T淋巴细胞亚群报告的阅读与分析

T淋巴细胞亚群报告的阅读与分析

彭晓

在细菌感染性疾病，我们已经习惯了用白总分检查来了解感染的状态和做出相应的处理。作为细胞免疫重要内容的T淋巴细胞及亚群的检测在一些疾病中也有相应的结果，根据这些结果可以解释发病机理、对患者的免疫功能和预后做出判断以及指导治疗。这些疾病主要包括：1.病毒感染性疾病；2.肿瘤性疾病；

3.自体免疫性疾病；

4.器官移植患者；

5.其他免疫缺损或异常的患者。在各大型医院，T细胞亚群已经成为以上疾病中常规使用的项目。

在白细胞中淋巴细胞是非常重要的一类。它分为主要参与细胞免疫的T淋巴细胞（CD3+）和主要参与体液免疫的B淋巴细胞（CD19+）。而T淋巴细胞又分为辅助性T淋巴细胞（CD3+CD4+）和抑制性/细胞毒性T淋巴细胞（CD3+CD8+）。在正常情况下，各群淋巴细胞的数目和相对比例都在一定的范围内。

淋巴细胞和主要的亚群

T h1

辅助T(分泌I F N等)

(C D3+C D4+)

T淋巴细胞T h2

(C D3+)(分泌I L-4等)

C D28(+)

淋巴细胞抑制T\细胞毒T杀伤性细胞毒（肝炎）

(C D3+C D8+)

C D28（-）

B淋巴细胞抑制性（肿瘤）

(C D19+)

（方框内为T细胞亚群报告中所包括的内容）

T淋巴细胞亚群报告中包括实验室报告和医生报告。前者主要是供实验室人员进行条件和质量控制所用，后者是供医生阅读,较为方便清晰。

在T淋巴细胞亚群的医生报告中提供了以下内容：

1. 总T（CD3+）淋巴细胞的绝对计数：

就如白总分中的白细胞计数一样，该细胞的绝对计数(个/ul)一般也在一定范围内。在一些情况下，如病毒感染、化学和物理因素、免疫系统的衰竭或其它功能紊乱、造血系统异常等疾病时此值可能会有异常。曾有人报道淋巴瘤患者的淋巴细胞数目多时预后较好。由此可以推测，肿瘤患者的T淋巴细胞数目较高时（在正常范围内）预后也应该较好。

2. 辅助T（CD3（+）CD4（+））细胞的绝对计数和百分比。

3. 抑制T（CD3（+）CD8（+））细胞的绝对计数和百分比。

如上图所示，无论是CD3（+）CD4（+）还是CD3（+）CD8（+）细胞，都可以进一步划分为更进一步的亚群。

4. CD3(+)细胞中的CD4、CD8双阳性或双阴性细胞：

在淋巴细胞的分化增殖异常时，CD4、CD8双阳性或双阴性细胞的数量和百分比会有相应的升高和降低。

5. CD4（+）和CD8（+）细胞的比值----T细胞亚群报告中最为简单和明确的指标：

在淋巴细胞的分化中产生的总T细胞的数量是有限的，加之在病变中主要为辅助T或抑制T的升高或降低，因而CD4（+）和CD8（+）细胞的比值会发生相应的变化，该值就成为一个简单和明确的指标，常用的正常参考值为1.4～2.5。若其比值＞2.5表明细胞免疫功能处于“过度活跃”状态，容易出现自体免疫反应。CD4／CD8＜1．4一般被称为“免疫抑制”状态，常见于（1）免疫缺陷病，如艾滋病时的比值常显著小于0.5；（2）恶性肿瘤；（3）再生障碍性贫血、白血病；（4）某些病毒感染；（5）自体免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等的活动期。当CD4（+）/CD8（+）降低到1.0以下时我们习惯称之为“倒置”,是较为明显的异常了。也有一组数据建议此比值的参考范围为0.68--2.47，但觉得过宽，该组样本中很可能包括了一些亚健康状态的个体

在医生报告中标出了正常参考范围以便于判断，然而只能作为参考。本地区的正常参考值还有待于建立。

如同其它检测一样，通常需要比较同一个体在不同病期的结果以判断病情的变化，因此需要进行多次检测以进行动态观察。即使患者的结果仍在“正常范围内”，在不同组的统计比较中也可能会出现差异。