精神病学复习重点

第一章

1、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的学科。

2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。

3、精神障碍的病因学

（一）精神障碍的生物学因素：遗传、神经发育、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物

（二）精神障碍的心理、社会因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等。

第二章

1、错觉：是对客观事物歪曲的知觉。多见于器质性精神障碍的谵妄状态。

2、幻觉：是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

3什么是真性幻觉，什么是假性幻觉

真性幻觉：是来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉。其特点为幻觉内容就像感知外界真实事物一样生动、鲜明，故患者常常述说是亲耳听到或亲眼看到的。患者对幻觉内容深信不疑，并作出相应的情感与行为反应。假性幻觉是存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉。其特点为幻觉内容往往比较模糊、不清晰和不完整，故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛，大脑内就隐约出现了某种声音或影像。虽然此类幻觉与一般知觉不同，但患者往往仍然比较肯定地相信幻觉内容。

4思维形式障碍包括什么

思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、语词杂拌、思维不连贯、思维中断、思维被夺、强制性思维、病理性赘述、思维化声、语词新作、象征性思维、逻辑倒错性思维、强迫性思维

5、思维内容障碍包括什么

主要表现为妄想（1）根据妄想的起源，可分为：原发性妄想和继发性妄想

（2）按照妄想的结构，可分为：系统性妄想和非系统性妄想

（3）临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、非血统妄想、物理影响妄想、内心被揭露感

6、什么是原发性妄想

是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用既往经历、当前处境及其他心理活动等加以解释。

7、什么是继发性妄想

是发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境等有关的妄想。

8.超价观念：是一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有一定事实根据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。

9.遗忘：是记忆痕迹在大脑中的丧失，表现为对既往感知过的事物不能回忆。

10.虚构：指在遗忘的基础上，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损。

11.错构：指在遗忘的基础上，患者对过去所经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误的回忆，并坚信不移。

12.精神发育迟滞：是指先天或发育成熟以前（18岁以前），由于各种原因影响智能发育所造成的智力低下和社会适应困难状态。随着年龄的增长，患者的智力水平可能有所提高，但仍明显低于正常同龄人。

13.痴呆：指智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智力减退状态。

14.刚塞综合征：又称为心因性假性痴呆，表现为对简单问题给与近似而错误的回答，往往给人以故意或开玩笑的感觉。

15.童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。表现为成人患者的言行类似儿童一样。

16.焦虑：是指在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安现象。表现为患者顾虑重重、紧张恐惧、坐立不安，严重时可表现为搓手顿足，惶惶不可终日，似有大祸临头的感觉，常常伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。

17.意志减退：指意志活动的减少。表现为动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物缺乏兴趣，不愿活动，工作学习感到非常吃力，严重时整日呆坐或卧床不起，日常生活也懒于料理。

18.朦胧状态：指在意识清晰度的降低的同时伴有意识范围缩小。表现为患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但除此范围以外的事物却不能进行正确感知。患者表情呆板或茫然，联想困难。

19.谵妄状态：指患者在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉，这些幻觉和错觉以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主，如猛兽、毒蛇。

20.自知力：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。

21.常见精神疾病综合征：幻觉妄想综合征、躁狂综合征、抑郁综合征、紧张综合征、遗忘

综合征

第三章

1.面谈检查的技巧

（一）检查者（医生）的素养：①坦诚、接纳的态度②敏锐的观察力③良好的内省能力

④丰富的经验与学识⑤得体的仪表与态度

（二）沟通技巧：倾听、接受、肯定、澄清、善于提问、重构、代述、鼓励患者表达

第四章

1.常用的精神障碍分类系统：

(一)疾病及有关保健问题的国际分类（ICD系统）

(二)美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）

(三)中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD系统）

第五章

1、谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。应急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。

2、遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好、

3、痴呆：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。

4、阿尔茨海默病：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。

5、阿尔茨海默病的临床表现：（一）认知功能减退症状及伴随的社会功能减退和非认知性精神症状。认知功能损害：记忆力、思考受损。失语、失认、失用、人格改变。精神和行为障碍，情绪波动不稳、妄想、幻觉、睡眠障碍、行为紊乱

6、血管性痴呆：是指由于脑血管病变导致的痴呆

7、急性精神障碍：以意识障碍为主，可持续数秒至数十分钟不等。

8、慢性精神障碍：智能障碍、人格改变、脑外伤后精神病性症状、脑震荡后综合征

9、麻痹性痴呆：是由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的一种晚期梅毒的临床表现，以神经麻痹、进行性痴呆及人格障碍特点的疾病。

10、甲亢：是由于甲状腺激素分泌过多所致。女性比男性多见，好发于20~30岁的女性。

11、甲状腺功能减退症：是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应缺陷所致的一组内分泌疾病。

12、糖尿病半发精神障碍：在糖，尿病病程中，尤其代谢障碍和血管病变等因素累及大脑，可以出现精神障碍，最常见的精神障碍是抑郁和焦虑状态。

13、系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病。本病主要累及皮肤、关节、血管、肾脏和中枢神经系统等。

第六章

1、精神活性物质指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

2、依赖：是一组认知、行为和生理症状群，使用者对成瘾物质有一种强烈的渴求，尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还是无法自控而继续反复使用，以取得快感或避免断药后的痛苦。

3、滥用：指是一种适应不良方式，由于反复使用物质导致了明显的不良后果，对工作、学业、躯体、心理健康产生了严重影响或导致了法律上的问题等。

4、成瘾性物质的治疗：

（一）脱毒治疗①替代治疗②非替代治疗

（二）防止复吸、社会心理干预：①阿片类阻滞剂②社会心理治疗：认知行为治疗、复吸预防、群体治疗、家庭治疗

（三）美沙酮维持治疗

5、Wernicke脑病：是由于维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分患者转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病。

6、酒精性痴呆：指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分患者有皮层功能受损表现，如失语、失认、是用等。

第七章

精神分裂症

1、神经生化的假说：多巴胺假说、谷氨酸假说、5-羟色胺假说、γ-氨基丁酸（GABA)假说

2、临床表现：阳性症状：（1）幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触

（2）妄想（3）瓦解症状群：包括思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为以及不适当的情感

阴性症状：意志减退、情感缺乏、情感迟钝、社交退缩、言语贫乏

3、临床分型包括什么：单纯型、青春型、紧张型、偏执型、未分化型、残留型、精神分裂症后抑郁

4、如何治疗

（一）药物治疗：①一般原则：药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。单一用药、个体化用药的原则。②选药原则：药物的选择应根据患者对药物的依从性、个体对药物的疗效、不良反应的大型、长期治疗计划、年龄、性别及经济状况等而定。③药物治疗与时间：治疗程序包括急性治疗期（至少4～6周）、巩固治疗期（至少6个月）和维持治疗期。④合并用药⑤安全原则。

（二）心理和社会干预：①行为治疗（社会技能训练）②家庭干预：心理教育、家庭危机干预、家庭为基础的行为治疗

（三）社区服务

第八章心境障碍

1.心境障碍的临床表现

（一）抑郁发作：情绪低落、抑郁性认知、兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志活动减退

精神运动性改变：焦虑、运动性迟滞或激越、生物学症状：睡眠障碍、食欲下降、性欲减退、精力缺失、其他躯体不适、精神病性症状

（二）躁狂发作：情感高涨、思维奔逸、活动增多、意志行为增强、夸大观念及夸大妄想、睡眠需求减少、其他症状

（三）混合发作：躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现

2、心境障碍的临床分型

抑郁障碍、双相障碍、持续性心境障碍：环性心境障碍、恶劣心境

3、心境障碍的治疗

（一）抑郁障碍的治疗：治疗目标、治疗原则、治疗策略、抗抑郁药物的选择、电抽搐治疗

或改良电抽搐治疗、重复经颅刺激治疗、脑深部电刺激、心理治疗

（二）双相障碍的治疗：双相障碍的治疗应遵循以下原则：综合治疗原则、个体化治疗原则、长期治疗原则、心境稳定剂为基础治疗原则、联合用药治疗原则、定期检测血药浓度原则

①双向躁狂发作的治疗（1）药物治疗：锂盐、抗癫痫药、抗精神病药物、苯二氮卓类药物

（2）电抽搐或改良电抽搐治疗

②双向抑郁发作的治疗（1）心境稳定剂、第二代抗精神病药物

第九章

1.恐惧症的临床表现：广场恐惧症、社交焦虑障碍、特定恐惧

2.强迫障碍的临床表现：

（一）强迫观念：强迫思维、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向

（二）强迫动作和行为：强迫检查、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫询问

（三）回避行为

（四）其他

第十章

1.分离性障碍的临床表现

（一)分离（转换）性障碍：分离性遗忘、分离性漫游、分离性木僵、出神与附体、分离性运动和感觉障碍

（二)分离（转换）性障碍的其他形式：多重人格障碍、Ganser综合症、情感爆发

第十一章

1、什么是神经性厌食

指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。

2、什么是神经性贪食

是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不一定明显的一种进食障碍。

3、失眠症：指睡眠的始发（sleep onset）和维持（sleep maintenance）发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。失眠的表现有多种形式，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。

十二章

创伤后应激障碍临床表现：闯入性再体验、警觉性增高、回避

第十三章

人格：是一个人固定的行为模式及在日常活动中处事待人的习惯方式。

人格障碍：是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，患者遭受痛苦和（或）使人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。

人格障碍的常见类型：偏执型人格障碍、分裂型人格障碍、社交紊乱型人格障碍、情绪不稳型人格障碍：冲动型人格障碍、边缘型人格障碍，表演型人格障碍、强迫型人格障碍、焦虑（回避）型人格障碍、依赖型人格障碍

第十六章

精神发育迟滞临床表现：

轻度：智商50～６９，成年后可到达９～１２岁的心理年龄，占全部病例的８５％。能勉强完成小学学业。通过职业训练能从事简单非技术性工作，学会一定谋生手段。

中度：智商３５～４９，成年后可到达６～９岁的心理年龄，占全部病例的１０％。不能适应普通小学就读，能完成简单劳动，但质量差、效率低。指导和帮助可学会自理简单生活。

重度：智商２０～３４.成年后可达到３～６岁的心理年龄，占全部病例的３％～４％。在出生后即可出现明显的发育延迟，不能学习劳动，生活需人照料，无社会行为的能力。

极重度：智商２０以下，成年后可达到３岁以下的心理年龄，占全部病例的１％～２％。完全没有语言能力，不会躲避危险，生活不能治理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。

ＡＤＨＤ的临床表现

注意障碍、活动过多和冲动、学习困难、神经和精神的发育异常

第十七章

抗精神病药物分类：

第一代抗精神病药物代表药物为氯丙嗪、氟哌啶醇

第二代抗精神病药物①５－羟色胺和多巴胺受体拮抗剂，如利培酮

②多受体作用药，如氯氮平

③选择性多巴胺Ｄ２／Ｄ３受体拮抗剂，如氨磺必利

④多巴胺受体部分激动剂，如阿立哌唑

抗精神病药物的不良反应

（一）锥体外系反应：急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森症、迟发性运动障碍（二）其他中枢神经系统不良反应：恶性综合征、癫痫发作

（三）自主神经的不良反应

（四）代谢内分泌的不良反应

（五）精神方面的不良反应

（六） QT间期延长和心源性猝死

（七）其他不良反应

（八）过量中毒

抗抑郁药分类

①选择性5-羟色胺再摄取抑制剂②5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

③去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂④选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

⑤5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂

⑥α2肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药

⑦褪黑素能抗抑郁药⑧三环类抗抑郁药⑨单胺氧化酶抑制剂

厌恶治疗：治疗师以善意、戏谑的方式，直接对适应不良行为或关系进行干预。令家庭成员准备玩具手枪或橡皮筋，当出现适应不良行为时便瞄准行为者眉心射击或弹击，能快速终止某些适应不良行为模式。