脑梗塞急性期溶栓治疗

急性期脑梗塞的溶栓治疗
1定义：使用药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应。
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一。

2静脉溶栓的适应症：
① 年龄18～80岁
② 临床诊断急性缺血性脑卒中
③ 发病时间至静脉溶栓治疗时间开始小与4.5小时
④ 脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变
⑤ 患者或家属签署知情同意书
6 正常凝血状态
3溶栓治疗禁忌症
（1）活动性内出血或者外伤骨折的证据，不能除外颅内出血(可疑蛛网膜下腔出血）
（2）神经功能障碍非常轻微或迅速改善
（3）脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
(4)凝血功能异常
（5）发病时间无法确定
（6）神经功能缺损考虑癫痫发作所致，严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
（7）最近三个月内有颅内手术，头外伤或者缺血性脑卒中病史，最近21天内有消化道，泌尿系等内脏
出血，最近14天有外科手术，最近7天有腰穿或者不宜压迫止血部位的动脉穿刺史，妊娠
（8）有明显出血倾向血小板计数小于100 ，有出血倾向的疾病，急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
（9）血糖小于2.7
(10)严重高血压未能未能很好控制，其溶栓治疗前收缩压 大于180，或者舒张压大于100
（11）CT显示早期脑梗死低密度大于1/3大脑中动脉供血区域
3溶栓的药物
(1)重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )(3小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次,最高剂量不超过90mg
用法：加入生理盐水中
10％剂量在1－2分钟内立即iv.
其余90％在60分钟iv.drip完毕
输注完毕后生理盐水冲管

(2)尿激酶(UK)（6小时内）：
剂量：100万~150万u/次
途径：加入100ml—200ml NS iv.drip
时间：30分钟内滴完
4用药注意事项
（1）用药前嘱病人解大小便
（2）药品应放冰箱冷藏、避光保存
（3）药液应现配现用
（4）保证药物的剂量、用法正确
（5）保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用调数器、计算滴数）
5溶栓并发症：溶栓治疗的主要危险是合并症状性脑出血，其1/3的出血性是至死的，
其他主要并发症1梗死灶继发性出血或身体其他部位出血
2再灌注损伤，和脑水肿
3溶栓后在闭塞
6动脉溶栓：对大脑中动脉等其他动脉闭塞引起的严重脑卒中患者，如果发病时间在6
小时内）
7溶栓后的注意事项：防止损伤与出血：
避免不必要的触及病人，
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，

药物注射完毕局部按压5-10分钟，
注意注射部位有无发红、疼痛，
24小时内绝对卧床、避免插胃管
用药30分钟内尽量避免插尿管
8溶栓后的护理
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）
（1）卧床休息，耐心做好解释工作，溶栓过程中专人守护
（2）生命体征的观察，持续心电监测，观察血压、血氧饱和度监测
（3）吸氧，以提高血氧饱和度，防止低氧血症造成的血管内膜细胞损害而影响溶栓疗效
（4）及时，准确按医嘱给予溶栓剂，注意观察药物过敏（发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克）
（5）密切观察并发出血症相及再灌注水肿.皮肤及粘膜：有无皮下出血,牙龈出血、鼻出血
注射部位有无渗血
消化道系统：胃出血、便血等
泌尿系统：血尿
颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）
(7)观察病人的肌力，意识等
(8)加强溶栓后的护理指导，饮食方面，避免进食粗糙、硬、热食，防止损伤消化道黏膜
造成出血，加强锻炼，一周内活动量不易过大，一周后如无头痛头晕，可逐渐增加
做好健康宣教
（9)预防并发症（颅内出血，再闭塞，药物过敏）