武汉协和医院方案讲解

2、软件技术方案

2.1建设目标

打造XX县卫生局新型网络医疗服务平台建设目标。

建设以XX县县级医院为核心，联接县卫生局、县中心医院、县其他医疗机构及社区卫生服务中心的新型网络医疗服务平台，开展并实现远程会诊、双向转诊、远程教学培训、远程预约、远程心电、区域影像等远程医学活动。通过网络医疗服务平台实现互联互通，有效加强XX县基层医院医疗服务能力，提高疑难重症救治水平，缓解群众看病就医问题。

XXXX新型网络医疗服务平台可以通过利用公共通信网、蜂窝移动通信网、专用宽带骨干网、卫星通信网的互联网功能，实现医疗资源信息共享，为医生和广大公众提供便捷的医疗服务。

2.2远程平台设计原则

根据国家医疗卫生改革的要求，我们提出如下设计原则：

建立以省、市级中心医院为核心的新型网络医疗服务平台，整合区域内县级医院的医疗资源，提高医疗资源利用和配置效率，切实方便广大群众就医，减轻群众的就医负担，提高全区的健康水平。

新型网络医疗建设和应用，涉及各级各类医疗机构工作人员和病人，系统必须方便实用、安全可靠、易于维护。

2.2.1需求驱动原则

系统建设必须面向实际业务需求、面向不同层次的应用。促进应用创新、流程重组优化新型服务模式，以提高医疗卫生服务的资源整合和利用效率，提高医疗健康服务的可用性，降低就医成本。

系统不仅考虑现在和短期效益，而且充分考虑未来的应用需求的增长和发展需要，同时考虑总体拥有成本、长期运营成本及升级换代成本，也充分考虑技术的领先性、向下兼容性等因素。

目前的需求驱动主要来源于两个方面：

a)整合区域内的医疗资源，突破信息“孤岛”模式，实现资源信息共享。

b)为了解决基层的误诊率，提高基层医疗服务质量，达到小病不出乡镇。通

过专业的新型网络医疗诊断、会诊系统，将县、市级医院的专家资源与基层群居

共享。

2.2.2系统标准化原则

数据标准化不仅是国家、卫生行业信息化的基本要求，也是保证系统的开放性的基础。本设计在一体化数据模型层全面支持国家、卫生部行业标准的基础上，融合并交叉支持开放的国际标准，包括DICOM3.0等。

a)系统功能全部采用B/S架构， WEB浏览为核心的技术路线。

b)最大限度地应用中心医院或卫生院现有的信息体系资源，尽可能少的更换

医院目前设备。

c)在2mb带宽的情况下，远程中心可向其下游医院进行扩展辐射，同时系统

支持远程的双方或多方音视频交互会诊。影像浏览和音视频会诊需在同一系统内同

一界面内实现。

d)在2M带宽的情况下，调阅任意类型（CR,DR,CT,DSA,MR等）的影像，应

能在5秒内完成初始显示（在影像工作站系统及医院网络系统正常运行的情况下）。

e)远程会诊的影像传输应以数据的无损传输，断点续传，DICOM3.0为技术

基础，即使在网络条件很差的情况下也能够保证影像数据的完整性和可靠性。

f)支持远程会诊病人影像资料的全在线搜索，且可以无限扩展，支持同一病

人不同时期检查的比对。

g)系统全部采用中文界面系统。

在卫生应用标准领域，通过使用国家标准、国际标准、地方标准统一字典数据，以保证数据的可重复利用。

2.2.3开放性原则

项目的规模决定了本设计必须遵循开放性原则。这里所指的开放性包括如下5个方面：

a)开放系统架构

b)基于开放标准

c)开放各级数据中心的信息／数据模型

d)开放的应用系统开发／运行平台

e)硬件、系统软件和中间件尽量选择标准的、开放的和开源的产品

2.2.4可扩展性原则

项目要求在统一架构设计的基础上，项目可以由小到大，由局部到全局滚动发展，但项目的实施成本、复杂性、风险等都不呈现传统技术路线常见的非线性增长。

可扩展性包括：

a)新型网络医疗诊断会诊系统、数据中心和数据平台的系统可扩展性

b)数据存储和计算能力的可扩展性

c)网络支持能力的可扩展性

2.2.5 安全性原则

卫生信息即涉及个人隐私，也关乎国家安全，因此，信息安全是卫生信息化系统建设中最基本的原则，在本项目中除在网络、硬件和数据中心设备安全性、操作系统安全性上遵循相关标准以外，要求数据中心支撑平台在数据层面可以支持更细粒度的安全性，用户权限可以控制到数据模型的一个属性，以确保医疗卫生信息在非常复杂应用环境的高安全性和隐私性。

2.3网络平台网络设计

稳定、可靠的网络系统支撑是新型网络医疗业务有效开展的前提保证。新型网络医疗业务开展过程中具有数据传输量大、交换频繁、呈现效果要求高、网络承载压力大等特点，而参与会诊的医院分布范围广且各网络运营商间互联仍有通信不畅的问题。因此，各部属、省级、地级医院在建设新型网络医疗网络时需要考虑网络带宽以及网络运营商的选择问题。

(a) 新型网络医疗中心：建设基于公网的专用网络（VPN），试点期间带宽不低于独享10M(建议使用数字专线)，需要至少2个公网固定IP地址。建议有新型网络医疗协作关系的双方医院尽量选择统一的网络运营商，并要求该运营商提供网络质量保障(QoS)。

(b) 社区服务中心：社区服务中心建设基于公网的独享2M专用网络(建议使用数字专线)，需要1个固定IP地址，同时建议与系统内医院统一网络运营商，并要求该运营商提供QoS。

部署说明;

a)在县级医院部署新型网络医疗会诊中心平台。实现中心平台与社区服务中

心之间的互联互通，并对各个会诊医院的远程会诊进行管理统计等工作，以保证

远程会诊的实时高效。

b)县级医院和社区服务中心部署新型网络医疗的远程会诊、双向转诊、远程

心电、区域影像、管理系统等软件。

c)各个医院通过远程会诊网络与会诊中心平台进行通讯，并构建VPN或其他

网络保证线路的安全性。

2.3.1远程数据中心及节点设计规划

远程系统整体规划：

建设区域医疗卫生信息系统数据中心。通过实现数据中心的集中管理、统一维护，集中技术优势、提高快速响应业务需求的能力；

数据中心可以将关键配置数据、紧急事件、紧急问题、重大变更及审批申请等信息进行汇集。参考业界数据中心运维管理的最佳实践，可以将数据中心运维人员的角色与职责进行划分。

网络医疗系统对存储系统有着自身的特点和要求，我们建议系统设计应具备如下特点：

a)整个存储网络的数据共享

b)能够轻松管理的集中式存储管理

c)患者诊断数据的快速访问

d)支持容量增长的高度可扩展架构

e)对远程系统和数据全方位的数据保护

f)实现容灾高可用性配置

g)支持更长的网络距离的连接

h)具备高扩展性和灵活性，实现无缝扩容，不增加因扩容带来的管理开销

平台系统规划：

a)中心服务器的群集：

群集技术为中心服务器的不停机工作提供了有力的保障。在系统中，使用了两台相同配置的机器进行了群集，共享一个IP地址、磁盘阵列。在主服务器未损坏时，备用服务器以本机磁盘空间、私有IP地址和机器名对外提供服务、一旦主服务器损坏，他接管群集的共享资源并启动主服务器上的相应服务，继续保持新型网络医疗系统的运行。

b)存储区域网络：

存储区域网络(SAN)是一种高速网络或子网络，提供在计算机与存储系统之间的数据传输。存储设备是指一台或多台用以存储计算机数据的磁盘设备，通常指磁盘阵列。一个SAN 网络由负责网络连接的通信结构、负责组织连接的管理层、存储部件以及计算机系统

构成，从而保证数据传输的安全性和力度。

c)主机操作系统保护/恢复方案：

远程系统的数据保护，通过专业的备份软件实现机器或服务器系统的备份管理，可以使系统崩溃或硬盘损坏时远程启动操作系统和快速恢复受损数据，以及时恢复本地系统的运行。

2.4系统设计与解决方案

2.4.1远程会诊管理功能

系统包含如下功能模块：

a)系统登录：远程会诊管理系统分为六类用户登录：会诊专家医院管理员、

会诊专家、会诊申请医院管理员、会诊申请医生、会诊中心调度员、系统管理员。

各类用户登录后可访问相应权限的模块。

b)会诊申请：会诊申请医院向会诊中心提交与修改远程会诊申请信息；会诊

类型分为远程门诊会诊、远程持续监护、远程危重症紧急会诊、远程危重症预约会

诊、多专家联合远程会诊等；会诊专家信息查询、包括姓名、照片、单位名称、科

室、职称、职务、特长、简历等；提交和查询待患者的病历资料，包括患者基本信

息、初步诊断、会诊目的、病程记录、影像、心电、检验、病理等检验检查数据；

支持与远程影像、心电、病理等专科诊断系统的联通。

c)会诊管理：会诊中心对远程会诊申请信息进行审核和管理，会诊中心根据

申请要求安排会诊专家及会诊时间；对远程会诊的各类病历资料管理；浏览和管理

专家会诊报告等。

d)专家会诊：浏览远程会诊的各类病历资料，包括患者基本信息、初步诊断、

会诊目的、病程记录、影像、心电、检验、病理等检验检查数据或图片；编写、修

改与发布专家会诊报告；管理和维护专家会诊报告模板等。

e)专家管理：管理会诊专家信息、包括姓名、照片、单位名称、科室、职称、

职务、特长、简历等；专家会诊权限的管理等。

f)统计分析：根据登录用户的权限范围，按会诊申请医生、会诊申请医院、

会诊专家、会诊专家医院、会诊类型、专科、时间段等进行统计分析。

g)随访管理：对已完成的远程会诊进行持续的随访跟踪管理，包括治疗方案、

患者的康复情况等。

h)效果分析：根据专家会诊报告、会诊申请信息、会诊随访信息等数据进行

远程会诊效果分析。

i)费用管理：分不同用户类型，对远程会诊收费提供对账单、统计等功能。

j)系统管理：系统管理员维护基础数据和信息；登录用户管理和权限管理；

服务器信息监控等。

2.4.2转诊预约软件

系统支持基层医疗机构和上级医院之间的双向转诊。支持基层医院完成转院申请操作、支持上级医院完成相关申请受理等功能。

a)支持纸质病历、化验单、图文报告等患者资料通过扫描方式实现数字化；

b)支持中心医院填写转院申请信息，上传转院所需的DICOM影像资料，文本

文档，扫描图片等各种格式的临床资料；

c)支持转院取消；

双向转诊系统支持如下功能：

a)支持纸质病历、化验单、图文报告等患者资料通过扫描方式实现数字化；

b)支持中心医院填写转院申请信息，上传转院所需的DICOM影像资料，文本

文档，扫描图片等各种格式的临床资料；

c)支持转院取消；

d)支持用户界面友好的看片工具和操作界面；图像的缩放、窗宽/窗位的调

整、放大镜功能、图像位置的移动、图像的翻转和旋转、图像反相、图像滤波、图

像伪彩处理、自动播放动画；影像诊断中常用的标注和测量工具，包括：箭头、直

尺、角度、文字、注释、封闭自由曲线、矩形、椭圆、多边形等。直尺可进行长度

测量；角度可进行角度测量；封闭自由曲线、矩形、椭圆、多边形可进行面积测量。

系统特点

a)诊疗信息共享

病人在预约的同时，其在基层医院的诊疗数据可通过系统传输到接诊医院，为接诊医生提供全方位的信息，同时不同医院之间诊疗信息的共享使病人免去了重复

检查所带来的经济负担。

b)短信提醒

病人在预约过程中，系统通过短信方式自动提醒病人预约的结果与注意事项，

并能给予病人比较准确的取号时间、就诊参考时间等信息，使病人可以准时抵达省

级医院进行就诊，避免耽误病人的取号和就诊时间而导致资源的浪费。

c)就诊信息反馈

系统支持与就诊医院的医院信息系统互联互通，基层医院预约成功后，可以通过系统定期的查询病人在就诊医院的治疗情况，如就诊时间、就诊科室、就诊医生、

诊断情况、用药情况、检查情况等信息，使基层医院的医生能跟踪病人预约和转诊

情况。

转诊系统接口方案

双向转诊系统涉及与医院信息系统（门诊挂号、检查检查、住院病人信息等）进行数据交互，所以需开发接口程序，以实现基层医院预约自动化处理。接口涉及的数据可归纳为医院信息、科室信息、专家信息、病人基本信息，需读取HIS中医院信息、科室信息、专家信息、医院排班表、停诊信息、检言检查项目等；

转诊系统的使用可能会涉及医院内网与外部网络（如：因特网）的数据交互，针对内网网数据交互的安全方案，可以在项目实施过程根据医院间传输网络、内外网安全设备等具体情况进行设计和解决

预约诊疗是指基层医院的医生遇到疑难病人情况下，根据病情需要，帮助病人远程预约高端医院的专家门诊、检查检验及病床等。系统支持以手机短信的方式通知医生或病人的预约结果。

2.4.3 区域影像

XX县区域影像信息系统主要由XX县中心医院和XX二院的影像中心端系统和在各基层医院建立的客户端系统两部分组成。中心端主要由通信服务器、中心控制系统、诊断工作站和存储管理系统等组成，客户端主要由具远程通信功能的PACS系统、miniPACS工作站等组成。

XX县区域影像信息系统现阶段建设的基本内容包括：

（1）通过卫生局与各医疗机构之间已有的宽带网络，配置相关网络设备，建立XX县中心医院和XX二院与各入网社区卫生服务中心（卫生院）之间的通

信网络。

（2）在XX县中心医院和XX二院建立区域影像信息服务中心系统，并配置足够的区域影像诊断工作站。中心系统的硬件设备包括海量数据存储设备、计