无创正压通气的护理要点

《无创正压通气（NPPV）的护理要点》护理查房：

一．汇报病史。

二．床边看病人，并上无创呼吸机。

三．分析学习。

无创通气：（noninvasive ventilation）：是指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法。无创通气包括：气道内正压通气和胸外负压通气等。

正压通气：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP 呼吸机。

主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接

原理：在口端加一正压，气体顺着压差进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，气体呼出，可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果。（即是建立压差实现通气。）

无创正压通气主要包括双水平气道正压(BiPAP)通气和持续气道压力(CPAP)通气这两种通气模式。其中BiPAP模式最为常用。其中CPAP通气以输出持续气流的方式在呼吸道内维持呼气相的设定正压；而BiPAP通气除了在呼气相形成呼气气道正压（EPAP），还能在吸气相输出吸气气道正压（IPAP）气流。急性心源性肺水肿应首选CPAP通气，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时应可考虑换用BiPAP通气。

无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例

（3）适用范围：

神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。

无创正压通气的护理要点

（1）选择合适的鼻罩或面罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高的鼻罩或面罩。一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）着可选用鼻罩通气。如果选用的是充气面罩，则气囊充盈约2/3满，以手感有弹性为宜。鼻（面）罩的松紧度应适宜，过紧使患者有压迫感，且易影响局部的血液循环，导致压疮；若过松，则

在使用中造成漏气，达不到治疗的目的。要求以头带下可插入1或2个手指为宜。（2）保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于30度。无创通气仍需加强气道湿化，以解除痰液梗阻或支气管痉挛。应鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，协助患者翻身叩背以促进痰液的排出，若痰液黏稠无力咳出可行雾化及吸痰治疗。（3）观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气-吸气相漏气声音一致。对首次使用者，应指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因，通知医生根据病情随时调整呼吸模式及参数。

（4）观察漏气情况：鼻/罩面与患者面部接触部位若漏气量过大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化，从而造成人-机对抗，这是导致NPPV治疗失败的一个重要原因，应及时调整面罩及固定带。

（5）密切观察病情变化：应密切观察患者体温。脉搏。呼吸。血压。心率，神志，紫绀程度，心肺情况及原发病病情变化。判断通气效果：若通气量合适，吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，生命体征恢复并稳定；若通气量不足，出现CO2潴留时，患者皮肤潮红，出汗，表浅静脉充盈消失，若通气量过量，患者可出现昏迷，抽搐等碱中毒症状。

（6）预防并发症：指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，尽量少在面罩内说话，以减轻腹胀的发生。若病情允许，可协助患者取半坐卧位，加强肺部物理治疗，协助患者排痰，避免肺炎的发生。持续较长时间使用鼻面罩通气者，需定时取下鼻面罩或局部应用水胶体敷料，加强局部皮肤的保护，预防压疮。刺激性角膜炎常为鼻梁根部漏气刺激双眼所致，应注意防止鼻面罩漏气。

（7）预防和控制感染：做好呼吸机各接口、螺纹管、鼻面罩等消毒工作，减少医源性呼吸道感染。

（8）做好告知护理：应告知患者通气目的、操作过程及配合方法，减轻患者紧张等不良情绪，患者的密切配合才能保证治疗的顺利实施。另外，应主动满足患者各项生理需求，以提高患者的依从性。