临床常用疼痛程度评估方法的评价

临床常用疼痛程度评估方法的评价
临床常用疼痛程度评估方法的评价

临床常用疼痛程度评估方法的评价

英国人能表达Hamlet的思想和Lear的悲剧,却无法形容颤抖和头痛……。一个中学女孩陷入爱河时,有莎士比亚和Keats为其诉说;但若一个病人向医生描述他的头痛,立刻就显得词藻枯竭。

在疼痛临床实践上衡量疼痛在很大程度上是依赖于病人和医生或护士之间的口头对话,没有仪器和设备能够估价疼痛的不同类型和其强度。目前,在疼痛研究中主要是应用评分量表进行评估。

使用任何类型的评分量表,都有发生几种错误的倾向,包括:偏见,就是一种评定偏高或偏低的倾向;光圈效应,就是一种评定一切变量不是高就是低的倾向。减少这类错误的影响可采用比较患者之间的不同而不是单个的评分。所以,在疼痛临床实践中应用评分量表时,一般考虑五项标准:①易于管理和评分;②错误应用的比率低;③有灵敏合用的类型数目;④有灵敏统计的能力;⑤与用其它量表所得结果有一定相关性。

一、主观评估指标

1.视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)

VAS在疼痛临床广泛使用,但仍存有如下缺点:①它不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者;②它需要视觉和运动功能基本正常;③它的应用需由患者估计,医师或护士测定;④如果照相复制长度出现变化,则对原件和复制品测量距离进行比较就有困难。

2.麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionaire,MPQ)

MPQ主要目的在于评价疼痛的性质,它包括一个身体图像指示疼痛的位置,有78个用来描述各种疼痛的形容词汇,以强度递增的方式排列,分别为感觉类、情感类、评价类和非特异性类四类。此为一种多因素疼痛调查评分方法,它的设计较为精密,重点观察疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态和疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。

MPQ在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素,实用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作,但对病人的要求较高,表中的词类比较抽象,相对复杂,所以有时病人难以理解,并且花费时间较多,所以临床应用中具有一定的局限性。

3.神经性症状征候的利兹评估(LANSS)

LANSS疼痛等级是建立在感觉描述分析和感觉功能紊乱的床边检查的基础之上的,并提供直接的临床信息。是以感觉描述分析和感觉紊乱床边检查为基础的。在带有标准的23号针头的注射器上加一系列不同的重量。对每个重量,要使针头垂直接触患者的皮肤数次,由检查者决定是否用力向下压。加重针头以上升和下降的方式应用于大约1平方厘米范围的皮肤上。PPT被定义为持续引起明显感觉的最轻的加重针头。11个重量被采用:0.3,0.6,0.9,1.2,1.5,2.0,2.5,3.0,3.6,4.2,5.0g。尽管PPTS仅仅测试有髓鞘的Aδ-神经纤维,但在针刺和热极限间存在着强烈的相关性等,提示PPT可以给出无髓鞘的C-神经纤维的功能的可比较的信息。

当用一缕棉线轻轻抚摩指定标记部位可以引起疼痛而在控制部位是正常的感觉,就可以判断触诱发痛存在。当针刺测试在指定标记部位与控制部位相比引起非常夸张的疼痛时,就可以判定痛觉过敏的存在,即患者报告在指定标记部位比控制部位更加疼痛。当在指定标记部位比控制部位需要更重的重量来引起明显的疼痛时,可以判定在一个主题内的高PPT的存在。在加重针头间设定固定的间隔,部位之间PPT的不同对应于相应的某一

个间隔表现出来。上述异常的任何联合的存在被分类为感觉功能紊乱。LANSS疼痛分级A4纸的两侧组成,并被按会见格式(见附录A)设计执行。该分级的第一侧由向患者介绍的指令组成,要求患者思考在上个星期他们的疼痛是什么样的,并且如果一个问题能够确切描述他们的疼痛,那他们仅仅需要用“是”来回答这个问题。五个描述性项目被用与之相应的等级得分来表示。在纸的相反的一侧是对评估感觉功能紊乱,特别是测试触诱发痛的存在和改变的PPT的检查员的指令。这些项目被用恰当的等级得分标记为存在或缺失。评估人员被要求算出这些等级得分的总和并将它们与定点评估相比较。

LANSS疼痛分级在2个场合独立地完成对患者的检测评估,第一个由调查人进行,第二个由不知道调查人得分的临床医生进行。在评估间最大的间隔为30分钟。来自调查人和临床医生的总等级得分被与临床判断相比较以评价不同评价人间判别的有效性和可信性。项目得分也进行不同评价人之间及内在一致性的一致水平检查。采用这些标准,LANSS疼痛分级的最终项目由以与两个检查相结合的五个症状组组成。这些项目被设计为针对触诱发痛存在和变化的PPT存在的二元回答(见附录B)。

附录 A

LANSS疼痛分级

神经病变性疼痛症状征候的利兹评估

姓名日期

这个疼痛分级可以帮助检测传导疼痛信号是否在正常工作。发现它是非常重要的,一旦发现,需要采用不同的治疗方案来控制疼痛。

A.疼痛调查表

想一想你上星期疼痛的感觉是什么样的。

请说出这些描述是否与你的疼痛精确匹配。

1)你的疼痛感觉象你的皮肤上有奇怪的、不舒服的感觉吗?象刺痛感、麻刺感、针毡感这些词可以描述这些感觉。

否――我的疼痛感觉真的不象这样…………………………………………………(0)是――我有相当多的这些感觉…………………………………………………………(5)

2)你的疼痛使疼痛区域的皮肤看起来与正常的皮肤不同吗?象有些杂色或看起来比较红或粉红这些词可以描述这种外观。

否――我的疼痛不影响皮肤的颜色…………………………………………………..(0)

是――我已经注意到疼痛使我的皮肤看起来与正常的皮肤不同………………….(5)

3)你的疼痛使受影响的皮肤接触起来异常敏感吗?当轻敲那个部位皮肤时有不舒服的感觉,或穿紧身衣时有疼痛感可以描述这种异常的敏感性。

否――我的疼痛没有使我那个区域的皮肤异常敏感……………………………….(0)

是――我的那个区域的皮肤似乎是接触起来异常敏感……………………………..(3)

4)当你安静的时候,你的疼痛会突然产生和没有明显原因的爆发吗?象电击、跳动、爆裂这些词可以描述这些感觉。

否――我的疼痛真的没有感觉到象这样……………………………………………(0)是――我有很多这样的感觉…………………………………………………………(2)

5)你的疼痛感觉好象疼痛部位的皮肤温度有异常变化吗?象热和烧灼感可以描述这些感觉。

否――我真的没有这些感觉…………………………………………………………(0)是――我有很多这样的感觉…………………………………………………………(1)

附录B.感觉测试

皮肤的敏感性可以通过疼痛部位与对侧或邻近的非疼痛部位比较来检查,可以查出触诱发痛和可变的针刺极限(PPT)的存在。

1)触诱发痛

用棉线轻轻抚触非疼痛部位,然后是疼痛部位。如果在非疼痛部位是正常的感觉体验,但在疼痛部位轻触时,体验到疼痛或不舒服的感觉(麻刺感、恶心),那么就存在触诱发痛。

否,两个部位都是正常感觉…………………………………………………(0)

是,触诱发痛仅在疼痛部位…………………………………………………(5)

2)变化的针刺极限

通过将安放在一个2ml的注射器管内23号(兰色)针头轻放在非疼痛部位的皮肤上,然后防在疼痛部位皮肤上,比较二者对其的反应。

如果在非疼痛部位感觉到明显的针刺痛,但在疼痛部位有不同的感觉体验,如没有疼痛/仅仅是钝痛(上升的PPT)或非常疼痛的感觉(降低的PPT),存在变化的PTT。

如果针刺在两个部位都没有感觉,安放注射器于针头之上以增加其重量,重复前面的步骤。

否,两个部位感觉相同…………………………………………………………(0)

是,在疼痛的部位存在变化的PTT (3)

得分:

将感觉描述和检查所得的括号内的分值加起来获得全部得分。

总分(最大值24)…………………………………….

如果得分<12,神经病变性疼痛机制不可能对患者的疼痛起作用。

如果得分≧12,神经病变性疼痛机制可能对患者的疼痛起作用。

二、客观评估指标

(一)痛阈测定

1、热辐射法(Thermal radiation,TR):为温度测痛方法,它使用凸透镜聚焦,将热源发出的光线均地投射到受测试皮肤表面区域,随着热辐射能的增强,受测试皮区产生疼痛并逐渐增强,当热辐射疼痛与病人原有疼痛程度相等时,可用此时的单位面积皮肤每秒钟所受到的热量表示疼痛的强度。从测试开始的热刺激量逐渐增加至刚刚引起疼痛时的仪器所显示的热辐射量值即为"强度痛阈",(一般健康成年人约为836mJ/s.cm2);而达到"强度痛阈"后继续增加刺激强度直至病人无法忍受时仪器所显示的热辐射量值即为"耐痛阈";而在固定刺激强度不变的情况下,连续给予辐射热刺激直至刚刚引起疼痛的时间即为"时间痛阈"。

热辐射法在测量过程中能精确控制热辐射刺激的强度,时间和测试部位的面积,引起的痛觉明显而固定,一般不受其他因素的影响,可用于较为精确的实验检测,但操作不慎可能引起皮肤损伤。

2、电刺激法(Electrical stimulation,ES):多种类型的电流均可作为疼痛刺激源,目前常用的为方波电刺激,这是因为方波电流的上升和下降速率极高,波幅在瞬间内即可达到最大刺激值,也可降低到零,并且方波的波形规则既有利于掌握刺激强度,也有利于测量和计算。

电刺激测定痛阈在应用中具有定量精确,简便易行,重复性好,并且极少损伤组织。在具体操作中,电刺激的波幅,波宽,串长,程序和时间间隔等指标均可随意调整,它即可以用于皮肤测痛,也可以用于外周神经和中枢神经系统的测定,除了可以产生疼痛感觉外,也产生麻木感。

3、机械刺激法:多数以压力作为刺激源,以往较常用弹簧式压力计,所给予的压力刺激量可以调节大小,并根据其刻度进行记录疼痛的产生及其程度。

4、冷或热刺激法:以温度作为刺激源,此时周围温度应保持恒定,常常以20-25C为宜,冷刺激时以1 C左右的冷水为刺激源,热刺激时以辐射灯照射为刺激源,分别记录疼痛出现时的温度和时间,使用冷热刺激法时应注意调节温度梯度,避免皮肤冻伤或烧伤。

5、药物刺激法:临床上使用高渗盐水,酸或碱性溶液,离子,5-羟色胺,缓激肽和组织胺等均可引起疼痛,但由于剂量不易掌握,目前已多被其他方法所代替。

(二) 生理生化指标

由于疼痛可引起全身各系统的不同程度的反应,因此常用的生理生化指标的测定均可在一定程度上作为反映疼痛的指标。但应该说明,许多生理生化指标均可在疼痛时发生变化,不同程度反映疼痛时体内的内环境变化,但这些变化并不具特异性,同时并非所有指标都容易在临床实施检查,多数情况下仅实用于科研项目应用。

1、潮气量:由于疼痛刺激,呼吸浅快,因此潮气量降低,但少数情况下会发生过度通气;

2、心率和血压:各种程度的疼痛均可通过刺激交感神经系统而使心率增快,血压升高并可伴有出汗或心率不齐;

3、心电图:由于交感神经活动增强,R-R间期缩短,ST-T变化或明显的心率不齐;

4、神经功能测定:主要测定神经的传导速度和给予刺激后的反应强度,可分别测定感觉和运动神经,同时可通过分析给予刺激的参数,如电压和电流强度及波幅,传导速度等来判断神经的生理功能状态或治疗前后的变化。也可以间接评价神经功能的完整性。

5、激素类:血清儿茶酚胺,环磷酸腺苷,5-羟色胺,促肾上腺皮质激素,抗利尿激素,生长激素。

6、诱发电位(Evoked potential,EP):诱发电位是中枢神经系统感受外来或内在刺激后产生的生物电活动,中枢神经系统受到外在刺激后产生的生物电活动称为感觉诱发电位(Sensory evoked potential,SEP);根据刺激形式可分为体感诱发电位(SSEP),听觉诱发电位(AEP),视觉诱发电位(VEP);根据诱发电位起源可分为皮层(PRVEP),皮层下(BAEP)和脊髓诱发电位(SCEP)。

般使用0.1-0.2毫秒的方波脉冲,频率1-2赫之,强度以引起轻度肌肉收缩为限,通过针电极或表面电极刺激外周神经。

(三) 心理测验

心理测验种类繁多,目前世界上所用方法据说超过2000种之多,在我国使用于临床的方法也不下于100种。目前国内常用的有两种心理测验简介如下。

1.明尼苏达多项个性调查表(MMPI)

MMPI是目前在世界范围内应用最广泛的性格测定工具表,最早制定于1943年,先后被世界上60多个国家使用,在我国经过修订也已在临床广泛应用,MMPI共有566个题,包括16个重复题,另有13个量表,包括10个临床量表和3个效度量表。

临床量表:1.疑病 2.抑郁 3.癔症 4.精神病变 5.男子气,女子气 6.妄想狂 7.精神衰弱 8.精神分裂症 9.轻躁狂 10.社会内向

效度量表:1.说谎分数 2.效度分数(诈病分数) 3.校正分数

2. 韦克斯勒智力量表(WS)

韦克斯勒智力量表包括成人量表,学龄儿童量表和学龄前儿童量表,三者既各自独立,又相互衔接,是目前使用最广泛的智力检测工具之一。韦克斯勒智力量表分为言语测验和操作测验两大部分,言语测验包括普通常识,一般理解,算术,相似性,词汇解释,数字广度;操作测验包括填图,图片排列,积木图案,物体装配,数字符号和迷津。

三、儿童疼痛评估

由于儿童正处于生长发育阶段,不论其生理结构和器官,系统的功能均处于不平衡状态,但儿童能够以不同方式表达他们的疼痛,他们也和成人一样对待疼痛的感觉以及痛阈存在个体差异。所以目前应该在临床上建立一种系统而可靠的儿童疼痛评估方法,但事实上要想建立适合于不同年龄组儿童的疼痛评估方法比较困难。这至少于下列因素相关:

1.目前我们对儿童疼痛的本身和相关知识所知甚少;

2.临床上对于儿童疼痛工作的重视范围远不如成人;

3.不同年龄组的儿童对于疼痛的反应和表达的差异;

4.不同年龄组的儿童对于疼痛的认知和痛阈的差异;

5.儿童对于医护人员的合作和信任程度。

(一).VAS

VAS在临床上用于儿童的资料报道较少,因为至少要让儿童理解疼痛程度及其差异与VAS尺的关联性,有人认为学龄前以下的儿童组不能完整的理解疼痛程度与VAS尺的思维联系,只有学龄儿童以上方能达到此要求,而临床上当儿童处于疼痛刺激状况下,很难完全配合医护人员。

(二).面部表情分级评分(Face rating scale,FRS)

FRS较为客观并且方便,它是在模拟评分方法的基础上发展起来的,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。

1.绘孩子解释每个脸谱,这个人高兴因为他不疼〔伤害或孩子用的任何字〕,他悲伤因为他有点痛很痛。

2.指出合适的脸型,说明“这个脸型是……”。

(0)、“很高兴,因为一点不疼”。

(1)、“有一丁点儿疼”。

(2)、“有多一点儿疼”。

(3)、“疼痛更多”。

(4)、“整个都疼”。

(5)、“要多疼有多疼,虽然感觉区么坏你没有哭”。

3. 要求孩子选择最能满足他的感觉的脸型,疼痛具体是什么样的〔例如枪打的或刀切的〕和什么时间疼〔例如现在?比午攴晚一点?〕。

(三).行为和生理指标评估

对于不会说话或无法用语言确切表达的婴幼儿或儿童,临床只能根据其行为和某些生理指标的变化进行细致的观察,记录并加以分析研究,再进一步对其疼痛作出判断,例如表情,哭闹,体位,血压,心率和呼吸等指标。

四、影响疼痛评估指标分析的因素

大家都知道疼痛是一种几乎在世界上人人均有过的身体和感觉上的体验,又在临床具有许多特点,例如它首先是一种临床症状,包含了疼痛的感觉和反应过程,具体体现在综合心理反应和身体局部或全身的反应上,但在不同的环境,机体不同的生理和心理活动过程中以及不同的个体又对疼痛的感受和反应差异巨大,所以在临床上表现复杂而多样化,因此我们在临床进行疼痛评估过程中千万不能忘记有多方面的影响因素。

主观因素:不同的性格,不同的情绪或精神状态,过去对疼痛的经历或体验等均可影响到对于疼痛性质和程度的评估。

客观因素:不同的环境,不同的区域或社会文化和受教育背景,不同的性别或年龄也明显影响到疼痛诊疗过程中评估的准确性,临床上切不可忽视这类因素。

疼痛的评估方法

一、疼痛的评估方法 目前临床常用的评估方法主要有下列几种: 1.1 文字描述评分法(Verbal descriptors scale VDS):醒目、便于理解,对文化程度低或不识字的人难于应用。 1 . 2 数字评分法(Numericalrating scalle NRS):准确简明,但不能用于没有数字概念的患儿。 1 .3 口头评分法(Verbal rating scale VRS):易理解,表达清楚、准确具体,但易于受文化程度、方言等因素影响。 1 .4 视觉模拟评分法(Visual analogue scale VAS):简便易行,但精确度稍差。 1 .5 Wong--Baker面部表情评估法(The Modified Wong—Baker Faces Scale):直观真实,没有文化背景的要求,常用于小儿、及表达困难者,但需要观察者仔细辨识。 1 .6 改良面部表情评分法(The Modified Faces ,Legs, Activity,Cry and Consolability Scale FLACC)表情、下肢、活动、哭泣可安慰性评分法。多用于4岁或4岁以下幼儿、有先天性认知缺陷或老年人以及无法用其它评测方法的病人。 1 .7 疼痛问卷调查表评估法:常用的有(McGill pain questionnaire,MPQ) McGill问卷表,因其考虑到病人对疼痛的生理感觉,情感因素、认知能力等因素设计,能比较准确评价疼痛的强度和性质。但易受病人文化程度和情感因素的影响。 2.4疼痛的评估方法与管理 2.4 .1 选择适宜的评估方法:对每个新入院病人下放一把“HND疼痛尺”,由主班或责任护士教给病人及家属具体使用方法,必要时反复指导,直到完全掌握。并应根据病人认知情况和喜好选择其中的一种评估方法,同一病人前后使用同一种评估方法。对个别病人如认知障碍、无认知能力的婴幼儿则使用改良面部表情评分法(FLACC)。 2.4 .2生命观测单的记录:病人使用了哪种评估方法,在相应的□内打“√”,不同性质的疼痛用不同的符号表示(如胀痛用◎标记)。间隔疼痛表示法:记录在病人认为最痛的时间内,两次疼痛之间用虚线连接;持续疼痛表示法:记录在评估时相应的时间内,之间用实线连接。用红色水笔(体温用黑色,脉搏用红色,呼吸用黑色)标记。疼痛部位变化等特殊情况可由医生及时记录在病程日志中。如果病人有一种以上的疼痛,应针对每种疼痛采用上述程序进行评估,疼痛评分应记录在生命体征观测单上。 2.4.3疼痛评估频率 (1)中度(≤5)以下疼痛病人每天2次,时间为2PM、6AM,(与测体温同时),分别评估病人6AM-2PM、2PM-6AM期间的疼痛情况,记录在相应时间内。 (2)中度(>5)以上疼痛病人每天3次,时间为2PM、10PM、6AM,(与发热病人测体温同时),分别评估病人6AM-2PM、2PM-10PM、10PM-6AM期间的疼痛情况,记录在相应时间内。 (3)剧痛或需观察用药情况的病人,则遵医嘱按时评估并记录

疼痛评估

什么是疼痛?1979年,国际疼痛学会把疼痛的概念定义为:疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的。 因此,世卫组织(WHO)将疼痛列为体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之外的第五大体征。相较于前四项体征,疼痛非常特别:现今依然没有客观的生物学仪器检测疼痛,描述疼痛的程度。 疼痛测量的窘境,并不是科学不够发达造成的。事实上,疼痛是一种主观化的体验,因此很难有客观的工具衡量疼痛水平。比如,西方世界人均消耗镇痛药数量很高,而东方人对镇痛药的使用则不足他们的1/6。除了经济及医疗因素,东方人的忍耐精神与此大有干系。 远古人类对疼痛知之甚少,故也没有关于疼痛测量的可靠史料记载。随着19世纪科学家对疼痛机理的认识加深,人们逐渐认识到疼痛是复杂的,想要测量疼痛,不仅要靠疼痛时身体的生理反应,还得依赖痛者的心理感受,记录其对疼痛的语言描述。 一般说来,疼痛会让人们表现出一些行为和举止的改变,因此记录这些变化能反映一定程度的疼痛。在疼痛时,人的表情可能极其惊恐或不断地呻吟,为了减轻疼痛,人可能产生自发的保护性反应,如踮脚走路、抚摸疼痛部位,或者将疼痛部位固定保持一种姿势。 但诸如上述的记录并不够客观,人们希望能够量化疼痛。加拿大神经生理学家麦尔扎克(Ronald Melzack)便很好地解决了这个问题。1971年他和另外一名研究者首先建立了一种说明疼痛性质强度的评价方法,被称为麦-吉痛觉调查表(MPQ)。MPQ能记录疼痛的性质、特点、强度和伴随状态,还能记录疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。调查表内项目繁多,光描绘疼痛的形容词就有78个。MPQ在众多疼痛实验研究中大放光彩。其方法实用可靠且有效。但这种方法也有诸多不便。由于调查项目繁多,表中词类比较抽象,有时病人难以理解准确意涵。何况为了弄清楚疼痛的方方面面,没有病人愿意花费那么多时间在这上面。 简便易行的视觉模拟评分法(VAS)应运而生。参与测试者无须填写繁杂的调查表,只需看着一把“痛尺”,然后说出0-10之间的一个数字就可以了。 这种方法的主要道具“痛尺”是一把长约10厘米的游动标尺。尺的一面标有10个刻度,从0至10。0分表示没有疼痛,10分则代表难以忍受的最剧烈的疼痛。在测量疼痛时,测试人员向病人说明这把尺的含义,然后将有刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医生再根据病人标出的位置为其评出分数。 如果分数在3分以下,那么恭喜你,疼痛并不严重,不太会影响你的睡眠;但如果你的分数在7分以上就很不幸了,你现在肯定疼痛难忍,极需要医生给你用些镇痛药物。 VAS法现今已成为疼痛测量的最常用方法。它让疼痛者说出自己所认为的疼痛程度,并非完全的客观指标评价。目前,VAS法主要被用于外科手术后评价患者手术切口的疼痛程度。如果你曾做过手术,相信对此并不陌生。对疼痛进行测量是一项基本的工作,它应该始于治疗开始之前,贯穿于整个治疗过程之中,并持续于治疗之后。然而,疼痛的测量又是一项复杂工作,因为疼痛是主观感觉,由多因素造成及影响的,如躯体的、精神的、环境的、认知的和行为的等等。所以有必要从多方面对疼痛进行评估和测量,包括疼痛的严重程度,治疗疼痛的缓解,患者的精神痛苦、患者对疼痛的感受程度等。目前对疼痛的测量方法主要有:

疼痛评估方法

疼痛评估方法 1、按WHO的疼痛分级标准进行评估,将疼痛分为4级: 0级(无疼痛): 0分,指无痛。 1级(轻度疼痛):1-3分,平卧时无疼痛,翻身咳嗽时有轻度疼痛,但可以忍受,睡眠不受影响。 2级(中度疼痛):4-6分,静卧时痛,翻身咳嗽时加剧,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药。 3级(重度疼痛):7-10分,静卧时疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇痛药。 2、癌痛量化评估通常使用数字评定量表法(NRS)、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法(VRS)三种方法。 (1)、数字评定量表法(NRS)(图1) : 用0~10代表不同程度的疼痛:0为无痛,1~3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠),4~6为中度疼痛,7~9为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒),10为剧痛。应该询问患者疼痛的严重程度,作出标记,或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用。 无痛中等疼痛最痛 图1 数字评定量表示意图 (2)、面部表情疼痛量表法(FPS)(图2) : FPS较为客观且方便,就是在模拟法的基础上发展而来,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。

无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛 图2 面部表情疼痛量表示意图 (3)、言语描述量表(VRS):采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度,该方法的词语易于理解,可随时口头表达,沟通方便,满足患者的心理需求,但不适于语言表达障碍患者,可分为四级。 0级:无疼痛。 Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇静药物,睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。 2、评估频率 1.入院/转科病人2小时内评估。 2.所有住院病人疼痛评分≤3分,每日常规评估一次并记录在体温单上(14:00)。 3.疼痛评分≥4分,每班评估一次(06:00、14:00、22:00),评分<4分评满24小时后每日常规评估一次并记录在体温单上(14:00)。 4.疼痛评分≥4分,报告医生处理。 5.特殊评估 (1)镇痛方法、止痛药物、止痛药剂量、止痛途径更改后必须评估(非消化道途径给予镇痛药物后30min必须评估;口服途径给予镇痛药物后1h必须评估)。 (2)当病人报告疼痛,或出现新的疼痛时必须评估。 (3)昏迷、年龄<7岁与病人正常入睡时,不需要进行疼痛评估。 6、长期使用止痛药或止痛泵者,疼痛评估<4分,每日在体温单上记录一次(14:00记录)。

疼痛评估制度及方法A

疼痛评估制度及方法A -标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

疼痛评估制度及方法 疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法(NRS)”,对于昏迷病人和其他无法进行疼痛自我评估的病人,则采用“Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)”。(见附件)1、医生根据疼痛评估的结果和病人情况,决定疼痛治疗措 施;对进行疼痛治疗的病人定期进行评估,及时调整治疗计划。 2、在疼痛治疗前,医生应与病人及家属沟通,制定疼痛治疗 方案时考虑病人和家属的需求及其风俗文化和宗教信仰等情况。 3、根据规定记录疼痛筛查和评估结果、疼痛治疗方案和患 者对治疗的反应。 4、经疼痛治疗仍无法控制的,应向医院疼痛治疗小组提出 会诊要求。 5、医生及护士对病人及家属进行疼痛相关知识介绍,使病 人及家属配合并参与疼痛治疗。在病历中记录对患者的教育内容。 6、医生及护士应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规, 以适应临床工作需要。 我院推荐使用的疼痛评分工具:

1 数字等级评定量表(numerical rating scale, NRS)用0~10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,“0”为无痛,“10”为最剧烈疼痛,4以下为轻度痛,4~7为中度痛,7以上为重度痛。 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 2 Wong-Baker 面部表情量表(Wong-Baker Faces Pain Rating Scale )(适用于交流困难,如儿童(3~6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者) 3 视觉模拟评分法(Visual analogue scales, VAS)用一根10cm 长的直尺,两端分别表示“0”和“10”,“0”代表无痛,“10”代表最剧烈的疼痛,从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈,根据感受到的疼痛程度,在直线上相应部位做标记。 0 2 4 6 8 10 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 很愉快的笑脸 微微笑的脸 有些不舒 服 更多些不舒想哭 流眼泪大哭

疼痛评估方法

疼痛评估方法 1.按WHO的疼痛分级标准进行评估,将疼痛分为4级: 0级(无疼痛): 0分,指无痛. 1级(轻度疼痛):1-3分,平卧时无疼痛,翻身咳嗽时有轻度疼痛,但可以忍受,睡眠不受影响。 2级(中度疼痛):4—6分,静卧时痛,翻身咳嗽时加剧,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药。 3级(重度疼痛):7—10分,静卧时疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇痛药。 2。癌痛量化评估通常使用数字评定量表法(NRS)、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法(VRS)三种方法。 (1)。数字评定量表法(NRS)(图1) : 用0~10代表不同程度的疼痛:0为无痛,1~3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠),4~6为中度疼痛,7~9为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒),10为剧痛。应该询问患者疼痛的严重程度,作出标记,或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用. 无痛中等疼痛最痛 图1 数字评定量表示意图 (2)。面部表情疼痛量表法(FPS) (图2): FPS较为客观且方便,是在模拟法的基础上发展而来,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考.

无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛 图2面部表情疼痛量表示意图 (3).言语描述量表(VRS):采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度,该方法的词语易于理解,可随时口头表达,沟通方便,满足患者的心理需求,但不适于语言表达障碍患者,可分为四级. 0级:无疼痛. Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇静药物,睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位. 2.评估频率 1.入院/转科病人2小时内评估。 2.所有住院病人疼痛评分≤3分,每日常规评估一次并记录在体温单上(14:00)。 3。疼痛评分≥4分,每班评估一次(06:00、14:00、22:00),评分<4分评满24小时后每日常规评估一次并记录在体温单上(14:00)。 4.疼痛评分≥4分,报告医生处理。 5.特殊评估 (1)镇痛方法、止痛药物、止痛药剂量、止痛途径更改后必须评估(非消化道途径给予镇痛药物后30min必须评估;口服途径给予镇痛药物后1h必须评估)。(2)当病人报告疼痛,或出现新的疼痛时必须评估. (3)昏迷、年龄<7岁和病人正常入睡时,不需要进行疼痛评估。

疼痛评价方法

4.4 疼痛的测量方法和评估 4.4.1 视觉模拟量表 视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗直线,两端分别写上无痛(0)和剧烈疼痛(10)字样。 4.4.2 语言评价量表 语言评价量表(verbal rating scale,VRS)是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合而成。其特点是将描绘疼痛强度的词汇等通过测量尺图形来表达,使病人更容易理解和使用。VRS将疼痛用无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛来表示。口述描绘评分法有4级评分、5级评分、6级评分、12级评分和15级评分等。各种口述描绘评分法均是根据疼痛的程度,采用从无痛到最严重疼痛的词汇表述。其中以4级评分或5级语言评分较简便、实用。 4.4.3 数字评价量表 数字评价量表(numerical rating scale,NRS)是将VAS改用数字在表上表示,疼痛程度用。到10这11个数字表示。0表示无痛,l0表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数作记号。 4.4.4 疼痛问卷表 4.4.4.1 麦吉儿疼痛问卷表(McGill pain questionnaire,MPQ)McGill疼痛问卷包括4类20组疼痛描述词,从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼痛强度进行较全面的评价。每组词按疼痛程度递增的顺序排列,其中,1~10组为感觉类(sensory),11~15组为情感类(affeetive),16组为评价类(evaluation),17~20组为其他相关类(miacellaneous)。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词。根据被测者所选的词在组中位置可得出一个相应数值(序号数),所有选出的词的数值之和为疼痛评定指数(pain rating index,PRI)。PRI可以求出四类的总和,也可以分别计算。 2.简化的麦吉儿疼痛问卷表(short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ)SFMPQ是在MPQ基础上简化而来。由11个感觉类和4个情感类的描述词以及现时疼痛强度(present pain Intenstty,PPl)和VAS组成。所有描述词均用0—3表示无痛、轻度痛、中度痛和重度痛。由此分类求出PRI或总的PRI。

疼痛评估方法

疼痛评估方法 1.按WHO的疼痛分级标准进行评估,将疼痛分为4级: 0级(无疼痛): 0分,指无痛。 1级(轻度疼痛):1-3分,平卧时无疼痛,翻身咳嗽时有轻度疼痛,但可以忍受,睡眠不受影响。 2级(中度疼痛):4-6分,静卧时痛,翻身咳嗽时加剧,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药。 3级(重度疼痛):7-10分,静卧时疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇痛药。 2.癌痛量化评估通常使用数字评定量表法(NRS)、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法(VRS)三种方法。 (1).数字评定量表法(NRS)(图1): 用0~10代表不同程度的疼痛:0为无痛,1~3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠),4~6为中度疼痛,7~9为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒),10为剧痛。应该询问患者疼痛的严重程度,作出标记,或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用。 无痛中等疼痛最痛 图1 数字评定量表示意图 (2).面部表情疼痛量表法(FPS)(图2):FPS较为客观且方便,是在模拟法的基础上发展而来,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。

无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛 图2 面部表情疼痛量表示意图 (3). 言语描述量表(VRS):采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度,该方法的词语易于理解,可随时口头表达,沟通方便,满足患者的心理需求,但不适于语言表达障碍患者,可分为四级。 0级:无疼痛。 Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇静药物,睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。 2.评估频率 1.入院/转科病人2小时内评估。 2.所有住院病人疼痛评分≤3分,每日常规评估一次并记录在体温单上(14:00)。3.疼痛评分≥4分,每班评估一次(06:00、14:00、22:00),评分<4分评满24小时后每日常规评估一次并记录在体温单上(14:00)。 4.疼痛评分≥4分,报告医生处理。 5.特殊评估 (1)镇痛方法、止痛药物、止痛药剂量、止痛途径更改后必须评估(非消化道途径给予镇痛药物后30min必须评估;口服途径给予镇痛药物后1h必须评估)。(2)当病人报告疼痛,或出现新的疼痛时必须评估。 (3)昏迷、年龄<7岁和病人正常入睡时,不需要进行疼痛评估。 6.长期使用止痛药或止痛泵者,疼痛评估<4分,每日在体温单上记录一次(14:00记录)。

疼痛评估制度及方法

疼痛评估制度及方法 疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法(NRS)”,对于昏迷病人和其他无法进行疼痛自我评估的病人,则采用“Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)”。(见附件) 1、医生根据疼痛评估的结果和病人情况,决定疼痛治疗措 施;对进行疼痛治疗的病人定期进行评估,及时调整治疗计划。 2、在疼痛治疗前,医生应与病人及家属沟通,制定疼痛治疗 方案时考虑病人和家属的需求及其风俗文化和宗教信仰等情况。 3、根据规定记录疼痛筛查和评估结果、疼痛治疗方案和患 者对治疗的反应。 4、经疼痛治疗仍无法控制的,应向医院疼痛治疗小组提出 会诊要求。 5、医生及护士对病人及家属进行疼痛相关知识介绍,使病 人及家属配合并参与疼痛治疗。在病历中记录对患者的教育内容。 6、医生及护士应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规, 以适应临床工作需要。 我院推荐使用的疼痛评分工具:

1 数字等级评定量表(numerical rating scale, NRS)用0~10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,“0”为无痛,“10”为最剧烈疼痛,4以下为轻度痛,4~7为中度痛,7以上为重度痛。 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 2 Wong-Baker 面部表情量表(Wong-Baker Faces Pain Rating Scale )(适用于交流困难,如儿童(3~6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者) 3 视觉模拟评分法(Visual analogue scales, VAS)用一根10cm 长的直尺,两端分别表示“0”和“10”,“0”代表无痛,“10”代表最剧烈的疼痛,从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈,根据感受到的疼痛程度,在直线上相应部位做标记。 0 2 4 6 8 10 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 很愉快的笑脸 微微笑的脸 有些不舒服 更多些不舒服 想哭 流眼泪大哭

疼痛强度的评估

疼痛强度的评估 疼痛是一种主观体验,对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进行的。测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。但疼痛是一种复杂的现象,是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素,经神经中枢对这些信息的调整和处理,最终得出疼痛的感受。因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的,也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。目前国内外较常采用的方法介绍如下: 一、主观评估指标 目前,测量疼痛的主观评估主要包括4种基本方法:视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。 (一)视觉模拟评分法(visual analogue scale,V AS) V AS基本的方法是使用一条游动标尺,正面是无刻度10 cm长的滑道,"0"端和"10"端之间一个可以滑动的标定物,"0"分表示无痛,"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,背面有"0~10"的刻度。临床使用时,将有刻度的一面背向患者,患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置,疼痛测量尺的背面是有具体的刻度,根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以"0~2"分为"优","3~5"分为“良”,"6~8"为“可”,大于"8"分为"差"。 V AS简单易行、有效,相对比较客观而且敏感,在表达疼痛强度时,是一种较少受到其他因素影响的测量方法,广泛用于临床和研究工作中。临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用V AS方法时,因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度,应用的关键是医务人员对该方法的解释和说明,对患者应充分理解和耐心,根据患者的具体情况,采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的解释和说明,特别是选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的,使患者能够充分理解并能正确与自身的疼痛强度相对应,建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。然而,在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者,以及晚期癌痛患者情绪不好时,一般难以完成V AS评价。一般V AS方法用于8岁以上,能够正确表达自己感受和身体状况的患者。V AS方法的最大不足是仅对疼痛强度的测量,忽略了疼痛内

疼痛的测量和评估方法

疼痛的测量和评估方法 疼痛是近年来非常受重视的临床体征,疼痛治疗的恰当性和普及性是临床上常被探讨的问题。随着医学科学的发展和人们对生存质量要求的提高,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五大生命体征而日益受到重视。在对疼痛的控制过程中,疼痛的评估是第一重要环节,只有主动、客观和持续地评估疼痛,才能采取正确合适的控制措施,达到控制疼痛的目的。这就要求护理人员通过各种疼痛评估方法掌握患者的疼痛信息,客观评估其程度,才可保证患者得到及时、合理的治疗和护理。 1 收集疼痛的详细病史 一份详尽的疼痛病史,是医生选择止痛剂和制定医疗方案的基础,它应包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期,持续性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者及家属的影响、疾病治疗史、病变范围、疼痛治疗以及目前治疗存在的问题。疼痛患者的病史采集需要一定的程序和技巧,与患者当面交流的形式可以对患者有更多的了解,同时也容易获得患者的信任。现将病史询问要点叙述如下。 1.1 疼痛是如何发生,疼痛的发展过程,指导患者的叙述按一定的时间顺序,注意疼痛的时间、特点及疼痛程度,是比较稳定还是逐渐加重。 1.2 疼痛的性质,如何描述感到的疼痛:允许患者使用自己的语言描述,根据患者的描述提供给患者规范的描述词汇和常用术

语。 1.3 疼痛的部位和向何处放射:在描述疼痛部位时,应使用人体轮廓图,请患者在图上标明疼痛的部位和范围,如有牵扯痛,应标出疼痛放散部位和范围。 1.4 疼痛的程度如何:疼痛程度的测量一般对诊断无太大的帮助,但对治疗效果的评价非常有价值。 1.5 疼痛与时间有何关系,疼痛的时间特点是什么,疼痛每天、每周、每月每个季节什么变化?疼痛在时间方面有规律吗?1.6 使疼痛减轻或加重的因素是什么?帮助患者明确诱发或加重疼痛的因素,并教育患者如何避免。 1.7 疼痛发生时有无伴随症状:疼痛的伴随症状常常可以提示疼痛的原因和性质,为诊断提供线索。 1.8 疼痛发生后接受过哪些治疗?治疗效果如何?有无并发症的发生,疼痛对日常生活影响的程度。 1.9 是否伴有其它疾病,患有心肺疾病的患者在治疗前必须对相应的疾病做检查,以防止发生误诊误治。 2 完成详细的身体检查 2.1 仔细的身体检查和神经系统检查可以确定疼痛的部位和性质,疼痛的病理生理机制,为疼痛治疗提供参考资料。 2.2 某些疼痛可以为临床提供肿瘤进一步发展的症状,如乳腺癌出现臂丛神经痛表示已有锁骨上转移,压迫了臂丛神经。2.3 身体检查应该有合理的计划和顺序,而且向患者说明检查

疼痛评估

疼痛评估方法 一、视觉模拟评分法 视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)是在白纸上画一条长10cm的直线,两端 分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”)。病人根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点 作一记号,以表示疼痛的强度,从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。 【注意事项】 (1)使用前需要对病人作详细的解释工作,让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真 正疼痛的关系,然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。 (2)可使用正面有0和10之间游动的标尺,背面有0到10数字的视觉模拟评分尺,如 果病人移动标尺,医生能够立即在尺的背面看到具体数字,可以精确到毫米。 (3)不宜用于老年人,因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。适用于7岁以上病人 二、口述描绘评分法 口述描绘评分法(verbal rating scales,VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛 和痉挛痛等一些关键词,让病人从中选择来形容自身疼痛。有许多不同的口述描绘评分法, 通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列,最轻程度疼痛的描述常被评估为0分,以后每级增 加1分,因此每个形容疼痛的词都有相应的评分,以便于定量分析疼痛。 【注意事项】 (1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验,而非自发的临床疼痛。 (2)在采用不同的口述描绘评分法时,它们的结果难以相互比较。 (3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序,而非疼痛程度变化的数字 表达。 (4)对细微的感觉变化不敏感,并且易受情感变化的影响。 无法忍受: 严重影响睡眠, 伴有其他 症状无 痛 轻度疼痛: 能忍受,能正常 生活睡眠 中度疼痛: 适当影响睡眠, 需止痛药 重度疼痛: 影响睡眠,需用 麻醉止痛 药 剧烈疼痛: 影响睡眠较重, 伴有其他 症状 语言评价量表(VRS-5)

疼痛评估操作流程

第三节疼痛护理操作流程 一.疼痛的评估 (一)根据患者年龄、性别、基本病情、既往疼痛史,现疼痛情况,确定评估时机 评估时机:发生疼痛随时评估;疼痛干预后30分钟再次评估;疼痛评分>3分,或接受疼痛治疗,至少每2-- 4小时评估一次(清醒状态) (二)根据患者的理解和表达能力,选择合适的疼痛评估方法与工具。 常用的疼痛评估方法与工具: 1. 面部表情分级法(FPS-2R ) 2数宇分组法(NRS) 3口述词语描述法(VRS) (三)评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质。是否曾使用止痛药,了解用药后的效果。 (四)观察疼痛伴随症状:生命体征、睡眠、饮食、活动等。 二.病情告知 (一)告知患者/家属:疼痛是可以缓解的。 (二)告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具,患者目前的疼痛程度及预期的舒缓目标。 (三)疼痛评分>5分立即告诉医生采取措施进行止痛。 三、护理实施 (一)非药物处理 1. 安慰患者,解释病情:予以心理支持。 2协助患者卧床休息和选择舒适体位。 3运用多种方注分散注意力。分最注意力的方法:松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等。 4物理疗法包括: 冷数、热数、理疗、针灸、按摩等,物理疗法应该注意相应的适应症和禁忌症。 (二)药物治疗 1了解熟悉“三级止痛阶梯”原制使用止痛药物。 2核对医嘱、患者信息、止痛药物、制量、使用时间,使用途径。

3按时、正确给药(口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等)。 四、疼痛的记录 护士应对所有住院患者进行评估并记录于入院评估单中。对于有疼痛的患者,护士应将疼痛评估和给予的相应措施记录在疼痛护理单、护理记录单或特护记录单中。因疼痛已被正式定义为第五生命体征,所以近年来有专家将疼痛评估结果记录于体温表上,并将传统的体温表更名为生命体征记录单,目前此研究在临床得到了推广应用。 (一)严密观察药物疗效及不良反应等。 (二)疼痛干预后再次评估疼痛情况,使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果。 (三)如使用止痛药后疼痛未缓解,提醒医生及时处理。 (四)若出现不良反应,通知医生并协助处理,做好记录。 (五)使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等。 五,随访记录 (一)出院患者随访 1. 建立门诊疼痛患者随访制度,做好随访记录。 2、定期对出院疼痛患者进行随访,指导患者在家的护理,建议患者按时复诊。 (二)门诊疼痛患者随访 1、建立门诊疼痛患者随访制度,做好随访记录。 2、定期对门诊疼痛患者进行随访,指导患者遵从医嘱治疗,建议患者及时就诊。

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