接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展

发表时间：2012-10-17T14:10:58.950Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：窦小云[导读] 针对口鼻咽干燥患者，护理人员帮助患者进行间断饮水，缓解口鼻咽干燥情况，并对通入气体进行加温湿化。

窦小云( 四川省成都市第五人民医院呼吸科四川成都 611130) 【摘要】目的研究接受无创通气治疗的患者常见的不良反应，并探究护理工作的进展；方法选取我院于2009年9月份至2010年3月份收治的78例因呼吸衰竭而接受无创通气治疗的患者，回顾性分析其临床资料；结果无创通气治疗常见的不良反应是口鼻咽干燥、胃肠胀气、面罩压迫、排痰障碍、误吸、气压伤、睡眠时低通气、恐惧。针对上述不良反应，我院积极进行有效护理，患者呼吸衰竭症状得到缓解，通气治疗效果良好；结论针对无创通气治疗常见的不良反应，护理工作的研究进展是强化患者教育、选取适当的连接方法、严密监测患者体征、将操作程序进行规范、保证人机同步。【关键词】无创通气治疗常见不良反应护理工作【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0131-02 在应用无创正压通气时，需要正确把握通气指征，依照呼吸机的性能，规范操作流程，还应该及时观察不良反应，并采取积极的护理措施。为研究接受无创通气治疗患者常见的不良反应，并探究护理工作的进展，笔者选取我院收治的78例接受无创通气治疗的患者，回顾性分析其临床资料。现将研究结果报告如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的78例呼吸衰竭患者，在对其病情进行分析后，我院及时进行无创正压通气。所有患者中，男性46例，女性32例，患者病情较重，转入重症监护室，经临床检查确诊为呼吸衰竭患者。回顾性分析其临床资料，观察患者接受无创正压通气后，表现出的不良反应以及护理人员采取的解决措施。

1.2 治疗方法

对78例呼吸衰竭患者提供无创正压通气，首先要求患者使用支气管扩张药，并积极防控感染，进行祛痰处理[1]。选取BiPAP呼吸机，要求患者取半卧体位，选取PEEP合并PSV模式，PEEP指标范围是2-6cmH2O，PSV指标（cmH2O）起初控制在8-10，随后增至12-20，进行无创通气。FiO2为40-50%，通气频率为12-16次/分钟，操作频次为2次/日，一次持续4小时[2]。在进行无创正压通气时，注意进行湿化加温，在通气1天后，对所有患者行常规ABG检查，观察病情变化。

1.3 不良反应

78例患者中，11例患者表现出口鼻咽干燥，6例出现胃肠胀气，12例出现面罩压迫，9例出现排痰障碍，9例出现误吸，3例出现气压伤，21例出现睡眠时低通气，34例出现恐惧反应。

1.4 护理手段

针对患者表现出的不良通气反应，我院护理人员采取了积极的解决措施。针对口鼻咽干燥患者，护理人员帮助患者进行间断饮水，缓解口鼻咽干燥情况，并对通入气体进行加温湿化。如果患者对加温湿化表现出不适症状，则需密切关注患者反应，间断运行加温湿化器。针对胃肠胀气患者，护理人员控制吸气压力，留置胃管进行引流，同时控制患者摄入碳酸饮料，并采取间断通气的方法，另外，护理人员还积极叮嘱患者通过鼻腔呼吸，保持嘴部闭合。针对面罩压迫患者，护理人员积极调整面罩位置，将固定张力控制在合适的大小，并定时换用不同规格的面罩，避免出现长时间对同一部位的压迫，还需间断性地松开面罩。针对排痰障碍患者，护理人员要拆开面罩，让患者将痰液咳出，如果咳出困难，则需经过口咽通气道或者鼻腔，利用吸痰管将痰液吸出[3]。必要时选取气管镜进行辅助操作。此外，护理人员需采取胸部物理治疗的方法，促进痰液排出。针对误吸患者，护理人员需保持患者的半坐体位，避免患者误吸返流胃容物、呕吐物或者口咽分泌物，必要时进行促进胃动力治疗，叮嘱患者勿食过饱。针对气压伤患者，护理重点在于维持基本通气，控制气道压力水平。针对睡眠时低通气，关键在于提升患者睡眠时段的PEEP水平。针对恐惧患者，需进行及时的讲解与沟通，鼓励患者克服自身的幽闭恐惧心理。

2 结果

无创通气治疗常见的不良反应是口鼻咽干燥、胃肠胀气、面罩压迫、排痰障碍、误吸、气压伤、睡眠时低通气、恐惧。针对上述不良反应，我院积极进行有效护理，患者呼吸衰竭症状得到缓解，通气治疗效果良好。

3 讨论

无创正压通气指的是利用无创性方法，借助口鼻罩、鼻罩或者全面罩将呼吸机与患者连接，进行正压辅助通气。临床领域对无创正压通气的应用越来越广泛，但是对其不良反应的研究工作存在不足。为研究接受无创通气治疗的患者常见的不良反应，并探究护理工作的进展，笔者通过研究，发现无创通气治疗常见的不良反应是口鼻咽干燥、胃肠胀气、面罩压迫、排痰障碍、误吸、气压伤、睡眠时低通气、恐惧。针对这些常见的不良反应，护理工作的研究进展是强化患者教育、选取适当的连接方法、严密监测患者体征、将操作程序进行规范、保证人机同步。

参考文献

[1]薛张纲，白浪，马琦，蒋豪.慢性阻塞性肺病病人术后无创正压通气的临床研究[J].中华麻醉学杂志，2009（11）：20-28

[2]李春燕，曹志新，王辰.管路漏气对无创机械通气影响的研究[J].中华护理杂志，2009（11）：134-139

[3]彭渤，王东，张波，刘一，王肇原，刘颖，樊再雯，于红，纪树国，高和.无创正压通气治疗时不同呼气阀对二氧化碳重复呼吸的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2009（08）：117-123

无创呼吸机护理常规

无创呼吸机护理常规一评估与观察要点 1、病情评估:评估患者呼吸衰竭的类型与程度,评估使用机械通气的种类及方式,患者意识与生命体征,血氧饱与度,血气分析,原发病的治疗情况,异常检查及化验结果,评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食,二便以及睡眠。 2、呼吸机使用评估:评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数 3、安全评估:评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动与自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4、皮肤评估:评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5、疾病认识:评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度,对治疗疾病与使用机械通气的配合程度。 6、心理评估:评估患者及家属的心理状态。二护理要点 1、机械通气治疗前的准备:(1) 仪器准备:根据患者病情需要选择呼吸机,备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气与氧气接头。备好吸引装置,检查负压 (2) 心理沟通:做好必要的解释、沟通,使患者了解无创呼吸机治疗的重要性,向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。 2、床旁监测;(1)就是否与呼吸同步,呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,有无啰音。(2)心率血压:心率增快,心律失

常提示有通气不足或通气过度,机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降,如血压明显下降或持续下降伴心率增快,应及时通知医生。(3)意识:观察意识障碍程度有无减轻,若烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多为通气不足。(4)体温:每日测体温4次,发热常提示感染。(5)皮肤、粘膜及周围循环情况:观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化,每1—2小时更换体位,及时发现压疮,给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。(6)出入量:准确记录出入量,尤其就是每小时尿量的变化 (7) 仔细观察痰液的色、质、量,及时留取标本送检,为治疗提供依据。 3、实验室监测:遵医嘱每日监测血气分析,掌握异常化验指标。 4、气道护理;(1)加强呼吸道的湿化:使用加湿器经气道湿化,及时加入灭菌注射用水,保证水位并及时倾倒积水,以免影响通气治疗。(2)适当补充水分:根据病情适当补充水分。(3)环境:维持适宜的室温(18—20度)与湿度(50%--60%),以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。(4)保证气道通畅:在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入,指导适量饮水,进行有效咳嗽,咳痰,必要时给予机械吸引,保证气道通畅。(5)管路的护理:妥善固定面罩,防止面罩与呼吸机管路滑脱,使用面罩时,选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损,定期消毒面罩与管路。(6)体位:保证床头抬高30度,防止VAP的发生。 5、用药护理:准确按时给药,治疗原发病,观察药物作用以及不良反应。 6、基础护理:观察患者饮食情况,协助大小便,给予每日温水擦浴,泡

无创正压通气的护理要点

《无创正压通气（NPPV）的护理要点》护理查房：一．汇报病史。二．床边看病人，并上无创呼吸机。三．分析学习。无创通气：（noninvasive ventilation）：是指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法。无创通气包括：气道内正压通气和胸外负压通气等。正压通气：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP 呼吸机。主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接原理：在口端加一正压，气体顺着压差进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，气体呼出，可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果。（即是建立压差实现通气。）无创正压通气主要包括双水平气道正压(BiPAP)通气和持续气道压力(CPAP)通气这两种通气模式。其中BiPAP模式最为常用。其中CPAP通气以输出持续气流的方式在呼吸道内维持呼气相的设定正压；而BiPAP通气除了在呼气相形成呼气气道正压（EPAP），还能在吸气相输出吸气气道正压（IPAP）气流。急性心源性肺水肿应首选CPAP通气，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时应可考虑换用BiPAP通气。无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例（3）适用范围：神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。无创正压通气的护理要点（1）选择合适的鼻罩或面罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高的鼻罩或面罩。一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）着可选用鼻罩通气。如果选用的是充气面罩，则气囊充盈约2/3满，以手感有弹性为宜。鼻（面）罩的松紧度应适宜，过紧使患者有压迫感，且易影响局部的血液循环，导致压疮；若过松，则

无创通气病人护理

haochen55 发贴: 316 积分: 46 得票: 39 状态:隐身丁当: 221 个人资料发短消息 2010-03-22 06:07 一. 病患的选择我们都知道不是所有有呼吸衰竭的病患都适合无创通气，使用无创呼吸机。在危重护理中要掌握好无创呼吸机的使用还必须要考虑一些相关的问题。 1. 首先要考虑病患的诊断，临床上的特征，以及使用无创通气失败的风险。对于一个轻微的呼吸衰竭的病患来说，过早的使用无创呼吸机也许不必要。而对一个已经出现严重的呼吸衰竭的病患来讲，这时再选择使用无创呼吸机会导致延误气管插管及实施有创通气。也就是说要对病患是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的程度有一个正确的评估。一般成人出现呼吸衰竭常常出现呼吸困难，呼吸急促（RR〉24-30 B/M）。病患会出现脸色苍白，呼吸时可以明显看到呼吸肌辅助肌的使用。动脉血气常常显示： PH<7.35 PaCO2>45mmHg PaO2/FiO2<200 2. 病患的病史要了解病患的原发病，比如，病患出现呼吸衰竭是否存在COPD病史；病患出现急性充血性心脏衰竭时CO2是否有增加。 haochen55 edited on 2010-03-22 11:51 举报 ? 【原创】昨天收到首医博士录取通知书，通知书用手机拍下来，所以照片不是太清晰 haochen55 发贴: 316 积分: 46 得票: 39 状态:隐身 2010-03-23 08:57 3.不适合无创通气的条件 1).呼吸停止或需要紧急插管 2).不能自行气道保护（咳嗽或吞咽功能损伤） 3).分泌物过多

丁当: 221 个人资料发短消息 4).血流动力学不稳定（严重的低血压或高血压，急性心肌梗死） 5).躁动或意识模糊 6).上呼吸道堵塞 7).面部畸形 ...... 还有很多条件不适合无创通气，我不一一例举了。举报 ? 历史虽然沉重，却不容忘记！！！ haochen55 发贴: 316 积分: 46 得票: 39 状态:隐身丁当: 221 个人资料发短消息 2010-03-24 10:32 二.使用无创通气的时机在临床上决定什么时候使用无创通气其实没有一个统一的标准。象患有睡眠呼吸暂停综合症的病患通常只是在病患睡觉时使用；象患有肌萎缩性侧索硬化症（AL S）的病患通常主张早期，间断性使用；象稳定的COPD，并有CO2潴留的病患我们通常是让病患在感觉气短（SOB），呼吸困难时使用...。但是对急性呼吸衰竭的病患什么时候应该开始使用无创通气的确不好掌握。虽然大家都知道需要辅助通气的指标，那么为什么在临床上仍然有许多延误无创甚至有创的情况发生？关键在临床上每一个病患的病情的复杂程度不同，医生处理危机情况的经验不同或其它原因造成。如果我们把急性呼吸衰竭分成三个不同的程度，轻微，中等和严重的话，最适合开始使用无创通气的时间应该在轻微和中等呼吸衰竭的时段之间，以临床经验和动脉血气来决定。如果病患呼吸衰竭的状况在常规治疗的情况下没有得到改善（氧疗，支气管扩张，激素）或有持续加重的倾向就应该尽快实施无创正压辅助通气。如果在实施无创通气后的30分钟到一个小时之内，病患的呼吸衰竭没有得到明显的改善，就应该把病患转至ICU准备实施有创通气（除非病患本人或家属拒绝）。绝不要在无创通气无效的情况下脱延有创通气的实施。举报 ? 【读片】甲状腺囊实性包块，五天后公布病理！

无创通气治疗过程中的护理干5.7

北京电大护理学专业本科生毕业综述论文题目：无创通气治疗过程中的护理干预进展学生：杨雪婷指导老师：孙翠萍 2012年4月28日

无创通气治疗过程中的护理干预进展【摘要】目的：无创呼吸机是在II型呼吸衰竭、急性左心衰及低氧血症等治疗中广泛应用，并取得较好的效果。本文介绍无创通气治疗过程中的治疗前护理干预、治疗过程中的护理干预和不良反应的护理干预，提高患者对无创通气治疗的依从性和治疗效果。方法：通过治疗前护理干预、治疗过程中的护理干预和不良反应的护理干预三方面加以总结概括。结论：无创呼吸机能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气量，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率。在使用中，护理人员通过综合的护理干预，评估，沟通，建立良好的护患关系，提高了病人对无创通气的依从性, 提高无创通气治疗成功, 并降低无创通气并发症的发生率。【关键词】无创呼吸机；无创通气；护理干预

无创通气是不经气管插管而增加肺泡通气方法的总称[1]。其方法是通过使用鼻面罩、口鼻面罩的无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，其优点是易于实施、易于撤出、可间歇应用改善病人舒适感，保留口腔功能及有效咳嗽、易于口腔护理。避免气管插管及其并发症；减轻患者的痛苦,降低医疗费用,提高生活质量。缺点是在纠正气体交换异常时起效慢,面罩脱落、漏气可发生短暂低氧血症及分泌物潴留、面部皮肤坏死等[2]。无创通气能迅速有效的纠正低氧血症和高碳酸血症，近年来广泛应用于各种危重症患者，但在实施过程中，由于受多种因素影响，病人不仅承受躯体上的折磨，而且心理压力极大，存在明显的紧张及恐惧反应，出现一系列并发症，甚至造成上机失败[3]。因此，在护理方面进行积极干预，势必是提高患者的依从性和治疗效果的关键。现将有关无创呼吸机辅助通气的护理综述如下。 1 治疗前护理干预 1.1 环境文献报道，适宜的温度可降低患者低体温的发生率或缩短低体温持续时间, 减少患者的痛苦,提高患者舒适度, 减少感染率, 缩短病程，减轻患者负担[4]。一般室内温度控制在 22~25 ℃, 湿度控制在60%左右[5]。 1.2 鼻/面罩的选择目前临床上常用的包括鼻罩和面罩两种。鼻罩和面罩各有优缺点，鼻罩的优点为无效腔小（约105ml），进食、发音及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸，病人可随意控制是否触发呼吸机等；缺点是张口呼吸时易漏气，降低疗效；面罩的缺点为无效腔较大（约250ml），进食、发音及咳痰时需脱开呼吸机，呕吐时易发生误吸，优点为漏气少，血气改善较快[6]。鼻、面罩的合理选择，面罩是否放置合适，直接影响通气模式实施与护理效果[7]。脸型较宽、较胖或意识不清、张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙者较适宜选择鼻罩通气，但病人必须能保持闭口, 难以保持闭口呼吸者可加用下颌托封闭口腔或改用口鼻罩[8]。 1.3 心理支持随着生物-心理-社会医学模式的转变，人类的健康与疾病相互转化过程不仅受生物因素的影响，而且与心理社会因素有密切关系。国内外大量研究表明，机械通气病人最常感受到的心理不适包括焦虑、恐惧、疼痛、紧张、急躁、孤独、

无创呼吸机护理常规

无创呼吸机护理常规一评估和观察要点 1、病情评估：评估患者呼吸衰竭的类型和程度，评估使用机械通气的种类及方式，患者意识和生命体征，血氧饱和度，血气分析，原发病的治疗情况，异常检查及化验结果，评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食，二便以及睡眠。 2、呼吸机使用评估：评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数 3、安全评估：评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动和自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4、皮肤评估：评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5、疾病认识：评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度，对治疗疾病和使用机械通气的配合程度。 6、心理评估：评估患者及家属的心理状态。二护理要点 1、机械通气治疗前的准备：（1）仪器准备：根据患者病情需要选择呼吸机，备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气和氧气接头。备好吸引装置，检查负压 (2) 心理沟通：做好必要的解释、沟通，使患者了解无创呼吸机治疗的重要性，向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。 2、床旁监测；（1）是否与呼吸同步，呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性，有无啰音。（2）心率血压：心率增快，

心律失常提示有通气不足或通气过度，机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降，如血压明显下降或持续下降伴心率增快，应及时通知医生。（3）意识：观察意识障碍程度有无减轻，若烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足。（4）体温：每日测体温4次，发热常提示感染。（5）皮肤、粘膜及周围循环情况：观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化，每1—2小时更换体位，及时发现压疮，给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。（6）出入量：准确记录出入量，尤其是每小时尿量的变化（7）仔细观察痰液的色、质、量，及时留取标本送检，为治疗提供依据。 3、实验室监测：遵医嘱每日监测血气分析，掌握异常化验指标。 4、气道护理；（1）加强呼吸道的湿化：使用加湿器经气道湿化，及时加入灭菌注射用水，保证水位并及时倾倒积水，以免影响通气治疗。（2）适当补充水分:根据病情适当补充水分。（3）环境：维持适宜的室温（18—20度）与湿度（50%--60%），以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。（4）保证气道通畅：在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入，指导适量饮水，进行有效咳嗽，咳痰，必要时给予机械吸引，保证气道通畅。（5）管路的护理：妥善固定面罩，防止面罩与呼吸机管路滑脱，使用面罩时，选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损，定期消毒面罩和管路。（6）体位：保证床头抬高30度，防止VAP的发生。 5、用药护理：准确按时给药，治疗原发病，观察药物作用以及不良反应。

无创呼吸机辅助通气护理常规

无创机械通气(NIV)护理常规一、定义：指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，又称无创正压通气，包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。二、适应证和禁忌证： 1.适应证： (1)呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期预防。指征：①呼吸急促（COPD病人的呼吸频率＞24次/分，心力衰竭病人的呼吸频率＞30次/分），动用辅助呼吸肌或出现胸腹部矛盾运动；②血气异常：PH＜，PaCO2＞45mmHg,或氧合指数＜200。（2）急性加重期COPD：适用于伴中度呼吸性酸中毒（PH为—）的急性加重期COPD病人。稳定期COPD：①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等的症状；②气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。（4）其他：包括心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查。 2. 禁忌证 1)绝对禁忌证：①心跳或呼吸停止，或需要立即气管插管。 ②自主呼吸微弱，处于昏迷状态，血流动力学状态不稳定。 ③误吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。 ④颈部和面部创伤、术后及畸形； ⑤上呼吸道梗阻； ⑥严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒（PH≤） 2.）相对禁忌症：①合并其他器官功能衰竭 ②严重感染 ③未引流的气胸

④近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术； ⑤气道分泌物多或排痰障碍； ⑥病人明显不合作或极度紧张。三、实施 1）方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。 2）通气模式常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治疗I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。 3）通气参数设置以病人可以耐受的最高吸气压为原则，常用参数：①潮气量6-12ml/kg;②呼吸频率16-30次/分;③吸气流量为自动调节或递减型，峰值40-60L/min;④吸气时间秒；⑤吸气压力10-25cmH2O;⑥PEEP依病人情况而定（常用4-5 cmH2O，I型呼吸衰竭时需增加）； ⑦CPAP6-10 cmH2O。 4）并发症常见不良反应口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惧、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。四、撤离NPPV的撤离指标主要依据病人临床症状及病情是否稳定。撤除方法;在逐渐降低压力支持水平同时，逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间）。五、护理 1.病人教育治疗前做好病人教育，以消除恐惧，取得配合，提高依从性，①治疗的作用和目的；②连接和拆除的方法；③帮助病人正确区分正常和异常情况；④NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；⑤指导病人有规律地放松呼吸，以便与呼吸及协调；⑥鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法；⑦嘱咐病人如出现不适及时告知医护人员。 2.连接方法的选择步骤：①协助病人摆好体位，选择好给氧的通路；②正确置于病人的面部，鼓励病人扶持罩，用头带将罩固定；③调整好罩的位置和松紧度。 3.密切监测 (1)病情监测:监测病人的意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度、血气分析、心电图、面罩舒适程度和对呼吸机设置的依从性。如病人急促改善、呼吸频率减慢、辅助呼吸肌运动减少、反常呼吸消失、血氧饱和度增加、心率改善；血气分析PaCO2、PH和PaO2改善，表示治疗有效。（2）通气参数的监测监测各参数的设置是否合适，是否有漏气及人机同步性等。

无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的观察和护理_汪晓艳

5参考文献［1］王玉芳，姜春华，陈秀英，等．凝血酶法与压迫法对防止有出血倾向者PICC穿刺点渗血的对比分析［J］．中华护理杂志，2007，42（4）：354．［2］王艳虹．碘仿明胶海绵治疗干槽症疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3658．［收稿日期：2012－10－15编校：朱林］无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的观察和护理汪晓艳（安徽省合肥市第三人民医院，安徽合肥230022）［摘要］目的：探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的疗效和护理措施，以提高治疗效果。方法：选取慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者51例，将患者随机分为两组，常规治疗组23例采用常规治疗护理，无创通气治疗组28例在常规治疗的基础上加无创通气和针对性的护理干预措施；比较两组治疗前后HR、RR、pH、PaCO2、PaO2、SpO2变化。结果：无创通气治疗组治疗后比治疗前HR、RR、pH、PaCO2、PaO2、SpO2有明显改善，差异有统计学意义（P＜0．01）。常规治疗组治疗前后PaO2、SpO2有差异（P＜0．05），HR、RR、pH、PaCO2治疗前后差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：使用无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭并适时采取护理干预措施，能纠正低氧及CO2潴留，疗效良好。［关键词］无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理慢性阻塞性肺疾病常因各种原因加重导致呼吸衰竭，有一部分患者需辅助通气治疗。无创通气使大部分呼吸衰竭患者免于气管插管，并逐渐成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）早期合并呼吸衰竭的一线治疗方法。现将我院呼吸内科2011年1月 2012年2月收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者救治情况报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料：选择2011年1月 2012年2月来我院的51例AECOPD合并呼吸衰竭患者，按入院的先后顺序随机分为通气治疗组和常规治疗组。通气治疗组中28例，男16例，女12例；年龄49 87岁，平均（69．00?11．48）岁。常规治疗组中23例，男15例，女8例；年龄46 88岁，平均（74．91?11．63）岁。两组患者诊断均符合2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准［3］。并依据血气分析做出呼吸衰竭的诊断。排除高血压、冠心病、心律失常和其他心脏病疾病。1．2方法 1．2．1常规治疗组：给予常规抗感染、呼吸兴奋、支气管扩张、解痉、纠正电解质紊乱、持续低流量鼻塞吸氧以及常规护理等治疗护理措施。 1．2．2无创通气治疗组：在常规治疗的基础上同时采用德国Drager公司生产的EvitaIV型无创呼吸机进行无创通气。根据入选的病例选择合适大小的面罩，调节好呼吸机参数，以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性为目标。呼吸机通气时间：1 2次/d，4 6h/次。通气前、通气中进行护理干预，干预措施如下：①心理干预：护理人员向患者介绍无创通气治疗的原理、过程、通气的目的和注意事项，消除其对使用呼吸机的恐惧感，取得患者的配合。②面罩选择、固定干预：给予患者适当的体位，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道。依患者脸型因人而宜选择合适大小的面罩用固定带固定面罩，固定的松紧度以能插入一个手指为宜，减少移位、松脱和漏气。③通气中干预：通气中严密观察患者的血压、心率、呼吸状态等生命体征及患者的精神状态和主观感觉。给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。控制碳水化合物，使SpO2维持在90%左右，通气治疗后及时复查血气并根据结果调整参数，掌握治疗效果，观察有无并发症发生。 1．3统计学分析：全部数据应用SPSS17．0统计软件进行统计学处理，数据表达以均数?标准差（x?s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1常规组：23例常规治疗患者治疗前后PaO 2 、SpO 2 比较，差异有统计学意义（P＜0．05），HR、RR、pH、PaCO2治疗前后差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。表123例常规治疗患者治疗前后HR、RR、pH、PaCO2、PaO2、SpO2的比较（x?s）组别HR（次/min）RR（次/min）pH值PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）SpO2（%）治疗前100．61?19．8023．43?3．807．41?0．0844．80?12．7349．48?12．6681．39?12．45 治疗后92．78?17．1822．43?3．757．44?0．0744．10?11．6365．20?20．9689．70?8．82 t值1．9651．2241．7870．4723．2063．327 P值＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＜0．05＜0．05 2．2无创通气治疗组：无创通气治疗组28例患者经过无创通气和综合治疗护理后好转出院，通气治疗前后HR、RR、pH、PaCO 2 、 PaO 2、SpO 2 经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0．01），见表2。表228例通气治疗患者治疗前后HR、RR、pH、PaCO2、PaO2、SpO2的比较（x?s）组别HR（次/min）RR（次/min）pH值PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）SpO2（%）治疗前100．14?19．6324．29?5．627．32?0．1368．35?17．1248．61?14．4278．43?11．64治疗后85．82?12．8420．86?1．467．42?0．0552．90?11．7175．72?30．3492．79?5．38 t值4．0923．0963．8614．1375．3876．832 P值＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01· 159 ·吉林医学2013年2月第34卷第5期

无创呼吸机辅助通气治疗CO PD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进展

无创呼吸机辅助通气治疗CO PD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进展发表时间：2015-05-14T15:14:31.863Z 来源：《医师在线》2015年1月第2期供稿作者：李兴燕 [导读] 无创呼吸机是一种无需气管插管或气管切开，仅通过口鼻面罩或鼻罩连接呼吸机进行呼吸支持的机械通气技术。李兴燕（成都市龙泉驿区第一人民医院610100）【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）02-0058-02 无创呼吸机是一种无需气管插管或气管切开，仅通过口鼻面罩或鼻罩连接呼吸机进行呼吸支持的机械通气技术，可以缓解呼吸肌的疲劳，保证足够的通气和充分的气体交换。具有无创伤，痛苦小，应用灵活和并发症少的优点，在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用逐渐增多，成为COPD急性加重期的重要治疗方法[1]。可以避免有创通气，保持了患者呼吸道的生理完整性和功能，减少并发症，，患者可间歇说话、进食等活动，给患者带来方便，降低医疗费用，减少住院天数等优点。已有多个研究结果证实通过无创机械通气治疗后患者的PaO2明显高于治疗前，治疗后患者的PaCO2明显降低。[2]呼吸困难缓解，低氧得到纠正，说明无创通气方式具有较好的作用。有研究证实在传统治疗基础上使用无创呼吸机不仅对治疗COPD 并发呼吸衰竭的轻中度低氧血症患者的有效率达100％对重症呼衰的抢救也是一种有效的方法。目前，无创通气已成为首选的方法，能够改善患者的低氧血症，保证氧饱和度为88％～92％，并显示一定有效性、安全性和依从性[3]。但是正确掌握指征和熟练的操作是无创通气成功的保证。现就无创呼吸机治疗COPD伴呼吸衰竭的护理进展综述如下：1 心理护理呼吸机的疗效与患者配合密切相关[4]。由于患者对呼吸机不了解，看到这个大机器难免心里紧张，并且首次使用呼吸机发生呼吸机抵抗，不能很好的配合，导致现呼吸频率加快等不能耐受呼吸机的表现。因此上机前应积极做好患者解释和宣教工作，让患者知道目前是使用无创通气治疗的最佳时机，如耽误会使病情加重，影响预后。可列举使用此治疗方法好转的病例。并详细介绍无创呼吸机原理、功能，使用方法，注意事项使患者有充分的思想准备。可消除患者的恐惧感，使其解除思想压力。循证证据证实，患者使用BiPAP无创机械通气依从性对治疗疗效具有重要影响作用，患者的依从性与疗效呈正相关性［5-6］，薛昊，张方方，许志华等的研究表明利用医院焦虑抑郁量表在通气治疗前对患者进行评估，从而对可能出现人机对抗、依从性较差的患者进行重点关注，然后有针对性地向患者细致、耐心解释，及时满足患者的需要，减轻患者的不良心理反应，增强社会支持，使患者保持心态稳定、平和，充分理解辅助通气的重要作用，促进患者积极主动参与治疗，以提高人机配合、保证无创正压通气的顺利进行，避免不必要的有创机械通气及其相应并发症。２上机前护理准备宽敞、清洁的空间环境，密切监测患者生命体征，抽取动脉血做血气分析，以做设置呼吸机数据的参考。保持呼吸道通畅对于无创呼吸机辅助通气至关重要，将患者气道分泌物清除干净，鼓励其排痰，粘稠不易咳出者可做翻身拍背，雾化吸入，适量饮水以稀释痰液；对咳痰无力者可用负压吸引将痰液吸出，以便气道通畅，便于通气。嘱患者排空大小便，以减少取戴面罩的次数。避免在饱餐后进行，以免误吸。患者可采坐位或半卧位，自觉舒适即可。连接好无创呼吸机，设置数据，选择合适的鼻（面）罩和调节好固定带的松紧度，不可让患者有过强的压迫感，以免压迫皮肤，使患者舒适是顺利完成治疗的因素之一。另外，准备好急救用物，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时随时准备抢救。３治疗期间的护理3.1 呼吸机的维护保持机器清洁干净，定期消毒，保持导管通畅，防止扭曲，流量传感器测量部分朝上，避免接触水，储水瓶低于鼻（面）罩，防止管道内的水倒流，导管及储水瓶内的水及时清理。湿化器需要用蒸馏水，使用中温度保持在32～34℃，也可根据室内温度和湿度进行调节。 3.2 通气期间观察严密观察患者的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，加强巡视，皮肤黏膜发绀情况有无改善，必要时监测血气分析，如有变化报告医生。观察患者的自主呼吸频率、节律是否与呼吸机同步并给予指导。如有痰液阻塞及时清除，增加通气量。在治疗间歇期，经鼻导管给氧，根据患者的血氧饱和度调节氧流量，指导患者尽量闭嘴用鼻呼吸，以免将太多的气体吸入胃肠道内产生腹胀。 3.3 观察不良反应胃胀气、误吸、罩压迫所致鼻梁皮肤损伤、口咽干燥、漏气、排痰障碍、不耐受、恐惧、睡眠性上气道阻塞等，发现后应及时调整呼吸机参数、改变面罩松紧、心理疏导等处理。 3.4 气道护理使气道保持通畅，选择合适的鼻罩或面罩，调节好固定带的松紧度，调整合适的固定张力，以患者适宜且允许少许漏气为宜，可使用额垫，以减轻鼻（面）罩对鼻梁皮肤的压力，减少皮肤损伤，也可以增加患者的舒适度。通过翻身、拍背协助排出痰液，也可采用雾化吸入，必要时可吸痰。 4 治疗后护理当患者病情好转，症状减轻，动脉血气分析PaCO2 下降大于16％，PH值大于7.3，PaO2大于60mmHg，血氧饱和度增加，提示无创呼吸机治疗有效，可以根据检查结果和病人自我症状遵医嘱及时撤机。根据不同患者的病情选择不同的停机方式，并继 __________续观察患者的生命体征、血气分析、神志的变化。根据病情给予鼻导管吸氧，给予适宜的氧流量，并讲解注意事项。加强患者的呼吸功能锻炼，让患者模仿护理人员的呼吸，16～18 次／min，容量加深呼吸，教会患者咳痰，注意营养支持。 3 饮食护理根据证据显示，给予患者合理的临床营养指导，能显著改善患者的疗效，缩短患者住院时间[7-8]。由于AE COPD患者都伴有呼吸急促、发热等临床症状，能量消耗较高，因疾病影响患者的消化吸收能力减弱，同时呼吸机使患者处于高代谢状态，因此，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，控制碳水化合物的摄入量，以免加重CO2潴留。严禁患者住院期间饮酒以及吸烟，避免碳水化合物及脂肪的过多摄入。 4 院内感染的预防注意病室内环境\人员、仪器消毒[9]，减少交叉感染机会。对呼吸机管道的消毒国外主张用一次性管道。目前国内主要方式有三种：①采用含氯消毒剂浸泡30分钟。②采用上述方法后再行环氧乙烷。③浸泡后再用甲醛熏蒸。对有创呼吸机管道美国感染控制协会建议48 小时以上更换一次管道减少管道被污染的机会。而无创呼吸机管道的消毒国内不能完全达到一次性使用，消毒方式仍然采用上述几种。医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品。彻底的拆卸呼吸外置回路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍及其他污物残留。管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂或血渍等赃物，需要专用的水槽中用含酶液浸泡后使用专用刷彻底清洁干净。消毒后的呼吸机应当至少每3个月监测一次，并作好jl盘测记录。消毒后的呼吸机合格标准参考值为≤20du／m2；如高度怀疑医院感染暴发与呼吸机相关感染时应及时监测；建议采样部位：外表板、外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、吸气和呼气端细菌过滤器、呼吸机内部可拆

接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展

接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展发表时间：2012-10-17T14:10:58.950Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：窦小云[导读] 针对口鼻咽干燥患者，护理人员帮助患者进行间断饮水，缓解口鼻咽干燥情况，并对通入气体进行加温湿化。窦小云( 四川省成都市第五人民医院呼吸科四川成都 611130) 【摘要】目的研究接受无创通气治疗的患者常见的不良反应，并探究护理工作的进展；方法选取我院于2009年9月份至2010年3月份收治的78例因呼吸衰竭而接受无创通气治疗的患者，回顾性分析其临床资料；结果无创通气治疗常见的不良反应是口鼻咽干燥、胃肠胀气、面罩压迫、排痰障碍、误吸、气压伤、睡眠时低通气、恐惧。针对上述不良反应，我院积极进行有效护理，患者呼吸衰竭症状得到缓解，通气治疗效果良好；结论针对无创通气治疗常见的不良反应，护理工作的研究进展是强化患者教育、选取适当的连接方法、严密监测患者体征、将操作程序进行规范、保证人机同步。【关键词】无创通气治疗常见不良反应护理工作【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0131-02 在应用无创正压通气时，需要正确把握通气指征，依照呼吸机的性能，规范操作流程，还应该及时观察不良反应，并采取积极的护理措施。为研究接受无创通气治疗患者常见的不良反应，并探究护理工作的进展，笔者选取我院收治的78例接受无创通气治疗的患者，回顾性分析其临床资料。现将研究结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院收治的78例呼吸衰竭患者，在对其病情进行分析后，我院及时进行无创正压通气。所有患者中，男性46例，女性32例，患者病情较重，转入重症监护室，经临床检查确诊为呼吸衰竭患者。回顾性分析其临床资料，观察患者接受无创正压通气后，表现出的不良反应以及护理人员采取的解决措施。 1.2 治疗方法对78例呼吸衰竭患者提供无创正压通气，首先要求患者使用支气管扩张药，并积极防控感染，进行祛痰处理[1]。选取BiPAP呼吸机，要求患者取半卧体位，选取PEEP合并PSV模式，PEEP指标范围是2-6cmH2O，PSV指标（cmH2O）起初控制在8-10，随后增至12-20，进行无创通气。FiO2为40-50%，通气频率为12-16次/分钟，操作频次为2次/日，一次持续4小时[2]。在进行无创正压通气时，注意进行湿化加温，在通气1天后，对所有患者行常规ABG检查，观察病情变化。 1.3 不良反应 78例患者中，11例患者表现出口鼻咽干燥，6例出现胃肠胀气，12例出现面罩压迫，9例出现排痰障碍，9例出现误吸，3例出现气压伤，21例出现睡眠时低通气，34例出现恐惧反应。 1.4 护理手段针对患者表现出的不良通气反应，我院护理人员采取了积极的解决措施。针对口鼻咽干燥患者，护理人员帮助患者进行间断饮水，缓解口鼻咽干燥情况，并对通入气体进行加温湿化。如果患者对加温湿化表现出不适症状，则需密切关注患者反应，间断运行加温湿化器。针对胃肠胀气患者，护理人员控制吸气压力，留置胃管进行引流，同时控制患者摄入碳酸饮料，并采取间断通气的方法，另外，护理人员还积极叮嘱患者通过鼻腔呼吸，保持嘴部闭合。针对面罩压迫患者，护理人员积极调整面罩位置，将固定张力控制在合适的大小，并定时换用不同规格的面罩，避免出现长时间对同一部位的压迫，还需间断性地松开面罩。针对排痰障碍患者，护理人员要拆开面罩，让患者将痰液咳出，如果咳出困难，则需经过口咽通气道或者鼻腔，利用吸痰管将痰液吸出[3]。必要时选取气管镜进行辅助操作。此外，护理人员需采取胸部物理治疗的方法，促进痰液排出。针对误吸患者，护理人员需保持患者的半坐体位，避免患者误吸返流胃容物、呕吐物或者口咽分泌物，必要时进行促进胃动力治疗，叮嘱患者勿食过饱。针对气压伤患者，护理重点在于维持基本通气，控制气道压力水平。针对睡眠时低通气，关键在于提升患者睡眠时段的PEEP水平。针对恐惧患者，需进行及时的讲解与沟通，鼓励患者克服自身的幽闭恐惧心理。 2 结果无创通气治疗常见的不良反应是口鼻咽干燥、胃肠胀气、面罩压迫、排痰障碍、误吸、气压伤、睡眠时低通气、恐惧。针对上述不良反应，我院积极进行有效护理，患者呼吸衰竭症状得到缓解，通气治疗效果良好。 3 讨论无创正压通气指的是利用无创性方法，借助口鼻罩、鼻罩或者全面罩将呼吸机与患者连接，进行正压辅助通气。临床领域对无创正压通气的应用越来越广泛，但是对其不良反应的研究工作存在不足。为研究接受无创通气治疗的患者常见的不良反应，并探究护理工作的进展，笔者通过研究，发现无创通气治疗常见的不良反应是口鼻咽干燥、胃肠胀气、面罩压迫、排痰障碍、误吸、气压伤、睡眠时低通气、恐惧。针对这些常见的不良反应，护理工作的研究进展是强化患者教育、选取适当的连接方法、严密监测患者体征、将操作程序进行规范、保证人机同步。参考文献 [1]薛张纲，白浪，马琦，蒋豪.慢性阻塞性肺病病人术后无创正压通气的临床研究[J].中华麻醉学杂志，2009（11）：20-28 [2]李春燕，曹志新，王辰.管路漏气对无创机械通气影响的研究[J].中华护理杂志，2009（11）：134-139 [3]彭渤，王东，张波，刘一，王肇原，刘颖，樊再雯，于红，纪树国，高和.无创正压通气治疗时不同呼气阀对二氧化碳重复呼吸的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2009（08）：117-123