喹硫平治疗无精神病性症状抑郁症
喹硫平治疗无精神病性症状抑郁症
发表时间：2016-09-13T14:49:17.340Z 来源：《心理医生》2016年12期作者：王健
[导读] 抑郁症是临床上比较常见的一种反复发作的慢性疾病。目前，SSRIs类药物因疗效肯定，副反应少，而逐渐成为治疗抑郁症的一线药物。
（黑龙江省海伦精神病人疗养院黑龙江绥化 152300）
【摘要】目的：探讨小剂量喹硫平在治疗无精神病性症状抑郁症中的作用。方法：将60例无精神病性症状的抑郁症患者随机分成单用组(单用万拉法新)及合用组(万拉法新与喹硫平合用)，于疗前和疗后1、2、6周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、不良反应量表(TESS)评定疗效及副反应。结果：合用组疗效显著，两组间痊愈率、1周末HAMD评分及疗程结束时HAMD评分差异有显著性(P<0.05或0.01)。两组
TESS评分差异无显著性。结论：合用小剂量喹硫平治疗抑郁症可提高效果，且起效快。
【关键词】喹硫平；抑郁症；药物疗法；联合
【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0045-02
抑郁症是临床上比较常见的一种反复发作的慢性疾病。目前，SSRIs类药物因疗效肯定，副反应少，而逐渐成为治疗抑郁症的一线药物。但部分病人对单用该类药物反应欠佳。文献报道非典型抗精神病药物可作为治疗抑郁症的增效剂。我们对单用万拉法新与万拉法新合用小剂量喹硫平治疗抑郁症的效果进行了对照研究。
1.对象与方法
1.1 对象
1.1.1入组标准
病例选自2014年～2015年在我院住院的抑郁症患者。符合CCMD-3的情感性精神病障碍无精神病性症状抑郁发作的诊断标准：年龄18～40岁；Hamilton抑郁量表(HAMD)总分≥20分。按入院顺序随机分成两组，合用组30例，其中男17例，女13例，年龄32.01±2.73岁，病程4.53±3.61年；单用组30例，其中男16例，女14例，年龄31.85±2.69岁，病程4.37±3.53年，两组以上各项资料比较差异无显著性(P>0.05)。
1.1.2排除标准
脑器质性疾病及躯体疾病，妊娠、哺乳期妇女，药物过敏者，药物依赖或滥用者，继发于其它精神疾病或躯体疾病的抑郁患者。1.2 方法
1.2.1给药方法
单用组用万拉法新，开始剂量为25mg/d，以后根据病情调整剂量，最高剂量为200mg/d。合用组万拉法新用法同上，在初始同时加用喹硫平，初始剂量为25mg/d，根据病情调整剂量，剂量范围在25～200mg/d。疗程均为6周。
1.2.2量表评定
采用HAMD和TESS量表，在治疗前、第1周末、第2周末、第6周末各评定1次。各量表均由两名高年资精神科医师评定，一致性测验平均相关系数为0.88。
1.2.3疗效评定
临床疗效分痊愈、显著进步、进步、无效4级，以治疗后HAMD减分率75%～100%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<24%为无效。
1.2.4实验室检查
治疗开始前及用药第2、6周末进行血、尿常规、肝功能、心电图、脑电图、血压、脉搏和体重的检查。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较
经过6周的观察，合用组痊愈17例(56.67%)，显著进步9例(30.00%)，进步3例(10.00%)，无效1例(3.33%)。单用组痊愈9例(30.00%)，显著进步13例(43.33%)，进步6例(20.7%)，无效2例(6.67%)。两组痊愈率比较差异有显著性(χ2=4.34，P<0.05)。
2.2 两组HAMD评分比较
入组时，两组间HAMD评分差异无显著性。但在1周末、2周末及6周末时，两组间HAMD评分差异有高度显著性(P均<0.01)。提示合用组疗效优于单用组，并且起效快。
2.3 两组治疗后副反应比较
两组在给药第1、2、6周末TESS评定，经t检验差异均无显著性(P均>0.05)。主要副反应中，合用组出现头晕3例，头痛2例，恶心4例，厌食4例，嗜睡2例，坐立不安2例，便秘3例，口干2例，心动过速4例。单用组出现头晕4例，头痛1例，恶心3例，厌食6例，嗜睡3例，坐立不安1例，便秘2例，口干1例，心动过速5例。上述大部分症状随治疗过程减轻或消失。两组实验室检查均未见明显异常。
3.讨论
在新型抗精神病药物问世之前，经典的抗精神病药物由于副反应比较多，其应用往往被限定在伴有精神病性症状的抑郁症中。有报道证实非典型抗精神病药物对治疗抑郁症有效，喹硫平属于新型非典型抗精神病药，其为5-HT和DA受体平衡拮抗剂。小剂量喹硫平与5-HT2受体的亲和力高于DA的D1、D2受体。而5-HT2受体的阻断能够产生一定抗抑郁效果。本组按照CCMD-3的标准排除了有精神病性症状的抑郁症，从而排除了喹硫平因对精神病性症状的治疗作用而引起的抑郁好转的情况，进一步证明了喹硫平对抑郁症的治疗效果。研究结果显示喹硫平在无精神病性症状的抑郁中有很好的疗效，痊愈率数两组比较差异有显著性；且合用组起效较快，治疗后1周末HAMD评分明显优于单用万拉法新组，未增加明显的药物不良反应。上述结果与国外的资料和路英智的研究结果一致。因此，对单用抗抑郁剂效果欠佳的抑郁症患者，合用小剂量喹硫平可提高治疗效果。
【参考文献】
[1] Robert B, Ostroff J,Craig Nelson. Risperidone augmentation of selective serotonin reuptake inhibitors in major depression [J].J
抑郁症案例报告
一例抑郁症案例报告 上海---华伟岑 摘要：17岁的初3男生由于长期莫名其妙的压抑痛苦，对一切了无兴趣，情绪极度低落，有自杀倾向，1年。通过咨询师的观察以及客观测量的异常分数，可以诊断本例是无精神病性症状抑郁症。根据本症和求助者的特点，采用认知疗法和兼用行为疗法进行解释、分析、治疗。经过多次的心理咨询和治疗后，综合评估心理障碍基本恢复正常，效果明显。 一、一般资料 林峰男汉族辽宁省大连市未婚现年17岁初三学生 二、主诉 有莫名其妙的压抑痛苦，对一切无兴趣，情绪极度低落，有自杀念头，有1年多了。 三、个人陈述 “我都说不清自己从什么时候开始就有这种心理，应该有很长的一段时间了，具体算起来应该是从初一下学期开始，当时就觉得自己慢慢变得内向、不合群，不喜欢与人说话。渐渐地，我开始闲我个子矮小，不会踢球，也不会打篮球；经常不满别人的一些做法，比如同学的书堆放得乱七八糟；男同学下课打闹；老师懒散、不负责任的行为等细小事情；有什么不满的话又憋在心里，想说出来又思前顾后，最终还是不敢当着同学的面说出来。” 四、个人成长史 小学的时候，求助者是开朗、快乐的，天天高高兴兴，同学们都叫我‘开心果’，家里好孩子，学校好学生。但现在却变得十分抑郁，情绪总是很差，整天都提不起精神。感觉生活也很无聊，常常有莫名的压抑和痛苦。每当情绪低落的时候，总感到浑身不舒服，头昏昏沉沉的，虽然求助者极力去控制，但还是觉得浑身没劲，对什么都提不起兴趣。有时候特别能吃，有时候又吃的很少，晚上睡不着，即使睡着了也睡的不实。常常责备自己，一点点小事情就情绪低落，活得很累。在家里也总是和父母唱反调，容不得父母责备自己，常常默不作声地表示愤慨和抗议，虽然有时也理解爸妈的苦心，但却控制不了自己，经常伤害他们。初2一次考试求助者考全班倒数，还有一次老师
抑郁症诊断标准
抑郁症诊断标准 一、诊断标准 1.以情绪低落为基本症状 2.应有下列症状中的至少4项 1）对日常生活的兴趣下降或缺乏。 2）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。 3）精神运动型迟滞或激越。 4）自我评价过低，或自责、或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。 5）思维困难，或自觉思考能力显著下降。 6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为。 7）失眠，或早醒，或睡眠过多。 8）食欲不振，或体重明显减轻。 9）性欲明显减退。 3.严重程度标准（至少有以下情况之一） 1）社会功能受损。 2）给本人造成痛苦或不良后果。 4.病程标准 症状至少持续2周 5.排除标准 1）应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。 2）抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。
抑郁症的诊断标准 - 抑郁发作的诊断标准 在icd-20中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。icd-10规定的抑郁发作一般标准有3条： g1.抑郁发作须持续至少2周。 g2.在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂(f30.-)标准的轻躁狂或躁狂发作。 g3.需除外的最常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用（f10－f19）或任何器质性精神障碍（f00－f09）所致。抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。抑郁发作的核心症状有3条： (1)抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周； (2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感； (3)精力不足或过度疲劳； 抑郁发作的附加症状有7条： (1)自信心丧失和自卑； (2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感； (3)反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为； (4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇； (5)精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客壑ぞ菥 桑 ?ltbr>(6)任何类型的睡眠障碍； (7)食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。 轻度抑郁发作（f32.0）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少四条。 中度抑郁发作（f32.1）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少六条。icd-10中还列举了一系列所谓躯体综合征症 状，在含义上与dsm-iv的伴忧郁或经典 分类中的内源性抑郁症类似。这些症状包括： (1)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣； (2)对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应； (3)比通常早醒2小时以上； (4)早晨抑郁加重； (5)具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据（他人的观察或报告）； (6)食欲明显丧失； (7)体重减轻（上月体重的5％以上）； (8)性欲明显丧失。要符合躯体性综合征的条件，上述症状必须有其四。 重度抑郁发作分为不伴精神病性症状（f32.2）和伴有精神病性症状（f32.3）两型。其抑郁表现需具有全部三条核心症状，核心与附加症状共计八条。伴有精神病性症状者需存在： (1)妄想和幻觉，但不应有典型精神分裂症性的幻觉和妄想（即：不应有完全不可能或与文
秘诀-中医治疗焦虑抑郁
秘诀-中医治疗焦虑抑郁 中医治疗焦虑抑郁： 中医药治疗随着中医药研究的发展，中医药在治疗老年抑郁症方面取得了显著的效果。中医以辨证论治为特色，治病求本，通过探究病因病机，确定脏腑邪正关系，从而进一步确定相应的治疗原则。中医药治疗又分为单味中药提取物治疗、中药复方治疗，近年来，许多学者对病因、发病机制及治疗等进行了深入研究，RSHWHO渡氧可以明显促进脑中枢多巴胺释放有助于减轻工作压力，缓和疲劳的症状，镇静。调节脑内神经传达物质的变化，消除疲劳，起到舒心、放松，能让人更好的进入精神愉悦状态，对神经细胞有保护作用，又可以解 消疲劳、降低血压和提高学习记忆能力。 单味中药提取物治疗银杏叶中的提取物能清除体内自由基，具备神经保护作用，有效地改善中枢神经的能量代谢，从而提高抑郁症患者的认知能力;柴胡中提取出的柴胡皂苷，能明显提高海马脑源性神经营养因子的表达，达到防治应激损伤与抗抑郁的效果;合欢花成分中提取的黄酮类化合物具有明显抗抑郁作用，其作用机制可能与拮抗海马CA3区神经元凋亡和保护海马神经元等有关;甘草总黄酮具有抗抑郁的作用，可能与其具有降低血清皮质酮水平和保护神经细胞凋亡的作用有关。除此之外，连翘、郁金、远志、酸枣仁、五味子等中药均具有不同程度的抗抑郁药理作用。由此可见单味中药对老年抑郁症效果明显，但是中药对老年抑郁症治疗的药动学及药效学研究甚少，这些还需进一步验证及探讨。 中药复方治疗： 用甘麦大枣合百合地黄汤治疗老年抑郁症，发现其疗效甚佳。多以疏肝解郁，健脾养心，豁痰开窍为治疗原则，临证常选百合地黄汤、温胆汤、柴胡疏肝散、甘麦大枣汤、归脾汤、龙胆泻肝汤等，另外还配合针刺穴位、脐疗膏贴敷、电磁波照射、舌针等方法，通过经络循行和对症治疗到达相应的脏腑，进而达到从根本上医治的目的。“壮命火以消阴翳”治疗大法，临证治疗老年抑郁症善用人参、淫羊藿、附子等补肾阳、壮命火以消阴翳。运用补肾活血汤联合中医情志疗法治疗老年肾虚肝郁型抑郁症，疗效显著。越鞠升降汤治疗老年抑郁症，不仅在总体上取得了良好的疗效，还显著改善了老年抑郁症患者躯体不适等症状。用正心汤加减对48例老年抑郁症患者治疗，不仅疗效较好，并且发现药物耐受性较佳。运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗老年抑郁症30例，总有效率达到86.0%。运用益肾舒郁汤治疗老年抑郁症102例，有效率为71.57%，相比西药组出现的躯体疲乏、口干、排尿困难等不良反应，中药治疗组不良反应少，安全性高。
喹硫平治疗无精神病性症状抑郁症 王健
喹硫平治疗无精神病性症状抑郁症王健 发表时间：2016-09-29T15:18:29.470Z 来源：《心理医生》2016年15期作者：王健 [导读] 抑郁症是临床上比较常见的一种反复发作的慢性疾病。目前，SSRIs类药物因疗效肯定，副反应少，而逐渐成为治疗抑郁症的一线药物。 （黑龙江省海伦精神病人疗养院黑龙江绥化 152300） 【摘要】目的：探讨小剂量喹硫平在治疗无精神病性症状抑郁症中的作用。方法：将60例无精神病性症状的抑郁症患者随机分成单用组(单用万拉法新)及合用组(万拉法新与喹硫平合用)，于疗前和疗后1、2、6周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、不良反应量表(TESS)评定疗效及副反应。结果：合用组疗效显著，两组间痊愈率、1周末HAMD评分及疗程结束时HAMD评分差异有显著性(P<0.05或0.01)。两组 TESS评分差异无显著性。结论：合用小剂量喹硫平治疗抑郁症可提高效果，且起效快。 【关键词】喹硫平；抑郁症；药物疗法，联合 【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0098-02 抑郁症是临床上比较常见的一种反复发作的慢性疾病。目前，SSRIs类药物因疗效肯定，副反应少，而逐渐成为治疗抑郁症的一线药物。但部分病人对单用该类药物反应欠佳。文献报道非典型抗精神病药物可作为治疗抑郁症的增效剂。我们对单用万拉法新与万拉法新合用小剂量喹硫平治疗抑郁症的效果进行了对照研究。 1.对象与方法 1.1 对象 1.1.1入组标准病例选自2014年～2015年在我院住院的抑郁症患者。符合CCMD-3的情感性精神病障碍无精神病性症状抑郁发作的诊断标准：年龄18～40岁；Hamilton抑郁量表(HAMD)总分≥20分。按入院顺序随机分成两组，合用组30例，其中男17例，女13例，年龄3 2.01±2.73岁，病程4.53± 3.61年；单用组30例，其中男16例，女14例，年龄31.85±2.69岁，病程 4.37±3.53年，两组以上各项资料比较差异无显著性(P＞0.05)。 1.1.2排除标准脑器质性疾病及躯体疾病，妊娠、哺乳期妇女，药物过敏者，药物依赖或滥用者，继发于其它精神疾病或躯体疾病的抑郁患者。 1.2 方法 1.2.1给药方法单用组用万拉法新，开始剂量为25mg/d，以后根据病情调整剂量，最高剂量为200mg/d。合用组万拉法新用法同上，在初始同时加用喹硫平，初始剂量为25mg/d，根据病情调整剂量，剂量范围在25～200mg/d。疗程均为6周。 1.2.2量表评定采用HAMD和TESS量表，在治疗前、第1周末、第2周末、第6周末各评定1次。各量表均由两名高年资精神科医师评定，一致性测验平均相关系数为0.88。 1.2.3疗效评定临床疗效分痊愈、显著进步、进步、无效4级，以治疗后HAMD减分率75%～100%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜24%为无效。 1.2.4实验室检查治疗开始前及用药第2、6周末进行血、尿常规、肝功能、心电图、脑电图、血压、脉搏和体重的检查。 2.结果 2.1 两组临床疗效比较 经过6周的观察，合用组痊愈17例(56.67%)，显著进步9例(30.00%)，进步3例(10.00%)，无效1例(3.33%)。单用组痊愈9例(30.00%)，显著进步13例(43.33%)，进步6例(20.7%)，无效2例(6.67%)。两组痊愈率比较差异有显著性(χ2=4.34，P＜0.05)。 2.2 两组HAMD评分比较 入组时，两组间HAMD评分差异无显著性。但在1周末、2周末及6周末时，两组间HAMD评分差异有高度显著性(P均＜0.01)。提示合用组疗效优于单用组，并且起效快。 2.3 两组治疗后副反应比较 两组在给药第1、2、6周末TESS评定，经t检验差异均无显著性(P均＞0.05)。主要副反应中，合用组出现头晕3例，头痛2例，恶心4例，厌食4例，嗜睡2例，坐立不安2例，便秘3例，口干2例，心动过速4例。单用组出现头晕4例，头痛1例，恶心3例，厌食6例，嗜睡3例，坐立不安1例，便秘2例，口干1例，心动过速5例。上述大部分症状随治疗过程减轻或消失。两组实验室检查均未见明显异常。 3.讨论 在新型抗精神病药物问世之前，经典的抗精神病药物由于副反应比较多，其应用往往被限定在伴有精神病性症状的抑郁症中。有报道证实非典型抗精神病药物对治疗抑郁症有效，喹硫平属于新型非典型抗精神病药，其为5-HT和DA受体平衡拮抗剂。小剂量喹硫平与5-HT2受体的亲和力高于DA的D1、D2受体。而5-HT2受体的阻断能够产生一定抗抑郁效果。本组按照CCMD-3的标准排除了有精神病性症状的抑郁症，从而排除了喹硫平因对精神病性症状的治疗作用而引起的抑郁好转的情况，进一步证明了喹硫平对抑郁症的治疗效果。研究结果显示喹硫平在无精神病性症状的抑郁中有很好的疗效，痊愈率数两组比较差异有显著性；且合用组起效较快，治疗后1周末HAMD评分明显优于单用万拉法新组，未增加明显的药物不良反应。上述结果与国外的资料和路英智的研究结果一致。因此，对单用抗抑郁剂效果欠佳的抑郁症患者，合用小剂量喹硫平可提高治疗效果。 【参考文献】 [1] Robert B,Ostroff J,Craig Nelson.Risperidone augmentation of selective serotonin reuptake inhibitors in major depression[J].J Clin Psychiatry,1999,60(4):256-259. [2] Michael E.Thase.What role do antipsychotic drugs have in treatment resistant depression[J].J Clin Psychiatry,2002,63(2):95-103. [3] Fontaine R,Ontiveros A,Elie R,et al.A double-blind comparison of nefazodone, imipramine, and placebo in major depression[J].J Clin Psychiatry,1994,55(6):234-241.
探讨双心医学模式治疗慢性心衰伴抑郁和焦虑患者的临床研究
探讨双心医学模式治疗慢性心衰伴抑郁和焦虑患者的临床研究 发表时间：2017-12-12T13:23:01.473Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第19期作者：李文砚 [导读] 双心医学模式应用于慢性心衰伴抑郁和焦虑患者治疗效果显著，对患者心功能和其他个方面改善效果优于常规药物治疗。 黑龙江省伊春市第五人民医院 153000 摘要：目的研究分析双心医学模式应用于慢性心力衰竭（心衰）伴抑郁和焦虑患者治疗的效果。方法此次研究的对象是选择86例慢性心衰伴抑郁和焦虑的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，每组43例。对照组患者给予常规药物治疗，观察组患者采用双心医学模式治疗，治疗6个月后比较两组患者左心室射血分数（LVEF）情况和心功能分级情况，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价两组患者治疗前后得分并做比较，同时测定和比较患者血清中B型钠尿钛（BNP）、C反应蛋白（CRP）含量。结果治疗前比较，两组SDS评分和SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后观察组SDS评分和SAS评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后LVEF均升高，但观察组较对照组升高明显，心功能分级严重程度情况较对照组更优，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组BNP和CRP改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论双心医学模式治疗慢性心衰伴抑郁和焦虑可以明显缓解患者焦虑、抑郁等症状，改善患者心功能。 关键词：双心医学模式；慢性心力衰竭；抑郁；焦虑；改善 Abstract：Objective To investigate the efficacy of Bi heart model in the treatment of chronic heart failure patients with depression and anxiety. Methods the subjects of this study were 86 patients with chronic heart failure accompanied by depression and anxiety. The clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into the observation group and the control group，43 cases in each group. The control group were given routine drug treatment，the observation group were treated by double heart medical treatment，after 6 months of treatment，compared two groups of patients with left ventricular ejection fraction（LVEF）and the grade of heart function，using self rating Depression Scale（SDS）and self rating Anxiety Scale（SAS）before and after the price of two. Patients were scored and compared，and the comparison of B type titanium in the serum of patients with urinary sodium determination（BNP）and C reactive protein（CRP）content. Results before treatment，compared two groups of SDS score and SAS score，the difference was not statistically significant（P>0.05），but after treatment，the observation group SDS score and SAS score than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；LVEF increased after treatment in the two groups，but the observation group was higher than control group，heart function classification the severity of the situation better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；BNP and CRP after treatment in the observation group were better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the treatment of chronic heart failure with depression and anxiety can significantly relieve the symptoms of anxiety and depression，and improve the heart function of patients. Keywords：Bi heart medical model；chronic heart failure；depression；anxiety；improvement 随着经济发展和社会生活习惯等各方面变化，心血管疾病的发病率越来越高。慢性心力衰竭（心衰）是指由心肌梗死、心肌病、炎症或其他原因引起心脏结构和功能的改变，导致心脏泵功能下降，不能满足机体代谢需要，而出现全身各个系统功能障碍的一种病理状态。有研究显示[1]，大部分慢性心衰患者都有不同程度焦虑和抑郁情绪，对患者危害极大。双心医学模式强大心脏和心理两方面，弥补了如今治疗心衰的不足之处。鉴于此，本研究比较了双心医学模式和常规药物治疗心衰的临床效果，发现前者优于后者，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象选择2014年5～6月来本院心内科就诊的86例慢性心衰伴抑郁和焦虑的患者，所有患者符合慢性心衰的诊断标准，同时伴有不同程度的焦虑和抑郁情绪。将患者随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组男28例，女15例，平均年龄（52.5±12.8）岁，病程3～12年；对照组男24例，女19例，平均年龄（56.2±14.6）岁，病程4～10年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 两组患者在慢性心衰的治疗上方法相同，均按照中国慢性心力衰竭诊治指南进行治疗，给予患者常规抗凝、扩张冠状动脉以及强心利尿治疗，重度抑郁患者给予舍曲林50 mg口服治疗。观察组在对照组的基础上采用双心医学模式治疗，包括心理干预、行为干预和运动放松干预，具体为：①心理干预：医生和护理人员对患者进行鼓励，让患者充分掌握自己的病情，帮助患者树立战胜疾病的信心。②行为干预：对有抽烟、饮酒或者其他恶习的患者加以劝导，帮助患者纠正不良恶习，有条件的可以让其家属陪伴或者由护理人员陪伴，帮助患者缓解压力。③运动放松干预：患者在医生的指导和家人的陪伴下根据自己的情况进行运动，如打太极、保健操等轻运动量运动，注意运动量不宜过大，以免加重心衰。 1.2.2 评价方法 治疗前后采用SDS和SAS分别测定两组患者抑郁和焦虑评分并做比较；采用心脏彩超测定患者LVEF；治疗前后分别抽取患者静脉血测定血清中BNP和CRP浓度。 1.3 心功能分级评价[2] 心衰分级采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级标准评判，Ⅰ级为虽患有心脏病但平时一般活动不引起心悸、心绞痛等相关症状；Ⅱ级为患者体力活动受到轻度限制，一般活动后会出现心悸、心绞痛等症状，但休息后缓解；Ⅲ级为一般活动受到明显限制，活动强度低于一般活动时也会引起上述症状；Ⅳ级为患者不能从事任何体力活动，即使在休息时也可能出现心衰相关症状。 1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
抑郁症诊断标准
一、诊断标准 1.以情绪低落为基本症状 2.应有下列症状中的至少4项 1）对日常生活的兴趣下降或缺乏。 2）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。 3）精神运动型迟滞或激越。 4）自我评价过低，或自责、或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。 5）思维困难，或自觉思考能力显著下降。 6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为。 7）失眠，或早醒，或睡眠过多。 8）食欲不振，或体重明显减轻。 9）性欲明显减退。 3.严重程度标准（至少有以下情况之一） 1）社会功能受损。 2）给本人造成痛苦或不良后果。 4.病程标准 症状至少持续2周 5.排除标准 1）应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。
2）抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。 抑郁症的诊断标准 - 抑郁发作的诊断标准 在icd-20中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。icd-10规定的抑郁发作一般标准有3条： g1.抑郁发作须持续至少2周。 g2.在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂(f30.-)标准的轻躁狂或躁狂发作。 g3.需除外的最常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用（f10－f19）或任何器质性精神障碍（f00－f09）所致。抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。抑郁发作的核心症状有3条： (1)抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周； (2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感； (3)精力不足或过度疲劳； 抑郁发作的附加症状有7条： (1)自信心丧失和自卑； (2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感； (3)反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为； (4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇； (5)精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客壑ぞ菥桑 ?ltbr> (6)任何类型的睡眠障碍； (7)食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。 轻度抑郁发作（f32.0）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少四条。 中度抑郁发作（f32.1）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少六条。icd-10中还列举了一系列所谓躯体综合征症状，在含义上与dsm-iv的伴忧郁或经典 分类中的内源性抑郁症类似。这些症状包括： (1)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣； (2)对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应； (3)比通常早醒2小时以上； (4)早晨抑郁加重；
中医治疗焦虑抑郁你一定要看
中医治疗焦虑抑郁你一定要看 抑郁症病因病机： 中医治疗焦虑抑郁属中医学“郁证”的范畴。《杂病源流犀烛·诸郁源流》曰:“诸郁，脏气病也，且原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之气病生焉。”故而本病的病因既有脏腑疾病和气血不调的内在病因，又有饮食不节和情志内伤的外在因素。近年来，许多学者对病因、发病机制及治疗等进行了深入研究，RSHWHO渡氧可以明显促进脑中枢多巴胺释放有助于减轻工作压力，缓和疲劳的症状，镇静。调节脑内神经传达物质的变化，消除疲劳，起到舒心、放松，能让人更好的进入精神愉悦状态，对神经细胞有保护作用，又可以解消疲劳、降低血压和提高学习记忆能力。五脏中肝为郁证之本脏，肝主疏泄，调节情志，畅达全身气机，肝气顺则五脏宁，肝气郁则五脏气血失调，故肝气郁滞为郁证最基本的病因病机。 郁证的发生，除情志内伤外，还与素体虚弱、性格内向或肝气郁结的体质因素密切相关。老年抑郁症的病机特点，取决于老年人的生理和病理特点，《素问·上古天真论》所说:“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”“丈夫八岁，肾气盛，发长齿更……八八，则齿发去”。老年抑郁症多发生于六旬以后，此时老年人体质虚弱，五脏皆衰，致机体阴阳失调，内环境紊乱，更易患抑郁障碍。老年抑郁症其病位当责之心、肝、脾、肾，其病机为本虚标实，本虚为脏腑虚损，脑窍失养;标实为气、痰、瘀阻滞脑窍，神机失灵所致。“五脏六腑皆可致郁”，对其的认识不能拘泥于单纯疏肝解郁。脾胃为后天之本，影响一身气机的升降，同时也影响水液的输布，这些因素都能够引发郁证。 专家提出康复意见： 1、不要轻易使用药品，抑郁症被人们称为“心灵感冒”，所以我们就像认识感冒一样，保持良好的心态，提高承受能力。做到早期认识、早期干预和科学治疗。 2、专家指出只有及少数患者达到疾病上线，而多数抑郁症只是体内缺乏某些物质，补充RSHWHO渡氧源于自然细心呵护，促进脑中枢多巴胺释放有助于减轻工作压力，缓和疲劳的症状、镇静和抗焦虑、药用植物活性成分调理康复。 3、作为患者的家人、朋友、同事要正视患者，多陪伴、多倾听。试着常说：没事儿的，你继续说，我在听，我理解，我们就在这里，尽力带他们走出阴霾。
抑郁症和焦虑症的识别和处理
中华医学杂志 NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA 1999年第79卷第4期Volume79 No.41999 抑郁症和焦虑症的识别和处理 ——刘协和 一、正常心理反应与精神病理综合征 情绪低落和紧张不安是人类常见的两种情绪反应，每当亲人离丧，身染重病，或事业遭受挫折时，往往感到心情压抑，伤感或沮丧，出现抑郁反应；而在处境危险，面临威胁，或对即将发生的事件捉摸不定时，便会提心吊胆，忐忑不安，产生焦虑反应。抑郁是对已经遭受不幸的消极心理，如婚姻破裂，考试失败，持续时间可能较长而焦虑则是对尚未发生，预期将会出现事件的紧张心情，如手术前夕，或慈母倚门时的心态；手术过后，或游子归家，紧张不安也就会很快消失。患躯体疾病时，慢性病多伴有抑郁情绪，而原因未明的急性疼痛则可引起严重焦虑。 在下述情况之一出现的抑郁和焦虑，则应想到精神病理综合征——抑郁症或焦虑症：(1)没有明显的心理的或躯体的原因而有持续较久的情绪低落(2周以上)或紧张不安(6个月以上)；或反复发生短暂的惊慌恐惧；(2)有一定的心理或躯体诱因作前导，但引起的抑郁或焦虑情绪严重而持久；特别是诱因已经消失，而情感障碍并无好转，甚
至更加严重时；(3)情绪障碍严重影响了病人的工作，学习或社会交往；(4)除情感障碍外，同时还有认知，行为等偏离正常；如：自我评价过低，自责自罪，反复自伤或试图自杀等。 二、典型与不典型的临床表现 抑郁症可大致区分为抑郁发作和恶劣心境两种临床表现，焦虑症则分为惊恐发作和广泛性焦虑，其临床特征各不相同，典型的症状识别并不困难，但不典型的病例颇为常见，例如： 1.以躯体症状作为主诉的抑郁症：情绪低落，心情压抑，或兴趣丧失，缺乏乐趣，是抑郁发作的两组基本症状。但许多病人并不主动向医生吐露抑郁心境，而是诉述胃肠不适，食欲缺乏，或部位不定，性质模糊的疼痛；一些病人虽有不愉快的表情，但往往被医生理解为对躯体不适的自然反应，未予重视。恶劣心境则以慢性(病程2年以上)程度较轻的抑郁症状为其基本特征，常主诉为头痛头昏，睡眠不佳，四肢无力等躯体不适，如仔细了解，并不难发现在其躯体症状的后面，存在着长期的心情沮丧和兴趣缺乏。 2.以躯体症状作为主诉的焦虑症：广泛性(不局限于任何特殊情境)和持续的紧张，担心；坐立不安、以及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、头晕、心悸等植物神经症状是广泛性焦虑的典型特征。一些病人突出头晕，心悸等躯体不适，作为主诉前来就诊。惊恐发作是急性焦虑症的基本特征，常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感；并常伴有濒死感，不真实感，害怕失控或发疯，急切求得帮助。但伴
抑郁症诊断标准
抑郁发作的诊断标准 在ICD-10中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。ICD-10规定的抑郁发作一般标准有3条：G1.抑郁发作须持续至少2周。 G2.在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂(F30.-)标准的轻躁狂或躁狂发作。 G3.需除外的最常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用（F10－F19）或任何器质性精神障碍（F00－F09）所致。抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。抑郁发作的核心症状有3条： (1)抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周； (2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感； (3)精力不足或过度疲劳； 抑郁发作的附加症状有7条： (1)自信心丧失和自卑； (2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感； (3)反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为； (4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇； (5)精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客壑ぞ菥?桑??ltBR> (6)任何类型的睡眠障碍； (7)食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。 轻度抑郁发作（F32.0）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少四条。 中度抑郁发作（F32.1）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少六条。ICD-10中还列举了一系列所谓躯体综合征症状，在含义上与DSM-IV的伴忧郁或经典分类中的内源性抑郁症类似。这些症状包括： (1)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣； (2)对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应； (3)比通常早醒2小时以上； (4)早晨抑郁加重； (5)具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据（他人的观察或报告）； (6)食欲明显丧失； (7)体重减轻（上月体重的5％以上）； (8)性欲明显丧失。要符合躯体性综合征的条件，上述症状必须有其四。 重度抑郁发作分为不伴精神病性症状（F32.2）和伴有精神病性症状（F32.3）两型。其抑郁表现需具有全部三条核心症状，核心与附加症状共计八条。伴有精神病性症状者需存在： (1)妄想和幻觉，但不应有典型精神分裂症性的幻觉和妄想（即：不应有完全不可能或与文化不相适应的妄想，不应有对病人进行跟踪性评论的幻听或第三人称的幻听）。常见的
抑郁症最主要的三大症状
抑郁症最主要的三大症状是：持续的情绪低落、兴趣丧失、精力下降。 在下列症状（包括上述三种症状）中，至少有3种症状每天存在，且持续两周以上，而无明显躯体原因（躯体疾病所致），即可诊断为抑郁症： 1、持续的睡眠不佳或睡眠不足； 抑郁症的临床表现 抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。 1.心境低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。 2.思维迟缓 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。 抑郁症的病因是什么? 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 迄今，抑郁症的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影
以前以为轻度抑郁症或者焦虑型抑郁症是可以不吃药治好,但听说必须吃药才能治好,现在心里
【湖南长沙楚雅医院 400-615-2220 【长沙楚雅医院】【机号:肆零零★★六★一五★2220】 【微信：hncscyyy】【湖南长沙市车站北路 121 号(万象新天对面) 以前以为轻度抑郁症或者焦虑型抑郁症是可以不吃药治好，但听说必须吃药才能治好，现在心里
抑郁症的诊断需遵循一定标准，特别是重度抑郁症更应严格按照以下的要求进行诊断。 1.在至少2周的发作期内有下述症状中的5项（或更多)，而且表明是以前功能的变化；还至少有○1.○2这2项。 ○1.几乎每一天的大多数时间都心境低落，或者主观报告（如感到悲伤或空虚），或者被其他人观察到（如流泪）或（儿童和青少年可以是易激惹心境）。 ○2几乎每一天的大多数时间对所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣明显降低（自己说明或者其他人观察到)。 ○3未控制饮食而体重明显降低或增加，或者几乎每天食欲减退或增强。
○4几乎每天失眠或睡眠过多。 ○5几乎每天精神运动性激越或迟钝（由他人观察到，不仅仅是不安或迟缓的主观感觉)。 ○6几乎每天感到疲乏或精力缺乏。 ○7几乎每天感到无价值或者过分不适当的有罪感（不仅仅是自责或为生病感到自罪，可以是妄想）。 ○8几乎每天有思维、集中注意或作决定的能力降低（主观说明或其他人观察到)。○9反复想到死（不只是害怕死），反复出现自杀意念而无自杀计划，或者有自杀企图或有进行自杀的特别计划。 2.症状不符合混合发作标准。 3.症状引起有临床意义的痛苦或损害社交、职业或其他重要功能。 4.症状不是由某种物质（如滥用毒品、药物）或某种躯体疾病（如甲状腺功能减退）的直接生理效应所致。 5.症状不能以居丧解释，即在亲人亡故后，症状持续2个月以上，有明显的功能损害，有精神病症状或有精神运动性迟钝。 中国是抑郁症人数最多的国家
如果你有以下5种症状的话,你就是抑郁症了!
如果你有以下5种症状的话，你就是抑郁症了！ 90后创作女歌手本兮于12月24日因故离世年仅22岁，工作室发布讣告，并未说明死因。她和沉珂阿悄汪苏泷徐良许嵩小贱等人一样曾陪伴了许多90后的青春岁月。对于她的骤然离世，粉丝也对工作室的讣告语焉不详而表示不满，也引发了路人的猜测，随后有网友自称知情人说本兮是抑郁症跳楼…又是抑郁症？？ 小编不敢断言本兮的离世是因为抑郁症，但是抑郁症确实是社会面临的最大的问题，尤其是压力大的娱乐圈。 临近年终，各种压力随之而来，你是否在因为买不到而苦恼？你是否在因为年终放假时间而不甘？又或者你在因为没有年终奖而耿耿于怀……焦虑，抑郁是否正在折磨着你？ 什么是抑郁症？ 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁症有哪些表现？
抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。 1.思维迟缓 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。 2.心境低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。 3.认知功能损害 研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。 4.意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责
常见精神病性症状汇总
精神症状 一、相关概念（术语） （一）意识、心理、精神是同义语。 精神是人脑对客观现实主观能动的反映。 （二）精神疾病（障碍）是各种原因引发的，以认知、情感、意志行为异常为主要临床表现的大脑疾病。 （三）精神症状是精神疾病时的精神异常现象，是诊断精神疾病的依据。 1．精神症状是与患者的过去、同龄人、心理测验均数相比较而言。 2．精神症状的“异常”与“正常”交错在一起，随病程（或演变）而变化。 3．确定精神症状，首先要区分是人格特征还是症状表现。 4．区分一般精神症状还是精神病症状（有社会功能、现实检验能力、自知力的障碍）。 5．区分是原发还是继发。 6．区分“机能性”还是“器质性”。 7．与文化背景息息相关。 8．学习症状学不是简单地对号入座，要尽可能地了解每个病人内心体验，用日常用语尽可能地精确描述。 （四）社会功能包括： 1．日常生活能力； 2．工作、学习、业余活动能力； 3．社交能力；
4．遵守规则的能力。 （五）自知力的核心是对自身疾病的自省力（病感及判断性认知能力）。 （六）预后 1．症状缓解与不完全缓解； 2．症状的复发与恶化。 3．缓解的标准： ①症状消失程度； ②自知力恢复程度； ③社会功能恢复程度； ④与病前人格相比有否变化。 （七）起病形式 1．急性：从疑似到确认精神症状不超过二周，通常能说清起病的年月日。 2．亚急性：从疑似到确认精神症状不超过三个月，通常能说清起病的年月。 3．慢性：从疑似到确认精神症状，通常只能说清起病的年份。 （八）病程 1．进行性的，分波动性和持续性进行的，如精神分裂症。 2．非进行性的，如神经症。 3．迁延性的，如老年人的躁狂或抑郁持续二年以上。 4．间歇发作性的，如双相障碍。 5．特殊的病程，如CO中毒的清明期、创伤后应激反应、脑血管病所致精神障碍的阶梯性病程。
喹硫平治疗无精神病性症状抑郁症
喹硫平治疗无精神病性症状抑郁症 发表时间：2016-09-13T14:49:17.340Z 来源：《心理医生》2016年12期作者：王健 [导读] 抑郁症是临床上比较常见的一种反复发作的慢性疾病。目前，SSRIs类药物因疗效肯定，副反应少，而逐渐成为治疗抑郁症的一线药物。 （黑龙江省海伦精神病人疗养院黑龙江绥化 152300） 【摘要】目的：探讨小剂量喹硫平在治疗无精神病性症状抑郁症中的作用。方法：将60例无精神病性症状的抑郁症患者随机分成单用组(单用万拉法新)及合用组(万拉法新与喹硫平合用)，于疗前和疗后1、2、6周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、不良反应量表(TESS)评定疗效及副反应。结果：合用组疗效显著，两组间痊愈率、1周末HAMD评分及疗程结束时HAMD评分差异有显著性(P<0.05或0.01)。两组 TESS评分差异无显著性。结论：合用小剂量喹硫平治疗抑郁症可提高效果，且起效快。 【关键词】喹硫平；抑郁症；药物疗法；联合 【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0045-02 抑郁症是临床上比较常见的一种反复发作的慢性疾病。目前，SSRIs类药物因疗效肯定，副反应少，而逐渐成为治疗抑郁症的一线药物。但部分病人对单用该类药物反应欠佳。文献报道非典型抗精神病药物可作为治疗抑郁症的增效剂。我们对单用万拉法新与万拉法新合用小剂量喹硫平治疗抑郁症的效果进行了对照研究。 1.对象与方法 1.1 对象 1.1.1入组标准 病例选自2014年～2015年在我院住院的抑郁症患者。符合CCMD-3的情感性精神病障碍无精神病性症状抑郁发作的诊断标准：年龄18～40岁；Hamilton抑郁量表(HAMD)总分≥20分。按入院顺序随机分成两组，合用组30例，其中男17例，女13例，年龄32.01±2.73岁，病程4.53±3.61年；单用组30例，其中男16例，女14例，年龄31.85±2.69岁，病程4.37±3.53年，两组以上各项资料比较差异无显著性(P>0.05)。 1.1.2排除标准 脑器质性疾病及躯体疾病，妊娠、哺乳期妇女，药物过敏者，药物依赖或滥用者，继发于其它精神疾病或躯体疾病的抑郁患者。1.2 方法 1.2.1给药方法 单用组用万拉法新，开始剂量为25mg/d，以后根据病情调整剂量，最高剂量为200mg/d。合用组万拉法新用法同上，在初始同时加用喹硫平，初始剂量为25mg/d，根据病情调整剂量，剂量范围在25～200mg/d。疗程均为6周。 1.2.2量表评定 采用HAMD和TESS量表，在治疗前、第1周末、第2周末、第6周末各评定1次。各量表均由两名高年资精神科医师评定，一致性测验平均相关系数为0.88。 1.2.3疗效评定 临床疗效分痊愈、显著进步、进步、无效4级，以治疗后HAMD减分率75%～100%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<24%为无效。 1.2.4实验室检查 治疗开始前及用药第2、6周末进行血、尿常规、肝功能、心电图、脑电图、血压、脉搏和体重的检查。 2.结果 2.1 两组临床疗效比较 经过6周的观察，合用组痊愈17例(56.67%)，显著进步9例(30.00%)，进步3例(10.00%)，无效1例(3.33%)。单用组痊愈9例(30.00%)，显著进步13例(43.33%)，进步6例(20.7%)，无效2例(6.67%)。两组痊愈率比较差异有显著性(χ2=4.34，P<0.05)。 2.2 两组HAMD评分比较 入组时，两组间HAMD评分差异无显著性。但在1周末、2周末及6周末时，两组间HAMD评分差异有高度显著性(P均<0.01)。提示合用组疗效优于单用组，并且起效快。 2.3 两组治疗后副反应比较 两组在给药第1、2、6周末TESS评定，经t检验差异均无显著性(P均>0.05)。主要副反应中，合用组出现头晕3例，头痛2例，恶心4例，厌食4例，嗜睡2例，坐立不安2例，便秘3例，口干2例，心动过速4例。单用组出现头晕4例，头痛1例，恶心3例，厌食6例，嗜睡3例，坐立不安1例，便秘2例，口干1例，心动过速5例。上述大部分症状随治疗过程减轻或消失。两组实验室检查均未见明显异常。 3.讨论 在新型抗精神病药物问世之前，经典的抗精神病药物由于副反应比较多，其应用往往被限定在伴有精神病性症状的抑郁症中。有报道证实非典型抗精神病药物对治疗抑郁症有效，喹硫平属于新型非典型抗精神病药，其为5-HT和DA受体平衡拮抗剂。小剂量喹硫平与5-HT2受体的亲和力高于DA的D1、D2受体。而5-HT2受体的阻断能够产生一定抗抑郁效果。本组按照CCMD-3的标准排除了有精神病性症状的抑郁症，从而排除了喹硫平因对精神病性症状的治疗作用而引起的抑郁好转的情况，进一步证明了喹硫平对抑郁症的治疗效果。研究结果显示喹硫平在无精神病性症状的抑郁中有很好的疗效，痊愈率数两组比较差异有显著性；且合用组起效较快，治疗后1周末HAMD评分明显优于单用万拉法新组，未增加明显的药物不良反应。上述结果与国外的资料和路英智的研究结果一致。因此，对单用抗抑郁剂效果欠佳的抑郁症患者，合用小剂量喹硫平可提高治疗效果。 【参考文献】 [1] Robert B, Ostroff J,Craig Nelson. Risperidone augmentation of selective serotonin reuptake inhibitors in major depression [J].J