糖尿病皮肤病的鉴别诊断

糖尿病皮肤病的鉴别诊断

据有关资料显示，糖尿病患者罹患皮肤病的比例约占2 5％～30％。在临床上，以皮肤病为首发症状或主诉前来就诊的糖尿病患者，约占皮肤科门诊患者总数的2％～3％，这一点应该引起临床医生和患者的高度重视。那么，糖尿病患者容易患哪些皮肤病呢？

外阴瘙痒该病患者主要表现为外阴和肛周无原发皮疹

的顽固性瘙痒，由于剧烈的搔抓，其病变部位常出现湿疹样改变，并可继发细菌和真菌感染。患者瘙痒的程度与其血糖的数值呈正比关系，用抗组胺药物治疗无明显效果，但只要其血糖得到有效的控制，皮疹便可逐渐消退。

糖尿病坏疽该病是糖尿病最严重的合并症之一。该病患者常伴有大动脉闭塞和足趾溃疡。这种足趾溃疡为干性坏疽;若患者无动脉闭塞，则其足缘、足底、足背等处好发生溃疡。这种溃疡为湿性坏疽。该病多由于糖尿病患者没有很好地控制血糖所导致。糖尿病患者如果出现了知觉神经障碍以及痛觉或温觉麻痹时，应特别注意防止发生烫伤和外伤，以免引发坏疽。

感染性皮肤病由于糖尿病患者的免疫功能低下，容易并发真菌、细菌和病毒感染，从而引起各种感染性皮肤病：①

真菌感染性疾病：主要是指由念珠菌和皮肤癣菌感染导致的疾病。念珠菌容易感染的部位是外阴生殖器、腹股沟、口腔、甲沟、第3～4指(趾)缝;皮肤癣菌容易感染的部位主要是腹股沟、手足、头部等部位。②细菌感染围广泛且炎症明显，并常出现坏疽。

糖尿病性类脂质渐进性坏死该病常见于中青年女性糖

尿病患者，多由外伤而诱发，患者一般无明显的自觉症状，但可在其胫骨前出现局限性大片硬皮样斑块，斑块的形态不规则，中央呈黄色，边缘为暗红色浸润。约有2/3～3/4的该病患者都合并有糖尿病。该病患者出现此种皮疹1～5年后才会出现血糖升高，而且即使其血糖得到了很好的控制也不能使这种皮肤病完全改善，只有在其皮疹内注射糖皮质激素时方可取得一定的疗效。

糖尿病性皮肤潮红该病患者的面部可出现特殊的玫瑰

色潮红斑，病情严重时，其掌跖部位也可出现上述皮疹，这是由于糖尿病患者皮肤毛细血管的弹性降低和异常扩张所

导致的。

糖尿病性大疱病糖尿病患者在无明显诱因的情况下，其手足可出现烫伤样水疱或大疱。该水疱可单发，也可多发，其疱壁很薄、内含浆液、周围无炎症性红晕。该病患者常无

明显的自觉症状，发病约2周后水疱或大疱便可干燥结痂，愈后不留疤痕。

糖尿病性黄色瘤该病好发于患者的面部(特别是眼睑周围)，也可见于患者的躯干、四肢、臀部等处。大约有0.1%的糖尿病患者可由于脂质代谢异常而发生此病。该病患者常出现多发性黄色丘疹或斑块，丘疹的直径约为5毫米左右，周围绕有红晕且有瘙痒感。

中医治疗糖尿病性大疱病

糖尿病性大疱病是以糖尿病伴发灼伤样水疱或大疱为特

征的一种特异性皮肤病变，近年来国内杂志多有报导。患者以中老年为主，一般有较长的糖尿病史，多在3年以上，全身营养状况较差，有明显的神经及微血管并发症。现代医学认为糖尿病伴发水疱可能是多种因素引起的，如皮肤微血管病变、神经病变营养障碍、糖尿病性肾病引起阳离子平衡紊乱等，致使皮肤的完整性被破坏而形成水疱。中医认为，水疱属湿，无炎症性水疱属脾湿。本病多因脾气虚弱，运化无权，体内水湿不化，蕴阻肌肤而成疱。若伴阴虚，津液亏损，则疱液粘稠而量少。其临床表现为：水疱突然发生，好发于受压迫部位，如足趾、足踵，也可见于胫前、手及前臂。水疱大小不一，0.5～1cm左右，形似烫伤，疱壁菲薄，张力高，内含清浆，周围无炎症性红晕，可单发或多发，无任何自觉

症状。表皮内水疱约两至数周痊愈，不留痕迹；表皮下水疱约2～3月痊愈，留有轻度萎缩性疤痕和色素沉着，偶见血疱或形成溃疡，常反复发生。

(1)中医辨证论治

【证型】脾虚湿蕴

【主症】皮肤突发水疱，透明而无红晕，伴消瘦乏力，腹胀便溏，肢麻浮肿，舌质淡，苔白或腻，脉濡缓

【治则】健脾除湿

【方药】除湿胃苓汤加减：白术10g，苍术10g，茯苓15 g，泽泻15g，滑石10 g，厚朴10g，生黄芪15g，苡仁15g，桂枝15g，鸡血藤15g。

(2)外治

用消毒针头穿破疱壁，放出疱液，青黛散水调外敷。

(3)食疗

食疗方有如下几种。

山药粥：山药50g，生黄芪(布包)12g，苡仁20g，赤小豆20g，莲子12g，红枣10g，同煮至豆烂，去黄芪，加粳米5 0g煮成粥。早晚各食1小碗。功效健脾利湿，益气补虚。

五品粥：见硬肿病。

玉米须冬瓜汤：玉米须15g(布包)，冬瓜100g，加水煎汤，去玉米须，调味食之。功效利湿消肿。

(4)自我调护

积极治疗控制糖尿病；发生水疱后，不要撕掉疱壁，以免继发感染。

糖尿病人皮肤痒内服外洗效果好

在糖尿病的各个时期，可出现多种皮肤病变，其发生率达25％-35%。

糖尿病皮肤病变多由微血管病变、神经病变、代谢障碍以及感染等因素单独或相互作用而引起。中医辨证常呈现虚实夹杂、多证相兼的复杂特征，但血淤常常是糖尿病皮肤病变中的基础证候。

糖尿病皮肤瘙痒症，在糖尿病中很常见，发生率为10% -40%。其中全身广泛皮肤瘙痒者，多见于老年患者，部位不定，时间不一。局限性瘙痒多见于外阴及肛门周围，女性多见。

我们强调首先要养成卫生健康的生活习惯。避免用手搔抓、摩擦。糖尿病患者皮肤挠破了更易感染。勤用温水洗浴，勤换衣物。贴身衣服要选棉质的，如果有条件最好选择精织品，以减少对皮肤的摩擦，新的内衣要洗过后再穿。

中医认为糖尿病瘙痒症的产生与湿、热、毒有关，采用内服法与外洗法相结合治疗。内服药，全身皮肤瘙痒用当归10克、白芍10克、赤芍15克、丹皮10克、防风10克、威灵仙10克、白鲜皮30克、苦参10克、黄柏10克、土鳖虫10克、水蛭3克；外阴瘙痒用苦参10克、黄柏10克、白鲜皮30克、地肤子20克、竹叶15克、车前草30克，若白带多加椿根白皮30克。把药材加水适量煎取150毫升分早晚两次温服。

外用药是将苦参30克、黄柏30克、白鲜皮30克、地肤子20克装入纱布袋后煎煮，全身皮肤瘙痒者取汁500毫升，用棉纱布涂患处，每天2-3次，一天一剂。或者采用泡澡的方式，将煎好的药汁倒入浴池，再加入适量温水，注意水的温度不要太热以免烫伤，水量不要太多，要保持药物的浓度，每天泡20分钟左右。外阴瘙痒者煎汁适量局部先熏再洗。

糖尿病足，是由糖尿病下肢血管病变、神经病变、高血糖和细菌感染等共同作用引起的，是糖尿病的严重并发症，

具有很强的致残性和致死性。中医辨证多为脾肾两虚，血脉闭阻，肢端失养。早期应用益气温阳活血方法有一定防治作用。常用方剂有阳和汤、独活寄生汤、当归四逆汤、真武汤、金匮肾气丸、托里透脓汤、四妙勇安汤等。

糖尿病性大疱，是以灼伤样水疱或大疱为特征。中医认为多属脾气虚弱，水湿不化，蕴阻肌肤，并常伴气虚血淤，可应用参苓白术丸加丹参、桂枝、鸡血藤治疗。

类脂质渐进性坏死，约1/3病例可发生穿凿性溃疡。中医辨证属气血两虚、络脉淤阻，可用益气、养血、活血方法治疗，如八珍汤加减。

颜面潮红，表现为面颊、腮及下颌皮肤持续性发红，呈玫瑰红色，但局部不发热。中医认为是津精亏损，虚火内生而致，常用知柏地黄丸加减治疗。

糖尿病性硬肿病，患者常自诉面胀、颈厚、凝肩、头部转动受限。中医认为多因腠理不密、卫外失固、风寒湿邪乘隙侵入，与气血相搏，以致营卫失和，经络痹阻而发病。病程久者，可出现阳气不足，寒湿凝滞，可应用葛根汤、黄芪桂枝五物汤、补阳还五加减。

环状肉芽肿，以排列成环状的丘疹性损害为特征。中医辨证多属湿淤互结，可采用化湿活血软坚法治疗，可应用五苓散加大黄蛰虫丸治疗。

糖尿病水疱的对策

糖尿病水疱是糖尿病的一种特异性皮肤并发症。水疱大多突然发生，形态酷似烧伤性水疱，疱壁菲薄，透明，边界清楚，周围无炎症性红晕，疱内有清亮的浆液，直径约0.5～1厘米。最大的水疱直径可达3厘米，但很少见。水疱的数目不等，一般为数个，个别达十数个。主要见于四肢远端如足、踝、腕等部位，少数发生于胸腹部。糖尿病患者出现上述特点的水疱，要虑及糖尿病水疱，查找原因和及时处理。

糖尿病水疱通常与患者血糖控制不良及全身营养状况差有关。因此，一方面要重视血糖监测，适当调整药物，以更好控制血糖，从根本上避免水疱发生。另一方面，要保证营养均衡，在适当控制总热量的前提下，多食新鲜蔬菜，每日不少于400克，适当选用牛奶、禽蛋等优质蛋白质，每日喝一大杯奶，吃1个鸡蛋。

水疱直径若在1厘米之内，不需要作特殊处理。加强局部护理，避免受压及损伤，约在5～7天内可自愈。如果水疱

大，可先用0.25%碘酒消毒疱壁表面及周围皮肤，再用无菌针管抽取疱液，然后用无菌干纱布加压固定，防止感染及损伤，一般在7～10天内愈合。水疱愈合后不会形成瘢痕，预后良好。