炎症性肠病的内镜及病理诊断
炎症性肠病的内镜及病理诊断
刘思德张亚历
炎症性肠病（inflammatory bowel disease ，IBD ）是一组位于小肠和大肠由炎症和溃疡引起的慢
性疾病，它是一个慢性病症并可在一生中反复发作。IBD 经常被划分为溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis ，UC）和克罗恩病(Crohn’s disease ，CD)，一般来说，溃疡性结肠炎主要影响结肠和直肠
的粘膜及粘膜下层，而克罗恩病则多累及至小肠及结肠的全层。
炎症性肠病是以慢性复发性的肠部炎症为特征的疾病。克罗恩病和溃疡性结肠炎在美国的流行
比例为每10 万人中约200 到1000 人患病，每年新发病人数约在每10 万人中100-150 人左右，在中
国目前尚缺乏准确的发病率资料，但总的发病率较美国为低，其中以溃疡性结肠炎为主，据南方医
院消化内镜中心1974 年至2000 年33573 例全结肠检查统计，共检出炎症性肠病638 例，其中溃疡
性结肠炎566 例，克罗恩病72 例。
克罗恩病可以影响胃肠道的任一部分，但是经常局限于回肠末端和结肠。肠部炎症是透壁和不
连续的。它可能包括肉芽肿或联合肠瘘和肛瘘。与此相反，溃疡性结肠炎的炎症是连续的并且局限
于直肠和结肠的黏膜层，没有瘘管和肉芽肿。近似10%的限制在直肠和结肠的病历不能划分为克罗
恩病或溃疡性结肠炎只能定义为‘不确定的大肠炎’。这两种病都有像皮肤、眼睛或关节这些部位的肠外炎症。
1. 炎症性肠病的内镜诊断
内镜能直观地评价结肠有无炎症或炎症的性质、程度以及部位，并能辅以活体病理检查。在炎
症性肠病的诊断与鉴别诊断中，内镜起十分重要的作用。
1.1 溃疡性结肠炎的内镜表现ＵＣ内镜表现的特征是病变起源于直肠，呈弥漫性、连续性、
对称性，可向结肠近端发展。内镜下根据炎症活动情况将UC 病程分为活动期和缓解期，各期的内
镜表现如下：
活动期表现：结肠、直肠粘膜弥漫性充血、水肿、血管纹理紊乱、脆性增加、接触性出血，并
可见颗粒状改变。在发炎的粘膜上，常有浅表、弥漫性分布的糜烂和单个溃疡，表面可附有粘液或脓性分泌物。仅当重度炎症粘膜上皮脱落时，可产生融合性的巨大溃疡。倒灌性回肠炎(backwash ileitis )内镜表现为末端回肠粘膜的弥漫性充血、水肿、脆性增加，溃疡少见。病变常位于末端回肠
2～3ｃｍ，亦可更广泛些。
缓解期表现：结肠、直肠粘膜苍白、干燥、无光泽，可出现粘膜萎缩及炎性息肉。晚期尚可出
现肠段缩短、肠壁僵直、结肠袋消失、肠腔狭窄，形成Ｘ射线检查所见“铅管样结肠”。
特殊表现：在特殊情况下，UC 有时也会出现下列表现：①在结肠近端，偶尔出现局限性病变，
国内报道较多的是右半结肠炎，约为7.8%；②在病变明显的肠段之间可有正常的或病变轻微的肠段；
③在重症或暴发性患者，直肠可不受累或病变较轻，出现直肠分离(rectal sparing)，在这种情况下，
有时被误诊为克罗恩病：④通过药物治疗(包括局部治疗)，弥漫性病变可以变为局限性，或直肠病
变可较近段肠管减轻。在内镜检查时应仔细询问病史。
UC 内镜下炎症活动性的判断：在内镜下，ＵＣ活动性判断的计分标准很多，常用的分级标准
如下：0 级，正常粘膜； 1 级，发红，血管失去正常形态； 2 级，脆性增加，接触性出血； 3 级，小溃疡；4 级，融合性大溃疡。在内镜下，除判断病变的活动性、严重性外，还应判断病变的范围。
UC 内镜下炎症愈合的判断：ＵＣ临床上的愈合大约伴随有70%以上的内镜下的愈合。ＵＣ的
复发往往与内镜和组织学病变的未完全愈合有关。内镜下判断ＵＣ愈合的依据主要是根据有无溃疡、
粘膜易脆、颗粒状病变消失；在病变完全缓解期，由于慢性炎症仍可残留炎性息肉或粘膜红斑和血
管纹理紊乱。内镜下对ＵＣ愈合的判断与病变活动性有良好的相关性，但与组织学的活动性并不完
全一致。
1.2 克罗恩病的内镜表现克罗恩病内镜表现：ＣＤ可累及胃肠道(从口腔到肛门)的任何部位，但以末端回肠多见，亦常累及结肠。内镜表现粘膜炎症病变呈节段性、局灶性以及非对称性分布。
早期可见针尖大小红斑，以后发展成阿弗他溃疡，小而表浅，散在分布，相间的粘膜可正常。随着
病变的进展，小溃疡可变深大，呈匍行性或裂隙样，相互隔合，并沿肠管纵轴分布，形成纵行或裂
隙溃疡。溃疡是ＣＤ内镜下的主要特征。溃疡纵横交错以及粘膜下水肿可形成铺路卵石样表现。晚
期肠壁纤维化常引起肠腔狭窄、炎性息肉、假性憩室。内镜下另一特征是肠瘘、肛周病变等。
内镜观察末端回肠，对于ＣＤ诊断是十分重要的。事实上，对于ＣＤ末端回肠病变，有时内镜
到达病变部位是十分困难的，可结合Ｘ射线的诊断结果。如果能进入末端回肠，需要鉴别Peyer’s 结表现与ＣＤ引起的炎症性病变。
内镜下ＣＤ严重度的分级系统和活动性的判断：内镜可监测病变严重度和活动性，了解治疗效
果、术后复发等情况，常用于病情评价和指导治疗。内镜下ＣＤ严重度的简单分级见表 1.2.1。
表1.2.1 ＣＤ内镜下严重度的分级
分级病变类型
轻度局部或多处红斑，脆性增加，无上皮损伤
中度阿弗他糜烂或表浅小溃疡
重度大溃疡或多处溃疡，有肠狭窄、瘘管、大出血并发症
法国Getaid 基于结肠各段和末端回肠的炎症病变的性质和程度，设计出ＣＤ内镜下严重指数
(CD endoscopic index of severity , CDEIS) ，计算方法是CDEIS=[12 ×深溃疡肠段总数+6×浅溃疡肠
段数+非溃疡病变累及的肠表面积+肠溃疡的表面积]÷Ｎ(被检查的肠段总数)+3×非溃疡性狭窄数
+3×溃疡性狭窄数。举例见表 1.2.2。CDEIS 与临床病变的活动性有良好的相关性。然而，内镜结果
不一定完全与临床症状、生化检测(ＥＳＲ、ＣＲＰ)及组织病理学结果相符，内镜下活检也不能反
映肠全层壁炎症变化。
该例内镜下的发现解释如下：①直肠正常；②20%乙状结肠和左半结肠有非溃疡病变；③病变
累及80%横结肠，包括浅溃疡、深溃疡。溃疡累及的肠段面积占60%；④由于非溃疡性狭窄，右半
结肠检查不完全。被检查的右半结肠60%有病变，15%为浅溃疡；⑤回肠未检查；⑥未见溃疡性狭
窄。
表1.2.2 ＣＤ内镜下CDEIS 计算举例
计分方式直肠左半结肠横结肠右半结肠回肠总计(Ｔ)
肠段中有深溃疡计12，
0 0 12 0 / =12 (Ｔ1)
无计0
肠段中有浅溃疡计6，无
0 0 6 6 / =12 (Ｔ2)
计0
非溃疡病变累及的肠表0.0 2.0 8.0 6.0 / =16.0(Ｔ3)
面积(ｃｍ2)
肠溃疡的表面积(ｃｍ2) 0.0 0.0 6.0 1.5 / =7.5(Ｔ4)
按公式：Ｔ1+Ｔ2+Ｔ3+
47.5(ＴＡ)
Ｔ4
所有或部分被检查的肠=4(N)
段数
ＴＡ被Ｎ除(ＴＡ/Ｎ) =11.9(ＴＢ)
任何一处若有溃疡性狭+0 (Ｃ)
窄计3，无计0
任何一处若有非溃疡性+3 (Ｄ)
狭窄计3，无计0
ＴＢ+Ｃ+Ｄ=14.9(CDEIS
) * 对于检查部分的肠段，10ｃｍ线性刻度表示完全检查的面积。
1.3 炎症性肠病并发症的内镜监测IBD 的内镜检查还可监测癌变情况。ＵＣ的癌变率约高于
ＣＤ，约为5%，病史愈长，癌变的危险性愈大。对于有肠上皮细胞不典型增生的肠病患者，应密
切随访。为观察疗效或可考虑手术治疗：轻度不典型增生，每年镜检 1 次；中重度不典型增生，每6 个月镜检 1 次。中毒性巨结肠的患者应禁止结肠镜检查，以免引起肠穿孔。
1.4 ＵＣ与ＣＤ的内镜鉴别诊断表1.4
表1.4 ＵＣ与ＣＤ内镜鉴别诊断
病变部位及特征ＵＣＣＤ
病变部位
连续性病变常见无/偶见
肠远段病变常见无/偶见
直肠受累常见可见
全结肠受累可见无/偶见
节段性局限性病变无/偶见常见
右结肠病变明显可见常见
回肠末端受累可见常见
肛门病变少见常见
粘膜病变
血管模糊常见可见
水肿可见可见
发红常见少见
脆性增加常见可见
弥漫性出血常见少见
弥漫性细颗粒样改变常见可见
卵石征无/偶见可见
阿弗他溃疡无常见
分离的表浅的小溃疡可见常见
>1ｃｍ的溃疡可见常见
匍红或深裂隙或线型或纵型溃疡无/偶见可见
炎性息肉可见少见
肠壁病变
粘膜皱壁消失常见可见
结肠长度缩短常见可见
肠壁增厚少见常见
肠腔狭窄可见常见
瘘管无/偶见常见
2. 炎症性肠病的病理诊断
溃疡性结肠炎是非肉芽肿性特发性炎症，Crohn’s 病是肉芽肿性特发性炎症，其共同的病理特点
是肠壁的慢性炎症性病变和溃疡形成，近年来，炎症性肠病的发病率在不断上升，受到国内消化病
专家的重视。如能充分运用内镜检查和肠粘膜活检组织的病理检测技术，结合其他实验室检查，可
显著提高炎症性肠病诊断的准确率。
2.1 溃疡性结肠炎的临床病理诊断溃疡性结肠炎的大体改变、内镜所见和大体诊断：溃疡性
结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，病变呈连续性(非节段性)向结肠近端逐渐蔓延，逐渐累及左半结肠，形成左半结肠炎(国内多见)。严重时，累及全结肠，形成全结肠炎(国内少见)，甚至出现中毒性巨结肠。粘膜充血、水肿，触之易出血是溃疡性结肠炎的早期改变。随后，粘膜坏死，溃疡形成。
溃疡由小变大，逐渐形成不规则的溃疡，溃疡多沿结肠纵轴发展，也可形成横行溃疡。残存于纵横
交错的溃疡间的粘膜岛，由于炎症水肿突出于肠腔，形成假息肉。有时可见粘膜桥悬挂于溃疡的上
方。与克罗恩病不同，炎症病变多累及粘膜和粘膜下层，极少累及肠壁全层。迁延不愈的炎症，导
致纤维组织的增生，引起肠管变短、肠腔变窄。上述病理变化，在手术切除的标本检查时或在结肠
镜检查时，提示溃疡性结肠炎的可能，进一步结合临床表现、实验室检查，可支持溃疡性结肠炎的
诊断。
溃疡性结肠炎的病理组织改变、病理诊断：肠粘膜活检组织的病理学检查对溃疡性结肠炎的诊
断非常重要。急性期或活动期溃疡性结肠炎的病理组织学变化包括固有膜间质内重度慢性炎症改变、
腺体的破坏和增生相混合的改变及血管的炎症改变 3 种原发病变，以及粘膜糜烂和溃疡形成等继发
病变。1)固有膜间质内重度慢性炎症改变表现为固有膜内以淋巴细胞、浆细胞、单核细胞为主的弥
漫性炎症细胞浸润，其内伴有数量不等的中性粒细胞和嗜酸粒细胞，这是溃疡性结肠炎普遍存在的
基本病变。2)腺体破坏和增生相混合的改变也是溃疡性结肠炎普遍存在的基本病变。由于炎症刺激，腺体上皮细胞增生，增生的腺上皮呈假复层，杯状细胞减少，细胞内粘液减少，细胞核增大，核分
裂增多，胞浆嗜碱性等，腺上皮内中性粒细胞浸润，腺上皮细胞局灶性坏死；腺腔内多量中性粒细
胞聚集，即隐窝脓肿(crypt abscess)形成。由于腺体上皮细胞的坏死和腺体的破坏，致使固有膜内腺
体减少。3)固有膜内血管炎的病变表现为血管增多，血管内皮肿大，血管壁炎症细胞浸润，血管壁
纤维素样坏死，甚至血栓形成。4)活检组织取自糜烂或溃疡部位，可见炎性渗出物和肉芽组织增生。
5)缓解期的肠粘膜内炎性细胞逐渐消退，腺体减少，排列紊乱。腺体底部与粘膜肌层间的间隙增宽。
左半结肠粘膜腺体出现潘氏细胞化生。应当指出，上述病理变化中的任何一条都不是溃疡性结肠炎
的特异性诊断指标，如粘膜重度慢性炎症、隐窝脓肿、小血管炎等病变不但可以出现在溃疡性结肠
炎，也可以出现在克罗恩病和其他活动性肠炎的肠粘膜中。因此，溃疡性结肠炎的诊断是一个基于
综合性指标的诊断过程。在结肠镜检查和临床表现都支持溃疡性结肠炎的情况下，结肠粘膜活检组
织中又具有上述基本病理变化，病理诊断以“病变符合溃疡性结肠炎”较为妥当；如结肠粘膜活检
组织中具有上述基本病理变化中的某些变化，结肠镜检查和临床表现都支持溃疡性结肠炎时，病理
诊断以“病变可能为溃疡性结肠炎”较为妥当；如结肠粘膜活检组织中具有上述基本病理变化，结
肠镜检查和临床表现没有提示溃疡性结肠炎时，病理诊断以“请结合临床，除外溃疡性结肠炎”较
为妥当。病理报告中，应当指出炎症是处于活动期还是缓解期，尽量不要直接使用“溃疡性结肠炎”的诊断，以示病理学对溃疡性结肠炎诊断的审慎。
2.2 克罗恩病的临床病理诊断克罗恩病的大体改变、内镜所见和大体诊断：CD 可以累及整
个消化道，但最常累及末段回肠和右半结肠。与溃疡性结肠炎不同，CD 病变呈节段性或跳跃性(非连续性)分布。粘膜溃疡形成是CD 的重要特点。早期，肠粘膜形成鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大，
形成匍行性溃疡和裂隙溃疡。溃疡多呈纵行，与肠管的长轴一致。水肿的肠粘膜被匍行性溃疡分割，呈鹅卵石样外观(cobble stone appearance)。病变累及肠壁全层是CD 的另一特点。由于各层炎症浸润
和纤维组织增生，肠腔狭窄，肠壁增厚变硬，呈水龙管样。肠系膜纤维化，致使系膜缩短。浆膜表
面可见灰白结节和脂肪覆盖。在手术切除的标本检查或结肠镜检查时，根据病变的节段性分布、鹅
口疮样和纵行匍行性溃疡、肠腔狭窄及肠壁增厚变硬等病理变化，提示CD 的可能。进一步结合临
床表现、实验室检查，除外结核病的可能，可支持CD 的诊断。
CD 的病理组织改变和病理诊断：肠粘膜活检的病理学检查在CD 的诊断中具有决定性意义。CD 较具特异性的病理组织学改变包括肉芽肿和裂隙溃疡形成，以及肠壁各层炎症病变。1)结节病样肉芽肿(sarcoid like granuloma)对CD 的诊断较具有特异性。结节病样肉芽肿发生于约60%的CD 患
者。结节病样肉芽肿又被称为非干酪样结核样肉芽肿(noncaseating granuloma)，由类上皮细胞和多核
巨细胞构成，可以发生于肠壁各层和局部淋巴结。在肠粘膜活检中，须特别注意由小团类上皮细胞
构成的、又缺乏多核巨细胞的不典型肉芽肿。由于不典型肉芽肿不易辨认，非常容易引起漏诊。当
肉芽肿内出现干酪样坏死时，结核病的诊断必须考虑。由于结核结节内也可不出现干酪样坏死，因
此，即使肉芽肿中无干酪样坏死，也应当提醒临床医生进行全面检查，包括基因诊断技术的应用，
除外结核病的可能。耶尔森氏菌病也可引起肠道内的肉芽肿性炎，但是肉芽肿内可见大量的中性粒
细胞浸润是耶尔森氏菌病的特点，容易与CD 鉴别。2)裂隙溃疡(fissuring ulceration) 形成对CD 的诊
断也较具有特异性。裂隙溃疡可见于约30%的CD 患者。裂隙溃疡呈缝隙状，边缘陡直，可深达粘
膜下层，甚至深肌层，是CD 发生穿孔和瘘管的病理基础。3)肠壁各层炎症病变是CD 的普遍的组
织学改变。CD 早期，炎症累及淋巴滤泡表面的被覆上皮，引起局部组织坏死和溃疡形成。伴随炎
症的发展，固有膜内淋巴组织增生，粘膜内慢性炎细胞浸润(淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、嗜酸粒
细胞和肥大细胞)；最后，肠壁各层受累。受累肠壁表现为水肿、淋巴管扩张、淋巴组织增生和纤维
组织增生，以粘膜下层和浆膜层更明显。在肠粘膜活检中，结节病样肉芽肿和裂隙溃疡的出现均支
持CD 的诊断。鉴于国内肠结核病较多见，较为审慎的病理报告应该是“肠粘膜肉芽肿性炎，高度
可疑CD，结合临床除外结核病”。在肠粘膜活检中，部分CD 患者既未见到结节病样肉芽肿，又无
裂隙溃疡病变，此时，CD 的诊断遇到困难。虽然节段性粘膜腺体萎缩和破坏、假幽门腺化生、固
有膜间质内大量淋巴单核细胞浸润和淋巴组织增生，对CD 的诊断有帮助和提示，但是，确定诊断
还需要与临床的其他检查相桔合。在这种情况下，对所见病理变化进行如实描述的同时，使用“提
示CD 的可能，或不除外CD”较为适宜。
附：炎症性肠病的诊断标准
1. 溃疡性结肠炎太原标准(1993 年太原全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制订)
1.1 临床表现有持续性或反复发作粘液血便、腹痛、不同程度的全身症状，不应忽视少数只有
便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、皮肤、口腔、肝脾等肠外表现。
1.2 结肠镜所见①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始且呈弥漫性分布；
②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分：泌物；③可见假性息肉，结
肠袋往往变钝或消失。
1.3 粘膜活检组织学检查呈炎性反应，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯
状细胞减少及上皮变化。
1.4 钡剂灌肠所见①粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；②多发性浅龛影或小的充盈缺损；③肠管
缩短，结肠袋消失可呈管状。
在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及Crohn 病、缺血性结肠炎、
放射性结肠炎等的基础上，可按下列标准诊断：
A. 根据临床表现、结肠镜所见①②③三项中之一项和(或)粘膜活捡，可以诊断本病。
B. 根据临床表现、钡剂灌肠所见①②③三项中之一项，可以诊断本病。
C.临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠所见者，可以诊断本病。
D. 临床表现有典型症状或典型既往史，而且前结肠镜或钡剂灌肠所见无典型改变者，应列为“疑诊”。
一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。
2. 克罗恩病
目前国内尚无统一意见。1993 年6 月在太原召开的全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会提出
以下意见：
2.1 临床诊断标准根据：①典型症状；②X 线特征性改变，CT 可显示肠壁增厚的肠袢，盆腔
或腹腔的脓肿。③内镜的典型所见，或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿等。具备①为临床可疑。
若同时具备①和②或③项之一，临床可拟诊为本病。
2.2病理诊断标准1)肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死。2)镜下特点：①全壁炎；②裂隙状溃
疡；③粘膜下层高度增宽(水肿、淋巴管、血管扩张、纤维组织、淋巴组织增生等所致)；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿，亦称非干酪样坏死性肉芽肿。
确诊：具备2.1和2.2项中任何4点可确诊。基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本者为
可疑。
2.3世界卫生组织制定的诊断标准①非连续性或区域性肠道病变；②肠粘膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；③全层性炎性肠道病变，伴有肿块或狭窄；④结节病样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或
瘘管；⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
凡具备上述①②③者为疑诊；再加上④⑤⑥之一者可以确诊；如具有④，再加上①②③中的二
项者，也可确诊。确诊的病人均须排除有关疾病。
9+炎症性肠病的诊断与鉴别诊断
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断 炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD），指病因不明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative coliti- ss,UC）和克罗恩病（Crohn disease,CD）。炎症指征的基本特征是肿胀、红斑、黏液样或脓性渗出、轻度或重度上皮破坏、纤细或粗大颗粒状黏膜变形、假息肉形成、回缩和狭窄。 病因和发病机制： (1)环境因素。 (2)遗传因素。 (3)感染因素。 (4)免疫因素。 一、克罗恩病（Crohn disease,CD），又称克隆病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠炎等。是病因不明的胃肠道肉芽肿性炎症疾病，与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病。病变特点为节段性或跳跃式分布的溃疡性病变，可发生于胃肠道的任何部位，而以回盲部最常见，大约40%病例有结肠受累，血性腹泻的比例也最高。 1、临床特点： (1)起病隐晦，呈慢性过程，活动期与缓解期交替，患者常以腹痛、腹泻就诊。 (2)腹痛多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便排气后可缓解。 (3)腹泻多呈糊状，脓血或黏液便少见。 (4)可在右下腹或脐周扪及较固定的肿块。 (5)部分患者可见肠瘘、肠梗阻、肛周瘘管等并发症。 2、内镜下特点： (1)病变主要位于右半结肠，以回盲部多见。早期溃疡呈阿弗他样或裂隙状，病变呈跳跃式，病变之间的黏膜基本正常； (2)病程发展出现纵行溃疡。溃疡不连续、形态不规则、大小不等，底深，多被厚苔或污苔，非对称样肠壁受累； (3)因为黏膜下层高度充血水肿而使黏膜隆起，呈鹅卵石样改变，卵石之间常为溃疡； (4)并发瘘管形成是进展期克罗恩病的一个特征性表现； (5)肠狭窄：典型者为末端回肠的管型狭窄，狭窄处肠壁弥漫性增厚，犹如消防水管； (6)急性期后多发炎性息肉和明显的瘢痕形成。 3、诊断要点： (1)克罗恩病的诊断需密切结合临床、内镜、影像学、组织活检所见进行综合分析，因本病
炎症性肠病的内镜及病理诊断
炎症性肠病的内镜及病理诊断 刘思德张亚历 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组位于小肠和大肠由炎症和溃疡引起的慢性疾病，它是一个慢性病症并可在一生中反复发作。IBD经常被划分为溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）和克罗恩病(Crohn’s disease ，CD)，一般来说，溃疡性结肠炎主要影响结肠和直肠的粘膜及粘膜下层，而克罗恩病则多累及至小肠及结肠的全层。 炎症性肠病是以慢性复发性的肠部炎症为特征的疾病。克罗恩病和溃疡性结肠炎在美国的流行比例为每10万人中约200到1000人患病，每年新发病人数约在每10万人中100-150人左右，在中国目前尚缺乏准确的发病率资料，但总的发病率较美国为低，其中以溃疡性结肠炎为主，据南方医院消化内镜中心1974年至2000年33573例全结肠检查统计，共检出炎症性肠病638例，其中溃疡性结肠炎566例，克罗恩病72例。 克罗恩病可以影响胃肠道的任一部分，但是经常局限于回肠末端和结肠。肠部炎症是透壁和不连续的。它可能包括肉芽肿或联合肠瘘和肛瘘。与此相反，溃疡性结肠炎的炎症是连续的并且局限于直肠和结肠的黏膜层，没有瘘管和肉芽肿。近似10%的限制在直肠和结肠的病历不能划分为克罗恩病或溃疡性结肠炎只能定义为‘不确定的大肠炎’。这两种病都有像皮肤、眼睛或关节这些部位的肠外炎症。 1. 炎症性肠病的内镜诊断 内镜能直观地评价结肠有无炎症或炎症的性质、程度以及部位，并能辅以活体病理检查。在炎症性肠病的诊断与鉴别诊断中，内镜起十分重要的作用。 1.1 溃疡性结肠炎的内镜表现ＵＣ内镜表现的特征是病变起源于直肠，呈弥漫性、连续性、对称性，可向结肠近端发展。内镜下根据炎症活动情况将UC病程分为活动期和缓解期，各期的内镜表现如下： 活动期表现：结肠、直肠粘膜弥漫性充血、水肿、血管纹理紊乱、脆性增加、接触性出血，并可见颗粒状改变。在发炎的粘膜上，常有浅表、弥漫性分布的糜烂和单个溃疡，表面可附有粘液或脓性分泌物。仅当重度炎症粘膜上皮脱落时，可产生融合性的巨大溃疡。倒灌性回肠炎(backwash ileitis )内镜表现为末端回肠粘膜的弥漫性充血、水肿、脆性增加，溃疡少见。病变常位于末端回肠2～3ｃｍ，亦可更广泛些。 缓解期表现：结肠、直肠粘膜苍白、干燥、无光泽，可出现粘膜萎缩及炎性息肉。晚期尚可出现肠段缩短、肠壁僵直、结肠袋消失、肠腔狭窄，形成Ｘ射线检查所见“铅管样结肠”。 特殊表现：在特殊情况下，UC有时也会出现下列表现：①在结肠近端，偶尔出现局限性病变，国内报道较多的是右半结肠炎，约为7.8%；②在病变明显的肠段之间可有正常的或病变轻微的肠段； ③在重症或暴发性患者，直肠可不受累或病变较轻，出现直肠分离(rectal sparing)，在这种情况下，有时被误诊为克罗恩病：④通过药物治疗(包括局部治疗)，弥漫性病变可以变为局限性，或直肠病变可较近段肠管减轻。在内镜检查时应仔细询问病史。
炎症性肠病病理及临床表现
炎症性肠病病理及临床表现 UC是直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，呈连续性弥漫性分布，范围多自肛端直肠开始，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。 病理：UC结肠病变一般限于大肠。黏膜与黏膜下层→并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。少数暴发型或重症患者病变涉及结肠全层，可发生中毒性巨结肠→常并发急性穿孔。 临床表现：反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要临床症状。起病多为亚急性，少数急性起病。病程呈慢性经过，发作与缓解交替，少数症状持续并逐渐加重。病情轻重与病变范围、临床分型及病期等有关。 消化系统表现： ①黏液脓血便是UC活动期的重要表现，便后缓解，大便次数及便血的程度反映病情轻重，常有里急后重 ②病变限于直肠或累及乙状结肠者，除可有便频、便血外，偶尔反有便秘 ③若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠 全身表现：中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热提示有合并症或急性暴发型巨结肠 肠外表现： ①外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，与溃疡性结肠炎本身的病情变化有关 ②骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等，与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关
①临床类型：主要有初发型;慢性复发型(临床上最多见，发作期与缓解期交替);慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作;急性暴发型，可伴中毒性巨结肠，一般以横结肠为最严重，肠穿孔多与中毒性巨结肠有关。 ②病变范围：可分为直肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以远)、全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠)。 ③病情分期：分为活动期和缓解期，很多患者在缓解期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等加重症状，使疾病转为活动期
中国炎症性肠病病理诊断专家指导意见(2020完整版)
中国炎症性肠病病理诊断专家指导意见(2020完整版) 【摘要】病理对炎症性肠病（IBD）的诊断和鉴别诊断有重要作用，但IBD的病理形态在不同患者或同一患者不同阶段表现多样，缺乏统一的形态学诊断标准。同时病理医生接受培训程度与诊断水平也参差不齐，诊断准确率难以把握。本文就IBD诊断及相关问题提供病理诊断专家指导意见，旨在提高病理医生对IBD的诊断水平。 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）近年来发病率逐年上升。病理对IBD的诊断和鉴别诊断有重要作用，但IBD病理形态多样，不同患者或同一患者不同阶段可出现不同形态特征，难有简单固定的诊断标准。此外，病理医生接受培训程度与诊断水平参差不齐。为推动和提高我国IBD病理诊断水平，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组病理分组组织相关病理专家，在IBD肠镜黏膜活检组织的诊断及鉴别诊断、手术切除标本的诊断及鉴别诊断、IBD合并机会性感染、IBD相关异型增生及结直肠癌等方面提出指导意见。 本指导意见共包括组织形态学基本概念、病变模式评估及诊断思路、黏膜活检的病理诊断、手术切除标本病理诊断、不确定型结肠炎（indeterminant colitis，IC）和IBD不能分类（inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）、IBD合并机会性感染、IBD相关异型增生与结直肠癌、病理诊断报告示范共8个部分。
一、组织形态学基本概念 隐窝分支（crypt branching）：隐窝分成2个或多个分支（图1A）。 隐窝缩短（crypt shortening）：隐窝长度变短，底部不与黏膜肌层相贴，伴或不伴基底浆细胞增多（图1B）。 隐窝加长（crypt elongation）：与周围正常黏膜隐窝相比，隐窝长度明显加长。 隐窝缺失（crypt dropout or loss）：隐窝数量减少，黏膜肌层完整而隐窝之间距离显著增宽，超过1 ~ 2个隐窝宽度（图1C）。 幽门腺化生（pyloric gland metaplasia）：胃窦及十二指肠以外的肠黏膜出现黏液性腺体，形态同胃窦黏膜的幽门腺或十二指肠的Brunner腺，可见于空肠、回肠或结肠（图1C），但末端回肠更常见。 潘氏细胞化生（Paneth cell metaplasia）：结肠脾区远端的结直肠（降结肠、乙状结肠和直肠）黏膜隐窝底部出现潘氏细胞，胞质含大量嗜酸性粗颗粒，位于靠腺腔侧（图1D）。 基底浆细胞增多（basal plasmacytosis）：黏膜基底部大量浆细胞浸润，位于隐窝底部与黏膜肌层之间，使隐窝底部与黏膜肌层不相贴（图1E）。 小肠绒毛萎缩或变平（villous atrophy or flattening）：在黏膜方向良好的切片中，连续的小肠绒毛长度变短、增粗，或小肠绒毛完全消失。
炎症性肠病
中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识 中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组 炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。前者是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。后者为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多呈节段性、非对称性分布，临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。两者均可合并不同程度的全身症状。2006年，全国IBD协作组成立以来，我们结合国外处理指南对诊治规范的建议进行了讨论，强调诊治规范应具有先进性、科学性、实用性和普及性。根据循证医学的原理，广泛搜寻循证资料，进行修改补充十分关键，但我国目前高质量的临床资料不多，加之对于一个幅员辽阔的国家这些资料也很难达到以一概全的指导效果，因此在讨论中除引证部分资料外，更多参考国外新近诊治指南并广泛征求专家意见，对诊治规范作了进一步修改，形成共识意见讨论稿。在今年5月济南第七次全国消化疾病学术大会上报告后定稿，现公布如下，供国内同道参考。今后应加强循证资料的搜集，并在应用中定期修改，不断完善和更新规范的内容，使之深化细化，加强实用性和指导性。 第一部分诊断及疗效评价标准 溃疡性结肠炎 一、诊断标准 1．临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4～6周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。2．结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。 3．钡剂灌肠检查：主要改变如下。①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。4．黏膜组织学检查：活动期和缓解期有不同表现。活动期：①固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润；②隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽；④潘氏细胞化生。 5．手术切除标本病理检查：肉跟及组织学上可见上述UC特点。 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病基础上，可按下列标准诊断。①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。②同时具备上述第1、2、3项中之任何一项，可拟诊为本
60例炎症性肠病及缺血性肠炎临床与病理诊断分析
60例炎症性肠病及缺血性肠炎临床与病理诊断分析 目的分析60例炎症性肠病及缺血性肠炎临床与病理诊断特征。方法根据疾病类型的不同，将本院肠道疾病患者，分为炎症性肠病组与缺血性肠炎组。对比两组患者的临床诊断结果、病理诊断结果以及临床特征。结果炎症性肠病组临床诊断检出率为63.33%、缺血性肠炎组临床诊断检出率为40%。与病理诊断结果相比，差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。炎症性肠病组患者男70%、患者年龄（31.52±3.06）岁、腹痛者73.33%、腹泻者70%、便血者93.33%。与缺血性肠炎组相比，差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。结论相对于临床诊断而言，病理诊断炎症性肠病及缺血性肠炎，准确率更高。为提高疾病检出率，临床应根据患者的性别、年龄以及症状鉴别疾病，以防误诊或漏诊。 标签：炎症性肠病；缺血性肠炎；病理诊断 炎癥性肠病及缺血性肠病，为临床常见的两种肠道疾病。两者的区别，主要在于诱因不同，且治疗方法不同。但发病后，两类疾病患者均可见腹痛、腹泻以及便血症状。对疾病进行鉴别诊断，是提高治疗方案针对性的关键。本文于本院收治的肠道疾病患者中，随机选取60例作为样本。阐述了炎症性肠病及缺血性肠炎临床与病理诊断的方法，并观察了诊断结果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年11月～2017年11月收治的肠道疾病患者60例作为样本。根据疾病类型的不同，将本院肠道疾病患者，分为炎症性肠病组与缺血性肠炎组2组。炎症性肠病组患者30例，男15例，女15例。年龄22～77岁。缺血性肠炎组患者共30例，男14例，女16例。年龄35～98岁。两组患者比较；差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 临床诊断方法 所有患者均依照临床症状、内镜检查结果、影像学检查结果进行诊断。内镜检查时，标本均需采用10%福尔马林固定。染色方法以HE染色为主。 1.2.2 病理诊断方法 所有患者的病理诊断方法相同：（1）炎症性肠病：炎症性肠病包括克罗恩病、溃疡性结肠炎两种。当病理检查结果提示病损不规律、裂隙溃疡、结节样肉芽时，考虑克罗恩病。当病理检查结果提示隐窝脓肿、基底部浆细胞增多时，考虑溃疡性结肠炎。（2）缺血性肠炎：当内镜检查结果提示黏膜下出血、水肿。且合并坏
炎症性肠病的肠外表现及其临床意义_薛惠平
上海交通大学学报(医学版) Journa l of Shanghai Ji ao t ong Un i versi ty(M edical Sc i ence)V o.l 26N o .3M ar .2006 作者简介 薛惠平(1965-),男,上海人,副教授,硕士生 文章编号 0258-5898(2006)03-0312-03 临床研究 炎症性肠病的肠外表现及其临床意义 薛惠平 (上海交通大学医学院仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所,上海 200001) 摘 要 目的分析并探讨炎症性肠病(IBD )患者肠外表现的特点和临床意义。方法收集、整理并记录251例IBD 患者的临床资料,对比溃疡性结肠炎(U C)和克罗恩病(CD )患者出现肠外表现的情况。结果251例患者中,共61例(24.3%)有肠外表现。174例U C 者中有肠外表现38例(21.8%),77例CD 患者中有肠外表现23例(29.9%)(P >0.05)。U C 患者左半结肠型肠外发生率与直肠型比较有显著性差异(P <0.05);CD 患者回结肠型和回盲部小肠型分别与单纯结肠型比较,均无显著性差异(P >0.05)。两组患者肠外表现发生率依次为骨关节病变(8.0%、11.7%)、口腔溃疡(4.6%、9.1%)、肝胆(4.0%、6.5%)、皮肤(2.9%、2.6%)、眼部(2.2%、1.3%)、代谢性骨病(0.6%、0),但组间均无显著性差异(P >0.05)。结论U C 和CD 患者都是以骨关节病变、口腔溃疡、肝胆表现居多,但单纯依据肠外表现情况来区分U C 和CD 意义可能不大,肠外表现和IBD 的炎症累及部位之间的关系还需进一步研究确定。 关键词 炎症性肠病; 溃疡性结肠炎; 克罗恩病; 肠外表现 中图分类号 R 574 文献标识码 A Characteristi cs and Roles of Extra -Intesti nalM anifestati ons of Infl a mm atory Bo w el D isease XUE Hu-i ping (Depart m ent of Gastroenterology,Shanghai Institute of Gastro i n testinal D isease ,R enjiH os p ital ,School of M e d icine ,Shanghai J iaotong University ,Shanghai 200001,China ) Abstract : Objective To analyze and exa m i n e the characteristics and ro les of extra -intestina l m anifestati o ns acco m panied w ith i n fla mm atory bo w e l disease (I BD ). M ethods To retrospecti v e l y co llec,t record and co m p il e clinical data of a total o f 251I BD patients ,and co m pare the m w it h 174patients w ith ulcerative co litis (UC )and 77pati e n ts w ith C rohn s d isease (CD )in the ex tra -i n testi n al m an ifestati o ns . Results S i x ty -one patien ts (24.3%)w it h I BD had extra -intestina lm an ifestati o ns ,38(21.8%)w ith UC and 23w it h CD (29.9%)had ex tra -i n testi n al m an ifestations ,and no statistical d ifferences were found bet w een the m (P >0.05).Co m pared w it h rectum-restricted co liti s g r oup ,the lef-t si d e -predo m inan t colitis group in patients w it h UC w ere assoc iated w ith m ore ex tra -i n testi n al m an ifestations (P <0.05).And co m pared w ith the co lon -restr i c ted type ,the co lon -ileum type and ileocecum type i n pati e n ts w ith CD w ere associated w ith less ex tra -i n testi n alm anifestati o ns (P >0.05).Osteoarthropathy ranked top a m ong all the extra -intestina l m an ifestati o ns in both UC and CD pati e nts ,w it h the prevalence rate of 8.0%and 11.7%,respectively (P >0.05).Oral ulcer ranked second (4.6vs 9.1,P >0.05),and hepatob ili a ry disease th ird (4.0%vs 6.5%,P >0.05). Conclusi o n O steoarthr opathy ,oral ulcer and hepatob ili a ry disease are predo m -i nant bo t h i n UC and CD pati e n ts .It m ay have little sign ificance to d istinguish UC and CD only by ex tra -i n testi n al m an ifestations .The relati o nship bet w een ex tra -i n testi n alm an ifestati o ns and the scope of i n fla mm ati o n i n vo l v ed shou ld be further confir m ed through m uch larger sa m ples of patients . K ey words : infla mm ato r y bo w el disease ; u lcerative co litis ; C rohn s d isease ; ex tra -i n testi n alm anifestations 312
炎症性肠病的鉴别诊断_朱明明
表1UC与CD的鉴别要点[2] UC CD 临床特征 症状脓血便多见有腹泻，但脓血便少见 病变分布弥漫性、连续性分布，病变累及黏膜和黏膜下层局限性、节段性、跳跃性分布，为透壁性病变 直肠受累绝大多数受累少见 末端回肠受累罕见多见 肠腔狭窄少见、中心性多见、偏心性 瘘管、肛周病变、腹部包快罕见多见 内镜表现溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加纵行溃疡，黏膜呈鹅卵石样改变，病变间黏膜外观正 常（非弥漫性） 病理特征固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异 常、杯状细胞减少裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集 ·临床实践· 炎症性肠病的鉴别诊断 朱明明冉志华* 上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所（200001） 摘要近年来我国炎症性肠病的发病率和患病率均呈上升趋势，作为临床难点的鉴别诊断问题日益引起临床医师的高度重视。本文对炎症性肠病与感染性结肠炎和非感染性结肠炎的鉴别诊断进行阐述，强调应对慢性腹泻、腹痛患者进行及时准确的诊断和鉴别诊断，以最大程度地降低临床漏诊率和误诊率。 关键词炎症性肠病；结肠炎，溃疡性；Crohn病；诊断，鉴别 Differential Diagnosis of Inflammatory Bowel Disease ZHU Mingming,RAN Zhihua.Renji Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai Institute of Digestive Disease,Shanghai(200001) Correspondence to:RAN Zhihua,Email:z-ran@https://www.360docs.net/doc/c67688550.html, Abstract A series of studies showed that the incidence and prevalence of inflammatory bowel disease(IBD)were increasing in recent years.The differential diagnosis of IBD as a difficult problem in clinic has been paid high attention by the physicians.In our article,the differential diagnosis between IBD and infectious colitis or non-infectious colitis is outlined.Making accurate diagnosis and differential diagnosis timely in patients with chronic diarrhea and abdominal pain should be emphasized,so as to maximally decrease the omission or misdiagnosis rate. Key words Inflammatory Bowel Disease;Colitis,Ulcerative;Crohn Disease;Diagnosis,Differential 炎症性肠病（IBD）是一组病因尚不明确的慢性非特异肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。随着近年我国经济快速发展，人们的饮食结构、生活环境和生活方式发生了巨大改变，IBD的发病率和患病率也在不断增加。但IBD的临床诊断和鉴别诊断相当困难，有文献报道，UC和CD的漏诊率分别高达32.1％和60.9％[1]。因此，IBD 的鉴别诊断问题日益引起临床医师的高度重视。 一、UC与CD的鉴别诊断 在西方国家，IBD的鉴别难点主要为UC和CD 之间的鉴别。UC和CD在临床表现、X线检查、内镜和组织学检查等方面均有明显不同（见表1）。 某些患者病变局限在结肠且既具有UC又具有CD的某些特征，临床上将这类患者诊断为未定型结肠炎。CT、MRI检查对肠壁病变和肠外并发症诊断有帮助，尤其是CT肠道造影（CT enteroclysis）或CT肠动描记法（CT enterography）和磁共振肠道造影（MR enteroclysis）或磁共振肠动描记法（MR enterography）检查，能很好地观察肠壁厚度以及各种小肠黏膜病变，可用于UC和CD的早期诊断[3,4]。血清学标记物核周型抗中性粒细胞抗体（pANCA）和酿酒酵母菌抗体（ASCA）检测也有助于两者的鉴 DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2011.01.001 *本文通讯作者，Email:z-ran@https://www.360docs.net/doc/c67688550.html,