克罗恩病与肠结核鉴别的风雨历程
肠结核诊断及鉴别诊断
典型病例的诊断一般无困难。但疾病早期，常因症状不明显或缺乏特征性而易漏诊。下列几点可做为诊断本病的依据。一、临床表现有长期发热、盗汗、腹痛、腹泻（或便秘）的青壮年患者。二、肺结核或其它肠外结核患者原病灶已好转，但消化道症状和结核毒血症状反见加重者。三、右下腹肿块伴压痛，或出现原因不明的不完全性肠梗阻表现者。 四、胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。对于疑有肠结核的患者，在初步排除相关的疾病后，仍难确诊时，可给予抗结核药物，治疗两周，观察疗效，以帮助诊断。本病应与下列疾病相鉴别：一、克隆病本病的临床表现和X线征象与肠结核极为酷似，有时甚难鉴别，可借助下列几点协助诊断：①本病无肺结核或肠外结核病史； ②病程一般更长，不经抗结核治疗可出现间断缓解；③粪便及其它体液及分泌物检查无结核菌；④X线检查可见病变以回肠未端为主，有多段肠曲受累，并呈节段性分布；⑤肠梗阻、粪瘘等并发症较肠结核更为多见；⑥切除病变肠段作病理检查无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌。二、右侧结肠癌①本病发病年龄多为40岁以上中老年人；②无长期低热、盗汗等结核毒血症及结核病史；③病情进行性加重，消瘦、苍白、无力等全身症状明显；④腹部肿块开始出现时移动性稍大且无压痛，但较肠结核肿块表面坚硬，结节感明显； ⑤X线检查主要有钡剂充盈缺损，病变局限，不累及回肠；⑥肠梗阻较早、较多出现；⑦纤维结肠镜检可窥见肿瘤，活检常可确诊。在临床上结肠癌的发病率较肠结核为高。三、阿米巴或血吸虫病性肉芽肿肠阿米巴或血吸虫病可形成肉芽肿病变，在鉴别诊断上应注意。该类疾病无结核病史，脓血便较常见，粪便中发现有关的病原体，直肠及结肠镜常可证实诊断，相应的特异性治疗有效。四、其他疾病除上述疾病外，肠结核尚应与下列疾病鉴别：以腹痛、腹泻为主要表现者应与腹型淋巴瘤、肠放线菌病相鉴别；以急性右下腹剧痛为主要表现者应注意避免误诊为急性阑尾炎；以慢性腹痛牵扯上腹部者易与消化性溃疡、慢性胆囊炎混淆；有稽留高热者需排除伤寒。
克罗恩病活动程度的影像诊断
克罗恩病活动程度的影像诊断 克罗恩病（Crohn’s disease, CD）是一种慢性反复发作性慢性炎症，至今病因不明，病灶呈节段性分布于整个消化道，以回盲部最为多见，易并发肠道狭窄、肠瘘、腹腔脓肿。 炎症反应和细菌滋生会刺激肠系膜脂细胞生成C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）。因此，CRP被视为监控CD病情，评估疗效的重要实验室指标。 MRI检查由于无辐射、高组织分辨率的优势逐步取代常规胃肠造影和CT检查，成为检查肠道CD的重要工具。近年来，定量动态对比增强MRI（dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI）成为研究热点，通过获取K trans（容积转运常数，反应血管通透性），K ep（速率常数），V p（血管内容积），V e（细胞外间隙容积，反应血管通透性）功能参数，达到定量分析的目的，弥补了常规MRI的不足。目前DCE-MRI多被用于评估肿瘤新生血管，亦可见动脉粥样硬化、脑卒中、风湿性关节炎的相关研究。我研究组将DCE-MRI应用在CD中，观察定量功能参数和临床实验室指标的相关性，判定DCE-MRI能否评估CD炎症活动的程度并尝试从微循环的角度探讨CD的病理变化过程。 K trans可提示CD炎症反应程度 研究设置CD组（n=32）和对照组（n=18）。CD组病灶唯一，且位于回盲部。MRI检查采用GE 3.0T 扫描仪（Signa HDxt，GE Healthcare），包括常规扫描和DCE-MRI两部分。DCE-MRI：翻转角12°，连续采集30个时相，时间分辨率6s，时长3min14s。对比剂为钆双胺注射液（欧乃影），剂量0.1mmol/kg，速率2ml/s，对比剂注入完毕后同等流率注射生理盐水20ml。注射对比剂前扫描5个时相作为蒙片，翻转角分别为4°、6°、8°、10°和12°。 CD组和对照组之间各功能参数的组间比较见表1。 表1 CD组和对照组各功能参数组间比较
肠结核该如何治愈
肠结核该如何治愈 发表时间：2019-09-05T17:28:13.433Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：吴凤锦 [导读] 肠结核在我们国家是常见的一种疾病，是一种危害性极大，由结核木分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病。 四川省越西中学医务室四川越西 616650 肠结核在我们国家是常见的一种疾病，是一种危害性极大，由结核木分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病。根据世界卫生组织报道，全球有近三分之一的人都有结核菌，因此有效的根据该疾病进行有效研究是必要的。该疾病在以往一直被当做一种难以治愈的疾病，患者在罹患该疾病之后往往会出现极大的负面情绪以及恐惧心理。该疾病的复发性相对较高，那么，肠结核该如何治愈呢？ 伴随着我国医学水平以及医疗水平的发展和进步，对于肠结核这一疾病的治疗手段以及治疗水平正在不断的发展和进步。但是在实际治疗的过程当中，一定要注意相关的问题，只有有效的注意这些问题，才能更好的治愈该疾病。下面我就简单的介绍一下肠结核这一疾病的治疗措施以及相关的注意事项以及该疾病的相关原理。 肠结核主要是由结核分支杆菌感染肠道而引起的一种特异性慢性传染病，它是肺外结核病中的一种常见疾病。一般来说，结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液而引起本病。经常和开放性肺结核患者密切接触，也可被感染。另外，肠结核也可由血行播散引起，或由腹腔内结核灶病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。该病的主要发病群体为青壮年，其中女性患者略多，患者在罹患该疾病之后往往会出现腹痛、腹泻、便秘、腹部包块等临床症状，女性患者还可能出现月经紊乱、月经不调的症状，总而言之，该疾病对于患者的日常生活以及生命安全影响较大。在对该疾病进行临床治疗的过程当中，需要遵循以下几点建议和要求。 一、有合理的治疗方案？ 想要有效的治疗该疾病，就必须进行合理的治疗，有效的治疗方案是确保肠结核这一疾病得到良好治疗的重要手段以及重要基础。只有有效的治疗方案才能确保患者的病灶全部灭菌，患者的病情彻底康复，患者早日进行痊愈。在实际的治疗过程当中，要有效的根据患者的具体情况以及具体问题，采取不同的治疗方法以及治疗手段。这就需要患者在知道自己罹患了肠结核这一疾病的时候，及时去医院进行治疗，积极的配合大夫的相关治疗方法。 二、保持良好的心理状态 很多人在得知自己患了肠结核这一疾病之后，往往会出现一些负面情绪，比如焦虑，恐惧，抑郁烦躁等。很多人认为肠结核这一疾病是没有法难治愈的，这种看法是极为片面且错误的。伴随着我们国家医学水平以及医疗能力的不断发展，这一疾病已经有了成功的治疗方法，也有着很多的治疗成功案例。患者在罹患该疾病之后，首先就需要确保自己保持良好的心理状态，消除自己的负面情绪，避免自己因为负面情绪从而影响到治疗效果。患者要保持乐观的精神，积极的配合医生的治疗。唯有这样才可以有效的提高肠结核的治愈几率。三、拥有耐心，保持冷静 由于肠结核这一疾病属于一种慢性疾病，该疾病具有长期性，延续性的典型特点，对于该疾病的治疗不是一朝一夕就可以完成的。还是需要患者以及医生的不断努力与坚持。患者在罹患该疾病之后，首先就需要摆正自己的态度，转变自己的心态。做好打持久战，打攻坚战的决心。做好长期治疗的准备，保持冷静，积极的配合医生治疗，只有这样才可以有效的提高该疾病的治愈机率。积极的聆听医生的相关经验教诲，积极的学习关于肠结核这一疾病的相关资料以及知识，确保自己拥有抗击这一疾病的决心以及信心，确保自己可以在长期的治疗当中保持良好的状态。 四、在治疗的过程中要将自己的身体变化报告给医生 在治疗的过程中患者可能出现相应的不良反应，这些不良反应会严重影响患者的情绪以及身体状况，从而影响到治疗进度以及治疗水平的发展。因此这就需要患者及时的对自己的身体状况变化报告给医生，当自己的身体出现了相应的临床副作用以及不良反应的时候，要及时的告知医生。从而让医生及时的调整相应的治疗方法以及治疗手段，从而进一步的提高该疾病的治愈几率。 肠结核该如何治愈呢，医生应根据病人的个体情况制定适合的治疗方案，病人应持之以恒坚持服药与定期复查，拥有耐心和决心，积极战胜疾病。
肠结核与结核性腹膜炎
南华大学南华医院临床学院内科教研室集体备课记录 消化内科：肠结核及结核性腹膜炎章节集体备课内容纪要 时间：2013年9 月 2 日 地点：内科学教研室 参加人员：吴清副教授、刘朝霞副教授、傅念副教授、彭飞副主任医师、胡杨主治医师、谢妮主治医师、曹婷住院医师 主持人：傅念副教授 主备者：彭飞副主任医师 集体备课目的：1.人民卫生出版社第七版与第八版教材变动后，根据新的课本及大纲要求制定统一教案。 2.培养青年教师。 集体备课内容纪要： 傅念：集体备课开始，请主讲人彭飞医生介绍授课内容。 彭飞：下面我来向大家汇报一下： （一）授课对象：临床医学本科（2013级） （二）使用教材：葛均波徐永健主编的人卫第八版《内科学》 （三）大纲要求：2学时。 （四）具体备课讲解： 1.教学目的： 1）掌握肠结核的临床表现、诊断及治疗，结核性腹膜炎的临床表现，诊断与治疗； 2）熟悉肠结核的发病机理、实验室和其他检查、鉴别诊断，结核性腹膜炎的发病机理、病理特点及鉴别诊断； 3）了解肠结核的病理、预防，结核性腹膜炎的并发症及处理。 2.教学主要内容： 肠结核 1）病因和发病机制：入侵途径、好发部位及发病原理。 2)病理：肠结核分型，结核杆菌感染数量、毒性、机体免疫状态与分型的关系。 3)临床表现：腹痛性质、排便习惯、腹部肿块与不同类型肠结核的关系以及肠外结核表现，并发症。 4)实验室和其他检查：实验室检查：血与粪便常规检查、血沉、结核菌素试验的意义。其他检查：X线检查、结肠镜检查。 5)诊断和鉴别诊断：诊断要点、诊断性治疗，与克罗恩病、结肠癌、阿米巴病、血吸虫病的鉴别要点。 6)治疗：一般治疗、抗结核药物的治疗、对症治疗以及手术治疗的适应症。 7)预后：早期诊断、及时治疗与预后的关系。 8）预防：肠外结核早期诊断与治疗的重要性。 结核性腹膜炎 1)病因和发病机制：入侵途径。 2)病理：渗出、粘连、干酪三型。 3)临床表现。 4)实验室和其他检查。 5)诊断和鉴别诊断：诊断要点及诊断性治疗。
肠结核中医治疗秘方
肠结核中医治疗秘方 肠结核中医治疗秘方 肠结核，多因中气下陷，脾湿肝郁，郁生下热，积瘀肠道，堵塞不畅所致。 【脉证机理】 肺主气，肾主水，人身中半以上为阳，是为气分，中半以下为阴，是为水分，所以气盛于上而水盛于下。气降则生水，水升则化气，此即阴阳互根，气水循环者也。而其转化之枢机，则在于中土脾胃。平人中气健旺，肺胃自右而下降，所以气能化水，而不病气臌，肝脾自左而上升，所“水能化气，而不病水胀。 气自上降，而推原其本，实自下升。所以然者，坎中之阳，气之根也，故气盛于上，而实根于下。肝脾左升，温暖而化清阳，气者阳也，所以气自下升，水自下升，而推原其本，寓自上降。所以然者，离中之阴，水之根也，故水盛于下，而实根于上。肺胃右降，清凉而化浊阴，水者阴也，所以水自上降。
素患肺痨或其它痨疾之凡，痨虫串腹，或因不慎，痨虫随饮食而入肠胃，致使脾胃虚弱，中气下陷。脾家湿盛，肝脾郁迫，不能升运，在下之气，堙郁凝滞，而作脐腹胀满，是病肠结核。肝部克脾，故症见脐腹隐痛，或绞痛难忍。肝以疏泄为性，肝气郁陷，疏泄不遂，庚金敛闭，故症见大便断续不连，或干结难下，难得矢气。或因脾家湿重，清阳下陷，而见大便稀溏。或因肝郁化热，挟脾湿瘀陷二肠，蒸血腐肉，而见便下恶臭，甚则便下脓血。肝脾郁陷，肺胃必逆，故症见厌食纳差，恶心呕叶，胸闷气短。肺胃壅滞不降，碱[阻]胆降路，上逆而化相火，不能蛰藏，故而发热盗汗。脾湿胃逆，化源不开，水谷精微不继，无以温养肌肉，故而日渐消瘦，虚乏无力，面色晄白。肝脾郁陷，化生湿热，故脉现细濡、弦、关尺较大，舌苔白腻。 【治则】 健脾疏肝，利气消胀，化瘀止痛，疏利肠道。 【方药】 云茯苓12克建泽泻9克炒杭芍9克 粉丹皮9克桂枝木9克鹅枳实12克 炒杏仁9克川厚朴20克炒麻仁9-15克 缩砂仁6-9克苏泽兰30-60克水煎温服。 【方解】
鉴别诊断19752
急性胰腺炎 (1)消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X见膈下游离气体。 (2)急性胆囊炎和胆石症：有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲氏征阳性，血尿淀粉酶升高。B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。 (3)心肌梗死：有冠心病史，突起发病，疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，心肌酶升高。血尿淀粉酶正常。 (4)急性肠梗阻：腹痛为阵发性，呕吐腹胀，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，见肠型。X见液气平面。 急性阑尾炎 (1)消化性溃疡穿孔：腹痛剧烈，诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣。 (2)肠梗阻：主要表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，腹部平片可发现气液平面。 (3)输尿管结石：尤其是右侧输尿管结石，易乱。突然发作的绞痛，伴有肉眼血尿或尿中红细胞。 (4)宫外孕或黄体破裂：有腹痛和腹腔内的表现，据此进行鉴别。 (5)急性胃肠炎：早期症状需鉴别，腹痛部位不定，上腹部及中腹部为多，随后常伴腹泻。 (6)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。 下肢静脉曲张 1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢重垂不适，久立后胀痛，浅静脉曲张，可出现广泛性色素成着，湿疹，溃疡。下肢静脉造影可鉴别。 2、动静脉漏：患肢皮温升高，局部可扪及震颤或血管杂音。浅静脉压力明显上升。静脉血的含氧量增高。 消化道穿孔
(1)急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦有右上腹痛及局部肌紧张。 (2)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。 (3)急性阑尾炎：转移性右下腹痛。消化道穿孔有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。 脾破裂 1、肝破裂：也是内出血症状和体征，可有腹膜刺激征，外伤部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液含胆汁，体检B超可排除。 2、肠系膜血管破裂：可有腹内急性出血，但受伤部位多在腹中部。 3、空腔脏器穿孔：主要为腹膜刺激征，引起炎症、休克有一个过程；腹腔穿刺液中有胃肠道内容物。 4、胃肠破裂：腹膜刺激征和体征，膈下见游离气体。可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激征。 5、肾破裂：多靠近腰背部，不是腹腔内出血，故移动性浊音（-）。 肾脏血肿 1.自发性肾血肿：多有血液系统病史，常在不自觉状态下突然出现腰部疼痛，出血量大时出现休克症状，并出现肉眼血尿，B超、CT有助于鉴别。 2、肾癌：发病前常有无痛性肉眼血尿，病人常无自觉症状，左肾区叩击痛阳性，肾脏B超或者CT有助于鉴别。 甲状腺肿瘤 １、生理性甲状腺肿，为轻度弥漫性肿大。 ２、原发性甲亢：腺体肿大为弥漫性，双侧对称，有甲亢症状和体征。３、甲状腺炎，包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，均有甲状腺肿大，需鉴别。 ４、颈部软组织其他肿物：如脂肪瘤。纤维瘤和血管瘤等，多在皮下结缔组织中，不随吞咽活动，可区分。
肠结核21例误诊分析
肠结核21例误诊分析 许健1，吴昊1，金俊2， 1，江苏省宜兴市第四人民医院许健，吴昊214200 2，江苏大学附属宜兴医院金俊214200 【摘要】目的：总结探讨肠结核(IT)的临床特点，减少误诊。方法：分析21例肠结核患者的临床资料，对其临床特点、辅助检查等进行总结。结果：肠结核的首发症状缺乏特异性，误诊率高。结论：肠结核临床表现多样性，易误诊，诊断应结合临床表现、X线、内镜、活检等检查进行综合分析，才能减少误诊，提高确诊率。【主题词】肠结核病误诊 近年来，由于结核病的发病在全球呈上升趋势，肠结核亦明显增多，但由于肠结核的症状模糊，体征非特异，实验室检查和影像学检查也不具特异性，因此诊断十分困难。有文献报道肠结核误诊率高达45％---78％【1】。我们1990年1月一2009年12月收治21例临床表现缺乏特异性肠结核病，均经肠镜活检或手术病理证实，均被误诊为其他疾病，为提高对肠结核的认识，现对误诊病例进行回顾性分析。 1临床资料 1．1一般资料本组21例，男9例，女13例；年龄18～72岁，平
均35．5岁；病程3个月---2年半。既往有明确肺结核病史2例。1．2误诊情况 误诊为Crohn病10例，误诊为阑尾炎4例，误诊为细菌性痢疾3例，误诊为盆腔炎2例，误诊为肠癌1例，误诊为肠淋巴瘤1例。 1.3方法 8例肠结核伴有肺结核，14例经结肠镜检查发现病灶，其中6例反复活检后经病理组织学检查发现干酪样坏死性肉芽肿，融合性、黏膜层肉芽肿，淋巴袖套，溃疡底部带状类上皮细胞，肉芽肿性炎处黏膜深溃疡等特征支持IT的诊断；7例经腹部手术、病理组织学确诊；其余8例结合PPD皮试、结肠造影、腹部CT、结肠镜、病理学检查抗结核治疗后随访，肠镜复查病灶消失而诊断。 2结果 本组21例，7例经腹部手术确诊后正规抗结核治疗，其余14例正规抗结核治疗；本组21例中，18例治愈，2例症状缓解，1例老年患者因肠穿孔来院急诊腹部手术，术后第5天发生消化道大出血，突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。 3讨论 3．1误诊原因分析①对本病认识不足。肠结核的临床表现、体征均无特异性，确诊不易，结肠结核发病率低，临床医师缺乏认识，警
肠结核
肠结核 1、定义：结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染（又称结核性肠炎）。 2、病因和发病机制 ?病因：主要由人型引起，少数地区因牛型（饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品） ?传播途径---经口感染（主要）：自身肺（喉）结核；和肺结核患者密切接触，共餐， ?直接蔓延：输卵管结核（女性）；结核性腹膜炎 ?血行播散：活动性肺结核（肺原发感染、粟粒性肺结核） ?易感人群：人体（免疫力低下，肠道局部抵抗力减弱）结核杆菌（数量多、毒力大） 相互作用的结果 3、病理：主要位于回盲部；其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、阑尾、十二指肠等 淋巴组织丰富(结核杆菌易侵犯淋巴组织) 食物停留时间长，肠黏膜感染机会多 4、病理分型： ?溃疡型： O充血水肿—>干酪样坏死——> 溃疡 O环行扩展，边缘不齐，深浅不一。 O出血少（溃疡基底闭塞性动脉内膜炎） O急性穿孔少（肠段与周围组织粘连） O慢性穿孔多——> 腹腔脓肿&肠瘘 O晚期肠管环形狭窄（病变修复过程中） ?增生型：结核肉芽肿与纤维组织增生造成肠壁局限性增厚变硬后肠腔狭窄 ?混合型：两者在同一患者不同时期存在，在一定条件下相互转化，兼有两种病变 5、临表： A腹痛（最常见）：部位：右下腹或脐周；性质：隐痛或钝痛；时间：餐后多见(胃肠反射－肠段痉挛)；特点：常伴便意，便后缓解 B（大便性状改变常见）腹泻和便秘：溃疡型：腹泻为主，无黏液脓血，无里急后重；增生型：便秘为主。 C腹泻便秘交替：曾被认为是肠结核的特征，但也常见于其他肠道器质性病变 D腹部包块：增生型多见，右下腹、固定、轻压痛，质地中等。多为病变的肠管、周围粘连、增生的肠系膜淋巴结形成。 E全身症状：发热常见（午后低热）；伴盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等结核毒血症状；同F时有活动性肺结核的表现（溃疡型多见） 增生型肠结核无毒血症，无发热 晚期患者都会出现肠梗阻及瘘管等并发症 6、常用辅助检查 I结核菌素试验：从结核杆菌培养液中提取的结核蛋白衍生物部位：左前臂曲侧上、中1/3交界处皮内注射PPD5单位（0.1ml），48~96小时（一般为72小时）看结果。强阳性者提示体内有结核杆菌感染AIDS 患者常常表现为阴性结核病早期及机体免疫力低下时可阴性II血液学检查：血常规：多数正常，不同程度的贫血。血沉： III腹水ADA：并发腹水者行腹水腺苷酸脱氨酶检测均大于30u/L；明显升高；方法简单、敏感性高；对诊断结核性渗出液具有特异性：有报道ADA>30提示结核性腹水，>40基本可诊断结核性腹水；重要意义 IV胸片：70%有问题；可见肺结核、活动性肺结核、陈旧性肺结核 V腹部CT：可提示腹腔淋巴结钙化、回盲部肠壁增厚、腹腔积液等
肠结核
肠结核 肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。过去在我国比较常见，近几十年来，随着生活及卫生条件改善，结核患病率下降，本病已逐渐减少。但由于肺结核目前在我国仍然常见，故在临床上对本病须继续提高警惕。 【病因和发病机制】 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。 结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液而引起本病。经常和开放性肺结核患者密切接触，也可被感染。结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变，可能和下列因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部肠黏膜的感染机会；②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位。但胃肠道其他部位有时亦可受累。 肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒性结核；或由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。 结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，并有人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。 【病理】 肠结核主要位于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。偶见胃结核、食管结核。 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫反应程度影响本病的病理性质。按大体病理，肠结核可分为以下3型： （一）溃疡型肠结核 肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡。溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，因慢性穿孔而形成腹腔脓肿或肠瘘亦远较克罗恩病少见。在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管变形和狭窄。 （二）增生型肠结核 病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。 （三）混合型肠结核 兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核。 【临床表现】 本病一般见于中青年，女性稍多于男性。 （一）腹痛 多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻
克罗恩病肛瘘分类
克罗恩病肛瘘分类、诊断及治疗的全球共识 75年前，Penner而和Crohn最先描述了肛瘘为克罗恩病的并发症之一。据调查，20%的克罗恩病患者并发肛瘘，其中30%的患者会反复发作。克罗恩病诊断1年时，肛瘘的发生率为12%，当诊断时间达20年时，其发生率翻倍。 肛瘘给患者带来巨大负担，然而目前关于肛瘘的文献十分有限，为此，来自荷兰、英国、美国等多个国家的专家组成了一个工作组，搜罗了4680篇相关文献，并进行总结，得出克罗恩病肛瘘分类、诊断及治疗的全球共识，于2014年6月7日在线发表在 Gut 杂志上。 分类及评分 1、一般分类和评分 （1）一套临床实用的克罗恩病肛瘘分类有助于医生选择最佳治疗方案。 推荐级别：1C。 （2）克罗恩病肛瘘活动评分必须能反应病情的严重程度及对治疗的反应。 推荐级别：1C。 讨论：目前已有好几套分类标准及评分系统来定量评价克罗恩病肛瘘的病变范围及严重程度。共识推荐最好分别制定分类标准及评分系统：制定分类标准时，应考虑解剖学因素；制定评分标准时，应评估肛瘘活动情况，并且能敏感地反应治疗效果。然而，其分类及评分都在一定程度上决定了最佳治疗方案的选择及预后。 2、肛瘘活动 肛瘘活动的评估必须同时参考临床及影像学表现（MRI）。 推荐级别：2C。 讨论：肛周疾病活动评分（PDAI）是根据患者生活质量（疼痛程度、活动及性生活受限）、肛周疾病的严重程度（瘘管流出情况、肛周疾病类型及硬化程度）制定的李克特五分量表。当PDAI>4分为界值来判定瘘管引流及局部炎症活动时，其准确性为87%。 “瘘管引流评价”最初在英夫利昔单抗相关的一项RCT研究中用来定量评估瘘管愈合情况。瘘管闭合定义为无引流（手指轻压除外）；有反应定义为连续两次随访时引流量降低50%以上；缓解指连续两次随访时未发现任何瘘管。然而之后的RCT研究中，也发现其存在一些缺点。 MRI研究显示内瘘愈合较临床愈合迟滞12个月左右，为了将瘘管的解剖学位置及炎症活动情况的影像学表现相结合，van Assche等设计了一套基于MRI的评分。解剖学因素包括瘘管的数目及走形，活动程度则包括T2相高信号、脓肿及直肠炎来反映。
腹泻的临床鉴别诊断
腹泻di a r r h e a ) 、简要定义 腹泻是指大便次数增加、粪水中水量增加或答辩成分异常。正常人大便频率为每日1-3 次或每日2-3 次。每日大便含水量应100-200ml ，为成形软便，不含异常成分。正常人每日从饮水中摄取水约2L,从消化道各段分泌的液体约7L,其中胃液、胰液各2L, 唾液、胆汁、肠液各1L。每天进入肠道的液体共约9L，这些液体大部分（85%被小肠吸收,主要在空肠吸收（55%-66%）,进入结肠的水分约为1-1.5L ,结肠将其大部分吸收,随大便排出体外的仅有100-200ml 水分。小肠和结肠吸收水的能力很强, 小肠每日可吸收水12-18L，结肠每日可吸收水4-5L，小肠病变时，将过多的水分排入结肠，当超过结肠吸收水分的能力时才会出现小肠性腹泻。 二、腹泻的分类 一）按发病机制及病理生理特征分类 1、渗透性腹泻渗透性腹泻是由于肠道内有大量吸收不完全的食物，如先天性乳糖酶缺乏症，或各种原因所致的小肠绒毛萎缩引起的双糖酶缺乏，使双糖吸收产生障碍，在肠内引起渗透压升高，不能吸收的药物如山梨醇、甘露醇及盐类泻剂（如硫酸镁）也可使肠内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔，使肠内容物增多，促进肠的蠕动使其排出体外，出现腹泻。 渗透性腹泻的特点： ⑴大便量一般小于1000ml/d 。 ⑵禁食后腹泻明显好转或停止。 ⑶血浆-粪便溶质差扩大。正常人的血浆-粪便溶质差小于50mmol/LHQ ⑷正常人pH约为7 （接近中性），pH约为5时，大便酸度增高。当糖类吸收不良时，未被吸收的糖经结肠细菌分解为短链脂肪酸，可使大便变酸。 2、分泌性腹泻分泌性腹泻是指某些病因使小肠隐窝细胞大量分泌水及电解质而引起腹泻。 分泌性腹泻的特点： ⑴每日排水样便大于1000ml。 ⑵血浆- 粪便溶质差一般小于50mmol/L H2O。
消化内科鉴别诊断
1.胰头癌：岀现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。亦 可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病的特点。少数病人伴有糖尿病，可能是胰管 梗阻或胰岛破坏所致。化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199可升高。B超可检岀直径在2cm以上的胰腺癌，内镜超声检查(EUS)检查能发现直径在lcni以下的小胰癌。CT检查能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。MRCP能显示胰胆管梗阻的部位和扩张的程度。 2.壶腹部癌：壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。 早期即可出现黄疸，黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。亦可岀现消化道岀血、腹痛、 食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。化验检 查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199可升高，影像学检查可见胆 总管扩张。B超及腹部CT提示胆道高位梗阻，考虑胆管癌。患者冠脉搭桥术后，不能行MRCP,可行腹部CT+胰胆成像明确诊断。必要时行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),明确诊断。 3.贲门类癌：类癌于胃、十二指肠、食道发生率低，可表现为腹痛、腹部肿块、消 化道岀血及皮肤潮红、肠鸣音活跃；里急后重等胃肠症状，也可岀现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。该患者无以上不适，病理不支持该诊断。 4.贲门癌：病变较早时症状可不明显，随着病变的进展，可有上腹隐痛不适、吞咽 困难或进食梗阻或上消化道出血；X线锁餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变； 胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。 5.肠易激综合征：常有反复发作的左下腹痫病史，痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主，常合并其他消化道症状如上腹不适、暧气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足 多汗等自主神经不平衡的表现；体征不明显，疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襟。该患者无腹痫、大便习惯改变。仅有腹胀症状，胃镜明确为贲门隆起性病变。不考虑此诊断。 6.食管癌：患者早期无自觉症状，或有咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩 感、胸骨后闷胀不适、暖气，胸骨后和剑突下疼痛，可呈烧灼样、针刺样或牵拉 样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著，初时呈间歇性，晚期可有剧烈而持续的疼痫。中期有进行性吞咽困难?可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期症状逐渐加重，由不 能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下；可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和呛咳、致命性岀血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质 等体征。当癌肿转移时，左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。入院后可行胃镜检查以明确。 6 (2) ?食管癌：患者老年男性，进食后哽噎感，应考虑食管癌可能。食管癌症状可 表现为进食异物感、胸骨后不适，病程中以进行性吞咽困难为主要特点，领剂食管造影可见管腔充盈缺损或
肠结核的中医治疗
肠结核的中医治疗 【分型治疗】 1.脾肾阳虚治则：益气温阳，健脾补肾。 方药：附子理中九合四神丸加味。 附子6克于姜9克党参12克白术12克山药15克扁豆15克补骨脂9克吴茱萸3克肉豆蔻9克百部15克陈皮6克甘草6克随症加减：潮热盗汗甚者，加青蒿9克、知母12克、鳖甲9克，以养阴清虚热；若见寒性秘结者，可加肉苁蓉、肉桂、当归各9克，升麻6克，以温阳通便。 2.瘀血阻滞治则：化瘀消积，行气化滞。 方药：少腹逐瘀汤加味。 当归9克川芎9克赤芍9克五灵脂9克蒲黄9克（包煎）没药6克枳壳12克延胡索9克干姜9克小茴香6克百部15克甘草6克随症加减：肿块明显者，加象贝母、三棱、莪术各9克，以软坚散结；腹部胀气甚者，加槟榔9克、川？？子9克、木香6克，以理气。 3.正虚邪实治则：益气养阴，化瘀祛邪。 方药：异功散合秦艽鳖甲散加减。 黄芪15克党参12克白术12克茯苓12克鳖甲15克知母9克白芍9克当归9克秦艽9克青蒿9克地骨皮9克百部15克乳香6克没药6克三棱9克莪术9克陈皮6克甘草6克随症加减：阴虚甚者，可加生地、天冬各9克，以养阴；大便溏薄食少者，可去鳖甲加扁豆、薏苡仁各15克，以健脾止泻；便秘者，可加火麻仁9克、生首乌30克，以润肠通便。 【中成药】 1.补脾益肠丸每次4.5克，每日2次。 2.固本益肠丸每次4.5克，每日2次。 3.芩部丹片每次5片，每日2次。 【简便方】 1.百部20克冰煎服，每日1剂。 2.山药500克，蒸熟后去皮捣烂成泥状，鲜藕500克捣烂搅汁，两者混匀后食用。 【其它疗法】 针灸疗法：取穴膏盲穴、大椎。三阴交，潮热加大溪、劳宫穴，盗汗加阴郄、复溜穴，阳虚加脾俞、肾俞、关元穴。阴虚多用针法，阳虚多用灸法。 食疗： （1）嫩光鸡1只（乌骨鸡更佳），加黄芪20克。 西洋参3克、百部10克、冬笋片30克、熟火腿3片，文火炖2小时后食用。 （2）光鸭1只，冬虫夏草10克，装入鸭腹，加调料蒸2小时取出食用。 （3）活甲鱼1只（约500克），加调料，清蒸至烂熟后食用。 （4）百合20克、麦冬10克、百部10克，共煎取汁，与粳米100克一起煮粥食用。 合理选用抗痨西药，保证有充分的剂量和足够的疗程。 如出现肠梗阻、急性穿孔、肠道大出血不止等并发症，可考虑手术治疗。 【注意事项】 1.重视休息疗养，配合食疗、体疗，加强摄生，戒酒色，节起居。息妄想，适寒温，方能提高疗效。 2.应注意各种营养的补充，保证足够的热量、维生素和蛋白质的供应。久病体虚患者更应进食滋补类食品。控制脂肪的摄取。忌温热辛燥、香燥的饮食，如辣椒、生姜、羊肉等，亦忌烟酒。
克罗恩病诊断和治疗要点
胃肠病学２００７年第１２卷第５期 近年来克罗恩病（ＣＤ）的发病率在我国似有增高的趋势，其诊断和治疗均有一定难度，需临床医师有足够的认识。 一、ＣＤ的诊断和鉴别诊断 多数ＣＤ患者发病时症状较隐匿，病程进展较缓慢，无特异的临床表现，亦缺乏特异的血清学指标，加上小肠部位检查较困难以及医师对此疾病的认识不足，常常延误诊断达数月甚至数年。因此ＣＤ的诊断和鉴别诊断均较为困难。 ＣＤ的常见症状有腹痛、腹泻、发热、便血、腹块、肠瘘、肛门疾病等，因此对于反复发作的进食后腹痛、大便习惯改变和间歇性或持续性腹泻患者应怀疑本病，如出现肛门疾病和ＣＤ的肠外表现或儿童生长发育受影响，则更应怀疑有ＣＤ。 对疑诊患者应选择胃镜、结肠镜、胶囊内镜、小肠镜等检查。小肠造影检查对小肠病变的诊断很重要，发现多发的节段性炎症伴僵硬狭窄、肠壁增厚、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成和鹅卵石改变将有助于诊断。ＣＴ和Ｂ超检查能了解肠壁病变和肠外并发症。为排除肠结核还应行胸部Ｘ线片检查和结核菌素试验。为了解ＣＤ的活动程度，还应行全血细胞计数、红细胞沉降率、Ｃ反应蛋白等检查。 消化科医师应熟悉ＣＤ的内镜下特点。早期ＣＤ肠黏膜可见散在的白色、浅表、小圆形溃疡，形似阿弗他溃疡。进展期可见：①形态不规则的深大、纵行溃疡，溃疡周围黏膜球状或颗粒样增生性隆起，有的呈铺路石样隆起，称为卵石征；②当病变段肠壁肌肥厚以及广泛纤维化后，肠壁显示僵硬、肠段环形狭窄，出现梗阻症状；③多节段肠段的跳跃性病变，可涉及小肠和结肠，病变肠段之间的黏膜正常。具有上述改变的全部或者两项，才能有把握诊断ＣＤ。 病理检查对确诊ＣＤ很重要，一旦检出非干酪样肉芽肿，即可诊断。我院近年内镜活检病理检查结果（见本期２６７～２６９页）显示，ＣＤ患者中发现肉芽组织的仅占２９．３％（１２／４１），其余的仅为淋巴组织增生、黏膜组织慢性炎，因此很难仅仅通过内镜活检病理检查作出ＣＤ诊断。 ＣＤ的诊断标准［１］：①非连续性或区域性病变； ②卵石征表现或纵行溃疡；③全层炎症性病变（肿块或狭窄）；④类肉瘤样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或瘘孔；⑥肛门部难治性溃疡和肛裂。具有①②③者为疑诊ＣＤ，再加上④⑤⑥中的一项即可确诊，如有④者，则只要①②③中的两项即可确诊ＣＤ。总之ＣＤ的诊断依赖于临床表现、内镜加病理检查、小肠造影检查以及治疗后的反应，综合分析后才能作出诊断。 ＣＤ的鉴别诊断亦非常重要。据我院资料（见本期２６７～２６９页）统计，ＣＤ发病部位最多见于小肠和结肠，小肠和结肠均有病变者占４８．８％（２０／４１），回盲部受累占１７．１％（７／４１），单独累及结肠占１４．６％（６／４１）。无论是ＣＤ、肠结核还是肠淋巴瘤，其主要病变部位均为末端回肠，因此需了解患者末端回肠的情况，并与原发性肠淋巴瘤、肠结核、肠Ｂｅｈｃｅｔ病、溃疡性结肠炎、感染性肠病等鉴别。有文献［２，３］报道，ＣＤ与原发性肠淋巴瘤难以鉴别，血小板计数增高、Ｃ反应蛋白阳性、血沉增高是活动期ＣＤ的标志，但大部分原发性肠淋巴瘤患者也有这些改变，故不能作为个体患者诊断和鉴别诊断的特异性指标。肠淋巴瘤，特别是溃疡型淋巴瘤在内镜下可能会被误诊为ＣＤ，但淋巴瘤的肠段黏膜呈连续性增厚，其圆形大溃疡亦与ＣＤ内镜下表现不同，如能得到淋巴瘤的病理组织，即可明确诊断。ＣＤ与肠结核也难以鉴别，２００６年在南京举行了两次消化疑难病例讨论，一次是ＣＤ被误诊为肠结核，另一次是肠结核被误诊为ＣＤ，说明两病的鉴别较为困难，需要经验的积累。两病的内镜下表现不同，肠结核以环行溃疡为主，而ＣＤ的溃疡深大，呈纵行。 在诊治ＣＤ的过程中要对诊断提出疑问，尤其是对急性单次发病、以急性发病而诊断、近期使用过非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤ）和抗生素、老年人突然发 ?述评? 克罗恩病诊断和治疗要点 徐肇敏 南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科（２１０００８） ２５７??
肠结核最有效的治疗方法,得了肠结核该怎么办
肠结核最有效的治疗方法，得了肠结核该怎么办 肠结核最有效的西医治疗方法 一、治疗 肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。 休息与营养：休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。微信：39健康百科（微信号：jibingbaike39），可了解该疾病更多治疗方法，发病原因，护理知识。 抗结核药物：抗结核药物是本病治疗的关键。药物的选择、用法、疗程同肺结核。应严格遵守“早期、规则、联合、适量、全程”的治疗原则。强化期：异烟肼(H)300毫克每日一次、利福平(R) 600毫克每日一次、吡嗪酰胺( Z)500毫克，每日三次、链霉素(S) 750毫克或乙胺丁醇(E) 750～1000毫克，每日一次，共2～3月，必要时延长疗程。继续期：异烟肼、利福平，每日一次晨顿服。总疗程1～1.5年。如果疗效欠佳考虑耐药情况可应用二线抗结核药物。 对症处理和手术治疗：腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压，并纠正水、电解质紊乱。有贫血及维生素缺乏症表现者，对症用药。手术治疗主要限于完全性肠梗阻，或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者，急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者;大量肠道出血经积极抢救未能止血者。 肠结核最有效的中医治疗方法 一、中医疗法 1.辨证治疗(1)湿热内蕴：治法：清化湿热。方药：葛根芩连汤加味。方中黄芩、黄连苦寒清热燥湿;葛根解肌清热、升清止泻。可加银花助其清热之力，茯苓、木通、车前子增强利湿之效，使湿热分消，则泄泻自止。若湿偏重，证见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，可加苍术、佩兰、厚朴燥湿宽中。(2)肝气乘脾：治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方为主方。方中白术健脾补虚，白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。(3)脾胃虚弱：治法：健脾益气。方药：参苓白术散为主方。本方用四君子汤以补气健脾为主，加入和胃理气渗湿之品，标本兼顾。若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温，宜用附子理中丸加吴萸、肉桂以温中散寒。若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者，可用补中益气汤，益气升清，健脾止泻。(4)肾阳虚衰：治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神丸加味。方中以补骨脂补肾阳，吴萸、肉豆蔻温中散寒，五味子涩肠止泻。酌加附子、炮姜以增强其温肾暖脾之力。(5)气滞血瘀：治法：理气活血。方药：少腹逐瘀汤加减。方中当归、川芎、赤芍养营理气活血：延胡索、没药、生蒲黄、五灵脂理气逐瘀止痛;肉桂、干姜、小茴香温经止痛。可加五味子、白木等涩肠燥湿止泻。 2.简易方治疗银花90g，当归60g，地榆30g，麦冬30g，生甘草10g，苡米15g，黄芩10g。水煎服，每日2次。 中药 (1)加味香连丸6g。每日2次。用于湿热泄泻。(2)参苓白术丸6g，每日
内科鉴别诊断大全
内科鉴别诊断大全 1、消化系溃疡 :患者有反复上腹痛病史 ,伴反酸、嗳气、上腹饱胀 ,查体 :腹软、剑突下压痛无反跳痛 ,行胃镜检查可予以确证 . 2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部 X 线片发现气液平面有助于鉴别 . 3、急性腹膜炎 :患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现.查体可见腹肌揉面感 ,有压痛及反跳痛 肠鸣音可减弱甚至消失 .化验及 X 线检查有助于鉴别 . 4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛 ,查体可及右下腹部压痛反跳痛 ,本例病史症状不支持. 5、消化性溃疡穿孔 :患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛 ,但查体全 腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张 ,肠 . 6、急性胰腺炎 :病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐 排气、排便不通 ,辅助检查 :腹部 B 超及上腹部 CT 可发现胰腺肿大炎性渗出 ,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断 . 7、泌尿、系统感染 :包括肾盂肾炎、肾周脓肿等 ,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断. 8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒 ,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等 ,泌尿系超声可鉴别 ,本例不支持 . 9、泌尿系结石 :患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛 .泌尿系彩超及 X 线检查有助于鉴别 . 10、急性胃肠炎 :临床表现为腹痛、腹泻、腹胀 ,查体 :中、上腹部压痛 ,肠鸣音活跃 ,血分析白细胞可增高 . 11、急性胃炎 :多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等 ,突发上腹痛 ,主要为剑突下 ,可隐痛、绞痛、胀痛 ,伴恶心、呕吐 ,嗳气、反酸等 ,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变 . 12、返流性食管炎 :临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征食道可见局部粘膜红 . 13、食管癌 :中老年多见 ,进行性吞咽困难 ,慢性起病 ,食管吞钡、胃镜可发现肿物 ,病理活检可确诊 . 14、慢性肠炎 :病史较长 , 病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等,临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗 ,病情可稍缓解 ,行肠镜检查可进一步明确 . 15、肠道肿瘤 :多见于中老年患者 ,临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等 ,如伴肠道梗阻可出现恶
消化内科常见鉴别诊断详解
3.消化性溃疡(Peptic Ulcer PU) 鉴别诊断 1.功能性消化不良有消化不良的症状而无Ulcer及其他器质性疾病者，检 查完全正常或仅有轻度胃炎。多见于年轻妇女。表现为餐后上腹饱胀，嗳 气，反酸，恶心和食欲减退，症状酷似Peptic Ulcer。鉴别有赖于X线及 胃镜检查 2.慢性胆囊炎或胆石症疼痛于进食油腻有关，位于右上腹、并放射至背部， 伴发热，黄疸的典型症状易于和PU鉴别，对于症状不明显者需借助B超 或内镜下逆行胆道造影检查 3.胃癌GU与胃癌难以从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和内镜检查 （取组织做病理检查。恶性溃疡X线钡餐检查示龛影位于胃腔之内，边 缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现 象；内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆 起。强调：1对于怀疑恶性溃疡而一次活检(-)者，必须在短期内复查胃 镜并再次活检；2强力抑制胃酸分泌药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合 不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，对GU 患者要加强随访。 4.促胃液素瘤also called Zollinger-Ellison综合征。是胰腺非β细胞瘤能分 泌大量促胃液素者所致。肿瘤往往很小（<1cm），生长缓慢，半数为恶性， 大量促胃液素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道经常处于高 酸环境，导致胃，十二指肠球部和不典型部位(十二指肠降段，横段，甚 至空肠近端)发生多发性溃疡。于常见PU鉴别主要是溃疡发生于不典型 部位，具难治性特点，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>200pg/ml, 常>500pg/ml. 4.肠结核(Interstinal Tuberculosis) 三、鉴别诊断 1．Crohn病鉴别要点1不伴有肺结核或其他肠外结核证据；2病程一般较肠结核更长，有缓解与复发趋势；3X-ray检查病变以回肠末段为主，可有其他肠段 受累，并节段性分布；4瘘管等并发症比肠结核更常见，可有肛门直肠周围病 变；5抗结核药物治疗无效；6临床诊断鉴别有困难而需剖腹探察者，切除标本 及周围肠系膜淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物 接种均无结核杆菌发现。 2．右侧结肠癌较肠结核发病年龄大，常大于40岁。一般无结核毒血症表现。X-ray 检查抓哟是钡剂充盈缺损，涉及范围局限，不累及回肠。结肠镜检查可确诊。 3．阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿涉及盲肠者和肠结核相似，但往往有有相应的感染史，脓血便常见，可从粪便常规或腐化检查发现有关病原体，结肠镜检查 可帮助诊断，相应特效治疗有明显疗效。 4．其他肠道恶性淋巴瘤，耶尔森菌肠炎及少见的感染性肠病鉴别