小儿结核病总论PPT课件(2)

儿科护理学-小儿结核病的护理考点汇总

小儿结核病的护理 第一节总论 由结核杆菌引起的一种慢性传染病，全身各个脏器均可受累，但以原发型肺结核最常见。 严重病例可引起血行播散，发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。 一、病因及发病机制 结核杆菌： 属分枝杆菌，具有抗酸性 结核杆菌结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病。 结核类脂质对细菌具有保护性，耐受力较强，冰冻1年半仍保持活力，对湿热比较敏感，经68℃20分钟或干热100℃20分钟即可灭活。 将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。 流行病学 二、辅助检查 （一）结核菌素试验，感染4～8周即呈阳性反应。 1.试验方法 结核菌纯蛋白衍化物（PPD）0.1ml（5单位）皮内注射。 2.临床意义 （二）实验室检查 1.结核杆菌检查：确诊的重要依据 2.免疫学诊断及生物学基因诊断

3.血沉：可判断病灶是否具有活动性及可判断疗效 （三）X线检查：是诊断小儿肺结核的主要方法 三、预防 1.控制传染源：早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性病人 2.卡介苗（BCG）接种：有效措施 3.药物预防指征 ①密切接触开放性肺结核者。 ②＜3岁未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。 ③结核菌素试验新近由阴性转为阳性。 ④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。 ⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。 ⑥结核菌素试验阳性、较长时间用肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。 四、治疗原则 1.一般：有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。加强营养。 2.抗结核药物 （1）用药治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。 （2）药物种类： 杀：全异烟肼（H）、利福平（R） 半链霉素（S）、吡嗪酰胺（Z） 抑：乙胺丁醇（E） 药品毒副反应 异烟肼周围神经炎、精神症状、皮疹、肝脏损害 利福平肝脏损害、消化道反应，过敏反应、白细胞和血小板下降 乙胺丁醇球后视神经炎、周围神经炎、消化道反应、肝功能损害 吡嗪酰胺肝损害、尿酸血症、痛风、消化道反应 链霉素Ⅷ脑神经损害、肾毒性 乙硫异烟胺肝损、消化道反应、周围神经炎、过敏、皮疹、发热 小丁踢球后，视力变好练听力一周、立竿见影 3.化疗方案 1.一般用于无明显症状的原发型肺结核，疗程9～12个月。 2.活动性原发型、急性粟粒型及结核性脑膜炎 （1）两阶段疗法。 （2）强化治疗阶段：联合使用3～4种杀菌药物，一般需3～4个月，短程疗法需2个月。（3）巩固治疗阶段：一般需12～18个月，短程疗法需4个月。 3.短程疗法：6～9个月。 经典例题 小儿结核病的主要传染源是 A.结核菌素强阳性患者 B.结核菌涂片阳性患者 C.肺部胸片阳性患者 D.血沉加快患者 E.体内有活动结核灶患者

小儿结核病

第十六章小儿结核病 总论 原发性肺结核 急性粟粒性肺结核 结核性胸膜炎 腹腔结核病 结核性脑膜炎 周围淋巴结结核 隐性结核感染 第一节小儿结核病的总论 一、病因和发病机制 （一）对人类致病的结核分枝杆菌 结核杆菌属分枝杆菌属，是一群不能运动、不产芽胞、专性需氧的短小杆菌，抗酸染色阳性。 最适生长温度37℃左右，pH值6.7～7.0，营养要求特殊，生长缓慢，培养

至少需要2～4周才见菌落。 （二）发病机制 1.发病特征 原发 结核 结核菌首次侵入机体引起的结核 继发 结核 在原发病灶静止或临床痊愈后再发生的结核，可以是原发病灶的 再活动，也可能是外原结核菌的再感染 儿童以原发结核多见，90%出现在肺部。 1.发病特征 结核患者产生的带有结核菌的微滴核被吸入肺部形成原发病灶。在肺部的病灶可以自愈，也可以通过血管、淋巴管及支气管播散。 2.结核病免疫特点 经过2～4周，产生细胞介导的免疫反应即迟发性变态反应。

保护性的细胞免疫反应和迟发型变态反应是由不同T细胞亚型介导的两种不同细胞免疫反应。 二、诊断要点 （一）病史 （二）结核菌素试验 1.试验方法：皮内注射PPD 1U或5U。 2.标准：结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后48～96小时内测量反应程度，通常以72小时作为观察反应时间。以皮试硬结的大小判定反应的程度。 2.标准 阴性硬肿直径＜5mm 阳性（＋）硬肿直径≥5～9mm

阳性（＋＋）硬肿直径≥10 ～19mm 强阳性（＋＋＋）硬肿直径≥20mm 极强阳性（＋＋＋＋） 红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴 管炎 3.临床意义 （1）阴性反应 假阴性反应 变态反应前期 机体免疫反应受到抑制 结核菌素质量问题或注射技术不妥以及判断错误 机体免疫反应受到抑制 机体免疫反应受到抑制急性传染病后1～2个月内，如麻疹、猩红热、百日咳、肝炎等