陕西省卫生和计划生育委员会-Shaanxi

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麻疹中医防治方案

（2018年版）

麻疹是由外感麻毒时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性时行疾病，以发热、咳嗽、流涕、眼泪汪汪、全身布发红色斑丘疹及早期口腔两颊粘膜出现麻疹粘膜斑为特征。一年四季都有发生，发病年龄以6个月至5岁为多。由于我国使用麻疹减毒活疫苗已近50年，麻疹的流行已得到控制，只是一些散发病例及小范围的流行。

一、疾病诊断

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的麻疹诊断依据：1．易感儿在流行季节有麻疹接触史。

2．初起发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑。典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心，皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合，疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。

3．实验室检测：采血前8d-56d内未接种过含麻疹成分减毒活疫苗，而出疹后28d内血标本中麻疹IgM阳性；咽试子或尿液标本中麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒；恢复期血标本麻疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体转阳。

以上诊断具备第2项，参考第1、3项即可确定麻疹的诊断。

二、中医治疗

（一）辨证论治

以下方药剂量均以学龄前儿童为标准，临床可根据患儿年龄及个人临床经验进行调整。

1．顺证

（1）邪犯肺卫（初热期）

症状：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，两眼红赤，泪水汪汪，倦怠思睡，小便短赤，大便稀溏。发热第2-3天，口腔两颊粘膜红赤，贴近臼齿处见微小灰白色麻疹粘膜斑，周围红晕，由少渐多。舌苔薄白或微黄，脉浮数。

治法：辛凉透表，清宣肺卫。

方药：宣毒发表汤加减。

组方：升麻3g，葛根3g，荆芥5g，防风6g，薄荷3g，连翘6g，前胡3g，牛蒡子5g，甘草3g，桔梗3g。

加减：咽痛蛾肿者，加射干3g，马勃3g，以清利咽喉；壮热阴伤，加生地6g，玄参6g，石斛3g，以养阴清热；烦闹，尿黄赤短少者，加竹叶6g，佩兰3g，滑石3g，以清热利尿；风寒外束，腠理开合失司，影响透疹者，加炙麻黄3g，桂枝3g，以辛温透表。

（2）邪炽肺脾（见形期）

症状：发热持续，起伏如潮，阵阵微汗，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出。疹点先见于耳后发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点，即为出齐。疹点初起细小而稀少，渐次加密，疹色先红，后转暗红，稍觉凸起，触之碍手，伴口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡。舌质红，舌苔黄，脉数。

治法：清凉解毒，佐以透发。

方药：清解透表汤加减。

组方：金银花5g，连翘5g，桑叶5g，菊花3g，西河柳6g，葛根5g，蝉蜕3g，牛蒡子6g，升麻3g。

加减：若疹点红赤、紫暗，融合成片者，加丹皮5g，紫草5g，以清热凉血；热炽口干者，加生地5g，玄参5g，以生津清热；咳嗽盛者，加桔梗3g，桑白皮5g，杏仁3g，以清肺化痰；壮热、面赤、烦躁者，加山栀3g，黄连2g，石膏10g，以清热泻火；齿衄、鼻衄，加藕节炭5g，白

茅根6g，以凉血止血。

（3）肺胃阴伤（收没期）

症状：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转。舌质红，少津，苔薄，脉细软或细数。

治法：养阴益气，清解余邪。

方药：沙参麦冬汤加减。

组方：沙参6g，麦冬6g，天花粉3g，玉竹6g，扁豆6g，甘草3g，桑叶6g。

加减：低热不退，加地骨皮5g，银柴胡5g，以清肺退虚热；纳谷不香，加谷芽5g，麦芽5g，以养胃健脾；大便干结，加肉苁蓉6g，火麻仁8g，以润肠通便。

2．逆证

（1）邪毒闭肺

症状：高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀。舌质红，苔黄腻，脉数。

治法：宣肺开闭，清热解毒。

方药：麻杏石甘汤加减。

组方：炙麻黄3g，石膏10g，杏仁3g，甘草3g。

加减：咳剧痰多者，加浙贝母6g，竹沥5g，天竺黄5g，以清肺化痰；咳嗽气促者，加苏子6g，葶苈子6g，以降气平喘；口唇紫绀者，加丹参5g，红花3g，以活血化瘀；痰黄热盛者，加黄芩5g，鱼腥草5g，瓜蒌6g，以清肺解毒；大便干结，苔黄舌红起刺者，加黄连3g，大黄3g，山栀3g，，以苦寒直降里热，泻火通腑，急下存阴。

（2）邪毒攻喉

症状：咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，利咽消肿。

方药：清咽下痰汤加减。

组方：玄参6g，射干3g，甘草3g，桔梗3g，牛蒡子6g，银花5g，板蓝根6g，葶苈子6g，全瓜蒌6g，浙贝母6g，荆芥3g。

加减：大便干结者，加大黄3g，玄明粉3g，以泻火通腑；咽喉肿痛者，加重楼5g，以清利咽喉。若出现吸气困难，面色发绀等喉梗阻征象时，应采取中西医结合治疗措施。

（3）邪陷心肝

症状：高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐。舌质红绛起刺，苔黄糙，脉数。

治法：平肝熄风，清营解毒。

方药：羚角钩藤汤加减。

组方：羚羊角粉0.3g（另调服），钩藤6g，桑叶6g，菊花5g，茯神6g，竹茹6g，浙贝母6g，鲜生地5g，白芍5g，甘草3g。

加减：痰涎壅盛者，加石菖蒲3g，陈胆星3g，全瓜蒌5g，鲜竹沥5g，以清热化痰开窍；大便干结者，加大黄3g，芒硝3g，以清热通腑；高热，神昏、抽搐者，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸，以清心开窍，镇惊熄风。

（二）中医特色治疗

1．中药成药

（1）银翘解毒丸，用于出疹期或疹末期之初。

（2）藿香正气液，用于疹前期或出疹期感受风寒兼见泄泻者。

（3）六神丸，用于出疹期或疹末期见麻毒攻喉、咽喉肿痛者。

2．药物外治

（1）芫荽子（或新鲜茎叶）适量，加鲜葱、黄酒同煎取汁。乘热置于罩内熏蒸，然后擦洗全身，再覆被保暖，以取微汗。用于初热期或出疹期皮疹透发不畅者。

（2）芫荽15g, 浮萍15g，黄酒60ml，加水适量，煮沸，使药气熏

蒸满室，再用毛巾蘸取温药液，包敷、擦洗颈部、胸背、四肢。用于初热期或出疹期皮疹透发不畅者。

（3）西河柳30g，荆芥穗15g，樱桃叶15g，煎汤熏洗。用于初热期或出疹期皮疹透发不畅者。

3．推拿疗法

初热期：推攒竹，分推坎宫，推太阳，擦迎香，按风池，清脾胃，清肺经，推上三关。

见形期：拿风池，清脾胃，清肺经，水中捞月，清天河水，按揉二扇门，推天柱。

收没期：补脾胃，补肺经，揉中脘，揉脾腧、胃腧，揉足三里。

三、调摄与预防

（一）预防

1．按计划接种麻疹减毒活疫苗。麻疹流行期间，要避免去公共场所和流行区域，减少感染机会。

2．麻疹患儿需要及时隔离，直至出疹后第5天，有并发症者应延长至出疹后10天。对接触者宜隔离观察14天，对已作免疫注射的接触者宜观察4周。

3．易感儿有明显麻疹接触史的，可及时注射人免疫球蛋白，以预防麻疹发生。

（二）调护

1．卧室空气流通，温度、湿度适宜；避免直接吹风受寒，避免过强阳光刺激；床铺被褥舒适柔软；环境安静。

2．注意补足水分，饮食应清淡易消化；发热出疹期忌油腻辛辣之品，恢复期宜营养丰富的食物。

3．注意保持眼睛、鼻孔、口腔、皮肤的清洁卫生，每天按时清洗，防止破溃感染，发生并发症。

流行性腮腺炎中医防治方案

（2018年版）

流行性腮腺炎，中医称“痄腮”，是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的传染病，以发热、耳下腮部漫肿疼痛为临床主要特征。一年四季均可发病，以4～7月、11月至次年1月为发病高峰期，多见于学龄及学龄前期儿童，在集体机构中可见暴发流行。

一、疾病诊断

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的痄腮诊断依据：1．发病初期可有发热，继而以耳垂为中心漫肿，边缘不清，局部肤色不红，按之有弹性感及压痛，通常先见于一侧，继见于另一侧，有的患儿两侧同时肿大。

2．腮腺管口可见红肿，按压腮腺部时，腮腺管口无脓性分泌物，腮腺肿胀持续约4-5天开始消退，整个病程约1-2周。

3．发病前有流行性腮腺炎患者的接触史。

4．末梢血象检查，白细胞总数多属正常，部分患儿可见增高或降低，淋巴细胞可相对增加。涎腺B超排除化脓性腮腺炎及其他疾病。

5．流行性腮腺炎并发脑炎或脑膜炎者，脑脊液检查见脑脊液压力增高，细胞数增加，以淋巴细胞增加为主，氯化物、糖正常，蛋白呈轻度增高。

6．急性期中大多数病儿血淀粉酶、尿淀粉酶含量均明显升高，且与腮腺肿胀程度成正比。

7．病原学检查：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。用ELISA法检测患儿血清中腮腺炎病毒特异性IgM抗体，可早期快速诊断，用于1月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗者。用PCR技术检测腮腺炎病毒DNA，可明显提高可疑患儿的诊断率。

二、中医治疗

（一）辨证论治

以下方药剂量均以学龄前儿童为标准，临床可根据患儿年龄及个人临床经验进行调整。

1．温毒外袭证

症状：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，散结消肿。

方药：柴胡葛根汤加减。

组方：柴胡6g，黄芩6g，牛蒡子6g，葛根6g，桔梗6g，金银花6g，连翘6g，板蓝根6g，夏枯草6g，赤芍6g，僵蚕6g。

加减：热甚，加生石膏10g（先煎）；咽喉肿痛，加马勃6g，玄参6g，甘草3g；纳少呕吐，加姜半夏6g，陈皮6g；发热恶寒，加白芷6g，荆芥6g；咳嗽，加前胡5g，浙贝母6g。

2．热毒蕴结证

症状：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄。舌质红，舌苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，软坚散结。

方药：普济消毒饮加减。

组方：柴胡5g，黄芩6g，黄连2g，连翘6g，升麻3g，板蓝根6g，蒲公英9g，牛蒡子6g，马勃6g，桔梗6g，玄参6g，薄荷3g（后下），夏枯草6g，陈皮6g，僵蚕6g。

加减：热甚者，加生石膏10g（先煎），知母6g；腮部肿胀甚，坚硬拒按者，加海藻6g，昆布6g，牡蛎10g，赤芍6g，牡丹皮6g；呕吐，加竹茹6g；大便秘结，加大黄3g，玄明粉3g；口渴唇燥伤阴，重用玄参至10g，加天花粉5g。

3．邪陷心肝证

症状：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神昏，嗜睡，项强，反复抽

搐，头痛，呕吐。舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清热解毒，息风开窍。

方药：清瘟败毒饮加减。

组方：栀子6g，黄连3g，连翘6g，板蓝根6g，水牛角8g（先煎），生地黄6g，生石膏10g（先煎），牡丹皮6g，赤芍6g，竹叶6g，玄参6g，芦根6g，钩藤6g，僵蚕6g，全蝎2g。

加减：头痛剧烈者，加用白芷6g，石决明6g；恶心呕吐甚者，加旋覆花6g，代赭石10g（先煎）；神志昏迷者，加服至宝丹；抽搐频作者，加服紫雪丹。

4．毒窜睾腹证

症状：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛时拒按，舌质红，舌苔黄，脉数。

治法：清肝泻火，活血止痛。

方药：龙胆泻肝汤加减。

组方：龙胆草3g，栀子6g，黄芩6g，黄连2g，蒲公英10g，柴胡6g，川楝子4g，荔枝核6g，延胡索6g，桃仁6g，赤芍6g。

加减：睾丸肿大明显者，加青皮6g，莪术3g，皂刺3g；伴腹痛呕吐者，加郁金6g，竹茹10g，半夏6g；少腹痛甚者，加香附6g，木香3g，红花3g；伴腹胀便秘者，加大黄3g，枳壳6g。

（二）中医特色治疗

1．药物外治

（1）青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种，以醋或水调匀，外敷患处，1日2次，适用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。

（2）鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜仙人掌（去刺），任选一种，捣烂，外敷患处，1日2次，适用于腮部肿痛。

2．针灸疗法

针刺，取翳风、颊车、合谷、外关，发热者加曲池、大椎，睾丸胀痛

者加血海、三阴交、太冲，用泻法，强刺激，每日1次。

3. 口服中成药

1．蒲地蓝消炎口服液：用于温毒外袭证。

2. 莲花清瘟颗粒：用于热毒蕴结证。

3. 安宫牛黄丸（散）：用于邪陷心肝证。

三、预防与调护

（一）预防

1．自动免疫：应用流行性腮腺炎减毒疫苗或麻腮风疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹三联疫苗）预防接种。

2．被动免疫：应用痊愈期血液或其丙种球蛋白肌注，可起到预防或减轻症状作用。被动免疫力约维持2-3周。

3．发现痄腮患儿后，应立即隔离，直到腮腺肿胀消退后3天。流行季节应经常检查患儿腮部，有可疑病人须及时隔离观察。

4．对接触过患儿的易感儿，可冲服板蓝根冲剂，或板蓝根每日15-30g 煎水服，有一定预防作用。

（二）调护

1．急性期应卧床休息，直至体温正常，腮部肿胀消退。

2．注意口腔清洁，可应用含漱液或温盐开水清洗口腔。

3．饮食宜清淡，进流食或半流食，避免摄入酸辣、肥腻等刺激性食品。

4．多饮温开水，保证有充足的液体摄入。

5．邪毒内陷出现时，应随时注意患儿脉搏、呼吸、面色等情况。发现抽搐时，参照急惊风处理；并发睾丸炎，应用丁字带将肿胀的阴囊托起，局部冷敷，以减轻疼痛。

布鲁氏菌病中医防治方案

（2018年版）

布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可通过破损的皮肤黏膜及消化道、呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉及关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。根据临床表现，本病属于中医湿热痹症，因其具有传染性，故可纳入湿热疫病范畴。本病系感受湿热疫毒之邪，初期以发热（或呈波状热）、大汗出而热不退、恶寒、烦渴，伴全身肌肉和关节疼痛、睾丸肿痛等为主要表现，继而表现为面色萎黄、乏力、低热、自汗盗汗、心悸、腰腿酸困、关节屈伸不利等。其基本病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节，耗伤肝肾等脏腑。

一、疾病诊断

布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病，参照2012年卫生部发布的《布鲁氏菌病诊疗指南》的诊断及分型标准进行诊断。

二、中医治疗

（一）辨证论治

1、寒热错杂

症状：头疼，恶寒或微恶风寒，或往来寒热，关节疼痛，身重少汗，身热不扬，午后较重，胸闷不饥，口不渴。苔薄白或厚腻，脉弦。

治法：调和寒热。

方药：小柴胡汤加减。

组方：柴胡24g，黄芩10g，人参10g，半夏10g，葛根20g，厚朴10g，槟榔10g，草果6g，知母10g，通草6g。

加减：肌体关节疼痛，加桂枝10g，桑枝10g，牛膝10g；呕恶欲吐，加生姜6g，竹茹6g；热邪转盛，加黄连10g，生石膏30g。

2、湿热侵袭

症状：但热不寒，发热自汗，汗后其热不解，午后热甚，肌肉或关节疼痛，或见肿胀，头痛，身体沉重，渴不多饮。或睾丸肿大疼痛，小溲赤涩，大便秘结，面色微红而垢。舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热透邪，利湿通络。

方药：三仁汤加减。

组方：白蔻仁10g，杏仁10g，郁金10g，薏米仁30g，黄芩12g，滑石30g，栀子12g，茯苓皮12g，大腹皮10g，通草6g。

加减：关节肿胀疼痛，加防已12g，穿山龙15g；热邪炽盛，加黄连10g，连翘12g；湿邪偏盛，加厚朴10g，猪苓10g。

3、湿毒瘀阻

症状：头昏头痛，身热夜甚，心烦不宁，口渴不欲饮，面赤唇焦，精神不振，汗出，周身关节疼痛如刺，或掣痛不得屈伸，甚至鼻衄，发斑，肝脾肿大。舌有紫斑，脉沉数或滑数。

治法：解毒祛湿，通络止痛。

方药：银翘散合桃红四物汤加减。

组方：金银花24g，银翘24g，当归尾6g，赤芍12g，丹皮10g，生地12g，桃仁10g，红花10g，黄连10g，青蒿10g，黄柏10g，苍术10g，薏苡仁30g。

加减：睾丸肿大，加荔枝核15g，川楝子12g，龙胆草6g，肝脾肿大，加丹参30g，牡蛎20g，肌体关节疼痛，加穿山龙15g，乏力倦怠，盗汗，午后发热，加鳖甲30g，秦艽10g，知母12g，地骨皮12g。

4、气虚痹阻

症状：烦热失眠，乏力，腰腿疼痛，身体虚弱，或已有关节变形及活动受限。舌有瘀点，脉沉细。

治法：益气化湿，养血通痹。

方药：独活寄生汤加减。

组方：桑寄生15g，秦艽15g，独活10g，黄柏10g，牛膝10g，黄芪30g，党参12g，当归10g，熟地15g，白芍20g，川芎10g，茯苓20g。

加减：阴虚火旺盗汗者，加地骨皮12g，五味子10g，浮小麦30g；心悸怔忡严重者，加酸枣仁15 g，龙骨30g；头昏眩晕严重者，加菊花10g，钩藤10g；寒胜肢体关节冷痛，加桂枝10g；湿胜关节肿痛，加防已12g，炒苍术10g。

（二）中医适宜技术

1.中成药：清开灵注射液治疗发热；脉络宁注射液治疗关节疼痛；生脉饮治疗慢性期患者低热乏力。

2.外治法：在局部疼痛部位，可进行中草药（五加皮30g，威灵仙30g，没药15g，丹参30g，伸筋草30g，透骨草30g等）足浴、熏蒸、热罨包及塌渍等方法治疗。

3.中医脐疗法：盗汗，用五倍子５g，何首乌５g，同研细面后，用凉开水调成糊状，填入脐窝，外盖无毒塑料纸或纱布，胶布固定，１日１换，连用５—６日。

4.针灸疗法：取穴：大椎、足三里、合谷、风门。恶寒发热，加曲池、内关、太冲；阴虚内热，加三阴交、气海、中脘；肘关节疼痛，加曲池、手三里、尺泽；指关节疼痛，加外关、八邪；髋关节疼痛，加秩边、环跳；膝关节疼痛，加膝眼、阳陵泉等；并发睾丸炎，加三阴交、行间、侠溪等。用毫针刺法，均用泻法，留针15分钟。每日１次，１０次１疗程。关节疼痛怕冷，可以用艾条局部熏灸治疗。关节肿胀疼痛者，可以局部拔火罐治疗。

5.中药药膳：

黄芪炖猪蹄：黄芪30g，葱100g，猪蹄2个，盐适量，共炖烂，佐餐食用，每3日1次，能补中益气，通经补血，适用于布病见气血虚损、经

络不畅、肢软乏力、精神不振等症的患者食用。

养阴酸梅汤：乌梅６个，大枣3枚，冰糖少许，放入随身杯中，冲入沸水，1分钟后将水倒掉，再次冲入沸水，焖20分钟后，即可当茶喝。可反复冲泡，能清虚热，养气血，改善布病患者入眠后汗多等症状。

生脉茶：西洋参15g，麦冬10g，五味子6g，大枣5枚，以上四味均匀打碎，每日取适量用水冲泡饮用，加少量冰糖或蜂蜜则味道更佳，能益气养阴，生津，开胃消食，适用于阴虚、气阴亏虚的布病平时饮用。

三、预后和防护措施

急性期病例经上述规范治疗多可治愈，部分病例治疗不及时或不规范，可能转为慢性。

防护措施包括：

1．控制和清除传染源。对疫区内各种家畜进行检疫，凡检出阳性牲畜一律作为病畜对待，予以屠杀。

2．切断传播途径。因布病传播途径是多渠道的，因此必须加强对传播布病有关途径的管理，如加强对皮毛、乳、肉等制品的监督管理，加强对屠宰场尤其是分散个体屠宰业的检疫和监督管理。

3．保护畜群和易感人群。保护畜群最常用的方法是检疫、免疫畜群，尤其是免疫羊群和牛群是行之有效的措施。保护易感人群，做好高危接触人群的疫苗接种及健康教育。

梅毒中医防治方案

（2018年版）

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性、全身性的性传播疾病。主要通过性接触传播，也可通过梅毒孕妇传染给胎儿，少数患者可通过接吻、哺乳、接触被污染的衣物、用具或输血等途径而感染。本病早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯全身多个组织和器官，特别容易侵犯心血管系统和中枢神经系统。本病病程较长，症候复杂，并发症多，危害极大。

中医认为本病是由染受霉疮淫毒所致，依据其病变的形状、部位、性质以及流行地域等不同，而有“霉疮”、“疳疮”、”黴疮”、“广疮”、“横痃”、“杨梅疮”、“杨梅结毒”等名称。本病染受途径有精化染毒、气化染毒和胎传染毒等，基本病机为淫毒内侵，流经走络，耗败气血，损伤脏腑。若邪毒初染，蕴热化火，结于下极、魄门等处，浸淫肌肤则发疳疮，流注经脉则生横痃。若失治误治，迁延日久，则毒气内侵，或外发肌肤，或流经走络，或上窜官窍，或内伤脏腑，进而入髓结毒，渐至形毁骨枯，口鼻俱废，甚则危及性命，遗患后代。

一、疾病诊断

梅毒的诊断主要依靠流行病学史、临床表现、实验室检查等。各期、各型梅毒的诊断标准可参照2014年我国梅毒诊疗指南。

二、疾病治疗

以中西医结合治疗为原则，及早发现，及时治疗，剂量足够，疗程规范，并注意追踪、观察和随访。西医治疗首选长效青霉素。中医辨证可将各期归结起来，以证统病、统分期，进行辨证分型，以利治疗。

（一）辨证论治

1．湿热蕴毒证

症状：多见于精化染毒的疳疮及杨梅疮，病损生于男子阴茎、女子外

阴及阴道，疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部。兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，解毒驱梅。

方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。

组方：龙胆草6g，栀子10g，生地12g，车前子15g（包煎），泽泻15g，柴胡10g，黄芩10g，土茯苓60g，牡丹皮12g，金银花30g，野菊花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，生甘草6g。

加减：小便赤短涩痛者，加通草6g，淡竹叶10g；口干便秘者，加枳实15g，厚朴15g；胸胁胀痛，心烦易怒者，加郁金10g，川楝子12g，延胡索15g；横痃质硬者，加山甲6g，当归10g。

2．血热蕴毒证

症状：多见于精化染毒的二期霉疮，周身起杨梅疮，色如玫瑰，不痛不痒，或有丘疹、脓疱、鳞屑。兼见口干咽燥，口舌生疮，大便秘结。舌质红绛，苔薄黄或少苔，脉细滑或细数。

治法：凉血解毒，泻热散瘀。

方药：清营汤合桃红四物汤加减。

组方：水牛角10g（先煎），生地15g，金银花30g，连翘15g，元参15g，黄连6g，竹叶心10g，丹参15g，麦冬12g，当归12g，熟地12g，川芎10g，白芍15g，桃仁10g，红花10g，土茯苓30g。

3．痰瘀互结证

症状：多见于二期梅毒，疳疮色呈紫红，四周坚硬突起，或横痃质坚韧，或杨梅结呈紫色结节，或腹硬如砖，肝脾肿大。舌淡紫或暗，苔腻或滑润，脉滑或细涩。

治法：祛瘀解毒，化痰散结。

方药：消疬丸和化斑解毒汤加减。

组方：陈皮10g，半夏10g，煅牡蛎30g（先煎），桃仁10g，红花10g，夏枯草15g，知母10g，土茯苓30g，白茅根30g，柴胡10g，连翘10g，

升麻10g，甘草6g。

加减：脾虚便溏者，加黄芪30g，薏苡仁30g；兼见胁肋疼痛者，加广郁金10g，赤芍12g。

4．毒结筋骨证

症状：见于杨梅结毒，患病日久，在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿，伴关节、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚。舌质黯，苔薄白或灰或黄，脉沉细涩。

治法：活血解毒，通络止痛。

方药：五虎汤、九龙丹加减。

组方：全蝎10g，僵蚕10g，穿山甲6g，蜈蚣2g，生大黄6g，乳香10g，没药10g，儿茶1g，血竭3g，升麻10g，金银花30g，黄芪30g，土茯苓30g。

加减：腰脊酸痛者，加杜仲15g，续断15g，桑寄生15g；瘀阻盛者，酌加乳香10g，没药10g，桂枝8g；兼有热象者，可加入大量土茯苓40g；病甚者，加羌活10g，独活10g，田三七10g，川牛膝10g。

5．肝肾亏损证

症状：见于梅毒晚期脊髓痨者，患病可达数十年之久，逐渐两足瘫痪，或痿弱不行，肌肤麻木，或虫行作痒，筋骨窜痛，腰膝酸软，小便困难。舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

治法：滋补肝肾，填髓熄风。

方药：地黄饮子加减。

组方：熟地黄15g，巴戟天12g，山茱萸12g，石斛15g，肉苁蓉15g，制附子10g（先煎），五味子12g，肉桂8g，白茯苓20g，麦冬15g，菖蒲10g，远志10g。

加减：有闪电样疼痛者，酌加威灵仙15g，红花10g，木瓜10g，川牛膝10g，独活10g，羌活10g等。

6．气血两虚证

症状：多见于三期梅毒，病程日久，结毒溃破，疮口苍白，脓水清稀，久不收口，伴面色无华，头晕眼花，心悸怔忡，气短懒言。舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补气养血，扶正固本。

方药：十全大补汤合托里消毒散加减。

组方：党参15g，白术15g，茯苓15g，熟地黄15g，当归12g，川芎10g，白芍15g，黄芪30g，肉桂6g，土茯苓30g，金银花20g，皂角刺15g，桔梗12g，白芷15g。

加减：心悸不安，健忘失眠者，加远志10g，酸枣仁15g；纳呆苔腻者，加木香10g（后下），薏苡仁20g。

7．小儿胎毒证

症状：见于幼儿梅疮，证见形体消瘦，皮肤干燥，貌似老人；口角发生放射状皲裂，愈后结疤痕；掌跖部可见光亮斑及大小水泡；臀部皮肤剥脱，形如烂斑；鼻孔肿胀，有脓血性鼻涕；呼吸、吮乳困难等。

治法：清热解毒，滋补肝肾。

方药：土茯苓合剂合六味地黄汤加减。

组方：土茯苓、金银花、威灵仙、白鲜皮、苍耳子、生甘草、熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻等。

用药剂量当根据儿童病情、体重等具体情况而定。

（二）中成药、验方

1．中成药：根据所处不同期，特别是辨证情况，依证可选防风通圣散、龙胆泻肝丸、左金丸、小金丹、片仔黄、荆防败毒散、活络效灵丹、归脾丸、十全大补丸等。

2．验方：土茯苓合剂，由土茯苓180g、金银花60g、甘草30g组成，有清热、解毒、驱梅之功。每剂分5日服完，每5剂1个疗程。

（三）中医外治法

1．疳疮：选用鹅黄散，由石膏（煅）30g、黄柏30g组成，用猪苦胆

调搽，有清热解毒功效，用于疳疮溃烂成片、脓秽较多者，干掺患处，每日2-3次。

2．横痃：初起，用冲和膏外敷以消肿散结止痛；已成脓肿，以五五丹掺入或药线引流，提脓祛腐；收口，用生肌散消肿解毒，敛疮生肌。

3．扁平湿疣：可用土茯苓30g、苍术30g、花椒10g、苦参10g，煎汤外洗，每日1次。

4．杨梅疮：用土茯苓30g、蛇床子30g、川椒10g、蒲公英30g、莱菔子30g、白鲜皮30g煎汤外洗，每日1次。

5．杨梅结毒：结毒溃前，用葱汁或陈酒调敷冲和膏；结毒溃后，腐肉难脱，脓水不尽者，以五五丹提脓祛腐；结毒溃后，脓水将尽，用生肌散收口；毒结咽喉，用七神散吹喉治之。

（四）其他中医特色治疗

1．针刺疗法

主穴：关元、中极、次髎、行间、阴陵泉、三阴交、太溪。

配穴：眼受损者，加风池、睛明、太阳、肝俞、太冲；有消化系统损害者，加脾俞、胃俞、足三里、上巨虚、下巨虚；有心血管损害者，加心俞、厥阴俞、内关、足三里、膈俞、委中；有呼吸系统损害者，加尺泽、太渊、照海；有泌尿系统损害者，加肾俞、膀胱俞；有骨骼损害者，加大椎、肾俞、阴陵泉、悬钟；有神经系统损害者，加百劳、百会、大椎、肾俞。

根据病情取主穴，选加配穴，每日针1次，10日为一个疗程。

2．穴位注射

按照辨证分型，选用相应穴位和药物。一般适用于晚期梅毒，常选肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膀胱俞等。用复方丹参注射液4ml，或胎盘组织液4ml，或黄芪注射液4ml，分左右两侧穴位注射，两日1次，10次为1个疗程。

（五）心理治疗

梅毒属于性传播疾病，病情复杂，症候多样，危害较大，并发症多，严

重影响患者的工作和生活，影响其婚姻、家庭和孕育后代，容易对患者造成沉重的心理负担，使其产生自卑、紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，有些患者甚至会产生埋怨他人、报复社会的扭曲心理。因此，在诊治本病的过程中，要做好沟通，做好患者的心理干预与疏导工作。对待患者要一视同仁，不可持鄙视、厌恶、嘲笑等态度或心理，应主动关心患者，用行动、语言等使其感到温暖，应详细讲解有关该病的知识及诊治过程中的注意事项，稳定患者情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，纠正不良的生活习惯，支持患者积极配合治疗，并为患者保密。

三、疾病预防

（一）加强梅毒危害及防治常识的宣传。

（二）对高危人群定期进行检查，以实现早发现、早治疗。

（三）重点发现和治疗一期、二期梅毒，治疗要及早彻底。

（四）预防血液传播，梅毒血清试验应成为血源检查的常规。

（五）对高危孕妇及新生儿应及早诊断、治疗。孕妇应中止妊娠，患病期不宜怀孕。

（六）治疗期间应禁欲，患者配偶、性伴侣、子女及胎传梅毒患儿的父母都应接受专科检查。

（七）性伴侣应同时接受检查治疗，避免再次感染及感染他人。

（八）对梅毒患者在诊疗过程中所产生的医疗废物应及时妥善处理，以防止交叉感染。