儿童呼吸系统疾病研究进展

文章编号：1005-2224（2010）05-0321-05儿童呼吸系统疾病研究进展

李昌崇，张维溪

中图分类号：Ｒ72

文献标志码：B

李昌崇，教授、主任医师、博士研究生导师。现任温州医学院附属第二医院、育英儿童医院副院长，温州医学院第二临床学院、儿科临床医学院执行院长。兼任中华医学会儿科学分会呼吸学组副组长、委员等职。

关键词：儿童；呼吸系统疾病Keywords ：children ；respiratory disease

2009年，面对一场没有硝烟的持久战——甲型H1N1流感，儿科呼吸科医生做了大量工作。同时，在临床诊疗工作之余积极投身于临床研究之中，国内儿童呼吸系统临床研究取得了一定的进步，发表了一些创新性的研究成果。现对2009年在国内外主要核心期刊上发表的有关儿童呼吸系统疾病临床研究的论文进行总结。1

指南的制定和研讨会的召开

随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛应用、各种导管的留置以及呼吸机的普及，加之对免疫缺陷病和真菌感染诊断水平的提高，临床上儿童侵袭性真菌感染的患病率呈上升趋势。为此，董宗祈、江载芳和赵顺英教授牵头制定了《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南

（2009版）》［1］

，以期指导儿童侵袭性肺部真菌感染合理诊断

和规范化治疗。指南将儿童侵袭性肺部真菌感染的诊断分为确诊、临床诊断和拟诊3个层次，规范了肺部真菌感染的诊断与治疗，从而促进了对其研究的深入。

当前各地从事支气管镜术的工作人员技术水平参差不齐，支气管镜术的麻醉方法和操作程序存在差异，对镜下所见和治疗方面的认识也不尽相同。支气管镜术的规范化以及培训将提高我国儿科支气管镜术工作人员的整体素质，先进技术的引入和临床应用亦将大大提高儿科疾病的诊断水平，儿科支气管镜术潜在的诊断和治疗作用必将得到进一步发展。基于此目的，全国儿科支气管镜协作

组拟定了《儿童支气管镜术指南（2009年版）》［2］

。指南的制

定将进一步规范和指导支气管镜术的开展。

儿童特别是2岁以下儿童，用药宜慎重。儿童呼吸系统疾病位居儿童疾病谱首位，呼吸道用药需求量大，临床医师处方不当的现象容易普遍存在。单就我国感冒药而言，不仅占据了大量的市场份额，而且种类繁多，不同商品名的感冒药常含有同一成分，重复使用极易引起中毒。为了避免因治疗用药不当所造成的危害，提高医务人员对儿童呼吸用药安全知识的了解，国内部分儿科呼吸学专家参考国内外有关研究资料和用药规范，共同制定了《儿童呼

吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》［3］

。

2009年6月由中华医学会儿科学分会呼吸学组主办的第一届海峡两岸暨香港儿科呼吸研讨会在春城昆明胜利召开，来自中国大陆、中国台湾、中国香港三地的儿科呼吸科专家齐集一堂，共同探讨儿科呼吸领域的重要学术话题。该届大会的主题是：齐心协力，共抗呼吸道感染［4］。这对加强多渠道的国内外合作交流，继续开展中国两岸三地儿科呼吸领域的合作研究具有重要意义。

近年来，耐药肺炎链球菌导致的感染有增多趋势，给临床治疗带来很大困难。因此，预防肺炎链球菌感染是控制其流行、维护公众健康的迫切措施。中华医学会儿科学分会呼吸学组于2009年6月组织儿科学专家就儿童肺炎链球菌疾病进行了专题研讨，总结分析了国内外、尤其国内该病的流行病学资料、疾病负担和有关疫苗预防的有效性和安全性数据，对我国5岁以下儿童肺炎链球菌疾病的免疫预防提出了积极的建议［5］。

全国小儿医院获得性肺炎（HAP ）学术研讨会于2009年8月在陕西榆林市召开。与会代表和专家针对HAP 这一议题进行了广泛交流，内容涵盖了HAP 的定义、病原学、主要致病菌的耐药现状和耐药机制、抗菌药物的治疗策略、选择与合理应用以及支持治疗等［6］。儿童HAP 诊治指南还在起草之中，该指南的制定将进一步规范儿童HAP 的诊断

作者单位：温州医学院附属育英儿童医院呼吸科，浙江温州325027

电子邮箱：wzlichch@https://www.360docs.net/doc/be8170983.html,

2009

年我国儿科临床医学研究进展

和治疗。

2毛细支气管炎

刘金玲等［7］研究显示，呼吸道合胞病毒（RSV）毛细支气管炎气道局部存在大量中性粒细胞聚集活化和蛋白酶系统失衡，并可能在其发病中起重要作用。易阳等［8］研究显示，中性粒细胞在急性毛细支气管发病中扮演重要角色，白介素（IL）-8趋化中性粒细胞聚集于气道，后者产生和释放弹性蛋白酶，三者相互影响，共同参与急性毛细支气管的发病。朱亚非等［9］研究表明，CD4+CD25+调节性T细胞（Treg）是新近发现的一类具有免疫调节作用的细胞群。CD4+CD25+Treg和叉状头/翅膀状螺旋转录因子（Foxp3）mRNA与RSV毛细支气管气道炎症关系密切，可反映毛细支气管的病情严重程度。上述研究提示，炎症细胞和炎症因子在毛细支气管炎发病中的作用，针对此方面进一步开展研究，将对毛细支气管炎治疗提供有希望的治疗方向和靶点。疾病的基因多态性继续受到关注，董琳等［10］报道温州地区汉族儿童存在干扰素（INF）-γ/A+874T位点基因多态性，但未发现该位点变异与RSV毛细支气管炎易感性、病情、鼻咽分泌物INF-γ及血清总IgE水平存在关联。李昌崇教授在日本第42届小儿呼吸年会上对毛细支气管炎发展为哮喘的危险因素及干预措施做了专题演讲［11］。

3呼吸道病毒感染

急性上呼吸道感染是十分常见的疾病，病原体90%以上是病毒，严重危害人类健康，是导致婴幼儿死亡的重要原因，成为广受关注的公共卫生问题。2009年儿科学者又相继报道了国内许多地区的人类偏肺病毒（hMPV）和人博卡病毒（HBoV）导致的呼吸道感染方面情况［12-14］。

尽管相比当年严重急性呼吸综合征（SARS）猝不及防的遭遇战，甲型H1N1流感防控是一场有准备之战。但是这场战役的持久性和艰巨性远超出预料。世界卫生组织（WHO）将此次甲型H1N1流感的警戒级别升至最高的6级，宣布此次疫情为“具有国际影响的公共卫生紧急事态”。儿童甲型H1N1流感疫情在9月份开学后迎来了一个高峰期。国内儿科学者除在临床应对甲型H1N1流感的防范之外，尚开展科学研究迅速报道我国儿童甲型HIN1流感的情况［15-16］。目前疫情已呈下降趋势，处于流感大流行的“峰后”时期。但是需注意该时期仅意味着流感活动在大多数国家降到高峰期以下，虽表面看来流感活动呈消退趋势，但尚无法确定是否还会有新一波疫情的暴发。在这种情况下，我们仍应警惕流感再次暴发的危险。

4呼吸道细菌感染和支原体感染

姚开虎等［17］报道住院儿童肺炎病例分离的肺炎链球菌以19F、19A、23F和6B型常见；7价结合疫苗（PCV7）覆盖大多数肺炎链球菌和青霉素不敏感菌株，应用该疫苗可有效地预防国内儿童肺炎链球菌感染和阻止耐药菌株传

播；非PCV7覆盖的19A型具有较强耐药性。

温州医学院附属育英儿童医院报道一组儿童支原体肺炎病例，分析其临床、影像、肺功能及纤维支气管镜特点，了解这些特点有助于支原体肺炎的早期诊断［18］。另外，需关注肺炎支原体（MP）感染导致的多系统损害。如北京儿童医院报道了3例MP肺炎合并脑梗死病例［19］，陈金安等［20］报道9例MP感染致儿童腹腔积液病例。

抗菌药物是治疗下呼吸道感染的关键措施，合理使用抗菌药物能有效控制感染。反之，不仅无助于控制感染，反而极易导致二重感染和其他不良反应，甚至导致细菌耐药和耐药细菌的流行。了解病原谱的构成与演变，熟悉常见致病菌的耐药特性和耐药机制，掌握抗菌药物的药效学和药动学特征，对于临床医师科学地进行下呼吸道感染的治疗具有重要意义。Liu等［21］对北京儿童医院等4家医院咽炎儿童化脓性链球菌大环内酯类药物耐药、表型和基因型特征进行评估，结果显示，化脓性链球菌的大环内酯类药物耐药主要是cMLS亚型和ermB基因，其耐药主要是由于此类药物在中国的过度使用。2002—2005年重庆儿童医院大环内酯类药物使用减少了51%，然而大环内酯类的耐药率，从2002的88%增加到2005年的96%，二者之间不存在线性相关关系。针对肺炎链球菌的大环内酯类药物耐药主要机制是ermB编码的核醣体修饰和ermA编码的外流效应［22］。辛德莉等［23］通过药物敏感试验测定MP分离株庆大霉素、四环素、环丙沙星的最小抑菌浓度，以了解庆大霉索、四环素、环丙沙星对MP的抗菌活性，寻求对MP尤其是耐药MP有效的药物。

5肺部真菌感染

肺部真菌感染是最常见的深部真菌感染，相对于细菌感染，真菌感染的病死率更高，因此，真菌感染的诊断和治疗面临更大的困难。张晓艳等［24］报道非血液病患儿侵袭性肺曲霉病21例，其中绝大多数有高危因素或环境暴露史，影像学表现，有相对提示性。血清半乳甘露聚糖检测（简称GM实验）对儿童侵袭性肺曲霉病（IPA）具有一定早期诊断价值［25］。恶性血液系统疾病和严重免疫抑制是儿童侵袭性真菌感染发病的重要因素。患儿临床表现常缺乏特异性，因而，应结合影像学及实验室检查全面考虑进行诊断治疗，曲霉菌感染常见，二性霉素B对儿童侵袭性真菌感染有效［26］。

6哮喘

《全球哮喘防治的创议》（Global Initiative for Asthma，GINA）方案不断更新，为哮喘的管理和预防提供了全面和系统的方案。哮喘的规范化管理应重视宣教。家长受教育程度越高，哮喘儿童控制状态下的复诊频率越高，越有利于家长的知信行［27］。医护人员应经常对患儿照顾者进行哮喘知识宣传教育，鼓励其参与患儿的治疗、护理方案的制定，并有针对性地对患儿照顾者采取个性化的教育、

指导［28］。

肺功能对儿童尤其是5岁以上儿童哮喘的诊断起着关键作用。高渗盐水激发试验的敏感性和特异性高于运动激发试验，而且设备低廉，方法简单、易配合，安全，副反应少，尤其适用于在哮喘治疗期间动态观察儿童气道的反应性，对指导药物治疗有重要价值［29］。

考虑哮喘合并变应性鼻炎患儿经鼻和口吸入糖皮质激素可能导致副反应的增加，存在剂量叠加的问题，孙丽红等［30］开展面罩式储雾罐经鼻吸入糖皮质激素治疗儿童变应性鼻炎和哮喘。采取此种治疗方法可有效控制病情，并有依从性高、副反应少、花费低等优点，适用于轻至中度持续性哮喘合并变应性鼻炎患儿。

关于哮喘的临床研究，廖竞等［31］报道部分重度哮喘患者气道中性粒细胞增多可能与中性粒细胞凋亡受抑制有关，并同时伴有痰IL-8浓度的升高。有关炎症细胞和结构细胞在哮喘发病中的作用尚需要进一步探讨。陈爱欢等［32］研究提示，尿白三烯C4不能敏感反映非急性发作期哮喘患者体内cysLTs合成与分泌水平的增高。华丽等［33］开展了上海地区儿童哮喘易感基因单核苷酸多态性研究。

7先天性肺部疾病、血管畸形及罕见病

温州医学院附属育英儿童医院报道了234例先天性呼吸系统畸形的病例，对于持续喉喘鸣、反复喘息、反复呼吸道感染、呼吸困难的患儿应考虑到先天性呼吸系统畸形的诊断。先天性呼吸系统畸形分为喉部畸形、气管支气管畸形、肺部畸形和膈肌畸形。影像学检查和呼吸内镜对先天性呼吸系统畸形的诊断均发挥着十分重要的作用。临床医生必须根据患儿的临床表现作出正确的选择［34］。纤维支气管镜是诊断儿童气管、支气管畸形的重要工具，尤其对气管、支气管及喉软化的诊断价值较大。64层螺旋CT 及其强大的后处理技术为气道重建提供了快速、准确、无创的检查方式，可作为气道疾病诊断的重要方式［35］。

心血管畸形是儿童发生气管、支气管软化的主要原因。对心血管畸形进行纠治后，大多数病例症状在6个月内逐渐改善。对严重的病例，治疗还包括机械通气和气管造口。支气管内支架植入可运用于难治性的病例中，但有一定的局限性［36］。纤维支气管镜检查在大血管畸形伴气道狭窄的诊断中起重要作用，具有准确、安全、方便、快捷的特点，但对气管狭窄的情况、气管周围结构和血管畸形的了解需结合CT检查［37］。

儿童先天性肺囊性腺瘤样畸形（CCAM）临床表现无特异性。影像学检查是发现该病的有效手段，确诊依据组织学检查，组织病理学分型可依据胸部CT结果得出大致判断，手术治疗是CCAM主要治疗手段，肺叶切除是标准术式并可取得良好的效果［38］。当遇到肺囊肿占位性疾病时应充分考虑婴幼儿先天性肺淋巴管瘤和肺血管瘤的可能［39］。

先天性体动脉-肺动脉瘘，又称先天性体动脉-肺动脉

畸形，表现为迂曲扩张的体循环动脉与肺动脉间的异常交通，归属于先天性肺动静脉畸形，是一种罕见的先天性肺部疾病，常于成年后发病，儿童病例少见。部分先天性体动脉-肺动脉瘘病例可无任何临床表现，而大多数病例以咯血为首发症状，可伴随不同程度的胸闷、气促、心悸及胸痛等。X线胸片一般无特异性表现，胸部64排CT增强扫描三维容积再现（3D-VR）可显示病变部位，明确诊断需行数字血管减影（DSA），可采用导管栓塞治疗（TCE）。TCE远期效果应进行长期随访予以明确［40］。另外，周名秀等［41］开展CT导向下经皮肺穿刺活检（TNB）对明确儿童肺周围性病变的性质有较大帮助。

8肺结核

结核病是全球性传染病，经过各方面艰苦努力，结核病患病率和病死率呈全球性下降，但是实现WHO《控制结核病策略（The stop TB Strategy）》远景“一个没有结核病的世界”还有很长的路要走，因为结核病在全球具有死灰复燃的趋势，我国是全球结核病高度负担的22个国家之一，结核病患者数仅次于印度居世界第二。结核病是威胁儿童健康的主要疾病之一，我国<14岁儿童结核感染率为9.0%，活动性肺结核患病率为91.8/10万，且呈现上升趋势。李惠民等［42］对北京儿童医院于2002年1月至2007年12月收治的420例肺结核患儿的临床和影像资料进行回顾性分析，儿童肺结核发病以婴幼儿多见，其次为青春期儿童，不同年龄患儿表现为不同的临床类型。卡介苗接种史、结核接触史以及结核菌素（PPD）试验是诊断的重要线索。各型肺结核具有相对特异的影像学特征，肺内实质浸润伴肺门或纵隔淋巴结肿大是儿童原发肺结核基本的影像特征，肺CT较胸片有更大诊断价值。相当比例的肺结核患儿合并肺外结核病，对诊断可以起到互为提示作用。张卫平等［43］研究发现，结核感染T细胞斑点试验（T.SPOT-TB）灵敏度为80.6%，特异度为89.5%。在结核病组中，T.SPOT-TB阳性率显著高于PPD试验与结核抗体检测阳性率（48.4%、15%，P<0.01）。

结核病的发生是环境和宿主遗传基因共同作用的结果。全球约有1/3的人感染过结核分支杆菌，但仅有1/10发展为有临床症状的结核病，提示宿主的遗传背景在结核病的发生发展中起着重要作用。金婧等［44］报道，人类自然抵抗相关巨噬细胞蛋白1基因（NRAM P1）D543N位点变异与中国汉族儿童结核病易感性存在相关；D543N位点G/A 和A/A基因型可能是中国汉族儿童结核病的易感基因型，NRAMP1变异型基因型更易导致女孩患结核病。T.SPOT-TB诊断儿童肺结核敏感、快速、准确。有早期诊断价值。

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2010-03-10收稿

本文编辑：刘杨

文章编号：1005-2224（2010）05-0325-04

儿童心血管疾病研究进展

黄国英，马晓静

中图分类号：Ｒ72

文献标志码：B

黄国英，教授、主任医师、博士研究生导师。现任复旦大学附属儿科医院院长。兼任中华儿科学会青年委员会副主任委员、中华儿科学会心血管学组副组长。担任多本医学期刊编委和审稿专家。

关键词：儿童；心血管疾病

Keywords ：children ；cardiovascular disease

2009年，我国儿童心血管专业在临床与基础研究方面均取得了一些进展。本文综合分析过去一年中我国儿童心血管疾病的研究情况，内容包括先天性心脏病、川崎病、血管迷走性晕厥、心律失常、心肌炎、心肌病、心力衰竭等。1

先天性心脏病

先天性心脏病的无创性诊断更加趋于完善，在定性诊断的基础上进一步发展了定量诊断。实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT3DE ）为心脏疾病的诊断提供了新的显像方式和测量方法。复旦大学附属儿科医院采用RT3DE 测量法洛四联症的右室

流出道发现，从RT3DE 中截取的切面观测量右室流出道比传统的二维切面观的测值更准确，由RT3DE 获得的肺动脉直径指数和肺动脉截面积指数是反映肺动脉发育状况的可信指标［1］。上海儿童医学中心采用RT3DE 探讨右室发育不良时三尖瓣装置的结构特点，发现右室发育不良患儿的三尖瓣后瓣发育不良以及隔瓣腱索偏短可能是三尖瓣反流的原因［2］。此外，有学者报道计算机断层扫描（CT ）对血管畸形的诊断具有优势，多排螺旋CT 对儿童主动脉缩窄的诊断价值已经得到证实［3］。磁共振成像（MRI ）在测量心功能方面具有优势，尤其是在单心室的心功能评价方面［4］。在复杂心脏畸形的诊断方面，北京安贞医院采用超声心动图、多排螺旋CT 和MRI 对十字交叉心进行诊断，其特征为左、右室流入道呈交叉关系，两侧房室瓣呈前上-后下垂直排列，两心室上下排列，室间隔呈水平位［5-6］。先天性心脏病的介入治疗具有良好的发展前景。上海儿童医学中心采用NuMED Cheatham-Platinum （CP ）支架置入治疗1例主动脉缩窄和4例肺动脉狭窄病例，发现CP 支架置入术治疗儿童先天性血管梗阻性疾病安全可行，即早中期疗效较好［7］。北京安贞医院报道1例经导管射频打孔肺动脉瓣球囊扩张治疗室间隔完整的肺动脉闭锁获得成功的病例［8］。复旦大学附属儿科医院采用经皮肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗小婴儿重度和极重度肺动脉瓣狭窄，效果

理想且并发症少［9］。目前，国产封堵器也得到了广泛的使用。广东省心血管病研究所将国产封堵器与Amplatzer 封堵器以及外科手术治疗室间隔缺损对心脏瓣膜功能的影响进行比较分析，肯定了国产封堵器的性能［10］。随着介入治疗的广泛开展，介入治疗的并发症也逐渐引起重视。浙江大学医学院附属儿童医院分析了儿童膜周部室间隔缺损介入治疗的并发症，如传导阻滞和溶血［11］。

在复杂性先天性心脏病的外科治疗方面，更加重视围术期的综合治疗策略。重庆医科大学附属儿童医院对大动脉换位伴室间隔完整的患儿，在外科手术前采用了前列腺素E2持续滴注和球囊房间隔造口术治疗，以此提高血氧浓度、降低并发症和病死率［12］。上海儿童医学中心在儿童主动脉弓手术中，以选择性脑灌注技术代替深低温停循环技术，减少或避免了停止循环所造成的脑损伤等神经系统并发症［13］。华中科技大学附属协和医院通过回顾性分析，发现低血糖组多器官功能不全发生率、病死率明显高于非低血糖组，治愈好转率亦明显低于非低血糖组，表明小婴儿先天性心脏病术后进行血糖监测的重要性［14］。术后规律性的长期随访对于及时发现残余问题和并发症也非常重要。复旦大学附属儿科医院对完全性大动脉换位行动脉转位术后进行了随访，发现术后新的主动脉根部和瓣环内径均有所扩张，新的肺动脉根部内径有所缩减而瓣环发育良好，主动脉瓣反流较常见而反流程度较轻，肺动脉瓣上狭窄是动脉转位术后常见的并发症，但狭窄程度不严重［15］。

作者单位：复旦大学附属儿科医院心血管中心，上海201102

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儿童呼吸系统疾病研究进展

中国实用儿科杂志2013年5月第28卷第5期文章编号：1005-2224（2013）05-0321-03儿童呼吸系统疾病研究进展赵顺英中图分类号：Ｒ72 文献标志码：A 赵顺英，教授、主任医师、硕士研究生导师。现工作于首都医科大学附属北京儿童医院。兼任中华医学会儿科学分会呼吸学组秘书、北京市儿科学会呼吸学组副组长等。关键词：呼吸系统疾病；社区获得性肺炎；哮喘；支气管镜；睡眠呼吸暂停综合征；毛细支气管炎；雾化吸入；儿童 Keywords ：respiratory disease ；community acquired pneumonia ；asthma ；bronchoscope ；sleep apnea syndrome ；bronchiolitis ；at ?omizing inhalation ；children 呼吸系统疾病是儿童期常见疾病，国内外在发病机制、诊断方法和治疗方面均有研究。本文仅就疾病诊治方面主要研究进展尤其是能为临床提供指导部分介绍如下。1社区获得性肺炎（community acquired pneumonia ，CAP ） 2011-08-30美国儿科感染性疾病学会（PIDS ）和美国感染性疾病学会（IDSA ）共同制定并在线公布了“3月龄以上婴儿和儿童社区获得性肺炎管理的临床实践指南”（以下简称指南），同年10月该指南全文刊出于《Clinical Infeet ?ions Discases 》杂志［1］。指南涉及的诊疗内容包括根据病情轻重，选择CAP 患儿诊疗场所［门诊、住院或入住重症监护病房（ICU ）］、诊断性检查项目、抗感染治疗、辅助外科治疗及非抗感染治疗、初始治疗无效者的管理、出院标准和CAP 预防等7个方面。本指南在几方面对我国有借鉴意义：（1）X 线胸片检查和复查的指征；（2）对CAP 患儿检测脉搏血氧饱和度（SpO 2）；（3）抗感染治疗方面。X 线胸片检查推荐：对于疑似CAP 患儿，若病情稳定能在门诊进行治疗，则无需常规进行X 线胸片检查以明确诊断；对于所有住院诊治的患儿，均应进行正、侧位检查以了解肺炎部位、范围及实质病灶浸润特征，明确肺炎并发症，指导治疗。对于治疗顺利逐渐康复痊愈的患儿无需复查。对所有肺炎或疑似存在低氧血症患儿，均应进行SpO 2检测，可作为是否需要住院及进一步诊断和治疗的依据。抗感染治疗提出4个问题，即对门诊和住院怀疑CAP 患儿抗感染治疗的推荐、如何将细菌耐药减到最低、CAP 抗微生物治疗的合适疗程、对有预期治疗效果的CAP 患儿如何随访。高质量证据提示，学龄前儿童不必常规抗菌治疗，因为病毒病原是该年龄段CAP 最常见病原。对门诊CAP 患儿据年龄（＜5岁和≥5岁）选择治疗药物：＜5岁者推测为细菌病原者，推荐大剂量阿莫西林，推测为非典型微生物病原者，推荐阿奇霉素，推测为流感病毒肺炎，选择奥司他韦；≥5岁者尤其须警惕非典型微生物，无法排除者则可β内酰胺类联合大环内酯类。指南对流感病毒感染的药物选择有详尽的推荐表，包涵儿童与成人治疗和预防推荐，涉及目前常用奥司他韦、扎那米韦、金刚烷胺和金刚乙胺。抗菌药物疗程一般为10d ，对某些脓胸患儿，适时胸腔引流下抗菌药物疗程需2～4周。虽然目前我国缺乏确切的流行病学资料，但重症或难治性肺炎支原体肺炎、大环内酯类抗生素无反应性支原体肺炎在我国各地均存在，因其易导致肺不张、闭塞性细-支气管炎及支气管扩张等后遗症而影响患儿生命质量，因此，早期识别和干预及对发病机制的研究已成为近年来研究热点和亟待解决的主要问题，须达成共识。韩国和日本将难治性肺炎支原体肺炎定义为经抗生素治疗后，临床和影像学表现仍在加重的肺炎；加用糖皮质激素治疗后能迅速退热并使影像学改变好转［2-4］。笔者经临床病例统计分析认为，应用大环内酯类抗生素治疗后，高热仍持续１周以上，C-反应蛋白（CRP ）＞40mg/L ，肺部高密度均匀一致实变阴影超过2/3以上肺叶，CT 值＞40Hu ，伴或不伴胸腔积液，可视为需加用激素治疗的难治性肺炎支原体肺炎［5］。但有关激素治疗的剂量不一。Lee 等［3］使用泼尼松1mg/（kg ·d ）口服，连用3～7d ，效果明显。Youn 等［4］对小部分泼尼松1mg/（kg ·d ）口服治疗无反应者，改甲基泼尼松作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045电子信箱： zhaoshunying2001@https://www.360docs.net/doc/be8170983.html, 专题笔谈儿科临床医学研究进展 · · 321

呼吸系统疾病鉴别诊断

上感 1. 过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 2. 流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。 3. 急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。 4. 急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。肺炎 1. 肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、

晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。 X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。 D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。支气管扩张 1. 慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿罗音。 2. 肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。 3. 肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿罗音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。

呼吸系统疾病诊断要点

呼吸系统疾病诊断要点阻塞性肺气肿一、临床表现：症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；二、实验室检查： 1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。 2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加。三、并发症： 1.自发性气胸 2.肺部急性感染 3.慢性肺心病四、诊断： 1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌 2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3.混合型慢性肺源性心脏病一、病因：

1.支气管、肺疾病 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病二、发病机理： 1.肺动脉高压的形成：（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。（2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。（3）血容量增多和血液粘稠度增加：继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水潴留，血容量增多。2.心脏病变和心衰 3.其它重要器官的损害三、临床表现： 1.肺心功能代偿期：慢阻肺的表现。肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动，颈静脉充盈，肝上界及下缘明显下移。 2.肺心功能失代偿期：呼衰心衰四、实验室检查： 1.X线：右下肺动脉干扩张，横径≧15mm，横径与气管横径之比≧ 1.07；肺动脉段明显突出或其高度≧3mm；右心室肥大征 2.心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性

呼吸系统疾病诊疗

1 呼吸系统疾病诊疗第一节急性上呼吸道感染【病史采集】 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。（2）扁桃体。（3）喉部。（4）颌下淋巴结。【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．病毒分离和病毒抗体检测。 3．细菌培养。【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈； 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。【治疗原则】 1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。 2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。 3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。

呼吸系统疾病试题(规培医师)

小儿呼吸系统疾病考试试题一、多选题（每题1分，共30分） 1.小儿重症肺炎常并发下列情况（D.） A. 气胸 B. 肾功能衰竭 C. 肝功能衰竭 D. 中毒性脑病 2.小儿咽扁桃体发育的高峰年龄为（C.） A. 1个月－1岁 B. 1－3岁 C. 4－8岁 D. 8－14岁 3.下列哪项不是婴儿下呼吸道的解剖生理特点？（C.） A. 粘液腺分泌不足 B. 纤毛运动差 C. 粘膜血管少 D. 缺乏弹力组织 4.下列哪项不是形成小儿呼吸浅快的解剖生理基础？（D.） A. 肺活量小 B. 气道阻力大 C. 呼吸肌力量弱 D. 胸廓呈桶状 5.小儿病毒性肺炎最常见的病毒是（A.） A. 合胞病毒 B. 腺病毒 C. 疱疹病毒 D. 流感病毒 6.急性毛细支气管炎的主要病原体为（D.） A. 肺炎双球菌 B. 肺炎支原体 C. 肺炎衣原体 D. 合胞病毒 7.腺病毒肺炎易并发（A.） A. 中毒性脑病 B. 脓胸 C. 气胸 D. 肺脓疡

8.小儿肺炎的常见病原为（A.） A. 革兰氏阳性球菌和病毒 B. 革兰氏阴性杆菌和病毒 C. 革兰氏阴性杆菌和支原体 D. 病毒和衣原体 9.下列哪项不是小儿肺炎的高危因素？（D.） A. 佝偻病 B. 营养不良 C. 先天性心脏病 D. 营养性贫血 10.下列血气结果哪项提示可能存在混合性酸中毒（B.） A. 标准碳酸氢盐下降，但高于实际碳酸氢盐 B. 标准碳酸氢盐下降，且低于实际碳酸氢盐 C. pH下降，血液碱剩余下降 D. 标准碳酸氢盐正常，实际碳酸氢盐下降 11.肺炎患儿出现下列哪种情况时可发生自主呼吸突然停止？（D.） A. 呼吸困难伴三凹征 B. 肝脏进行性增大 C. 肺部罗音密集 D. PACO2>70mmHg 12.鉴别金葡菌肺炎是否合并脓胸的最有意义的临床表现为（E.） A. 高热持续不退 B. 呼吸困难突然加重 C. 听诊两侧呼吸音消失 D. 一侧胸壁叩诊呈浊音 13.肺炎患儿进食少时可给予补液，补液量为(D.) A. 130～140ml/kg·D. B. 110～120ml/kg·D. C. 90～100ml/kg· D. D. 70～80ml/kg·D. 14.肺炎与气管炎的鉴别要点为（D.） A. 高热 B. 咳嗽咳痰 C. 两肺哮鸣音或干罗音 D. 呼吸急促

常见呼吸系统疾病症状体征

常见呼吸系统疾病症状体征一、以大叶分布的肺脏炎性病变，病理改变分为三期，充血期﹑实变期﹑消散期。 Lobar pneumonia is defined as an infection of lung parenchyma with a lobar distribution of consolidation. Its pathological changes could be divided into three stages, which include congestion, consolidation and resolution. 症状Symptoms 青壮年，诱因，起病急 Young adults with motivation, sudden onset. 寒颤﹑高热﹑胸痛﹑咳嗽﹑铁锈色痰 Chills, high fever, chest pain, cough, rusty sputum. 体征signs 急性热病容，呼吸困难，口唇疱疹。 Face of acute ill and fever, dyspnea, herpes labialis 视诊：呼吸动度减弱 Inspection: decrease of respiratory movement 触诊：语音振颤增强，气管居中 Palpation: increase of vocal fremitus, trachea in middle position 扣诊：浊音 Percussion: dullness 听诊：管状呼吸音，胸膜摩擦音，湿罗音 Auscultation: bronchial breath sound, pleural friction rub, rales. 二﹑慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease COPD) 慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD has been defined as a disease characterized by the presence of airflow limitation, which is partially reversible and generally progressive. The exact cause of COPD still remains unclear, but mostly is associated with abnormally pulmonary inflammatory response to the harmful gases or particles. 症状：Symptoms 慢性咳嗽，咳痰，白色粘液泡沫痰，合并感染时可为脓性, 冬季加剧. Chronic productive cough, whitish mucoid frothy sputum, yellowish sputum when complicated with infection. aggravation in the winter, 气短或呼吸困难, 喘息 short of breath or dyspnea, wheezing, dyspnea with exertion. 体征：signs 1.视诊: 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱 Inspection: barrel chest, decrease of respiratory movement 2.触诊：语颤减弱 Palpation: decrease of vocal fremitus.

呼吸系统疾病诊断(doc 41页)

第六章呼吸系统疾病第一节急性上呼吸道感染【病史采集】 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。（2）扁桃体。（3）喉部。（4）颌下淋巴结。【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．病毒分离和病毒抗体检测。 3．细菌培养。【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈； 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。【治疗原则】 1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。 2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。 3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。 ( 袁本通）

小儿常见呼吸系统疾病

小儿常见呼吸系统疾病采访嘉宾：苏雯：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科医生，2011年毕业于上海交通大学医学院，获儿科学博士学位。曾获2009年第八届“上海医学科技奖”三等奖（第三完成人），并于2012年获得国家自然科学基金（青年基金）资助，目前主要围绕哮喘气道炎症性疾病及其他变态反应性疾病开展研究。《科学生活》：春季小儿常发哪些呼吸道疾病？苏医生：随着春天的来临，因为咳嗽、哮喘来看病的小孩特别多，比之前有明显的增加趋势。常见的小儿咳嗽分为两大类：一类是呼吸道感染引起的咳嗽；另一类是非感染性咳嗽。感染性咳嗽一般伴有发热、精神不振等症状，血常规、胸片等检查有特异性表现；非感染性咳嗽一般不伴有发热，引起该病的原因有很多，比如吸入异物、先天性呼吸道疾病、过敏等。我们在门、急诊常常遇到一类孩子，家长说，孩子之前发过烧，现在烧是退了，但是咳得特别厉害，时间挺长了，问是怎么回事。我们称这类咳嗽为感染后咳嗽，主要是因为感染引起了呼吸道的损伤，咳嗽持续时间较长，有一些孩子

要持续一个月甚至更长。还有一类孩子因为长期、反复咳嗽来就诊，这些孩子从来没有发过热，而且经常吃抗生素效果也不好，仔细询问家长之后，排除异物吸入、结核等疾病后需要考虑过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘。这类孩子一般是夜间或清晨咳得比较厉害，吸入花粉，吹过冷风，吃过冷饮或者奔跑运动后咳嗽会加重，一部分孩子还伴有过敏性鼻炎，鼻窦炎等疾病。这类咳嗽与孩子的过敏性体质有关。《科学生活》：过敏性咳嗽需要服用抗生素吗？苏医生：在我们儿科的门急诊中，过敏性咳嗽的小孩比较多，有些年轻的家长，会在网上查一些资料，知道过敏性咳嗽是不需要吃抗生素的。但是也有一些爷爷奶奶，一发现小孩子咳嗽了，还没等去医院，就自行给孩子用上了头孢等抗生素。等到医生问他们为什么要吃头孢时，他们会说，“我们小孩不一样的，我们一定要吃头孢”。但是吃了一段时间抗生素他们会发现咳嗽并没有明显好转。如果家里有经常咳嗽又没发热的孩子，最好到医院进行检查，如果确诊是过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，需要使用抗过敏药，联合吸入激素治疗。之所以说服用抗生素是没必要的，是因为抗生素是针对病原体感染，而过敏是致敏原引起的，像花粉、尘螨、霉菌、动物皮毛等。

呼吸内科高级职称题-呼吸系统疾病相关诊治知识及进展

呼吸内科高级职称题-呼吸系统疾病相关诊治知识及进展 1、为进一步明确诊断，目前应采用的检查方法包括 A.询问患者是否曾做过胸部CT检查 B.肺功能检查 C.透视 D.胸部CT E.胸部MRI F.胸部DSA G.PET/CT H.支气管镜检查 2、可能诊断是(提示患者从未做过胸部CT，本次胸部CT检查显示两肺广泛小圆形低密度影。) A.小叶中心型肺气肿 B.特发性间质纤维化 C.朗格汉斯组织细胞增生症 D.淋巴管平滑肌瘤病 E.转移瘤 F.结节病 G.空洞型肺结核

H.肺泡蛋白沉积症 3、最可能的诊断是(提示HRCT显示两肺广泛小薄壁囊状影，囊状影之间为相对正常的肺组织结构，呈弥漫性分布，无上下肺野分布差别。) A.小叶中心型肺气肿 B.特发性间质纤维化 C.朗格汉斯组织细胞增生症X D.淋巴管平滑肌瘤病 E.支气管扩张 F.卡氏肺孢子菌肺炎 G.淋巴型间质性肺炎 H.空洞型肺结核 4、入院时动脉血气判断是 A.慢性呼吸性酸中毒 B.慢性呼吸性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 D.II型呼吸衰竭 E.I型呼吸衰竭 F.代谢性酸中毒

5、入院8h动脉血气判断是 A.II型呼吸衰竭 B.慢性呼吸性酸中毒 C.吸O条件下II型呼吸衰竭 D.I型呼吸衰竭 E.慢性呼吸性碱中毒 F.代谢性碱中毒 6、入院后第3天动脉血气判断是 A.CO排出后碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.吸O条件下I2型呼吸衰竭 F.I1型呼吸衰竭 7、适当的措施是 A.应选择镇静剂-肌松剂抑制自主呼吸 B.在控制高压的前提下，增加潮气量，缩短吸气时间 C.改用PSV＋PEEP模式 D.增加PEEP水平 E.增加呼吸频率

呼吸系统疾病患儿的护理

第九章呼吸系统疾病患儿的护理教学大纲小儿呼吸系统解剖生理特点（1）解剖特点（2）生理特点（3）免疫特点第一节小儿呼吸系统解剖生理特点（一）解剖特点呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。 1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部 2.下呼吸道：气管及支气管、肺解剖特点 1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部（1）鼻：鼻腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、而影响吮乳。（2）鼻窦：急性鼻炎时易导致鼻窦炎，尤以上颌窦及筛窦最易发生感染。

（3）咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易致中耳炎。（4）咽部：咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。

（5）喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。喉内有声带，因此，也常被称作嗓子。它位于颈的前方，有三个重要功能：保持通往肺的气管的清洁；引导食物进入正确的通道以防止气哽；使人能够说话。会厌软骨是控制通往肺的通道开关。甲状软骨是喉部最突出的软骨，吞咽时我们可以感觉到它。环状软骨使甲状软骨与气管牢固相连。

3.胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，横膈位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大。呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气和换气；小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位。（二）生理特点 1.呼吸频率和节律小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率（如下表）；婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。 2.呼吸形态：婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸。随年龄变化——胸腹式呼吸各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分）

9儿科试题呼吸系统疾病

呼吸系统疾病一、名词解释 1. 疱疹性咽峡炎 2. 重症肺炎 3. 三凹症 4. 呼吸衰竭二、填空题 1. 肺炎按病理分类分为、、。 2. 肺炎按病因分类有、、、、、、。 3. 支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是及。 4. 支气管肺炎常见的并发症有、、。 5. 支原体肺炎用药至少，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药，总疗程。 6. 小儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致。 7. 对急性喉炎患儿，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻的药物是。 8. 小儿肺炎心力衰竭的临床表现有、、、、。三、选择题 A1型题 1. 婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是： A．以消化道症状为主 B．以呼吸道症状为主 C．以鼻咽部症状为主 D．全身症状重 E．全身症状轻 2. 婴幼儿肺炎给氧的主要条件为： A．发热，咳嗽 B．且呼吸困难 C．合并脓胸

D．烦躁不安，口周发绀 E．双肺密集中小水泡音 3. 腺病毒肺炎易发生： A．脓气胸 B．肺大疱 C．胸腔积液 D．肺出血 E．肺实变 4. 以下各项正确的是： A．毛细支气管炎，3岁以上多见 B．支原体肺炎，6个月以内婴儿多见 C．腺病毒肺炎，6～24个月多见 D．金黄色葡萄球菌肺炎，6～12个月多见 E．衣原体肺炎，儿童多见 5. 在院外获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是： A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．流感嗜血杆菌 D．大肠杆菌 E．结核杆菌 6. 小儿呼吸系统的解剖特点，哪项是错误的? A．后鼻道狭窄，感染后易堵塞，出现呼吸及吸吮困难 B．咽鼓管短、直、平，易发生中耳炎 C．鼻窦口相对大，鼻炎时易累及鼻窦 D．扁桃体4～10岁发育达高峰，此期儿童不易发生扁桃体炎E．胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气 7. 以下毛细支气管炎的特点，哪一项是错误的? A．呼气性喘鸣 B．明显憋喘 C．两肺哮鸣音

儿童呼吸科常见疾病

儿童呼吸科常见疾病 1、儿童呼吸科常见疾病 1.1、感冒感冒主要是因为鼻子和咽喉周围出现了炎症,也被称为咽鼻炎,多发生于气温变化较大的季节。幼儿感冒后,易引发中耳炎、支气管炎、肺炎等并发症,因此,须尽快治疗并积极预防。 1.2、肺炎肺炎是肺部产生炎症而引发的疾病.主要是由病毒感染,也有可能是寄生性细菌引起的。大部分幼儿的肺炎是由感冒、流行性感冒、麻疹等并发症引发的。 1.3、支气管炎支气管炎是支气管发生炎症而引发的疾病.多发于2周岁以内的幼儿身上,特别是3-6个月的。 1.4、急性扁桃体腺炎急性扁桃腺炎主要分为细菌感染和病毒感染两类,多发于变换季节的时候,1周岁以上的幼儿常患此病。 2、引起儿童呼吸科疾病的原因 2.1、春天是各种细菌和病毒开始繁殖时期,加上春季气候开始变暖,衣物得到及时增减,非常容易着凉,就容易引起呼吸道疾病。同时到春季之后如果穿太多衣服容易出汗,这就容易出现感冒。 2.2、由于儿童呼吸道发育不完全,鼻腔相对成人比较短,而且鼻

道窄,黏膜柔软,血管丰富,支气管肺部尚未完全发育,同时清除细菌能力差,因此常常儿童易患呼吸道感染疾病。 2.3、同时,春季气候相对较为干燥,风多,容易引起花粉、飞尘的扩散,有些宝宝因为接触这些致敏因子出现鼻子骚痒咳嗽等呼吸道过敏症状,对这些宝宝需要戴口罩减少过敏也是有很大帮助。 3、儿童呼吸科疾病和成人疾病的不同儿童呼吸系统疾病和成人病症有明显的不同,儿童呼吸系统和成人确实有明显的不同,儿童呼吸系统的发育不像成人那么完善,从他的鼻子开始说,儿童的鼻子比较短,再小一点的幼儿鼻毛比较少,这样造成他对一些有害物质的过滤不像成人那么好,就容易发生呼吸系统的疾病。另外儿童的咽部、喉部还有气管和支气管相对成人来说比较细小,而且血管网比较丰富。这样在发生呼吸系统疾病的时候就很容易出现呼吸困难,容易发生呼吸衰竭。另外儿童呼吸道疾病在发病的时候也有和成人不同的特点,比如上呼吸道感染,成人比较常见流鼻涕、打喷嚏等局部症状,幼儿却是全身的症状,像突然的高烧,有的孩子有咳嗽,有的孩子不一定有咳嗽,甚至有的孩子还表现其他系统的症状,比如像呕吐、腹泻。儿童呼吸科疾病的治疗 1、感冒若幼儿体温超过38℃,应该喂退热剂,也可以用温热的毛巾擦拭全身或放在盛有温水的浴缸里,以助其退烧。咳嗽和多痰时,可常喂温热的大麦茶,不仅能减少咳嗽,还有助于

常见呼吸系统疾病及其防治

为什么老年人易患呼吸系统疾病呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作用。然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有1万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎.而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。对老年呼吸系统疾病，首先应以预防为主。避免受凉，按时起居，避免劳累过度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触，减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗法，即卧床休息，注意保暖，室内应阳光充足，空气流通。多饮水，食用易消化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。常见呼吸系统疾病（1）急性上呼吸道感染

儿童呼吸系统疾病研究进展

文章编号：1005-2224（2010）05-0321-05儿童呼吸系统疾病研究进展李昌崇，张维溪中图分类号：Ｒ72 文献标志码：B 李昌崇，教授、主任医师、博士研究生导师。现任温州医学院附属第二医院、育英儿童医院副院长，温州医学院第二临床学院、儿科临床医学院执行院长。兼任中华医学会儿科学分会呼吸学组副组长、委员等职。关键词：儿童；呼吸系统疾病Keywords ：children ；respiratory disease 2009年，面对一场没有硝烟的持久战——甲型H1N1流感，儿科呼吸科医生做了大量工作。同时，在临床诊疗工作之余积极投身于临床研究之中，国内儿童呼吸系统临床研究取得了一定的进步，发表了一些创新性的研究成果。现对2009年在国内外主要核心期刊上发表的有关儿童呼吸系统疾病临床研究的论文进行总结。1 指南的制定和研讨会的召开随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛应用、各种导管的留置以及呼吸机的普及，加之对免疫缺陷病和真菌感染诊断水平的提高，临床上儿童侵袭性真菌感染的患病率呈上升趋势。为此，董宗祈、江载芳和赵顺英教授牵头制定了《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南（2009版）》［1］，以期指导儿童侵袭性肺部真菌感染合理诊断和规范化治疗。指南将儿童侵袭性肺部真菌感染的诊断分为确诊、临床诊断和拟诊3个层次，规范了肺部真菌感染的诊断与治疗，从而促进了对其研究的深入。当前各地从事支气管镜术的工作人员技术水平参差不齐，支气管镜术的麻醉方法和操作程序存在差异，对镜下所见和治疗方面的认识也不尽相同。支气管镜术的规范化以及培训将提高我国儿科支气管镜术工作人员的整体素质，先进技术的引入和临床应用亦将大大提高儿科疾病的诊断水平，儿科支气管镜术潜在的诊断和治疗作用必将得到进一步发展。基于此目的，全国儿科支气管镜协作组拟定了《儿童支气管镜术指南（2009年版）》［2］。指南的制定将进一步规范和指导支气管镜术的开展。儿童特别是2岁以下儿童，用药宜慎重。儿童呼吸系统疾病位居儿童疾病谱首位，呼吸道用药需求量大，临床医师处方不当的现象容易普遍存在。单就我国感冒药而言，不仅占据了大量的市场份额，而且种类繁多，不同商品名的感冒药常含有同一成分，重复使用极易引起中毒。为了避免因治疗用药不当所造成的危害，提高医务人员对儿童呼吸用药安全知识的了解，国内部分儿科呼吸学专家参考国内外有关研究资料和用药规范，共同制定了《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》［3］。 2009年6月由中华医学会儿科学分会呼吸学组主办的第一届海峡两岸暨香港儿科呼吸研讨会在春城昆明胜利召开，来自中国大陆、中国台湾、中国香港三地的儿科呼吸科专家齐集一堂，共同探讨儿科呼吸领域的重要学术话题。该届大会的主题是：齐心协力，共抗呼吸道感染［4］。这对加强多渠道的国内外合作交流，继续开展中国两岸三地儿科呼吸领域的合作研究具有重要意义。近年来，耐药肺炎链球菌导致的感染有增多趋势，给临床治疗带来很大困难。因此，预防肺炎链球菌感染是控制其流行、维护公众健康的迫切措施。中华医学会儿科学分会呼吸学组于2009年6月组织儿科学专家就儿童肺炎链球菌疾病进行了专题研讨，总结分析了国内外、尤其国内该病的流行病学资料、疾病负担和有关疫苗预防的有效性和安全性数据，对我国5岁以下儿童肺炎链球菌疾病的免疫预防提出了积极的建议［5］。全国小儿医院获得性肺炎（HAP ）学术研讨会于2009年8月在陕西榆林市召开。与会代表和专家针对HAP 这一议题进行了广泛交流，内容涵盖了HAP 的定义、病原学、主要致病菌的耐药现状和耐药机制、抗菌药物的治疗策略、选择与合理应用以及支持治疗等［6］。儿童HAP 诊治指南还在起草之中，该指南的制定将进一步规范儿童HAP 的诊断作者单位：温州医学院附属育英儿童医院呼吸科，浙江温州325027 电子邮箱：wzlichch@https://www.360docs.net/doc/be8170983.html, 2009 年我国儿科临床医学研究进展

呼吸系统疾病重点总结

慢性支气管炎一、慢支是气管、支气管粘膜及其周围结缔组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。二、症状 ①咳嗽以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰 ②咳痰一多为白色泡沫样谈，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或变动体位可刺激排痰 ③喘息或气急喘息明显者称喘息性支气管炎三、体征早期多无异常体征。急性发作可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气相延长。四、诊断依据咳嗽咳痰或喘息气急，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其它慢性气道疾病五、鉴别诊断 1、咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘油烟冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别 2．、嗜酸性细胞支气管炎临床症状类似，痰诱导检查嗜酸细胞比例增加≥3%可诊断六、急性加重期治疗 1、控制感染：喹诺酮类，大环类脂类，磺胺类等 2、镇咳祛痰：复方甘草合剂，复方氯化铵合剂，溴己新 3、平喘：氨茶碱，茶碱控释剂，或长效β2受体激动剂加糖皮质激素吸入七、缓解期治疗 1、戒烟，避免有害气体或颗粒吸入 2、增强体质，预防感冒 3、反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药慢性阻塞性肺疾病一、COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。二、症状 ①慢性咳嗽随病程发展可终身不愈，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰 ②咳痰多为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期排痰增多，可有脓性痰 ③气短或呼吸困难早期在劳力是出现，后期逐渐加重，甚至休息是也感气短，是COPD 的标志性症状 ④喘息和胸闷 ⑤其它晚期患者出现体重下降，食欲减退三、体征早期可无异常体征，随病情进展而出现视诊桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽，胸骨下角增宽），呼吸浅快，可有缩唇呼吸触诊双侧语颤减弱叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干湿罗音四、诊断

儿科护理学题目(呼吸系统)

第六章呼吸系统疾病患儿的护理 A1/A2型题 2. 造成婴幼儿易患呼吸道感染的原因是（）。 A.血清中IgA缺乏 B.分泌型IgA缺乏 C.血清中IgG缺乏 D.血清中IgM缺乏 E.细胞免疫功能低下 5.疱疹性咽峡炎的主要临床特点是 A.发热 B.头痛 C.咽部充血，有疱疹 D.乏力 E.食欲差 6. 婴幼儿上感的并发症不包括 A.中耳炎 B.急性肾炎 C.喉炎 D.鼻窦炎 E.颈淋巴结炎 7. 引起婴幼儿肺炎最常见的病原菌是 A．肺炎链球菌 B．溶血性链球菌A 组 C．溶血性链球菌B 组D．大肠埃希菌 E．金黄色葡萄球菌 8.支气管肺炎患儿宜采取的体位是 A.头侧平卧位 B.去枕平卧位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 E.头高位或半卧位 9. 某肺炎患儿在治疗期间出现严重腹胀，肠鸣音消失是由于 A．消化功能紊乱 B．低钠血症 C．中毒性肠麻痹 D．低钾血症 E．中毒性脑病 10. 诊断急性呼吸衰竭可做血气分析，那么它的判断标准是指动脉血氧分压(PaO2) A．≤3．65kPa B．≤4．65kPa C．≤5．65kPa D．≤6．65kPa E．≤7．65kPa

11.支原体肺炎治疗应选择哪种抗生素 A.青霉素 B.氨苄青霉素 C.头孢噻肟 D.庆大霉素 E.红霉素 12. 6个月患儿，因肺炎人院，突然烦躁不安，呼吸60次／min，心率180次／min，心音低钝，两肺布满细湿哕音，肝肋下3．5cm，最可能发生 A.脓气胸 B.肺不张 C.心肌炎 D.心力衰竭 E.中毒性脑病 15．轻型肺炎的临床表现不包括 A．体温升高 B．咳嗽、气促 C．唇周发绀 D．两肺中、细湿哕音E．心率加快>180次／min 18．小儿，1.5岁，已确诊为肺炎，现有明显的缺氧症状，现使用面罩给氧，应给予吸入的氧流量和氧浓度为： A.1L/min，30% B.2L/min，25% C.2L/min，30% D.3L/min，40% E.3L/min，50% 19. 属于典型肺炎常见病原体的是 A. 肺炎支原体 B. 衣原体 C. 肺炎链球菌 D. 病毒 E. 军团菌 20. 小儿金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点为 A.起病缓慢 B.多为低热 C.肺部体征出现较晚 D.较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡 E.氨苄西林有特效 21. 下列不属于小儿重症肺炎的表现的是 A. 哮喘持续状态 B. 心力衰竭 C. 中毒性肠麻痹 D. 休克 E. 脑水肿 22．急性呼吸衰竭为小儿时期常见急症之一，对急性呼吸衰竭患儿的

呼吸系统疾病常见症状和体征的护理

第1讲呼吸系统疾病常见症状和体征的护理一、症状： (一)咳嗽、咳痰：急性刺激性干咳——上感咳嗽+白色泡沫或粘液性痰——慢支咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）——支扩，肺脓肿咳嗽+铁锈色痰——大叶性肺炎咳嗽+红棕色胶胨样痰——克雷白杆菌肺炎咳嗽+脓性恶臭痰——厌氧菌感染咳嗽+巧克力色痰——阿米巴性肺脓肿咳嗽+粉红色泡沫样痰——急性肺水肿 (二)常用护理诊断 1．清理呼吸道无效与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 2. 焦虑与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。 3. 有窒息的危脸与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。 (三)护理措施及依据 1．清理呼吸道无效（1）环境提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。 (2) 避免诱因注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。 (3)饮食护理 (4)观察病情 (5)防止病菌传播 (6)促进有效排痰 1) 深呼吸和有效咳嗽 2)湿化和雾化疗法 3)胸部叩击与胸壁震荡 4)体位引流 5)机械吸痰 (7)用药护理 2．焦虑 (1)环境介绍 (2)建立信心 (3)应对方法 3．有窒息的危险 (二)咯血：痰中带血丝——肺结核，早期肺癌整口咯血或大咯血——支扩、肺脓肿、空洞型肺TB，二尖瓣狭窄。 (三)呼吸困难：气道阻力增加——慢支，支哮，肺气肿肺扩张受限——气胸、胸腔积液，胸内占位病变左心衰——肺瘀血 2.气体交换受损

1)严重者应置于危重症监护病房。 2)饮食护理 3)心理护理 4)保持呼吸道通畅 5)用药护理 6)病情观察 7)氧疗和机械通气 (2)活动无耐力 1)舒适体位 2)呼吸训练 3)休息和活动 (四)胸疼：病变波及壁层胸膜时引起。突发胸疼+呼吸困难+干咳——自发气胸胸疼+发热——大叶性肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿胸疼+咳嗽、咳痰、咯血——肺结核，支扩，肺癌二、体征：呼吸系统疾病绝大多数望、触、叩、听可有相应体征另外，还有肺外体征：杵状指，关节肿痛三、辅助检查： ⒈血液检查：WBC、DC、ESR ⒉抗原皮肤试验：OT试验，PPD试验过敏原检查 ⒊痰检查：培养，直接查细菌，查Ca细胞。 ⒋X线检查：最常用的方法之一，可作胸透、平片、体层摄影、支气管造影，电子计算机体层扫描 ⒌支气管镜检查： ⒍活组织检查：肺活检，胸膜活检，淋巴结活检，适应症 ⒎血气分析： ⑴血PH值：正常值：7.35~7.45 ⑵PaO2：正常值：95~100mmHg ＜60(8.0Kpa)为呼衰 ⑶PaCO2：正常值：35~45mmHg 平均40，＞50(6.67Kpa)为呼衰急性上呼吸道感染 [概述] [病因和发病机理] 一、常见的病原微生物㈠病毒：㈡细菌：二、流行病学：三、诱发因素： [临床表现] 一、普通感冒：二、细菌性上感（细菌性咽、扁桃体炎）为细菌感染，多为溶血性链球菌，起病急，有显咽疼，畏寒，发热，体温可达39℃以上，体征：咽明显充血，扁桃体肿大，充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴腺肿大，压痛。

呼吸系统疾病习题

精心整理 2016.4呼吸内科（共100道题，总分100分）学号____________姓名_______________科室_______________分数___________ 一、单选题【A1】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(共80题,每题 1.00分) 1、与体循环比较，肺是一个低压的器官，肺循环血压是体循环的多少（1.00分）（） A、1 B、1 C、1 D、1 E、1 2 A B C D E 3、．）A、 B、 C、 D、Asthma E、Bronchoectasis 4、慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是（1.00分）（） A、大气道功能异常 B、小气道功能异常 C、大、小气道气流阻塞 D、限制性通气功能障碍

E、混合性通气功能障碍 5、呼吸衰竭最主要的临床表现是（1.00分）（） A、呼吸费力伴呼气延长 B、呼吸频率增快 C、呼吸困难与发绀 D、神经精神症状 E、双肺有大量湿哕音 6 A B C、细 D E 7 A B、厌 C、 D E 8、结 A、原 B、浸 C D、慢性血行播散型肺结核 E、慢性纤维空洞型肺结核 9、结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是（1.00分）（） A、渗出性 B、漏出性 C、乳糜性 D、脓性

E、血性 10、青年男性，有吸毒史。突发寒战，高热，咳脓痰，胸痛，进行性呼吸困难。胸片示多发性肺脓肿，最可能的致病菌是（1.00分）（） A、金黄色葡萄球菌 B、铜绿假单胞菌 C、军团菌 D、巨细胞病毒 E、支原体 11、小 A、首 B、首 C、首 D E、 12 A、 B、 C、 D、 E、 13 A、 B、仅 C D、α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿 E、肺功能改变主要是肺活量减少 14、下列肺炎中最易并发肺脓肿的是（1.00分）（） A、肺炎支原体肺炎 B、葡萄球菌肺炎 C、肺炎球菌肺炎 D、肺曲菌病