超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
发表时间：2015-08-06T16:28:21.950Z 来源：《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期作者：杨仲坤，熊望琼
[导读] 在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。
杨仲坤，熊望琼
上海中山医院青浦分院，201700
中图分类号: R656.1 文献标识码:A
通讯作者：熊望琼，女，51岁，心电图，副主任医师，上海中山青浦分院，研究方向：心电图诊断及复杂心律失常。
摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。结论：超声对腹部脏器损伤及内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。
关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊
在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。本文作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.27 3.14）岁。患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。
2结果
超声检查与手术诊断完全符合的患者120例，诊断率为71.42%，基本符合患者31例，占18.45%，误诊11例，占6.54%，漏诊7例患者，站4.16%。由此，超声诊断总有效率为89.88%，见表1。
表1超声检查与手术诊断对比
病种例数手术诊断例数超声诊断符合率
符合基本符合误诊漏诊
肝脾破裂 68 63 60 3 4 1 93.05%
胃肠损伤 36 32 10 23 3 4 80.5%
消化道溃疡穿孔 6 6 6 3 0 0 100%
宫外孕破裂 39 37 39 0 3 0 92.3%
黄体破裂 4 7 4 0 3 0 57.14%
肾破裂 7 7 7 0 0 0 100%
胰腺破裂 2 2 2 0 0 0 100%
膀胱破裂 6 6 6 0 0 0 100%
合计 168 157 120 31 11 7 89.28%
3讨论
腹部脏器的创伤的原因不同，从而引起的损伤程度和临床表现不尽相同，紧靠临床经验、病史、体征的早期诊断，剖腹探查有很大的局限性和盲目性。但是超声检查可以直观的反映出脏器损伤程度，并且对脏器的损伤定性、定位的诊断，在临床腹部脏器损伤和内出血的诊断中有重要的临床价值。
3.1实质性脏器损伤的诊断：早期的诊断一实质内出现不均质性状增强回声区，并且会随着时间的推移脏器内会出现以片状增强回声为主的不均匀回声区，并间以少许不规则的低回声或无回声区，无回声区通常位于包膜下，包膜下是血肿。如果血肿位于实质内为实质内血肿。损伤时间的延长，实质性脏器内的高回声会转变为较多的低无回声区。
临床保守治疗期间，观察时间的推移，低无回声区逐渐吸收，转变为接近于实质的等回声。如肝脾破裂超声诊断表现为：包膜或包膜边缘不规则，连续性较差，常常可以见轮廓有局限性的中断，并且可以引起脏器周围积血、积液，实质内损伤处一高回声为主，或间以不规则的无回声的不均匀区，并且边界不清楚。对于肝脾损伤腹腔都会有少量或大量的游离液暗区域。同时会有不同程度的肿大或形态改变，回声会出现紊乱[3]。
3.2空腔脏器损伤或溃疡穿孔超声诊断：该类腹腔损伤不宜直接看到损伤图像，但是可以通过一些间接的征象为依据，促进诊断的实施。由于空腹腔损伤时，大多会造成胃肠道气体存于膈下及肝脾前间隙,，掩盖了对肝脾的探查或造成肝脾境界的缩小。这也可以作为实质脏器损伤和空腔脏器损伤的鉴别依据。超声诊断亦可以发现发现膈下,肝或脾前间隙游离气体,所以在临床检查中必须认真检查。本文以上研究的168里患者中，有42例空腔脏器损伤及溃疡穿孔患者，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；超声诊断符合者39例，诊断负荷率
80.5%，漏诊4例，误诊3例。其中有28里患者提示腹腔有积液，全部经过手术证实，27例患者进行了X线检查。其中有16例阳性患者。11例阴性患者。
3.3宫外孕与黄体破裂超声诊断：宫外孕与黄体破裂声像图多变现附件区有混合性包块，并且边界模糊，轮廓界线清楚或稍微模糊，内
脾外伤的超声诊断分析
脾外伤的超声诊断分析 【摘要】目的探讨脾外伤的超声诊断。方法回顾性分析100例脾外伤患者的超声声像图表现,与手术发现相对照。结果本组100例脾外伤患者中,92例超声诊断正确,8例做出疑似诊断。结论超声检查对脾外伤诊断符合率较高,在实践中日益受到临床重视,为手术决择提供了可靠依据。 【关键词】脾外伤;超声诊断 在腹部闭合性损伤中,脾脏是最易受损伤的器官,发生率占各种腹部伤的40%～50%。有慢性病理改变的脾脏更易破裂。根据损伤的范围,脾外伤可分为中央型破裂(破在脾实质深部);包膜下破裂(破在脾实质周边部分)和真性破裂(破损累及被膜)等3种。前2种因被膜完整,出血量受到限制,故临床上并无明显出血征象而不易被发现,这也是病情较凶险和严重的原因之一。本文回顾性分析汉川市人民医院档案室100例脾外伤患者手术病历、病理资料及超声检查资料,探讨脾外伤的超声表现与临床诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料2006年6月至2008年4月,汉川市人民医院超声检查并经临床和病理证实的脾外伤100例,其中交通事故伤52例,高空坠落伤21例,撞击伤27例;男87例,女13例;年龄5～70岁。伤后初诊行超声检查最短30 min,最长48 h。临床检查患者均有上腹痛及左上腹压痛,移动性浊音63例阳性,17例可疑,20例阴性。 1.2 临床表现临床症状的轻重,取决于脾脏损伤程度、就诊早晚、出血量多少及合并伤的类型,主要表现为左季肋部疼痛、腹痛、胸闷、脉速、出冷汗、血压下降,甚至休克等。检查时可发现患者弯腰曲背、神志淡漠、血压下降、脉搏增快。如腹腔内出血量较多,可表现为腹胀及全腹压痛、反跳痛。并以左上腹为著,叩诊时腹部有移动性浊音,肠鸣音一般减弱。 1.3 方法应用日本阿洛卡SSD-1000型、WED-9618型超声诊断仪,使用频率3.5 MHz凸阵探头。患者以仰卧位为主,辅以右侧卧位或坐位,肋间及肋下斜切面观察,以脾脏为重点行全腹探测,了解脾脏大小形态、包膜连续性和内部回声有无改变及脾周、肝肾隐窝、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离积液征象,必要时,应检查腹部其他脏器的情况。 2 结果 本组100例中,92例超声明确诊断,8例做出疑似诊断。其中脾肿大78例;脾实质回声异常者81例;脾周及包膜下回声异常者19例;腹膜腔游离性积液者75
超声检查对腹部实质性脏器的诊断价值及优缺点
超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断价值 首席医学网2007年07月11日13:33:59 Wednesday 作者：牟书堂作者单位：寿光市人民医院特检科，山东寿光262700 【摘要】目的评价超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断价值。方法将150例腹部实质性脏器损伤患者的超声检查结果与手术、病理结果进行对照分析。结果超声检查对腹部实质性脏器损伤诊断的敏感性95．2%、特异性92．3%、假阳性率4 8%、假阴性率7．7%、诊断准确性94．7%。结论超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断具有较高的准确性和可靠性，它是腹部实质性脏器损伤检查诊断的一种首选、简便及有效的方法。 【关键词】超声检查；腹部脏器；损伤；诊断 Diagnostic Significance of Ultrasonic Examination in Injuries of Abdominal Parenchymal Viscera Mou Shu tang (Department of Ultrasound, People's Hospital of Shouguang, Shouguang 262700, China) Abstract：Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasonic examinationon in injuries of abdominal parenchymal viscera. Methods All the ultrasonographic findings of 150 patients with injuries in abdominal parenchymal viscera were studied, compared with that of operation and pathological examination. Results The ultrasonic examination's sensitivity was 95.2%, specificity 92.3%, mistakenly diagnostic rate 4.8%, omissively diagnostic rate 7.7%, and accuracy 94.7%. Conclusion The ultrasonic examination is of higher accuracy and reliability in the diagnosis of the injuries of abdominal parenchymal viscera, and it is a simple and effective diagnostic technique for the injuries of abdominal parenchymal viscera as well as a first choice. Key words：ultrasonography; abdominal viscera; injury; diagnosis 为了探讨和客观评价超声检查在腹部外伤所致的腹部实质性脏器损伤中的诊断价值，我们对150例疑为腹部实质性脏器损伤病人的超声检查诊断结果与手术、病理结果进行了对照比较和分析，现报告如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料
医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用分析
医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用分析 目的分析探讨医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的临床应用。方法选取我院2012年9月～2013年9月收治的106例腹部实质性脏器损伤患者的医学影像资料进行深入科学的分析研究。结果发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。结论现代医学影像对于腹部实质性脏器损伤及相关的出血状况能够及时有效的发现，并对各类并发症，如脊椎及肋骨等损伤也能够进行科学有效的诊断，并为制定出后续的科学治疗方法提供了必要的帮助。 标签：医学影像；腹部实质性脏器损伤；诊断；治疗 损伤在现代临床医学上较为常见，腹部实质性脏器损伤更是出现频繁。腹部实质性脏器损伤主要是指人体肝、肾、脾、胰等部位所发生的实质性损伤。为了分析探讨医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的临床应用，文章选取了我院2012年9月～2013年9月收治的106例腹部实质性脏器患者的医学影像资料，对其进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料从我院2012年9月～2013年9月收治的腹部实质性脏器损伤患者中选取106例作为本次研究的观察对象。在106例腹部实质性脏器损伤患者其中男性患者55例，女性患者51例，其年龄为6～68岁，平均年龄为49岁。导致患者出现腹部实质性脏器损伤的原因多为交通事故、暴力斗殴等，其中属交通事故引发的腹部实质性脏器损伤患者83例，暴力斗殴引发的腹部实质性脏器损伤患者23例。所有患者均在受伤之后的30min～24h内进行就医，并进行了相应的螺旋CT、腹腔穿刺检查，均已明确其病症为腹部实质性脏器损伤。在106例腹部实质性脏器损伤患者患者中，发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。 1.2 方法所选取的106例腹部实质性脏器损伤患者均进行了美国安科ASR-800全身螺旋CT检查。检查的时间为 2.1 s，层距为5～10 mm，层厚为5～10 mm，窗宽为250～300 Hu，窗位为90～100 Hu[1]。在选取的106例患者中，有25例在其进行医学影像检查前的30min内进行了泛影葡胺的服用，药物量为500～1000ml，以此帮助患者的肠道在检查过程中更为突显，其分辨率得以提升。 2 结果 在106例患者中发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。运用医学影像进行肝、肾以及脾脏诊断与临床诊断相对比具有较高的符合率，其科学正确性得到了较高的保障。 2.1 肝损伤在选取的106例患者中，属于肝损伤的患者19例。肝挫伤出血
超声诊断脾脏外伤48例临床分析
超声诊断脾脏外伤48例临床分析 目的:探讨超声在脾脏外伤中的诊断价值。方法:回顾性分析经综合超声检查,并由手术或CT证实的脾脏外伤患者48例的临床资料。结果:术前彩色多普勒超声检查与手术及CT符合率达96%。结论:综合超声检查是诊断脾外伤的首选方法。 标签：超声诊断;脾脏外伤;临床分析 在腹部损伤中,脾脏受损破裂概率较大,患者可短时间内并发失血性休克,危及生命。尽快正确的诊断对其抢救至关重要[1]。现对本院2007年2月～2010年2月48例脾破裂患者的超声声像图进行分析,探讨其声像特征,总结漏诊、误诊原因,优化检查方法,进一步提高早期正确诊断率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2007年2月～2010年2月期间收治的脾破裂患者48例。其中,男33例,女15例;年龄7～69岁,平均(38±13)岁;伤后至检查时间为30 min～72 h。其中,交通伤24例,坠落伤11例,腹部撞击伤4例,背部打击伤3例,跌伤3例,刀刺伤3例。临床表现为不同程度的左上腹痛、贫血貌和脾区压痛、腹肌稍紧张、休克症状。其中,29例患者并发失血性休克,16例患者合并下位肋骨骨折,23例患者伴有其他脏器损伤和各部位骨折。 1.2 检查方法 对疑诊脾外伤患者进行常规超声检查并分级,对常规超声诊断的Ⅰ、Ⅱ级脾外伤患者及可疑患者进行超声造影检查,对未行手术的患者复查CT确诊。所有患者均经手术或CT检查确诊。 1.2.1常规超声使用Acuson Sequoia 512型彩超仪,探头频率为3.5～6.0 MHz,取右侧卧位,探头置腋前线至腋后线7～11肋间逐一斜切,加压排除气泡,充分显示脾脏和血管损伤程度,并对周围液性暗区进行比值判定。对合并胸部损伤或骨折而不能移动的仰卧位患者,探头置于其腋中线至腋后线做冠切。观察脾脏大小、形态、包膜完整性,实质回声,病灶位置、形态、大小、边界及内部回声等特点,注意膀胱直肠窝、两侧腹部有无移动性液性暗区。彩色多普勒血流显像(CDFI)检查脾脏及异常回声区血流信号情况。 1.2.2 超声造影将造影剂SonoVue(Bracco公司)经肘静脉缓注,常规超声定位靶病灶,启动对比系列脉冲造影成像技术(contrast pulsed sequencing,CPS),进入低机械指数状态,注射造影剂同时启动计时器及内置录像,连续观察 6 min。1.2.3 分级标准根据中华医学会外科学分会脾脏损伤程度分级标准分为Ⅰ级:脾被膜
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实质性脏器破裂急诊鉴别诊疗指南 A．肝损伤 【临床表现】 1．急性失血引起的全身症状，可表现为眩晕、虚弱。严重低血压或临床休克。 2．局部体征包括右上腹部触痛，肌卫、腹胀、肌强直、反跳痛。 3．右胸部、下肋部及腹部的挫伤、擦伤或穿透伤，提示可能有潜在的肝损伤。 4．肝损伤常合并有右下肋骨骨折。 5．体检肝损伤的诊断既不灵敏，也无特异性。 【病理生理】 1．肝脏占据右上腹部的大部分，很容易受到损伤。 2．评估肝脏损伤时，损伤机制和运动力量是重要因素．对钝性创伤，应采集有关任何减速性或挤压性暴力；对穿透伤，应采集有关武器的种类与口径、射击距离、刀或刺人物的长度信息等。 3．肝损伤按严重程度分级，范围从肝包膜下血肿和撕裂伤到严重肝破碎。 【院前处理】 1.由入院前运送人员讲明损伤机制的详情。
2.若大量失血危及生命，即开始建立静脉通路。 3.穿透性伤口或脱出脏器，应用生理盐水湿敷。 【诊断】 1.基本检查体检对肝脏损伤既不特异，也不敏感。对严重 腹创伤患者，务必客观评价腹内出血和肝损伤。 2.实验室检查血液学的实验室对肝损伤的诊断没有特异 性。 3.影像检查腹部X线平片有一定价值，床旁超声检查可 显示腹内积液和其它提示肝损伤的结果，是早期检查的首选手段，诊断性腹腔灌洗术对于腹腔内出血诊断极灵敏，而对出血的来源的诊断无帮助。CT扫描能很好的显示肝损伤的程度及邻近器官的损伤，患者必须病情足够稳定才可接受CT检查。 【鉴别诊断】与疽腔内的其他损伤，腹膜后损伤、胸部损伤相鉴别。 【治疗】 1．初步治疗 ABC步骤(包括颈椎制动) (1)需要时控制气道，可有合并伤包括闭合性颅脑损 (2)吸氧，心电监护，无创血氧饱和度监测。 (3)建立通畅静脉通道，包括中心静脉通道。 (4)液体复苏，开始输注2L晶体液(生理盐水或林格氏液)，
超声对腹部脏器外伤的诊断价值
超声对腹部脏器外伤的诊断价值 目的：观察总结外伤性腹腔脏器破裂的声像图特征，为临床提供有价值的诊治依据。方法：对100例超声诊断为外伤性内脏破裂患者声像图进行观察、记录，并根据临床诊治结果进行分析。结果：100例中经超声诊断腹腔积液的100例，经手术证实98例，准确率为98%。超声诊断有95例实质性脏器（包括肝、脾、肾、胰腺）破裂，后经手术证实的有88例，准确率为92.4%；5例密切追踪观察治疗后痊愈；2例误诊。100例中5例超声诊断为空腔脏器破裂，手术证实3例，误诊2例。结论：无论是空腔脏器破裂还是实质脏器破裂，及时准确的超声诊断具有重要意义。 [Abstract] Objective: To study the ultrasonographic characteristics of abdominal traumatic visceral ruptures and try to provide information for clinical diagnosis. Methods: The ultrasonographic features of 100 cases with intra-abdominal injury were observed, recorded and analyzed. Results: Intraabdominal fluid was diagnosed in 100 cases by ultrasonography, 98 cases of them were confirmed by surgery, the detective rate of intraabdominal fluid was 98%. 95 cases were diagnosed as substantial organ ruptures, including liver, spleen, kidney and pancreas, 88 cases were confirmed by surgery, the detective accuracy of organ trauma was 92.4%; Five cases were traced, observed and cured; 2 cases were misdiagnosed. Cavitary organ trauma were found in the other 5 cases, three cases of them were confirmed by surgery and the other two was misdiagnosed. Conclusion: Ultrasound is the important way for the diagnosis and treatment of cavitary or substantial organ ruptures. [Key words] Abdominal organs; Injury; Ultrasonic diagnosis; Acoustic image 腹部脏器外伤是临床较为常见的急腹症，以交通事故、施工、斗殴为常见原因[1]。仅凭临床症状和一般查体确定有无腹部脏器损伤及破裂很困难。超声检查因其方便、迅速、安全费用低廉、准确性高、重复性好等优点成为首選方法。现将2009年1月～2010年12月腹部外伤而致腹部脏器损伤的超声结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组100例均为来本院就诊的外伤住院患者，其中，男85例，女15例，年龄8～70岁，平均39岁；就诊时间为伤后0.5～7.0 d，均为因外伤来本院就诊并经超声检查以后再进行手术或住院保守治疗的患者。临床上均有不同程度的腹痛及压痛，部分患者有失血性休克或明显腹膜刺激征。 1.2 方法
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
第三章病例分析——腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤） 腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。 分类及临床表现 腹部闭合性损伤分为： 1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。 诊断要点 1.有无内脏器官损伤 诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。 腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么脏器受到损伤 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 脾破裂
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断 发表时间：2015-08-06T16:28:21.950Z 来源：《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期作者：杨仲坤，熊望琼 [导读] 在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。 杨仲坤，熊望琼 上海中山医院青浦分院，201700 中图分类号: R656.1 文献标识码:A 通讯作者：熊望琼，女，51岁，心电图，副主任医师，上海中山青浦分院，研究方向：心电图诊断及复杂心律失常。 摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。结论：超声对腹部脏器损伤及内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。 关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊 在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。本文作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.27 3.14）岁。患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。 1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。 2结果 超声检查与手术诊断完全符合的患者120例，诊断率为71.42%，基本符合患者31例，占18.45%，误诊11例，占6.54%，漏诊7例患者，站4.16%。由此，超声诊断总有效率为89.88%，见表1。 表1超声检查与手术诊断对比 病种例数手术诊断例数超声诊断符合率 符合基本符合误诊漏诊 肝脾破裂 68 63 60 3 4 1 93.05% 胃肠损伤 36 32 10 23 3 4 80.5% 消化道溃疡穿孔 6 6 6 3 0 0 100% 宫外孕破裂 39 37 39 0 3 0 92.3% 黄体破裂 4 7 4 0 3 0 57.14% 肾破裂 7 7 7 0 0 0 100% 胰腺破裂 2 2 2 0 0 0 100% 膀胱破裂 6 6 6 0 0 0 100% 合计 168 157 120 31 11 7 89.28% 3讨论 腹部脏器的创伤的原因不同，从而引起的损伤程度和临床表现不尽相同，紧靠临床经验、病史、体征的早期诊断，剖腹探查有很大的局限性和盲目性。但是超声检查可以直观的反映出脏器损伤程度，并且对脏器的损伤定性、定位的诊断，在临床腹部脏器损伤和内出血的诊断中有重要的临床价值。 3.1实质性脏器损伤的诊断：早期的诊断一实质内出现不均质性状增强回声区，并且会随着时间的推移脏器内会出现以片状增强回声为主的不均匀回声区，并间以少许不规则的低回声或无回声区，无回声区通常位于包膜下，包膜下是血肿。如果血肿位于实质内为实质内血肿。损伤时间的延长，实质性脏器内的高回声会转变为较多的低无回声区。 临床保守治疗期间，观察时间的推移，低无回声区逐渐吸收，转变为接近于实质的等回声。如肝脾破裂超声诊断表现为：包膜或包膜边缘不规则，连续性较差，常常可以见轮廓有局限性的中断，并且可以引起脏器周围积血、积液，实质内损伤处一高回声为主，或间以不规则的无回声的不均匀区，并且边界不清楚。对于肝脾损伤腹腔都会有少量或大量的游离液暗区域。同时会有不同程度的肿大或形态改变，回声会出现紊乱[3]。 3.2空腔脏器损伤或溃疡穿孔超声诊断：该类腹腔损伤不宜直接看到损伤图像，但是可以通过一些间接的征象为依据，促进诊断的实施。由于空腹腔损伤时，大多会造成胃肠道气体存于膈下及肝脾前间隙,，掩盖了对肝脾的探查或造成肝脾境界的缩小。这也可以作为实质脏器损伤和空腔脏器损伤的鉴别依据。超声诊断亦可以发现发现膈下,肝或脾前间隙游离气体,所以在临床检查中必须认真检查。本文以上研究的168里患者中，有42例空腔脏器损伤及溃疡穿孔患者，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；超声诊断符合者39例，诊断负荷率 80.5%，漏诊4例，误诊3例。其中有28里患者提示腹腔有积液，全部经过手术证实，27例患者进行了X线检查。其中有16例阳性患者。11例阴性患者。 3.3宫外孕与黄体破裂超声诊断：宫外孕与黄体破裂声像图多变现附件区有混合性包块，并且边界模糊，轮廓界线清楚或稍微模糊，内
探析急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义
探析急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义 目的探讨急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义。方法选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，采用急诊超声检查对所有腹部创伤患者行腹部探查，其阳性发现标准为探查到腹腔游离液体，随后对所有患者实施腹部手术予以确诊，对比分析急诊超声检查诊断与腹部手术确诊结果的符合率。结果根据对相关数据的统计分析结果显示，急诊超声探查阳性检出率与临床手术确诊的符合率达到92%。结论应用超声检查诊断腹部实质性脏器损伤，具有相当高的可靠性以及准确性，是诊断外傷患者腹腔实质性脏器损伤的一种较为理想与便捷的检查方式，可以成为首选方式，具有极高的临床价值，值得在临床上大力推广应用。 标签：急诊超声检查；诊断；腹部实质性脏器损伤；临床意义 多发伤属于急诊外科中较为常见的一种急危重症，存在相当高的致残率与病死率，现阶段由于交通事业与市政建设的飞速发展，该病发病率正逐年增加[1]。多发性损伤患者最为紧急的是失血性休克，外科急诊医师最重要的是对患者生命体征予以稳定，同时判断是否有发生因腹部实质性脏器破裂导致的腹腔出血，应用超声检查方式对腹部创伤进行快速诊断，是最为便捷、迅速以及准确的方式[2]。本次研究的主要目的是探讨急诊超声检查诊断腹部实质性脏器损伤的临床意义，选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，回顾性分析88例患者的临床资料，现将具体报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2013年11月～2014年10月我院接收的88例急诊入院的外伤患者作为本次研究的对象，其中男50例，女38例，患者年龄8～70岁，平均年龄（37.2± 2.1）岁。其中45例患者发生交通事故，23例患者发生高空坠落，剩余26例患者发生打击伤。患者受伤时间到诊治时间大约隔有30min～24h，平均时间为（ 3.92±1.8）h。12例患者住院时收缩压低于90mmHg，10例患者伴随有多发性骨折，4例患者伴随有血气胸，2例患者发生颅脑损伤，88例患者均存在程度不一的腹部疼痛以及肝脾区叩击痛或是压痛。 1.2方法对所有患者实施必要的抢救措施，具体包括吸氧、止血、创建静脉通路、止血以及保证呼吸道的顺畅等措施；常规抢救措施完成后，即刻应用超声检查患者腹部。应用ALOKA SSD-500以及ALOKA-1000型超声探查仪器，探头为凸阵形，频率设定为3.5MHz。取患者平卧位，通过在患者肋下、左右肋间以及耻骨上区，行横向与纵向等多方位切面探查，检查脾肾间隙、肝肾间隙、直肠子宫陷窝或是盆腔Douglas窝，找出是否存在游离液体的现象。若在上述检查位置中发现液性暗区，则可判定为阳性发现。待基本稳定患者生命体征后，进行手术后，通过手术结果来明确患者腹部实质性脏器损伤状况，再将急性超声阳性发现和经手术后明确的实质性脏器损伤状况进行对比，得出相应结论。
40例腹部脏器外伤的超声诊断
40例腹部脏器外伤的超声诊断 发表时间：2019-04-08T11:30:40.410Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷5期作者：陈革[导读] 超声对腹部脏器损伤的明确诊断,使临床及时采取治疗措施,降低了死亡率。 铁力市人民医院黑龙江铁力市 152500 摘要：目的：探讨超声在腹部脏器外伤诊断中的应用价值。方法：利用超声技术对2017年1月—2018年1月以来的40例外伤患者进行检查诊断，将其结果与临床确诊结果进行比较。结果：40例内脏损伤中,脾脏16例,肝脏10例,肾脏8例,胃肠3例,膀胱2例,胰腺1例。超声检查符合率为85.00%。结论：超声对腹部脏器损伤的明确诊断,使临床及时采取治疗措施,降低了死亡率。关键词：超声；诊断；脏器Ultrasound diagnosis of 40 cases of abdominal organ trauma Abstract: Objective: To explore the value of ultrasound in the diagnosis of abdominal organ trauma. METHODS: Ultrasound technique was used to examine 40 patients with injuries from January 2017 to January 2018, and the results were compared with clinically diagnosed results. RESULTS: Of the 40 cases of visceral injury, 16 were spleen, 10 were liver, 8 were kidney, 3 were gastrointestinal, 2 were bladder, and 1 was pancreatic. The coincidence rate of ultrasound examination was 85.00%. Conclusion: The clear diagnosis of abdominal organ injury by ultrasound makes timely clinical treatment measures and reduces mortality. Keywords: ultrasound; diagnosis; organ 腹部脏器外伤是较为常见的急重症疾病，以交通事故、施工、殴斗为常见原因。特点有：患者数量多，病史无法描述，受伤部位不详，病情轻重不明，给诊断带来了较大的困难。过去临床对疑有内脏损伤往往进行剖腹探查,而现在可以在超声诊断的基础上进行治疗,大大减少了手术的盲目性,从而提高治愈率,降低死亡率。将我院2017年1月—2018年1月以来的40例腹部外伤患者的超声诊断结果进行分析，现报告如下。 1.资料与方法1.1一般资料 选取2017年1月—2018年1月在本院经综合指征和手术治疗确诊为腹部实质脏器闭合性外伤的40例患者作为观察对象。其中男26例，女14例，年龄14—76岁，平均年龄(32.86±6.71)岁。患者的受伤类型主要包括：23例患者为车祸受伤，13例患者为高处坠落受伤，4例患者为腹部挤压受伤。所有患者均在受伤6h内到院接受检查和治疗。 1.2方法 超声检查使用GE Vivid3、飞利浦Envisor、西门子ACUSONX300PE彩色超声显像仪，腹部探头频率为3.5~6MHz。遇小儿或身体较瘦弱者辅以7. 5MHz 探头检查。对疼痛部位进行重点扫查。患者取仰卧位或者侧卧位，根据探查腹部脏器肝、胆、脾、肾、肠管等的部位作超声纵切、横切，多向扫描，重点观察实质器官的形态、包膜、实质回声；空腔器官的蠕动性，有无节律性增厚及扩张；有无游离气体、积液、血肿等。 1.3观察指标 肾破裂分为四种类型：①肾挫伤；②肾实质裂伤；③肾盏撕裂；④肾广泛性撕裂。肝外伤及脾外伤主要分为三种类型；①包膜下裂伤；②真性破裂；③中央性破裂。 2.结果 2.1肝损伤 确诊10例，超声检出8例，符合率为80.00%，声像图表现为：①肝内见高回声、低回声或混合性回声区，外形不规则，边界欠清，包膜下可见弧形液性暗带，此为肝脏轻中度损伤，见于包膜下出血，实性破裂；②大面积雪花状强光点为主，肝包膜回声中段，边缘模糊，并见带状或不规则的回声向肝实质延伸，此为重度肝损伤。不伴有包膜下出血和腹腔积血的肝脏破裂容易被遗漏，在诊断中应注意。 2.2 脾损伤 确诊16例，超声检出14例，符合率为87.50%，声像图表现为以下3种形式：①脾实质内不规则液性暗区或实质内的稍低回声区；②脾门部及下方的暗带；③实质内的液性暗区加包膜下血肿以及腹腔内的积血。 2.3胰腺损伤 确诊1例，超声检出1例，符合率为100.00%。胰腺单纯性损伤较为罕见。一旦损伤多为复合性脏器损伤伴腹腔内大量出血,或为腰椎的骨折,伴后腹膜积血。一般均需急诊手术,对超声的主要要求是术后的随访以及预防并发症的发生,如胰腺假性囊肿等。值得注意的一点是患者往往是餐后,需要超声科预备胃管、生理盐水等其他必备药材,以利人工制造超声窗口,最大限度显示创伤部位。 2.4肾脏损伤 确诊8例。超声检出7例，符合率87.50%。本组肾损伤的患者在受伤后均有血尿和肾区疼痛现，肾脏可见轻微增大，实质部局限回声欠均匀，包膜下有裂伤，肾脏有局部弥漫性肿大或者局限性肿大，偶见局部实质向肾外隆起，有部分患者有实质内片状不规则的液性无回声区域。 2.5空腔脏器损伤
腹部外伤的超声诊断
腹部外伤的超声诊断 发表时间：2019-04-02T11:03:25.500Z 来源：《医师在线》2018年11月22期作者：杨长志 [导读] 本文针对腹腔重要脏器外伤超声诊断临床效果进行了分析和和研究。 （山东省济南市长清区双泉镇卫生院；山东济南250000） 【摘要】目的本文针对腹腔重要脏器外伤超声诊断临床效果进行了分析和和研究。方法选取了我区乡镇卫生院2017年1月至2018年2月期间接收的腹外伤患者给其使用了LOGIQ500和SMIZES60超声诊断仪进行了超声诊断，共有患者320例，以超声检查为依据对手术进行了指导，并且分析了手术、保守治疗中的监测结果。结果对肝破裂、肾挫裂伤等疾病进行了有效的诊断。结论对于腹外伤病变，可以通过超声诊断仪进行准确的诊断，该诊断仪所提供的图像更为清晰，对临床疾病诊断方面起着十分重要的作用。 【关键词】：腹部；外伤；超声诊断 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0245-01 前言 腹部外伤在临床上比较普遍，属于一种急腹症疾病，该疾病较为复杂，在临床影像学诊断当中，呈现多样化，所以，给诊断工作带来极大的挑战性，超声诊断方面有着极强的敏感性，而且非常准确，对临床诊断和治疗方面具有十分重要的价值作用，此次研究中，选取了我区乡镇卫生院2017年1月至2018年2月期间接收的腹外伤患者给其使用了LOGIQ500和SMIZES60超声诊断仪进行了超声诊断，对其临床诊断效果进行了观察和分析，具体详情如下。 1一般资料 对于此次课题的分析和研究，选取了我区乡镇卫生院2017年1月至2018年2月期间接收的腹外伤患者给其使用了LOGIQ500和SMIZES60超声诊断仪进行了超声诊断，共有患者320例，其中有256例患者为男性，64例患者为女性，年龄小至7岁，大至74岁，所有患者有过外伤史，其中有坠落伤、车祸等，病史最短的患者为30秒，病史最多72小时。所有患者均在外伤后的数小时被确诊，诊断过程中运用了LOGIQ500和SMIZES60超声诊断仪，仪器的探头频率是3.55MHz。在对患者的身体检查过程中，患者需保持仰卧位，以临床需要给患者进行相关部位的检查，并且对患者腹腔内是否存在积液的情况进行仔细的观察[1]。 2结果 通过对所有的患者进行了彩超诊断，其中有120例患者为实质性脏器挫伤，65例患者为血肿，50例患者为破裂，80例患者进行手术治疗[2]，其中5例患者漏诊，超声诊断和手术符合率占比是93.41%。保守治疗的患者有240例，通过B超检查，患者血肿情况和积液等情况消失。见表1。 表1 彩超诊断情况 3.1 脾损 使用超声检查，能够让脾损伤病灶、受伤位置等清晰的显示出来，在闭合性腹外伤中占比是40%。脾损伤又包括脾挫伤、脾破裂等，脾挫伤其实就是脾包膜完整，在脾实质深处产生破裂，超声检查病变呈不均匀性低回声，有的病变位置出现实质内血肿，也就是我们所说的中央型脾破裂。如果脾包膜下产生血肿的情况，脾实质周缘部为主要病灶包膜，没有出现破损情况，形态比较规则的一片扁长型无回声区在轮廓及脾包膜之间。脾破裂的情况我们也叫做真性脾破裂，通过超声能够显示出脾脏体积比较大，形态和正常有着很大的区别，轮廓不均匀，脾包膜连续出现中断的情况，局部的回声较不清晰，脾实质内，不均匀性回声有所增加，不管破裂到哪个程度，脾周或者腹腔内均呈现液性暗。此次研究当中，在脾破裂诊断方面，超声存在一定的缺陷，从而使得扫查工作的开展具有一定的难度。⑴患者存在局部疼痛症状，或者身体存在合并伤；⑵如果患病时间比较长，或者外伤史不明显，破裂性旧伤和脾肿瘤在诊断上存在一定的难度[3]。 3．2肝损伤 在腹腔外伤当中，肝破裂占比是5%-10%，从超声检查的角度而言，外伤造成的血肿情况，一般表现是低回声，和附近组织的回声有着很大的差异性，所以，识别非常的容易。一般闭合性肝损伤的具体情况如下：⑴肝包膜下血肿，肝包膜完整，实质表面却存在破裂情况，肝包膜及肝实质之间存在无回声区；⑵肝挫伤，肝包膜完整，肝实质中存在低回声区，并且不规则，肝实质上无回声区为片状，产生大血肿情况后，超声显示肝实质内有大片无回声区，索状将其中间进行了分隔，后方效应有所增强的趋势；如果出现血肿内血块等情况，存在高回声，漂浮现象明显，如果有血肿纤维化的情况时，回声会越来越强，并且不断的增多，也就是我们所说的肝中央破裂；⑶肝破裂其实就是真性肝破裂，肝包膜及肝实质都有破裂是比较普遍的情况，超声表示，肝脏体积较大，形态较为不均匀，被摸中断，显示为中断位置向肝实质发展的低回声，此次研究中，有120例患者为实质性脏器挫伤，65例患者为血肿，50例患者为破裂，80例患者进行手术治疗，其中5例患者漏诊，超声诊断和手术符合率占比是93.41%。 3．3肾损伤 超声诊断将腹部外伤分为四种，即挫伤、肾包膜下血肿、肾全层裂伤、肾蒂损伤。肾挫伤和其他不同，其的声像图改变不太明显，从肾实质上显示局限性高回声带，低回声和无回声区比较小；如果为肾包膜血肿的情况下，包膜下能够看到条状暗区，或者为带状液暗区，其形状是月牙形C性暗区；肾破裂状态下，肾体积比较大，而且形状发生改变，局部肾被膜中断，显示较不清晰，存在无回声区，形状不规则，或者为血块低回声区，形状为团状；如果肾全层裂伤，肾蒂也存在损伤的情况下，肾的形态也会被改变，腹膜后显示血肿无回声区。 3．4其它 对于腹盆腔积液的诊断，超声的敏感性非常强，在对是不是存在脏器损伤，超声是诊断腹盆腔积液是的主要标准，是提供手术指征的关键。如果积液为少量状态下，肝肾之间的间隔、脾肾间隔等存在条状无回声区；积液属于中量状态下，肝前、脾前间隔等显示不规则无
脾破裂的超声表现
脾破裂的超声表现 刘建军 一、概述 脾破裂分为外伤性和自发性。外伤性脾破裂占腹部外伤的30%，当脾脏肿大、脾脆性增加时，破裂更易发生。自发性脾破裂少见，多见于血液病、白血病性巨脾。 脾破裂的三种类型： 1、真性脾破裂：脾实质与包膜破裂。表现为腹腔内出血，大量时可引起出血性休克。出血量少时可无明显症状。 2、中央性脾破裂：包膜完好，脾实质深部破裂，易形成较大的血肿。 3、包膜下脾破裂：包膜完好，包膜下的脾实质破裂并形成血肿。临床上易漏诊，并可能继发包膜破裂，引起与真性脾破裂相同的症状。 二、检查方法 1、用2.5-5.0MHz凸阵探头。 2、采用仰卧位或右侧卧位。 3、采用肋间及肋下斜切面观察包膜连续性，注意脾包膜下及脾 实质内有无出血性暗区等。 4、必要时应检查膈下、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离的积液 回声，并粗略估计出血多少。 5、条件许可或临床需要时，应检查腹部其他脏器的情况。
三、声像表现 1、灰阶超声 （1）真性脾破裂：脾包膜连续性中断，常见于膈面或脾门处，局部低回声还无回声。脾实质条状低回声或高回声区延伸至包膜中断处，形态不规则。严重破裂时包膜多处中断，实质回声杂乱，脾正常形态消失。脾周或腹腔内液性暗区，是脾脏损伤较为可靠的间接征象。脾微小破裂时包膜和实质的声像改变不明显。脾周或腹腔内液性暗区可能是唯一的诊断依据。 （2）中央性脾破裂：脾大小正常或肿大，包膜光滑、完整。脾内可见局限性无回声或低回声区，不规则，边界不清，部分病例病灶内可见高回声或混合性不均匀回声。 （3）包膜下脾破裂：包膜下与脾实质之间见半圆形或梭型低回声或无回声区，包绕脾实质，回声有时不均匀，见细小实性回声灶。脾实质无明显变化或可见与包膜下异常回声区相同的裂口。 2、彩色多普勒超声 在出血或血肿区内无血流信号。大量出血时脾动脉阻力指数降低，脾静脉血流量减少。 四、诊断要点 脾周或腹腔液性暗区和脾实质或包膜下低/无回声，结合病史及症状可做出诊断。须鉴别的疾病有： 1、微小脾破裂和少量腹水脾破裂有相应部位的外伤史，短期内连续观察有量的变化，破裂出血的无回声区内有点状弱回声。
腹部损伤病人的护理答案
腹部损伤病人的护理（5月） 姓名成绩 一、选择题 1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤是（ B ） A、肝 B、脾 C、肾 D、胰 E、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂的最主要依据是（ D ） A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度 D、腹腔穿刺液的性质 E、影像学检查结果 3、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（ E ） A、B超 B、CT检查 C、NRI检查 D、介入检查 E、x线 4、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（ E ） A、腹膜刺激征 B、肠鸣音亢进 C、呕血 D、B超检查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 5、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（ E ） A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染 D、输新鲜血 E、治疗休克同时手术探查止血
6、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（ A ） A、窒息 B、气胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 7、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ E ） A、肝 B、脾 C、胰 D、肾 E、胃 8、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（ E ） A、颅脑伤 B、胸外伤 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折 9、女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误（ E ） A、腹痛进行性加重 B、血压明星下降 C、全腹胀，肠鸣音消失 D、X线检查示阁下游离气体 E、腹部透视发现胃扩张 10、男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括（ A ） A、穿刺针太粗 B、空腔脏器穿孔较小 C、实质性脏器被膜下破裂 D、消化液漏出量少 E、实质性脏器破裂出血量少 二、简答题 1、闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？