甲状腺癌术后临床路径
甲状腺癌术后临床路径
一、甲状腺癌术后131I治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为甲状腺癌术后（ICD-10：Z51.806+Z85.804）
行放射性碘131I治疗（ICD-9-CM-3：92.28001）；
2.术后病理类型为乳头状或滤泡状癌；
3.合并有远处转移（肺、骨或其他器官）的患者；
4.手术中发现有腺体外侵犯的患者；
5.术后病理示淋巴结转移的患者；
6.原发灶局限于腺体内、但直径>1cm的患者。
（二）禁忌症。
1.孕妇、哺乳期妇女；
2.骨髓抑制WBC<
3.0*109/L。
（三）诊断依据。
根据《核医学》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：甲状腺癌手术史；
2.石蜡病理明确诊断为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌。
（四）临床路径标准住院日为8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICD-10：Z51.806+Z85.804）甲状腺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断（必须为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌）。
2.符合131I治疗适应症、无治疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需≤5天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质；
（3）甲状腺功能全套（FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb）测定；
（4）甲状腺及颈部淋巴结超声；
（5）心电图；
（6）出院前一天行131I全身扫描以验证疗效。
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）降钙素、甲状旁腺激素、25-羟维生素D；
（2）育龄女性需加做β-HCG、泌乳素；
（3）初次治疗或有骨转移的患者需行骨扫描；
（4）初次治疗或有肺转移的患者需行胸部CT平扫；
（5）131I全身扫描若有多发病灶则加做相应部位断层显像；
（6）合并其他疾病的相关检查。
（七）131I治疗前准备。
1.评估白细胞水平、肝肾功能等；
2.无治疗禁忌；
3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（八）治疗方案。
1.无明显转移征象（影像学未发现，Tg及TgAb水平均不高）的初次“清甲”患者，一般剂量为100mCi；
2.影像学有局部转移征象或影像学未发现但Tg水平较高者，一般剂量为150mCi；
3.影像学有远处转移征象患者，一般剂量为150-200mCi；
4.如患者有其他情况（如残留甲状腺过多、年龄较小等），则酌情调整给药剂量。
（九）治疗出院后必须复查的检查项目。
1.“清甲”患者治疗后一月复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb）和甲状腺及颈淋巴结超声，以后若无明显问题可每三个月复查一次，复查时间间隔可酌情增减。
2.有远处转移的患者可每年加做相关检查（如：肺转移患者每年一次胸部CT平扫；骨转移患者每年可行一次骨扫描）。
（十）治疗中及治疗后治疗。
治疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、升白、调节胃肠功能、预防颈部肿胀等。
（十一）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常。
2.没有需要住院处理的严重毒副反应或并发症。
（十二）退出标准。
1.经检查发现可手术切除的局部淋巴结转移灶或远处转移灶，根据肿瘤的TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素进行综合分析后可再次手术者，应首选手术治疗。
2.伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致住院时间延长、住院费用增加。
3.服用131I后出现不良反应，导致住院时间延长、住院费用增加。
（十三）费用标准：10800-12000元。
二、甲状腺癌术后131I治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状腺癌术后（ICD-10：Z51.806+Z85.804）
行放射性碘131I治疗（ICD-9-CM-3：92.28001）符合131I治疗适应症、无治疗禁忌症患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 8天
《分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径专家共识》要点
《分化型甲状腺癌术后131Ｉ治疗临床路径专家共识》要点 一、分化型甲状腺癌（DTC）术后131I治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断（指出院诊断）为肿瘤术后核素治疗，第二诊断为甲状腺恶性肿瘤，已行甲状腺全切或近全切除术、且符合以下条件之一者：（1）DTC初始术后伴有甲状腺周围组织侵犯、淋巴结转移或远处转移。（2）肿瘤未能完全切除，术中见肿瘤残留。（3）肿瘤为侵袭型的组织学类型，或伴有血管侵犯。（4）残留甲状腺组织已被完全去除的DTC患者，如131I显像未发现转移灶，但甲状腺球蛋白（Tg）水平异常升高；或Tg抗体（TgAb）持续异常升高。（5）DTC术后出现无法手术切除的局部复发（或转移）灶或远处转移灶，且病灶具备摄131I功能。（6）低危DTC，为便于长期随访及监测肿瘤复发，且患者有意愿者。（7）甲状腺大部切除术后，患者不愿或不宜再次手术。 （二）诊断依据 参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，《131I治疗分化型甲状腺癌指南（2014版）》，《临床诊疗指南：核医学分册》，《临床技术操作规范：核医学分册》，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南［美国甲状腺协会
（ATA）］，2015版》制定。 1. 术后病理学诊断为DTC，主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺癌滤泡状（FTC）。 2. 甲状腺癌术后复发或转移，并经细胞学或131I显像证实。 3. 血清Tg水平异常增高，或TgAb持续异常升高。 4. 甲状腺癌为侵袭型的组织学类型，或伴有血管侵犯。 （三）选择治疗方案的依据 参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，《131I治疗分化型甲状腺癌指南（2014版）》，《临床诊疗指南：核医学分册》，《临床技术操作规范：核医学分册》，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（ATA，2015版）》制定，且患者的全身状况较好，无131I治疗禁忌证，并签署知情同意书。 1. 131I治疗适应证。（1）DTC131I清除甲状腺残留组织（简称清甲）治疗。DTC初始术后伴有甲状腺周围组织侵犯、淋巴结转移或远处转移。肿瘤为侵袭型的组织学类型，或伴有血管侵犯。肿瘤未能完全切除。低
(完整版)甲状腺癌术后饮食
甲状腺癌术后饮食 甲状腺癌术后饮食是怎样的？甲状腺癌给患者带来的那份伤痛是很大的的，患上甲状腺癌最主要的就是积极的治疗，一旦患发甲状腺癌疾病对患者的身体健康危害是非常大的，其实甲状腺癌病人术后饮食对病人康复是起到一定作用的，如果甲状癌病人不注意这一点，那么有可能导致其它的症状发生。 甲状腺癌日常饮食1、宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、芦笋、薏米、甲鱼、核桃2、宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、无花果、慈姑、魔芋、海参、冬虫夏草、海带。 3、宜吃具有健脾利水作用的食物，如黑豆、韭菜、青鱼、虾、鹌鹑蛋、石榴、薏米、魔芋中医治疗甲状腺疾病的养生保健包括精神养生、体质养生、饮食养生等多方面。 1、精神养生：心理的暗示作用是很强大，每一个病人都被要求每天有个好心情，这样对病情康复有很好的作用，养生同样注重精神状态的保健，所以，要战胜甲状腺病，首先需要做到的就是避免不良情绪，保持良好的心态。甲状腺病患者可以在早上一睁眼，心里就默想：“今天真是好心情”，让自己怀着愉悦的心情开始每一天。还可以在临睡前，做十分钟的调吸放松。端坐排除杂念，先尽可能的 深深吸一口气，然后很缓慢的把气一点点地呼出，这样使一天繁杂的心态平静下来，机体得到放松休息。 2、体质养生：甲状腺疾病患者要适当配合中药进行身体的调理，增强自身的体质状况，要改变不良的生活习惯，避免高强度的工作，劳累紧张、熬夜等，因为规律的生活习惯等对甲状腺疾病的康复很有必要。最主要的就是科学的进行体育锻炼，是最好的治病方法。 3、饮食养生：甲状腺发生病变很多是由于患者不注意合理、科学的搭配日常饮食，造成了营养失衡。甲亢患者要忌食含碘食物，像海产品中以海带和紫菜含碘最多，平时甲亢患者应该避免食用。 4、辛辣、烟酒等刺激性食品，可导致甲亢患者机体代谢更加旺盛，心跳加快出汗更多，要少吃或不吃。甲鱼、乌龟有补肾滋阴散结作用，特别适合甲亢患者食 用。甲亢合并白细胞减少的患者可食用补血生血的阿胶、龙眼肉，平时还可以用沙参、玉竹、麦冬等滋阴之品煲汤，用菊花、玫瑰花、莲子心清热之品泡茶饮。 梨子“生者可清六腑之火，熟者可滋五脏之阴”；柑橘富含维生素C和钾，对甲亢
19分化型甲状腺癌术后131I治疗
分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径 一、分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南2010版》 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301） 已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，病理诊断符合以下条件： 1.甲状腺乳头状癌，符合以下一项：（1）肿瘤＞1cm；（2）肿瘤≤1cm但多发；（3）局部侵犯；（4）颈部淋巴结转移； (5) 脉管瘤拴；（5）远处转移。 2.甲状腺滤泡状癌。 3.部分甲状腺髓样癌清甲治疗。 （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版），根据《131I治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版）
病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC），主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC），少数为Hurthle 细胞或嗜酸性细胞肿瘤。 （三）选择治疗方案的依据。 《131I治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版） 1.再次手术治疗：根据肿瘤的TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素进行综合分析，确定是否再次手术。 2.131I治疗 已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC），且符合以下一项或以上者可行131I治疗 （1）癌灶大于1cm。 （2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄）。 （3）有淋巴结转移。 （4）有远处转移。 (5) 有脉管瘤拴。 3.TSH抑制治疗 DTC经过手术治疗和131I治疗后及时给予TSH抑制治疗，首选L-T4口服制剂，DTC复发危险度为高中危的TSH应控制
甲状腺癌健康宣传知识
甲状腺癌健康宣传知识 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，且近年来发病率有上升的趋势。本文将从甲状腺癌的定义、分类、表现、预防等几个方面，为您介绍这种疾病。 什么是甲状腺癌？ 先来了解一下甲状腺：甲状腺是一个位于我们脖子前方，上方紧挨着喉结，形状像蝴蝶的腺体。 甲状腺癌是指甲状腺中的正常细胞转变为异常细胞，并且生长失控。 甲状腺癌有哪些类型？ 甲状腺癌一般分为三种类型：
分化型甲状腺癌： 非常常见。乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌被 称作分化型甲状腺癌，就是说癌细胞在外观和行 为的某些方面同正常甲状腺细胞相似。 甲状腺髓样癌： 很少见。它是来源于一种名叫C 细胞的肿瘤，并 不是甲状腺细胞的癌症，只是通常存在于甲状腺 中。 甲状腺未分化癌： 较少见。癌细胞外观和行为与正常甲状腺细胞完 全不同。 不同类型甲状腺癌的“善良”程度： 哪些人容易得甲状腺癌？
女性曾有过大剂量的辐射暴露（特别是 儿童时期） 曾患有甲状腺肿大有甲状腺疾病或甲状腺癌家族史 碘摄入不足 得了甲状腺癌有哪些表现？ 甲状腺癌在早期通常没有任何表现。常是体检行颈部超声检查时无意中发现。随着疾病的发展，可能出现：
甲状腺癌治疗后是否会复发或转移？ 尽管任何癌症都很可怕，但是甲状腺癌又被称为“幸福癌”，因为这种癌通常治疗效果很好。大部分病人不影响日常生活，长期生存率很高，特别是得到早期诊断的情况下。 不过，也有少数病人会出现复发或转移。因此，您需要定期复查以判断是否有癌症复发。复查监测应该持续终身。
甲状腺癌可以预防吗？ 没有已知的预防措施。但很多甲状腺癌病变可以早期被发现。 （1）定期体检 定期体检可以尽早发现病情， 特别是女性和有癌变风险的人 群。颈部超声检查就可以发现 甲状腺病变。 如果颈部摸着硬结、颈部结节 变大、颈前肿胀，应尽早去医 院就诊。
甲状腺癌诊治体会
甲状腺癌诊治体会 [导读] 甲状腺癌的诊断主要根据病史、临床表现、针吸细胞学检查和血清中甲状腺球蛋白的测定。如果多年存在的结节迅速增大，成年男性甲状腺单发结节及儿童甲状腺结节应高度怀疑恶性可能。如果在短期内迅速出现甲状腺结节质地变硬，腺体在吞咽时上下移动性减少、颈部淋巴结肿大或者压迫邻近器官，则多为未分化癌；如果这些症状逐渐出现，则腺癌可能性最大。 甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0.2%～1%,随着生活水平的提高，有逐渐增多的趋势，约80%的甲状腺癌是分化较好的腺癌，早期手术治疗，5年生存率可高达75%以上，这说明甲状腺癌的早期诊断十分重要。 甲状腺癌的诊断主要根据病史、临床表现、针吸细胞学检查和血清中甲状腺球蛋白的测定。如果多年存在的结节迅速增大，成年男性甲状腺单发结节及儿童甲状腺结节应高度怀疑恶性可能。如果在短期内迅速出现甲状腺结节质地变硬，腺体在吞咽时上下移动性减少、颈部淋巴结肿大或者压迫邻近器官，则多为未分化癌；如果这些症状逐渐出现，则腺癌可能性最大。针吸细胞学检查，诊断正确率可以达到80%以上。血清中甲状腺球蛋白在分化型腺癌水平明显增高。甲状腺癌需要与亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、乳突状囊性腺瘤相鉴别，超声检查和化验检查有助于鉴别诊断。 甲状腺癌的治疗除未分化癌以外，手术治疗是各型甲状腺癌的基本治疗方法。术后根据病情辅以放射性核素、内分泌及外部放射治疗。根
据肿瘤的病理类型和侵犯的范围不同，手术方法也不同。方法如下： 1.甲状腺全切或近全切：适用于肿块直径大于4cm，已有远处转移，双侧癌结节，双侧颈部淋巴结转移或者不良病理类型的患者。 2.腺叶切除：适用于无颈部放射史，无远处转移，肿块直径小于1cm，无甲状腺外侵犯的患者。 3.术前诊断为甲状腺良性病变，术后病理证实为分化型甲状腺癌者，若切缘阴性，对侧正常，肿块直径小于1cm可临床观察，否则，需要二次手术。 4.甲状腺髓样癌最有效的治疗手段就是甲状腺全切或者近全切。 根据多例临床观察发现，甲状腺微小癌，肿块直径小于1cm，年龄在44岁以下，行甲状腺腺叶切除，术后口服左甲状腺素片，多可取得满意疗效，10年存活率可以达到90%以上，近年来微小甲状腺癌手术后密切监测血清中甲状腺球蛋白水平，部分患者可以在术后3年左右停用左甲状腺素，恢复良好。肿块直径大于1cm，小于4cm的甲状腺癌，行患侧甲状腺全切，峡部切除，对侧大部切除，即可获得满意疗效，尤其对于有生育要求的青年女性，术后监测甲状腺功能显示，TSH 波动水平明显优于甲状腺全切的患者。对于肿块直径大于4cm的甲状腺癌，双侧切除更为合理。基层医院，缺少术中快速病理诊断，如果
甲状腺手术术后注意事项
甲状腺手术术后注意事项 发表时间：2019-08-06T15:01:05.877Z 来源：《生活与健康》2019年第06期作者：吴曦[导读] 随着经济的发展，工业化导致空气污染等社会问题越来越多，而且肿瘤的发病率也不断提升，蓬安县中医医院四川南充 637800 随着经济的发展，工业化导致空气污染等社会问题越来越多，而且肿瘤的发病率也不断提升，在众多的种类病症之中，甲状腺的发病率比较高。目前在治疗甲状腺时，最有效的方式就是手术，而本文主要对甲状腺手术术后注意事项进行介绍。 甲状腺手术关键是包括甲状腺本身以及甲状旁腺，还涵盖有喉返神经以及胸导管，包含有左侧颈淋巴导管以及颈部淋巴结。需要注意的是甲状腺分泌甲状腺素属于人体之中比较关键的内分泌激素，能够保证身体之中的各个器官功能得以实现，在甲状腺切除之后，有必要补充外源性甲状腺素。 甲状旁腺在甲状腺背侧，通常就是上下两对，而且其位置变异比较大，与甲状腺相接近，大小如同绿豆，呈现淡黄色，在实际的手术中不容易区分，因为与脂肪颜色相同。在手术过程中，要将甲状旁腺从甲状腺上解剖，同时需要保证其血供。在手术之后，甲状旁腺的功能会受到干扰，这也是正常现象。甲状旁腺素能够对人体钙磷代谢起到重要调节作用，当旁腺素降低，就会产生低血钙的情况，这意味着在手术后，需要使患者补充钙剂。 胸导管与右侧淋巴结导管属于淋巴液回流入血的主要导管，在双侧下颈部，自双侧颈静脉角汇至头臂静脉，在清扫侧颈部IV区淋巴结过程中，需要结扎，一旦不予结扎，就可能出现导管破裂的情况，通常称之为“乳糜漏”，症状轻者需要进行一定的加压包扎，需要在平常尽可能的避免饮食中含有蛋白以及脂肪，而比较严重的患者更加需禁食，通过经验能够知道，很多的患者可以自行好转，无需担心。而症状比较严重的患者，需要通过手术结扎淋巴管，或者需要及时通过胸外科使用胸腔镜或开胸结扎胸导管。 颈部淋巴能够阻止癌细胞的转移，可是倘若淋巴结转移，这意味着产生颈部淋巴结转移的患者，尤其是侧颈淋巴结转移的患者，需要及时进行对甲状腺的全切手术，在手术之后需要开展碘131放射治疗。 在甲状腺附近，血供丰富，关键包含甲状腺上动、静脉与下动、静脉，而需要注意的是甲状腺之内的静脉有着非常多的分支血管供血，这些血管对于供血的作用比较关键，需要对血管进行结扎，并止血。一旦止血不彻底，就会造成术后出血情况，这会导致患者的生命健康受到威胁，有必要时刻观察。 上文对手术包括的内容进行概述，接下来对甲状腺手术术后、术后短期和长期的注意事项展开详述。 在甲状腺癌术后1个月之中，需要注意的事项如下： 在甲状腺癌术后的第1天，当患者从麻醉中醒来时，会感觉到脖子有一定的疼痛，这是正常的，因为颈部存在1-3根的引流管，而且还包括液体，这种疼痛是正常的，患者无需紧张，因为手术疼痛是正常的，通常在患者的颈部的引流管，能够在术后2-7天拔出。 在术后1-2天，患者会有一定的手足麻木情况，这意味着患者血钙降低，在比较严重的情况下，患者可能存在抽搐情况，这时需要及时的补充钙离子，这种情况就会得到缓解。很多的患者在术后需要及时的补充钙剂，在甲状旁腺素以及血清钙离子水平恢复到正常水平情况，就能够通知补充。 同时，在手术后第1天，通常或进行抽血检验，对甲状腺功能指标进行检查，需要对电解质与离子指标指标进行检查。在术后第1天，患者需要及时服用甲状腺素片以及碳酸钙片和骨化三醇。在术后1-3天之中，患者会感到头晕和头痛的情况，也可能感到恶心与呕吐，这属于手术后的正常反应。 在术后，患者有可能存在咽喉不适的情况，会导致吞咽不适，患者的颈部可能肿胀，这种情况是正常的，患者不需要过于担心，如果感到不放心，需要去医院及时诊断。一旦术后存在血性引流量过多，通常1小时引流量大于100ml，就需要及时的寻求医生帮助，需要加压包扎或者手术探查止血。一旦术后存在引流液乳白色，这可能是乳糜漏，这种情况需要第一时间通知医生。倘若术后一切正常，可以在术后7天进行拆线，若伤口愈合比较好，不存在感染情况，这意味着患者的最重要注意事项结束。 在出院之后，患者需要向医生询问自己的病理结果，甲状腺癌的分型及有无淋巴结转移，这些对日后的治疗是极为关键。在术后的一个月，患者需要来医院复诊，对甲状腺功能进行检查，需要对钙离子指标明确，关于甲状腺全切的患者，可以到核医学科就诊，并进行碘131放疗。 关于甲状腺癌术后短期内需要注意的事项，注意的就是在甲状腺癌术后1年之中需要注意的方面，具体如下：需要根据与医生约定的时间进行及时的复诊，这个期间可能是1-2个月，也可能是3-6个月，在复诊时，关键就是调整甲状腺素片以及钙片用量。 服用甲状腺素片主要有两个目的，是对体内所需甲状腺素量的合理补充，对促甲状腺激素水平的一致，其过高就有一定几率使肿瘤复发，需要根据平常复发危险度确定。 一旦患者在服用甲状腺素片时，存在心慌以及心率加快的情况，产生失眠多汗现象，患者的精神异常，更加的易怒且焦虑，这种情况出现的原因可能是由于甲状腺素服用过量。倘若存在怕冷的情况，或者出现疲劳与记忆力差的征兆，这可能由于甲状腺素服用不足导致。出现这两种情况需要及时到医院就诊，并科学的调整甲状腺素用量。 关于甲状腺旁腺激素水平与血清钙离子水平正常的患者，这种情况能够停用口服补钙，而甲状旁腺损伤比较大的患者，其旁腺素水平长期不高，这种情况有必要持续服用钙剂补充血钙。在复诊时，有必要对甲状腺素水平进行检查，尤其是对TSH、TG水平的检查，甲确定有无转移和复发可能。 关于甲状腺癌术后长期的注意事项，主要就是包括术后1年以外需要注意的方面，具体如下：关于术后复查1年之上，不同的指标控制比较好的患者，需要每6个月或者1年进行一次复查。主要是对甲状腺功能指标的复查，关键是对TSH水平与TG水平的复查，而部分甲状腺切除的患者，对TG动态水平的复查更加主要，需要保存好复查的结果，并让医生参考。 需要注重颈部超声检查，关键是对有无甲状腺肿瘤的复发及颈部淋巴结的转移的了解。关于曾行碘131放射治疗患者，该群体是复发高危群体患者，需要行碘131全身扫描发现颈部淋巴结及远处有无转移，也可以开展胸部CT等影像学的检查。倘若存在复发和转移的情况，有必要依照患者详细情况与身体条件等的分析，形成专业的方案。其实甲状腺肿瘤不可怕，可是也不能够放松警惕，需要对其有着足够的重视，需要进行规范的复诊，做到发现肿瘤的复发转移，第一时间的调整治疗方案。
甲状腺癌临床路径
甲状腺癌临床路径 （2011年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73） 行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重 要的价值。 4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出
版社，第7版）。 1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。 2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。 （1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。 （2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目：
2.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)
甲状腺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；
③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
甲状腺癌患者饮食..
2、甲癌患者的饮食纠结 甲癌患者最纠结的一件事，应该就是饮食。吃什么，能不能吃，成了每天都有人问的问题。 刚手术的人，问吃什么补，手术以后的人问吃什么养，吃中药的人问吃什么忌口，做碘治疗的问还有啥能吃？平时没事的时候，见个东西就问是不是高碘？总之，任何入口的东西，基本上都被问到了。好多病人在吃方面的表现，就跟每天走路要先迈哪条腿一样的，繁琐啰嗦，胆战心惊。 中国人人性里有个特别典型的劣根性，叫做“盲从”。就是遇到事情，不分析，不思考，别人说什么，他就跟着说什么。也正因如此，才会闹出日本核辐射，中国人抢碘盐的笑话。也才有好多像张悟本这样的人趁机钻空子，弄个绿豆汤出来骗人还楞有人上当。这些事情，从我记事时就开始流行的养海宝，打鸡血，练香功，吃生泥鳅到喝绿豆汤，从未间断。真是不知道为什么总有那么多人偏激盲从，白白的让骗子忽悠。 在甲癌的这个事情上，病人必须要有思考能力。我当时手术的时候，就是张悟本最火的时候。有十好几波的人告诉我，让我吃绿豆汤，送我《病是吃出来的》书。中国的饮食文化历史悠久，博大精深，如果这个绿豆汤真是包治百病，早就被皇上拿去用了，还会等到现在吗？怎么人参鹿茸鱼翅燕窝早就让皇上包了呢，他怎么不天天喝绿豆汤呢？其实很多事情，只要认真思考一下其中的道理，就知道这些东西能不能信，该不该吃。
甲癌患者要低碘饮食，这是原则。因为甲癌细胞嗜碘的特性决定的。高碘饮食，会让甲癌细胞营养充足而发展的更快，因此要尽量选择含碘量低的食物。可是所有的食物，都含碘，碘是食物里必不可少的微量元素。因此完全没有碘的东西是不存在的，所以根本没有“禁碘”这个词，因为碘根本禁不了。只能忌碘，高碘的食物少吃而已。不是不吃，是少吃。碘含量表里一般前十名不吃就可以了。讲究点前20名不吃就可以。不讲究的，只要海带紫菜虾皮虾酱不吃，可乐不喝，也完全没问题。 但是这些都不是绝对的。什么事情，都必须要依据实际情况而定。要具体问题具体分析，不是一概而论的。群里经常有病人问，怎么我的医生没说要我低碘呀，他告诉我该怎么吃就怎么吃。有的就说了，甲癌患者就必须低碘饮食，你的医生不懂。经常见到病友因为这话抬杠的。说来说去，他们还是拿这个事情一刀切了。那些已经甲状腺全切，碘131治疗临床治愈的，还有只有甲状腺癌变，没有淋巴结转移的，手术之后一切正常的，当然可以不用严格忌口了。因为他甲状腺都没有了，甲癌也都杀的差不多干净了，就是有一点点高碘的东西，它也吸收不了那么多。就可以完全没必要低碘。当然适当的讲究一些，还是好的，但是就不用绝对必须低碘了。 有远端转移的患者，就必须低碘饮食了。做碘131之前的饮食，也要求尽量的低碘。以保证将来碘131的充分被甲癌细胞吸收。所以碘治疗之前严格控制饮食是必要的，但是也不用特别绝对的就一点含碘的食物都不吃，那跟绝食快差不多了，啥都不吃，免疫力低下，
甲状腺癌(单侧甲状腺癌根治术)临床路径
甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术） 临床路径 一、甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）； 2.行单侧甲状腺癌根治术（不含侧颈部淋巴结清扫，不含既往有甲状腺手术史患者）(ICD-9-CM-3:06.2 001/06.2 005/06.2 006)。 （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。 1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结； 2.影像学：主要依靠彩超诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.病理：针吸细胞学检查提示（滤泡癌除外）；组织病理诊断或术中冰冻活检诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指
南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。 甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC）。四种病理类型的甲状腺癌临床生物学特性各不相同，其治疗方案亦存在一定差异，根据不同类型予以实施。 1.原发灶处理： 单侧甲状腺叶切除术（伴或不伴峡部切除；不含对侧甲状腺部分或全切除）： 2.颈部淋巴结处理(中央区淋巴结清扫术)； 3.其他治疗： （1）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下； （2）围术期甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10：C73甲状腺癌疾病编码，拟行单侧甲状腺癌根治术。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.年龄≤65岁。 （六）术前准备３-４（指工作日）天，所必须的检查项目：
中国甲状腺结节与甲状腺癌诊治指南
中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南 （外科部分）
3-2 甲状腺结节的手术治疗 3-2-1 良性甲状腺结节的手术适应证 下述情况下，可考虑实施手术治疗甲状腺结节：①出现与结节相关的压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫症状等；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵膈内；④结节进行性生长，临床考虑有癌变倾向或合并甲状腺癌高危因素；观察一年以上体积增大50%⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者可作为手术相对适应症。 推荐：良性甲状腺结节符合以上适应证者可考虑手术治疗。 3-2-2 病理确定良性甲状腺结节的手术术式 在彻底切除甲状腺结节的同时尽量保留正常甲状腺组织，根据结节的数量、分布、是否合并甲状腺肿和甲状腺功能异常等，可依次考虑采用甲状腺肿物切除、部分切除、腺叶切除、次全切除、近全切、全切除术式。常规保留术侧甲状旁腺和喉返神经 定义： 甲状腺肿物切除术指仅切除甲状腺内肿物，而保留其余正常甲状腺组织的术式； 甲状腺部分切除术指切除包括肿物及周围部分腺体，而保留剩余正常腺体的切除手术； 甲状腺腺叶切除仅切除病变一侧腺叶，而保留对侧腺体及峡部甲状腺组织； 甲状腺次全切除即切除大部分甲状腺组织，只保留>1g的甲状腺组织或后被膜； 甲状腺近全切除即切除几乎所有甲状腺组织，只保留喉返神经入口处<1g的组织； 全甲状腺切除即切除所有甲状腺组织，无甲状腺组织残存。 全/近全甲状腺切除此术式应慎重使用，建议仅限于甲状腺双侧弥漫性病变、术中难以保留正常甲状腺组织且术者具备甲状旁腺、喉返神经保留手术技巧。
内镜甲状腺手术因其拥有良好的美容效果，可作为良性甲状腺结节的手术手段之一。应慎重选择手术适应症，常用的内镜甲状腺手术径路有：胸骨切迹上径路、锁骨下径路、前胸壁径路、腋窝径路及其它径路。但目前内镜甲状腺手术在美观和手术微创性上尚不能达到完美的平衡，建议优先选择micotin手术等手术创伤小的径路。 3-2-3 术后处理 手术治疗后，应观察手术并发症（如出血、、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等）的发生情况。研究表明，甲状腺手术经验丰富（年甲状腺手术量超过100例）的医生，术后并发症的发生率较经验较少者明显降低。手术由于切除了部分或全部甲状腺组织，因此有发生甲状腺功能减退的可能，伴有高滴度甲状腺自身抗体者更易发生。因此，术后应当定期检测甲状腺功能，如发现甲状腺功能减退，应及时给予左旋甲状腺激素（L-T4）替代治疗。 推荐：建议由经过良好的专科培训或甲状腺手术经验丰富的医生实施手术。 推荐：手术后发生甲减的患者应进行左旋甲状腺激素（L-T4）替代治疗。 二、分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC） DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，占甲状腺癌的绝大多数。其中，甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）约占85%，甲状腺滤泡癌（Follicular Thyroid Carcinoma, FTC）约占10%，Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤占3%左右。一般来说，PTC和FTC的分期、预后均相似。DTC的某些组织学亚型容易发生甲状腺外侵犯、侵袭血管及远处转移，这些亚型包括PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型以及FTC的广泛侵润型等，总体复发率高、预后相对较差。因此临床上应根据合理的危险分层，细化外科处理原则，不可一概而论。 低分化型甲状腺癌（（poorly differentiated TC），此类肿瘤容易出现大范围的肿瘤坏死以及肿瘤细胞核有丝分裂，临床生物学特点
分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径
分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径 （2016年版） 一、分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC 甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南2010版》 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301） 已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，病理诊断符合以下条件： 1.甲状腺乳头状癌，符合以下一项：（1）肿瘤＞1cm；（2）肿瘤≤1cm但多发；（3）局部侵犯；（4）颈部淋巴结转移；(5) 脉管瘤拴；（5）远处转移。 2.甲状腺滤泡状癌。 3.部分甲状腺髓样癌清甲治疗。 （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC 甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版），根据《131I治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版）
病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC），主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC），少数为Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤。 （三）选择治疗方案的依据。 《131I治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版） 1.再次手术治疗：根据肿瘤的TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素进行综合分析，确定是否再次手术。 2.131I治疗 已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC），且符合以下一项或以上者可行131I治疗 （1）癌灶大于1cm。 （2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄）。 （3）有淋巴结转移。 （4）有远处转移。 (5) 有脉管瘤拴。 3.TSH抑制治疗 DTC经过手术治疗和131I治疗后及时给予TSH抑制治疗，首选L-T4口服制剂，DTC复发危险度为高中危的TSH
甲状腺癌放射性碘治疗的注意事项
放射性碘治疗 放射性碘（I131）治疗可以用于乳头状或滤泡状甲状腺癌的治疗。I131治疗可以杀灭手术残留的甲状腺癌细胞和甲状腺细胞。但是甲状腺髓样癌或未分化癌对于I131治疗反应不佳，所以很少用放射性碘治疗。 在开始I131治疗前一到两周时间里，患者需要在饮食上做一些调整。患者需要避免鱼类（尤其是贝壳类），海藻类，碘盐，牛奶，酸奶，冰激淋，培根，火腿以及其他一些含有碘的食物。另外还需要避免维生素片或其他含有碘的药物。 由于一些影像学检查，尤其是那些增强剂，也含有碘，所以医生也会问在开始治疗前6个月是否有进行增强CT等检查。 在治疗过程中，您需要服用含有I131的胶囊或溶剂。这些胶囊或溶剂对于碘过敏的患者也是安全的。I131通过血液进入甲状腺肿瘤细胞，当肿瘤细胞摄取了足够的I131便会被杀死。 大多数病人在服用I131的胶囊或溶剂之后便可以回家治疗，大多数从I131释放的放射线会在大约1周内削减，到3周左右，体内将仅存在痕量的放射线。 在治疗中，您可以通过喝大量液体来保护膀胱等其他正常
的组织。这些液体帮助I131排出体外。 部分患者在I131治疗的第一天可能会出现轻度的恶心。部分患者可能在颈部甲状腺细胞存在的地方出现疼痛。如果甲状腺细胞已经扩散到颈部以外，那些扩散的地方也有可能出现疼痛。 在I131治疗开始的一小段时间里，您可能会出现口干、食不知味或者嗅觉下降等问题。嚼嚼口香糖或吃点硬糖可能会有一定的帮助。 I131治疗对于男性的一个罕见副作用是不育。在女性，I131治疗可能不会导致不育，但部分医生建议在接受高剂量的I131治疗一年内避免怀孕。 也有研究发现很少一部分患者在接受高剂量I131治疗后若干年后出现另一种肿瘤。 由于高剂量的I131同时也能杀灭正常甲状腺细胞，因此，在治疗后你需要补充甲状腺激素来替代天然的激素。
甲状腺癌术后一周内饮食原则
可选的食物： 蔬菜：胡萝卜、大蒜、芹菜苦瓜海带、紫菜银耳，百合，萝卜、茄子南瓜冬瓜（海带：可预防甲状腺肿瘤） 菌类：蘑菇香菇黑木耳、 水果：葡萄、苹果、草莓猕猴桃红枣桑葚 谷类：绿豆、红小豆、糙米、薏米玉米小米扁豆 薯类：地瓜山药紫薯土豆 茶叶：绿茶普洱茶西洋参茶 蜂蜜 几乎所有的蔬菜水果都可以吃【在我们常食的蔬菜中，也不乏解毒功臣者，如西红柿甘酸微寒，可清热解毒、生津止渴、凉血活血;冬瓜甘淡微寒，清热解毒、利尿消肿、化痰止渴作用明显;丝瓜甘平性寒，有清热凉血、解毒活血作用;黄瓜、竹笋能清热利尿;芹菜可清热利水、凉血清肝热，具有降血压之功效;胡萝卜可与重金属汞结合将其排出体外;大蒜可使体内铅的浓度下降;蘑菇可清洁血液;红薯、芋头、土豆等具有清洁肠道的作用。】 .适当补充抗氧化剂。适当补充抗一些生素C、E等抗氧化剂，以帮助消除体内的自由基多吃青菜类，多吃杂粮类多
喝水。 维他命: 1）维他命A：胡萝卜菠菜、南瓜、紫菜、黄瓜、青椒、各种核仁、豌豆苗、红心甜薯、香蕉、豆腐动物肝脏等 2）维生素B1的主要食物来源为：豆类、糙米、牛奶、小麦胚芽、花生家禽。 维生素B2（核黄素）的主要食物来源为瘦肉、肝、蛋黄、香菇、小麦胚芽、鸡蛋、奶酪糙米及绿叶蔬菜。小米含很多的维生素B2 维生素B3的主要来源於动物性食物，肝脏，酵母，蛋黄，豆类，香蕉、提子乾、花生中量丰。蔬菜水果中则量偏少。 维生素B5的主要来源酵母、动物的肝脏，肾脏，麦芽和糙米 维生素B6的主要来源瘦肉、果仁、糙米、绿叶蔬菜、香蕉。 维生素B12的主要来源为肝、鱼、牛奶及肾 3）维他命C：（所有水果、大部分蔬菜。） 4）维他命D：富含脂肪的鱼是维生素D的食物来源之一，一些国家，符合国家标准的食品都人工强化了其中的维生素D，食
甲状腺癌诊治指南
甲状腺癌诊治指南 简介 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且近年有增长趋势。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌 (7%)。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。 临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 流行病学 甲状腺癌在国内外均为散发性。 1.发病率 甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。目前，我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达30%～50%。但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%～5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。 (1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为1.2/10万～2.6/10 万，女性为2.0/10万～3.8/10万。冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为0.35/10万，占全部恶性肿瘤的0.78%。在医院收治的病例中，甲状腺癌所占的比例因医院的类别有所不同，广西肿瘤医院15年收治各种恶性肿瘤18064例，甲状腺癌占1.70%，为第13位。 上海科大学肿瘤医院 1957～1990年收治甲状腺癌1732例，为该院头颈外科收治患者的首位。天津市肿瘤医院1954～1984年收治甲状腺癌1261例，占该院同期收治恶性肿瘤的4.42%。广州中山大学附属第一医院在近10年也治疗400余例甲状腺癌。内分泌系统的恶性肿瘤的发病率不高，甲状腺癌占内分泌系统癌
一例甲状腺癌患者手术后的健康教育
一例甲状腺癌患者手术后的健康教育 **大学**外科** 一，病情介绍 221床，xx**，女，49岁。 因“发现甲状腺肿块二十余天”入院。 查体：T:36.5，P:78次/分，R:19次/分。神智清楚，心音未见明显异常，心率78次/分，心率未见明显异常，杂音未见明显异常，胸肺听诊双肺呼吸音清楚，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。 专科情况：右侧甲状腺可及一约2cm大小肿块，质较硬，边界尚清，右颈部可及多枚肿大淋巴结。 辅助检查：B超示甲状腺右侧叶实行结节并微小钙化，形态不规则，超声造影呈不均匀增强，局部甲状腺被膜浸润性病变，颈部多个淋巴结，VI区，右侧II,III，IV区多个淋巴结肿大，考虑为转移癌。 既往史：否认外伤史，否认手术史，平素身体良好，否认药物及食物过敏史。 二，主要检查结果： 8月5日：患者行彩色多普勒超声心动图诊断。发现左室舒张功能减低。 8月6日：血常规发现甲状旁腺素结果75.3高于正常值15.0-68.3pg/ml，抗甲状腺过氧化物酶结果为1000大于正常值<5.61和ANTI-TG值5.60高于正常值<4.11IU/ml。 8月11日：血常规发现钾结果3.3低于正常值3.5-5.3mol/L。 三，治疗方案：
全麻下行甲状腺癌根治术。 四，辅助用药： 清热解毒（xx，喜炎平） xx（参芪xx注射液） 祛痰（痰热清） 增强免疫力（xx） 补钙（葡萄糖酸钙，钙片） 五，健康需求： 患者及家属对手术后注意事项和相关知识不了解，对于术后身体锻炼和饮食不了解，还有药物的注意事项，禁忌症不清楚，易产生恐惧焦虑的心理。患者及家属对心电监护报警不了解和恐慌。 六，教学目标： 由于患者刚刚手术，为促进健康，减轻危险，提高患者及家属知识了解，减轻焦虑，提升生命质量，同时加强护患沟通，提高护理质量。需要对患者及其家属进行系统的有针对性的健康教育。 七，教学计划： 内容：手术后的健康教育 时间：2015.8.15 地点：协和医院肿瘤中心Z6楼221床 方法：床边交谈 八，教学实施：（N—护士；P—病人；J—家属。下同） 2015.8.15下午我来到病人床旁，针对其病情和患者及家属进行如下沟通。
甲状腺癌诊治流程图(甲状腺癌诊治流程图)模板
甲状腺癌诊治流程图（甲状腺癌诊治 流程图）
NCCN 甲状腺癌指引( 翻译: 梁汉霖) ( 甲状腺癌诊治流程图) 甲状腺结节的评估－1 >1cm : <15y 或年龄>45y ■男性 ■结节直径>4cm ■有放射物质暴露史 ■存在与甲状腺癌有关的病史: 嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进临床 评估: Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病TSH测量见FNA Carney complex、Cowden综合征结节的FNA ( 甲状腺结节 ■超声有以下发现: 可疑淋巴 结的2) 中心血管过度形成、低回声结节、 边界不规则、微钙化 ●高度可疑的因素:
( 考虑细针穿刺活检后手术) ■结节迅速增长 ■非常硬的结节 ■固定的结节 ■有甲状腺癌家族史 ■声带麻痹 ■区域淋巴结增大 ■出现侵犯颈部结构的症状 甲状腺结节 (TSH水平不明) 结节直径<1cm且随访 无颈部淋巴结肿大 ( 直至出现以上可疑因素) 2 (TSH低) 2 乳头状癌 甲状腺结节的评估－1 ( 甲状腺癌诊治流程图)
甲状腺结节的评估－2 FNA结果 乳头状癌b见乳头状癌治疗－1 滤泡癌见滤泡癌治疗－1 癌 Hürthle细胞癌见Hürthle细胞癌治疗－1 髓样癌c见髓样癌治疗－1 未分化癌见未分化癌治疗－1 ( 可疑的或不典型的高或正常手术d 见以上癌滤泡肿瘤或Hürthle冷结节手术的处理或TSH低的结节 TSH低甲状腺扫描 热结节按甲状腺毒症处理e 甲状腺的淋巴瘤见淋巴瘤的处理 FNA, 考虑在B超引导下进行已经 马上送检 或考虑手术 良性观察 ( 如果结节增大, 考虑行甲状腺的内分泌治疗加重