急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数与血管外肺水相关性研究

氧合指数及其临床意义

氧合指数及其临床意义 呼吸治疗的目标，是使器官组织可以得到足够的氧气，以便进行氧合作用获得能源。但由于细胞内的氧合状况无法直接侦测，所以临床上使用许多氧合指数来反映身体的氧合状况，这些指数的意义及应用，是医护人员该有的认知。大气中的氧气从呼吸道进入肺泡，经由扩散作用至肺微血管，与血色素结合后借着以心脏为动力的动脉血流送至微血管供组织细胞使用，产生的二氧化碳及剩下的氧气再经由静脉血回流到肺微血管而完成呼吸循环。在整个过程中，代表氧合的各项指标可大别为四类：1）氧气力及相关指数 2）氧气含量及相关指数 3）氧气饱和度及相关指数 4）局部组织氧合指数。 一.氧气压力及相关指数 1.PaO2：动脉氧气压力（Arterial oxygen tension） 2.FIO2：吸入氧气分率（Inspired oxygen fraction） 3.PIO2：吸入氧气压力（Inspired oxygen tension） = (PB - PH2O) x FIO2 4.PAO2：肺泡氧气压力（Alveolar oxygen tension） = PIO2 - (PaCO2/R) 在早期，病患缺氧与否，往往只能从一般的生理反应（如血压、心跳、呼吸及意识变化）与皮肤颜色来判断，但若病患出现发绀现象时，通常表示动脉血已高度缺氧，且在肤色过深或重度贫血的病患不易辨别(1)。一直到1950年代Dr. Clark研发出测量氧气分压的电极

棒后，才开启了氧合评估的新页(2)。利用血液气体分析仪（blood gas analyzer），从早期的电子化学技术发展到最近的荧光极棒（fluorescent optode），PaO2的测定也由体外单次演进到体内连续侦测(3)。至于气体的FIO2可以用氧气浓度分析仪（oxygen analyzer）测出。若在一大气压力下，代入大气压力（PB, barometric pressure）760毫米汞柱，水气压力（PH2O, vapor pressure）47毫米汞柱，即可求得PIO2。加上由血液气体分析仪所测得的动脉二氧化碳压力（PaCO2, arterial carbon dioxide tension）及由间接热量测量器（indirect calorimetry）得到的呼吸商数（R, respiratory quotient）或一般代以0.8，便可算出PAO2(1~3)。 5.PaO2/FIO2：氧合指数（Oxygenation index） 6.P(A-a)O2：肺泡-动脉氧气压力差（Alveolar-arterial oxygen tension gradient） = PAO2 - PaO2 7.PaO2/PAO2：动脉-肺泡氧气分率（Arterial-alveolar oxygen fraction） 8.P(A-a)O2/PaO2：呼吸指数（Respiratory index） PaO2/FIO2于1974年由Dr. Horovitz提出，因为计算容易，且与肺内分流（Qsp/Qt）的相关性不错，所以临床应用甚广(4)。P(A-a)O2因加入了吸入氧气分率及动脉二氧化碳压力两指数，所以可以分辨出因通气量过低导至二氧化碳累积而造成的氧合不良，但影响P(A-a)O2的因素很多，包括吸入氧气分率、通气血流灌注比不配合、肺内分流

【肺部疾病常识】肺积水

肺积水的症状及治疗 肺积水医学上通常叫「肋膜积水」，水是堆积在肺脏的外面，它可以是感染发炎引起（如：肺炎、肺结核…都可以合并肋膜积水），也可以是一些自体免疫疾病引起（如：红斑性狼疮），还有很多肺部疾病都会合并肋膜积水。 肺积水的治疗，主要视乎致病原因而定，常见的病因有高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全等。心律不整、严重贫血和输液L多，也能引起肺充血和积水。治疗肺积水可用利尿剂、一些血管扩张药和吗啡，在急性期内都有很大的舒缓作用。这些都是对症治疗。要想达到根治的目的，则应依其潜在的病因而医治，如控制高血压、改善冠状动脉血液供应和促进心脏泵血功能，严重的心瓣疾病可以用手术纠正，药物使心律正常化和治愈贫血等。在疾病的早期，如果能有效地控制潜在病因，是不难治愈肺积水的；但如果是后期疾病，心脏功能已开衰竭，就较难根治。 肺积水分为中医和西医治疗 肺积水分为中医和西医治疗。中医治疗有：1中药治疗。2针刺疗法。3饮食疗法。西医治疗有：治疗原则为抗结核药物化疗和胸腔排液。1抗结核药物化疗。2胸腔穿刺排液。3肾上腺皮质激素应用。具体可以询问医师。 有关治疗以利尿为主 治疗主要以利尿剂来增进钠和水的排泄，有助於降低血液容积，减少肺血管的充血；以强心剂来增加心肌收缩力，改善左心室功能，增加心输出量；以动脉血管扩张剂来扩张小动脉，减少全身血管阻力；以静脉血管扩张剂来减少回心的血量，减轻左心室的填充压。非药物治疗则包括矫正诱发因素、限盐(每日2公克以下)、限水(每日1200cc以下)、适度的限制活动量等。 肺积水的症状 急性肺积水初期的症状可能只是咳嗽，尤其以半夜咳嗽，无法平躺为特性，常被误为气管发炎或感冒而未予以重视。事实上若出现呼吸困难、呼吸急促、阵发性夜间呼吸困难(paroxysmalnocturnaldyspnea,PND)、端坐呼吸(thopnea)，甚至必须坐着睡觉等等症状时切勿轻忽，这些都是急性肺积水的临床症状之一。 急性肺积水也常好发於天气变冷的秋冬之际，主要的病因是冠状动脉疾病、全身系统性高血压、扩大型心肌病变、瓣膜性心脏病、心肌炎、尿毒症等。若因为血压控制不好、心律不整、感染、体液负荷超载(fluidoverload)、贫血、压力或病人的顺应性(compliance)差时，则容易恶化心脏衰竭的情况而造成急性肺积水。 治疗 相关整本阅读：https://www.360docs.net/doc/cc3788280.html,/ebook/ff9cc5330740be1e650e9aca.html 主要以利尿剂来增进钠和水的排泄，有助於降低血液容积，减少肺血管的充血；以强心剂来增加心肌收缩力，改善左心室功能，增加心输出量；以动脉血管扩张剂来扩张小动脉，减少全身血管阻力；以静脉血管扩张剂来减少回心的血量，减轻左心室的填充压。非药物治疗则包括矫正诱发因素、限盐(每日2公克以下)、限水(每日1200cc以下)、适度的限制活动量等。 肺积水的饮食要注意营养平衡 1.规律饮食,不要暴饮暴食,按时吃饭.饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纤维性食物,多饮水,尤其是香蕉,苹果,蜂蜜类润肠通便食物.

picco参数正常值

脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）常用参数正常值及其意义参数正常值意义 CI 3.5-5.5L/min/m2低于2.50l/min/m2时可出现心衰， 低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克 ITBI850-1000ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重ELWI3-7ml/kg大于高值为肺水过多,将出现肺水肿 PVPI1-3反映右心室后负荷大小 SVV/PPV<=10%反映液体复苏的反应性 SVRI 1200-2000dyn.s.cm- 5.m2 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变， 或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态， 均可影响结果 dPmax 1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力PICCO可连续监测下列参数： 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(ABP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI) PICCO可利用热稀释法测定以下参数： 心输出量(CO)及指数(CI)

胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)

血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI) 心输出量 CO 全心舒张末期容积GEDV（Global Enddiastolic Volume） 胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume） 血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate） 肺血管通透性指数PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index） 心功能指数CFI(Cardiac Function Index) 全心射血分数GEF(Global Ejection Fraction) 脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output) 每搏量 SV 心率 HR 每搏量变异 SVV (stroke volume variation) 脉压变异 PPV(pulse pressure variation) 动脉压力 ABP 系统血管阻力SVR （Systemic Vascular Resistance） 左心室收缩指数 dPmx(maximum rate of the increase in pressure)

关于肺动脉高压你必须知道的知识

关于肺动脉高压你必须知道的知识 肺动脉高压（PAH）是一种少见的，预后不良的进展性疾病，有心血管系统“恶性肿瘤”之称，根据美国国立卫生研究院( NIH) 注册登记的结果，特发性肺动脉高压确诊后未经靶向治疗平均生存时间仅为 2.8年。近年来随着医疗水平的提高，PAH的生存率有所改善，但也并不是很理想，五年生存率也只能达到60％。了解肺动脉高压的相关知识对预防和治疗都有一定帮助，今天我们就来一起了解一下肺动脉高压。 什么是肺动脉高压 肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，其主要特征为肺血管阻力增加和肺血管压力持续升高，最终结局是右心衰竭和过早死亡。 肺动脉高压的症状 肺动脉高压最早出现的症状是呼吸困难，表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现，而肺动脉高压导致的心排量减少、组织灌注不足会导致患者昏厥、疲劳、乏力、运动耐量减低；右心缺血，右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足会引起患者心绞痛或胸痛，还有一部分患者会因为肺毛细血管前微血管瘤破裂所致咯血；患者肺动脉扩张压迫喉返神经可导致声音嘶哑；还有患者会表现出右心衰的症状如食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛，双下肢、会阴、腰骶部水肿，胸腹水，口唇、指尖、耳廓发绀，神经系统症状等。 肺动脉高压的治疗 1、一般治疗 临床上有多种治疗肺动脉高压的方法，一般治疗可以采取康复训练、社会心理支持、避孕、疫苗接种。 2、手术治疗 肺动脉血栓内膜剥脱术是慢性血栓栓塞性肺高压首选治疗措施，适应证为心功能Ⅲ、Ⅳ级，肺动脉平均压达30mmHg以上，肺血管阻力>300dyn·s/cm5，血栓位于肺段以上动脉手术能达到者。 3、靶向药物治疗 治疗肺动脉高压的药物包括波生坦、安立生坦、伊洛前列素、曲前列尼尔、

血气分析指标

1．氧合状况的指标 （1）pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。 λ正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。 λ临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。 （2）O2SAT[SaO2、SO2]（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。 正常值：90~100%。λ λ临床意义：O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。 （3）O2CT[CaO2]（动脉血氧含量）是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。 λ正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。 λ临床意义：O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。 2．酸碱平衡指标 （1）pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 正常值：7.35~7.45，平均7.40。λ λ临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生

命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。 （2）pCO2[PaCO2]（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。λ λ临床意义；pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性碱中毒。 （3）HCO3std和HCO3act[SB和AB]（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）HCO3std 是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3－含量；而HCO3act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3－含量。正常情况下两者是相等的。（standard：标准；actual：实际的） λ正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。 λ临床意义：HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3－含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3std不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3－的储备量，不能反映体内HCO3－的真实含量。而HCO3act受呼吸因素影响，反映体内HCO3－的真实含量。 （4）ctCO2[T-CO2]（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。 正常值：24~32mmol/Lλ ,平均28mmol/L。 λ临床意义：ctCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3－的含量，＜24mmol/L时提示酸中毒，而＞32mmol/L时提示碱中毒。 （5）BE(B)和BE(ecf)[ABE和BE]（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）

综合护理干预对新生儿呼吸窘迫综合征氧合指标的影响

综合护理干预对新生儿呼吸窘迫综合征氧合指标的影响 目的探讨综合护理干预对新生儿呼吸窘迫综合征氧合指标的影响。方法选取2013年2月～2015年12月在我院进行治疗的呼吸窘迫综合征患儿60例，按护理方式不同分为两组，各30例。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施综合护理干预，对两组患者的氧合指标及并发症发生率进行比较。结果护理前两组患者氧合指标无明显差异（P>0.05）；护理后研究组患者二氧化碳分压（PaCO2）较对照组明显降低，差异显著（P＜0.05）；研究组患者氧分压（PaO2）及动脉血氧含量（SaO2）明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）；研究组患者并发症发生率（3.30%）较对照组（16.70%）明显改善，差异显著（P＜0.05）。结论对呼吸窘迫综合征患儿实施综合护理干预可有效改善各项氧合指标，同时对患儿并发症发生率有降低作用，值得临床推广。 标签：综合护理干预；新生儿；呼吸窘迫综合征；氧合指标 新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见危重病症，具有较高的发病率和死亡率，主要发病人群为早产儿[1]。近几年，随着医疗技术的不断的发展，诊疗新生儿呼吸窘迫综合征的水平得到提高，同时也明显改善治疗效果[2]。对患儿实施有效的护理措施，可对患儿的治疗效果进行提高，改善患儿预后。因此，本研究对我院60例呼吸窘迫综合征患儿分组实施常规护理和综合护理干预，对两组患儿的氧合指标及并发症发生率进行比较。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究对象为2013年2月～2015年12月在我院进行治疗的呼吸窘迫综合征患儿60例，两组患儿均符合诊断标准，且通过胸部X线对病症进行确诊。按护理方式不同分为两组，各30例。对照组：男18例，女12例；顺产17例，剖宫产13例；胎龄28～37 w，平均胎龄（33.2±5.1）w。研究组：男17例，女13例；顺产16例，剖宫产14例；胎龄27～37 w，平均胎龄（32.7±4.2）周。统计学分析研究组与对照组性别、年龄等一般资料，均无明显差异（P>0.05），可对比。 1.2 方法 对照组实施常规护理，对患儿生命体征进行密切观察，同时对患儿做好预防感染措施。研究组在对照组基础上实施综合护理干预，具体措施如下：①营养供给：通过早期微量营养喂养的方式对患儿实施营养供给，于患儿出生6 h后，对患儿进行10%葡萄糖注射液5 ml试喂养，对吞咽困难的患儿，使用配方奶通过鼻胃管注入的方式进行喂养。②呼吸管理：维持患儿舒适体位，及時清理患儿口腔、鼻腔分泌物，并对患儿进行及时拍背吸痰，保证患儿呼吸顺畅。对哭闹的患儿可采取合理方式进行安抚，必要时可对患儿进行镇定剂注射，但应尽量减少药

常用的血氧指标

常用得血氧指标：1、血氧分压（PO2）2、血氧容量（CO2max）3、血氧含量（CO2）4、血氧含量(CO2)4、血氧饱与度（SO2） 缺氧得类型、原因、发病机制 低张性缺氧： 原因：1、吸入气PO2过低2外呼吸功能障碍3、静脉血分流入动脉 血氧变化得特点：动脉血氧分压、氧含量与氧饱与度均降低 血液性缺氧： 原因：1、贫血2、一氧化碳中毒3、高铁血红蛋白血症4、血红蛋白与氧得亲与力异常增高。 血氧变化得特点： 动脉血氧分压、血氧饱与度正常，由于血红蛋白数量减少或性质改变，从而使血氧容量与血氧含量减少。 循环性缺氧： 原因：1、全身性循环障碍2、局部性循环障碍血氧变化得特点：动脉血氧分压、血氧容量、动脉血氧含量、血氧饱与度均正常。 组织性缺氧： 原因：1、细胞氧化磷酸化障碍2、线粒体损伤3、

呼吸酶合成障碍。 血氧变化特点：动脉血氧分压、血氧容量、动脉血氧含量、血氧饱与度均正常。 对机体得影响：1呼吸系统得变化： 2、循环系统得变化:心输出量增加、血流量分布、肺血管收缩与组织毛细血管增生。 3、血液系统得变化：红细胞增多、氧合血红蛋白解离曲线右移。 4、中枢神经系统得变化： 5、组织细胞得变化：(1)代偿性得反应：组织、细胞利用氧得能力增强；无氧酵解增强；肌红蛋白增强。(2)损伤性变化：细胞膜通透性增强；线粒体得呼吸功能与生物氧化磷酸化过程受到明显得抑制；溶酶体肿胀、破裂以及释放大量得溶酶体酶，最终引起细胞自溶合周围组织得溶解破坏。 发热 概念：由于致热原得作用使体温调定点上移而引起得调节性体温升高时，就称之为发热。 发热激活物：凡就是激活体内产生内生致热原细胞产生与释放EP，进而引起体温升高得物质。

肝移植病人术中血管外肺水变化的研究.

肝移植病人术中血管外肺水变化的研究 首都医科大学附属北京友谊医院景龙年田鸣 摘要 目的通过PiCCO（pulse indicator continuous cardiac output）监测仪对肝移植病人术中各个阶段血管外肺水（extravascular lung water, EVLW）的监测，了解其变化规律，分析可能影响EVLW因素，以期指导麻醉管理，保护和促进肺功能的尽早恢复。 材料和方法连续24例终末期肝病患者；术前无心、肺、脑、肾功能障碍；手术方法全部采用原位肝移植（经典非转流）。本研究利用友谊医院麻醉科制定的肝移植麻醉规程的管理方法，由同一组麻醉科医生对肝移植患者进行麻醉管理。术中常规应用监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation, SPO2）、连续桡动脉有创测压；右颈内静脉置入7.5F六腔漂浮导管, 监测的血流动力学参数包括：连续心输出量（continuous cardiac output, CCO）及其指数(continuous cardiac output index, CCI)、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MAP）、肺动脉阻塞压（PAOP）、肺血管阻力指数（pulmonary vascular resistance index, PVRI）、体循环阻力指数(systematic vascular resistance index, SVRI)；同时进行左侧肱动脉穿刺并置入5F热稀释导管(PV2015L20，Germany)，连接到PiCCO监护仪(PiCCO plus，PULSION Medical System, Munich, Germany)，监测血管外肺水指数 1

血气分析指标解读

认识血气分析指标 1. 氧合指标 包括：氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2） 氧分压（PaO2）：指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力，正常值为90～100 mmHg。PaO2 正常值随着年龄增加而下降，预计PaO2 值（mmHg）＝100 - 0.33×年龄（岁）±5，也就是说，对于80 岁的老年人来说，氧分压68 mmHg 也可能是正常的。 动脉血氧饱和度（SaO2）：表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉SaO2为95%～98%，如低于90% 可确定有低氧血症存在。 氧合指数（PaO2/FiO2）：即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报告单上，此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算，氧合指数≥400 为正常。如果PaO2下降，而加大吸氧浓度虽然可以提高PaO2，但计算氧合指数仍小于300 ，提示有急性肺损伤。 正常情况下吸入空气，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量为21%），正常氧分压最低为90 mmHg 时，氧合指数为90/0.21 = 429； 氧分压为60 mmHg 时氧合指数为60/0.21 = 286，PaO2 ＜60 mmHg 提示有呼吸衰竭。 对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人，血气分析报告单上会出现PaO2 ＞100 mmHg 的情况，此时计算吸氧浓度的公式为（21 + 4 ×氧流量）/100。 例如，测得PaO2为130 mmHg，吸氧流量若为3 L/min，则氧浓度为（21+4*3）/100 = 33%，从而计算得到氧合指数为130/0.33 = 393，提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下，患者呼吸功能可。 2. 二氧化碳指标 二氧化碳分压（PaCO2）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为35～45 mmHg，平均值为40 mmHg，静脉血较动脉血高5～7 mmHg（用来判断是不是错采了静脉血）。 PaCO2＜35 mmHg ：低碳酸血症， PaCO2＞45 mmHg ：高碳酸血症； PaCO2＞50 mmHg ：提示存在呼吸衰竭。 3. 酸碱指标 包括：酸碱度（PH 值）、剩余碱（BE）、碳酸氢根（HCO3-） 酸碱度（PH 值）：正常范围7.35～7.45。PH ≤7.35 为酸中毒，PH ≥7.45 为碱中毒。人体可生存的极限PH 为6.8～7.8。当机体存在严重碱中毒（pH ＞7.65）时，病死率高达85% 以上；酸血症对机体危害的pH 是在7.20 以下，也就是说，机体耐酸不耐碱。需要注意的是由于机体强大的代偿能力，PH 即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡，需要进一步判断。 剩余碱（BE）：正常范围0±3 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标，更是排除了呼吸因素的一个指标。顾名思义，BE 正值越大，表示存在代碱，反之，BE 负值负的越多，表示存在代酸。 碳酸氢根（HCO3-）：包括理论碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。正常值22～27 mmol/L，平均24 mmol/L。SB 不受呼吸因素的影响，其数值的增减反映体内的HCO3- 的贮存量，以此表明代谢成分的增减。代酸时SB 降低，代碱时SB 升高。AB 是实际条件下测得血

血管外肺水(EVLW)对患者预后评估的观察

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/cc3788280.html, 血管外肺水（EVLW）对患者预后评估的观察 作者：余绍驰韦虹旭 来源：《中国社区医师》2014年第10期 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.17 摘要目的：探讨回顾性观察分析Picco监测过程中，血管外肺水（EVLW）值对患者预后转归的价值。方法：回顾性观察分析进行Picco监测的56例患者。观察患者入ICU后监测6 小时、12小时、24小时、48小时的EVLW值，并分析患者死亡率情况。结论：通过观察分析，在所监测病例中，血管外肺水指标以10ml/kg为分界，随着EVLW值的增长，患者死亡率明显升高。EVLW值的升高，且持续维持在较高的水平，对判断患者的死亡率有一定意义。 关键字预后血管外肺水 Extravascular lung water（EVLW）to evaluate the prognosis of patients Yu Shaochi，Wei Hongxu Department of ICU，the Worker's Hospital of Liuzhou City，Guangxi 545001 Abstract Objective：To retrospective analyze the value of prognosis for the patients with extravascular lung water（EVLW） in the process of Picco monitoring.Methods：56 patients with Picco monitoring were selected，we retrospective analyzed the patient mortality the value of EVLW after the patients were taken in ICU monitoring for 6 hours，12 hours，24 hours，48 hours.Conclusion：Through the observation and analysis in the monitoring of cases，we fond extravascular lung water index with 10ml/kg as the boundary，the mortality significantly increased along with the pulmonary water value growth.The value of extravascular lung water（ELWI） has certain significance for judging patient mortality. Key words The prognosis；Extravascular lung water；Value 肺内正常的解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状态，以利于完成肺的各种功能[1]。肺水肿在病理上主要分为两种类型：心源性和非心源性，心源性也称为静 水压或血流动力学性肺水肿，非心源性也称为通透性增高性肺水肿，虽然两种有着不同的致病因素，但在临床表现上相似，所以未进行区分评估。血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW，简称肺水），是目前通过Picco监测肺水肿比较具有特异性的一个量化指标。 资料与方法

急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征临床路径 （2011年版） 一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(ICD–10：J80)。 （二）诊断依据。 根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年）。 1.急性起病。 2.氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg（不管呼气末正压水平）。 3.正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影。 4.肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他标准，则诊断为急性肺损伤（ALI）。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年）。 1.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气或有创机械通气。 2.保证组织器官灌注前提下，实施限制性的液体管理，对症支持治疗。

（四）标准住院日：病情复杂多变，4–8周。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫综合征疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）病原学检查及药敏； （4）胸片、心电图。 2.根据患者病情进行：胸部CT、B超、纤维支气管镜、右心漂浮导管等有创性检查。 （七）治疗方案与药物选择。 1.原发病治疗：如全身性感染、创伤、休克、烧伤等治疗。 2.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气、病情加重时及时使用有创机械通气。 3.限制性的液体管理，对症支持治疗。 （八）出院标准。

不同病因肺水肿患者血管外肺水指数的差异研究

不同病因肺水肿患者血管外肺水指数的差异研究目的研究不同病因肺水肿患者血管外肺水指数（EVLWI）的差异。方法 选取2014年1月～2015年6月我院重症医学科收治的典型肺水肿患者75例，按不同病因将其分为两组，急性心源性肺水肿组（ACPE组）44例，急性呼吸窘迫综合征组（ARDS组）31例。分析两组患者EVLWI差异及EVLWI与预后的关系。结果ACPE组MAP、HR、CI、EVLWI、PVPI显著低于ARDS组，且ACPE组CVP、OI显著高于ARDS组（P＜0.05）；两组MAP、CVP、OI、CI 及PVPI的OR值均>1；且在ACPE组中，PVPI的OR值最高为4.33，在ARDS 组中，PVPI的OR值最高为4.21，PVPI对两组EVLWI的危险性更高；ACPE 组死亡率为6.82%，显著低于ARDS组的25.81%（P＜0.05）；两组死亡与存活在0、24、72 h时的EVLWI值均高于正常值，且ACPE组死亡与存活在0、24 h 时的EVLWI值均显著低于ARDS组，在72 h时的EVLWI值显著高于ARDS组（P＜0.05）；动态监测ACPE组存活EVLWI有降低趋势，死亡EVLWI有升高趋势，动态监测ARDS组存活与死亡EVLWI均有降低趋势。结论EVLWI的影响因素包括MAP、CVP、OI、CI及PVPI等，ACPE及ARDS患者EVLWI 存在显著差异，不同病因肺水肿患者死亡率也存在差异，因此临床上通过检测患者EVLWI水平确定不同肺水肿病因，并对预测预后及对患者实施针对性治疗有重要意义。 [Abstract] Objective To study the differences of EVLWI in the patients with pulmonary edema induced by different causes of disease. Methods 75 patients with typical pulmonary edema who were admitted to the department of critical medicine in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected.They were assigned to two groups according to different causes of disease，namely acute cardiogenic pulmonary edema group（ACPE group ）of 44 patients and acute respiratory distress syndrome group（ARDS group ）of 31 patients.The difference of EVLWI in both groups and the relationship between EVLWI and prognosis were analyzed. Results MAP，HR，CI，EVLWI，PVPI in ACPE group was significantly lower than that in ARDS group respectively，CVP and OI in ACPE group was significantly higher than that in ARDS group respectively（P＜0.05）；OR values of MAP，CVP，OI，CI and PVPI was respectively>1；In ACPE group，OR value of PVPI was up to 4.33 maximally，and in ARDS group，OR value of PVPI was up to 4.21 maximally.The risk of PVPI for EVLWI in both groups was higher；The mortality rate in ACPE group was 6.82%，significantly lower than 25.81% in ARDS group（P＜0.05）；The death and survival EVLWI values at 0，24 and 72 h in both groups was respectively higher than the normal value.The death and survival EVLWI values at 0 and 24 h in ACPE group was respectively significantly lower than that in ARDS group，and EVLWI value at 72 h was significantly higher than that of ARDS group（P＜0.05）；Survival and death EVLWI in ACPE group was dynamically monitored respectively，and survival EVLWI was in a decreasing trend and death EVLWI was in an increasing trend.Survival and death EVLWI in ARDS group was dynamically monitored respectively and they were both in a decreasing trend. Conclusion The influencing

常用的血氧指标

常用的血氧指标：1.血氧分压（PO2）2.血氧容量（CO2max）3.血氧含量（CO2）4.血氧含量(CO2)4.血氧饱和度（SO2） 缺氧的类型、原因、发病机制 低张性缺氧： 原因：1.吸入气PO2过低2外呼吸功能障碍3.静脉血分流入动脉 血氧变化的特点：动脉血氧分压、氧含量和氧饱和度均降低 血液性缺氧： 原因：1.贫血2.一氧化碳中毒3.高铁血红蛋白血症4.血红蛋白与氧的亲和力异常增高。 血氧变化的特点： 动脉血氧分压、血氧饱和度正常，由于血红蛋白数量减少或性质改变，从而使血氧容量和血氧含量减少。 循环性缺氧： 原因：1.全身性循环障碍2.局部性循环障碍 血氧变化的特点：动脉血氧分压、血氧容量、动脉血氧含量、血氧饱和度均正常。 组织性缺氧： 原因：1.细胞氧化磷酸化障碍2.线粒体损伤3.呼

吸酶合成障碍。 血氧变化特点：动脉血氧分压、血氧容量、动脉血氧含量、血氧饱和度均正常。 对机体的影响：1呼吸系统的变化： 2.循环系统的变化:心输出量增加、血流量分布、肺血管收缩和组织毛细血管增生。 3.血液系统的变化：红细胞增多、氧合血红蛋白解离曲线右移。 4.中枢神经系统的变化： 5.组织细胞的变化：(1)代偿性的反应：组织、细胞利用氧的能力增强；无氧酵解增强；肌红蛋白增强。(2)损伤性变化：细胞膜通透性增强；线粒体的呼吸功能和生物氧化磷酸化过程受到明显的抑制；溶酶体肿胀、破裂以及释放大量的溶酶体酶，最终引起细胞自溶合周围组织的溶解破坏。 发热 概念：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高时，就称之为发热。 发热激活物：凡是激活体内产生内生致热原细胞产生和释放EP，进而引起体温升高的物质。

PICCO监测参数及其原理

经肺热稀释技术在循环功能监测中的应用 经肺热稀释技术（The Transpulmonary thermodilution Technique）为新近应用于临床的一项循环功能监测技术，通过一个中心静脉导管和一个带有热敏探头的动脉导管，可持续监测CO，并同时可测得心脏前负荷（容量状况）和液体治疗反应等。这项技术现由德国Pulsion公司推出的PiCCO监护系统上得以实现。应用此项技术，可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静脉压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。另外，经肺热稀释技术与肺动脉漂浮导管比较，还有一个优势是前者可有效地应用于小儿CO 值测定。利用CO测定时的脉搏波形作为参考，PiCCO监护系统还可通过对每一个动脉波形下面积（pulse contour）的计算分析，测得即时的CO值，从而得以实现CO的持续测量。本文将简要综述其使用原理和临床应用情况。 一、监测项目和原理 1、经肺心输出量（CO） 经肺热稀释心输出量（CO）是计算各种血液容积的基础参数。CO一般根据Stewart-Hamilton方法测量。进行热稀释测量时，尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液（温度至少应比血液温度低10oC），被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。热稀释曲线作为结果被绘制出。PiCCO系统在动脉内（通常在股动脉内）检测冷指示剂，从而测得CO。 2、容积的测量原理 如果快速将一种指示剂注入一个流体系统，指示剂稀释曲线下面积代表单位时间内流经系统的液体，即心输出量(volume/time)。温度指示剂可透过血管壁，会受肺间质液体量(即血管外肺水)的影响。当指示剂为温度指示剂时，该容量即为胸内温度容量(ITTV)，它包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV)。 PiCCO测得的胸腔内血容量(ITBV)是利用GEDV估算而来。实验和临床研究都已证明GEDV 与ITBV相关良好。通过利用回归分析，已得到利用GEDV估算ITBV的回归方程。 利用估算的ITBV，一个估算的EVLW可计算出来。EVLW=ITTV-ITBV。

危重患者肺水监测方法学及其意义

?专家笔谈?危重患者肺水监测方法学及其意义 王祥瑞 肺水肿是外科手术患者围手术期常见的临床综合征，其特征为肺泡内血管外肺水异常积聚，为各种严重创伤、休克、败血症、胰腺炎及成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的主要病理生理过程［１唱２］。肺水肿出现时必然会有肺水的增多，对肺水质和量的改变进行动态观察和定量检测，对了解循环，特别是肺循环的生理和病理改变以及肺的气体弥散功能十分重要，成为肺水肿基础与临床研究的热点。血管外肺水（ＥＶＬＷ）作为监测肺部病理生理变化的敏感指标，能起到预防术后患者肺水肿发生、判断机械通气疗效、指导液体治疗的作用［３］。 一、脉搏曲线分析法ＥＶＬＷ监测 １９６６年Ｐｅａｒｓｅ等介绍了从中心静脉同时注入温度和染料两种指示剂，在股动脉测定心输出量、同时根据两种指示剂的不同特点（温度指示剂可透过血管壁、染料不透过血管壁），测定出ＥＶＬＷ等一系列参数的方法。同位素双指示剂法的准确度较差，未能用于临床，后来经Ｐｅａｒｃｅ、Ｇｅｅ、Ｎｏｂｌｅ、Ｈｏｌｃｒｏｆｔ等的研究用热染料稀释法代替放射性同位素法测定ＥＶＬＷ，由于热作为指示剂在通过肺毛细血管的瞬间能与肺水充分混合，从而提高了测定值的准确性［４唱５］。其原理为当冰水和吲哚绿（ＩＣＧ）染料被同时注入右心房时，冰水是可弥散的指示剂（血管外指示剂），可在肺血管内外自由地与肺组织进行热能量交换而分布至全肺；ＩＣＧ染料为大分子物质，只能在肺血管内分布（血管内指示剂）。将两种指示剂平均通过肺循环时间（ＭＴＴｔ和ＭＴＴｄ），分别乘以这一时刻心输出量（ＣＯ），则可得到全肺热容量（ＰＴＶ）及肺血量（ＰＢＶ），两者之差为肺血管外热容量（ＥＴＶ）即ＥＶＬＷ，ＥＶＬＷ＝ＣＯｍｅａｎ（ＭＴＴｔ唱ＭＴＴｄ）×１０００／６０（ｍｌ）。多项研究结果显示该测定方法的准确性取决于引起肺水肿的病因。在非直接肺损伤（如油酸）引起的肺水肿该法与重量法所得结果的相关性可达８８％。而在直接肺损伤（如盐酸）引起的肺水肿时，６５％的检测对象无法用该法探测到明显的肺水肿，偏差可达－７畅９ｍｌ／ｋｇ。同样在内毒素血症所致的肺损伤时，双指示剂稀释法也会出现测量失败［６唱７］。 由于染料指示剂稀释法测定时需要抽取血样，并需待体内染料浓度基本消退后才能进行第二次测定，同时温度唱染料双指示剂稀释法中使用的ＩＣＧ染料价格较昂贵，临床使用增加费用。为增加动态观察的连续性，１９８２年Ｅｌｉｎｇ与Ｌｅｗｉｓ提出只用热作为单一指示剂测定ＥＶＬＷ，即从腔静脉注入５％冰冻的葡萄糖溶液１０ｍｌ，通过漂浮导管同时在肺动脉与主动脉描记两条热稀释曲线，由ＣＯ乘以主动脉热稀释曲线的指数衰减时间与肺动脉热稀释曲线的指数衰减时间之差，计算出ＥＶＬＷ。并在大量临床数据的支持下总结了经验公式，发展成为现在只需用温度进行测量的单指示剂法。 单一温度稀释技术测定的容量是基于温度曲线，利用平均传送时间（ＭＴｔ）和指数下斜时间（ＤＳｔ）乘以ＣＯ计算（图１）。 １畅平均传送时间（ＭＴｔ）：如果快速将一种指示剂注入一个流体系统，并不是所有的指示剂均能同时在探测点出现。由于系统内容量的关系，指示剂的浓度随着时间将被分散。因此，对于每一个特定的指示剂微粒而言，从注射点传送到测定点都有一个时间。这个时间称为传送时间。因为每一个微粒均有一个传送时间，所以无一个传送时间适用于所有的指示剂微粒。平均传送时间即是指所有这些传送时间的平均值（图１）。 指示剂稀释曲线下面积代表单位时间内流经系统的液体（ｖｏｌｕｍｅ／ｔｉｍｅ），即ＣＯ。ＭＴｔ的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间。如果将ＣＯ与ＭＴｔ相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１１．１４．００４ 作者单位：２００１２７　上海交通大学附属仁济医院麻醉科