癫痫患者的认知功能评估_陈珉

·全科临床论著·

癫痫患者的认知功能评估

陈珉，傅建梅

【摘要】目的探讨癫痫患者的认知功能状况及其事件相关诱发电位在反映认知功能上的价值。方法受试者分

为癫痫组(n=26)及对照组(n=23)，均进行脑电图(EEG)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)和事件相关诱发电位

(EＲP)检测。结果癫痫组MMSE总分显著低于对照组(P＜0．05)，P300潜伏期显著长于对照组(P＜0．05)，且P300

潜伏期与MMSE总分呈显著负相关(r=－0．512，P＜0．05)。结论部分癫痫患者存在认知功能减退，事件相关诱发电

位在评价其认知功能方面起重要作用。结合简易智能精神状态检查量表，可进一步证实部分癫痫患者存在的认知功能

减退。

【关键词】癫痫;认知;简易智能精神状态量表;事件相关诱发电位

【中图分类号】Ｒ742．1Ｒ741．044【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）03-0403-02

Cognitive Assessment in Patients with Epilepsy CHEN Min，FU Jian-mei．Department of Neurology，the First Hospital of Pu-tian，Putian351100，Fujian，China

【Abstract】Objective To explore the cognitive impairment and the relationship between event related potentials with cogni-

tive function in epilepsy patients．Methods The patients in epilepsy group（n=26）and control group（n=23）underwent the tests of Electroencephalogram（EEG），mini mental state examination（MMSE）and event related potential（EＲP）．Ｒesults The scores of MMSE in epilepsy group were significantly lower than those in the control group（P＜0．05），the latency of P300in epi-leptic group increased significantly as compared with the control group（P＜0．05），and the latency of P300was negatively corre-lated with the score of MMSE（r=－0．512，P＜0．05）．Conclusion Some epilepsy patients have cognitive impairment，and the event related potential play an important role in the impairment of cognitive function．Combination of mini mental state examina-tion，we can further confirm the cognitive impairment in some epilepsy patients．

【Key words】Epilepsy；Cognition；Mini mental state examination；Event related potential

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电临床综合征。在我国其患病率约5?［1］。近年癫痫患者的认知功能状况引起越来越多的国内外学者的关注［2－4］。我们应用事件相关诱发电位（EＲP）和简易智能精神状态检查量表（MMSE）相结合的方法检测癫痫患者的认知功能状况，并探讨分析其相关因素。

1资料与方法

1.1临床资料2011年6月1日－2012年5月31日在门诊确诊的癫痫患者（癫痫组）共26例。男性14例，女性12例，平均年龄（32?18）岁，平均受教育时间（11．7?1．9）年。依据2001年国际抗癫痫联盟（IL-AE）癫痫发作分类，其中包括单纯部分性发作3例、复杂部分性发作6例、单纯部分性发作继发全身性发作2例、全身强直阵挛性发作9例、失神发作2例、肌阵挛发作4例。查明病因者11例（有头部外伤史2例，颅内感染史3例，脑梗死史2例，结节性硬化症、头面血管瘤病、颞叶局部钙化、脑穿通畸形各1例）。服药情况：服2种及2种以上药物者8例，服1种药物者13例，尚未服药者5例。最常用的药物是丙戊酸钠，其次是卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、托吡酯等。脑电图正常者10例，中－重度异常者4例，轻度异常者12例。有家族史2例。文化程度：小学以下3例，中学21例，大学2例。对照组：选择同期在门诊经EMG检

作者单位：351100福建省莆田市第一医院神经内科

通讯作者：陈珉，电子信箱：ptschenmin@163．com 查排除癫痫者23例，男性12例，女性11例，平均年龄（33?17）岁，平均受教育时间（11．6?2．1）年。两组在年龄、性别构成、受教育时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2认知功能评估方法

1.2.1事件相关诱发电位(EＲP)采用上海海军医学研究所生产的NDI-400F肌的电图诱发电位仪。受试者均先行预测试，待其明确方法后，在安静屏蔽室内取舒适坐位、闭目，保持清醒状态和注意力集中，全身放松。电极放置参照国际脑电图学会10-20系统法，记录电极置Fz、Cz、Pz，双耳垂为参考电极，FPz接地极，电极与皮肤之间电阻＜5kΩ。给以双耳听觉odd-ball序列短音刺激，刺激频率0．75Hz，刺激宽度50 ms。以频率1kHz、强度80dB的音频作为非靶刺激，概率为80%；以频率2kHz、强度90dB的音频作为靶刺激，概率为20%。靶刺激叠加50次，刺激频率为0．5次/s，带通0．5 30．0Hz，分析时间1000ms。受试者需对靶刺激做按键反应，仪器自动记录反应时间及命中率。P300电位的识别：根据国际诱发电位电生理会议提出的标准，以头顶Cz点记录的P300为基本波形，测量P300的潜伏期及波幅，而Fz、Cz点记录的P300波作为辨认波形的参考。以Cz点记录的P300结果进行比较。

1.2.2简易智能精神状态检查量表(MMSE)受试者均于上午09：30左右在一独立安静的房间内由同一医师进行测试。该量表包括记忆力、定向力、注意力、

语言和应用能力等5个方面认知功能检查。检查时注意：①使患者感到舒适；②建立亲善的关系；③对成功进行表扬；④对受试者感到困难的项目，避免给予过多的压力；⑤检查没有严格的时间限制。分数＜27分为认知功能减退。

1.3统计学方法采用SPSS11．0统计软件包进行处理。计量资料用（x?s）表示，组间比较采用t检验。2结果

2.1P300及MMSE比较癫痫组的MMSE总分与对照组比较显著降低（P＜0．05），但未达到国内痴呆诊断标准。癫痫组的P300潜伏期较对照组有明显延长（P＜0．05），波幅虽然较对照组降低，但差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1两组MMSE、P300结果比较（x?s）

组别n MMSE（分）

EＲP的P300

潜伏期（ms）波幅（μV）

对照组2327．7?1．6323?378?3

癫痫组2624．8?1．6*398?40*7?4注：与对照组比较，*P＜0．05。

2.2P300结果与认知功能评定的关系癫痫组患者的P300潜伏期与MMSE总分呈显著负相关（r=－0．512，P＜0．05），而P300的波幅与MMSE总分无相关性（r=0．204，P＞0．05）。

3讨论

认知功能是指人们熟练运用知识的能力，包括记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力，如计算能力、抽象思维、逻辑推理、词语理解、表达能力、组织分析能力等。随着对癫痫诊治研究的深入，癫痫患者的认知功能损害正逐步为人们所关注。有研究发现：70%左右的癫痫患者可出现慢性神经功能缺损，大约1/5的成人癫痫患者出现较广泛的认知受损，包括注意力、空间结构记忆、情景记忆、言语记忆、抗干扰能力与精神运动速度等方面，这些患者以长短时间记忆能力、抽象概念形成能力、数字推理能力、视觉空间能力、一般知识注意力、视运动协调能力和计划判断能力受损最为明显［5－6］。癫痫患者出现认知功能减退，主要由于以下几种因素造成［7－9］。①发作类型：继发性癫痫较原发性癫痫更易损害认知功能；②发作频率、持续时间、严重程度都会影响认知功能；③反复发作造成的神经病理生理的改变，也可长远影响认知功能；④部分AEDs药物对认知功能有影响，包括氯硝西泮、托吡酯、苯妥英钠、苯巴比妥等；⑤部分手术治疗也可影响认知功能，如目前应用最广泛的颞叶切除术，常表现为语言障碍、逆行性遗忘等；⑥异常放电和认知功能之间互相影响，即异常放电会影响认知功能，而认知活动也会影响异常放电频率。目前国内部分学者认为：采用脑电监测联合术式进行外科干预难治性癫痫，可以收到较好的效果，同时可以不同程度改善认知功能［10］。近年有动物实验发现应用丹红注射液，可以减少颞叶癫痫的发作频率，改善癫痫造成的脑组织损害，可能对癫痫患者的认知功能具有改善作用［11］。

长期以来，人们更多是应用各种量表评估癫痫患者的认知功能障碍。近年来，随着电生理检查的应用，使认知功能障碍的研究更进一步。EＲP是反映受试者认知功能的诱发电位，其主要成分靶刺激P3波的潜伏期在300ms左右而被称为P300。海马和杏仁核被认为在其起源上起着重要作用，这些部位对缺氧特别敏感，其长期慢性损害是癫痫引起认知障碍的病理结构基础。笔者认为癫痫患者P300潜伏期较正常人明显延长，代表其大脑对刺激进行分析、编码与识别的速度较正常人明显减慢，提示其可能存在某种认知功能障碍。目前P300已成为公认的衡量认知功能的重要指标，尤其在评价痴呆早期认知功能障碍方面起着重要作用。本研究发现，癫痫患者P300潜伏期较对照组明显延长，且P300潜伏期与MMSE总分呈显著负相关，说明P300潜伏期的延长程度与认知功能损害的程度一致。两者结合可进一步证实部分癫痫患者存在的认知功能减退。早期、合理的抗癫痫治疗，不但有助于改善预后、预防发生难治性癫痫，也可减缓与之相关的认知功能障碍的发生，进而改善癫痫患者的生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2012-07-21）

认知状态评价量表(MMSE量表)

简易认知状态评价量表（MMSE）项目积分定向力（10分）1.今年是哪一年现在是什么季节？现在是几月份？今天是几号？今天是星期几？ 1 1 1 1 1 0 2.你住在那个省？你住在那个县（区）？你住在那个乡（街道）？咱们现在在那个医院？咱们现在在第几层楼？ 1 1 1 1 1 记忆力（3分）3.告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍并记住，待会还会问你（各1分，共3分） 3 2 1 0 注意力和计算力（5分）4.100-7=？连续减5次（93、86、79、72、65。各1 分，共5分。若错了，但下一个答案正确，只记一次错误） 5 4 3 2 1 0 回忆能力（3分）5.现在请你说出我刚才告诉你让你记住的那些东西？ 3 2 1 0 语言能力(9分) 6．命名能力出示手表，问这个是什么东西？出示钢笔，问这个是什么东西 1 1 0 7．复述能力我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍（四十四只石狮子）！ 1 0 8.阅读能力（闭上你的眼睛）请你念念这句话，并按上面意思去做！ 1 0 9.三步命令我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始： “用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的左腿上。”（每个动作1分，共3分） 3 2 1 0 10.书写能力要求受试者自己写一句完整的句子 1 0 11.结构能力（出示图案）请你照上面图案画下来！ 1 0

轮廓数字指针视空间与执行功能复制立方体画钟表（11点30分）（3分）戊甲乙丙 1 2 3 4 5 丁结束开始

一、操作说明 I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗"(区县街道什么地方第几层楼)每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语,动词,并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略.

不同抗癫痫药物对癫痫患者认知功能障碍的影响

不同抗癫痫药物对癫痫患者认知功能障碍的影响发表时间：2013-04-16T16:39:57.450Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：李梅[导读] 癫痫是一种较为复杂的神经科临床综合症，是一种比较常见的病症，严重影响人们的健康。李梅 (云南省玉溪市第二人民医院 653100) 【摘要】目的：探讨３种抗癫痫药对癫痫患者的认知功能障碍的影响。方法：选取我院2009年3月至2012年3月接收的320例癫痫患者，并选取对照组30例作为研究对象。依照不同的服药情况进行分组，其中3组单药用药组与3组联合用药组，并对患者进行韦氏智能测定。结果：在全部癫痫患者中，有260例的智能水平比正常者要低，有167例的智能水平明显低下。通过秩和检验发现，单药用药组之间的认知水平没有明显的差异,联合用药组的认知水平低于单药服药组和正常组，其中认知水平最差的是妥泰+丙戊酸钠+卡马西平组。通过线性回归发现，患者的职业以及文化程度等对患者的认知功能具有明显的影响。结论：抗癫痫药对癫痫患者的认知功能有一定的影响，其中单药对患者的认知功能破坏较小，联用药对患者的认知功能破坏严重，应该尽量避免对患者进行联合用药治疗。【关键词】癫痫抗癫痫药认知障碍【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0115-02 认知功能主要是指人脑加工、储存以及信息提取的能力，认知功能是完成各项活动所必须具备的心理条件[3]。它主要包含语言信息、智慧技能以及认知策略等。认知功能障碍主要是指对感知、思维、注意以及自知能力的障碍。 1 资料与方法 1.1临床资料选取我院2009年3月至2012年3月接收的320例癫痫患者以及对照组30例作为研究对象。患者年龄在5～80岁之间，平均年龄为38.2岁，男177例，女143例。按照不同的服药情况对320例患者进行分组，其中3组单药用药组与3组联合用药组，并对患者进行韦氏智能测定。其中有34为例工人，100例为农民，8例为公务人员，45例为教育技术人员，6例为商人，126例学生，3例为儿童。患者的文化程度为5例为文盲，92例为小学，115例为初中，8例为高中，19例本科及以上。治疗疗程：6个月～30年。癫痫发作种类：106例出现单纯强直阵挛性全面性发作，15例为癫痫小发作，7例是精神运动性发作，194例患者是混合性发作。对照治疗组中共有56例，男28例，女28例。其中10例工人，15例农民，8例为公务人员，10例为教育技术人员，3例为商人，10例为学生。患者的文化程度为5例文盲，小学16例，初中18例，高中9例，本科及以上8例。 1.2方法将320例癫痫病人分为3组单药用药组与3组联合用药组，其中患者只服用妥泰的为甲组，患者只服用丙戊酸钠的为乙组，患者只服用卡马西平的为丙组；3组联合组具体：患者服用妥泰和丙戊酸钠的为A组，患者服用丙戊酸钠和卡马西平的为B组，患者服用丙戊酸钠组、妥泰以及卡马西平的为C组。对全部患者进行秩和检验，观察患者的认知能力。 1.3统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，采用χ2表示计量单位，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。 2 结果按照患者的服药情况分为6组，患者的认知损害情况见表1所示。抗癫痫药对癫痫患者的认知功能有一定的影响，其中单纯强直-阵挛性全面性发作患者以及单纯癫痫小发作患者的认知能力损害程度比较轻，而抗癫痫药物对复杂性部分性发作、混合型发作以及继发性癫痫发作患者的认知能力损害程度比较重，差异明显，具有统计学意义（P<0.001）。单药对患者的认知功能破坏较小，联用药对患者的认知功能破坏严重。 3 讨论癫痫是一种较为复杂的神经科临床综合症，是一种比较常见的病症，严重影响人们的健康。癫痫患者的认知功能情况越来越受到广大学者的重视[2]。癫痫患者的认知功能多方面因素的影响,抗癫痫药物对癫痫患者的认知能力的损害受到科研人员的重视。大量的研究表明，传统的抗癫痫药对癫痫患者的认知功能有很大的损害，其中最为明显且损害最大的是苯二氮卓类,对患者的注意力以及短期记忆有很大的影响[3]。本次研究表明：病人自身的受教育程度不同,那么认知功能损害程度具有一定的差异性受教育程度较高的,认知功能损害比较低；受教育程度低的,认知功能损害比较严重,主要是表现在记忆、学习、计算以及判断力等方面,对操作智商方面损害较轻。参考文献 [1]陈湛愔.抗癫痫药物对癫痫患者认知功能障碍影响的研究[J].中外医疗.2009(24):45 [2]陈瑛.常用抗癫痫药对认知功能的影响[J].中国现代药物应用.2011 (07):35-36 [3]吴倩.成年癫痫患者的认知功能障碍[J].昆明医学院学报.2009 (12):56-57

认知障碍的病因及发病机制

认知障碍的病因及发病机制认知是大脑皮层复杂高级功能的反映，任何直接或间接导致大脑皮层结构和功能慢性损伤的因素均可通过不同机制引起认知障碍，现将其归纳如下： (一)慢性脑损伤 1．脑组织调节分子异常 (1)神经递质及其受体异常：大多数神经元之间的信息传递是通过神经递质(neurotransmitter)及其相应的受体完成的。这些神经递质或受体异常改变均可导致不同类型和不同程度的认知异常。 1)多巴胺(dopamine)：多巴胺是以酪氨酸为底物，在酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase)和多巴脱羧酶(dopamine decarboxylase)的作用下合成的。研究发现：脑中多巴胺含量显著降低时可导致动物智能减退、行为情感异常、言语错乱等高级神经活动障碍。例如，在帕金森病(Parkinson disease，PD)患者黑质多巴胺能神经元减少，酪氨酸羟化酶和多巴脱羧酶活性及纹状体多巴胺递质含量明显卞降。此外，在动物实验中发现多巴胺过多也可导致动物认知功能的异常改变。多巴胺受体有D1和D2受体两大家族，精神分裂症患者与大脑额叶皮层的D1受体功能低下和皮层下结构D2受体功能亢进双重因素有关，因此有人提出用D1激动和D2阻断治疗精神分裂症的新概念。 2)去甲肾上腺素(nonepinephrine)：去甲肾上腺素是最早被发现的单胺

类神经递质，是多巴胺经β羟化酶作用生成的产物。在脑内，去甲肾上腺素通过α1、α2和β受体发挥调节作用。在突触前，α2受体通过Gi蛋白介导，减少cAMP的生成和cAMP依赖性蛋白激酶的活性，减少蛋白激酶对N-型Ca2+通道的磷酸化，以至Ca2+通道关闭，Ca2+内流减少，从而对去甲肾上腺素的释放起抑制作甩(负反馈调节)；α2受体激动还可抑制在警醒状态下的蓝斑神经元的放电增加；在突触后，α1受体激动可引起K+通道开放，K+外流增加，神经元倾向超极化而产生抑制效应。而α1受体激活则使K+通道功能降低，K+外流减少，神经元去极化产生兴奋效应。一般认为，脑中α2受体激动与维持正常的认知功能有关，而α1受体持续、过度激活可致认知异常。在正常警醒状态时，脑细胞含适量去甲肾上腺素，α2受体功能占优势，维持正常的认知功能。在应激状态下产生大量去甲肾肾上腺素，α1受体功能占优势；这可能是个体长期处于应激状态更易出现认知障碍的机制之一。 3)乙酰胆碱(aeetylcholine)：乙酰胆碱由乙酰辅酶A和胆碱在胆碱乙酰转移酶的作用下生成。神经细胞合成并释放的乙酰胆碱通过M-受体(M-AchR，毒蕈碱受体)和N-受体(N-AchR，烟碱受体)发挥调节作用,M-AchR是G-蛋白耦联受体，N-AchR是配体门控离子通道受体。脑内的胆碱能神经元被分为两类，即局部环路神经元和投射神经元，自Meynert基底核发出的胆碱能纤维投射至皮层的额叶、顶叶、颞叶和视皮层，此通路与学习记忆功能密切相关。阿尔茨海默病

成年癫痫患者认知功能与生活质量的研究观察_卢颖瑜 (1)

速排出大块的组织，会造成宫缩不良的发生[6]。米索前列醇用于终止 49 d内的早期妊娠已广泛应用于临床，效果显著[7]。米索前列醇都有很好的促宫颈成熟作用，故能保证顺利钳取胎盘及胎体。但按照规定，药物流产主要适用于 49 d内，对于妊娠 10～12 周的妇女因胎儿较大，吸宫术难以吸出，必须在充分扩张宫颈后行钳刮术夹出胎儿胎盘[8] 。传统的方法使用扩张棒依次扩张宫颈，进行钳刮术，这种手术要求操作技术水平高，对宫颈损伤大，易发生子宫及内脏损伤，人工流产综合征发生率高[9] ，手术时间长，并发症发生率高，增加患者痛苦和出血的风险,其中的人工流产方法很容易导致宫腔粘连或者感染，也容易造成子宫穿孔等危险。近年来随着药物流产在临床的广泛应用，米索前列醇终止 10～12 周妊娠的方法也被用于临床，但究竟通过何种途径应用米索前列醇的效果好一直是临床探讨的课题。综上所述，在对孕妇采用人工流产时，利用阴道置入米索前列醇的方式可以有效的帮助子宫口扩张，缩短手术时间，减少术中出血量，但是根据不同的剂量，患者的不良反应和术中出血情况会出现一定的变化，本次分析中可以看出，利用 400 μg的二组在整体疗效上是最好的，参考文献［1］ Jain JK,Mishell DR.A comparison of intravaginal misoprostol with prostaglandin E2 for termination of second—trimester pregnancy ［J］.NEngl J Med,2010,19(7):73-74. ［2］许一戈.利多卡因配合米索前列醇用于疤痕子宫人工流产术的临床观察［J］.现代医院,2011,11(1):52-53. ［3］汤金岚.米索前列醇不同给药途径用于人工流产 160 例临床观察［J］.南通大学学报,2011,31(3):204-205. [4] 王娅莎，黄艳，季元春.米非司酮配伍不同剂量米索前列醇药物流产临床效果观察[J].中国实用医药，2009，4（1）：130-131. [5] 王华云，张阳，万兰，等.米非司酮配伍米索前列醇口服及舌下含化终止早孕的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2008，16(1)：34-35. [6] 李幼平，于昌平，吴兰，等.米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠药物流产的有效性评价[J].中国循证医学杂志 2005，5（8）：619-631. [7] 黄莉，黄素珠.米非司酮配伍米索前列醇在带器妊娠中的临床应用[J].中国妇幼保健，2010，25（34）：5064-5065. [8] 辜丛笑，徐从燕.米索前列醇用于人工流产术的临床分析[J].当代医学，2011，17（25）：87-88. [9] 李瑞珍，王振海，吴瑞芳.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究[J].中华妇产科杂志，1999，34(5):281. 成年癫痫患者认知功能与生活质量的研究观察卢颖瑜王鹏李永鸿巫碧佳黄秉文 [摘要] 目的观察成年癫痫患者认知功能与生活质量，并探讨两者间关系。方法对收治的 105 例成年癫痫患者及 105 例正常对照进行瑞文标准推理测验（R’SPM）以比较其认知功能。采用生活质量评定量表-31（QOLIE-31）比较有认知功能障碍与无认知功能障碍癫痫患者的生存质量。结果成年癫痫患者的认知功能水平显著低于正常对照（P <0.05），而认知功能障碍的比例显著高于正常对照组（P <0.05）；癫痫患者的QOLIE-31 评分显著低于正常对照（P <0.05），而有认知功能障碍癫痫患者的QOLIE-31 评分显著低于无认知功能障碍癫痫患者（P <0.05）。结论癫痫能够显著影响成年患者的认知功能并降低其生活质量，临床应重视其相关因素并提高患者的生存质量。 [关键词] 成年癫痫；认知功能；生活质量 [Abstract ] Objective To observe cognitive function and quality of life in adults with epilepsy, and explore the relationship between them. Methods 136 cases of adult with epilepsy and 136 normal controls were given the Raven standard Reasoning Test (R'SPM) in order to compare their cognitive function. Quality of Life Rating Scale -31 (QOLIE-31) was adopted to compare quality of life between patients with cognitive dysfunction and without cognitive dysfunction in epilepsy patients. Results Level of cognitive function in adults with epilepsy was signi ? cantly lower than the normal controls (P <0.05), while the proportion of cognitive impairment was signi ? cantly higher than the control (P <0.05); QOLIE-31 of patients with epilepsyscores were signi ? cantly lower than the control (P <0.05), and QOLIE-31 scores of epilepsy patients with was signi ? cantly lower than those without cognitive dysfunction (P <0.05). Conclusion Epilepsy can signi ? cantly affect adult patients with cognitive function and reduce their quality of life; the clinical should pay attention to the relevant factors and improve the patient's quality of life. [Key words ] Adult epilepsy; Cognitive function; Quality of life doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.17.056 作者单位：广东 528000 佛山市第二人民医院神经内科（卢颖瑜王鹏李永鸿巫碧佳黄秉文）癫痫是指脑部神经元异常放电导致的慢性脑部疾病，癫痫可由多种病因引起并导致神经元代谢和功能紊乱，从而引起睡眠紊乱、发作期低氧血症、高碳酸血症，包括抗癫痫药物的作用，神经元可发生损害。患者的认知功能和生存质量可进一步下降。本研究观察了 136 例癫痫患者的认知功能与生活质量，并分析了其影响因素，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料佛山市第二人民医院 2010 年 1 月-2012 年 1 月共收治 105 例成年癫痫患者。所有患者均根据病史及脑电图检查做出癫痫诊断。男 55 例，女 50 例，年龄 18～64 岁，平均年龄（25.3±14.3）岁，病程 1 个月～31 年，平均（6.3±8.4）年。根据 1989 年国际抗癫痫联盟分类及命名委员会修改方案诊断标准癫痫分类情况如下[1]：全身性强直阵挛发作 34 例，单纯部分性发作 10 例，复杂部分性发作 24 例，失神发作 15 例，其它发作 22 例。根据 105 例患者一般情况进行匹配，选取 105 例正常人作为对照组。两

认知功能评定量表操作及评分标准解读

Loewenstein认知功能评定量表操作及评分标准一、使用说明 1．使用LOTCA前，请仔细阅读以下对各项测试的描述以及正确的操作方法。 2．绝大部分测试项目的评分都是从1分(最低)到4分(最高)，但以—F测试项除外：①三个物品分类测试项评分从1分(最低)到5分(最高)；②两个定向测试项评分从1分(最低)到8分(最高)。 3．各项测试中，被测试对象和评定员应采取并排座位的方式，但以下测试项应采取面对面的座位方式：①空间知觉项和②动作运用项。 4．每个测试项结束后，评定员都应该问被测试对象：“此项是否已经完成?”然后再给被测试对象打分。评定表格上每项测试项后面的空白用以填写备注。 5．脑损伤的病人容易疲劳。疲劳时有些病人会自行表达出来，但也有些无法意识到自身疲劳。因此，评定员如果发现被测试对象出现动作变缓或者不安，应暂停测试，等过些时间再继续评定。评定结束时，评定员应该记录评定所需要的时间以及是否分次完成评定。 6．评定员应根据整个评定过程中对被测试对象的观察，客观评价出其注意力和专注力的水平。二、评分标准 A．定向如果被测试对象的理解能力有问题(如感觉性失语)，则不能进行此项评定。如果被测试对象的理解力良好而只是表达困难，可以让其由评定员提供的多项选择中选择“是”或“不是”的回答。 1．地点定向(0P) 方法：评定员就下列问题向被测试对象提问。 (1) 你现在是在什么地方? (2) 我们现在在哪个城市里? (3) 你住在哪里?你的准确住址是哪里? (4) 来这里之前你在什么地方呆过? 对于语言或记忆障碍的病人可以使用多项选择。评定员提出3个选项供被测试对象选择，其中包含一个正确答案。评分：被测试对象每答对一个问题，得2分：如果在给予多项选择后才能答对，得1分。最低得分：1分(全部回答错误，或在给出多选项后只答对一题)：最高得分：8分(无需给出任何选项，全部题目回答正确)。 2．时间定向(0T) 方法：评定员就下列问题向被测试对象提问。 (1) 今天是星期几?现在是哪个月份?今年是哪一年? (2) 现在是哪个季节? (3) 现在几点钟了? (4) 你住院多长时间了?(如果被测试对象未住院，评定员可以问：“你生病有多长时间了?”或者，“你不舒服有多长时间了?”) 对于语言或记忆障碍的病人，可以使用多项选择。评定员会提出3个选项供被测试对象选择，其中包括一个正确答案。评分：被测试对象每答对一个问题，得2分：如果在给予多项选择后才能答对，得1分。最低得分：1分(全部回答错误，或在给出多选项后只答对一题)；最高得分：8分(无需给出任何选项，全部题目回答正确)。 B．视知觉 3．物体识别(OI) 需要使用测试箱中的物体识别卡片(蓝色)和测试图册的第1-4页。

癫痫患者的认知功能评估_陈珉

·全科临床论著· 癫痫患者的认知功能评估陈珉，傅建梅【摘要】目的探讨癫痫患者的认知功能状况及其事件相关诱发电位在反映认知功能上的价值。方法受试者分为癫痫组(n=26)及对照组(n=23)，均进行脑电图(EEG)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)和事件相关诱发电位 (EＲP)检测。结果癫痫组MMSE总分显著低于对照组(P＜0．05)，P300潜伏期显著长于对照组(P＜0．05)，且P300 潜伏期与MMSE总分呈显著负相关(r=－0．512，P＜0．05)。结论部分癫痫患者存在认知功能减退，事件相关诱发电位在评价其认知功能方面起重要作用。结合简易智能精神状态检查量表，可进一步证实部分癫痫患者存在的认知功能减退。【关键词】癫痫;认知;简易智能精神状态量表;事件相关诱发电位【中图分类号】Ｒ742．1Ｒ741．044【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）03-0403-02 Cognitive Assessment in Patients with Epilepsy CHEN Min，FU Jian-mei．Department of Neurology，the First Hospital of Pu-tian，Putian351100，Fujian，China 【Abstract】Objective To explore the cognitive impairment and the relationship between event related potentials with cogni- tive function in epilepsy patients．Methods The patients in epilepsy group（n=26）and control group（n=23）underwent the tests of Electroencephalogram（EEG），mini mental state examination（MMSE）and event related potential（EＲP）．Ｒesults The scores of MMSE in epilepsy group were significantly lower than those in the control group（P＜0．05），the latency of P300in epi-leptic group increased significantly as compared with the control group（P＜0．05），and the latency of P300was negatively corre-lated with the score of MMSE（r=－0．512，P＜0．05）．Conclusion Some epilepsy patients have cognitive impairment，and the event related potential play an important role in the impairment of cognitive function．Combination of mini mental state examina-tion，we can further confirm the cognitive impairment in some epilepsy patients．【Key words】Epilepsy；Cognition；Mini mental state examination；Event related potential 癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电临床综合征。在我国其患病率约5?［1］。近年癫痫患者的认知功能状况引起越来越多的国内外学者的关注［2－4］。我们应用事件相关诱发电位（EＲP）和简易智能精神状态检查量表（MMSE）相结合的方法检测癫痫患者的认知功能状况，并探讨分析其相关因素。 1资料与方法 1.1临床资料2011年6月1日－2012年5月31日在门诊确诊的癫痫患者（癫痫组）共26例。男性14例，女性12例，平均年龄（32?18）岁，平均受教育时间（11．7?1．9）年。依据2001年国际抗癫痫联盟（IL-AE）癫痫发作分类，其中包括单纯部分性发作3例、复杂部分性发作6例、单纯部分性发作继发全身性发作2例、全身强直阵挛性发作9例、失神发作2例、肌阵挛发作4例。查明病因者11例（有头部外伤史2例，颅内感染史3例，脑梗死史2例，结节性硬化症、头面血管瘤病、颞叶局部钙化、脑穿通畸形各1例）。服药情况：服2种及2种以上药物者8例，服1种药物者13例，尚未服药者5例。最常用的药物是丙戊酸钠，其次是卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、托吡酯等。脑电图正常者10例，中－重度异常者4例，轻度异常者12例。有家族史2例。文化程度：小学以下3例，中学21例，大学2例。对照组：选择同期在门诊经EMG检作者单位：351100福建省莆田市第一医院神经内科通讯作者：陈珉，电子信箱：ptschenmin@163．com 查排除癫痫者23例，男性12例，女性11例，平均年龄（33?17）岁，平均受教育时间（11．6?2．1）年。两组在年龄、性别构成、受教育时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。 1.2认知功能评估方法 1.2.1事件相关诱发电位(EＲP)采用上海海军医学研究所生产的NDI-400F肌的电图诱发电位仪。受试者均先行预测试，待其明确方法后，在安静屏蔽室内取舒适坐位、闭目，保持清醒状态和注意力集中，全身放松。电极放置参照国际脑电图学会10-20系统法，记录电极置Fz、Cz、Pz，双耳垂为参考电极，FPz接地极，电极与皮肤之间电阻＜5kΩ。给以双耳听觉odd-ball序列短音刺激，刺激频率0．75Hz，刺激宽度50 ms。以频率1kHz、强度80dB的音频作为非靶刺激，概率为80%；以频率2kHz、强度90dB的音频作为靶刺激，概率为20%。靶刺激叠加50次，刺激频率为0．5次/s，带通0．5 30．0Hz，分析时间1000ms。受试者需对靶刺激做按键反应，仪器自动记录反应时间及命中率。P300电位的识别：根据国际诱发电位电生理会议提出的标准，以头顶Cz点记录的P300为基本波形，测量P300的潜伏期及波幅，而Fz、Cz点记录的P300波作为辨认波形的参考。以Cz点记录的P300结果进行比较。 1.2.2简易智能精神状态检查量表(MMSE)受试者均于上午09：30左右在一独立安静的房间内由同一医师进行测试。该量表包括记忆力、定向力、注意力、

躯体化障碍患者神经认知功能比较

躯体化障碍患者神经认知功能比较【摘要】目的：探讨躯体化障碍患者神经认知功能障碍的特点。方法：对60例符合ICD - 10躯体化障碍诊断标准的患者给予药物治疗8周，在治疗前、后给予威斯康星卡片分类测验（WCST）、持续操作测验（CPT），同时测验50例正常人作为对照组。患者组的测验结果进行自身前后比较、并分别与正常对照组进行组间比较。结果：患者组治疗前、后WCST 的总应答数、完成分类数、持续性错误数、非持续性错误数自身比较，差异有统计学意义(P ＜0.05～0.01)。患者组治疗前WCST的总应答数、完成分类数、持续性错误数、非持续性错误数与正常对照组组间比较，差异有统计学意义(P＜0.01～0.001)，治疗后与正常对照组组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。患者组治疗前、后CPT 得分比较，在无干扰时差异无统计学意义(P＞0.05)，有干扰时差异有统计学意义(P＜0.05)。患者组治疗前CPT 得分与正常对照组组间比较，在无干扰时差异无统计学意义(P＞0.05)，有干扰时差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后与正常对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：躯体化障碍患者存在神经认知功能障碍，但经过治疗可以改善。【关键词】躯体化障碍；神经认知功能；威斯康星卡片分类测验；持续操作测验 Comparison of neurocognitive function in patients with somatization disorder 〔Abstract〕Objective: To explore the neurocognitive function in patients with somatization disorder . Methods: sixty somatization disorder patients who met the ICD-10 were treated for 8 weeks, they were measured with Wisconsin Card Sorting Test (WCST) and Continuous performance Test（CPT）before and after therapy. And fifty healthy peoples were measured with WCST and CPT as control group .The test results of patients group were compared before and after therapy, and they were compared with the control group respectively. Results: The significant difference in the total trials, number of completed classification, preservative errors, nor-preservative errors of WCST were observed betweem before and after therapy of patients group (P＜0.05～0.01). And the same results was also found between patients group befor therapy and control group（p＜0.05）. And no significant difference was also found between patients group after therapy and control group（p＞0.05）. Compared the CPT scores between patients group of before and after therapy, the significant difference wasn’t found in no interfere stimulus( P＞0.05）, but they could be found in interfere stimulus (P＜0.05). And the same results also be found between patients group of before therapy and control group. But no significant difference between patients group of after therapy and control group(P＞0.05). Conclusion:

2.认知评估

认知评估目录 1.基础知识 2.常见认知障碍 3.认知的评估 4.相关护理诊断复习思考题页脚内容1

1.基础知识（一）认知的定义：人们根据自身感知到的外界刺激与信息推测和判断客观事物的心理过程（二）认知的组成： 1.感知觉：感觉：是直接作用于感觉器官的客观事物个别属性在人脑中的反映。通过感觉人能够认识外界物体的形状、大小、颜色、软硬、气味和声音及自身状况，并因此有可能实现自我调节如饥择食，渴择饮等。知觉：是直接作用于感觉器官的客观事物的整体及其外部相互关系在人脑中的反映。感觉与知觉的关系：感觉是知觉的基础，人以知觉的形式直接反映事物，因此，常将感觉和知觉联系在一起，统称感知觉。感知觉在认知过程中的重要性：感知觉既是认识的开端又是思维的基础，对维持大脑正常活动有着重要的意义。感觉是一切较高级、较复杂心理现象的基础，心理活动都是在感知觉所获材料的基础上产生和发展的。 2.注意：定义：是心理活动对一定对象的指向和集中，为个体在清醒状态下，时刻伴随着各种心理活动的特殊心理现象。分类：无意注意：为没有目的也无需作意志努力的注意，如浓郁气味引起的注意。有意注意：为有目的并需要作一定意志努力的注意，受意识的调节与支配，是人生活、学习和工作不可缺少的认知能力之一。 3.记忆：定义：为个体将所经历过的事物通过识记、保持、再认和再现（回忆）等方式，积累经验的心理过程。分类：感觉记忆：指个体的感觉器官感应到刺激时所引起的短暂的记忆，有鲜明的形象性，但信息存贮的时间极短，稍不注意，转瞬即逝。短时记忆：指感觉记忆中经过注意能保存到1分页脚内容2

钟以内的记忆，记忆容量有限。长时记忆：指能够长期甚至永久保存的记忆，来源于短时记忆的加工和重复，记忆容量大，保存时间长，从1分钟以上到几天、几个月、几年甚至终生，记忆的牢固与否主要取决于记忆信息的意义重大与否。 4. 思维：定义为人脑对客观事物间接的、概括的反应，以及认识事物本质特征及其内部规律的理性认知过程。思维活动是人类认知活动的最高形式，在感知觉基础上产生，借助语言和文字表达。思维具有连续性，丧失即出现思维障碍。分类：动作思维、形象思维和抽象思维。思维的活动过程：分析与综合、比较与分类、抽象与概括。思维的形式：概念、判断、推理。 5. 语言：定义：是人们进行思维的工具，思维的抽象与概括总是借助语言得以实现，思维和语言是一个密切相关的统一体，共同反映人的认知水平。分类：接受性语言：指理解语句的能力，包括倾听、阅读等感受过程。表达性语言：为传递思想、观点、情感的能力，包括说话、书写等表达过程。 6. 定向力：个体对时间、地点、人物及自身状态的判断认识能力。包括时间定向、地点定向、空间定向和人物定向等。 7.智能：指人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。智能是认知方面的各种能力的综合，与感知、记忆、注意和思维等有密切的关系。智能水平一般与年龄、文化程度和职业等有关。（三）影响认知水平的因素：年龄、生活经历、文化背景、疾病、药物作用、酗酒、吸毒。2.常见认知障碍（一）认知障碍的定义：认知过程异常。（二）认知障碍的类型： 1.感知觉障碍: （1）感觉障碍: 定义: 感觉系统对外界刺激不能产生正常的感觉反应称为感觉障碍，也称为感觉异页脚内容3

癫痫患者认知功能障碍相关因素

癫痫患者认知功能障碍相关因素分析于凤颖王颖（河北大学附属医院急诊科，河北石家庄071000）〔摘要〕目的探讨癫痫患者认知功能障碍相关因素。方法选择在该院确诊的癫痫患者60例为观察组，其中男32例，女28例；选择同期在我院健康体检者58例为对照组，其中男30例，女28例。认知功能综合测评采用韦氏成人智力量表，记忆测评采用韦氏成人记忆量表，脑病损程度采用Halstead-Reitan 神经心理学成套测验。结果观察组智商、记忆商分别为74.8?21.5、80.4?12.3，明显低于对照组（98.4?6.3、 105.2?8.2），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组脑病损值为0.34?0.24，明显高于对照组（0.09?0.73），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组不同文化程度的智商、记忆商、脑病损值比较均有明显差异，文化程度越高，其智商、记忆商越高，脑病损值越低。结论癫痫患者存在不同程度的认知功能障碍。尽早采取有效的治疗方法控制癫痫发作是避免和减少患者认知功能障碍、提高生活质量的重要前提。〔关键词〕癫痫；认知功能障碍；相关因素〔中图分类号〕R742.1 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2061-02；doi ：10.3969/j.issn.1005- 9202.2012.10.030第一作者：于凤颖（1975-），女，主管护师，主要从事急救护理研究。癫痫是临床上神经系统常见的疾病之一。大量流行病学资料显示，我国目前约有600万以上的癫痫患者，其中30% 40%存在认知功能障碍〔1〕。认知功能障碍指的是对事物的辨别能力差，包括梦样状态、时间感知的歪曲、不真实感、分离状态，严重影响患者的生活质量〔2〕。引起癫痫患者认知功能障碍的原因包括多个方面，本实验主要探讨癫痫患者认知功能障碍的相关因素。1资料与方法1.1 研究对象选择2009 2011年在我院确诊的癫痫患者 60例为观察组，其中男32例，女28例，年龄18 60岁，平均（45.7?3.5）岁；病程5 15年，平均（8.9?2.3）年；发作频率2 10次/月，平均（6.5?2.3）次/月。选择同期在我院健康体检者58例为对照组，其中男30例，女28例，年龄18 60岁，平均（45.7?3.5）岁。癫痫患者根据临床及脑电图资料确诊，两组观察者头部影像学检查均未见明显结构性异常，无其他神经内、外科及精神科等疾患。两组间例数、年龄、性别、文化程度比较差异均无统计学意义。见表1。表1 观察组与对照组一般临床资料比较组别 n 年龄（岁）性别（男/女）文化程度（n ）小学初中高中大学观察组6045.7?3.532/2820141610对照组5845.7?3.530/28 21 15 15 9 1.2 资料收集由我科2名临床癫痫组医生收集资料，主要包括人口学特征（性别、年龄、文化程度）、患者的临床特征（发病年龄、病程、发作频率等）、脑电图检查和神经影像学检查等。1.3 量表测评认知功能综合测评采用韦氏成人智力量表，记忆测评采用韦氏成人记忆量表，脑病损程度采用Halstead-Reitan 神经心理学成套测验。1.4 统计学方法用SPSS12.0统计软件对所得数据进行统计分析。组间一般资料比较采用t 检验，所有计量资料均采用x ?s 表示，计数资料用百分率表示。2结果 2.1 智商、记忆商、脑病损值测定结果观察组智商、记忆商分别为74.8?21.5、 80.4?12.3明显低于对照组（98.4?6.3、105.2?8.2）（P ＜0.05）。观察组脑病损值（0.34?0.24）明显高于对照组（0.09?0.73）（P ＜0.05）。2.2 观察组男女智商、记忆商、脑病损值测定结果观察组男性智商、记忆商、脑病损值分别为75.6?18.3、79.5?11.7、0.37?0.21，与女性（80.3?12.6、71.4?25.2、0.35?0.26）比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。2.3 观察组不同文化程度智商、记忆商、脑病损值测定结果见表2。单因素方差分析显示，观察组不同文化程度的智商、记忆商、脑病损值比较差异均有明显差异，文化程度越高，其智商、记忆商越高，脑病损值越低。表2 观察组不同文化程度智商、记忆商、脑病损值（x ?s ）认知功能小学（n =20）初中（n =14）高中（n =16）大学（n =10）F 值P 值智商 72.6?8.374.2?9.888.4?6.792.1?6.520.120.00记忆商 55.2?12.4 75.1?7.8 87.3?7.0 10.4?6.8 53.270.00脑病损值0.42?0.210.32?0.170.21?0.110.18?0.13 9.98 0.00 3 讨论癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，其中认知功能障碍是其主要表现〔3〕。由于反复或长时间痫性发作致缺氧、乳酸酸中毒及神经递质过度兴奋，导致继发性神经元代谢及结构损伤，进而导致认知损害〔4〕。造成癫痫患者认知功能障碍有多种原因，如病因、起病年龄、病程、文化程度等。临床上若能针对影响颞叶癫痫认知功能的因素进行尽早干预，对提高患者生活质量、改善预后具有重要的实用价值〔5〕。本研究显示，观察组智商、记忆商明显低于对照组，脑病损

认知状态评价量表(MMSE量表)

简易认知状态评价量表（MMSE）