急性心梗病例讨论

急性心梗是一种心脏疾病，是因为心脏血管出现血栓，导致血

液循环不畅，进而影响心脏正常工作。该病的危害非常严重，如

果不及早诊治，甚至可能导致死亡。下面我们来探讨一下一位急

性心梗患者的病例。

这位患者为一位60岁的男性，平时有轻微的血压偏高和轻度

贫血的病史。突然有一天，他感到胸部非常疼痛，且疼痛并没有

完全缓解。他也感到左臂和颈部疼痛，甚至还有一些呼吸困难。

这些症状提示他可能患了急性心梗，因为这些症状通常与心脏疾

病有关。

当他到医院急救的时候，医生迅速对他进行了诊断。首先，医

生要求患者进行心电图检查，以便快速确认是否存在急性心梗的

标志。结果显示，患者的心电图出现了ST段升高的情况，这是最

常见的急性心梗表现之一。通过心电图检查，医生紧急为患者进

行了血管通路介入治疗。在这个过程中，医生通过小切口进入患

者体内，找到了造成血管堵塞的血栓，并通过特殊技术将其取出。在治疗后，患者的症状明显改善，心电图指标也逐渐恢复到正常

水平。

这个病例在诊断和治疗过程中告诉我们几件事情。首先，如果患者出现了急性心梗的症状，应该尽快就医。对于急性心梗，时间就等于生命。只有及早发现和治疗，才能最大程度地减少心脏损伤和死亡风险。其次，心电图检查和血管介入治疗是最常用的方法之一。关于它们的原理和操作方式，医生要有充足的知识和经验，以便迅速进行操作，不断提高诊治率和治愈率。最后，对于患者的治疗过程要密切关注，可以在治疗后进行定期随访，以便随时发现患者的变化和问题，采取必要的措施。

总之，急性心梗病例的讨论是非常重要的。只有深入了解和探讨，才能更好地帮助患者得到良好的治疗效果，恢复健康。在日常生活中也要注重心脏健康，注意保健和预防，避免患上心脏疾病。

急性心梗病例分析

病例分析患者，男,60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈,不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海.否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年,200支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病. 体格检查：T：36。8℃，P：74次/分，R：45次/分,BP:90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软,平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形,双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音.心界不大，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛,肝脾肋下未触及，肝区扣痛(—），murphy’s征（—),移动性浊音（—），双下肢未见浮肿。实验室检查及其他检查:CK：190U/L,AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高,v2—6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。请问： 1。列出医疗诊断？ 2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？答案： 1．急性心肌梗死。 2．护理评估：主观资料:患者,男，60岁,五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解,伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。客观资料：T：36。8℃，P:74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显.双肺呼吸音低.CK：190U/L，AST:30U/L，LDH： 300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高.

急性心梗患者急诊行非心脏手术围术期处理原则——【病例讨论总结】

急性心梗患者急诊行非心脏手术围术期处理一、手术紧急程度分型： 1.Emergency（紧急手术）：如果不在6h内行手术则患者生命或肢体安全将受到威胁，通常情况下缺乏或仅有极少时间可行术前评估。 2.Urgent（紧迫手术）：如果不在6-24h内行手术则患者生命或肢体安全将受到威胁，通常情况下仅有时间行简单的术前评估。 3.Time-sensitive（限期手术）：患者病情允许手术延后1-6周，期间可完善术前检查或调整术前管理以改善手术预后。 4.Elective（择期手术）：患者病情允许手术延后1年以上。二、心脏病患者行非心脏手术风险分级： 1.Low risk(低危手术)：综合手术及患者自身危险因素，术后主要不良心脏事件(MACE)— —包括死亡和心肌梗死——发生率＜1%。 2.Elevated risk(较高危手术)：MACE发生率＞1%，包括中危及高危手术。 *因针对intermediate risk(中危手术)和high risk(高危手术)的推荐方案类似，《2014心脏病患者非心脏手术围术期评估指南》中将二者合并为一类。三、风险评估：非大血管手术的修正的心脏危险指数（RCRI）以下每个危险因素为1分： 1.腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术 2.缺血性心脏病 3.心力衰竭史 1

4.脑血管病史或TIA史 5.需胰岛素治疗的糖尿病 6.术前肌酐>2.0mg/dl 根据危险评分确定心脏并发症发生率级别RCRI指数评分心脏并发症发生率 Ⅰ级0分0.4% Ⅱ级1分0.9% Ⅲ级2分 6.6% IV级3分或3分以上11.0% *注意：该评分不适用于进行大血管手术的病人四、心肌梗死（MI）发作至手术间隔时间与预后的关系： 1. 患者MI发作至接受手术间隔时间越长，术后再发MI的几率越低： 0-30天=32.8%；31-60天=18.7%；6-90天=8.4%；91-180天=5.9%； 2.患者MI发作至接受手术间隔时间越长，术后死亡的几率越低： 0-30天=14.2%；31-60天=11.5%；6-90天=10.5%；91-180天=9.9% 3.建议在未行冠状动脉手术干预的情况下，非心脏手术因推迟至MI后60天以上； 4.近期心梗（MI至手术时间＜6个月）是患者行非心脏手术术后发生围术期脑卒中的独立危险因素。五、术前心脏功能评估 1. 风险评估量表能很好的预估患者非心脏手术术后MACE发生率，MACE发生低危的患者不需要接受进一步心脏术前评估。包括RCIR，NSQIP，MICA量表。 2.生化指标（BNP，Nt-proBNP，C反应蛋白等）与预后的相关性尚不明确。 1

急性心梗病例讨论

急性心梗病例讨论急性心梗是一种心脏疾病，是因为心脏血管出现血栓，导致血液循环不畅，进而影响心脏正常工作。该病的危害非常严重，如果不及早诊治，甚至可能导致死亡。下面我们来探讨一下一位急性心梗患者的病例。这位患者为一位60岁的男性，平时有轻微的血压偏高和轻度贫血的病史。突然有一天，他感到胸部非常疼痛，且疼痛并没有完全缓解。他也感到左臂和颈部疼痛，甚至还有一些呼吸困难。这些症状提示他可能患了急性心梗，因为这些症状通常与心脏疾病有关。当他到医院急救的时候，医生迅速对他进行了诊断。首先，医生要求患者进行心电图检查，以便快速确认是否存在急性心梗的标志。结果显示，患者的心电图出现了ST段升高的情况，这是最常见的急性心梗表现之一。通过心电图检查，医生紧急为患者进行了血管通路介入治疗。在这个过程中，医生通过小切口进入患者体内，找到了造成血管堵塞的血栓，并通过特殊技术将其取出。在治疗后，患者的症状明显改善，心电图指标也逐渐恢复到正常水平。

急性心梗病例分析

病例分析患者;男;60岁;五小时前无明显诱因突然出现胸痛;程度剧烈;不能缓解;伴大汗淋漓;乏力;来院急诊..既往有青霉素过敏..否认手术外伤史..否认输血史..否认结核、肝炎、伤寒等传染病..否认高血压、高血脂症、糖尿病病史..有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史..预防接种患者不能回忆..出身原籍;久居上海..否认疫水疫地接触史;有吸烟史数十年;200支一年;否认饮酒史..家人均健康;否认家族遗传病.. 体格检查：T：36.8℃;P：74次/分;R：45次/分;BP：90/60mmHg..神志清、体型偏胖;无贫血貌;皮肤巩膜无黄染出血点..浅表淋巴结未及肿大..咽无充血;扁桃体不大..颈软;平卧位颈静脉充盈明显;气管居中;甲状腺不大..胸廓无畸形;双肺呼吸音低..未闻及干湿罗音..心界不大;未见抬举样搏动;心率74次/分;律齐;各瓣膜区未及明显杂音..腹隆软;无压痛;肝脾肋下未触及;肝区扣痛-;murphy’s征-;移动性浊音-;双下肢未见浮肿.. 实验室检查及其他检查：CK：190U/L;AST：30U/L;LDH：300U/L;WBC：11×109/L..心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高;v2-6胸前导联ST段压低;V3R、V4R、V5RST段抬高.. 请问： 1.列出医疗诊断 2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理答案： 1．急性心肌梗死..

2．护理评估：主观资料：患者;男;60岁;五小时前无明显诱因突然出现胸痛;程度剧烈; 不能缓解;伴大汗淋漓;乏力..有吸烟史数十年;200支一年.. 客观资料：T：36.8℃;P：74次/分;R：45次/分;BP：90/60mmHg..体型偏胖;平卧位颈静脉充盈明显..双肺呼吸音低..CK：190U/L;AST： 30U/L;LDH：300U/L;WBC：11×109/L..心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF 导联ST段弓背向上抬高;v2-6胸前导联ST段压低;V3R、V4R、 V5RST段抬高..

心肌梗死病例讨论

佛山市第二人民医院疑难病例护理讨论

讨论内容：一、心梗病人的应急处理二、心梗病人的安全转运三、急性心梗高危患者的识别一、心梗病人的应急处理 (一)、基本处理 1、吸氧，高流量吸氧，6～8L/Min，心电监护，如病人有气促或呼吸困难，给予端坐卧位或摇高床头，第一时间开通绿色通道。（韩怡护士） 2、静脉通道建立及给药快速而有效开放静脉，保证将药物和液体注入体内并使药物迅速吸收和分布，是心梗抢救成功的关键因素之一。心梗病人应选上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立1－2条静脉通道。（高翔健护士）(二)、心电除颤的配合心梗病人最大的凶险在于室颤，一旦发生室颤/无脉室速，应立即给予心电除颤。使用双相波除颤仪时电流量选择120∽200J，如果不清楚除颤仪的有效能量范围，首次电击可选用200J。使用单相波除颤仪时所有电击均选择360J。需要注意的是，电击后不是立即检查心律而是立即继续进行胸外按压。（林孟护师）(三)、胸外心脏按压 ⑴按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。 ⑵按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。④按压频率为80～100次/分，小儿90～100次/分，按压与放松时间比例以1：1为恰当。与呼吸的比例同上述。⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。（苏志颖护师） ⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压2>8.OkPa；心电图恢复窦性心律;②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

急性心肌梗死病例讨论

2007－4－2 11：20何朝荣副主任医生查房记录一、病史特点 1、患者任泽龙,男,52岁 2、胸闷、胸痛3天 3、既往否认高血压病史，否认糖尿病尿、乙肝、结核病史，近一周有受凉后感冒，咳嗽、咳痰，无发热。既往有吸烟、饮酒史,无药物过敏史。 4、体检：T 36．4℃P52 次/分R 18次/分BP 86/60mmHg 神志清楚，呼吸平稳，体型肥胖，查体合作，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清晰，左肺底可闻及细湿罗音，未闻及干罗音，心界不大，心率52 次/分，律齐，心音低钝，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音存在，双肾区无叩痛，双下肢不肿。 5、辅助检查：郧县县医院于2007.3.30查肺部SCT提示未见主动脉夹层，可见肺部感染；入院后查电解质、凝血功能、血常规正常，查心肌酶CK 1822IU/L、CK－MB186IU/L、LDH680IU/L、HBDH772IU/L、AST220IU/L。查ECG提示急性下壁心肌梗死；今晨发作时心电图可见广泛心前区导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置，II、III、aVF导联可见ST段弓背向上抬高伴Q波形成，V5R导联可见ST段弓背向上抬高。二、诊断分析一）冠心病急性下壁、右室心肌梗死梗死后心绞痛心功能II级（Killip分级）患者为老年男性，体型肥胖，有长期吸烟史等多个冠心病发生危险因素，有典型的胸闷胸痛，有典型的心肌梗死心电图动态演变以及心肌酶学显著升高，故冠心病急性下壁、右室心肌梗死诊断明确。患者经过溶栓治疗以及抗凝、抗血小板聚集、扩管、改善心肌血供治疗仍有反复胸闷发作且有后背部持续性闷痛，结合发作时心电图今晨发作时心电图可见广泛心前区导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置等透壁性心肌缺血表现，症状缓解后抬高的心前区导联回落接近基线。故梗死后心绞痛明确。患者入院体检在双肺底可闻及细湿罗音，所以心功能II级（Killip分级）明确。从入院后心电图动态变化观察推断患者此次犯罪血管为前降支开口处可能大，合并右冠病变也有较大可能。患者目前频繁发作心绞痛要考虑：1、血管斑块不稳定，诱发冠脉痉挛甚至心肌梗死继续进展。2、心肌梗死后心力衰竭导致冠脉灌注继续减少，但是患者目前无明显呼吸困难，体检肺部罗音不对称不支持，要查心脏彩超进一步了解。3、肺部感染导致体温升高高动力循环状态，诱发心绞痛。患者背部疼痛原因考虑为：1、心肌梗死后心肌严重缺血导致放射痛，患者心肌梗死程度重且频

护理病例案例分析模板急性心梗

护理病例案例分析模板 - 急性心梗概述急性心梗是一种心肌缺血或心肌梗死引起的急性冠状动脉综合征。它是由于冠状动脉突发性发生阻塞或破裂导致心肌供血中断而引起的。急性心梗是一个紧急的病例，需要及时采取措施进行救治和监护。病例描述患者，男性，65岁，退休工人。主诉胸痛持续2小时，伴有呼吸困难和恶心。患者有高血压、糖尿病、高血脂和吸烟史。评估 1.体征评估： –血压：140/90 mmHg –心率：110 bpm –呼吸率：20 breaths/min –体温：36.8℃ –氧饱和度：95% 2.神经系统评估： –意识清楚，但有焦虑和不安情绪 –皮肤苍白，出汗明显 –患者自述有胸痛，位于胸骨后，压迫性，伴有闷痛感 –发生呼吸困难时，详细询问呼吸频率、气短感、胸闷感等情况诊断急性心梗（心肌梗死）护理计划目标 •缓解患者的胸痛和呼吸困难症状 •降低心肌损伤和维持稳定心功能 •提供心理安慰和支持，减轻患者焦虑和不安情绪

护理措施 1. 监测 •监测生命体征，包括血压、心率、呼吸率和氧饱和度的变化 •定期测量心电图，观察ST段的变化和心律失常 •监测血气分析结果，及时调整氧疗和药物治疗 2. 缓解疼痛 •给予患者止痛药物，如硝酸甘油等，缓解胸痛 •提供舒适的环境，减轻焦虑和紧张情绪 •采用非药物疼痛缓解措施，如深呼吸、放松技巧和按摩等 3. 促进血流 •高浓度氧气给氧，维持氧饱和度在90%以上 •给予抗栓治疗，如阿司匹林、肝素等，防止血栓形成 •协助医生进行血栓溶解治疗或介入手术，恢复冠状动脉通畅并减少心肌损伤 4. 安心与鼓励 •提供温暖、体贴和关怀的环境 •倾听患者的感受和顾虑，提供心理安慰和支持 •为患者提供必要的教育，包括疾病知识、生活方式调整和药物佐剂的重要性结果与评估 •患者的胸痛得到明显缓解，呼吸困难症状减轻 •生命体征平稳，血压和心率恢复正常范围 •ST段恢复正常，心电图显示无明显异常 •患者焦虑和不安情绪得到缓解，情绪稳定讨论与总结急性心梗是一种常见且危险的心血管疾病，对于护理人员而言，熟悉病情评估、护理计划和护理措施是至关重要的。在这个案例中，我们通过监测生命体征、缓解疼痛、促进血流和提供心理支持的方式有效地护理了患者。患者的症状得到了缓解，心功能得到了维持和恢复。然而，需要注意的是，本文仅仅是一个案例分析，实际护理操作应根据具体病情和医嘱进行。同时，护理人员应不断更新专业知识，提升护理技能，为患者提供更好的护理服务。

急性心梗病例分析

病例阐发之邯郸勺丸创作患者,男,60岁,五小时前无明显诱因突然出现胸痛,程度剧烈,不克不及缓解,伴大汗淋漓,乏力,来院急诊.既往有青霉素过敏.否定手术外伤史.否定输血史.否定结核、肝炎、伤寒等传染病.否定高血压、高血脂症、糖尿病病史.有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史.预防接种患者不克不及回忆.出身原籍,久居上海.否定疫水疫地接触史,有吸烟史数十年,200支一年,否定饮酒史.家人均健康,否定家族遗传病. 体格检查：T：36.8℃,P：74次/分,R：45次/分,BP：90/60mmHg.神志清、体型偏胖,无贫血貌,皮肤巩膜无黄染出血点.浅表淋凑趣未及肿大.咽无充血,扁桃体不大.颈软,平卧位颈静脉充盈明显,气管居中,甲状腺不大.胸廓无畸形,双肺呼吸音低.未闻及干湿罗音.心界不大,未见抬举样搏动,心率74次/分,律齐,各瓣膜区未及明显杂音.腹隆软,无压痛,肝脾肋下未触及,肝区扣痛（-）,murphy’s 征（-）,移动性浊音(-),双下肢未见浮肿. 实验室检查及其他检查：CK：190U/L,AST：30U/L,LDH：300U/L,WBC：11×109/L.心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高,v2-6胸前导联ST段压低,V3R、V4R、V5RST段抬高. 请问：

1.列出医疗诊断？ 2. 怎样采取科学的护理任务办法为病人进行整体护理？答案： 1．急性心肌梗死. 2．护理评估：主不雅资料：患者,男,60岁,五小时前无明显诱因突然出现胸痛,程度剧烈,不克不及缓解,伴大汗淋漓,乏力.有吸烟史数十年,200支一年. 客不雅资料：T：36.8℃,P：74次/分,R：45次/分,BP：90/60mmHg. 体型偏胖,平卧位颈静脉充盈明显.双肺呼吸音低.CK： 190U/L,AST：30U/L,LDH：300U/L,WBC：11×109/L.心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高,v2-6胸前导联ST段压低,V3R、V4R、V5RST段抬高.

心肌梗死疑难病例讨论

心肌梗死疑难病例讨论：一位65岁男性患者 1. 基本情况患者基本信息：张先生，65岁，男性，近期因劳累过度出现胸痛、胸闷等症状，症状持续不减。近期症状加重，遂前往医院就诊。 2. 症状描述张先生近期出现胸痛、胸闷等症状，症状持续不减。在劳累、情绪波动或饱餐后易出现症状，疼痛可放射至左肩、臂部及下颌部，伴或不伴大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。症状持续时间长达数小时，甚至超过12小时。 3. 检查结果心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向下抬高，T波倒置；超声心动图示：室壁运动减弱；实验室检查：心肌酶谱明显升高。 4. 诊断分析根据患者症状、体征、心电图及实验室检查结果，初步诊断为急性心肌梗死。考虑为不稳定型心绞痛，可能为冠状动脉粥样硬化所致。 5. 治疗方案及理由患者入院后立即给予抗血小板、抗凝、溶栓等治疗。溶栓药物可促进纤溶系统功能，溶解血栓，恢复梗死血管的血流，从而改善心肌缺血情况。抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷，可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，从而预防血栓形成。抗凝药物包括肝素和低分子肝素，可抑制凝血因子Xa和凝血酶的活性，预防血栓形成。同时给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，降低心脏负荷。 6. 治疗效果及分析经溶栓治疗及抗栓治疗后，患者胸痛症状明显缓解，心电图示ST段回落超过50%，心肌酶谱逐渐恢复正常。溶栓治疗有效，恢复梗死血管的血流，改善心肌缺血情况。抗栓治疗可预防血栓形成，降低心血管事件的发生风险。硝酸酯类药物可降低心脏负荷，缓解胸痛症状。 7. 预防措施及建议针对冠状动脉粥样硬化所致的不稳定型心绞痛，预防措施包括控制危险因素，如控制高血压、糖尿病、高脂血症等；改善生活习惯，如戒烟、控制体重、合理膳食等；定期进行心血管疾病筛查，及早发现并治疗冠心病。同时，针对急性心肌梗死患者，出院后仍需继续进行抗栓治疗，定期进行心电图、心肌酶谱等相关检查，以监测治疗效果和预防复发。建议患者在出院后进行适量的有氧运动，以改善心肺功能和体力状态。此外，保持良好的心理状态对预防

心肌梗塞护理疑难病例讨论

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心肌梗死护理疑难病例讨论时间：2017.12 主持人：周小花参加人员：张晓琳丁蓉蓉杨元元纪燕燕病人资料：科别：急诊床号：抢姓名：马玉清病情介绍：患者男 58岁因胸痛2小时于2017.12.15.9:00在家人的搀扶下来我院急诊科就诊，查体T36.6 P88次/分R23次/分 Bp116/82mmhg,神志清楚，查体合作，急性病容，立即给于患者卧于抢救床上，抬高床头，吸氧，心电监护，留置针建立静脉通道，抽血送检，行急诊床边心电图检查，结果报告显示“窦性心律，急性下壁，正后壁心肌梗死”床边肌钙T显示小于 50ng/L，BNP显示156Pg/ml.立即给于阿司匹林波立维300mg口服，同时给于抗血小板，抗凝等治疗。于11:00转上级医院进一步治疗。讨论问题：一,心肌梗塞病人的应急处理二，心肌梗死病人的转运护士长总结：心梗患者往往病情凶险，要快速准确配合医生做好应急处理，第一时间开通绿色通道，为抢救患者的生命，尽早进入溶栓扩管阶段争取宝贵的时间，抢救过程中还要加强监测生命体征，严密观察病情变化，尤其要注意心电图变化，同时保持输液各种管道的通常，密切评估转运风险，在病情允许下做好充分转运准备，在医护人员的严密监护下安全送到上级医院进一步治疗。讨论内容：一，心肌梗塞病人的应急处理二，心肌梗死病人的转运一，心肌梗塞病人的应急处理基本处理：

急诊心肌梗塞死亡病例讨论记录

急诊心肌梗塞死亡病例讨论记录引言：急诊心肌梗塞是一种严重的心脏疾病，常见于中老年人，发病突然且病情危重。本文将讨论一起急诊心肌梗塞导致死亡的病例，探讨其原因、诊断和治疗的相关问题。病例介绍：本例患者为男性，58岁，主诉胸闷、胸痛已有1小时，伴有恶心和呕吐。患者具有高血压、高血脂和糖尿病等心血管疾病的危险因素。体格检查发现患者面色苍白、出汗、呼吸急促，心率加快，血压升高。ECG显示ST段抬高伴有T波倒置，血肌酐升高。讨论： 1. 心肌梗塞的诊断急诊心肌梗塞的诊断主要依靠患者病史、症状和体格检查，辅助包括心电图、血清心肌标志物和冠状动脉造影等。本例患者具有典型的心肌梗塞症状，ECG显示典型的ST段抬高，血肌酐升高，符合心肌梗塞的诊断标准。 2. 急诊处理对于心肌梗塞患者，应立即采取急诊处理措施。包括给予患者氧气吸入、口服或静脉给予硝酸甘油、阿司匹林等抗血小板药物，以及快速建立静脉通道。在本例中，患者应立即给予氧气吸入、硝酸甘

油舌下含服和静脉注射阿司匹林等急救措施。 3. 冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断和治疗心肌梗塞的关键步骤，它可以明确病变部位和严重程度，并为后续的介入治疗提供依据。在本例中，冠状动脉造影可以帮助确定患者是否需要行支架植入术或冠状动脉旁路移植术。 4. 进一步治疗对于急诊心肌梗塞患者，及时开展介入治疗是至关重要的。对于有栓塞的冠状动脉，应尽早进行血管成形术或支架置入。对于患者血流动力学不稳定或无法进行介入治疗的情况，可能需要紧急行冠状动脉旁路移植术。 5. 风险因素控制心肌梗塞的发生与多种危险因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。因此，对于心肌梗塞患者，除了急诊治疗外，还需要进行长期的风险因素控制，包括调整饮食、戒烟、控制血压和血脂等。结论：本例患者在出现心肌梗塞症状后未能及时就诊，导致病情恶化并最终死亡。急诊心肌梗塞的死亡率较高，因此，对于具有心血管疾病危险因素的人群，应加强宣传教育，提高他们对心肌梗塞的认识，

心肌梗塞护理疑难病例讨论

心肌梗死护理疑难病例讨论时间：2017.12 主持人：周小花参加人员：张晓琳丁蓉蓉杨元元纪燕燕病人资料：科别：急诊床号：抢姓名：马玉清病情介绍：患者男58岁因胸痛2小时于2017.12.15.9:00在家人的搀扶下来我院急诊科就诊，查体T36.6 P88次/分R23次/分Bp116/82mmhg,神志清楚，查体合作，急性病容，立即给于患者卧于抢救床上，抬高床头，吸氧，心电监护，留置针建立静脉通道，抽血送检，行急诊床边心电图检查，结果报告显示“窦性心律，急性下壁，正后壁心肌梗死”床边肌钙T显示小于50ng/L，BNP显示156Pg/ml.立即给于阿司匹林波立维300mg口服，同时给于抗血小板，抗凝等治疗。于11:00转上级医院进一步治疗。讨论问题：一,心肌梗塞病人的应急处理二，心肌梗死病人的转运护士长总结：心梗患者往往病情凶险，要快速准确配合医生做好应急处理，第一时间开通绿色通道，为抢救患者的生命，尽早进入溶栓扩管阶段争取宝贵的时间，抢救过程中还要加强监测生命体征，严密观察病情变化，尤其要注意心电图变化，同时保持输液各种管道的通常，密切评估转运风险，在病情允许下做好充分转运准备，在医护人员的严密监护下安全送到上级医院进一步治疗。讨论内容：一，心肌梗塞病人的应急处理二，心肌梗死病人的转运一，心肌梗塞病人的应急处理（一）基本处理：（二）1吸氧，高流量吸氧，心电图监护，如病人有气促或呼吸空难，给于端坐卧位或摇高床头，第一时间开通绿色通道。 2 快速而有效的建立静脉通路，给药，严密监测生命体征的变化，并及时记录 3 患者及家属的心理安慰二，心肌梗死病人的转运

心肌梗死危重病例讨论范文

心肌梗死危重病例讨论范文一、给一个心肌梗塞死亡病例争论,不要表格,着重要争论内容年龄：76岁性别：男性主诉：突发胸痛6小时现病史：患者6小时前消失无明显诱因胸痛，为胸骨后闷痛，呈持续性，伴后背部放射，无腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。争论：该患者为冠心病、急性冠脉综合征，患者虽然入院前有胸痛发作，但发作时均未捕获到心电图，虽然有cTnT的上升，但由于患者胸痛部位位于右侧，因而能否为急性冠脉综合征还需要进行鉴别，经过检查基本排解其他缘由导致的胸痛，因而冠心病所致胸痛诊断明确，入院后患者属于中危患者，这种状况下需要强化抗血小板、抗凝医治，使患者病情稳定，假如患者病变得到稳定，择期行介入医治就可以，但患者入院后再次胸痛发作，心电图消失ST段抬高，显示为高危患者，随时有发生心肌梗死的可能，此时需要当机立断，马上行介入医治，以防患者心肌梗死的发生。介入医治之后，由于患者属于高危ACS患者，又在关键血管部位植入DES，一旦术后发生支架内血栓，对患者的影响确定是致命性的，所以术后赐予强化抗血小板医治，术后即刻替罗非班静脉滴注，以防急性期支架内血栓的发生，有一点需要留意，就是在双联强化抗血小板医治基础上加用GPIIb/IIIa受体

拮抗剂需对患者进行风险评估，中低危的PCI患者，ISAR-REACT2等讨论已证明600mg氯吡格雷已供应了足够的血小板抑制造用，加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂并不能添加获益，而高危患者加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂可使PCI患者得到显著获益。 PCI手术的胜利，更重要的是在于术后长期规范的抗血小板医治。目前对于DES后血栓构成的可能机制从临床特点、病变特点、介入操作因素和支架本身及涂层影响等多方面进行了大量讨论，表明过早停用抗血小板药物是植入DES后发生支架内血栓的最强独立猜测因子。为了有效预防支架内血栓构成，必需规范使用氯吡格雷，且长期使用可使患者获益更为显著，2007年ACC/AHA重点更新的PCI指南中，明确建议考虑延长波立维医治超过1年。最新公布的TYCOON注册讨论前瞻性地对药物洗脱支架（DES）患者PCI术后抗血小板医治持续时间与支架内迟发血栓构成的相关性进行了4年随访讨论，结果显示，与波立维医治12个月相比，DES患者使用波立维24个月，更为显著地预防了支架内迟发血栓构成，显著提高患者累积生存率。此外，DES 患者PCI术后长期抗血小板医治并不只仅是为了防止支架血栓构成，其目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓构成。然而简单病变患者这类高危人群，DES术后需要进行多长时间的抗血小板医治，目前仍旧没有明确的结论，由于现有临床证据相互冲突，且无多中心、随机讨论证据，现有讨论人群差异较大，此外，病变部位、支架（数量、长度、直径、类型、能否堆叠）、用药时间及剂量等存在差异。但植入DES后规范使用氯吡格雷至多1年以上可以显著改善患者的预后。

消化道出血合并急性心肌梗死相关讨论

我们科刚处理一例上消化道大出血并发急性心肌梗死的患者，这例患者我们要在近期会议上进行总结和探讨经验。患者，男，因急性上消化道岀血入我院消化内科，当天出现急性下壁心肌梗死，当时患者处于失血、心源性休克状态，血红蛋白42g/L，病情极为危重。当时立即给予输血、急诊PCI。术中于右冠中段植入支架1枚。术后给予低分子肝素，禁食。但患者岀血不止，不但黑便而且常有呕血。因此，停用肝素及任何抗凝药物，由于患者病情极为危重，不易搬动，给予观察，待略平稳后打算进一步胃镜下治疗。但患者于术后第二天形成亚急性血栓，立即行急诊PCI，由于患者贫血较重，未予血栓抽吸（因为血栓抽吸需要浪费很多血液），给予原支架内球囊扩张。术中TIMI血流3级。术后立即给予胃镜下止血（药物），补血。之后给予洛赛克2次/日，波力维1次/日口服，低分子肝素2次/日皮下，继续补血。患者10天后岀血止住，未出现血栓形成，现病情好转，已出院。通过这次抢救，我们得到的反思是 1、如果消化道岀血并发急性心梗应积极给予PCI保命，然后积极给予止血治疗。 2、肝素、波力维应该在PCI术后坚持给，但是我们目前急迫想找到一个ADP 诱导的血小板聚集率的一个平衡点（正常ADP诱导的血小板聚集率应该在50%-60%）到底血小板聚集率控制多少才能，既不加重岀血，而又能防止血栓形成。是否还有其他指标在PCI后进一步监测（对于消化道岀血并心梗的病人）望有经验的前辈给予指教。

像这种病人如果pci术后出血不止死亡，考虑到pci术后的抗栓治疗，家属要告你们错误用药出血仍用抗血栓药导致无法止血怎么办会不会赔钱这种情况临床确实很少见，能否行介入治疗还是值得商却，首先考虑的是临床预后，其次是手术费用问题，个人认为先止血，在行择期PCI治疗更合适。因为急诊PCI术后抗栓治疗尤为重要，一旦血栓形成，死亡率90%以上，且不宜再次急诊PCI治疗我这是值得考虑的！个人意见，这样的患者应禁忌行PCI治疗。我们知道PCI期间及术后管理中，特别强调抗血小板、抗凝的应用，以期减少各种血栓事件的发生！而上消化道大出血患者严禁这些药物的使用，临床上造成了一种矛盾治疗。该患者术后出现亚急性血栓提示与急诊PCI有关。试想一下，该患者在大出血的情况下，血小板含量及凝血机制已处于极度低下的状态，术后并发症难道不与支架选择和术后用药有关？我几年前也曾经遇到这样的合并上消化道出血的心梗患者，并且“无知者无畏”做了造影，多亏上级医生PCI前请示了某著名国内心内教授，终止了治疗（现在想想总感到后怕）。随后给予内科保守治疗后，患者顺利康复出院。而90年代读硕期间也见过几例这样的患者，内科保守治疗均已顺利康复。因此，我认为在遇到这样的患者，行急诊PCI前应考虑 1 评估患者急诊PCI风险-收益情况，患者是否属于心源性休克或病情不稳定等PCI强适应症？如患者的心脏基本生命体征平稳，内科保守治疗则应作为首选，待到择期手术。 2 如果一定行PCI治疗，则应选择植入裸支架或者单纯PTCA，达到TIMI3级