病房护士站操作手册

病房医嘱系统又称护士工作站，是住院管理系统的核心。其功能主要包括：一是对病人进行管理（安排床位、转科等），二是对医嘱进行录入、校对等编辑处理，三是对医嘱进行统计分析，产生医嘱执行单、药品请领单、医技手术申请单等。

系统功能菜单如图10-0所示。

(图10-0)

本系统由病区护士操作，每位护士总是归属于某一科室，其登录进入本系统后，也就决定了对哪个科室的病人和医嘱进行处理。在系统主界面上以卡片形式列出了本科室的所有床位及

在某床位上的病人的基本信息。如下图所示。一张卡片代表一张床位，用床号区分，如果该床位有病人占用，该卡片中有病人基本信息，包括住院号、姓名、性别（以男女图片表示）、年龄、入院日期等。

10.1病号处理

病号处理是一组针对某床位进行操作的功能，必须先选中某床位才能进行。点击[住院护士站]下的[病号处理]菜单，在显示出来的主界面中只需单击要处理的床位即选中（卡片背景为蓝色）。各子功能通过在卡片上单击右键弹出菜单中进入如图(图10-1)所示

(图10-1)

10.1.1 安排床位

一．功能

该功能是给已经登记的病人安排床位。

二．操作步骤

1．在主界面中选中一空床位。

2．通过“[弹出菜单] 安排床位”进入本功能，操作界面如图(图10-1-1)

(图10-1-1)

3．选择要安排床位的病人，输入主管医生和科室诊断（不明确时可不输），确认无误，单击[确定]按钮完成。

10.1.2 安排加床

一．功能

该功能是把已经登记的病人安排在加床上，解决病区临时增加床位的问题。

二．操作步骤

1．在主界面中选中某床位（可以是已占用的床位）。

2．通过“[弹出菜单]→安排加床”进入本功能，操作界面如图(图10-1-2)。

(图10-1-2)

3．选择要安排床位的病人，输入主管医生和科室诊断（也可以不输入），输入加床的号码及床位费，确认无误，单击[确定]按钮完成。

10.1.3 新生儿登记

一．功能

该功能是录入刚出生的新生儿的信息和修改新生儿的基本信息。

二．操作步骤

1．在主界中选择新生儿的母亲所在的床号。

2．通过“[弹出菜单]→新生儿登记”进入本功能，操作界面如图(图10-1-3)。

(图10-1-3)

2．录入新生儿信息

点击[增加]按钮，输入新生儿的性别、费别、出生日期、出生时间和床位费，确认无误，点击[保存]按钮完成。

3．修改新生儿信息

点击左右箭头选择新生儿，然后点击[编辑]按钮，修改信息完毕后点击[保存]按钮完成，点击[取消]按钮废弃修改。

4．完成所有操作后点击[关闭]按钮退出新生儿登记。

10.1.4更换医生

一．功能

更换病人的主治医生。

二．操作步骤

1．在主界中选择某病号。

2．通过“[弹出菜单] 更换医生”进入本功能，操作界面如图(图10-1-4)。

(图10-1-4)

3．在医生后面的编辑框中录入医生编码等后回车，系统自动找到医生的姓名。（也可以点击按钮，在弹出的窗口中查找医生。）

4．凡是有的按钮的均可以通过点击它，然后再在弹出的查询窗口中查找所需项目。确认医生无误后，点击“保存”按钮保存要更改的主治医生。

10.1.5 诊断记录

一．功能

输入病人住院期间的诊断信息。

二．操作步骤

1．在主界中选择某病

号。

2．通过“[弹出菜单] 诊断记录”进入本功能，操作界面如图(图10-1-5)。

(图10-1-5)

3．输入诊断医生、日期和诊断等内容。

4．诊断内容有字典支持，可进行模糊查询。如下图

5．点击[保存]按钮完成。

10.1.6 换床

一．功能

该功能是给病人更换床位。

二．操作步骤

1．在主界面中选择病人。

2．通过“[弹出菜单]→换床”进入本功能，此时鼠标光标有变化。

3．单击新的空床位，这时弹出换床提示框，如下图所示，若病人是换到该新床位的加床上则输入加床号码，输入床位费，点击[确定]按钮完成，点击[取消]按钮取消换床。

10.1.7 更换护理单元

一．功能

该功能是为病人更换护理单元。

二．操作步骤

1．在主界中选择某病号。

2．通过“[弹出菜单]→更换护理单元”进入本功能，操作界面如图(图10-1-7)。

(图10-1-7)

3．输入新科室。点击[确定]按钮完成。

10.1.8 转科

一．功能

该功能是为病人转科。

二．操作步骤

1．在主界中选择某病号。

2．通过“[弹出菜单]→转科”进入本功能，操作界面如下图(图10-1-8)所示。

(图10-1-8)

3．选择新科室。点击[确定]按钮完成操作。

10.1.9医（护）嘱编辑[常规医嘱]

一．功能

完成录入、校对、停止医嘱等编辑工作，是护士日常工作中使用最频繁的功能。

二．操作步骤

1．在主界中选择某病号。

2．通过“[弹出菜单]→医（护）嘱编辑”进入本功能，操作界面如下图(图10-1-9)所示。

(图10-1-9)

3．选择要编辑医嘱的种类页面(长期医嘱、临时医嘱、其它医嘱或所有医嘱，如下图所示。

4．编辑医嘱，具体如下：

录入新医嘱

在医嘱表格中将光标定位到最后一行，使用键盘下箭头键添加一新行，医嘱状态为‘新嘱’，在该行内填写开医嘱日期、时间、医生、医嘱内容（含药品）、用量、用法、次数、日用量等。

长期医嘱第一天的用量按“首日”的量来计算，停医嘱或出院的当天用量按“末日”的量来计算。

如果要添加同组医嘱，在增加新行后单击[同组]按钮，使新行与上一行同组，此时只允许录入医嘱内容。

输入医嘱内容后，如果该医嘱内容（一般为药品）由病人自备，可单击[自备]按钮进行标注，此时医嘱内容缀了‘（自备）’字样。

如果该医嘱内容不是专项收费项目，但又要使它按专项收费处理，可单击[专项记帐]按钮进行标注。

修改医嘱

在医嘱表格中将光标定位在状态为‘新嘱’的医嘱所在行，对其内容直接修改即可。如果要修改已校对的医嘱，须取消校对后进行。

校对/取消校对医嘱

在医嘱表格中将光标定位在状态为‘新嘱’或‘已校’的医嘱所在行，确认无误后单击[校对医嘱]（该按钮对已校对医嘱显示为‘取消校对’）按钮，此时该行及其同组医嘱状态改变（新

嘱←→已校），光标移至下一组医嘱。（光标要位于同组医嘱的第一条医嘱上）如果要使所有新嘱全部校对，只需单击[全部校对]按钮即可。

如果要取消所有已校对医嘱，只需单击[全部取消]按钮即可。

取消校对操作只对已校对且未执行的医嘱有效。

停医嘱

在医嘱表格中将光标定位在状态为‘执行’的长期医嘱所在行，单击[停医嘱] （该按钮对已停医嘱显示为‘取消停’）按钮，系统弹出对话框（如图10-1-9-1）输入停医嘱的日期、时间、医生等信息，确定后该行及其同组医嘱状态改变（执行←→已停）。

(图10-1-9-1)

停医嘱日期当天，该医嘱按“末日”的数量计算费用。在此可设置“末日”的用量默认值为零，但如果停医嘱当天该医嘱及相关护嘱需计费，则在此界面填上医嘱及相关护嘱的“末日量”，并执行当天医嘱。

医嘱模板

为减少医嘱录入的工作量，系统提供了医嘱模板调用功能，使用时单击[医嘱模板]按钮，系统弹出选择窗口（如图10-1-9-2），在左边的列表选择模板名称（灰底表示公用模板，白底表示本科室私有模板），在右边将列出该模板的内容。在此可以通过点击选择一栏将其变为“√”来提取某模板中的全部医嘱，也可以是部分医嘱。

（图10-1-9-2）

5．在本功能中可以通过单击[显示执行情况]按钮来查看当前选中医嘱的详细执行情况，再点该按钮可以隐藏执行情况（如：日期、时间、数量、单价等）如图10-1-9-3。

（图10-1-9-3）

6．为方便医嘱编辑的连续性，在医嘱编辑界面中，单击病人床号下方的上、下箭头可更

换病人。

10.1.10 医（护）嘱编辑[中药医嘱]

一．功能

处理病人的中药医嘱（处方）。这里中药指中草药。

二．操作步骤

1．在主界中选择某病号。

2．通过“[弹出菜单] [医（护）嘱编辑]”界面里的[操作类型]按钮下的[中药医嘱]进入本功能，操作界面如图(图10-1-10)。

（图10-1-10）

3．编辑中药医嘱（处方），具体如下：

录入新医嘱（处方）

在界面左边的表格中，将光标定位到最后一行，使用键盘下箭头增加一空行，此时该行的处方号为‘新处方’,在该行输入开医嘱的日期、时间、医生，处方的用法、次数、付数、天数。注意付数是总的付数。

在界面右边的处方明细输入中药的名称、用量和煎法。（注意：处方明细的用量是单付药的用量）

每输入一张处方必须先保存，系统自动分配处方号。

如果要在前一付处方的基础上复制出一付新处方然后进行修改，操作是先定位前一处方，单击[续用处方]即可。

修改医嘱（处方）

在界面左边的表格中，将光标定位到状态为‘新嘱’的医嘱所在行，对该处方头和处方内容直接修改即可。如果要修改已校对的医嘱，须取消校对后进行。

校对/取消校对医嘱

在界面左边的表格中，将光标定位到某行，确认无误后单击[校对医嘱]（该按钮对已校对医嘱显示为‘取消校对’）按钮，该行状态改变（新嘱←→已校）。如果要校对所有的医嘱可以单击[全部校对]按扭。

取消校对操作只对已校对且未执行的医嘱有效。如果要全部取消所有的已校对医嘱可以点击[全部取消]按扭

紧急执行医嘱

在左边表格中将光标定位在状态为‘已校’的处方所在行，单击[紧急执行]按钮即可。此时医嘱状态改变（已校→执行）。

执行医嘱

单击[执行医嘱]按钮可以执行当前该病人的已校对好的中药医嘱

10.1.11 出科病人费用冲减

一．功能

该功能是对病人已经执行过的医嘱进行冲正。

二．操作步骤

1．通过“[出科病人费用冲减]→收费项目费用冲减”进入收费项目费用冲减功能。操作界面如图(图10-1-11-1)。

(图10-1-11-1)

2．通过“[出科病人费用冲减]→药品费用冲减”进入药品费用冲减功能，操作界面如图(图10-1-11-2)。

(图10-1-11-2)

3．收费项目和药品的冲减操作一样，先输入病人的住院号回车，在下方选择要冲减的医嘱类型系统自动找到所有类型的已停医嘱，如下图所示：

4．医嘱的右边显示该医嘱的费用情况，选择一条医嘱并选择发药情况中的需要冲减的那条费用并按[冲减]按扭，此时会出现一个冲减对话框如下图：

点击选择栏使其变为“√”表示要冲减这条费用，在冲减数量栏录入要冲减的数量，之后点确定按钮。

此时在上面会有一条冲减记录如下图所示：

5．点[审核]可以审核冲减记录，审核之后会在该医嘱右边的费用情况里增加一条红色的、数量和金额都为负数的记录。

6．全部冲减审核完毕后，点击[保存]按钮保存操作，点击[关闭]按钮退出。

10.1.12 西药出院带药

输入病人出院带药，这里指西药及中成药。从医嘱编辑界面→操作类型→出院带药’进入本功能，操作界面如下图(图10-1-12)。其操作可参照‘医嘱编辑’进行。

出院带药录入并校对保存后即生效，药房可据此进行摆药发药。录入时必须给出总量。

(图10-1-12)

10.1.13 出院带药（中药）

输入病人出院带药，这里指中草药。从医嘱编辑界面→操作类型→出院带药（中药）’进入本功能，操作界面如图(图10-1-13)。其操作可参照‘中药医嘱编辑’(10.1.10)进行。

出院带药录入并校对保存后即生效，中药房可据此进行摆药发药。

(图10-1-13)

10.1.14 查询病人信息

一．功能

该功能是查询病人的各种信息，包括病人的基本信息、医生诊断、病房医嘱、已结算费用、未结费用、在院变化情况。

二．操作步骤

1．在主界中选择某病号。

2．通过‘[弹出菜单] 查询病人信息’进入本功能，操作界面如图(图10-1-14)。