高血压、糖尿病健康调查问卷

高血压防治知识知晓率问卷调查表

问卷编号：□□口口姓名： ____________ 性别： _________ 年龄： __________ 联系方式：__________ 以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“V”

1?您认为血压值大于多少可判断为是高血压？

A 150/100

B 140/90 C130/80 D 130/90

2?您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？

A运动B肥胖C气候D情绪变化E吸烟、酗酒F以上都有

影响

3.您认为高血压是终身疾病吗？

A是，不能治愈，但多数能控制在良好水平B不是，能治愈C不知道

4?您认为下列哪些因素与高血压发生有关？

A超重或肥胖B遗传C吸烟酗酒、食盐摄入量过多D以上都是5?您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？

A冠心病B脑卒中（中风）C肾功能不全D以上三种都可能

E高血压是独立病，不会发展成其它病

6?您知道预防高血压有哪些方式吗?

A低盐饮食B加强锻炼、控制体重C戒烟限酒、保持心理平衡D以

上都是

7.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？

A 10克

B 8克

C 6克

D 4克F不知道

8?您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？

A是，必须坚持用药B否，血压控制不好时再吃药C不知道

9.您认为高血压患者治疗时血压是否降得越低越好？

A当然越低越好B不太清楚C根据年龄、脏器损坏程度而定10.您认为高血压可能对哪些器官会造成危害？

A心B脑C肾D眼E以上都可能F不知道

糖尿病防治知识知晓率调查问卷

问卷编号：□□口口

姓名： ____________ 性别： _________ 年龄： __________ 联系方式：__________ 1、您对糖尿病的了解程度是:

□ 非常了解□ 了解□ 了解一点□ 了解很少□ 根本不了解

2、您认为糖尿病：

□ 很可怕，要终身治疗□ 多发病，不要紧□ 不清楚

3、你认为糖尿病会遗传吗？

□ 会□ 不会□ 不清楚

4、您多长时间会检测一次血糖？

□ 1 年□ 半年□ 经常性□ 从不检测

5、日常生活中您有以下状况吗？（可多选）

□ 肥胖，患有高血压高血脂□易渴，喝水多、尿多、不明原因消瘦

□ 反复皮肤感染、疮疡不易愈合□视力模糊

□ 双手或双足对称性麻木疼痛□都没有

6、孕妇易患糖尿病，高龄妈妈易生糖宝宝，您认为对吗？

□ 对□ 不对□ 不清楚

7、如果您知道自己的血糖值超过正常，您会重视并采取有效措施吗？

□ 会□ 不会□ 不知道

8、您的家人或朋友中是否有糖尿病人？

□ 有□ 没有

9、您本人是否有糖尿病？

□ 有□ 没有如果您本人现患有糖尿病请继续填写如下选择题：

1、您认为以下哪种方法最适宜治疗糖尿病？□ 饮食治疗□ 药物治疗□ 心理治疗□ 运动治疗

2、您相信有彻底根治糖尿病的药物吗？

□ 相信□ 不相信□ 不知道

3、您相信无糖食品或降糖保健品可以根本改变糖尿病人的健康状况吗？

□ 相信□ 不相信□ 不知道

4、糖尿病人仅仅无糖是不够的，仅仅依赖药物也是不行的，您是否认同？

□ 认同□ 不认同□ 不知道

5、您相信糖尿病人通过特殊的饮食治疗方法，可以象正常人一样健康长寿吗？

□ 相信□ 不相信□不知道

6、糖尿病人的困惑有哪些？（可多选）

□ 不敢吃，身体越来越差□ 药物副作用大，又不能有效控制血糖稳定

□ 缺乏真正有效的专用饮食治疗食品□ 感觉并发症无法避免□ 其他

7、您是否因为患上糖尿病而失去对生活的信心？

□ 是□ 不是□ 有一点

8、您有没有因为患有糖尿病而受到外界的歧视或家人的嫌弃？

□ 有□ 没有□ 有一点

9、如果有比较好的糖尿病治疗手段，您愿意每月投入的开销是多少？

□ 300 元以下□ 300 元-500 元□ 500 元以上□ 只要有效，不在乎开销10、如果有一款糖尿病人饮食治疗的专用产品，可以达到养生治糖、增强体质的效果，您会购买吗？

□ 会□ 不会□ 问医生

11、对于一款治疗糖尿病的药物您最关心它的：

□ 价格□ 疗效□ 副作用□ 疗程□ 是否方便购买