患有肝性脑病饮食注意事项

患有肝性脑病饮食注意事项
患有肝性脑病饮食注意事项

患有肝性脑病饮食注意事项

病情分析:饮食:乳腺癌患者饮食方面应注意以下几点:补充脂肪与蛋白质:提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪、甜食,如蜂蜜、奶油等。病人应多吃富含蛋白质的食物,尤其是优质蛋白质,如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等,以防止白蛋白减少。但是在肝功能不好时,要控制蛋白质的摄人,以免过多进食蛋白质诱发肝性脑病。补充维生素:维生素a、c、e、k等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素c主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素a,所以病人者应多吃动物肝脏、胡萝卜、菜花、黄花莱等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果,如萝卜、南瓜、竹笋、乌梅、猕猴桃等。无机盐:即矿物质,但一定要选择好。

意见建议:建议您不要再放化疗了。它带来的副作用,对您是吃不消的。建议您采用科学的方法以提高免疫抗癌力为最,辅以中医调养,我国中医源源流长,博大精深,可治本;另外心态很重要,不要害怕和着急,否则只会加重病情。如能做到,可以显著的延长患者的寿命,早期的治疗明显有效,可以恢复正常人的生活,中晚期转移患者能够提高5-20年等不同的时间,甚至更长。关键不用手术,不用放化疗,治疗无痛所以费用不

杨医生医师

病情分析:脂肪肝饮食;“一适两低”,即适量蛋白、低

糖和低脂肪,平时饮食注意清淡,不可过饱,多食新鲜蔬菜和瓜果,限制热量的摄入。同时要加强锻炼,积极减肥,只要体重下降,肝内脂肪浸润即明显好转。

提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物,以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。

意见建议:一、苹果含有丰富的钾,可排出体内多余的甲盐,维持正常的血压。

二、燕麦含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素,可降低血清胆固酸、甘油三酯。

三、玉米含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等,具有降低血清胆固醇的作用。

四、海带含丰富的牛磺酸,可降低血及胆汗中的胆固醇;食物纤维褐藻酸,可以抑制胆固醇的吸收,促进其排泄。

五、大蒜含硫化物的混合物,可减少血中胆固醇,阻止血栓形成,有助于增加高密度脂蛋白含量

六、牛奶因含有较多的钙质,能抑制人体内胆固醇合成酶的活性,可减少人体内胆固醇的吸收。

七、洋葱所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸,不仅具有杀菌功能,还可降低人体?

李医生医师

病情分析:乳腺癌早期症状不明显,中晚期症状有: 1.乳房疼痛乳房疼痛是乳腺癌非常多发的症状,几乎90%以上的患者在中晚期都会出现疼痛症状,但是乳房疼痛一般不会在早期出现,也不是乳腺癌中晚期的独有症状,在很多乳腺的良性疾病中也会出现,例如乳腺纤维瘤,乳腺增生,乳腺炎等。妇科专家指出,绝经后的妇女如果出现了乳腺疼痛并且伴有乳腺加厚的,其乳腺癌的病发率较高。

2.腋下淋巴结肿大随着乳腺癌组织细胞的不断蔓延发展、扩散、转移,癌细胞会逐渐侵犯到腋下的淋巴管,想淋巴引流区扩散,在乳腺癌晚期,最容易发生转移的淋巴结就是同侧腋窝淋巴结。

3.乳房皮肤变化当肿瘤生长到一定程度,由于肿瘤与皮肤发生粘连,或者是肿瘤导致深浅筋膜之间的韧带被牵拉,导致各种乳房的皮肤变化,主要会表现为乳房橘皮样病变,酒窝征,皮温升高,皮肤发红,红肿等,当肿瘤内部发生坏死,如果肿瘤位于较为表浅的位置,可能会导致乳房皮肤溃烂,流脓,出血等。

意见建议:患者饮食应注意以下几点:(1)供给易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。(2)进食适量糖类,补充热量。宜多吃蜂蜜、米、面、马铃

桑医生主治医师

病情分析:只能告诉你乳腺癌患者饮食需注意的地方,供参考。乳腺癌患者饮食方面应注意以下几点:补充脂肪与蛋白质:提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪、甜食,如蜂蜜、奶油等。病人应多吃富含蛋白质的食物,尤其是优质蛋白质,如瘦肉、蛋类、豆

类、奶类等,以防止白蛋白减少。但是在肝功能不好时,要控制蛋白质的摄人,以免过多进食蛋白质诱发肝性脑病。补充维生素:维生素a、c、e、k等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素c主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素a,所以病人应多吃动物肝脏、胡萝卜、菜花、黄花莱等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果,如萝卜、南瓜、竹笋、乌梅、猕猴桃等。无机盐:即矿物质,但一定要选择好。

意见建议:千万别担心,这就是最好的治疗。否则怎么治也没用。采用科学的方法加上中药以及西医的辅助,可以显著的延长患者的寿命,早期的治疗明显有效,可以恢复正常人的生活,中晚期转移患者能够提高5-20年等不同的时间,甚至更长。而且关键不用手术、不用放化疗,所以费用不高。不用怕失去美丽的身材。比吃什么食品都管用。

王医生医师

病情分析:可多吃:1.新鲜蔬菜和水果:其富含多种维生素,可增加VC含量,在一定程度上可提高自身的抵抗能力,增强机体免疫力。 2.真菌类食品:如香菇、蘑菇、黑木耳、猴头菇、草菇等,调动机体免疫系统,提高免疫力,对降酶可起到积极作用。 3.高蛋白食物:鱼类、豆制品、奶类含有丰富的蛋白质且易消化吸收,提高人体抗感染的能力。

意见建议:建议少吃:1.不能吃辛辣刺激性食物:如辣椒、葱、胡椒、酒等,会加重肝脏负担,酗酒严重可导致肝细胞的变性、

坏死,因此应清淡饮食为宜。 2.不能吃油炸、高脂的食物:油炸及油脂成分高的食品最好不要吃,引起不仅不易机体的消化、吸收而且会加重肝脏的代谢负担,不利于疾病的治疗与恢复。 3.不能吃高糖的食物:高糖食品易加重胃肠道症状,导致肝脏脂肪化,进而加重肝脏负担,不利于转氨酶的降低与肝脏的修复。 4.不能吃高胆固醇食物:因胆固醇需在肝脏内进行解毒、分解、代谢,会使肝脏负担加重,因此对于动物肝脏、蛋黄、海产品等高胆固醇的食物,建议转氨酶高的患者慎食。

任医生医师

病情分析:您好,1饮食方面主要是戒酒减少肝脏负担,避免辛辣刺激食品少食用或不食用油炸、腌制、油腻太大和辛辣带有刺激性的食品,以清淡饮食为宜保持营养均衡; 2避免过度劳累,要有足够的休息时间; 3远离化学毒素,是药三分毒,慎用药物尤其是对肝脏有损害的药物; 4多食用菌类食品,如木耳、香菇、蘑菇等,能提高免疫力,鱼类含有丰富的蛋白且易消化,多吃新鲜蔬菜和水果,增加VC的含量,保持良好心情,用宽广的胸怀正视一切; 5适当的有氧运动也是很有必要的;

意见建议:记住这个顺口溜:12345红黄绿白黑 1每日一袋奶,2就是碳水化合物300克左右 3就是3-4份高蛋白食物,4就是食物有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱,5就是500克的新鲜水果及蔬菜红是说50-100毫升的红葡萄酒,可以活血;黄指黄色的蔬菜如胡萝卜、南瓜等,以高免疫力;绿指绿茶及绿色蔬菜,茶

陶冶性情,增加抗感染力;白指的是燕麦片或者燕麦粉;黑就是指黑木耳,都是提高免疫力的。希望我们的回答能够帮到你。

费医生医师

病情分析:肝病的治疗是通过中西医结合治疗和患者积极配合治疗,加强保养,延缓和降低肝功能失代偿、保护和恢复肝功能,调整蛋白比值,阻断和逆转肝纤维化、肝硬化,防止肝衰竭和肝细胞癌的出现,提高生存质量,延长患者寿命,减少病死率。

意见建议:肝硬化腹水,建议中西医结合综合治疗,首先让病情稳定下来,腹水消退,然后让病情向好的方面发展,合理使用蛋白质肝脏是蛋白的合成的场所,每天由肝脏合成白蛋白11~14克。当肝硬化时,肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入,防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为了使肝硬化病人较好地适应,可以吃以酪蛋白为基础的饮食,把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中,每天都要有一点儿以平衡蛋白膳食。2、供给适量的脂肪,限制膳食中的水和钠,补充维生素C,多吃含锌、镁的食物,饮食应少量多餐

付医生医师

病情分析:你好,你所说的肝积水也就是肝腹水。肝腹水的病人应限制水,盐摄入。忌酒,避免进食粗糙食物。饮食应高热量,高蛋白,高维生素,易于消化的食物。像你所描述的情况有肝硬化的迹象了,一般引起肝硬化的原因常见于病毒性肝炎,血吸虫病,酒精中毒,工业毒物或药物中毒,胆汁淤积,代谢紊乱以及循环功能障碍,

营养失调等原因。而你的症状应该是喝酒所致,引起酒精中毒了。像你这种情况首先应保护肝细胞和促进肝细胞再生的药物,腹水量比较大时可采用,腹腔穿刺放液的方法。尿比较少应用利尿剂利尿。尿少也会引起血压高的。

意见建议:建议你这种情况应及时就医,以确诊是否是肝硬化。平时饮食宜宜多样化,由于肝硬化患者的食欲和消化能力较差,因此,饮食应尽可能多样化。不能用动物油烹饪。平时可补充B族维生素,维生素C,锌,铁等微量元素。

李医生医师

病情分析:化疗会引起消化道的毒副反应,所以要保持口腔清洁,进食后刷牙,补充高营养流质或办流质饮食,如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食,急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出。同时可进食一些开胃食品,如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等,同时要少食多餐,避免饱食感。

意见建议:饮食方面,为有效预防血象下降,在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食,如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。河蟹、黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶(阿胶)、猪皮胶(肉皮胨)等也有助于提升白血球。中医最重视以脏补脏,因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓,如牛、样、猪的骨髓炖烫,或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。

刘医生医师

病情分析:你好,丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异,如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者,蛋白质则应有所限制,以碳水化合物为主;对于肝性腹水,应有足够热卡,每日保证热量在2000Kcal以上,以补充碳水化合物为主,蛋白质每天1~1.2g/kg,肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。

意见建议:你好,应补充适量脂肪。为了减少分解代谢,肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。高歌等报道对28例顽固性肝硬化腹水患者,在原治疗基础上,短期静脉给予20%脂肪乳250ml,隔日一次,5~6次为一疗程。

熊医生主治医师

你好、对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等、以及细粮和纤维少的水果豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸、为肝性脑病病人蛋白质的良好来源牛乳蛋白质产氨较少、在病情好转时可适量逐渐增加要注意电解质的变化、纠正电解质紊乱肝昏迷前驱期、宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食、已有昏迷者、可用鼻饲流食肝昏迷少渣半流质饮食:(1600kcal)、蛋白质30g、脂肪30g、碳水化物300~320g、食盐1~2g、铜3mg、锌15mg微量元素不足者可应用相应的营养素补充剂补充

方医生医师

病情分析:平时可以吃一些对肝脏有益的水果。比如葡萄,

木瓜,苹果。葡萄中还有含有多酚类物质,该物质具有很强的抗氧化性,有效地调整肝细胞的功能。木瓜可促进肝细胞修复,防止肝细胞肿胀,降低转氨酶水平。

意见建议:另外苹果还能有效地降低胆固醇,减少脂肪肝的发生率。其实保护肝脏的水果还有很多,如梨、山楂、桃子等,每当水果上市的季节,都可以适当进食,但这只能起到辅助治疗的作用,平时的饮食习惯也很重要的。忌辛辣、油腻、烤制等的食物;忌牛羊肉等温热食品及其内脏;粗粮、杂粮、豆制品等可以调剂着食用;

章医生医师

病情分析:平时可以吃一些对肝脏有益的水果。忌辛辣、油腻、烤制等的食物;忌牛羊肉等温热食品及其内脏;粗粮、杂粮、豆制品等可以调剂着食用;

意见建议:比如葡萄,木瓜,苹果。葡萄中还有含有多酚类物质,该物质具有很强的抗氧化性,有效地调整肝细胞的功能。木瓜可促进肝细胞修复.防止肝细胞肿胀,降低转氨酶水平。另外苹果还能有效地降低胆固醇,减少脂肪肝的发生率。其实保护肝脏的水果还有很多,如梨、山楂、桃子等,每当水果上市的季节,都可以适当进食,但这只能起到辅助治疗的作用,平时的饮食习惯也很重要的。

陈医生医师

病情分析:你好放化疗期间应补充身体所需,多食新鲜水果蔬菜,忌食生葱蒜、母猪肉、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。

意见建议:进行化放疗的患者结合五行平癌组中药联合使用是最佳治疗方案,可以在化放疗期间联合使用打通经络和包膜通透性促进化疗药物进入瘤体提高化放疗作用,稳定白细胞值,缓解化放疗的副作用和不良反应。化放疗后同样可以采用五行平癌组中药治疗,提高机体免疫力和抵抗力,抑制癌细胞扩散转移,缓解化放疗副作用,控制病情发展恶化。

罗医生医师

病情分析:乙肝的症状不一定典型的,主要表现肝区疼痛,黄疸,乏力等.主要还是看肝功能的检查。乙肝没有特效疗法.建议检查肝功,只要肝功检查正常,不要担心.但是平时一定要注意不要过于劳累,禁酒,不要吃肝损害的药物.

意见建议:.多喝水多吃蔬菜水果.如果要吃可以吃点:复方维生素B 维生素C 肌苷片保肝治疗,但是药物不要过多,过多的药物反而会造成肝脏损害.因为任何药物都要通过肝脏代谢.都会或多或少加重肝脏损害.肝功能正常就不需要特别治疗,肝功正常才是目的

孙医生医师

病情分析:肝硬化腹水患者蛋白质的补充应按蛋白质的缺乏程度及病情决定,能够进食的患者采用口服,而严重消化不良,吸收功能差者,应考虑输入氨基酸、蛋白和血浆。尚不能完全治愈。

意见建议:每天膳食中有60g高效蛋白可满足需要,可交替食用鱼、瘦肉、蛋类、乳类、豆制品。当有肝损倾向时,每天不宜超

过20g。肝硬化时,脂类代谢受到影响,同时脂类的代谢又可引起肝脏损伤,因此肝功能明显受损时,严格低脂肪饮食,减轻肝脏负担,加强补充蛋白和糖类.

秦医生医师

病情分析:你好,饮食要注意多吃新鲜蔬菜和水果,如绿、黄、柠檬、芦笋、杏仁露、荸荠、红枣、大蒜和红蔬菜以及黑木耳等是抑癌物质,可以阻断癌细胞的生成。以少量多餐为主多饮清水冰凉饮料可缓解胃部不适根据自己的爱好选择高热量高蛋白高纤维素易消化的食物避免甜油炸高脂饮食。同时也可多吃一些五黑食品,如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。

意见建议:建议不吃陈旧变质或刺激性的东四,少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡张医生医师

你好、肝性脑病营养支持治疗、改善肝细胞功能:肝性脑病患者往往食欲不振、或已处于昏迷状态、不能进食、仅靠一般的静脉输液远远不能满足机体的需要饮食:应以碳水化合物为主、禁蛋白质、至少3天以上是对肝性脑采以吃什么食物调节?这个问题的建议、希望对您有帮助、祝您降

汪医生医师

病情分析:这个水果是没有什么禁忌的。癌症患者除了药物积极治疗之外,饮食上也是要注意的营养健康和均衡的,使之达到人体所必需的营养。

意见建议:对于乳腺癌患者,日常饮食要合理忌口。除了减少脂肪的摄入,尽量避免饮酒也是必须的。酒精可能提高绝经前妇女性甾体激素水平,从而诱发乳腺癌。此外,乳腺癌术后患者忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。

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最新第四章消化系统第六节肝性脑病病人的护理及答案培训讲学

第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理 1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是 A.抑制肠内细菌生长,促进乳酸杆菌繁殖 B.与游离氨结合,从而降低血氨 C.与氨合成尿素和鸟氨酸,从而降低血氨 D.被细菌分解成乳酸和醋酸,使肠内呈酸性 E.纠正氨基酸代谢不平衡,抑制假性神经递质形成 【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。口服乳果糖,在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸, 使肠内呈酸性,从而减少氨的产生、吸收。 2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是 A.阵发性惊厥 B.行为失常 C.睡眠障碍 D.意识错乱 E.肌张力增高 【答案】:A 【解析】:考察肝性脑病的临床表现。二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常 为主。定向力和理解力均减退,不能完成简单计算。言语不清,举止反常,多有睡眠时间倒 错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征,如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性,扑翼样震颤存在,脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期(昏迷期)深昏迷 的表现。 3.患者女性,50岁。肝硬化十余年伴大量腹水,近日出现意识障碍,血氨增高,肝肾功能减 退。患者应禁忌食用的食物种类是 A.碳水化合物 B.维生素 C.蛋白质 D.脂肪 E.钠盐 【答案】:C 【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者限制蛋白质摄入,发病开始数日内禁食 蛋白质,供给足够的热量和维生素,以糖类为主要食物。 4.患者男性,50岁,因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言,神情恍惚,衣冠 不整,吐词不清。下列护理措施中不正确的是 A.乳果糖口服 B.肥皂水清洁灌肠 C.硫酸镁导泻 D.白醋加生理盐水灌肠 E.番泻叶液口服 【答案】:B 【解析】:考察肝性脑病的护理措施。并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘,应给 予灌肠或导泻。灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质,可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,禁用肥皂水灌肠。肠内保持偏酸环境,有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。 5.患者男性,57岁。肝硬化病6年,此次以肝性脑病收入院。入院后患者出现烦躁不安,此 时可选用的最佳药物是 A.氯丙嗪 B.吗啡 C.地西泮 D.硫喷妥纳 E.哌替啶

肝性脑病试题(70题)

肝性脑病 一、A1/A2型题 (A)1.肝性脑病早期,患者可表现 A、睡眠障碍 B、表情淡漠 C、昏迷 D、昏睡 E、严重的精神错乱(C)2.导致肝性脑病的假性神经递质有: A、苯乙胺和苯乙酸等 B、苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 C、苯乙醇胺、羟苯乙醇胺和5—羟色胺等 D、苯乙胺、酪胺和GABA等 E、苯乙胺、酪胺和5羟色胺等 (E)3.假性神经递质引起肝性脑病的机制是: A、干扰病的能量代谢 B、使脑细胞产生抑制性突触后电位 C、干扰细胞膜的功能 D、引起血浆氨基酸失衡 E、与正常递质竞争受体,但其效应远较正常递质为弱 (B)4.肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是: A、肠道产氨增多 B、氨的清除不足 C、肌肉产氨增多 D、血中NH4+向NH3转化增多 E、肾小管向血液弥散的氨增多 (D)5.氨对脑的毒性作用不包括: A、干扰脑的能量代谢 B、使脑内兴奋性递质产生减少 C、使脑内抑制性递质产生增多 D、使脑的敏感性增高 E、抑制脑细胞膜的功能 (B)6.肝性脑病患者血浆支链氨基酸减少的原因是: A、血浆胰高血糖素浓度升高所致 B、高胰岛素血症所致 C、肝对支链氨基酸灭活减少 D、支链氨基酸合成来源减少 E、血浆芳香族氨基酸增多引起 (A)7.肝性脑病时,患者氨生成过多的最常见原因是: A、肠道产氨增多 B、肌肉产氨增多 C、脑产氨增多 D、肾产氨增多、并向血液弥散增多 E、血液NH4+NH3转化增多 (E)8.使正常递质生成增多、加强正常递质竞争作用的药物是: A、谷氨酸 B、精氨酸 C、谷氨酸钠 D、乳果糖 E、左旋多巴(D)9.肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于: A、三羟酸循环障碍 B、谷氨酸合成障碍 C、谷氨酰胺合成障碍 D、鸟氨酸循环障碍 E、肾小管分泌氨减少 (A)10.血浆氨基酸失衡学说中所说的支链氨基酸包括: A、亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸 B、苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸 C、亮氨酸、缬氨酸和色氨酸 D、亮丙氨酸和色氨酸和缬氨酸 E、苯氨酸和酪氨酸 (E)11.引起肝性脑病主要是由于 A、皮质结构破坏 B、下丘脑结构破坏 C、大脑网状结构破坏 D、上行激活系统结构破坏 E、脑组织功能和代谢障碍 (D)12.血氨增高所致脑内神经递质的变化是 A、谷氨酸增多 B、乙酰胆碱增多 C、谷氨酰胺减少 D、γ-氨基丁酸增多 E、儿茶酚胺增多 (B)13.外源性肝性脑病的常见原因是 A、病毒性暴发性肝炎 B、门脉性肝硬化 C、药物性肝炎

典型护理案例(肝性脑病)

案例库格式 一、患者病情 床号:30床姓名:周翠兰性别:女年龄:52岁籍贯:江苏盐城 入院日期:2012-5-26 入院医疗诊断: 1,肝昏迷(肝性脑病) 2,乙型肝硬化失代偿期 主诉:神志欠清、腹胀四天 现病史:患者于四天前无明显诱因下始出现神志欠清,精神异常,言语错乱,稍有烦躁,感腹胀,在当地医院予利尿消腹水、护胃、活血化瘀等对症治疗,腹胀较前好转,但意识障碍 症状较前加重,并逐渐出现嗜睡、口齿不清、小便不能自控,遂至我院就诊,为进一步诊治 收住入院;患者病程中无发热、畏寒,无咳嗽、气喘,无恶心、无呕血、黑便、便血,无头痛、头昏、眩晕,无胸闷、心慌、胸痛;目前患者神志不清,起床来食纳、睡眠差,大小便 通畅,近期体重无明显变化。 过去史(疾病史,用药史,手术史,过敏史): 患者有“乙肝后硬化”病史五年余,有“伤寒、肝性脑病、慢性胆囊炎、胆囊结石”病史,否认有“结核”等其他传染病史,否认有“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史,否认有药物、食物过敏史。 家庭遗传史:否认“血友病”等家族性遗传性疾病史,无“肝炎、结核”等传染疾病史日常生活规律及自理程度: 1、饮食情况:患病前饮食规律,以米面为主,一日三餐,饮食清淡易消化,患病后适量热量、优质低蛋白(肝性脑病发病期间无蛋白饮食)、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。 2、休息与睡眠情况:受伤前睡眠每天6~7小时,现患者处于昏睡状态 3、排泄情况:大便每2~3日1次,尿量:1000ml/日 4、日常活动与自理情况:平时生活有规律,生活自理,现处于昏睡状态,自主 活动能力丧失,自理能力五级。 心理社会资料:(包括心理状态,对疾病的认识,个人工作学习情况,经济与家庭支持 患者感觉病情较重,焦虑,缺乏疾病相关知识,担心疾病预后。务农,老伴及子女轮流照看,与子女关系和谐。 二、身体评估(包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况) T:36.2oC,P:80次/分,R:18次/分,Bp:110/75mmHg,身高:160cm,

肝性脑病病人的护理

肝性脑病病人的护理 【练习题】 一、单选题 1、肝昏迷患者用肥皂水灌肠,可导致( D ) A、腹水加重 B、腹泻加重 C、酸碱平衡失调 D、血氨的产生和吸收 E、肠麻痹 2、某肝病病人近2日嗜睡,今晨测体温时呼之不应,但压迫其框上神经有痛苦,应判断为( D ) A、深昏迷 B、昏睡 C、嗜睡 D、浅昏迷 E、意识模糊 3、对肝性脑病患者,错误的护理措施是( A )

A、低热量饮食 B、暂停蛋白质摄入 C、清除肠内积血 D、米醋加生理盐水灌肠 E、口服50%硫酸镁溶液导泻 4、肝性脑病病人应避免使用( D ) A、止痛药 B、安眠药 C、镇静药 D、含氨药 E、麻醉药 5、肝昏迷的饮食护理应为( B ) A、低蛋白、低盐、高脂肪 B、禁蛋白、低脂肪、高糖 C、高蛋白、低脂肪、高糖、低盐 D、低蛋白、高脂肪、高糖、低盐 E、适量蛋白和脂肪、低糖、低盐

6、下列属于肝昏迷前期的表现的是( A ) A、多语,兴奋 B、肝臭 C、轻微的性格及行为异常 D、昏睡及精神错乱 E、意识模糊、扑翼样震颤 7、肝性脑病患者经治疗后神志恢复即可给予蛋白质饮食,但较适宜的选择应是 ( C ) A、兽类动物蛋白质 B、禽类动物蛋白质 C、植物蛋白质 D、蛋白质每日在40g以上 E、蔬菜、水果 8、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收,不宜采用的措施是( B ) A、生理盐水清洁灌肠 B、肥皂水清洁灌肠

C、硫酸镁导泻 D、白醋加生理盐水灌肠 E、番泻叶液口服 9、肝性脑病病人应当( E ) A、供给足量的热能与蛋白质 B、给予足量脂肪以提供热能 C、供给足量的糖和钠盐 D、每天给水不少于2500ml E、给予足量的碳水化合物 10、肝昏迷前驱期的主要表现是( A ) A、轻度性格和行为改变 B、扑翼样振颤 C、脑电图异常 D、意识错乱 E、昏睡但可以唤醒 11、慢性肝病病人出现精神神经症状,肝臭、扑翼样振颤,应考虑( C ) A、肝硬化

肝性脑病病人的护理

肝性脑病病人的护理 Document number:PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

第六节肝性脑病病人的护理 (一)概要 肝性脑病又被称为肝昏迷,是指由肝脏严重病变引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。门体分流性脑病则是由门静脉高压导致门-腔静脉侧支循环广泛形成后,使大量门静脉血直接进入体循环,从而引发的肝性脑病。而对无明显肝性脑病表现,但可用精细智力测验或电生理检测发现异常者,称之为轻微肝性脑病,是肝性脑病发病过程中的一个阶段。目前本病无特效疗法,主要以去除诱因、保护肝脏功能、减少肠腔内毒物的生成和吸收,促进有毒物质代谢清除、对症支持治疗及预防并发症为原则。临床上肝功能较好、门体分流性脑病及诱因明确且容易消除者,大多预后较好;有严重腹水、黄疸、出血倾向等预后较差;暴发性肝功能衰竭所致者预后最差。 (二)护理评估 1.健康史 常见的病因多继发于各型肝硬化及门-体分流术后,尤以病毒性肝炎后肝硬化最多见。诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、药物(利尿剂、安眠药、含氮药物等)大量排钾利尿、放腹水、便秘等。 2.身心状况 肝性脑病临床表现常因原有肝病性质、肝功能损害程度及诱因不同而异。临床可根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将其分为四期。但各期分界并不完全清楚。 一期(前驱期)以轻度性格改变和行为异常为突出表现。表现为轻度精神异常,应答尚准确,有扑翼样震颤。病理反射阴性,脑电图正常。因临床表现不明显,极易被忽略。 二期(昏迷前期)以意识错乱,睡眠障碍,行为失常为主。表现为言语不清、书写障碍及定向力和理解力障碍,不能完成简单计算,多有睡眠时间倒置,此期有明显神经系统体征且脑电图开始出现异常。 三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主。昏睡,可唤醒,尚能对答,神经体征持续或加重;有扑翼样震颤,肌张力高,腱反射亢进,锥体束征常阳性。 四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时生理反射存在,腱反射和肌张力亢进,扑翼样震颤无法引出;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大。此期脑电图明显异常。 3.实验室及其他检查 (1)脑电图检查:前驱期脑电图大多正常,昏迷前期、昏睡期及昏迷期脑电图明显异常,典型表现为慢节律波。 (2)血氨检查:慢性肝性脑病病人血氨多增高,急性肝衰竭所致的肝性脑病血氨大多正常。 (3)简单智力测验及诱发电位:对于诊断轻微型肝性脑病最有价值。

肝性脑病病人的护理练习题

肝性脑病病人的护理 一、A1 1、肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为 A、减少氨的形成 B、减少氨的吸收 C、促进氨的转化 D、降低血尿素氮 E、降低肠道内pH值 2、肝性脑病患者禁用的治疗是 A、硫酸镁导泻 B、食醋灌肠 C、温水灌肠 D、肥皂水灌肠 E、生理盐水灌肠 3、肝性脑病昏迷前期的患者不宜食用的食物是 A、大米粥、炒生菜 B、小松糕、什锦菜 C、蔬菜汁、小馒头 D、西红柿面条、拌蘑菇 E、肉末蛋羹、拌菠菜 4、不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是 A、阵发性惊厥 B、行为失常 C、睡眠障碍 D、意识错乱 E、肌张力增高 5、下列不属肝性脑病常见诱因的是 A、上消化道出血 B、大量排钾利尿 C、高热量饮食 D、严重感染 E、便秘 6、肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是 A、失血量多导致休克 B、失血后引起脑卒中 C、失血造成脑组织缺氧 D、失血量大干扰脑代谢 E、肠道积血产氨增多 7、乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是 A、抑制肠内细菌生长,促进乳酸杆菌繁殖

B、与游离氨结合,从而降低血氨 C、与氨合成尿素和鸟氨酸,从而降低血氨 D、被细菌分解成乳酸和醋酸,使肠内呈酸性 E、纠正氨基酸代谢不平衡,抑制假性神经递质形成 8、治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括 A、使用降氨药物 B、减少蛋白摄入 C、口服新霉素 D、口服乳果糖导泻 E、弱酸性溶液灌肠 9、肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾 A、腹水 B、肝性脑病晚期 C、功能性肾衰竭 D、伴继发感染 E、稀释性低钠血症 10、治疗肝性脑病正确的措施有 A、高蛋白饮食 B、肥皂水清洁灌肠 C、静注多巴胺 D、进粗糙食物 E、谷氨酸钾静脉滴注 11、肝性脑病前驱期的主要表现是 A、轻度性格和行为改变 B、意识错乱 C、昏迷 D、扑翼样震颤 E、昏睡但可唤醒 12、对肝性脑病患者,错误的护理措施是 A、低热量饮食 B、暂停蛋白质摄入 C、清除肠内积血 D、米醋加生理盐水灌肠 E、口服50%硫酸镁溶液导泻 13、关于肝性脑病患者饮食护理的叙述,正确的是 A、每日总热量以脂肪为主 B、血氨偏高者限制蛋白质摄入 C、病情好转后主要选择动物蛋白 D、应控制饮食中维生素C的摄入

肝性脑病的饮食

肝性脑病的饮食 …… 肝性脑病是严重肝病引起的以意识行为异常和昏迷为主的中枢神经系统功能失调,与来自肠道的有害物质进入脑部诱发昏迷有关,但有些肝硬化伴门-体分流的患者,仅有意识行为改变而不发生真正的昏迷。 大部分肝性脑病由慢性肝病引起,小部分病例见于重症急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎、急性药物性肝炎和急性毒蕈中毒等。少见的病例尚有原发性肝癌和急性妊娠期脂肪肝等。 肝性脑病患者体内代谢严重紊乱,肝性脑病时血氨和脑内氨含量都上升肝硬化氨中毒是一重要病因。 膳食治疗原则 1、肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质,减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制,每日供给6.7MJ(1600kcal)为宜。饮食应以碳水化合物为主,应占总能量的75%。昏迷不能进食时,若无食道静脉曲张者,亦可用胃管供给营养素,当有食道静脉曲张者,应采用静脉滴注20%葡萄糖生理盐水或滴注高渗50%葡萄糖液(可加入维生素C和能量合剂),以维持热能需要。 2、对于昏迷患者每日蛋白质供给量控制在0.5g/kg/人左右,以后每隔2~3d调整一次供给量,但最大限量不超过1g/ kg/人。若有血氨增加同时又有神经系统症状者,在2~3d内不宜给予动

物蛋白质,以后从0.2~0.3 g/ kg/人开始供给,每隔2~3d调整一次。对患有肾功能不全或肝肾综合症的患者,应严格限制蛋白质的摄入量,特别是动物性蛋白。 3、膳食中脂肪量以每日30~40g为宜,为防止供给热能不足,可采用脂肪乳化剂,既可提高能量,同时也可预防腹泻。 4、维生素供给应充足,尤其是维生素C的供给量应更多一些,以利解毒。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K 等缺乏,应在饮食之外予以补充。研究表明肝衰竭时脑中铜、锌降低,可能为肝昏迷的原因之一,因此,在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。 5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定,若伴有腹水或水肿者,应给予低盐或无盐饮食,并需限制液体。 食物的选择 宜用食物 1、对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等,以及细粮和纤维少的水果。豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸,为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。牛乳蛋白质产氨较少,在病情好转时可适量逐渐增加。要注意电解质的变化,纠正电解质紊乱。 2、肝昏迷前驱期,宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食,已有昏迷者,可用鼻饲流食。

肝性脑病患者,你该如何处理

肝性脑病患者,你该如何处理? 肝性脑病是临床上亘古不变的话题,至今仍是终末期肝病患者的常见并发症及死亡原因之一。针对肝性脑病的研究层出不穷,结论也莫衷一是,仍有许多问题仍旧不明确,有待进一步探讨。小编在此综合整理了部分指南及一些文献中的处理措施,以飨读者。 肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,临床表现轻者可仅有轻微的智力减退,严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。 治疗原则:寻找、去除诱因,保持内环境稳定、减少肠源性氨和毒素生成以及吸收,保护肝功能和促进肝细胞再生、介质神经递质的平衡,积极预防并治疗并发症,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,预防呼吸道感染、改善肝及脑的供氧状态,防止出血、休克等,釆取综合性、多环节的治疗方案,人工肝系统作为缓解症状措施,外科手术则作为各类HE 的最终治疗手段。 及早识别及去除肝性脑病发作的诱因 1.纠正电解质和酸碱平衡紊乱低钾性碱中毒是肝硬化患者在进食量减少、利尿过度及大量排放腹水后常出现的内环境紊乱。因此,应重视患者的营养支持,利尿药的剂量不宜过

大;大量排放腹水时应静脉输入足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝硬化腹水患者的入液量应约为尿量加1000 ml,总量应控制在2500ml 之内,以免血液稀释、血钠过低加重昏迷。 2.止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱 因之一。清除肠道积血可采用以下措施:乳果糖、乳梨醇或25%硫酸镁口服或鼻饲导泻,生理盐水或弱酸液(如稀醋酸溶液)清洁灌肠。 3.预防和控制感染感染导致的HE 因病原菌多为肠道菌群,可选择二三代头孢、氨类、鱗酮类抗生素控制感染。 4.慎用镇静药及损伤肝功能的药物镇静、崔敏、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病,在肝硬化特别是有严重肝功能减退时应尽量避免使用。当患者发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂,可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。 5.其他保持大便通畅,可给予乳果糖,以保证每日排软便 2~3次。注意防治便秘。门体分流对蛋白不能耐受者应避免大量蛋白质饮食。警惕低血糖,血糖低于正常时予以纠正。营养支持治疗 HE 患者常常食欲欠佳或已处于昏迷状态,不能进食,需要积极给予营养支持。禁止蛋白质摄入会使患者营养不良而导致其预后恶化,维持正氮平衡可刺激肝细胞的再生、增加肌

2014年护理资格知识:肝性脑病患者禁用的饮食理论考试试题及答案

1.肝性脑病患者禁用的饮食是 ( C ) A.低蛋白饮食 B.低脂肪饮食 C.高蛋白饮食 D.高维生素饮食 E.高热最饮食 2.戴无菌手套过程中.错误的是 ( C ) A.戴手套前先将手洗净擦干 B.核对手套袋外所注明的手套号码,灭菌日期 C.取出滑石粉,用后放回袋内 D.戴好手套后,两手置腰部水平以上 E.脱手套时,将手套口翻转脱下 3.患者,男,16岁,室间隔缺损封堵术后第二天,出现面色发黄、尿呈酱油色,该患者最有可能并发了: ( C ) A.病毒性肝炎 B.急性肾小球肾炎 C.溶血 D.感染性心内膜炎 4.习惯性流产是指: ( D ) A.自然流产连续发生2次以上 B.连续人工流产3次或以上者 C.反复多次流产 D.自然流产连续发生3次或以上者 5.传染性非典型肺炎密切接触者判定标准中,不正确的是 ( E ) A.乘坐未配备高效微粒过滤装置的民用航空器的舱内所有人员 B.乘坐全封闭空调列车,患者所在硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客 C.乘坐全密封空调客车时,与患者同乘一辆汽车的所有人员 D.轮船上与患者同一舱室的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员 E.日常生活中,曾与患者自其出现症状前一周起,有过接触的全部人员 6.重症肌无力病人最先受累的肌肉为: ( C ) A.呼吸肌 B.膈肌 C.眼外肌 D.四肢肌肉 7.烧伤休克的主要原因是 ( D ) A.大量红细胞丧失 B.大量水分蒸发 C.疼痛 D.大量体液从血管内渗出 E.创面感染 8.下列颈肩痛病人的健康教育的内容,错误的是: ( D ) A.教会病人牵引、推拿、按摩的方法 B.教会病人牵引、推拿、按摩的注意事项 C.工作中,定时改变姿势

肝性脑病病人的护理

第六节肝性脑病病人的护理 (一)概要 肝性脑病又被称为肝昏迷,是指由肝脏严重病变引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。门体分流性脑病则是由门静脉高压导致门-腔静脉侧支循环广泛形成后,使大量门静脉血直接进入体循环,从而引发的肝性脑病。而对无明显肝性脑病表现,但可用精细智力测验或电生理检测发现异常者,称之为轻微肝性脑病,是肝性脑病发病过程中的一个阶段。目前本病无特效疗法,主要以去除诱因、保护肝脏功能、减少肠腔内毒物的生成和吸收,促进有毒物质代谢清除、对症支持治疗及预防并发症为原则。临床上肝功能较好、门体分流性脑病及诱因明确且容易消除者,大多预后较好;有严重腹水、黄疸、出血倾向等预后较差;暴发性肝功能衰竭所致者预后最差。 (二)护理评估 1.健康史 常见的病因多继发于各型肝硬化及门-体分流术后,尤以病毒性肝炎后肝硬化最多见。诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、药物(利尿剂、安眠药、含氮药物等)大量排钾利尿、放腹水、便秘等。 2.身心状况 肝性脑病临床表现常因原有肝病性质、肝功能损害程度及诱因不同而异。临床可根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将其分为四期。但各期分界并不完全清楚。 一期(前驱期)以轻度性格改变和行为异常为突出表现。表现为轻度精神异常,应答尚准确,有扑翼样震颤。病理反射阴性,脑电图正常。因临床表现不明显,极易被忽略。 二期(昏迷前期)以意识错乱,睡眠障碍,行为失常为主。表现为言语不清、书写障碍及定向力和理解力障碍,不能完成简单计算,多有睡眠时间倒置,此期有明显神经系统体征且脑电图开始出现异常。 三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主。昏睡,可唤醒,尚能对答,神经体征持续或加重;有扑翼样震颤,肌张力高,腱反射亢进,锥体束征常阳性。

肝性脑病

模块五消化系统疾病病人的护理 任务十二肝性脑病病人的护理 【复习提问】 1.肝硬化门脉高压表现? 答:脾大、腹水、侧支循环的建立与开放 2.肝硬化最突出的表现? 答:腹水 【新课导入】 【案例】 李先生,39岁,农民。12年前曾患“肝炎”,服用中草药后“治愈”,以后常有鼻出血。半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬化”。3天前因饱食鱼、肉等食物后感上腹不适,恶心,无呕吐,无腹泻。昨下午起出现沉默寡言,走路不稳,吃饭时用手抓饭、菜,吃花生壳,性情急躁粗暴,应答不准确,反应迟钝。 初步诊断:肝性脑病 思考: 1.目前该患者在饮食护理中注意哪些? 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力:具备正确完成灌肠操作的能力。 2.专业理论知识:掌握肝性脑病病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力:具备对肝性脑病患者病情评估的能力,具备对肝昏迷患者抢救配合的能力,在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为肝性脑病患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。由门静脉高压、广泛门-腔静脉侧支循环形成所致的肝性脑病,称为门体分流性肝性脑病。 二、病因 1.肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因④,特别是各型肝炎后肝硬化,部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起,其他包括重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。 2.诱因:肝性脑病特别是门体分流性肝性脑病有明显的诱因,常见的有: (1)上消化道出血:出血后血液淤积在胃肠道内,经细菌分解作用后,产生大量的氨, 1

肝性脑病病人的护理措施【最新】

肝性脑病病人的护理措施【最新】 肝性脑病又称肝性昏迷,系指严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。 (一) 病因和发病机制 1. 病因和诱因①多数由各型肝硬化引起,以病毒性肝炎肝硬化最为常见。②门体分流手术。③少部分由重症病毒性肝炎、中毒肝炎和药物性肝病引起。④其他,包括原发性肝癌后期、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、使用镇静催眠药及麻醉药、便秘、外科手术、感染、尿毒症等。 2. 发病机制①氨中毒理论,是肝性脑病众多发病机制中研究最多、依据最充分的发病机制。②假神经递质理论,肝衰竭时,蟑胺和苯乙醇胺增多取代正常神经递质。③硫醇和短链脂肪酸的毒性作用。④γ氨基丁酸/苯二氮(GABA/BZ)复合体的抑制作用。⑤氨基酸代谢不平衡理论,主要是芳香族氨基酸增高(色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸)而支链氨基酸降低。 (二) 临床表现

①一期(前驱期),轻度性格和行为异常为其突出表现。可有扑翼样震颤(肝震颤),脑电图多数正常。②二期(昏迷前期),有定向力和理解力均减退,睡眠时间倒错。可有幻觉、恐惧、狂躁等,腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性,扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。③三期(昏睡期),以昏睡和精神错乱为突出。各种神经体征持续或加重,扑翼样震颤仍可引出,脑电图有异常波形。 ④四期(昏迷期),程度不等的昏迷,脑电图明显异常。 (三) 辅助检查 ①血氨,门体分流性脑病多有血氨增高,急性肝衰竭者血氨多正常。②脑电图,脑电图改变是本病的特征之一。典型的改变为节律性慢波,出现普遍性每秒1~3次的δ波。③简易智力测试,主要用于诊断早期肝性脑病及轻微肝性脑病。测试内容有书写、构词、画图、搭积木及用火柴杆搭五角星等。 (四) 治疗要点 ①消除诱因,如控制感染、纠正低钾性碱中毒、停用肝损害有关药物等。②减少肠内毒物的生成和吸收,减少或暂禁蛋白饮食,停用含氮药物;用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,或口服33%的硫酸镁

肝性脑病的护理措施

肝性脑病的护理措施一、卧床休息:有腹水时协助半卧位,下肢水肿严重时,协助患者抬高下肢,以利水肿消退。注意患者安全,防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。 二、饮食护理:对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素,易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。每日4~5餐有利于提高营养摄入量。对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或渣软饭。避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。以蒸、煮、炖等烹调方式为好;胶水患者应用低盐饮食。一般2~3g/d,食盐酱油10~15t/d,严禁饮酒。对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入。 三、皮肤护理:保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理,预防压疮。冲洗会阴、观察有无会阴部水肿,易患者若有阴书水肿、可用吊带将阴书托起,以免与双腿磨擦损伤局部皮肤。 四、卫生宣教:对有黄疸及皮肤瘙痒的患者,应注意个

人卫生,勤洗澡,勤换内衣。经常用湿水擦洗全身、不要搔抓及使用医学教.育网搜集整理碱性肥皂,以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。 五、出入量观察:认真记录患者24小时出入量。应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应(尿量及血电解质变化)。 六、严格遵医嘱用药:肝硬化患者应严格遵医嘱用药。将药物对肝脏的影响减到最少量。有食管~胃底静脉曲张者,应将服药研碎服,以防划破曲张变薄的静脉。肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时,不能随意使用镇静药,麻醉药及四环素类药。 七、注意隔离治疗:乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期(乙肝表抗原、E抗原、核心抗体阳性者)则应实施隔离措施。 八、密切观察患者神志及一般状况,监测生命体征及血、尿、便常规、血电解质,肝肾功能等指标的变化。 九、若患者出现神志恍惚、烦燥不安、昏迷症状,应按照肝性脑病护理常规处理。

肝性脑病病人的护理

肝性脑病病人的护理 一)病因肝性脑病最常见的原因:各型肝硬化及门体分流手术后引起的肝性脑病, 其中病毒性肝炎后肝硬化最为多见 a)上消化道出血,经细菌分解后,产生大量氨,引起血氨升高,促进肝性脑病 b)大量排钾利尿、放腹水:低钾性碱中毒 c)高蛋白饮食:摄入的蛋白过多,加重肝脏负担 d)感染 e)药物:利尿剂(造成低钾)、安眠药(地西泮)、镇静药、麻醉药、含氮药物 f)便秘: 二)临表: 一期:(前驱期)轻度性格改变和行为异常,可有扑翼样震颤,脑电波多数正常 例如:欣快激动或淡漠、随地便溺、能答应准确,但有时吐字不清较缓慢 甚至幻觉、恐惧、躁狂 二期:(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主 肌反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性,扑翼样震颤存在,脑电图表示异常三期:(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主 昏睡状态,可唤醒,扑翼样震颤任存在,锥体束征阳性,肌张力增加,脑电图有异常表现四期:(昏迷期)神智完全丧失,不能被唤醒 浅昏迷:对疼痛刺激有反应,腱反射肌张力亢进,扑翼样震颤无法引出 深昏迷:各种反射消失,肌张力下降,瞳孔散大,脑电波明显异常 可出现阵发性惊厥、踝阵挛等 ◆各期分界不是很清楚,前后期临床可以重叠 ◆肝功能损害严重的肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向、肝臭,容易并发各种感染 三)辅助检查: a)血氨慢性肝性脑病有血氨升高。 急性肝性脑病大多正常 b)脑电图检查:前驱期正常 昏迷前期-昏迷期脑电波明显异常,典型的改变:节律变慢,波形正常 c)简易智力测验:对于早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值 四)治疗原则:(要点) 消除诱因,不用或慎用镇静安眠药、麻醉药 积极防治感染和上消化道出血 避免快速、大量排钾、利尿放腹水 纠正电解质、酸碱平衡紊乱 减少肠内毒物的生成和吸收 减少或临时停止高蛋白饮食 灌肠或导泻用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,禁止使用肥皂水灌肠 口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻 对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗 抑制肠道细菌生长 口服抗生素、甲硝唑,抑制肠内细菌生长,促进乳酸杆菌繁殖,减少氨的形成吸收 口服乳果糖:目的酸化肠道 促进有毒物质代谢清除,纠正氨基酸的代谢紊乱

患有肝性脑病饮食注意事项

患有肝性脑病饮食注意事项 病情分析:饮食:乳腺癌患者饮食方面应注意以下几点:补充脂肪与蛋白质:提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪、甜食,如蜂蜜、奶油等。病人应多吃富含蛋白质的食物,尤其是优质蛋白质,如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等,以防止白蛋白减少。但是在肝功能不好时,要控制蛋白质的摄人,以免过多进食蛋白质诱发肝性脑病。补充维生素:维生素a、c、e、k等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素c主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素a,所以病人者应多吃动物肝脏、胡萝卜、菜花、黄花莱等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果,如萝卜、南瓜、竹笋、乌梅、猕猴桃等。无机盐:即矿物质,但一定要选择好。 意见建议:建议您不要再放化疗了。它带来的副作用,对您是吃不消的。建议您采用科学的方法以提高免疫抗癌力为最,辅以中医调养,我国中医源源流长,博大精深,可治本;另外心态很重要,不要害怕和着急,否则只会加重病情。如能做到,可以显著的延长患者的寿命,早期的治疗明显有效,可以恢复正常人的生活,中晚期转移患者能够提高5-20年等不同的时间,甚至更长。关键不用手术,不用放化疗,治疗无痛所以费用不 杨医生医师 病情分析:脂肪肝饮食;“一适两低”,即适量蛋白、低

糖和低脂肪,平时饮食注意清淡,不可过饱,多食新鲜蔬菜和瓜果,限制热量的摄入。同时要加强锻炼,积极减肥,只要体重下降,肝内脂肪浸润即明显好转。 提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物,以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。 意见建议:一、苹果含有丰富的钾,可排出体内多余的甲盐,维持正常的血压。 二、燕麦含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素,可降低血清胆固酸、甘油三酯。 三、玉米含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等,具有降低血清胆固醇的作用。 四、海带含丰富的牛磺酸,可降低血及胆汗中的胆固醇;食物纤维褐藻酸,可以抑制胆固醇的吸收,促进其排泄。 五、大蒜含硫化物的混合物,可减少血中胆固醇,阻止血栓形成,有助于增加高密度脂蛋白含量 六、牛奶因含有较多的钙质,能抑制人体内胆固醇合成酶的活性,可减少人体内胆固醇的吸收。 七、洋葱所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸,不仅具有杀菌功能,还可降低人体? 李医生医师

肝性脑病

肝性脑病的饮食护理 1、肝性脑病患者的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质,减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制,每日供给6.7MJ(1600kcal)左右为宜。饮食应以碳水化合物(谷类、面食等淀粉类食物)为主,应占总能量的75%。 2、对于昏迷病人,开始数日内禁食蛋白质,供给以碳水化合物为主的食物,每日供给足够的热量和维他命。神志清醒后,可逐步增加蛋白质饮食,开始天天20g,以后每3--5天增加10g,但短期内不能超过60g/天。当再次出现肝性昏迷时,蛋白质的摄取量应立刻降到每日20克-30克。没有肝性脑病症状期间,每日蛋白质食入量可在60g左右,含有丰富的蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼肉、鸡肉,可以交替食用,注意控制每日总量即可。血氨升高然而症状不明显时,每日蛋白质在30-40g为宜。 3、脂肪量不要过度的控制。因脂肪可提供必须脂肪酸和脂溶性维他命,可以润肠通便。膳食中脂肪量以每日40—50g为宜。 4、维他命供给应充足,特别是维C的供给量应更稍多些,以利解毒。低蛋白饮食常会引起钙、维他命K、维B2和铁等缺乏,应在饮食之外予以补充。 5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定。没有腹水或水肿者,无须限盐。若伴有腹水或水肿者,应给予低盐饮食,并需限制液体:每日钠摄取量不超过500mg,根据腹水的程 度限制液体摄取量在800-1500毫升左右。 肝性脑病的护理措施 一、卧床休息:有腹水时协助半卧位,下肢水肿严重时,协助患者抬高下肢,以利水肿消退。注意患者安全,防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。 二、饮食护理:对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素,易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。每日4~5餐有利于提高营养摄入量。对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或渣软饭。避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。以蒸、煮、炖等烹调方式为好;胶水患者应用低盐饮食。一般2~3g/d,食盐酱油10~15t/d,严禁饮酒。对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入。 三、皮肤护理:保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理,预防压疮。冲洗会阴、观察有无会阴部水肿,易患者若有阴书水肿、可用吊带将阴书托起,以免与双腿磨擦损伤局部皮肤。

肝性脑病患者的护理措施

对肝性脑病患者采取预见性护理措施 护理专业 李家珍 大专1003班 30 2012年4月5日

【摘要】肝性脑病是严重肝病所致的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失综合征,主要临床表现是意识障碍,行为失常和昏迷,临床上有肝功能失调或障碍的患者出现神经精神症状,在排除其它大脑疾病后即可诊断为肝性脑病,其发病机制迄今为止,仍不清楚,因此,其治疗尚未取得根本性进展,仍以综合治疗为主,对肝硬化患者通过严密的观察,一旦出现昏迷前期症状及时发现和去处诱因,及早采取相应的治疗和护理措施, 对预防肝昏迷的发生及治疗肝昏迷降低病死率均有利。对于预防和治疗肝性脑病患者采取及时的护理措施是非常必要的。 【关键词】肝性脑病;预见性;护理措施 【引言】肝性脑病又称肝性昏迷。是重症肝病的严重并发症之一是由严重急慢性肝病引起,以代谢紊乱为基础,意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合病症 1资料 通过对肝性脑病患者的观察和采取相应的治疗措施,得出采取预见性措施和出现肝性脑病时的治疗方法。 2预防的护理措施 病情观察:密切注意肝性脑病的早期征象,如病人有无冷漠或欣快,理解力和近期记忆力减退,行为异常,以及扑翼样震颤。监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体重及瞳孔的变化。定期复查血氨、肝、肾功能、电解质变化、有情况及时协助医师进行处理。 消除诱因,避免诱发和加重肝性脑病:各型肝硬化,特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病的最常见原因,明显的诱因:常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外

科手术等。应用脱水剂时要掌握滴速、时间和尿量。保持大便通畅,注意休息,减轻肝脏负担,促进肝细胞恢复。为预防继发性感染,须注意采取以下措施。①住单独病室,加强室间消毒。②严密观察病情,对肝硬化、重症肝炎腹水患者,凡有不明原因的发热、腹痛、腹水量进行性增多,利尿剂反应差,病情加重应高度警惕自发性腹膜炎,及时做腹水检查。③勤查血象,咽拭、痰液、血液等培养。④发现感染及早应用有效抗生素。因此,密切观察病情变化,测体温q 4 h,监测排泄物、分泌物的量,腹水性质,腹部有无压痛、反跳痛等原发性腹膜炎、呼吸道感染的征象。积极配合医生使用有效抗生素,严格无菌操作加强病房管理,减少陪人探视,避免交叉感染。 减少肠内毒素的生成和吸收:肝病时由于内环境改变所致的蛋白质吸收不全,肠道菌群失调等是肠内氨、硫醇、内毒素等有害物质产生和吸收的根本原因。100ml血液约含蛋白质20 g,一次出血后数小时血尿素氮开始升高, 24~48 h达到高峰,因此及时清除肠内积血,保持肠道清洁,维护正常的肠道环境是防止血氨升高的有效措施。①清洁肠道:给予温盐水1 000 ml灌肠或弱酸200 ml (食醋加温水)保留灌肠(忌用肥皂水) ; ②抑制肠内细菌生长:口服新霉素,抑制肠道菌丛,减少代谢产物生成。③抑制蛋白质分解:口服乳果糖,乳果糖口服后完整到 达结肠,被肠内糖分解菌分解,通过酸化肠腔、渗透性缓泻以及促进糖分解菌繁殖而抑制蛋白质分解菌和产生内毒素的致病菌生长,从而减少氨和内毒素产生和吸收,促进氨的排除[1]。 促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱:水电解质紊乱及酸碱失衡对于使用利尿剂患者,应定期抽血测定电解质及血气分析,并及时给予补充纠正。使用利尿剂时应注意保钾和排钾利尿剂交替使用。避免快速利尿及大量放腹水,以

肝性脑病饮食指导

肝性脑病的营养治疗 肝性脑病的治疗应根据患者所处病程的不同阶段采取相应的营养治疗方案。前驱期选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的流质或半流质饮食。嗜睡或昏迷期需采用鼻饲肠内营养,必要时辅以胃肠外营养。 1、充足热量 2、蛋白质:暂不宜供给动物蛋白,应补充植物蛋白,如:豆类(黄豆含较多支链氨基酸)。 如开始增加动物蛋白,要从乳类开始,其次蛋类,最后肉类。 (1)血氨中度增高:第1-2天低蛋白饮食,0.5g/kg.d,总量30g/d,好转后可逐渐增加,不超过0.8 g/kg.d。 (2)血氨重度增高伴精神症状,或昏迷者,48-72h给予完全无动物蛋白膳食,以后每天从0.2-0.3 g/kg.d开始,每天20g,病情好转后可予乳类。以后每隔3-5天增 加10g,总量不超过0.8 g/kg.d。 (3)血氨不高伴精神症状,24h内给予完全无动物蛋白膳食,监测血氨,如血氨不高,证实昏迷与血氨无关,可逐渐增加蛋白供给至1.0 g/kg.d。 3、糖:足够糖类,400g左右。 4、脂肪:30-40g。可采用脂肪乳化剂,不会腹泻。 5、全面补充维生素和矿物质。 6、注意低钾血症。 7、若有水肿和腹水,则限盐和限水,可用果汁代替白水。 8、少量多餐,不宜生、硬、脆、粗糙的食物,以防曲张的食道静脉破裂出血。 10、宜用食物:①能经口进食者可给予:葡萄糖、米汤、藕粉、米粉、果汁、果酱以及细粮和少纤维的水果等提供碳水化合物的食物;富含支链氨基酸的大豆制品作为肝性脑病患者蛋白质来源的首选。②昏迷、不能经口进食者,可给予鼻饲饮食或辅助静脉营养。开始时可暂时停用蛋白质摄入,以碳水化合物作为能量来源,持续时间不宜超过3天。鼻饲方式可采用间歇滴注、连续泵控滴注或分次推注的方式。饮食内容为自制匀浆或肝病专用型肠内营养制剂。 11、忌用或少用食物:猪肉、牛肉、羊肉的蛋白质含有芳香族氨基酸丰富,宜禁用;鸡肉、鸭肉和鱼中支链氨基酸含量比畜肉类多,可少量食用;牛奶和蛋类产氨少,随着病情的好转可适量选用并逐渐加量。

护士执业资格考试试题第三章第十三节 肝性脑病病人的护理

护士执业资格考试试题第三章第十三节肝性脑病病人的护理 1.肝性脑病最早出现的临床表现是 A.昏睡,呼之不应B.锥体束征阳性 C.视物模糊D.角弓反张 E.性格和行为改变 2.对肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血的患者,为防止肝性脑病应禁止进行的操 作是 A.生理盐水清洁灌肠B.肥皂水清洁灌肠 C.硫酸镁导泻D.乳果糖灌肠 E.少量输液 3.肝硬化病人,3天未排便,出现嗜睡和幻觉,在给予灌肠时,不宜采用哪种灌肠溶液 A.生理盐水B.生理盐水+醋 C.肥皂水D.清水 E.温水 4.肝性脑病患者口服乳果糖的目的是 A.保护脑细胞功能B.酸化肠道 C.减少腹水D.预防电解质紊乱 E.促进有毒物质的代谢清除 5.肝性脑病病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食,最适宜的选择是 A.动物蛋白质B.蔬菜、水果 C.碳水化合物D.植物蛋白质 E.每天蛋白质在40g以上

6.肝性脑病患者的护理措施不正确的是 A.低盐饮食B.忌食蛋白质 C.大量放腹水D.避免消化道出血的诱因 E.便秘时弱酸溶液洗肠 7.肝硬化失代偿期患者最常见的死亡原因是 A.电解质紊乱B.肝性脑病 C.原发性肝癌D.肝肾综合征 E.上消化道出血 8.患者,女性,49岁。因肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病入院,目前患者处于昏迷期,为了给患者降血氨护士可鼻饲 A.牛奶B.鸡汤 C.氨基酸口服液D.排骨汤 E.25%葡萄糖液 (9~10题共用题干) 患者,男,50岁。因“神志不清、行为异常5天,昏迷1天”入院,既往有肝硬化病史8年。入院查体: 呼之不应,压眶反射无反应,皮肤可见蜘蛛痣。实验室检查: 血氨145μg / dL,脑电图显示δ 波每秒3次。诊断为肝硬化肝性脑病。 9.患者入院后制定的护理措施不恰当的是 A.取仰卧位,头偏向一侧B.鼻饲25%葡萄糖供给热量 C.如有便秘及时用肥皂水灌肠D.每日入液量以尿量加1000ml为标准 E.必要时使用约束带 10.患者经积极治疗后好转,神志清醒,此时适宜的饮食是 A.绝对禁食蛋白质饮食

肝性脑病患者饮食宜忌

肝性脑病患者饮食宜忌 1、补充热能和碳水化合物 供给充足的热量以满足脑组织代谢,减少体内组织蛋白分解,促进肝功能的恢复,是肝性脑病治疗过程中必须保证的环节。 (1)病人昏迷时,每日提供1200~1400kcal热量,完全由葡萄糖提供,可由静脉或鼻饲输入,停用蛋白质。 (2)病人复苏后,随其病情好转可稍提高热量至1200~2000kcal,蛋白质供应量为20~30g/d,碳水化合物仍占70%~75%的热量比重,剩余一小部分可由脂肪提供。 2、控制蛋白质的摄入量 对于肝性脑病的病人,减少氨的来源。抑制其产生和减少吸收,是治疗的重点。控制饮食中蛋白质的摄入量是防止血氨升高的基本措施之一。患者在没有肝性脑病症状期间,每日蛋白质食入量可在60g左右即可,富含蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼肉、鸡肉,可以交替食用,注意控制每日总量即可。当血氨升高但是症状不明显时,患者每日蛋白质在35g左右为宜。 (1)对于昏迷的病人必须停用蛋白质或减至微量,采用葡萄糖维持营养。但停用蛋白质过久,会导致体内蛋白质分解内源性氨的形成,影响肝细胞的修复和再生,加重浮肿和腹水。 (2)病人复苏后,每日可经口或鼻饲含20~30g的蛋白质,若病人症状无进行性加重,血氨未升高,肝功能未恶化,神志逐步好转,可2~3日增加饮食中的蛋白质10g/d,直至到50g/d。 (3)应选用含氨少的食物。 3、慎用脂肪 使用脂肪应以小剂量为好,每日1g/d效果较好。应尽量使用中链脂肪酸加上必须氨基酸,供应热量不超过总量的40%。对于昏迷的病人应尽量慎用脂肪。 4、维生素C 肝性脑病患者维生素C的供给量应多一些。维生素C有利于解毒。专家表示,低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏,因此应在饮食之外予以补充。研究表明,肝衰竭时脑中铜、锌降低,可能为肝昏迷的原因之一,因此,在膳食治疗中应注意锌、铜的补充,以利于营养的均衡。

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