麻醉后寒战的原因分析及治疗对策
麻醉后寒战的原因分析及治疗对策
【摘要】寒战是机体在受到冷的刺激的情况下骨骼肌在应激性作用下的剧烈的短时间无法控制的收缩，节律在为9～11次/分范围内。骨骼肌在收缩的时候会消耗ATP产生热量，这样就起到了御寒的作用。而诱发寒战的因素有很多，本文就探讨和分析麻醉后寒战的相关原因，以及采取什么样的方法治疗和预防进行综述。
【关键词】麻醉；寒战；原因分析；治疗对策
术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。体温恒定是对人体代谢和机体生理稳定的重要保证，因为麻醉剂对人本的体温有一定的抑制作用，也有其他一些诱发因素，固而会影响到患者的体温，有些患者可能表现不同程度的体温降低，甚至会有寒战的发生。下面总结临床上的实例经验，对麻醉后可能造成患者有寒战发生的原因。
1麻醉后寒战发生的原因分析
（1）低温的因素：因为沉温度过度低于人体可调节的温度时，会发生冷诱导使人感觉到寒战。这种原因通常是由于环境温度过度低下造成的。冷可刺激到人体的体表温度受体和颅内温度神经元，也会对下丘脑的体温调节中枢起到促进作用，增强人体的肌肉和心肺活动，进而增加产热主，使身体维持热的平衡。而对于麻醉后的患者，大脑中枢对寒冷的反应能力低下所造成的。
（2）麻醉患者散热增加：对于麻醉的患者尤其是椎管内麻醉后，会出现阴滞区的皮肤温度显著提高，而非阴滞区的皮肤温度和鼓膜温度下降的现象，如果鼓膜的温度下降幅度达到0.5℃时，患者就会发生寒战。
（3）麻醉患者产热增加：为了保持人体体温的恒定，体温调节中枢会通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。可是，因为麻醉作用，受麻醉阻滞区的骨骼肌收缩产生的能力基本丧失，因此临床上就出现寒战的现象。
（4）药物因素：手术麻醉如果采用挥发性的麻醉剂，很容易发生寒战。而如果在手术前使用一些抗胆碱类的药物，在手术中应用一些阿芬太尼和哌替啶，可避免患者寒战的发生。
（5）缺氧因素：手术过程中除了麻醉的抑制作用外，其他因素都可导致患者发生低氧血症，进而发生缺氧性寒战。
2麻醉后寒战的治疗对策
2.1调整手术间温度湿度，减少机体散热在秋冬及初春季节，气温偏低，术
围手术期管理
围手术期管理 （一）术前管理： 1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。 2、手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。 3、主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。 4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。 5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 （二）手术当日管理：
1、医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。 2、手术当日参加手术人员应提前进入手术室，严格执行手术室的有关规定。 3、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。 4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。 5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。 6、术中植入的假体材料、器材的条形码应贴在麻醉记录单的背面。 7、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。 8、凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。 （三）术后管理：
围手术期管理制度
围手术期是指：以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本 科室实施围手术期管理规定的第一责任人。 ①术前管理标准和措施： 关键环节包括：术前诊断、手术适应证及禁忌证、手术风 险评估、手术耐受力评估与分级、术式选择、术前准备、术前 讨论、手术审批、术前麻醉会诊、签署知情同意书、手术安全 核查等。 1)术前评估：手术医师术前应根据手术患者的病史、体格 检查、影像与实验室资料等做好风险评估和手术耐受力评估， 必要时请相关科室会诊及时纠正患者的相关脏器功能不全情况，使患者能在可耐受的状态下安全度过术中和术后的治疗过程。 2）术前必要的检查：一般手术及有创操作必查项目：血 常规、血型（正反定型，必要时查RH血型）、凝血常规、尿常规、生化全套、传染病八项常规检查、心电图。特殊手术必查 项目：60岁以上患者心脏彩超；卧床时间长的患者或具有高凝 倾向的患者：双下肢深静脉彩超、D2聚体测定；使用抗凝剂的 患者：手术前一天复查血常规及凝血常规；预测手术有出血倾 向的患者必须做好术前备血准备。 3）明确手术指征和方式：对拟施手术治疗的患者有明确的 手术或手术探查适应证。在存在多种手术方式的情况下，主刀 医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择相 对先进、损害小、预后好的术式。医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢 复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行解释，协助做 好患者的心理准备工作，使患者能以积极的心态配合手术治疗。 4)告知签字：择期手术手术前一天、急症手术术前由主刀 医师或第一助手同患方进行谈话（谈话内容包括手术指征、术式、手术风险、利弊、抗生素应用、其它可供选择的方法）， 但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术需由主刀医师 同患方谈话。外院专家来院主刀手术，应由第一助手（限本院
麻醉意外和并发症预防及处置预案
麻醉意外和并发症预防及处置预案 一、预防 1. 加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 (2)严格执行《麻醉科工作常规》。 (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。 (5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 (6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。 2. 加强科室人员的业务培训 (1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 (2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。 (3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。 (4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。 3. 各种麻醉操作的预防措施 (1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 (2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。 (3)静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、
围手术期护理常规及技术规范
围手术期护理常规及技术规范围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促使患者早日康复 一、术前护理 （一）评估和观察要点 1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。 3、了解女性患者是否在月经期。 4、了解患者对疾病和手术的认知程度。 （二）操作要点 1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。 3、向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。 4、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼
吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 5、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。 6、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 （三）指导要点 1、呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。 2、床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。 3、体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 4、饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。 5、肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。 （四）注意事项 1、指导患者及时阅读手术须知。 2、对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。 二、术中护理 （一）评估和观察要点 1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估 手术间环境和各种仪器设备的情况。
全麻术后并发症的护理
全麻术后并发症的护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
全麻术后并发症的护理 全身麻醉是手术中常用的麻醉方式，术后患者可能出现诸多并发症，及时的观察及护理够使患者平稳渡过麻醉危险期，帮助患者尽快恢复早日康复。以下是我们在工作中常见并发症的观察和护理。 1. 寒战： 全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。 2. 躁动 由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起患者的烦躁不安。为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动的原因，如为痛、体位不适、尿潴留、气管导管等不良刺激，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。 3.呕吐
当患者发生恶心呕吐时应及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息，及时清理呕吐物安慰患者，当呕吐严重时通知医生给予止吐药与缓解症状。 4.喉头水肿 麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。 5.喉痉挛 由于咽喉部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口咽导管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等出现的情况。停止对咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛，而呼吸道有无梗阻者的处理。 6.低氧血症 由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。 7.尿潴留
围手术期关键环节管理制度
围手术期关键环节管理制度 为加强围手术期管理，规范围手术期的各项工作程序，确保手术安全，提高手术疗效，根据卫生部有关诊疗操作规范，制定本制度。 （一）围手术期概念 围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。尽可能地减少和避免并发症等不良后果，除手术操作应合理、正确外，还必须高度重视围手术期管理。 （二）围手术期管理 1.术前管理的关键环节：包括术前诊断，手术适应证及禁忌证，术式选择，术前准备，术前讨论，手术审批，术前麻醉会诊，签署手术、麻醉和输血知情同意书等。 （1）凡拟施手术治疗的患者，应遵循规范化诊疗原则，尽可能明确诊断，并有明确的手术或手术探查适应征。 （2）在存在多种手术方式的情况下，术者应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择技术先进、损害小、预后好的术式。 （3）术前应完成必要的化验检查，有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染患者的手术，应在手术通知单上如实记载。 （4）手术医师术前应做好风险评估，必要时应请相关科室会诊，及时纠正患者不良情况，使患者能在较好的状态下进行手术。 （5）医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行适当的解释，协助做好患者的心理准备工作，使患者能以积极的心态配合手术治疗。
（6）术前由术者或主要助手同患方进行谈话。外院专家来院术者手术，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，但特殊情况下可由主要助手进行术前谈话。 （7）对手术患者应严格履行书面知情同意手续，在术者和实施麻醉的医师向患方做出详细介绍和解释后，由医患双方共同签署手术、麻醉、输血等知情同意书，否则不可实施手术。但为抢救患者生命而需紧急施行手术治疗时，在患方无法及时签字的情况下，由医务科或总值班或医院授权的医师签字后可施行手术。 （8）麻醉医师应对每一位需麻醉手术的患者做好术前麻醉会诊工作，并根据手术类别、患者状况以及有关辅助检查结果，选择好麻醉方式和实施麻醉前用药，充分做好麻醉准备工作。 （9）手术室护士在接患者时应在仔细核对患者姓名、床号、诊断、手术名称、麻醉方式及抗生素皮试有效时间等无误后，方可送患者入手术室。 （10）三级以上、危重患者、探查性、毁损性及新开展的手术均应进行术前讨论。但常规开展的手术可根据科室的技术水平、患者的全身状况及其他情况决定是否进行术前讨论。术前讨论一般应在手术前一天完成。 （11）严格按照相应等级医院的要求，做好各类手术审批。重大特类、危重患者、毁损性手术，应在术前讨论后，由术者拟定手术方案，填写《重大手术审批单》，经科主任同意后，报请医务科、分管院长审批。 （12）对于新开展的手术的引进应先履行《新技术审批、备案制度》后方可开展，同时向医务科报告备案。 （13）外科各级医师应按手术分级制度规定实施手术。 （14）外院专家来院手术，须由有关科室填写邀请外院医师手术
多沙普仑联合曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床研究
多沙普仑联合曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床研究 发表时间：2016-02-15T13:58:16.457Z 来源：《健康世界》2015年19期供稿作者：邓鹏程张建文 [导读] 南华大学附属郴州市第一人民医院分析多沙普仑联合曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床效果 南华大学附属郴州市第一人民医院湖南郴州 423000 摘要：目的分析多沙普仑联合曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床效果。方法本研究选取2013年8月至2015年3月90例剖宫产腰硬联合麻醉后寒战产妇为对象，将其随机分组。参照组产妇给予曲马多治疗，试验组产妇在此基础上辅以多沙普仑治疗。对比分析两组产妇寒战平均消失时间、用药不良反应、寒战复发率和心率、血氧饱和度、平均动脉压的差异。结果试验组产妇寒战平均消失时间明显短于参照组，寒战复发率明显低于参照组，组间有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率以及治疗前后心率、血氧饱和度、平均动脉压差异均无明显差异，组间无统计学意义（P＞0.05）。结论多沙普仑联合曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床效果显著，可在不影响患者生命体征的情况下，快速改善患者寒战症状，降低寒战复发率，且用药安全可靠，不良反应少，值得推广。 关键词：多沙普仑；曲马多；剖宫产；腰硬联合麻醉；寒战；临床效果 麻醉后寒战是临床腰硬联合麻醉后常见的并发症之一，发生机制是麻醉期间患者肌肉无法自主收缩[1]。本研究分析了多沙普仑联合曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床效果，现将结果报告如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 本研究选取2013年8月至2015年3月90例剖宫产腰硬联合麻醉后寒战产妇为对象，排除合并严重的心脏、肝肾功能肌肉不全患者，排除神经肌肉传导疾病者。将其随机分组。参照组产妇45例，包括初产妇、经产妇28例和17例；岁数21岁～36岁，平均岁数（27.12±5.09）岁；怀孕周期34周～42周，平均怀孕周期（38.12±1.41）周；体质量63kg～85kg，平均体质量（73.47±6.90）kg；试验组产妇45例，包括初产妇、经产妇29例和16例；岁数22岁～36岁，平均岁数（27.69±5.19）岁；怀孕周期34周～41周，平均怀孕周期（38.91±1.46）周；体质量63kg～83kg，平均体质量（73.95±6.82）kg。 两组孕产次、岁数、怀孕周期、体质量等基线资料方面差异无统计学意义（p＞0.05）。 1.2治疗方法 产妇寒战反应出现并持续两分钟，取出胎儿后即刻给予治疗。其中，参照组产妇给予曲马多治疗（商品名：注射用盐酸曲马多；国药准字H20050486；国药集团国瑞药业有限公司）注射量为1mg/kg，用0.9%生理盐水稀释到5毫升，静脉注射，3分钟内缓慢注射完。试验组产妇在此基础上辅以多沙普仑（商品名：盐酸多沙普仑注射液；国药准字H20056609；扬子江药业集团南京海陵药业有限公司）治疗。注射量为0.5mg/kg，用0.9%生理盐水稀释到5毫升，静脉注射，3分钟内缓慢注射完。 1.3评价指标 对比分析两组产妇寒战平均消失时间、用药不良反应、寒战复发率和心率、血氧饱和度、平均动脉压的差异。 1.4数据处理 本研究所有数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，用药不良反应、寒战复发率均属于计数资料，对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。寒战平均消失时间、心率、血氧饱和度、平均动脉压均属于计量资料，用t检验，并用x±s表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 2.1两组产妇寒战平均消失时间、心率、血氧饱和度、平均动脉压比较 试验组产妇寒战平均消失时间2.45±0.34min明显短于参照组5.12±0.25min，差异显著（P＜0.05）。两组治疗前后心率、血氧饱和度、平均动脉压差异均无明显差异，组间无统计学意义（P＞0.05）。如表1数据。 注：与参照组对比，*表示P＜0.05 3.讨论 腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒战发病率较高[2]，其可能跟以下因素相关：第一，麻醉下患者散热增加，导致阻滞区皮肤温度上升，非阻滞区和鼓膜温度则下降，下降幅度达到0.5摄氏度时会出现寒战；第二，室内环境过低，手术时间过长、产妇心理因素等均会导致产热增加，从而出现寒战。第三，也有一些特殊情况，如输血导致热源反应，或合并急性感染产妇体温较高等均会引发寒战[3]。
麻醉并发症的预防措施与控制指标
XX并发症的预防措施与控制指标 麻醉并发症的预防措施 一预防 1.加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 ⑵严格执行《麻醉科工作常规》。 (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。 (5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。［医学 (6)—旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。 2.加强科室人员的业务培训 (1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 (2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。 (3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。 (4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。 3.各种麻醉操作的预防措施 (1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案，麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的
难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度, 必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 (2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。 (3)静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。 预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。术毕拔管等可参见复苏室常规”。 (4)椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。 预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位, 进针时注意速度和层次突破感。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液, 必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧, 必要时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协
曲马多与右美托咪定预防全身麻醉术后寒战的效果对比
曲马多与右美托咪定预防全身麻醉术后寒战的效果对比 发表时间：2019-07-01T10:10:59.810Z 来源：《中国医学人文》2019年第05期作者：刘威 [导读] 针对行全身麻醉术的患者，采取右美托咪定可有效预防术后寒战的发生，值得推广。 吉林市中心医院麻醉科吉林省吉林市 132011 【摘要】目的：比较采用曲马多与右美托咪定预防全身麻醉术后寒战的效果。方法：将本院2018年1月至2019年4月收治的100例行全身麻醉术的患者按所用预防药物使用的差异分成曲马多组与右美托咪定组，两组使用对应的药物预防麻醉术后寒战，观察并统计两组术后寒战发生情况。结果：右美托咪定组术后寒战总发生率为4.00%，明显低于曲马多组18.00%的总发生率（P＜0.05）。结论：针对行全身麻醉术的患者，采取右美托咪定可有效预防术后寒战的发生，值得推广。 【关键词】曲马多；右美托咪定；全身麻醉；术后寒战；预防 全身麻醉是临床中行复杂及危重术常用的麻醉方式，采取该麻醉方式可确保手术的顺利进行[1]。然而全身麻醉术后患者极易出现寒战，这对患者的生活质量及康复预后造成巨大影响，因此在当前行全身麻醉术后，更加重视寒战的预防。本次研究中，对比了使用曲马多与右美托咪定对全身麻醉术后寒战预防的效果，旨在对行全身麻醉患者的康复预后改善提供有利帮助，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取100例择期行全身麻醉术的患者为研究对象，病例入选时间：2018年1月-2019年4月。纳入标准：（1）患者均无全身麻醉禁忌[2]。（2）本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究所用药物存在过敏的患者。（2）术前使用过安眠药的患者。按预防药物使用的不同分成以下两组：曲马多组50例，其中包括男性29例，女性21例；年龄最小23岁，最大65岁，平均（42.6±2.6）岁。右美托咪定组50例，男27例，女23例；年龄21～64岁，平均（42.9±2.8）岁。一般资料上对比两组差异无统计学意义（P＞ 0.05）。 1.2方法 曲马多组：采取静脉注射曲马多（石药集团欧意药业有限公司，国药准字号H10800001，规格2ml：0.1g）的方式，注射剂量为1mg/kg，注射速度300ml/h，在10min内注射完成。 右美托咪定组：静脉注射右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字号H20110097，规格2ml：0.2mg），药用剂量为 0.75μg/kg，控制注射速度为300ml/h，在10min注射完成。 1.3观察指标 统计两组患者术后寒战的发生率，同时使用Wrench法对寒战分级进行评价：无寒战为0级；外周血管收缩或者外周青紫为1级；仅存在一组肌群肌颤为2级；2组及2组以上肌群肌颤为3级；全身肌颤为4级。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 术后寒战的总发生率上，右美托咪定组明显低于曲马多组（P＜0.05），见表1。 3 讨论 寒战是全身麻醉术后常见的并发症，寒战发生的原因主要是因为在全身麻醉术中，受到低温、焦虑抑郁情绪就术中麻醉药使用等多种因素的影响，会导致机体产热，继而引起寒战发生。术后寒战的发生会影响患者的康复，增加围术期风险事件，因此全身麻醉术后寒战的预防也成为临床中关注的重点。 针对术后寒战的预防，常对使用曲马多与右美托咪定进行寒战预防。其中曲马多是一种常见的阿片类受体弱激动剂，主要成分为盐酸曲马多，该药物可作用中枢神经系统，且可同引起疼痛的受体进行特异性结合，如此达到有效镇痛的目的，且不会出现呼吸抑制[3]。此外曲马多还可以促进5-羟色胺的释放，使脊髓去甲肾上腺素的增加，抑制脊髓去甲肾上腺素重摄取，阻断寒战发生。然而虽说曲马多的预防寒战效果显著，但却容易引起恶心呕吐及心动过缓的不良反应。右美托咪定则是一种肾上腺素受体激动剂，该药物对肾上腺素α2受体有显著的抑制效果，在术后寒战的预防上，预防机制主要是通过激动突触前膜α2受体，抑制去甲肾腺素的释放，阻止疼痛信号传导，如此唤醒患者对机体的自主镇痛，减少术后寒战发生，右美托咪定用药后也可引起一些不良反应，但是不良反应发生较少，安全性更佳。本次研究中就对比了使用曲马多与右美托咪定对术后寒战预防的效果，结果显示在术后寒战的总发生率上，右美托咪定组明显低于曲马多组，该结果表明使用右美托咪定对预防全身麻醉术后寒战的效果显著。 综上所述，在全身麻醉术中，予以患者静脉注射右美托咪定，相较于使用曲马多可以更有效的预防术后寒战的发生，有效镇静镇痛，保证治疗效果及促进患者的康复，因此该方法值得在临床中大力推广使用。 【参考文献】 [1]李红艳. 对比曲马多与右美托咪定对于缓解全身麻醉术后寒战的效果[J]. 临床医药文献杂志（电子版）, 2017,6(23):4378-4379. [2]梁万益, 梁金华, 陈伟志. 右美托咪定和曲马多对预防椎管内麻醉后寒颤的效果比较[J]. 临床医学工程, 2017,26(4):84-86. [3]颜成玉, 李冬冬. 右美托咪啶预防长时间全麻下腹部手术患者术后苏醒期寒战的临床效果[J]. 当代医学, 2017,6(13):115.
全麻术后患者麻醉复苏室并发症的安全监测与护理对策
全麻术后患者麻醉复苏室并发症的安全监测与护理对策 发表时间：2014-08-05T15:59:43.750Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：王淑芬张萍 [导读] 手术结束后，由于受麻醉药、肌松药等的药理作用，各种生理反射未完全恢复。 王淑芬张萍 （四川省泸州医学院附属中医医院 646000） 【摘要】本文通过了解全麻术后患者麻醉恢复期并发症的发生情况并分析其发生的原因，进而得出结论：麻醉恢复期并发症以呼吸、循环系统异常较常见，婴幼儿及老年患者术后并发症的发生率较高，宜适当延长在麻醉恢复室的留观时间。应制定个性化的麻醉和复苏方案，以减少患者麻醉恢复期并发症的发生，保证患者安全。 【关键词】全麻麻醉复苏室并发症安全监测护理 【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0030-01 麻醉复苏室又称为麻醉后监测治疗室(PACU) 是对麻醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室。手术结束后，由于受麻醉药、肌松药等的药理作用，各种生理反射未完全恢复，加上手术创伤、失血、疼痛等应激性因素的影响，患者在麻醉恢复期容易发生各种并发症[1，2]。若监护和治疗不当，则会危及患者的生命安全及康复。为了解全麻术后患者麻醉恢复期并发症的发生情况并分析其原因，笔者对我院2011年7月至2013年7月麻醉复苏室复苏择期手术全麻患者11448例在麻醉复苏室发生麻醉恢复期并发症患者资料进行统计分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年7月至2013年7月我院麻醉复苏室共复苏择期手术全麻患者11448例，男6105例，女5343例，年龄1月至101岁，平均年龄58.3岁，其中1月至17岁患者（儿童组）3658例，18至59岁患者（成人组）5928例，60岁及以上患者（老年组）1862例。岁手术范围涵盖外科各亚专业，ASAⅠ～Ⅲ级，麻醉方式包括器官内插管静脉复合麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。 1.2 方法 1.2.1 麻醉医生及巡回护士将患者送入恢复室，向复苏室麻醉医生介绍患者病情。 1.2.2 巡回护士则向复苏室护士交接患者基本情况。 1.2.3 监测患者送入复苏室后，即刻实施各项监测措施如呼吸机、心电监测、Bp、CO2、SpO2、有创血压等，并定时记录各种参数，密切观察患者清醒度、循环功能、呼吸功能、肌张力的恢复情况等。如发现患者病情发生变化，及时进行对症处理，并报告手术医生及麻醉医生，配合医生进行治疗抢救。 1.2.4 体位的护理患者术后尚未完全苏醒前，以采取头低位为宜，头偏向一侧苏醒过程中应避免患者躁动，可加用护栏以免患者坠床苏醒早期如无特殊需要和要求，仍应采取平卧位。若需变换体位时，应由医护人员协助。 1.2.5 各种管道的护理患者术后一般会有各种管道，应特别注意加强管理，要经常观察避免各种管道发生扭曲、脱落，确保引流通畅，并注意观察引流物的颜色、引流量、气味、性质等，防止感染。 1.2.6 评估指标低氧血症(SpO2<0.90)、通气异常(呼吸次数<10次/min或>30次/min)。高血压(血压高于术前基础血压的25％或血压≥140/90mmHg)、低血压(血压低于术前基础血压的25％)、心动过速(心率≥120次/min)、心动过缓(心率≤50次/min)。苏醒延迟，在麻醉恢复室滞留时间>2h。其他并发症如疼痛、烦躁、寒战、恶心、呕吐等。分别统计麻醉恢复期并发症的发生情况、苏醒时间及并发症的发生情况。 2 结果 2.1 全麻术后患者麻醉恢复期并发症发生情况 11448例中发生PACU并发症984例(8.6%)，其中循环系统并发症584例(5.1%):高血压394例( 3.44%)、低血压76例(0.66%)、心动过缓54例(0.47%)、心动过速32例( 0.28%)、心律失常28例(0.24%)；呼吸系统并发症286例(2.50%):低氧血症186例(1.62%)、舌后坠54例(0.47%)、喉痉挛32例(0.28%)、支气管痉挛14例(0.12%)；神经系统并发症：术后躁动48例(0.68%)、苏醒延迟30例；其他：恶心呕吐26例(0.23%)、低温寒战10例(0.09%)。有16例因PACU评分不足，转送ICU继续监护治疗，其中高血压8例，低氧血症5例，躁动2例，喉痉挛1例。其余患者均在血压、呼吸平稳，意识清楚、情绪稳定、体温正常的情况下转出PACU，留室时间30～120min，平均55min。 2.2 不同年龄组患者麻醉恢复期并发症发生情况见表1。 表1 不同年龄组患者麻醉恢复期并发症发生情况 3 讨论 3.1 全麻术后患者麻醉恢复期并发症发生情况分析 不同年龄组患者麻醉恢复期并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，成人组并发症发生率显著低于儿童组及老年组(均 P<0.01)。儿童组并发症以低氧血症、心动过速、苏醒期躁动为主，老年组以高血压、低氧血症、苏醒期躁动及苏醒延迟为主。儿童组和老年组低氧血症和高碳酸血症的发生率较高。 3.2 循环系统并发症 本组资料显示，循环系统并发症比较常见，主要以高血压、低血压和心律异常为主。因此，对于老年患者麻醉恢复期需加强血压及心电监测，控制输液速度，维护循环稳定；同时加强呼吸道管理，防止呼吸道梗阻所致的缺氧；加强术后镇痛管理，及时处理疼痛等问题。此外，麻醉恢复期应严密观察患者血压及伤口引流情况，可根据病情及时输血输液，补充血容量，必要时可适当应用麻黄碱或多巴胺等升
麻醉后寒战的原因及对策探究
麻醉后寒战的原因及对策探究 摘要：寒战作为机体的自然生理反应，是机体骨骼肌进行快速的节律性的伸缩。当正常情况下，发生寒战时，因为体温比下丘脑体温调定点低，因此会发生寒战。寒战的发生能够使得机体增加产热，另外利用收缩外周血管，使得散热降低，从而使得正常的体温平衡能够保持。对麻醉后寒战的影响因素进行了深入的分析，并且从药物治疗及预防措施两个方面对麻醉后寒战的治疗措施进行了探讨。 关键词：麻醉；寒战；措施 引言 虽然寒战是机体的一种自然生理反应，然而，就麻醉手术后的患者来说，寒战是应激反应，会影响到患者的生理与心理。当患者发生寒战时，其代谢率会升高大约4倍~5倍，从而成倍的增加耗氧量，并且增加二氧化碳的生成，使得心肺负荷增加；与此同时，增加了血浆儿茶酚胺的浓度，使得血压升高，加快心率，增量心肌氧耗，对于心肌保护不利。另外，发生寒战造成肌肉发生伸缩，从而使得患者切口疼痛增加。发生寒战使得患者的心电图，脉搏血氧饱和度等受到影响，甚至会影响到手术的操作。因此，对于麻醉后寒战的原因进行分析，并提出解决的对策，对于患者的治疗有着非常重要的意义。 一.麻醉后寒战的影响因素分析 1.1全麻时寒战的影响因素分析 采用全麻后发生寒战的概率为3.5%-70%，但是全麻后寒战发生的机制还不是特别的清楚。通常情况下全麻醉患者在苏醒期发生寒战，这很有可能是因为全麻药物对于体温的调节具有抑制的作用，以及对肌肉具有松弛的药物作用。Leopold 等人利用对1340名的全麻醉患者的观察发现，麻醉后寒战的危险因素包括了患者的年龄，冗长手术的时间，进入到麻醉恢复室低体核的温度，骨科手术等。其
中，年龄的影响最大，相对于年老的患者，年轻患者反而更加容易出现寒战，造成这种现象可能是因为老年人神经系统功能在衰退，使得体温的调节系统反应比较迟钝。而对于骨科寒战发生的原因可能是由于在骨科的手术中，使用的骨粘合剂是致热源，从而使得调定点上移，造成了寒战的触发。另外，全麻醉时男性患者发生寒战比女性患者高，这可能因为男性患者的肌肉比女性发达，因此，轻度的寒战都可以被察觉。 1.2椎管内麻醉后寒战的影响因素分析 研究表明，采用椎管麻醉时，发生寒战的概率为25%~75%。发生寒战的机制为，阻滞区域中血管的收缩调节能力丧失，因为血管的扩张，使得机体的大量热量通过阻滞区的皮肤丧失，另外，手术室内的温度比较低，输注冷补液等都使得热量的丢失加剧，进而使得机体温度降低，从而使得寒战发生，最终造成了未阻滞区骨骼肌也出现了颤动。椎管内麻醉以后出现寒战要区分局麻药中毒造成的惊厥，也就是局麻药中毒造成寒战进行排除。吕明等人通过对25例利多卡因硬膜外麻以后出现的寒战患者进行了研究，发现当发生寒战时，利多卡因血液的浓μ/ml，但是当局部麻醉出现中毒时，利多卡因血液的浓度超过度低于 3.5g 5gμ/ml，当由于局麻中毒发生惊厥时，利多卡因血液的浓度超过7gμ/ml。这表明了利多卡因硬膜外麻醉的寒战不是因为局麻药物的中毒造成的。因为在脊髓内存在有温度的感受器，因此，注入到椎管内的药物的温度也会在一定程度上影响寒战的触发。 二.麻醉后寒战的预防 因为对大部分的麻醉患者而言，其发生寒战的主要的原因是体温的降低，基于此，围手术期预防发生低体温现象，能够使得麻醉后寒战的发生率大大降低。麻醉后预防体温降低的原则是，一方面限制体热再分布；另外一方面，尽量的降低热量的散失，并且对散失热量进行弥补。 ①预防体温降低时热量的重新的分布。麻醉开始以前对皮肤表面进行保温，对身体深部温度不会造成显著影响，然而，能够使得外周组织温度有明显升高，
全麻术后并发症的护理
全麻术后并发症的护理集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
全麻术后并发症的护理 全身麻醉是手术中常用的麻醉方式，术后患者可能出现诸多并发症，及时的观察及护理够使患者平稳渡过麻醉危险期，帮助患者尽快恢复早日康复。以下是我们在工作中常见并发症的观察和护理。 1.寒战： 全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。 2.躁动 由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起患者的烦躁不安。为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动的原因，如为痛、体位不适、尿潴留、气管导管等不良刺激，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。 3.呕吐 当患者发生恶心呕吐时应及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息，及时清理呕吐物安慰患者，当呕吐严重时通知医生给予止吐药与缓解症状。 4.喉头水肿 麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。遵医嘱静脉给药，预防
水肿进行性发展和促进水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。 5.喉痉挛 由于咽喉部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口咽导管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等出现的情况。停止对咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛，而呼吸道有无梗阻者的处理。 6.低氧血症 由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。 7.尿潴留 由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，病人不习惯床上排尿等原因引起的。 应给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱导，如听流水声。 如病情允许，可协助病人坐起，以习惯姿势床上排尿，注意保护个人隐私。用以上方法不能排尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。 8.苏醒延迟
对硬膜外麻醉并发寒战的原因分析及护理对策
对硬膜外麻醉并发寒战的原因分析及护理对策 发表时间：2012-01-09T09:25:04.043Z 来源：《中国健康月刊》2011年12期供稿作者：熊英[导读] 目的观察护理干预对预防和减少硬膜外麻醉并发寒战的效果。 熊英（山东省烟台市福山区妇幼保健院 265500）【摘要】目的观察护理干预对预防和减少硬膜外麻醉并发寒战的效果。方法将100 例剖宫产手术患者随机分成实验和对照两组，每组各50 例，实验组制定详细的护理措施进行干预，对照组按照常规的护理。结果实验组发生寒战4 例，对照组12 例，实验组明显低于对照组。结论术中及术后2 小时实施有效护理干预可以降低硬膜外麻醉后寒战的发生率。【关键词】创面冲洗；软组织损伤；护理人体正常的体温恒定在37 ℃左右，中心体温约降低10 ℃，机体就会出现寒战，整个机体耗氧量增加，使血管系统供血增加等改变。下腹部手术通常采用硬膜外阻滞麻醉，它是一种安全、有效和经济的麻醉方法。但是手术过程中患者易出现寒战，而寒战使机体代谢率增加，导致肺负荷增加，甚至影响手术的顺利进行及术后康复。我们选择对剖宫产患者在硬膜外阻滞麻醉后并发寒战的原因进行分析，并作出相应护理措施，取得了满意效果。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 收集我院2011 年6～8 月100 例剖宫产手术患者，年龄24～48 岁，平均31.32岁。其中16 例出血量在500 mL以上，其余出血量均在400 ml左右。100 例患者均采用硬膜外阻滞麻醉，手术历时50分～70 分，随机将患者分成实验组和对照组两组，每组50 例 1.2 方法 两组患者麻醉前监测体温均正常，术前15 分钟注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg，行留置尿管后进入手术室，开放静脉通路，给予氧气吸入后，选择持续硬膜外麻醉。术中根据病情输注胶体或复方氯化钠。实验组分析术中可能出现寒战的原因，采取预防措施，术中监测体温，对出现寒战的患者每l5 分钟监测体温1 次并给相应的治疗护理。对照组采取常规的护理。 1.3 观察指标 观察两组患者寒战的发生率及寒战的程度，寒战程度分级标准按0～3 级评分（0 级：无寒战；1 级：面部或颈部的轻微纤维颤动、伴无上肢随意运动时的ECG干扰；2 级：一个以上肌群可见明显颤抖；3 级：全身大群肌肉抖动、床板抖动）。 2 结果 两组患者比较，实验组发生寒战4 例，占8％，对照组发生寒战l2 例，占24％，实验组寒战发生率明显低于对照组，而且寒战的程度也明显低于对照组。 3 护理干预 3.1 分析寒战发生的原因 3.1.1 麻醉的因素 硬膜外阻滞麻醉阻断了交感神经，使阻滞区皮肤血管扩张，而骨骼肌已丧失收缩能力，为了保持体温恒定则通过非阻滞区的骨骼肌收缩，即产生寒战：同时，硬膜外阻滞麻醉药量用足，。阻滞区血管扩张，增加了体表散热：另外，阻滞区血管的扩张，又使有效循环血量减少，血压有所下降，此时麻醉医生采用加速输液来补充血容量纠，由于大量的冷液体进入血液，直接刺激体温调节中枢出现寒战。 3.1.2 手术室的环境因素 手术室环境温度通常恒定在22～24 ℃。21 ℃的室温对全身裸露及麻醉状态下的手术患者已是冷环境。另外手术室为了增强消毒效果，常采用快速的空气对流，容易导致患者体温下降出现寒战。 3.1.3 皮肤保暖作用的散失 皮肤具有调节体温的作用，完整的皮肤是天然屏障。手术过程中，冷的消毒液直接刺激皮肤引起寒战：术中使用未加温的液体反复冲洗体腔或手术切口、长时间暴露等因素，引起外周血管收缩反应，致使热量丧失，体核温度可下降至33～35 C，这是手术导致体内热量丧失引起寒战的主要原因。 3.1.4 输血输液的原因 对于手术中大出血的患者，术中需由静脉输入大量与手术间等温的液体或血液，对机体中的体液造成“冷稀释”作用，从而导致患者体温下降，引起不同程度的寒战。 3.1.5 心理因素 对于手术，患者均有不同程度的紧张和焦虑，加上产妇担心新生儿是否有生理缺陷，有的产妇还担心万一孩子的性别与婆家人的期望不同，会遭婆家人的埋怨，所以情绪波动较大，不稳定的情绪会使血液重新分配。周围血管痉挛收缩，进而影响回心血量和微循环，术中更易致低温寒战。 3.2 护理措施 3.2.1 控制手术室温度手术室温度应恒定在24～26 ℃，相对湿度60～70％，环境温度决定体温下降的速度，合适的环境温度能降低机体与外界的温差，减少皮肤与外界热量的辐射和对流，减少体表散热。患者在等待麻醉和手术期间，应盖好小棉被。注意双肩和双足的保暖；在进行皮肤消毒时，注意覆盖非消毒区域躯体部位，提醒医生尽量缩短消毒时间。必要时暂停冷气输入，待手术巾盖好后再降室温。手术过程中，冲洗液应加至37 度左右，冲洗纱布的生理盐水也应加温，手术结束前后应将室温及时调高，对出血较多的患者使用变温毯、热水袋，热水袋温度不得超过50 ℃。热水带应用毛巾包裹，以免引起烫伤。 3.2.2 加温输液使用恒温水箱 将输注的液体加温至37 度，库存血复温至34 度左右再输人。对存在休克和低温的患者，可采用双通道快速输注37％的液体，以尽快恢复有效循环血量。 3.2.3 冲洗液的加温