C/2)＝(A＊B＊C)/2 说明如下： A：最大血肿面积层面血肿的最长径 B:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径 C：若层厚为1cm，则厚度计算为各层面系数的叠加。血肿面积<25％，系数计为0，25%〈血肿面积<75%，系数计为0.5，血肿面积〉75％，系数计为1 3、“Cavalieri direct estimator”方法：由电脑计算完成。以上方法来源于neurosurgery 2006脑外伤手术指南：每层1cm根据CT，血肿最大横径X长径X可见血肿层面数除以2 若为0。5cm 则为血肿最大横径X长径X可见血肿层面数除以4。。。。。。文档交流谈点个人理解，公式π/6*长（cm）＊宽(cm）*层数（最大血肿层面)是计算血肿最常用公式,但是同一个血肿在不同层厚的ct扫描下出现的层数不同,层厚越小则出现的层面越多，计算可能就存在误差.计算一例理想状态下球形血肿量，则长和宽均为血肿直径，层面数为血肿

直径除以层厚1cm,即π/6*2r（长)＊2r（宽)＊2r（层数）=4/3π＊r,是不是很很熟悉，这就是初中几何计算球形体积的公式了.所以层数应该是层厚为1cm扫描下的层数，若层厚不是1cm 应适当转换，如8mm 层厚共5层，则在公式应用中应该是按照层厚为4（cm）计算，否则计算血肿量应偏大. 。。...。文档交流脑出血？外伤还是高血压脑出血?因为硬膜下、硬膜外血肿的计算与脑内血肿不同。高血压脑出血（脑内）的血肿量计算常采用日本的多田明公式：若CT扫描层厚为10mm，层数为血肿厚度血肿量＝π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数若层厚不足10mm，需算出血肿厚度，如层厚为5mm,层厚为0。5×层数血肿量＝π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数×0。5..。.。。文档交流方法1:CT机上直接计算方法2：血肿量＝π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数，小脑出血量:血肿半径r3次方×π４/３.。。.。.文档交流有一些小疑问： 1,血肿面积占最大层面百分比?有附图； 2，小于1/4（层厚X0）;大于3/4(层厚X1);之间用0。5.然后代数和=代入公式中的实际层厚）？