现场流行病学调查

广西传染性非典型肺炎现场流行病学调查演练方案

一、演练目的

使现场流行病学调查人员能熟练掌握传染性非典型肺炎现场流调工作的要求、工作程序和工作内容。

二、演练对象

县级以上疾病预防控制机构和乡镇卫生院的流行病技术人员。

三、工作步骤

（一）组织现场调查人员

现场调查组包括流行病现场调查人员、实验室采样人员（其中流行病学现场调查人员至少2人，实验室采样人员1人）。

（二）携带的物品要求

1、防护物品：个人防护设备5套，包括口罩（12－16层棉纱口罩和N95或FFP2级别以上的口罩），工作服，隔离衣（一次性）、手套（医用乳胶手套），护目镜，鞋套（高筒水鞋）。

2、流行病学调查表格:包括病例个案调查表3份、密切接触者调查表20份。

3、采样设备：

（1）血液收集耗材：医用（5ml和10ml）一次性注射器各10支、5ml（真空）针管10支、止血带3根、无菌拭子一包、血清储藏管20支、标本标签20张、创可贴20个、可封性塑料袋30个、标本采集登记表格20张、带有冰袋的冰盒1个、棉拭子一包。

（2）全血收集管：10ml螺口塑料管（外螺旋、带密封垫圈）20支。

（3）血清保存管：2ml螺口塑料管（外螺旋、带密封垫圈），可耐超低温（液氮保存）10支。

（4）粪便保存管：50ml螺口塑料管（外螺旋、带密封垫圈），可耐超低温（液氮保存）10支。

（5）鼻咽拭子保存管：10ml螺口塑料管（外螺旋、带密封垫圈），可耐超低温（液氮保存）10支。

（6）痰液保存管：50ml螺口塑料管（外螺旋、带密封垫圈），可耐超低温（液氮保存）10支。

（7）尸检组织冻存管：50ml螺口塑料管（外螺旋、带密封垫圈）2支。

（8）记号笔：油性，防水，2支。

（9）洗手液（包括0.3－0.5％碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75％的酒精等）任选一种。

四、现场调查步骤

（一）流行病学调查

1、到达现场后，首先做好个人防护。根据对不同的被调查对象采取不同级别的个人防护：

一级防护：对传染性非典型肺炎疑似病例和临床诊断病例的密切接触者进行流行病学调查和医学观察；对医学观察病例进行流行病学调查和医学观察。

防护要求：穿戴普通工作衣帽、戴12层—16层棉纱口罩，使用四小时后，消毒更换。每次接触后立即洗手和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉搓１～３分钟。

二级防护：在发热门诊、集中收治定点医院污染区或其它发病地点，对疑似病例或临床诊断病例进行流行病学调查。

防护要求：为穿普通工作服、外罩一层隔离衣，戴防护帽和符合N95或FFP2标准的防护口罩（离开污染区后更换），以及戴乳胶手套和鞋套，近距离接触病人时戴防护眼镜。

每次接触病人后立即洗手和消毒。手消毒用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉搓１～３分钟。

离开污染区到半污染区时将全套防护设备交医院灭菌和消毒处理。离开疫点、疫区时将全套防护设备放入密闭污物袋封闭后带回疾控机构灭菌和消毒处理。

三级防护：适用于采集疑似病例、临床诊断病例咽拭子等标本的工作人员。

防护要求：除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。

其他要求：现场工作人员要注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜的卫生和保护；参加现场工作人员要注意休息，劳逸结合，避免过度劳累。

2、掌握病例病情的发生过程、可疑接触史

（1）核实诊断

核实诊断是采用询问、查阅病历资料等方法进行综合判断的过程。对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提的问题。

病例个案调查主要内容为基本情况、发病情况、治疗情况、接触者情况等，重点对病人的接触史进行详细的调查，特别是发病前接触同类病例的情况、与动物及外环境接触情况，以便发现可能的感染来源线索。

首先询问病人的基本信息和疾病信息，包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位，现住址、联系电话、临床表现、就诊时间、就诊单位、检查项目、确诊时间和单位等，必要时查阅病历、化验结果和胸部X线检查结果。

（2）查明可能的传染源、传播途径

一般根据病人发病日期，往前推一个最长潜伏期，即调查病人发病前两周的可疑流行病学接触史，以帮助判断可疑危险因素和暴露机会。主要调查以下几方面的内容：

①发病前2周内是否有外出史，什么时间到过哪些地方，曾到过的场所，以及乘坐过的交通工具（飞机、火车、汽车、出租车等）的日期和班次、车次、车号、始发站和到达站等信息；

②发病前2周内是否去过医院看病、探视病人、取药还是取检查结果，停留的时间长短，曾停留的场所；

③发病前2周内是否与确诊的传染性非典型肺炎病人及疑似病人有密切接触，接触的地点、方式、时间长短，最初及最后一次接触的具体日期，特别注意曾与确诊的传染性非典型肺炎病人及疑似病人共同居住、同办公室、同一教室、共同聚餐或其他原因接触的情况，以判断病人被感染的可能性；

④发病前2周内是否以其它方式接触传染性非典型肺炎病人分泌物、排泄物，如共用一个污水管道；

⑤发病前2周内是否有外出就餐史，以及就餐环境和就餐食物、就餐时间、地点及停留时间长短，以及共同就餐者的数量、健康情况；

⑥发病前2周内是否有可疑动物（如生病动物）接触史，家中是否有宠物动物，其动物种类、动物的健康近况，与动物接触的时间长短。

3、对其密切接触者的情况进行调查并登记

日常生活、学习、工作中的密切接触是指曾与传染性非典型肺炎病人或疑似病人自其出现症状前3天起，有过较长时间近距离接触的下列人员，包括家庭成员、同事、朋友、同学、医生、护士等。交通工具中疑似非典型肺炎病人的密切接触者视交通工具种类的不同而有不同的界定原则。（具

体参照中国人民共和国卫生部公告2003年11号《传染性非典型肺炎密切接触者判定标准和处理原则(试行)》执行）

4、调查居住环境，接触动物的情况

如病例与禽鸟或动物类接触情况、病例居住周围农贸市场禽鸟类宰杀、销售情况等；或调查可疑感染或导致传播的场所环境，例如医院病区病房环境。对于现场调查所得资料不仅要作详细的描述，而且应绘制病例动态分布的标点地图及其他示意图。

5、严格根据卫生部颁布的诊断标准判定是否为疑似病例或病例

6、认真填写病例个案调查表和密切接触者个案调查表。

表格填写要完整，不得缺项。

（二）现场采样

采取可疑病人及密切接触者的血液、鼻咽拭子、漱口液等样品。

样品的采集、运送和保存自始至终要遵守无菌操作要求。将标本放入血清玻璃管（或医用塑料管，注意要用螺口管），并用胶布或封口膜密封，再用清洁塑料袋包裹严实，并表明采集编号和采集日期。按要求进行三层包装后运送。填写《传染性非典型肺炎或密切接触者人体样品采集登记表》。具体可参照卫生部《传染性非典型肺炎人体样品采集、保藏、运输和使用规范》和《卫生部传染性非典型肺炎实验室生物安全操作指南》执行。

（三）输入性传染性非典型肺炎病例的调查

对调查中怀疑为输入性传染性非典型肺炎病例后，除按以上步骤和要求进行调查外，应作以下补充调查：

1、病例在可疑感染或发病地的详细地址，可能密切接触者的健康状况。

2、病例从可疑感染或发病地返回时乘坐的交通工具（如日期、航班、车次、车厢、船舱等详细情况）、回程中同乘交通工具的密切接触人员的健康状况。

3、病例返回当地后与其密切接触的家庭成员、同事和朋友等人的健康状况。

4、病例经治医院包括门诊和病房所有与其有密切接触医护人员的健康状况。

5、经过初步调查分析、判定后将对病例的初步结果及拟采取的处理措施迅速向非典办报告，经批准后立即执行。

五、不同情况发生可疑病例时流调演练的具体要求

（一）医疗机构发生可疑病例时

1、对发热门诊或定点医院中发生可疑病例，医院将按程序和要求对可疑病例进行诊断，并将按照卫生部关于传染性非典型肺炎疑似病例和临床诊断病例的处理要求，对疑似病例送隔离区进行隔离治疗。现场流行病学调查人员要在着二级防护的情况下对疑似病例进行流行病学调查；在一级防护的情况下对其陪同人员或密切接触者进行流行病学调查；同时还应对该患者就诊过的场所、接诊人员进行调查和登记。

2、对于在非发热门诊区域及其他非定点医院发生的可疑病例，现场流行病学调查人员要对以下人群进行调查：（1）对所有接触疑似病人的医务人员进行登记，并进行医学观察；

（2）对陪同就诊者以及家属、密切接触者。

3、对疑似病例和临床诊断病例及密切接触者进行采样。

（二）城市居民区发生可疑病例时

1、迅速到达现场，着一级防护后开展工作。

2、要求居委会配合做好可疑病例和密切接触者与周围群众的隔离工作，同时迅速开展流病调查，初步诊断报告病例，进行初步诊断，如确诊或不能排除时，并填写病例个案

表；消毒人员对疫点（包括疑似病例的住家、发病后出入的场所、物品等）和环境进行消毒，迅速找到发病期间与之有密切接触是人员，登记并做密切接触者个案调查。

3、对可疑病例和密切接触者进行采样。

4、迅速报告，将可疑病例转运到定点医院进行隔离观察，诊断、治疗。

5、在居委会的配合下，开展预防传染性非典型肺炎的宣传，教育居民早期发现发热症状并懂得应该采取的措施。

6、取消社区或居民区的集会或其他集体活动。

（三）农村村屯发生可疑病例时

1、迅速赶到现场，着一级防护开展调查工作。

2、开展流行病学调查，尽早作出初步诊断。

3、对可疑病例和密切接触者进行个案调查。

4、对可疑病例和密切接触者进行采样。

5、联合村委会做好病例及密切接触者的隔离和医学观察工作。迅速报告，将病例转运到定点医院进行隔离治疗。

6、对疫点进行消毒。

7、开展宣教工作，让农民懂得正确判断发热和采取的正确措施。

8、根据情况考虑是否采取隔离村屯和取消人员比较集中的活动，如集市等。

（四）厂矿、工地发生可疑病例时

1、迅速赶到现场，着一级防护开展调查工作。

2、开展流调工作，尽早对可疑病例进行初步诊断。

3、对可疑病例和密切接触者进行个案调查。

4、对可疑病例和密切接触者进行采样。

5、联合厂矿、工地管理委员会开展隔离工作。禁止外出以及控制外来人员进入厂区和工地。

6、迅速报告，将可疑病例转运到定点医院进行隔离观察、诊断、治疗。

7、疫点消毒。

8、加强宣传。

（五）学校、单位发生可疑病例时

1、迅速赶到现场，着一级防护开展调查工作。

2、开展流调工作，尽早对报告的可疑病例进行初步诊断。

3、对可疑病例和密切接触者进行个案调查。

4、在学校对可疑病例同班及同宿舍的同学进行隔离工作。

5、对可疑病例和密切接触者进行采样。

6、迅速报告，将可疑病例转运到定点医院进行隔离观察治疗。

7、疫点消毒。对教室和生活区进行消毒处理。

8、加强宣传。

9、开展早晚测量体温的工作，对不适学生随时测量体温。

10、取消学校大型集会。

11、采取措施减少外来人员进入学校。

（六）交通工具发生可疑病例时

1、迅速赶到现场，着一级防护开展调查工作。

2、开展流调工作，尽早对报告的可疑病例进行初步诊断。

3、迅速报告，将可疑病例转运到定点医院进行隔离观察、诊断、治疗。按照卫生部的有关规定判断密切接触者和一般接触者，并对密切接触者采取隔离观察，对一般接触者进行医学观察。

4、对可疑病例和密切接触者进行个案调查。

对同节车厢的乘客进行登记。并收集有关交通工具信息报告卫生行政部门，向社会公布信息，提醒曾同乘一个交通

工具的乘客注意自己的体温，发现异常立即向当地疾病预防控制机构报告。

5、对可疑病例和密切接触者进行采样。

6、疫点消毒。对车辆、物品进行消毒。

7、加强宣传。

（七）旅游景点发生可疑病例时

1、接到报告后，迅速让导游停止一切旅游活动，就地进行暂时隔离。旅游团任何成员不能离开。

2、迅速赶到现场，着一级防护开展调查工作。

3、开展流调工作，尽早对报告的可疑病例进行初步诊断。

4、对可疑病例和密切接触者进行个案调查。

5、迅速报告，将可疑病例转运到定点医院进行隔离观察治疗。对旅行团中密切接触者进行隔离观察，对其他成员进行医学观察。

6、对可疑病例和密切接触者进行采样。

7、疫点消毒。对可疑病例有症状后到过的场所进行消毒。

六、传染性非典型肺炎暴发疫情的流行病学调查

（一）对在同一家庭或同一单位（如医院被同一科室、学校内同一班级等可能有共同暴露因素的单位）在2周内发生2例或以上疑似传染性非典型肺炎病例暴发或者2例或以上病例或疑似病例在短期内集中发生在某单位（如车间、家庭、学校、医院、工地等），病例之间有明确的流行病学关系而产生的聚集性病例的调查。

（二）现场调查

1、内容：除对每例病例进行个案调查外，需要重点围绕以下几个方面开展调查分析。

（1）调查引起本调查的病例的临床表现、2周内的外出史、同类病人密切接触史，传染来源。

（2）每一例患者和所有密切接触者的接触情况、发病情况及去向。

（3）主要的传播途径。对感染上传染性非典型肺炎的途径进行调查分析。

（4）调查影响本次暴发或流行的自然因素及社会因素。

（5）传播过程、传播链。对本次暴发所有的病例进行传播过程和传播链的调查。

（6）已采取的措施及效果评价、预测流行的发展趋势。

（三）调查步骤

1、核实是否暴发：根据初步调查，确定是否存在暴发，或者病例之间是否存在聚集现象以及有关因素是否已经掌握。

2、拟定调查计划：根据暴发发生的地点的不同相应地设计不同的调查计划。

3、现场询问：对于重要的信息，应重复询问他人，以求互相印证，再把所有的所获得的信息和印象总结。当向患者问到传染源线索时，应尽快追踪询问；如患者在传染期内与别人发生接触，也应尽快追踪询问并予以登记，以便及早诊断和进行适当处理。凡同等暴露的人均需进行调查。

详细记录首发病例的发病经过（包括发病的时间、地点、发病前后的接触者或接触方式）及流行病学史（包括同类病例接触史、外出、外人来家等）。

4、现场外环境调查：必须及时调查可疑感染或导致传播的场所环境。对于现场调查的资料要进行详细的描述，而且还应绘制病例动态分布的标点地图及其他示意图。

七、现场流行病学调查原则

1、遵循属地管理，分级管理的原则。原则上遵循县级→市级→自治区级的调查处理顺序，只有在市级指导下无法开展工作的情况下，自治区级才出动流行病调查组协助、指导现场的调查工作。

2、县级作为进行传染性非典型肺炎流调最基层的机构，一定要做好辖区内可疑病例的流行病学调查工作，工作细致、认真，及时取得第一手的资料，为及时、迅速地开展疫情的处理工作创造良好的条件，防止疫情的蔓延。