股骨头坏死分期
0 期：活检结果符合坏死，其余检查正常
1 期：骨扫描或/和磁共振阳性
a 磁共振股骨头病变范围<15%
b 股骨头病变范围15-30%
c 股骨头病变范围>30%
2期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化
a 磁共振股骨头病变范围<15%
b磁共振股骨头病变范围15-30%
c 磁共振股骨头病变范围>30%
3期：正侧位照片上出现新月征
a 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于或<2-mm
b 新月征长度占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm
c 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4mm
4期：继发骨关节病
关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺
股骨头坏死的宾夕法尼亚大学分期_康鹏德
作者单位:四川大学华西医院骨科,610041 ＊西安交通大学第二医院骨科 作者简介:康鹏德(1970-),男,甘肃人,医学博士,主治医师。研究方向: 骨关节损伤修复重建。电话:(028)89650376 E -mail :kangpd @sina .com ·博士论坛· 股骨头坏死的宾夕法尼亚大学分期 康鹏德 裴福兴 王坤正＊ 中图分类号 R687 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2004)21～22-1737-02 对疾病进行分期的目的是指导临床治疗和判断疾病的预后。成人股骨头缺血性坏死有多种分期方法,但是目前还没有统一标准的、大家公认的一种分期方法。最早的Ficat 和 Arlet 〔1、2〕依据X 线表现和骨功能的评价基础上提出的四期分期 法,该分型系统包括骨内静脉造影和对骨内压的测量。其它分期方法包括Marcus 〔3〕分期,ARC O 〔4〕分期,日本骨坏死研究学会分期 〔5〕 ,Sternberg 〔6〕 分期,Hungerford 和Lennox 分期等。 以上各种分期各有优缺点,但一个共同的特点是没有涉及坏死骨的范围和部位。随着MRI 的应用和发展,MRI 已经作为一种股骨头坏死早期检查的非常灵敏的方法,早期发现和诊断股骨头坏死其敏感性和特异性达99%〔7〕。2002年,宾夕法尼亚大学(The University of Penns ylvania )的学者们依据股骨头坏死的其它检查方法并结合MRI 表现,提出了他们的分期方法—宾夕法尼亚大学分期。该分期是股骨头缺血性坏死分期方面最主要的也是最新的一种分期方法,其所采用的分期标准除继续采用以往的检查外,还包括股骨头坏死在M RI 上的表现。该分期方法还根据坏死骨的范围又把各期分为(A <15%、B 15%～30%、C >30%)3种亚型。本文就股骨头坏死宾夕法尼亚大学分期及其推荐的各期所选择的治疗方法做一介绍。 1 宾夕法尼亚大学分期方法及各期所依据的影像学标准(表1) 表1 股骨头坏死宾夕分期 分 期标 准 0期X 线片无异常,骨扫描和M R I 正常。Ⅰ期X 线片正常,骨扫描和/或M R I 异常, Ⅰa 轻度,坏死区累及股骨头<15%; Ⅰb 中度,坏死区累及股骨头在15%～30%; Ⅰc 重度,坏死区累及股骨头>30%。 Ⅱa 轻度,累及股骨头<15%; Ⅱb 中度,累及股骨头在15%～30%; Ⅱc 重度,累及股骨头>30%。 Ⅲ期软骨下骨塌陷(新月征)但无头塌陷, Ⅲa 轻度,累及股骨头<15%; Ⅲb 中度,累及股骨头在15%～30%; Ⅲc 重度,累及股骨头>30%。Ⅳ期股骨头扁平, Ⅳa 轻度,累及股骨头<15%; Ⅳb 中度,累及股骨头在15%～30%; Ⅳc 重度,累及股骨头>30%。 Ⅴ期骨关节间隙变窄和/或髋臼软骨发生改变, Ⅴa 轻度; Ⅴb 中度; Ⅴc 重度。 Ⅵ期 发展为退行性改变。 2 根据宾夕法尼亚大学分期所推荐的治疗方法 股骨头坏死目前有多种治疗方法包括保守治疗和保留股骨头的各种姑息性手术治疗。保守治疗包括休息减少患肢负重,药物治疗等措施;手术治疗有髓心减压、吻合血管游离腓骨移植截骨、单纯骨移植、各种带蒂肌骨瓣移植、有限股骨头表面置换以及全髋关节置换等。由于股骨头坏死病因病理机理目前还未完全研究清楚,因此选用何种治疗方法应该根据患者的年龄、疾病的分期、坏死的范围、部位以及股骨 头是否发生塌陷等因素来决定。 宾夕法尼亚大学的学者根据他们提出的分期方法推荐各期应采取的不同的治疗方法(表2)。
股骨头坏死的诊断标准是什么
股骨头坏死的诊断标准是什么 股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗,早期诊断并预测患病的股骨头是否会塌陷，对那些不会进展者采用非手术治疗可以大大节约医疗费用和减少患者痛苦。那么股骨头坏死的诊断标准是什么呢?下面我们一起来了解一下吧。 股骨头坏死的诊断标准是什么?一般，常见的股骨头坏死的诊断标准有： 1、看症状。患者的症状表现是最直观的股骨头坏死的诊断标准，而股骨头坏死的症状可以总结为腰部、膝部、髋部等关节疼痛，而这种疼痛有时是间接性的有时候是持续性的。隐痛或是麻木等情况发生，休息时疼痛减轻，过度劳累时疼痛较重;髋关节功能障碍，髋关节外展、外旋活动受限，屈伸不利，下蹲困难，不能久站等;有跛行产生，形式多为进行性或短缩性跛行。 2、看发病原因。股骨头坏死的病因是及其复杂的，像骨质疏松、髋关节外伤、长期大量饮酒以及应用激素等等，有可能导致此病。这也是常见的股骨头坏死的诊断标准。 3、医学仪器检查。根据临床症状和发病原因只能作为股骨头坏死的初步判断，而要想最终确诊，还需要依赖于医学仪器的检查。病人在进行股骨头坏死的诊断的时候，通过影像片可以很直观的看到股骨头的变化，股骨头处是否有骨纹理细小或中断、头部囊肿、硬化、扁平或塌陷等症状。如果症状较轻时，应尽量采用CT或核磁共振，可以更清晰的观察股骨头，轻微的毛糙也可以察觉，如采用X线平片，则早期的股骨头坏死容易被漏诊。 股骨头坏死的诊断标准是什么?股骨头坏死的诊断方法： Ⅰ期股骨头不变形，关节间隙正常，X线平片、CT多不能显示明显的骨质病变，称X线前期。T1加权股骨头负重区显示线样低信号。T2加权呈高信号病理特征，是骨和骨髓的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。 Ⅱ期股骨头不变形，关节间隙正常。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号，T2加权显中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死，周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。
股骨头坏死诊断与分期标准
中华中医药学会骨伤科分会全国股骨头坏死专业委员会 股骨头坏死诊断与分期标准 一、分期 0 期活检结果符合坏死，其余检查正常 Ⅰ期骨扫描或/和磁共振阳性，X线表现正常 A 磁共振股骨头病变范围<15% B 股骨头病变范围15-30% C 股骨头病变范围>30% Ⅱ期股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 A 磁共振股骨头病变范围<15% B磁共振股骨头病变范围15-30% C 磁共振股骨头病变范围>30% Ⅲ期正侧位照片上出现新月征 A 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or <2-mm B 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm C 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm Ⅳ期关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺 二、分级： 级别疼痛生活能力行走距离关节活动度 1 无痛工作生活正常不受限制>210° 2 活动后偶有轻痛，不用 服止痛剂基本维持原工作，但难以从事体 力劳动 徒步行走>1000米161-210° 3 活动后疼痛较重不能坚持全天轻工作徒步行走>500米101-160° 4 限制活动仍感疼痛日常生活、工作需支具扶单拐行走>500米61-100° 5 扶双拐行走>200米30-60°
. 医药交流 2 稍活动即感疼痛剧烈 下蹲困难，不能穿鞋、系鞋带 6 卧床不敢活动，常服止痛剂 丧失工作能力，生活不能自理 不能行走 <30° 三、证型： 气滞血瘀 痰瘀阻络型 经脉痹阻 肝肾亏虚 气血两虚 脾肾阳虚 主症 髋部胀痛或刺 痛，痛有定处，夜间痛剧 疼痛，关节沉重 关节疼痛，活动受限 病程日久，髋部隐痛，绵绵不休 疼痛喜按喜揉，筋脉拘急，肌肉萎缩 病程日久，髋部紧、冷痛，肿胀积液 次症 髋膝僵硬，活动时疼痛 肢体麻木，口干 不欲饮，脘痞不舒，呕恶痰涎、头重如裹、头晕目眩，嗜睡 肢体麻木，肌肉萎缩，关节挛缩畸形 心烦失眠，口渴咽干，五心烦热，盗汗，或畏寒，关节作冷、眩晕，腰膝酸软、 心悸气短，乏力，面色不华、月经量少、色淡 畏寒，关节作冷、眩晕，腰膝酸软、体倦乏力，腕腹作胀，食少、便溏、液尿频多、面肢浮肿 舌象 舌质偏红或有瘀斑，苔薄黄 舌暗、胖，苔滑 腻 舌质暗 舌红少苔，或 舌淡质嫩，苔白 舌淡 舌淡质嫩，苔白 脉象 脉沉弦或沉涩 脉弦滑 脉弦 脉细数，或弦细无力 脉弱 脉沉细 描述：股骨头坏死 期 级 型【下载本文档，可以自由复制内容或 自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
股骨头坏死治疗是一个世界难题教学
股骨头坏死的治疗是一个世界难题，通常认为坏死股骨头无法恢复正常骨结构，所有的治疗只能是设法延缓病程的发展速度，推辞做全髋关节置换的时间。我们在治疗骨不连取得成功的基础上研究股骨头坏死的治疗，由于能够促使肉芽、纤维组织和软骨组织转变成骨组织，不仅能使大部分股骨头坏死出现良好的骨修复，还能使部分塌陷股骨头隆起。 目前常用治疗方法及其效果 在股骨头坏死分期部分我们已经提到，一旦平片出现坏死变化，股骨头坏死的病程就无法逆转，目前没有一种办法可以治愈股骨头坏死，坏死股骨头不能恢复正常骨结构。多数研究表明，不做手术治疗时病程发展的风险要比手术治疗的风险高，由于股骨头坏死发病年龄比较轻，大多数在三、四十岁，病程会不断发展、最终破坏髋关节，在大多数病例即使早期诊断及时手术也不能改变这种结果，但是各种手术治疗对于缓解疼痛，改善行走能力，延缓病程发展速度，推迟作全髋关节置换的时间可能有一定作用。不过在叙述一些可以使用的治疗方法之前了解危险/利益比非常重要。任何一种手术都有一定的危险因素。不治疗也有危险，病变要发展，所以不治疗并非没有危险。有些手术成功率较低，危险性也较低，有些手术成功率高，但危险也大。医生对每个病人要全面了解情况估计利弊。对某一个病人正确的治疗方法对另一个病人可能绝对有害。股骨头坏死的治疗就是这样，因为每
个人情况，如年龄、合并症，关节部位、范围都不同。任何一种治疗要由病人和主治医生商定。探索疑点，求取答案。棍子、拐杖、与助行器对减轻股骨头坏死的疼痛是有效的。在做出诊断、选择手术期间对保护关节也有益处。在处理合并症期间限制负重对于限制病变发展也起作用。然而单纯保护性负重无论使用多长时间都不是一个恰当的治疗方法，不会治愈股骨头坏死。偶尔病人由于合并症不能手术，此时保护性负重可用来缓解疼痛。 因为按照影象学标准股骨头坏死不可能恢复正常骨结构，患者又迫切要求解除疼痛和增强活动能力，各种手术治疗通过减轻髓腔压力又能明显减轻疼痛，因此出现了综合临床和平片表现，以临床表现为主的记分法，用来判断各种手术的治疗效果。国外常用Harris 髋关节指数或用改良方法判断股骨头坏死治疗效果，日本用JOA score,中国用百分法。 我个人认为记分法既有优点也有缺点。优点是能反应疼痛的减轻和行走能力的改善，缺点是： 1 缺乏定量标准，因为采用的Ficat/Arlet分期II期不考虑病变范围大小，且包含的病变范围跨度太大，即使病变从早期改变发展到广泛坏死也不会减分，仍然可以得30分，仅比正常人少10分。
一 Ficat 分期
股骨头坏死各种分期 一Ficat 分期 0期无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常I期有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常 IIa期(过度期) 有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折 III期有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样塌陷 IV期 有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄 和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常
二Steinberg分期即宾夕法尼亚大学分期 0期平片、骨扫描与磁共振正常 I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常 A-轻度股骨头病变范围<15% B-中度15-30% C-重度: >30% II期股骨头出现透光和硬化改变 A 轻度: <15% B 中度: 15-30% C 重度: >30% III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁 A 轻度: <关节面长度15% B 中度: 关节面长度15-30% C 重度: >关节面长度30% IV期股骨头变扁 A 轻度: <15% 关节面或塌陷<2-mm B 中度: 15-30% 关节面或塌陷2- 4-mm C 重度: >30% 关节面或塌陷>4-mm V期关节狭窄或髋臼病变
A 轻度 B 中度 C 重度 VI期严重退行性改变
三股骨头坏死国际分期（骨循环学会ARCO分期） 0 期活检结果符合坏死，其余检查正常 1 期骨扫描或/和磁共振阳性 A 磁共振股骨头病变范围<15% B 股骨头病变范围15-30% C 股骨头病变范围>30% 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没 2 期 有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 A 磁共振股骨头病变范围<15% B磁共振股骨头病变范围15-30% C 磁共振股骨头病变范围>30% 3 期正侧位照片上出现新月征 A 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or <2-mm B 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm C 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm 关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、 4 期 囊性变、囊肿和骨刺
成人股骨头坏死诊断与分型
成人股骨头坏死的诊断与分型 临床表现 股骨头坏死临床主要表现为髋关节疼痛、跛行、疼痛可放射到膝关节内侧。体征：腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛、患髋周围肌肉及大腿肌萎缩，可出现托马氏征（+）；当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长时，可出现艾利斯征（+）；当髋关节半脱位、臀中肌无力，可出现屈德兰堡试验（+）。早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限。 股骨头坏死的诊断主要还是以影像学检查为依据，患者常为20～50岁，有激素使用史，或酗酒史或股骨颈骨折病史，结合临床症状和体征来确诊。常用的影像学检查是X线和MRI检查。 (一) X线检查 高质量的X线正位、蛙位平片是临床上最重要诊断手段。尽管早期很少有阳性发现，但随着病情的进展，可以发现股骨头密度的改变。现代影像技术的进步，尤其是数字X线摄像的普及，使获得高质量的X片成为可能，对于骨密度及骨小梁的分辨程度越来越精细，可以发现一些早期的异常X光表现。 早期(Ⅰ、Ⅱ期)：股骨头骨质疏松，骨小梁模糊，以后可见局部骨密度增高，在骨密度增高区可伴有斑片状密度减低区。进一步发展，可在关节面下出现新月形透亮区。 软骨下塌陷最初是通过大体标本所认识的，坏死骨的塌陷造成了软骨下新月状缺损，在X线平片上即表现为新月形的透亮区，即所谓的新月征。 中期：股骨头轻度变形，关节面欠光整，出现轻度台阶征，股骨头密度不均匀，出现囊性变。 晚期：股骨头明显变形、压缩、塌陷，骨密度不均匀，可累及整个股骨头，导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。 (二) MRI检查 MRI可以探测到早期骨髓异常，对于股骨头缺血性坏死的早期诊断率较高。早期股骨头缺血坏死的MRI典型征象—双线征，即局部外围低信号环绕内圈高信号，由于坏死区脂肪存在，间质反应区肉芽组织水肿充血成为内圈高信号，外围反应性硬化缘为增生的骨小粱，表现为低信号。 股骨头坏死分期分型 股骨头缺血性坏死的X片表现结合临床进行分期分型，对临床治疗手段的选择有重要的指导意义。
股骨头坏死国际分期
交流] 股骨头坏死国际分期（骨循环学会ARCO分期） 0 期活检结果符合坏死，其余检查正常 Ⅰ期骨扫描或/和磁共振阳性 ⅠA 磁共振股骨头病变范围 <15% ⅠB 股骨头病变范围 15-30% ⅠC 股骨头病变范围 >30% Ⅱ期股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT 没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 ⅡA 磁共振股骨头病变范围 <15% ⅡB磁共振股骨头病变范围 15-30% ⅡC 磁共振股骨头病变范围 >30% Ⅲ期正侧位照片上出现新月征 ⅢA 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or <2-mm ⅢB 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm ⅢC 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm Ⅳ期关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊 性变、囊肿和骨刺 股骨头坏死影像学表现及诊断要点 时间：2010-01-10 来源：影像园作者：admin 股骨头缺血性坏死的分型 Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下： 0期：X线片正常，骨扫描和MR I表现正常或非诊断性 Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MR I表现异常 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累）
Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变 A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累） C—重度（大于30%的关节面受累） Ⅳ期：股骨头变形下陷 A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mm C—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm） Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变 A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期） B—中度（确定的相似，并估计有） C—重度（髋臼受累） Ⅵ期：退行性关节炎改变 对于股骨头缺血性坏死疾病，明确骨坏死大小对决定治疗方法及预后十分重要。而Steiberg分期最重要的特征是客观测定坏死范围，虽然此分期比以往的各种分期方法繁琐。 Marous 分期法 Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高） Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷 Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见 Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死 Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。 Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生 股骨头性坏死的X片征象: （1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。 （2）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。 （3）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。在蛙式位骨盆片X片，股骨头外上侧显示的最清楚（股骨头坏死I期）。（4）、断裂征股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，这是股骨头早期塌陷的征象（股骨头坏死I期）。 （5）、硬化征在股骨头内任何部位，呈一处或多处，片状或带状硬化性高密度骨质改变。（在股骨头坏死的I、II、Ⅲ期中都可以见到）。 （6）、变形征股骨头内出现死亡骨细胞的吸收，股骨头外型被破坏，股骨头塌陷、扁平肥大征象（股骨头坏死的II或Ⅲ期）。 （7）、修复征股骨头内硬化性死骨吸收缩小，周围显示疏松带（吸收带），硬化性被吸收的外围，低密度透光区缩小，股骨头骨密度均匀，这种变化既是形成新骨的修复征象。 股骨头坏死CT表现： 股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，
股骨头坏死怎么进行分期分级诊断
股骨头坏死怎么进行分期分级诊断股骨头坏死的分期诊断 0期：活检结果符合坏死，其余检查正常。 Ⅰ期：骨扫描或/和磁共振阳性，X线表现正常： (1)磁共振股骨头病变范围<15%。 (2)股骨头病变范围15-30%。 (3)股骨头病变范围>30%。 Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。 (1)磁共振股骨头病变范围<15%。 (2)磁共振股骨头病变范围15-30%。 (3)磁共振股骨头病变范围>30%。 Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征 (1)新月征长度<15%，关节面或塌陷小于or <2-mm。 (2)新月征长度占关节面长度15-30%，或塌陷2-4mm。 (3)新月征长度>30%，关节面长度或塌陷>4-mm。 Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。 股骨头坏死的分级诊断 1级：无痛;工作生活正常;行走距离不受限制;关节活动度>210°。 2级：活动后偶有轻痛，不用服止痛剂;基本维持原工作，但难以从事体力劳动;徒步行走>1000米;关节活动度161-210°。
3级：活动后疼痛较重;不能坚持全天轻工作;徒步行走>500米;关节活动度101-160°。 4级：限制活动仍感疼痛;日常生活、工作需支具;扶单拐行走>500 米;61-100°。 5级：稍活动即感疼痛剧烈;下蹲困难，不能穿鞋、系鞋带;扶双拐行走>200米;关节活动度30-60°。 6级：卧床不敢活动，常服止痛剂;丧失工作能力，生活不能自理;不能行走;关节活动度<30°。 股骨头坏死的论证分型诊断 1、气滞血瘀： 主症：髋部胀痛或刺痛，痛有定处，夜间痛剧;次症：髋膝僵硬，活动时疼痛;舌象：舌质偏红或有瘀斑，苔薄黄;脉象：脉沉弦或沉涩。 2、痰瘀阻络型： 主症：疼痛，关节沉重;次症：肢体麻木，口干不欲饮，脘痞不舒，呕恶痰涎、头重如裹、头晕目眩，嗜睡;舌象：舌暗、胖，苔滑腻;脉象：脉弦滑。 3、经脉痹阻： 主症：关节疼痛，活动受限;次症：肢体麻木，肌肉萎缩，关节挛缩畸形;舌象：舌质暗;脉象：脉弦。 4、肝肾亏虚： 主症：病程日久，髋部隐痛，绵绵不休;次症：心烦失眠，口渴咽干，五心烦热，盗汗，或畏寒，关节作冷、眩晕，腰膝酸软;舌象：舌红少苔，或舌淡质嫩，苔白;脉象：脉细数，或弦细无力。 5、气血两虚： 主症：疼痛喜按喜揉，筋脉拘急，肌肉萎缩;次症：心悸气短，乏力，面色不华、月经量少、色淡;舌象：舌淡;脉象：脉弱。 6、脾肾阳虚：
骨蚀(股骨头坏死)中医治疗方案
骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版） （1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。 （2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。 （3）后期呈屈曲内收畸形。 （4）X线片示骨坏死改变。 2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》） （1）主要标准 ①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。 ②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。 ③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。 ④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或
T2加权像显示双线征。建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。 ⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。 （2）次要标准 ①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。 ②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。 ③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。 两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。 （二）疾病分期 采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。
股骨头坏死
股骨头坏死（ONFH） 一、ONFH定义：股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。 二、骨坏死分类：创伤性+非创伤性 三、坏死的原因 1、创伤性ONFH 1.1股骨头血供：股深A的旋股内A分支+股A的旋股外A分支=动脉环→颈升支→股骨头内 颈升支最大的两分支：外骺A+下骺A 外骺A：由股骨头、颈后上方进入股骨头，供应股骨头外前上1/2~2/3的血供（即负重区） 下骺A：由股骨头后下方进入股骨头，供应股骨头下1/2的血供（非负重区） 1.2股骨头血供：股骨颈内的髓A、圆韧带A 2、非创伤性ONFH 许多疾病及外因可引起ONFH，我国最常见原因为应用皮质类固醇及酒精引起，占临床ONFH的90%以上。 2.1皮质类固醇 目前多数文献报道显示从应用激素到发生骨坏死的间隔绝大多数在1年以内。 认为激素引起骨坏死存在易感人群。 激素引起骨坏死除主要累及股骨头外，大剂量应用激素者，尚可引起膝关节（主要为股骨髁）、肱骨头、踝部（距、跟骨）、腕部（手舟骨、月骨）等，甚至可发生肘部及髌骨坏死。大剂量激素引起多灶性骨坏死。 2.2酒精 酒精代谢酶的基因多态性可影响饮酒者是否发生骨坏死。 2.3镰刀细胞病及地中海贫血 镰状红细胞缺乏弹性变形性，不能通过终末小动脉果毛细血管而引起股骨头软骨下骨的终末小动脉栓塞二发生骨坏死。 2.4其他原因 脂类代谢病、凝血性疾病、沉箱病等。
2.5非创伤性ONFH发病机制的理论学说 细胞学说、骨外机制学说、骨内机制学说 3、血管内凝血 Jones认为，非创伤性骨坏死虽然病因不同，但最终的共同通道为血管内凝血。 4、骨坏死与骨髓间充质干细胞的关系 MSC的分化能力受损是ONFH的发病的原因之一。 无论酒精还是激素均可引起MSC的成骨分化能力下降，而成脂分化能力升高。 研究显示，激素诱导的ONFH在股骨近端干细胞池减少，导致多潜能MSC的数量不能满足骨塑形或修复的能力。 5、股骨头坏死的病理 基本改变：坏死、修复，部分股骨头出现塌陷 5.1Ⅰ期ONFH，骨髓造血细胞死亡，脂肪细胞肥大且融合成片，骨髓内出血，骨小梁中的骨细胞陷窝空虚，但骨的修复反应尚未出现。 5.2Ⅱ、Ⅲ期ONFH，坏死界限已明确，修复反应启动 修复反应分三类：有限性修复、破坏性修复、重建性修复 四、诊断 4.1早期诊断两个概念 前放射期：在X线或CT扫描尚检测不出，仅在MRI有阳性改变。 前塌陷期：X线或CT有阳性改变，但股骨头尚未塌陷。 4.2 Mont提出特殊标准：①股骨头塌陷；②软骨下骨透X线带（新月征）； ③股骨头前外侧死骨；④骨扫描显示热区中有冷区；⑤MRI检查T2加权像有双线征；⑥骨活检示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁。符合上述标准中任何一条，即可诊断为ONFH。 Mont提出非特殊标准：①股骨头塌陷伴关节间隙变窄；②X线片示股骨头内斑点，囊性变或硬化；③同位素扫描显示热区；④MRI示骨髓水肿或纤维化；⑤骨活检示骨髓水肿或纤维化。符合上述标准不一定能确诊为ONFH，必须排除其他髋关节病变。 4.3日本提出诊断标准：①股骨头塌陷或新月征阳性（软骨下骨折）；②X 线片显示股骨头内有分界清楚的硬化带；③骨扫描显示热区中冷区；④MRI显示T1加权像低信号带；⑤组织学显示骨小梁和骨髓坏死。上述五项中符合任何两项及以上均可确诊ONFH。 五、检查