音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙术在阻生牙拔除中的临床应用

浅谈牙科高速涡轮手机

牙科高速涡轮手机High speed dental turbine handpiece在业界又被简称为牙科手机dental handpiece或手机handpiece。然而，牙科高速涡轮手机的简称比较含糊，容易与低速手机或洁牙手机等混淆。 在日常的口腔科临床应用中，牙科高速涡轮手机是非常主要的治疗工具之一。牙科高速涡轮手机的发明，可谓是牙科切削器械的一项重大突破，它不但能够大大地提高口腔临床治疗的效率和效果，而且还大大地减轻了病患者在治疗过程中的痛苦。同时，牙科高速涡轮手机的问世，也引发了全球的牙科手机大革新，在短短的数年间，世界大部分经济较好的国家和地区都几乎完全取代了传统以电机带动手机的操作形式，为口腔科临床治疗和预防作出了很大的贡献。 既然牙科高速涡轮手机在全世界口腔临床医学应用上显得如此重要，那么我们不妨一起来交流一下有关于它的方方面面。 牙科高速涡轮手机于1957年问世，是一种以气流驱动的高速旋转切削医疗器械，其功用主要是用于切割牙体，制备牙洞、制备牙形和修整牙形等等。常用的滚珠轴承式牙科高速涡轮手机转速可由30万转/分钟-50万转/分钟不等，而悬浮式空气轴承牙科高速涡轮手机的转速更加可达60万转/分钟。悬浮式空气轴承牙科高速涡轮手机其转速虽然较高，使用寿命也较长，但是由于其在使用时所产生的噪音较大和扭矩较小，所以甚少被人所采用。

牙科高速涡轮手机的内部构造极为精密,其加工精度要求也是非常之高。其外观结构主要分为三部分，即机头、机身和管道接口。位于牙科高速涡轮手机头部中的涡轮转子，有称之为“心脏”、“机芯”或“筒夹”（带有外壳的），甚至有不少人称之为“轴承”，叫法不一。英语中同样也有几种不同的叫法，例如：Rotor, Turbine, Cartridge等。涡轮转子为牙科高速涡轮手机的核心部件，和最精密部分，主要由夹轴、风轮和一对轴承所构成。 牙科高速涡轮手机的品种很多，除了在品质上有所差别之外，还有各式各样的不同外观，以及多种多样的附带功能，例如装卸车针的方式就有顶针式、拧紧式和按钮式；冷却的方式有带单孔喷雾、双孔喷雾、三孔喷雾和四孔喷雾的；有带照明功能的；有带吹气功能的；有带防回吸功能的；有带快捷接头的；在扭矩方面也有大有小，还有专供后牙和儿童使用的迷你型机头，其他方面甚至还有自动限压等等。 牙科高速涡轮手机既是高精密的，高效能的，又是十分“娇气”的牙科器械。因此，我们必须对其使用方法和维护保养方法有所了解。现时法例规定所有在市场上销售的医疗器械都必须附有使用说明书，向使用者介绍有关使用常识和正确的使用方法，以及维护保养的方法。 现时国家对医疗器械的管理十分重视。牙科高速涡轮手机是属于管制的二类医疗器械，法例规定凡所有在国内市场上销售的医疗器械都必须经过国家食品药品监督管理局注册才可销售，并且生产厂家必须取得医疗器械生产企业许可证才可获准生产。同时法例硬性规定，医疗器械在其产品包装上必须清楚列明生产商的公司全称、详细地址、联络方式、医疗器械注册证号、医疗器械生产企业许可证号，以及生产日期

高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用

高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用 发表时间：2018-06-05T14:08:20.760Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：吴於芝[导读] 高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用效果显著，值得进一步推广与使用。 （遂宁市中心医院口腔科四川遂宁 629000） 【摘要】目的：研究与分析高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用效果。方法：采取随机的原则选取在2016年8月—2017年8月时间内来我院进行治疗的患有阻生智齿的患者86例，随后本院采取随机数字的方法将这86例患者分为两组，分为命名为传统拔除术组与微创拔除术组，每组各43例。其中传统拔除术组患者采取口腔科传统的阻生智齿拔除术治疗，而微创拔除术组患者则采取微创技术的阻生智齿拔除术治疗，随后观察两组患者的手术时间、肿胀程度、张口受限度、疼痛、拔牙窝完整性以及术后并发症的情况。结果：微创拔除术组患者的手术时间、肿胀程度、张口受限度、疼痛、拔牙窝完整性以及术后并发症的情况显著优于传统拔除术组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用效果显著，值得进一步推广与使用。【关键词】高速涡轮牙钻；微创拔牙刀；阻生智齿拔除术 【中图分类号】R782.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0354-01 阻生智齿是口腔科的常见疾病，该疾病的发病率较高，高达20.0%，对于该疾病的治疗一般采取常规的阻生智齿拔除术治疗，但是采取这种拔除术治疗，容易产生术后并发症，所以口腔科专家们研究出了微创拔牙技术，可以有效地降低并发症。本文就2016年8月起对来我院进行治疗的患有阻生智齿的患者采取高速涡轮牙钻及微创拔牙刀进行微创治疗，现总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 采取随机的原则选取在2016年8月—2017年8月时间内来我院进行治疗的患有阻生智齿的患者86例，随后本院采取随机数字的方法将这86例患者分为两组，分为命名为传统拔除术组与微创拔除术组，每组各43例。在传统拔除术组患者中，有男26例，有女17例，年龄最高为69岁，年龄最低为21岁，平均年龄为（40.24±5.32）岁；在微创拔除术组患者中，有男27例，有女16例，年龄最高为68岁，年龄最低为20岁，平均年龄为（41.89±5.25）岁；患者的资料具有统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 两组患者采取不同的拔除术治疗，其中传统拔除术组患者采取口腔科传统的阻生智齿拔除术治疗，而微创拔除术组患者则采取微创技术的阻生智齿拔除术治疗，随后观察两组患者的手术时间、肿胀程度、张口受限度、疼痛、拔牙窝完整性以及术后并发症的情况。具体的治疗方法如下： 传统拔除术组：传统拔除术组患者采取口腔科传统的阻生智齿拔除术治疗，首先对患者进行X线检查，主要是检查患者的阻生智齿的位置以及周围组织的情况，同时还要观察下齿槽神经与根尖的联系情况[1]。随后采取1.0%的碘伏进行消毒处理，同时要对患者进行麻醉，麻醉的方式为阻滞麻醉，采取的麻醉药物为2.0%盐酸利多卡因注射麻醉。随后在患者的手术视野中充分暴露患者的骨组织以及牙体等部位，本组患者采取骨凿劈灌法来去除患者的周围的阻力，随后将牙挺放置在患者的牙槽骨以及压根等部位之间，随后采取拔牙锤敲击牙挺，随后便可以通过采用杠杆原理将牙挺进行拔除，之后便可以采取生理盐水进行清洗，最后将牙窝周围组织进行缝合处理。 微创拔除术组：微创拔除术组患者则采取微创技术的阻生智齿拔除术治疗，患者的手术治疗前的准备工作同传统拔除术组患者一致，随后医师采取高速涡轮牙钻将患者的表面覆盖的组织进行去除，注意要将患者的牙冠以及牙根进行分开，同时采取微创拔牙刀插入患者的牙槽骨以及牙根等部位之间，随后切除牙周膜，切除完毕后，再拔除患牙，之后便可以采取生理盐水进行清洗，最后将软组织进行复位缝合处理。 1.3 评判标准 主要观察两组患者的手术时间、肿胀程度、张口受限度、疼痛、拔牙窝完整性以及术后并发症的情况。 1.4 将患者的数据进行统计学处理 将患者的数据采取软件SPSS21.0进行统计学科学处理。 2.结果 2.1 两组患者的手术情况 微创拔除术组患者的手术时间、肿胀程度、张口受限度、疼痛以及拔牙窝完整性的情况显著优于传统拔除术组，具有统计学意义（P<0.05）。具体的情况见表。 2.2 两组患者的术后并发症情况 在微创拔除术组患者中，术后干槽症的患者有1例，牙龈撕裂有2例，邻牙松动有2例，舌侧骨板骨折有1例，并发症的发生率为14.0%。而在传统拔除术组患者中，术后干槽症的患者有3例，牙龈撕裂有4例，邻牙松动有5例，舌侧骨板骨折有3例，并发症的发生率为34.9%。故微创拔除术组患者的术后并发症的情况显著优于传统拔除术组，具有统计学意义（P<0.05）。 3.讨论 随着医疗技术的发展，微创技术已经成为了最为常见的治疗技术之一，微创技术具有其他传统治疗方法没有优势，例如治疗创伤小，治疗痛苦性较低且治疗后的并发症发生率低，所以各个科室的医生均将微创技术推广到了临床治疗上，效果显著[2]。 本文就高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用效果进行研究，结果显示微创拔除术组患者的手术时间、肿胀程度、张口受限度、疼痛、拔牙窝完整性以及术后并发症的情况显著优于传统拔除术组，具有统计学意义（P<0.05）。故高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用效果显著，值得进一步推广与使用。 【参考文献】 [1]李铁成.下颌阻生智齿拔除临床观察[J].医药前沿,2016,6(14):152-153. [2]熊颖铭.微创拔牙术在口腔临床的应用研究[J].中国保健营养,2017,27(10).

高速涡轮机配合微创拔牙铤(或刀)治疗复杂阻生牙效果分析

全科口腔医学电子杂志 Electronic Journal Of General Stomatology 2019 年6月 第6卷/第18期V ol.6, No.18 Jun. 2019 54 高速涡轮机配合微创拔牙铤（或刀）治疗 复杂阻生牙效果分析 王国强 （江阴市璜土医院，江苏 无锡 214445） 【摘要】目的?分析微创拔牙刀与高速涡轮机联合使用在复杂阻生牙患者治疗中的应用效果。方法?选取2017年5月～2018年4月我院收诊的复杂阻生牙患者40例进行调查研究，选取例数为40例，本次研究按照随机数字表法将其分为实验组（n =20）与对照组（n =20）。对照组采用传统拔牙器械进行患牙拔除，实验组采用高速涡轮机、微创拔牙刀进行患牙拔除，对比两组的治疗效果。结果?实验组患者在并发症发生率方面相比于对照组更具优势，组间有明显差异，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论?高速涡轮机、微创拔牙刀用于复杂阻生牙拔牙可显著降低患者的并发症发生率，提高治疗效果，值得临床推广。 【关键词】高速涡轮机；微创拔牙刀；复杂阻生牙 【中图分类号】R782.11 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.18.54.02 阻生牙指的是牙在颌骨内生长的位置不当，无法正常萌出到咬合位置，这样的牙齿被称作为阻生牙或阻生齿。一般阻生牙比较常见的是第三磨牙，其次是上颌尖牙和上颌第三磨牙[1]。阻生牙很容易堆积污垢，久而久之污垢就会滋生细菌，比较常见的症状为口臭、龋坏等，并且常会发生炎症，影响生活质量，为此我们采取我院进行治疗的阻生牙拔除患者40例进行研究分析，见下文。 1?资料与方法 1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年4月40例患者进行研究调查，所参选的患者均为复杂阻生牙患者，并且均在我院进行复杂阻生牙拔除。本次参选的40例患者均采用随机数字表法，分成实验组和对照组，各20例。对照组参选的患者中年龄24～48岁，中位年龄35.5岁。参选的实验组，患者中年龄22～49岁，中位年龄34.5岁。本次参选的对照组中男11例，女9例；实验组中男10例、女10例，本次使用统计学计算软件将实验组和对照组患者的性别以及年龄进行对比，无明显差异，差异无统计学意义（P ＞0.05）。 1.2 方法 对照组患者采取传统拔牙器械，方法为：（1）麻醉常规消毒后，作下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉；（2）切口与显露在近中邻牙颊侧和远中作切口[2]，切开黏膜、骨膜，并向颊侧和舌侧翻起黏膜骨膜瓣，并显露牙冠最大径；（3）劈冠应用骨凿置于牙冠颊侧（或舌侧）发育沟，将阻生牙劈成两半或多块，以消除邻牙和牙槽骨的阻力；（4）将牙挺挺喙插入劈开线间，先将无阻挡的牙块挺出，然后再分块拔除；（5）拔牙创用刮匙刮净拔牙创内的肉芽组织、碎牙片、碎骨片，让新鲜血块充填；（6）缝合用丝线作黏膜骨膜瓣的间断缝合，并放置碘仿纱条引流和咬合棉条加压。 实验组采用高速涡轮机、微创拔牙刀对阻生牙进行拔出，方法为：术前X 片分析判断牙阻力及骨阻力位置（1）麻醉常规消毒后，作下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉；（2）切口与显露在近中邻牙颊侧和远中作切口[2]，切开黏膜、骨膜，并向颊侧和舌侧翻起黏膜骨膜瓣，并显露牙冠最大径；使用高速涡轮机将牙根和牙冠分离，消除骨 阻力，再使用微创拔牙刀将牙周膜分离，，将微创拔牙刀在牙根和牙槽间插入，将牙体旋转取出。（5）拔牙创用刮匙刮净拔牙创内的肉芽组织、碎牙片、碎骨片，生理盐水冲洗拔牙窝，并让新鲜血液充盈；（6）缝合用丝线作黏膜骨膜瓣的间断缝合，咬合棉条加压。 1.3 护理效果观察和评价 观察对照组和实验组患者的并发症发生率，包括干槽症、术后感染、术后疼痛、张口受限等。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据计算分析，并发症发生率的对比用率（%）的形式表示，行x 2检验年龄的对比用（均数±标准差）表示，行t 检验，观察结果为P ＜0.05时，统计学意义存在。 2?结?果 实验组患者并发症发生率显著低于对照组，两组数据对比有明显差异，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。 表1 对照组和实验组并发症发生率对比 [n （%）] 组别例数干槽症术后感染术后疼痛张口受限并发症发生率对照组2012227（35.0）实验组200 1 1（5.0）x 2 5.6250P 0.0177 3?讨?论 近几年我国有阻生牙的患者越来越多，多见于青少年，阻生牙常常会发生炎症，并且反复发作[3-4]。一旦出现炎症对患者的正常生活和工作都有一定的影响，目前摘除阻生牙的方法有很多种，但是往往人们受不了拔牙时的疼痛。相关文献记载，高速涡轮机配合微创拔牙铤（或刀）治疗复杂阻生牙能够有效提高治疗效果，为了验证此方法存在的优势，本次选取40例患者进行调查分析，分别采用单一治疗方法和联合治疗方法，经过数据对比，实验组患者的并发症少于对照组，两组对比存在差异，由此可见，

第一节 复杂牙拔除术

第一节复杂牙拔除术 一、术前询问病人病史 心脏病、高血压、糖尿病、血液病、是否服用抗凝药物（女性特别要询问是否在月经期或妊娠期）等 二、术前检查 病史：全身情况；实验室检查 局部检查：口外；口内；X线 三、拔牙前准备 解释工作安慰 术前检查核对姓名、年龄询问有无全身系统疾病及出血史 检查牙位，拔那个牙？ 为什么拔？拔几个牙？有无局麻药过敏史术前告知书、签字 四、手术区准备 漱口：1 : 5000高锰酸钾消毒：1%碘酊 五、拔牙器械 牙钳 牙挺 牙龈分离器 刮匙 骨膜分离器 骨凿等 六、拔牙常用钳 上颌前牙钳 万用钳（上45） 磨牙钳

上8牙钳 根钳 下颌 前牙钳 万用钳 磨牙钳 下8牙钳 根钳 七、常用牙挺 直弯挺根尖挺三角挺 麻醉选择 （护士要严格查对制度确保药物准确） 牙拔除术的基本方法和步骤 一、切开 二分离牙龈：护士在一旁配合大夫取用物，并随时观察患者情况 三、劈牙 1.目的 2.优点 3.方向：纵劈、斜劈、横劈 4.方法：凿子放置的部位 5.劈牙成功的关键 6.挺牙 7.检查拔除的牙是否完整 8.粘骨膜瓣复位、缝合

二、术后处理 开始拔牙时给予患者鼓励和安慰减轻紧张情绪 拔牙创处理 刮爬牙槽窝 牙槽窝复位 去除过高的纵隔、骨脊 1.有牙根撕裂缝合 2.有出血倾向放置止血剂 3.放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧可观察15～30min 各类阻生牙的拔除 垂直阻生：挺牙 近中阻生：劈牙挺牙 水平阻生：去骨劈牙挺 牙拔除术的并发症 术中并发症 1.牙折断 2.牙槽骨骨折 3.邻牙或对合牙损伤 4.软组织损伤 5.下颌骨骨折 术后并发症

1.拔牙后出血 局部性：最常见残留肉芽或异物软组织损伤血块保护不当，小A出血感染，继发性出血偶见血管瘤清除血块重新咬纱布询问全身情况，安慰患者 排除全身性原因进一步检查局部情况针对出血原因处理经处理后仍出血碘仿纱条填塞再缝合针对全身情况用药 2.拔牙后疼痛 ?干槽症 ?过高、过尖的牙槽骨 干槽症临床表现 腐败型，非腐败型 主要症状：疼痛，拔牙后3～4d 创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖 腐败坏死物，臭味 骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热 治疗 原则：止痛，清创消除感染，隔离清创彻底填塞碘仿纱条丁香油约7～10d 预防：减少损伤，缩小创面 拔牙后感染 急性感染 一般较少见炎症期拔牙须注意 慢性感染 肉牙组织或异物残留重新麻醉刮爬 过高、过尖的牙槽骨 做牙槽骨修整术 拔牙后注意事项 纱布40min或1h(根据个人情况而定)

两种断冠方法在下颌水平阻生智齿拔除术中的比较

两种断冠方法在下颌水平阻生智齿拔除术中 的比较 【摘要】目的比较垂直断冠法与斜向近中断冠法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙的效果。方法将120颗下颌低位水平阻生第三磨牙随机分成2组，每组65颗，分别采用垂直断冠法和斜向断冠法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙的手术时间分别为（32.65±7.35）min、（25.35±5.65）min。2种方法术后并发症方面无明显统计学差异，2种方法术后均未出现严重并发症。结论采用斜向近中断冠法拔除低位水平第三磨牙的手术时间短，且术中，术后并发症少。 【关键词】断冠方法阻生第三磨牙牙拔除术 随着人类进化过程中的颌骨发育退化，下颌阻生智齿检出率高达52.3%。其中，下颌低位水平阻生智齿也占到15.4%。拔除下颌水平阻生智齿对门诊医生来讲，是一项复杂的出槽外科手术，邻牙，骨阻力均较大，拔除困难。作者拟通过不同的去除阻力的方法来探讨两种方法的优劣，以供临床参考。 1材料和方法 1.1采集2006年3月—8月（一般资料）在德阳市口腔医院口腔颌面外科门诊就诊的96例患者的120颗下颌低位水平阻生第三磨牙为研究对象。96例患者中男52例，女44例。患者年龄19—36岁，平均年龄24.25岁。低位阻生牙的诊断标准以全景X线检查为准。根据耿温琦分类法，牙冠部远中面接近于邻牙1/2水平或1/2水平以下为低位水平阻生。

将120颗阻生第三磨牙随机分成2组，每组60颗，分别采用垂直断冠法和斜向近中断冠法拔除。 1.2手术方法 患者术前均拍摄全景X片。麻醉采用口内注射法。麻醉药物采用含1：100000肾上腺素的2%利多卡因，阻滞麻醉，为减少术中出血，局部均加浸润麻醉，所有手术均由作者与其助手完成。术后常规给予口服抗生素。 1.2.1直向断冠法 手术切口采用远中切口：由距离第二磨牙远中面约1.5cm处开始，向前切开，直抵达第二磨牙远中面的中央。然后转向颊侧，沿第二磨牙颈部龈缘切开，向下直到第一，二磨牙的牙间隙处。颊侧切口从远中切口的末端向下，并与之约成45°，切至前庭沟上缘处。由远中切口前端开始，向下掀起颊侧粘骨膜瓣，显露阻生智齿，采用高速手机裂钻，去除智齿上方及颊侧骨阻力，再垂直向切断牙冠，此时常因邻牙颈部阻挡，导致牙冠不易取出，需将牙冠分成颊舌两部分，才能取出牙冠，然而再拔除牙根。术后常规缝合。 1.2.2斜向近中断冠法 手术切口及翻瓣均同前，依旧采用高速手机去阻智齿上方及颊侧骨阻力，再斜向近中切断牙冠。此时因是斜向近中切断牙冠，邻牙颈部不再阻挡，牙冠较易取出。术后常规缝合。 1.3效果评价 从手术时间，术中并发症（损伤邻牙及牙龈撕裂），术后并发症（术

口腔颌面外科学教案阻生牙拔除术

《口腔颌面外科学》教案

第五节阻生牙拔除术 阻生牙——是指牙在萌出过程中，由于临牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且日后也不可能再萌出的牙。 最常见于：下颌第三磨牙，其次是8︱8、3︱3，额外牙亦可发生阻生。 阻生牙拔出术较一般牙拔除术难度大、手术创伤和术后反应较多。 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 下颌第三磨牙阻生的原因，主要是人类的食物日趋精细、颌骨发育所需的生理刺激减弱，使颌骨发育不足，缺乏足够的空间而至。 (一)临床分类 1.按第三磨牙与第二磨牙的长轴关系分类：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生。 2.按阻生牙在下颌牙列中线的位 置分为：颊侧移位、舌侧移位、正中位。 3.按阻生牙萌出程度或在颌骨内 的深度分为：高位阻生、中位阻生、低 位阻生。 4.按阻生牙表面覆盖的组织分为： 软组织阻生、骨组织阻生、埋伏阻生。 5.按阻生牙与第二磨牙及下颌升 支的关系分为：I类阻生、II类阻生。 提问：请同学们分析下图的阻生牙属于那类阻生： 答案：中位、近中阻生。

（二）★手术适应症★ 1.阻生牙反复引起冠周炎者。 2.阻生牙本身龋坏或引起临牙龋坏，因食物嵌塞等造成邻牙牙槽骨明显吸收或根吸收者。 3.埋伏阻生牙引起神经痛症状、形成颌骨囊肿、或可疑为病灶牙者。 4.阻生牙造成咬合错乱，而可能成为颞下颌关节紊乱症诱因者。 5.因正畸矫治需拔出者。 医师决定拔牙前应首先考虑是否能保留患牙而不是拔除患牙，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。不可能有适应于所有患者的所谓绝对准则，因此，每一个口腔医师都应明确拔牙适应证不是绝对而是相对的。 （三）术前检查 术前应询问病史及作详细检查. 1.全身检查：考虑年龄、性别、健康状况。 软组织、淋巴结、张口度 阻生类型、阻生牙的发育、阻生牙的健康情况 2.局部检查：邻牙情况 同侧第一磨牙情况（第二磨牙是否失去近中依靠） 口腔粘膜 3.X线摄片检查：X线片对手术设计、阻力分析有重要价值 （四）阻力分析 影响下颌阻生第三磨牙脱位的阻力有：软组织阻力、骨组织阻力、邻牙阻力。 1.软组织阻力——指下颌第三磨牙的牙冠已经从颌骨萌出，仅被软组织部分或全部覆盖，阻碍牙的脱位。 2.骨组织阻力冠部骨阻力 根部骨阻力 3.邻牙阻力——指阻生牙的牙冠嵌贴在下颌第二磨牙远中面或牙颈部以下，阻碍牙

阻生牙拔除

近中阻生 对于邻牙和根部阻力不大的高位近中阻生牙（近中部分位于第二磨牙牙冠外形高点或以上），多可直接挺出。操作时应压紧邻牙进行保护，如患牙牙冠下方有新月形（非炎症性骨吸收）或三角形（炎症性骨吸收）间隙存在时，则更有利于牙挺的插入和施力。 大多数近中阻生牙的邻牙阻力较大，为保证患牙牙冠及牙根有足够的脱位空间，须用钻将患牙分割成几部分。如患牙牙根阻力不大，使用近中分冠法解除邻牙阻力即可（图3）；如患牙牙根阻力较大，须在解除邻牙阻力的同时解除或减小患牙根部骨阻力，应使用正中分冠法，将患牙分成近中和远中两部分后再依次挺出（图4）。 图3 A 38岁男性患者，左下颌第三磨牙近中阻生；B 采用袋形切口；C 翻瓣，显露患牙牙冠；D 用钻在牙冠颊侧磨出沟槽，并将牙冠近中阻力部分切割分离；E 取出牙冠近中牙

片，消除邻牙阻力；F 用牙挺挺出患牙其他部分；G 整个牙拔除术后 图4 A 23岁女性，右下颌第三磨牙近中阻生；B 采用袋形切口；C 翻瓣，显露患牙牙冠； D 在患牙颊侧和远中去骨增隙； E 用钻正中垂直切割牙冠至根分叉以下； F 将牙挺插入切割间隙中旋转，将患牙分为近、远中两部分； G 先挺出远中部分； H 再挺出近中部分； I 患 牙拔除后 关键字：根部阻力,高位近中阻生牙,邻牙阻力

垂直阻生 如果患牙已完全萌出，根和骨阻力不大时，可分离牙龈后用牙挺直接拔除；如果患牙未完全萌出，存在较大软组织阻力时，可将患牙面及远中龈瓣切开、翻瓣，完全消除软组织阻力后再用牙挺拔除。将牙挺置于患牙近中，以牙槽突为支点，以楔力为主，逆时针向远中转动，使患牙获得向上后的脱位力。 如果患牙牙冠有较大的骨阻力时，须去除牙冠面全部骨质和远中部分骨质后再拔除患牙。如果患牙根分叉大而导致根部骨阻力较大时，应用钻将患牙垂直分割成近、远中两瓣后分别拔除（图1）。对于低位、骨阻力大者应采用去骨、增隙、分根等联合方法。 图1 A 31岁女性患者，左下颌第三磨牙垂直阻生；B 采用袋形切口；C 切开、翻瓣后发现患牙颊侧面有骨质覆盖；D 磨除患牙面覆盖骨质并在颊侧及远中磨出沟槽，显露牙冠最大周径；E 将牙挺插入颊侧沟槽；F 整体拔除患牙；G 清理拔牙窝，缝合伤口