支气管肺炎有什么临床表现

支气管肺炎有什么临床表现
支气管肺炎有什么临床表现

支气管肺炎有什么临床表现

2岁以内的小儿最容易出现支气管肺炎,特别是在寒冷的季节,支气管肺炎更容易发生。支气管肺炎危害很大,严重的话会丧失生命。因此,对有支气管肺炎的患者都需要住院治疗。当然我们首先要了解支气管肺炎有什么临床表现,才能及早治疗。

支气管肺炎有什么临床表现

1、早期体温多在38~39℃,亦可高达40℃左右,大多为驰型或规则发热。弱小婴儿大多起病迟缓,发热不高,咳嗽和肺部体征均不明显。常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。

2、骤发的有发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。

3、呼吸系统的症状及体征:咳嗽及咽部痰声,一般早期就很明显。常见呼吸困难,严重者呼气时有呻吟声,鼻翼扇动、三凹征、口周功批甲青紫。

4、胸部体征早期常不明显,或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音,有轻微的叩诊浊音。数天后,可闻细湿罗音或捻发音。

小儿支气管肺炎好发因素

婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点,如气管、支气管管腔狭窄,黏液分泌少,纤毛运动差,肺弹力组织发育差,血管丰富易于充血,间质发育旺盛,肺泡数少,肺含气量少,易为黏液所阻塞等。此年龄阶段的婴幼儿由于免疫系统的防御功能尚未充分发展,容易发生传染病、营养不良、佝偻病等疾患,这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎,并且发病比较严重。1岁以下婴儿免疫力很差,故肺炎易于扩散、融合并延及两肺,年龄较大及体质较强的幼儿,机体反应性逐渐成熟,局限感染能力增强,肺炎往往出现较大的病灶,如局限于一叶则为大叶肺炎。

现在知道支气管肺炎有什么临床表现,也就是要提醒家长们,如果你的宝宝出现有以上的几种症状时,不可大意,必须要到医院治疗。支气管肺炎一般是由于受凉导致的,所以家长们平时一定要注意宝宝的保暖,尤其是冬季更要注意。

小儿支气管炎应该如何鉴别诊断

小儿支气管炎应该如何鉴别诊断 小儿支气管炎疾病对于患儿的身体损害很大,宝宝长期咳嗽不仅会影响呼吸道,甚至食欲也会降低,如果治疗不及时,甚至会引发其他比较严重的疾病,这是我们不希望看到的情况,下面我们一起看看如何确诊小儿支气管炎疾病。 常见的支气管炎的检查方法有: 1、痰液检查:急性发作期痰液外观多呈脓性,涂片检查可见大量中性粒细胞,合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞,痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。这是常见的支气管炎的检查方法。 2、X线检查:也是常见的支气管炎的检查方法。早期可无明显改变,反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影,以下肺野为明显,此系由于支气管管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。 3、白细胞分类计数:缓解期患者白细胞(白细胞【译】:俗称白血球,血液中的一类细胞。白细胞也通常被称为免疫细胞,人体和动物血液及组织中的无色细胞。)总数及区别计数多正常,急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高,合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。 4、肺功能检查:一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化当出现气流受阻时第1秒用力呼气容积(FEV 1)和FEV 1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少(<70%)当小气道阻塞时最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低闭合容积可增大。这是支气管炎的检查方法中比较常见的一种。 支气管炎的鉴别诊断 1、病情较轻者,须与上呼吸道感染作鉴别。 2、支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿(肺气肿【译】:是由于终末细支气管远端的气道弹性减退,导致出现过度膨胀、充气和肺容积增大或伴有气道壁破坏情况。)等梗阻现象。 3、肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史,结核菌素试验及胸部X线检查。 4、毛细支气管炎:多见于6个月以下婴儿,有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音。

支气管肺炎培训试题

肺炎培训考试题 姓名:科室:得分: 一.选择题(每题5分,共16题) 1、婴幼儿时期易患的肺炎是( B ) A、大叶性肺炎 B、支气管肺炎 C、间质性肺炎 D、干酪性肺炎 E、支原体肺炎 2、支气管肺炎的主要病理生理改变是:( E ) A、病原体侵入 B、高碳酸血症 C、毒素作用 D、低氧血症 E、肺动脉高压 3、小儿肺部感染易引起肺间质性炎症是因为( B ) A、呼吸中枢不健全 B、肺血管丰富,间质发育旺盛 C、下呼吸道口径小,纤毛运动差 D、呼吸肌不发达 E、血IgM及IgG含量少 4、肺炎的心力衰竭常以什么衰竭为主( A ) A、右心衰竭 B、左心衰竭 C、全心衰竭 D、末梢循环衰竭 E、以上都不是 5、肺炎并发脓胸的常见病原体是:( D ) A、肺炎双球菌 B、大肠杆菌 C、溶血性链球菌 D、金黄色葡萄球菌 E、绿脓杆菌 6、小儿肺炎引起全身各系统病理变化的关键是( E ) A、病原体的侵入 B、组织破坏 C、机体免疫功能低下 D、毒素作用 E、缺氧,二氧化碳潴留

7、以下哪项为金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点( D) A、起病缓慢 B、多为低热 C、肺部体征出现较晚 D、较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡 E、氨苄青霉素特效 8、金黄色葡萄球菌肺炎患儿,突然出现呼吸急促,应优先考虑下列哪项情况?( D) A、高热 B、酸中毒 C、心力衰竭 D、脓气胸 E、肺炎加重 9、婴儿病毒性肺炎临床症状最重的是(C ) A、鼻病毒肺炎 B、副流感病毒肺炎 C、腺病毒肺炎 D、合胞病毒肺炎 E、肠道病毒肺炎 10、关于肺炎分类下列哪项是错误的(D ) A、按病理分类可分为大叶性肺炎、支气管肺炎及间质性肺炎 B、急性肺炎为病程小于1个月 C、慢性肺炎为病程大于3个月 D、按临床表现典型与否可分为典型性肺炎和SARS E、新生儿患肺炎称之为新生儿肺炎 11、小儿肺炎应用抗生素治疗,一般停药时间为:( C) A、体温正常,咳嗽消失 B、体温正常后5~7天,症状消失 C、体温正常后5~7天,临床症状体征基本消失后3天 D、体温正常后2周,肺部体征消失 E、体温正常后3~4天,症状消失 12、肺炎患儿鼻前庭导管给氧,氧流量和氧浓度的选择是(A )

支气管肺炎病程记录

支气管肺炎病程记录

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首次病程记录 患者姓名:王旭性别:男年龄:56岁 入院时间:2014-04-16 9:00 记录时间:2014-04-16 9:30 主诉:咳嗽、咳痰1周,加重伴发热1天。 现病史:病人1周前受凉后咳嗽,阵发性加重,咯白色粘痰,不易咯出,乏力纳差,自服消炎止咳、抗病毒药物治疗(药名不详),病情未见明显好转,1天前咳嗽加重,体温38.3℃,遂来我院,门诊以“急性支气管炎”收入院。病来患者无咯血、无盗汗,精神食欲差,睡眠一般,大小便正常。 既往史:否认高血压病、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎及结核病史,否认外伤及手术史,否认食物及药物过敏史,否认输血史。 个人史:生于原籍,未到过疫区及牧区。否认烟酒嗜好,否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史,否认冶游史。 查体:体温38.3℃,脉搏80次/分,呼吸19次/分,血压130/75mmHg,发育正常,营养中等,口唇无发绀, 咽部充血,扁桃体无肿大,颈软,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,喘鸣,左肺底可闻及少量湿罗音,心率80次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及,无压痛及反跳痛,肠音正常,脊柱生理弯曲存在,四肢活动自如,双下肢无水肿。双侧巴氏征阴性,霍夫曼氏 3 / 8

征阴性。 辅助检查:血常规:白细胞:16.5X10^9/L,中性粒细胞:86%。 胸正侧位片:双肺纹理增强 初步诊断:急性支气管炎 诊断依据: 1、病史:咳嗽、咳痰1周,加重伴发热1天 2、查体:体温38.3℃,咽部充血,双肺呼吸音粗,喘鸣,左肺底可闻及少量湿啰音。 3、辅助检查:血常规示白细胞:16.5X10^9/L,中性粒细胞:86%。 胸正侧位片:双肺纹理增强 鉴别诊断: 1、支气管扩张:典型者表现为反复大量咯脓痰,或反复咯血。胸部X线常见纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助于诊断。 2、肺结核:有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰检及胸部X线检查可鉴别。 治疗计划: Ⅱ级护理,普食,药物给予头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0日2次静点、盐酸氨溴索注射液4.0日一次静点抗炎、退热,复方甘草口服液10ml日次口服,镇咳宁 4 / 8

肺炎护理诊断及护理措施

肺炎的护理诊断及护理措施 一、清理呼吸道无效 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验,并根据药敏使用抗生素。 3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入,以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。 4、指导并鼓励病人有效地咳痰,床旁备有负压吸引装置、开口器,必要时吸痰 5、鼓励病人多饮水,以维持病人足够的液体入量;同时适当补充蛋白质和维生素,保证充足的能量。 6、给予口腔护理,以保持口腔清洁。 7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入,湿化呼吸道,促进痰液排出。 二、气体交换受损、低效型呼吸型 1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸,协助患者取半坐卧位或高枕卧位,因合适的体位有利于呼吸和咳痰,从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧,一般1-2/min,同时保持输氧装置通畅,及时清除呼吸道分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术(包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸),以增加肺活量。 4、环境安静舒适、空气洁净,温湿度适宜。

5、心理护理:因不良情绪可以加重呼吸困难,医护人员应安慰病人,使病人情绪稳定,增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂,观察疗效和副作用。 7、嘱患者戒烟、酒,减少其对肺部的刺激。 8、遵医嘱监测动脉血气分析。 三、睡眠型态紊乱 1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因(属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素)。病人睡眠型态,如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通,遵医嘱用药。 2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素;如治疗躯体、精神不适和疾病;及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时,除必要的观察和操作外,不宜干扰病人睡眠。 3、心理护理措施:通过进行有针对性的心理护理,减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁,及兴奋程度,从而改善病人的睡眠医. 四、活动无耐力 1、鼓励病人充分卧床休息。 2、将病人经常使用的日常生活用品(如:卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。 3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动,以减少能

小儿支气管肺炎的护理查房

护理查房 令狐采学 喘息性支气管肺炎的护理 一、概述 喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎,是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿。常有湿疹及其他过敏史,尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。 二、病因 1、内在因素:婴幼儿中枢神经系统发育不完善,机体的免疫功能不健全,加上呼吸系统解剖生理特点,故婴幼儿易患支气管肺炎。 2、环境因素:肺炎的发生与环境有密切的关系。 3、病原体:常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见,其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来,肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。 三、临床表现 1、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现。

(1)发热:热型不一,多数为不规则热。 (2)咳嗽:较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽略减轻,恢复期咳嗽有痰,新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 (3)气促:多在发热、咳嗽之后出现。 (4)体征:典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更为明显。此外,患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 2、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,出现相应的临床症状。 (1)循环系统:常见心肌炎,心力衰竭。 (2)神经系统:常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。(3)消化系统:表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。 四、病例分析 病例导入 患者25床患儿高家乐,男,2月,因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前无明显诱因下出现咳嗽,咳嗽呈阵发性,有痰不易咳出,鼻塞、流涕,稍喘,在家予口服药物治疗(具体不详)效果不佳,至我院门诊就诊。门诊拟“喘息性支气管肺炎”收住入院。病程中,患儿精神一般,食欲欠佳,睡眠可,大小便无明显异常。父母体健,否认家族遗传性疾病史。 五、查体

儿童支气管肺炎的诊断和治疗

儿童支气管肺炎的诊断和治疗 新田县人民医院急诊科雷云业 摘要:目的研究儿童支气管肺炎的诊断和治疗方法。方法根据临床表现及检查结果进行诊断和鉴别诊断,治疗上采取一般治疗,支持疗法、抗生素治疗、对症疗法等治疗措施。结果患儿基本痊愈。结论治疗方法值得临床推广应用。 关键词:儿童支气管肺炎诊断治疗 肺炎至今仍是小儿最常见的疾病,是5岁以内小儿的第一位死因。国内统计,肺炎占小儿内科总住院人数的24.5%-56.2%,WHO已将小儿肺炎列为全球重要儿科疾病之一,我国政府也将其列为儿保四病之一。支气管肺炎又称小叶性肺炎,为小儿最常见的肺炎。四季均可发病,尤以冬春气温聚变季节多见。多见于婴幼儿,尤多见于3岁以下的婴幼儿,由细菌或病毒引起。按病理形态改变,可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类,前者多因细菌所致,后者刚以病毒为主,临床上,常笼统地诊断为支气管肺炎。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择50例支所管肺炎的住院患儿,均符合《实用儿科学》有关支气管肺炎的诊断标准,1-3岁26例,3-10岁22例,10-14岁2例,50例患儿均给予抗感染,退热,止咳及用中药方剂泻白散加减口服,结果50例患儿经过治疗基本痊愈,现将临床治疗报告分析如下。1.2 临床表现 1.2.1 一般症状起病急骤或迟缓。在发病前科先有轻度上呼吸道感染数日,骤发者常有发热,患儿多呈倦怠状态,重症患儿可出现精神不振、四肢无力,甚至神志不清、嗜睡、昏迷等。发热,咳嗽、气促、肺部固定湿罗音,以两肺底及脊柱旁较多,于深吸气末更明显。由于多为散在性小病灶,叩诊时一般正常,当病灶融合扩大,累及部分或整个肺叶时,可出现相应的实变体征。 1.2.2 血常规检查细菌性肺炎的白细胞计数和中性粒细胞比例多增高,甚至可见核左移,细胞质中可见中毒颗粒。X西安胸片显示,早起见肺纹理增粗,以后出现小点,斑片状阴影,也可融合成大片,以双肺下野、中内带及心隔区居多,可伴肺不张或肺气肿。 2 治疗 2.1 一般治疗 应以采取综合措施,积极控制炎症,改善肺通气功能,防止并发症为原则。保持呼吸道通畅,翻身,拍背,及时清理呼吸道分泌物,供给足量水分和营养,饮食应富含蛋白质、维生素和清单易消化。 2.2 支持疗法 病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或静滴免疫球蛋白、肌注干扰素等,以提高机体抵抗力。 2.3 抗生素治疗 用药原则为选用敏感抗生素,及时、足量或联合应用。 ⑴根据临床诊断先进行经验治疗:经验治疗应考虑社区感染或院内感染、新生儿或年长儿感染、营养良好或营养不良基础上的感染、急性或慢性感染情况等。经验治疗应根据抗菌药物的抗菌谱、体内外药代动力学特点及临床使用中的药效学特点、不良反应等,选用合适的抗生素治疗。病因特异性治疗,应用抗菌药物前应采集相应的标本作病原学检查或培养,根据细菌学诊断及药敏结果,选用敏感抗生素。

婴幼儿急性上呼吸道感染的临床特点是

婴幼儿急性上呼吸道感染的临床特点是: 毛细支气管炎的病原体主要是: .以下哪项最能反映哮喘的本质? A .气道高反应性 B .气道重塑 C .气道气流受限 D .气道慢性炎症 E .气道黏液栓形成 17.哮喘患儿的FEV 1/FVC 比率常为: A .50%~65% B .65%~70% C .70%~75% D .75%~80% E .80%~85% 20.哮喘急性中度发作时肺功能和血气分析的特点是: A .吸入速效β2激动剂后PEF 占预计值(%)<60%,血气Pa02<8kPa , PaC02>6kPa ,Sa02<90% B .吸入速效β2激动剂后PElF 占预计值(%)60%~80%,血气 PaO 2>8kPa ,PaCO 2>6kPa ,Sa02 91%~95% C .肺功能正常 D .肺功能正常,血气PaO 2 8~10.5kPa ,PaC02≤6kPa ,SaO 291%~95% E .肺功能正常,血气PaO 2正常,PaCO 2<6kma ,SaO 2>95% 21.下列哪项不是哮喘危重状态(哮喘持续状态)辅助机械通气指征? A .持续严重的呼吸困难 B .呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音 C .PaCO 2≤65mmHg D .吸氧状态下发绀进行性加重 E .因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限 23.下列哪种肺炎属于非典型肺炎? A .肺炎链球菌肺炎 B .金黄色葡萄球菌肺炎 C .肺炎杆菌肺炎 D .流感嗜血杆菌肺炎 E .军团菌肺炎 24.下列哪项属于病毒性肺炎病原检测的快速诊断? A .病毒分离 B .双份血清抗体检测 C .鼻咽分泌物培养 D .气管吸取物培养 E .特异性IgM 检测 27.X 线表现游走性浸润的肺炎是: A .呼吸道合胞病毒肺炎 B .腺病毒肺炎 C .金黄色葡萄球菌肺炎 D .革兰阴性杆菌肺炎 E .肺炎支原体肺炎 28.可以出现全身各系统临床表现,如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等的肺炎是: A .呼吸道合胞病毒肺炎 B .腺病毒肺炎 C .金黄色葡萄球菌肺炎 D .革兰阴性杆菌肺炎 E .肺炎支原体肺炎 31.6个月患儿,发热伴喘息2天,体格检查:T38.5℃,呼吸70次/分,分率140次/分,喘憋明显,两肺广泛哮鸣音和少许细湿啰音,为缓解症状,应加用: A .氨苄西林 B .红霉素 C .氨茶碱 D .肾上腺皮质激素

支气管肺炎及重症肺炎诊疗常规

支气管肺炎及重症肺炎诊疗常规 【概述】支气管肺炎(bronchopneumonia)是累及支气管壁和肺泡的炎症,为小儿时期最常见的肺炎,2 岁以内儿童多发。一年四季均可发病,北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊,致病微生物增多,易发生肺炎。此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性以及病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。 【病因】最常为细菌和病毒,也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主,主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等;发展中国家则以细菌为主。细菌感染仍以肺炎链球菌多见,近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵,少数经血行入肺。 【临床表现】2岁以下的婴幼儿多见,起病多数较急,发病前数日多先有上呼吸道感染,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。 1.主要症状①发热:热型不定,多为不规则发热,亦可为弛张热或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽:较频繁,在早期为刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰。③气促:多在发热、咳嗽后出现。④全身症状: 精神不振、食欲减退、烦躁不安,轻度腹泻或呕吐。 2.体征①呼吸增快:40~80 次/分,并可见鼻翼扇动和三凹征。 ②发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀,轻症病儿可无发绀。③肺部啰音:早期不明显,可有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及较固定的中、细湿啰音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常,病灶融合时,可出现实变体征。 3.重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症,除呼吸系统改变外,可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。 (1)循环系统:可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现:①呼吸突然加快>60 次/分。②心率突然>180 次/分。③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马律,颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿。具备前5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。 (2)神经系统:肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法,在

支气管肺炎培训试题

肺炎培训考试题 姓名:科室:得分: 一.选择题(每题5分,共16题) 1、婴幼儿时期易患的肺炎是(B ) A、大叶性肺炎 B、支气管肺炎 C、间质性肺炎 D干酪性肺炎 E 、支原体肺炎 2、支气管肺炎的主要病理生理改变是:(E ) A、病原体侵入 B 、高碳酸血症C、毒素作用 D低氧血症 E 、肺动脉高压 3、小儿肺部感染易引起肺间质性炎症是因为(B ) A、呼吸中枢不健全 B 、肺血管丰富,间质发育旺盛 C、下呼吸道口径小,纤毛运动差 D 、呼吸肌不发达 E、血IgM及IgG含量少 4、肺炎的心力衰竭常以什么衰竭为主(A ) A、右心衰竭 B、左心衰竭 C 、全心衰竭 D末梢循环衰竭 E 、以上都不是 5、肺炎并发脓胸的常见病原体是:(D ) A、肺炎双球菌 B 、大肠杆菌 C 、溶血性链球菌D金黄色葡萄球菌 E 、绿脓杆菌 6、小儿肺炎引起全身各系统病理变化的关键是( E ) A、病原体的侵入 B 、组织破坏C、机体免疫功能低下 D毒素作用E 、缺氧,二氧化碳潴留

7、以下哪项为金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点(D) A、起病缓慢B 、多为低热C 、肺部体征出现较晚D较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡 E 、氨苄青霉素特效 8、金黄色葡萄球菌肺炎患儿,突然出现呼吸急促,应优先考虑下列哪项情况?( D) A、高热 B 、酸中毒C 、心力衰竭 D脓气胸 E 、肺炎加重 9、婴儿病毒性肺炎临床症状最重的是(C ) A、鼻病毒肺炎B 、副流感病毒肺炎C、腺病毒肺炎 D合胞病毒肺炎E 、肠道病毒肺炎 10、关于肺炎分类下列哪项是错误的(D ) A、按病理分类可分为大叶性肺炎、支气管肺炎及间质性肺炎 B、急性肺炎为病程小于1个月 C、慢性肺炎为病程大于3个月 D按临床表现典型与否可分为典型性肺炎和SARS E、新生儿患肺炎称之为新生儿肺炎 11、小儿肺炎应用抗生素治疗,一般停药时间为:(C ) A、体温正常,咳嗽消失 B、体温正常后5?7天,症状消失 C、体温正常后5?7天,临床症状体征基本消失后3天 D体温正常后2周,肺部体征消失 E、体温正常后3?4天,症状消失

最新支气管肺炎诊疗规范

支气管肺炎诊疗规范 【概述】 支气管肺炎(bronchopneumonia)是累及支气管壁和肺泡的炎症,为小儿时期最常见的肺炎,2 岁以内儿童多发。一年四季均可发病,北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊,致病微生物增多,易发生肺炎。此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性以及病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。 【病因】 最常为细菌和病毒,也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主,主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等;发展中国家则以细菌为主。细菌感染仍以肺炎链球菌多见,近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵,少数经血行入肺。 【临床表现】 2 岁以下的婴幼儿多见,起病多数较急,发病前数日多先有上呼吸道感染,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。 1.主要症状①发热:热型不定,多为不规则发热,亦可为弛张热或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽:较频繁,在早期为刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰。③气促:多在发热、咳嗽后出现。④全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安,轻度腹泻或呕吐。 2.体征①呼吸增快:40~80 次/分,并可见鼻翼扇动和三凹征。 ②发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀,轻症病儿可无发绀。③肺部啰音:早期不明显,可有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及较固定的中、细湿啰音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显。

肺部叩诊多正常,病灶融合时,可出现实变体征。 3.重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症,除呼吸系统改变外,可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。 (1)循环系统:可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现:①呼吸突然加快>60 次/分。②心率突然>180 次/分。③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马律,颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿。具备前5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。 (2)神经系统:肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法,在确认肺炎后出现下列症状与体征者,可考虑为中毒性脑病:①烦躁、嗜睡,眼球上窜、凝视;②球结膜水肿,前囟隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变:对光反应迟钝或消失;⑤呼吸节律不整,呼吸心跳解离(有心跳,无呼吸);⑥有脑膜刺激征,脑脊液检查除压力增高外,其他均正常。在肺炎的基础上,除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎),如有①~②项提示脑水肿,伴其他一项以上者可确诊。 (3)消化系统:一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀, 膈肌升高,加重了呼吸困难,听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物,大便潜血阳性或柏油样便。 (4)抗利尿激素异常分泌综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretichormone, SIADH):①血钠≤130 mmol/L,血渗透压<270 mmol/L;②肾脏排钠增加,尿钠≥20 mmol/L;③临床上无血容量不足,皮肤弹性正常;④尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度;⑤肾功能正常;⑥肾上腺皮质功能正常;⑦ADH升高。若ADH不升高,则可能为稀释性低钠血症。SIAHD与中毒性脑病有时表现类似,但治疗却完全不同。 (5)DIC:可表现为血压下降,四肢凉,脉速而弱,皮肤、黏膜及胃肠道出血。

支气管肺炎健康教育

支气管肺炎疾病治疗护理常规 临床表现 大多起病较急,一般在上呼吸道感染数日起病,主要表现为发热、咳嗽和气促,热型不一。早产儿、重度营养不良等患儿可无发热或体温不升,咳嗽较频。早期为刺激性干咳,以后咳嗽有痰。新生儿早产儿则表现为口吐白沫。气促常见于发热、咳嗽出现以后,患儿呼吸加速,每分达40~80次。并有鼻翼煽动,重者点头呼吸、三凹征、唇周发绀。 主要治疗: 1抗生素治疗:在未查明细菌前,首选青霉素肌内注射。根据病情或小儿年龄特点或细菌培养结果针对性地选择抗生素。 2抗病毒治疗:常用病毒唑。 3 对症治疗: (1)高热烦躁者,给与降温镇静。一般选用物理降温,常用冰敷、酒精擦浴或温水擦浴(水温低于体温2~3度)。复方氨基比林、来比林等药物。选用复方冬眠灵、苯巴比妥、安定等镇静。 (2)咳、喘者可用止咳、化痰、平喘药。如复方甘草合剂、小儿止咳化痰冲剂。痰多粘稠者给与氧气或超声雾化吸入。痰多者雾化后拍背、体位引流,或负压从口鼻内吸痰。 (3)呼吸困难紫绀者可给氧气吸入。一般幼儿可用鼻导管给氧,氧流量0.5~1升/分。 (4)腹胀伴低钾血症者,给予补钾。中毒肠麻痹者,禁饮食,胃肠减压。 (5)并发心力衰竭者,除给氧、祛痰、止咳、镇静、扩张血管外,宜用洋地黄制剂强心治疗。饮食休息: 1 饮食少量多餐,多食用高蛋白易消化食物,以流质为主,如人奶牛奶米汤等。注意补充维生素A、B、C、D复合维生素B和钙剂。并发中毒性肠麻痹者禁食,并发心力衰竭者,食盐每日低于3克,适当限制入量。 2活动高热期卧床休息。并发心力衰竭者,需严格卧床,至心衰控制,心脏功能明显好转,才开始轻微活动。恢复期患儿可适当户外活动,少去或不去空气污浊的公共场所。 3复查时间及指征预后良好,一般不需复查。如出现咳嗽、气急、发热等症状及时复查。

支气管肺炎培训试题

肺炎培训考试题 姓名:科室: 得分:一、选择题 (每题5分,共16题) 1、婴幼儿时期易患得肺炎就是( B ) A、大叶性肺炎 B、支气管肺炎 C、间质性肺炎 D、干酪性肺炎 E、支原体肺炎 2、支气管肺炎得主要病理生理改变就是:( E ) A、病原体侵入 B、高碳酸血症C、毒素作用D、低氧血症 E、肺动脉高压 3、小儿肺部感染易引起肺间质性炎症就是因为( B ) A、呼吸中枢不健全 B、肺血管丰富,间质发育旺盛 C、下呼吸道口径小,纤毛运动差D、呼吸肌不发达 E、血IgM及IgG含量少 4、肺炎得心力衰竭常以什么衰竭为主( A ) A、右心衰竭 B、左心衰竭C、全心衰竭 D、末梢循环衰竭 E、以上都不就是

5、肺炎并发脓胸得常见病原体就是:( D ) A、肺炎双球菌 B、大肠杆菌 C、溶血性链球菌 D、金黄色葡萄球菌 E、绿脓杆菌 6、小儿肺炎引起全身各系统病理变化得关键就是( E ) A、病原体得侵入 B、组织破坏 C、机体免疫功能低下 D、毒素作用 E、缺氧,二氧化碳潴留 7、以下哪项为金黄色葡萄球菌肺炎得临床特点( D) A、起病缓慢 B、多为低热C、肺部体征出现较晚 D、较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡 E、氨苄青霉素特效 8、金黄色葡萄球菌肺炎患儿,突然出现呼吸急促,应优先考虑下列哪项情况?( D) A、高热 B、酸中毒 C、心力衰竭D、脓气胸E、肺炎加重 9、婴儿病毒性肺炎临床症状最重得就是(C ) A、鼻病毒肺炎 B、副流感病毒肺炎 C、腺病毒肺炎

D、合胞病毒肺炎 E、肠道病毒肺炎 10、关于肺炎分类下列哪项就是错误得(D) A、按病理分类可分为大叶性肺炎、支气管肺炎及间质性肺炎B、急性肺炎为病程小于1个月 C、慢性肺炎为病程大于3个月 D、按临床表现典型与否可分为典型性肺炎与SARS E、新生儿患肺炎称之为新生儿肺炎 11、小儿肺炎应用抗生素治疗,一般停药时间为:( C) A、体温正常,咳嗽消失 B、体温正常后5~7天,症状消失C、体温正常后5~7天,临床症状体征基本消失后3天 D、体温正常后2周,肺部体征消失 E、体温正常后3~4天,症状消失 12、肺炎患儿鼻前庭导管给氧,氧流量与氧浓度得选择就是 (A ) A、氧流量0。5~1L/min,氧浓度<40% B、氧流量2~4L/min,氧浓度〈60% C、氧流量5~6L/min,氧浓度<70%

肺部感染鉴别诊断

1.干酪性肺炎:急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似,X线亦有肺实变,但结核病常有低热乏力,痰中易找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,历久不消散,且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3~5天,体温多可恢复正常,肺内炎症也较快吸收。该患者临床表现不符,暂不考虑。 2.急性肺脓肿:早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似,但随着病程的发展,大量脓臭痰为肺脓肿的特征,致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线显示脓腔和液平,较易鉴别。该患者胸部CT未见类似病灶,故暂不考虑。 1.肺结核:该病可表现为发热、咳痰、咳痰,胸部CT可有肺内多发结节病灶表现,但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。故目前该诊断依据不足,需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。 CRP与降钙素原下呼吸道感染的新进展:下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等。但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别。因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低。而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗。事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况。早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率。另一方面,滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险,增大临床治疗难度。因此,正确、及时诊断下呼吸道感染的类型,确定感染的严重程度,对于下呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义。5.金葡菌肺炎:金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病,中毒症状严重,常有高热、畏寒、寒战,咳黄脓痰,血白细胞总数明显增高,肺部影像学可见单个或多发脓腔形成,痰或者血培养出该菌可确诊。该患者起病急,发热、咳嗽、咳痰,痰多为白粘痰,血常规提示中性粒比例升高,胸片未见金葡菌感染常见的空洞病变;完善痰、血病原学检测。目前诊断无依据。 6.支原体肺炎:支原体起病较缓慢,年轻或老年人多可发病,可有发热、咳嗽,咳嗽以干咳为主,咳嗽较剧烈,白细胞总数多不增高,肺部影像学表现可有实变影或者散在多发小斑片状渗出,支原体抗体阳性或者痰培养出支原体可确诊。该患者青年女性,发热、咳嗽、咳痰,白细胞中性粒比例均升高,胸片见右上肺少许炎症表现,需进一步完善支原体抗体、痰培养等检查,抗支原体治疗有效也可支持该诊断。目前尚无依据。 7.肺癌:患者为30岁女性,此次上感后发热3天伴咳嗽、咳痰入院,且有痰中带血,为暗红色,应考虑该诊断,但患者无呛咳、喘息、声嘶等症状,胸片未见肺部块状异影,故目前该诊断依据不足,可进一步予肿瘤标记物、肺CT等协诊,必要时予纤支镜检查。 1.炎性假瘤:肺部慢性炎症机化,可形成团块状的炎性假瘤。肺炎假瘤往往形态不整,边缘不齐,有密度较深核心,常伴有胸膜增厚,病灶长期无变化。该患者病程中有发热伴咳嗽、咳痰呼吸道症状,曾诊断为肺炎,故该诊断亦应考虑,明确诊断可行剖胸活检术。 2.支气管扩张:有反复发作咳嗽、咳痰特点,常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状,高分辨CT可见支气管扩张改变。该患者否认既往慢性咳嗽、咳痰病史,无咯血症状,目前不考虑。 1.流行性感冒:常有明显的流行。起病急,全身症状较重,高热,全身酸痛,眼结膜炎症明显,但鼻咽部炎症较轻,取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本,用荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于早期诊断,或病毒分离,或血清学诊断可供鉴别。该患者高热、咳嗽、咳痰,胸片示两肺炎症,目前暂不考虑该诊断,待流感病毒检测进一步排除。 2.其他病原体引起的肺炎:葡萄球菌肺炎和肺炎克雷白杆菌肺炎的临床表现较严重。革兰

支气管肺炎概述

支气管肺炎 时间:2014-2-26 授课人:李荣 支气管肺炎概述 支气管肺炎(bronchopneumonia)又称小叶肺炎,为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家,病死率和玹死亡率更高于发达国家,和其他发展中国家相似,小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病,无论是发病率还是病死率均居首位,在我国,肺炎占儿科住院患者24.5%~65.2%;5岁以下儿童每年105万死亡病例中,死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因... 支气管肺炎病因 肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时,有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多,容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。 细菌感染(30%): 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点:如气管支气管管腔狭窄黏液分泌少纤毛运动差肺弹力组织发育差血管丰富易于充血间质发育旺盛肺泡数少肺含气量少易为黏液所阻塞等在此年龄阶段免疫学上也有弱点,防御功能尚未充分发展容易发生传染病营养不良佝偻病等疾患这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎并且比较严重,1岁以下婴儿免疫力很差故肺炎易于扩散融合并延及两肺年龄较大及体质较强的幼儿机体反应性逐渐成熟局限感染能力增强肺炎往往出现较大的病灶如局限于一叶则为大叶肺炎。 病原菌(30%): 凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎(bronchopneumonia)但以细菌和病毒为主其中肺炎链球菌流感嗜血杆菌RSV最为常见。20世纪90年代以后美国等发达国家普遍接种b型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗因而流感嗜血杆菌所致肺炎已明显减少,一般支气管肺炎大部分由于肺炎球菌所致占细菌性肺炎的90%以上,其他细菌如葡萄球菌链球菌流感杆菌大肠埃希杆菌肺炎杆菌铜绿假单胞菌则较少见。肺炎球菌至少有86个不同血清型都对青霉素敏感。所以,目前分型对治疗的意义不大较常见。肺炎球菌型别是第14181923等型有毒力的肺炎球菌均带荚膜含有型特异性多糖因而可以抵御噬菌作用,而无症状的肺炎球菌致病型的携带者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用,此病一般为散发但在集体托幼机构有时可有流行β溶血性链球菌,往往在麻疹或百日咳病程中作为继发

支气管肺炎的护理查房记录

支气管肺炎的护理查房记录 护士长:今天我们进行小儿支气管肺炎的护理查房,讨论一下肺炎的有关知识及护理措施,首先请责任护士简要汇报一下病史。 护士张晓波:患儿王艺博,男,11个月,咳嗽5天加重1天入院。患儿入院前一周因受凉后出现咳嗽,夜间明显伴间歇发热,昨起咳嗽加重,有痰鸣音伴持续高热不退。入院时精神可,测T39.7℃,呼吸促R45次/分,P140次/分。 护士长:张晓静谈一下该病的临床特点。 护士张晓静:肺炎是指由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要表现。 护士长:谈一下该患儿的相关检查 护士张晓波:患儿血常规显示:WBC 15.5,胸片显示支气管肺炎。 护士长;责任护士提出主要护理问题和护理措施 护士张晓波:测患儿体温39.7℃,首先要给予患儿降温处理,根据医嘱给予患儿退热药,并注意观察患儿体温变化,使用退热药后注意多给患儿饮水,以免大量出汗引起虚脱;患儿咽部充血明显,应该给予患儿半流食或软食,少食多餐。补充营养;患儿咳嗽较为频繁,遵医嘱给予患儿止咳化痰药物及雾化吸入,嘱家长多给患儿饮水,并给予患儿翻身叩背利于痰液排出,并加大室内空气湿度,保持呼吸道湿润通畅。 护士长:其他人有没有补充的? 护士赵慧慧:要注意观察患儿病情变化,如有呼吸困难,口鼻周

发绀,烦躁哭闹可能是心衰的表现应立即通知医生。 护士长:大家关于支气管肺炎的护理掌握的较为全面,除了对疾病的观察和护理,我们还要做好家长的思想工作,消除家长的紧张焦虑情绪,为家长讲解疾病的病因,主要表现和转归。介绍患儿病情,护理要点,指导家长合理喂养,帮助患儿有效咳嗽利于疾病愈合。 董秀莲护士长:支气管肺炎首先护理很重要,雾化、翻身、叩背及必要时的吸痰起关键性的作用,这就要求护士要有很强的责任心,认真细致的做好基础护理,最大限度的指导患儿配合方法提高疗效,并要及时观察并反馈护理后的效果;其次病情观察:在监测生命体征时认真记录,多与患儿及家长沟通患儿病情,注意观察患儿咳嗽频繁的时间段、痰液是否粘稠、是否有缺氧症、患儿的精神状态及尿量并及时反馈给医生,能够给医生提供及时的动态信息方便鉴别诊断,这就要求护士要有很强的业务素质,要不断的学习才能提高护理服务质量。

支气管肺炎患儿护理查房

重症肺炎护理查房 玲:大家晚上好,最近我们刚刚收治了一名支气管肺炎的患儿,18床,张**,1岁1月,随着病情发展,出现病情加重,我们及时发现转入了监护室,而今病情稳定转入了我科,他的表现很典型,今晚我们就该病历展开查房,希望打击积极发言。下面请范开雪汇报病历:雪:18床患儿,张**,1岁1月男性患儿,诊断:重症肺炎、呼吸衰竭、支原体感染。(病历具体内容:略) 玲:通过开雪的汇报,我们对该患儿的病情都有了大体了解。那么什么是肺炎呢? 娜:肺炎是指不同病原体或其他因素,如吸入羊水、油类或过敏反应等,所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状,如心力衰竭、缺氧中毒性脑病及缺氧中毒性肠麻痹等。 玲:嗯,很好!那么具体如何分类呢?该诊断是根据什么分类的?蕾:目前无统一分类,常用的有一下几种: 1)病理分类:大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎 2)病因分类:病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎(如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺 3)病程分类:急性肺炎:<1月;迁延性肺炎:1~3月;慢性肺炎:>3月

4)病情分类:轻症:除呼吸系统外,其他系统仅轻微受累,无全身中毒症状;重症:除呼吸系统出现呼吸衰竭外,其他系统亦严重受累,可有酸碱平衡失调,水电解质紊乱,全身中毒症状明显,甚至危及生命。 5)临床表现典型与否分类:典型肺炎:肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎;非典型肺炎:肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒(如汉坦病毒)等引起的肺炎。、禽流感病毒所致的肺炎。 6)肺炎发生的地点分类:社区获得性肺炎()—指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎;医院获得性肺炎()—指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48h发生的感染性肺炎,包括在医院感染而于出院48h内发生的肺炎。 该患儿诊断是依据病情分类的。 玲:朱蕾回答的很全面,那么,大家回忆一下,腹泻病按病程又是如何划分的? 慧敏:根据病程分类:①急性腹泻病,病程在2周以内;②迁延性腹泻病,病程在2周至2个月;③慢性腹泻病,病程在2个月以上。玲:很好,在学习中,我们要学会对比记忆。那么,对于我们科室的患儿基本都是支气管肺炎,它的定义是什么呢? 珍:支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症,为儿童时期最常见的肺炎,2岁以内儿童多发,一年四季均可发病,北方以冬春寒冷季节和气候骤变时。

小儿支气管肺炎的临床诊断与治疗进展

小儿支气管肺炎的临床诊断与治疗进展 发表时间:2017-09-06T15:44:38.363Z 来源:《心理医生》2017年22期作者:李兆京 [导读] 小儿支气管肺炎是小儿的常见病之一,也是儿科研究的重点。 (广西田林县人民医院广西百色 533300) 【摘要】小儿支气管肺炎是小儿的常见病之一,也是儿科研究的重点。本文探讨了小儿支气管肺炎的病因,发病的症状,并针对目前小儿支气管肺炎药物治疗的进展情况,结合了临床诊治的进展开展了综述。 【关键词】小儿支气管肺炎;临床诊治;进展 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)22-0006-02 小儿支气管肺炎多在冬春季发病,是儿科最常见疾病之一。其临床表现有:发热、气促、咳嗽、呼吸困难和肺部固定湿音等症状。并且具有发病急,进展快,严重时易引发心力衰竭,威胁患儿生命安全的特点。我国儿科住院患者中25.3%~64.2%是由于小儿支气管肺炎,每100万儿童死亡病例中,有27万死于小儿支气管肺炎,致死率是婴幼儿死因首位。国内18个单位的儿科统计,21944例肺炎住院病例中支气管肺炎占92.7%,因此,小儿支气管肺炎的治疗仍是儿科的研究重点,现将目前临床对小儿支气管肺炎的诊治进展综述如下。 1.病因方面的概述 小儿支气管肺炎可分为:一般支气管肺炎,主要由细菌所引起的:间质性支气管肺炎,主要由病毒引起的。其发病原因大都由肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌等一些常见的致病菌引起。一般支气管肺炎由细菌所致者,流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎的60%以上。间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致,主要为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。间质性支气管肌炎也可由于流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。葡萄球菌也是一种重要致病菌。细菌毒力与细菌的结构有关,有荚膜细菌可以抵御噬菌作用,毒力较大。同一种细菌按荚膜成分不同的而分类若干血清型。不同型细菌的荚膜不同,毒力也不同。流感嗜血杆菌分为a-f六个血清型。其中b型毒力最大,是小儿败血症、脑膜炎和肺炎的主要致病菌之一,荚膜多糖为核糖磷酸。流感嗜血杆菌引起的小儿肺炎常继发于支气管炎、毛细支气管炎或败血症,3岁以前较为多见。无荚膜的流感嗜血杆菌为不定型,毒力小,一般只引起上呼吸道感染。β溶血性链球菌可以在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现,但不多见,而其中B族溶血性链球菌是国外新生儿肺炎的常见病原菌,国内尚未引起足够重视。凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌也是小儿重症肺炎的常见病原菌。凝固酶阴性葡萄球菌(主要指表皮葡萄球菌)近几年来国内分离较多,但因其为条件致病菌,培养过程中易污染,须结合临床判断是否确为肺炎的病原菌。大肠杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿,也可继发于其它重病的过程中,肺为杆菌肺炎及绿脓杆菌肺炎较少见,一般均为继发性。 2.药物治疗方面的概述 2.1 抗生素 大多数小儿支气管肺炎的患儿的细小支气管和肺组织都受到病菌的感染,就需要在其治疗方面用到抗生素药物。主要包括青霉素、阿奇霉素、头孢呋辛、头孢哌酮及头孢哌酮舒巴坦等. 小儿支气管肺炎在临床上分组治疗中,阿奇霉素治疗组的总有效率可高大达95.55%,头孢哌酮治疗组有效率是72.3%,头孢哌酮舒巴坦治疗组有效率是92.3%。细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎都可以使用抗生素治疗,在用药前应根据患儿的症状,针对性的选择药物,以免造成抗生素的滥用,引起其他并发症。 2.2 抗病毒治疗 按病理形态的改变,小儿支气管肺炎可分为:一般支气管肺炎,主要由细菌所引起的:间质性支气管肺炎,主要由病毒引起的。其主要包括:利巴韦林,奥斯他韦、扎那米韦和帕那米韦,更昔洛韦即丙氧鸟苷等。在临床用药中,利巴韦林治疗组的总有效率达96.55%,奥斯他韦治疗组有效率是71.3%,更昔洛韦疗组有效率是90.3%。 2.3 中成药治疗 中西医结合治疗小儿支气管肺炎也是是临床上比较常用的治疗方法。支气管肺炎主要是由致病菌、病毒、支原体等引起,因此,抗生素被广泛的应用。同时,耐药菌株也会随之出现,单纯使用抗生素治疗往往会使病程加长且病情易反复。这就需要中药配合西药辅助其抑菌、杀菌效果。其次,该病的临床表现往往为高热、咳喘、痰多等症状,中医将其归于“肺炎咳喘”范畴,而中药“宣肺平喘”、“清热祛痰”等方面疗效显著,且副作用小,但是支气管肺炎病情较紧急,中药往往无法迅速发挥疗效,这就需要西药作用迅速的特点加以弥补。 2.4 辅助治疗 小儿支气管肺炎有发病急,病情变化快的特点,根据不同的病症,应对其进行辅助治疗。如在患儿出现高热高湿时,可口服对乙酰胺基酚或布洛芬等:如患儿出现腹胀低钾时,可给予酚妥拉明加和葡萄糖治疗:患儿出现严重憋喘或呼吸衰竭时,可短期少量应用激素琥珀酸氢化可的松或用地塞米松。 3.结语 目前治疗诊治小儿支气管肺炎,主要采用了抗生素给药,其他药物辅助治疗的方法,但存在起效慢,产生耐药菌的问题,以致病情经常出现反复,加长了疾病的治疗疗程,加重患儿生理的痛苦,也给家长带来心理上的痛苦。怎样做到治疗效果明显,避免抗生素的滥用,仍是临床各医师所面临的重大课题。 【参考文献】 [1]孙艳.中西医联合治疗小儿支气管肺炎的效果观察[J].大家健康,2012,6(2):21-22. [2]陈月英.综合治疗小儿支气管肺炎临床观察[J].吉林医学,2010,31(15):2189. [3]杨育才.盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].中国社区医师,2012,14(8):136. [4]叶雪波,陈国全,罗雯,等.炎琥宁辅助治疗小儿支气管肺炎64例疗效观察[J].中医药临床杂志,2008,20(6):595-596. [5]赵素香,张永生,徐萍.3种不同中药注射液治疗小儿支气管肺炎疗效比较[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(2):137-138. [6]朱安.痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].海峡药学,2012,24(2):102-103.

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